Influeneaz obezitatea compoziia florei bacteriene

subgingivale att n cazurile de parodoniu sntos ct i n

cazuri de parodoniu afectat?

Abstract
Scop: s se determine dac obezitatea afecteaz compoziia microbian de la nivel subgingival att
la pacieni sntoi ct i la pacieni ce sufer de parodontit cronic.

Materiale i metode: 166 de pacieni au fost mprii n funcie de parametrii parodontali,

indicele de mas corporal i raportul talie-old n unul dintre urmtoarele grupuri: 44 de persoane
cu greutate normal i parodoniu sntos (GNPS), 40 de persoane cu greutate normal i
parodontit cronic (GNPC), 40 de persoane obeze cu parodoniu sntos (OPS) i 42 de persoane
obeze cu parodontit cronic (OPC). S-au recoltat i analizat cte 6 probe de biofilm subgingival de la
fiecare participant la studiu.

Rezultate: persoanele obeze cu parodontit cronic au prezentat nivele mai mari de patogeni ai
bolii parodontale dect persoanele cu greutate normal i parodontit cronic; patogenii identificai
au fost Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Eubacterium nodatum, Fusobacterium nucleatum
ss vincentii, Parvimonas micra, Prevotella intermedia, Tannerella forsythia, Prevotella
melaninogenica, Treponema socranskii, Campylobacter rectus i Eikenella corrodens. Mai mult dect
att, pacienii obezi, indiferent de starea parodoniului prezentau nivele mai mari de patogeni dect
pacienii cu greutate normal.

Concluzie: obezitatea este asociat cu nivele i proporii crescute de patogeni parodontali, n

special la cei ce sufer de parodontit cronic.

Parodontita este o afeciune distructiv ce rezult din procese inflamatoare ale esutului
parodontal declanate de patogenii prezeni n biofilmul dentar ce pot fi influenai de o varietate
mare de factori de risc. Obezitatea este recunoscut ca fiind unul din factorii majori de risc pentru
mai multe afeciuni i ajuns la proporii epidemice la nivel mondial. Studiile sugereaz o relaie ntre
boala parodontal i obezitate. Studiile transversale i longitudinale, precum i recenziile indic fapte
conform crora pacienii obezi prezint pierderi mai mari de ataament, pacienii ce prezint boli
parodontali au un index de mas corporal mai mare i ca persoanele cu o greutate mai mare
prezint un risc mai mare de inciden a bolilor parodontale.

Mecanismele ce se afl la baza asocierii dintre obezitate i parodontit nu sunt nelese pe

deplin. Unele studii sugereaz c procesele imunoinflamatorii ntrein un mecanism patogen ntre
cele dou afeciuni. Unele studii arat c pacienii obezi ce sufer de parodontit prezint un nivel
mai mare de biomarkeri proinflamatori n ser i fluidul crevicular dect pacienii cu greutate
normal.

1
 n afar de modificrile aprute din punct de vedere imunoinflamator, compoziia diferit a
florei parodontale poate oferi o explicaie pentru asocierea clinic dintre boala parodontal i
obezitate. Acesta este un aspect important ce trebuie luat n calcul deoarece poate interfer n mod
direct cu strategiile de prevenie i tratament. Cu toate acestea ns, relaia dintre obezitate i flora
microbian nu a fost atent cercetat, existnd un singur studiu ce a evaluat compoziia biofilmului
subgingival la pacieni cu indeci de mas corporal diferii i diverse boli parodontale.

Acest studiu a testat ipotez conform creia pacienii obezi prezint nivele mai mari de
patogeni parodontali n biofilmul parodontal dect pacienii cu o greutate normal.

Materiale i metode
Calcularea eantionului de studiu

Un eantion ideal care s asigure date relevante i s-a ajuns la concluzia c sunt necesari cel
puin 32 de pacieni n fiecare grup de studiu.

Populaia de studiu

Subiecii de studiu au fost alei din rndul pacienilor Clinicii de Parodontologie din cadrul
Universitii Guaruhlos i mprii n 4 grupuri: greutate normal i parodoniu sntos (GNPS),
greutate normal i parodontit cronic (GNPC), persoane obeze cu parodoniu sntos (OPS) i
persoane obeze cu parodontit cronic (OPC). Pacienii invitai la studiu au fost informai privind
natura acestuia, potenialii factori de risc i beneficiile participrii la studiu, dup care au semnat un
consimmnt informat. Acetia au fost evaluai din punct de vedere clinic i microbiologic, dup
care au primit tratamente parodontale i de profilaxie. Pacienii obezi au fost ndrumai ctre
Departamentul de Nutriie din cadrul aceleiai universiti pentru a fi consiliai privind starea lor de
sntate. Protocolul de studiu a fost aprobat de Comitetul de Etic al Universitii.

