ESTUDO DE CASO: MINISTRANDO A UMA VTIMA DE DERRAME

NOTA: um derrame ocorre quando o fluxo de sangue de uma determinada poro do crebro
interrompido, resultando em injuria e morte de tecido cerebral. Isto poder se manifestar
fisicamente como fraqueza ou paralisia de um lado do corpo, dificuldade com a fala ou problemas
com deglutio, entre outros. Alm disto, problemas emocionais e cognitivos podero ocorrer de
forma similar queles descritos para o trauma cerebral. Terapia para a fala (fonoaudiologia), para o
fsico (fisioterapia) e ocupacional (T.O.) frequentemente so empregados na reabilitao destas
pessoas. Alguns dficits podero resolver-se com o passar do tempo, outros no.

IDENTIFICAO:
Jorge um homem de 56 anos de idade; formado pela Faculdade de Direito; que se apresenta ao
aconselhamento trazido pela insistncia da esposa, filhos e presbteros da igreja a fim de se abordar
o problema que passou a existir aps ter sofrido um derrame 20 meses atrs.

ANTECEDENTES MARITAIS/FAMILIARES:
Jorge casou-se em 19785. Tem dois filhos: um de 20, que j est na faculdade fora, porem volta
para casa nos finais de semana e frias e outro de 14 anos de idade.

VIDA ESPIRITUAL:
Jorge tornou-se cristo na faculdade. Era ativo na igreja desde esse tempo, servindo em diferentes
reas, inclusive como lder de pequenos grupos de estudo bblico, professor de Escola Dominical e
membro da Comisso de Misses. Demonstrava ter corao preocupado com os pobres, tanto em
seu trabalho secular como advogado como em seu trabalho como voluntrio em uma ONG. Ele, e
sua famlia so membros da Igreja Presbiteriana do Brasil. Aps um perodo de reabilitao em
seguida ao seu derrame, ele tem fielmente frequentado a igreja, porem seu envolvimento com
demais coisas tem sido mnimo. Ele no l as Escrituras, nem ora todo dia, no entanto o que lhe
tomava 5 minutos de leitura, agora pode lhe tomar mais de uma hora devido sua perda de
concentrao e dificuldade com leitura de passagens feitas em voz audvel

ANTECEDENTES MDICO/PESSOAL:
Conforme j foi dito, sofreu um derrame 20 meses atrs, o qual inicialmente o deixou o lado direito
de seu corpo paralisado com inabilidade inicial em falar normalmente (expressiva afasia).
Subsequentemente recebeu agressiva terapia fsica, fono e ocupacional. Agora encontra-se apto para
jogar boliche, porem o faz com dificuldade e se fadiga facilmente. Sua fala vem melhorando, porem
ainda hesitante e letificada. Frequentemente tem grande dificuldade em manter uma conversao.
Tambm tem sido inapto a voltar ao seu trabalho como advogado.
Jorge no tinha problemas que necessitassem de aconselhamento. Usou maconha na faculdade,
porem parou ao tornar-se cristo. No fumante. Antes do derrame costumava tomar vinho 2 a 3
vezes por semana, porem no o fez mais depois do derrame. Tem um histrico de presso alta,
porem sob controle antes do derrame. Sua atual medicao inclui Aspirina Infantil (1x/dia) e Zoloft
(50 mg/manh embora Jorge por sua deciso diminuiu para 25 mg). Tambm vinha usando um
antidepressivo adicional (Welbutrin) porem parou por conta prpria pois achava que sentia-se pior
fisicamente.

PROBLEMAS ATUAIS:
A esposa e os filhos de Jorge, junto com os presbteros da igreja, tm feito aconselhamento por
comportamentos assumidos aps o derrame. Embora ele esteja aberto ao aconselhamento, d a
impresso de no estar consciente daquilo que vem afetando Sara e os filhos, conforme se ver
abaixo.
O comportamento bsico de Jorge quando junto famlia determinado pela passividade e quase
ausncia. Quando perguntado sobre o que est errado, ele replica: Eu apenas no estou me

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sentindo bem. Normalmente nada mais especfico que isto. Ocasionalmente refere dores fsicas,
porem a despeito de diversas avaliaes mdicas nos meses que se seguiram, nada especfico foi
encontrado. Sua famlia percebe que quando est fora na igreja ou envolvido em algum trabalho
voluntrio, ele se torna mais socivel. Maior parte das tardes, assiste a televiso sozinho em seu
cantinho, e se recusa a participar de atividades em conjunto quando convidado pelos familiares.
A famlia argumenta que seria como se a pessoa integral de Jorge tivesse mudado. Algumas vezes
se torna impulsivo, podendo ser manifestado fazendo uma compra na impulsividade do momento (a
famlia observou que ele j tinha traos de impulsividade antes do derrame, porem conseguia se
controlar com sabedoria). Frequentemente impaciente e cheio de demandas Quando quer fazer
algo ele acaba fazendo de qualquer maneira, ou ento torna-se irritadio. Ultimamente tem
ameaado Sara fisicamente, algo que nunca antes havia acontecido. Tambm ele est com uma
labilidade emocional aumentada se torna mais temeroso, chegando a ficar amedrontado quando
quer chamar a ateno de algum. Geralmente quando sua famlia o confronta em seus episdios de
ira ou de impacincia, responde defensivamente ou se queda em silencio. Algumas vezes fica
buscando ocasies no passado em que sua famlia tenha pecado contra ele, assuntos que tenham
sido perdoados por ele.
Seis meses atrs seu fonoaudilogo sugeriu que ele estivesse depressivo. Relutante foi ao psiquiatra
que lhe receitou Zoloft e ento o Welbutrin. O comportamento descrito acima, efetivamente
melhorou, embora tenha se tornado mais fatigado e passivo. Mais recentemente decidiu por sua
conta suspender o Welbutrin pois achou que vinha tendo efeitos colaterais. Tambm diminuiu o
Zoloft por sua conta. No presente momento no quer voltar ao psiquiatra. Sua famlia tem notado
uma grande piora em seu comportamento aps a retirada dos medicamentos.
Sua famlia est irada, desencorajadora e desiludida tudo ao mesmo tempo. Ns ficamos com um
homem-bomba, parece que tudo est por conta dessa sua baqueada. Sabemos que ele est sofrendo,
mas ele fica sempre falando iradamente conosco. No sabemos o que fazer antidepressivos o
deixam como um zumbi, mas pelo menos podemos conviver com ele sem conflitos dirios e
exploses frequentes. E ns no sabemos o quanto devemos culpa-lo por tais atitudes. No seria o
domnio prprio um fruto do Esprito?
Ao falar com Jorge, ele diz que seu relacionamento com Deus importante para ele. O propsito
de Deus para mim ser como Jesus diariamente. Quando questionado sobre quais particulares
tentaes/desafios ele enfrentou antes e aps o derrame, ele simplesmente responde: Eu no sei.
(No incomum ele responder eu no sei s questes em geral). Quando perguntado sobre os
relacionamentos familiares, ele no responde diretamente, mas diz: Voc deve perguntar a eles.
Ele admite que desde o derrame tem sido mais difcil enfrentar Sara olho no olho. (Porem de
acordo com ele, eles viam as coisas com 180 graus de diferena!). Perguntado sobre quando ele
espera que as cosas venham a mudar, Jorge diz: Eu quero me sentir bem, no gosto deste sobe e
desce emocional. Ele argumente que sente-se bem em no voltar a trabalhar como advogado. Eu
estou ponderando sobre a possibilidade de vir a fazer alguma outra coisa.
Interessantemente, ele mostra a voc uma passagem de um devocional que ele tem usado: no
importa como tenha sido relacionamento passado da pessoa com Deus; a escolha de obedecer ou
desobedecer est constantemente diante de ns ... escolher seguir a Deus uma escolha a se fazer,
mas a escolha necessita constantemente tocar todas as reas da vida pessoal e comunitria. Ento,
quando perguntado como isso se relaciona com sua vida domiciliar ps derrame, ele replica: Eu
no sei.

REFLITA
1. Como conceituar Jorge? Como voc entende sua lutar corpo/alma como portador da imagem de
Deus? Por que ele luta do modo que est lutando? Voc pode jogar a culpa dele em seu crebro?
2. especificamente, o que voc faria ou diria no aconselhamento de sua famlia? E ao Jorge? Voc o
encorajaria a voltar a usar medicao? Por qu (sim ou no)? Sua famlia deveria exigir que ele
prestasse contas de seus atos? Como o evangelho poderia ser usado ao abordar a famlia e a vida
familiar? Que outro conselho voc daria a Jorge e/ou sua famlia?