Criteriul de includere

n timpul evalurii voluntarilor s-au nregistrat istoricul medical i dentar i s-au realizat
msurtori antropometrice i parodontale. Toi pacienii aveau cel puin 30 ani i cel puin 15 dini
prezeni (n afar de molarul de minte i dini cu distrucii). Pentru a fi inclui pacienii trebuiau s
prezinte un nivel al hemoglobinei glicozilate mai mic de 6.5%, nivel de glucoz plasmatic cuprins
ntre 70 i 99 mg/dl i nivelul proteinei C reactive mai mic de 6 mg.L.

Pacienii obezi

Acetia prezentau un IMC 30 i < 40 kg/m2 i raport talie-old 0.85 n cazul femeilor i
0.9 n cazul brbailor.

Pacienii cu greutate normal

Acetia prezentau un IMC cuprins ntre 18.5 i 24.9 kg/m2 i raport talie-old 0.85 n cazul
femeilor i 0.9 n cazul brbailor.

Pacienii cu parodontit cronic generalizat

2
 Acetia au fost alei pe baza urmtoarelor criterii: > 30% din situuri i nivel de ataament
clinic 4 mm i sngerare la sondare, precum i un minim de 6 dini distribuii n cadrane diferite
care s prezint cel puin un sit cu adncime la sondare i nivel de ataament clinic 5 mm i
sngerare la sondare.

Pacienii cu parodoniu sntos

Au fost inclui pacienii ce nu prezentau un istoric de boal parodontal sau situuri cu

adncime la sondare i nivel de ataament clinic > 3 mm.

Criteriul de excludere

Printre acestea s-au numrat sarcina, lactaia, fumtorii, tratamente parodontale

subgingivale, surfasaj realizat n ultimele 12 luni, folosirea antibioticelor, antiinflamatoarelor,
imunosupresoarelor i a curelor de slbit n ultimele 6 luni, folosirea apelor de gur ce conin ageni
antimicrobieni, aparatele ortodontice, afeciuni sistemice ce pot afecta boala parodontal i/sau
pierderea/ctigul n greutate (diabet zaharat, boli imune, osteoporoza, hipotiroidism,
hipertiroidism), precum i afeciuni cardiovasculare (angine, infarct, atac de cord). Pacienii ce
reprezentau extremele (IMC mai mic de 18.5, cuprins ntre 25 i 29.9 sau mai mare de 40 kg/m 2) au
fost exclui din studiu.

Msurtorile parodontale

Examenul i msurtorile parodontale au fost efectuate de un singur medic. Cu ajutorul unei

sonde parodontale s-au evaluat urmtorii parametri n 6 situuri pe dinte (mezio-vestibular, mezio-
oral, disto-vestibular, disto-oral i pe mijlocul feelor oral i vestibular): acumularea de plac,
sngerarea la sondare, supuraia, adncimea de sondare i nivelul de ataament clinic. Medicul a
efectuat un test de calibrare efectuat pe 10 pacieni cu parodontit cronic ce nu erau inclui n
acest studiu.

Msurtorile antropometrice

Acestea au fost efectuate de un singur examinator. Acestea au inclus msurarea greutii,

nlimii, taliei i circumferinei oldului. Indicele IMC a fost calculat c fiind raportul dintre masa i
greutatea la ptrat, iar raportul talie-old c raportul dintre circumferina taliei i a oldului.

Analiza microbiologic

Dup ndeprtarea plcii supragingivale s-au recoltat mostre de biofilm subgingival cu

ajutorul unor chiurete Gracey sterile de la dini din cadrane diferite, dup cum urmeaz: de la
pacieni cu parodontit cronic de la nivelul a 3 situuri cu adncime de sondare 3 mm i fr
sngerare la sondare i 3 situuri cu adncime de sondare > 4 mm i sngerare la sondare iar de la
pacienii fr parodontit cronic de la nivelul a 6 situuri cu adncime de sondare 3 mm i fr
sngerare la sondare. Mostrele au fost apoi evaluate.

Analiza statistic

Datele au fost examinate cu testul Shapiro-Wilk i metode nonparametrice. Nivele de

nsemntate au fost calculate folosind testele ANOVA i Bonferroni, iar nivele de nsemntate ntre

3
grupuri au fost analizate cu testele Kruskal-Wallis i Dunn. Pentru compararea procentajelor s-a
folosit testul Mann-Whitney, iar testul chi-ptrat a fost folosit pentru evaluarea nivelului de
nsemntate a diferenelor ntre grupuri din punct de vedere al sexului. Datele microbiologice au fost
transformate cu programul Box-Cox i analizate cu programul ANOVA. Dup toate acestea s-a aplicat
corecia Bonferroni.

Rezultate
Acest studiu s-a desfurat n perioada iulie 2011 decembrie 2014 pe 166 de pacieni cu
vrste cuprinse ntre 31 i 65 de ani ce au fost alei dintr-un total de 910 candidai. Numrul final de
pacieni n funcie de grup, greutate i stare parodontal a fost urmtorul: 44 de persoane cu
greutate normal i parodoniu sntos (GNPS), 40 de persoane cu greutate normal i parodontit
cronic (GNPC), 40 de persoane obeze cu parodoniu sntos (OPS) i 42 de persoane obeze cu
parodontit cronic (OPC).

Caracteristicile clinice i demografice

ntre grupuri nu au existat diferene semnificative n ceea ce privete distribuia pe sexe.

Vrsta medie n grupul OPC a fost mai mare dect cele ale grupurilor GNPS i OPS. Toi parametrii
parodontali au fost mai mari n cadrul grupului GNPC i OPC dect n grupurile GNPS i OPS (Tabelul
1).

Tabelul 1.

Rezultatele microbiologice

n Figura 1 se prezint media proporiilor de complexe microbiene pentru fiecare grup.

Complexele roii i portocalii au fost n proporii mai mari n cazul pacienilor cu parodontit dect n
cazul pacienilor cu parodoniu sntos.

Figura 1.

4
 n Figura 2 se prezint nivelele medii i proporiile celor 40 de specii bacteriene studiate.
Grupul OPC a prezentat cele mai mari valori i proporii pentru cte o specie din complexul violet
(Veilonella parvula), galben (Streptococcus gordonii), verde (Aggregatibacter
actinomycetemcomitans), 4 din complexul portocaliu (Eubacterium nodatum, Fusobacterium
nucleatum ss vincentii, Parvimonas micra, Prevotella intermedia) i dou din cel rou (Streptococcus
anginosus i Treponema socranskii).

Figura 2.

5
 n Figura 3 se prezint proporiile medii ale celor 40 de specii bacteriene studiate pentru
grupurile de pacieni cu parodontit cronic. Proporiile de P. intermedia i T. socranskii erau mai
mari iar cele de S. oralis i S. sanguinis erau mai mici n situurile sntoase ale pacienilor obezi cu
parodontit cronic dect n cele ale situurile sntoase ale pacienilor cu greutate normal dar cu
parodontit cronic. Situurile afectate ale pacienilor din grupul OPC prezentau proporii mai mari
pentru 13 specii bacteriene dect n cazul pacienilor din grupul GNPC.

Figura 3.

6
 Figura 4 prezint nivelele i proporiile medii ale celor 40 de specii bacteriene studiate
pentru grupurile de persoane fr parodontit cronic. Nivele medii de A. naeslundii i A. oris erau
mai mari pentru grupul GNPS dect pentru grupul OPS. Mai mult dect att, grupul OPS a prezentat
proporii mai mari de A. odontolyticus, S. gordonii i F. nucleatum dect grupul GNPS.

Figura 4.

7
Corelaii

Proporiile de E. nodatum, P. intermedia i S. constellatus se coreleaz n mod pozitiv cu

raportul talie-old n cazul grupului GNPC. Proporiile de T. forsythia prezint corelaii pozitive cu
indexul IMC i raportul talie-old, iar proporiile de P. gingivalis prezint o corelaie pozitiv cu
raportul talie-old n cadrul grupului OPS. Proporiile de F. polymorphum i F. periodonticum se
coreleaz pozitiv cu indexul IMC n cadrul grupului OPC (Tabelul 2).

Tabelul 2.

Discuie
Rezultatul acestui studiu demonstreaz c biofilmul subgingival al pacienilor obezi cu
parodontit cronic adpostete nivele i/sau proporii mai mari de patogeni parodontali dect n
cazul pacienilor cu greutate normal ce sufer de parodontit cronic. Patogenii parodontali au fost
gsii cu precdere la nivelul situurilor afectate ale pacienilor obezi, fa de situurile afectate ale
pacienilor cu greutate normal. n plus, situurile sntoase ale persoanelor obeze, indiferent dac
parodoniul este afectat sau nu, prezint proporii mai mari de patogeni fa de situurile sntoase
ale pacienilor cu greutate normal. Avnd n vedere aceste lucruri, rezultatele arat c obezitatea
poate afecta compoziia microbiotei subgingivale prin creterea proporiilor de patogeni, ducnd la
creterea riscului de dezvoltare a bolii parodontale.

n concluzie, rezultatele acestui studiu arat c obezitatea influeneaz compoziia

microflorei microbiene subgingivale, deoarece aceast afeciune sistemic este corelat cu nivele i
proporii crescute de patogeni parodontali, n special la persoanele cu parodontit cronic.