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Rev Bras Anestesiol ARTIGO ESPECIAL

2011; 61: 3: 376-388

A Dor e o Protagonismo da Mulher na Parturio


Raquel da Rocha Pereira 1, Selma Cristina Franco 2, Nelma Baldin 3

Resumo: Pereira RR, Franco SC, Nelma Baldin N A Dor e o Protagonismo da Mulher na Parturio.
Justificativa e objetivo: Compreender pela teoria das representaes sociais, as dimenses socioculturais da dor e seu impacto no protago-
nismo da mulher na parturio.
Mtodo: Para a investigao, utilizou-se a metodologia qualitativa, com o referencial terico da fenomenologia e da teoria da representao
social. Foram realizadas 45 entrevistas semiestruturadas com gestantes dos servios pblico e privado de sade de Joinville, SC, com no mnimo
quatro consultas de pr-natal e que estavam no terceiro trimestre de gestao.
Resultados: Da anlise de contedo das falas, emergiram trs categorias empricas: medos e preocupaes, vivncias e influncia sociocultu-
ral, as quais possibilitaram construir trs categorias interpretativas: modelo biomdico, desinformao e papel da mulher na deciso pela via de
parto. Os achados relatados neste artigo evidenciam a dor como um dos elementos construtores das representaes sociais feminina sobre a
parturio. Observou-se que a dor influencia o comportamento da gestante a partir do medo e se torna a gnese de outros sentimentos aversivos
e preocupaes que envolvem o evento da parturio.
Concluso: Nesse contexto, a dor revela-se como um dos principais construtores das atuais representaes sociais femininas sobre a parturi-
o e contribui para a curva ascendente nos ndices de cesrea no Brasil.
Unitermos: ANALGESIA: Parto; CIRURGIA: Cesrea.
[Rev Bras Anestesiol 2011;61(3): 376-388] Elsevier Editora Ltda.

INTRODUO Porm, apesar dos avanos a dor ainda no ocupa seu


verdadeiro espao cientfico e social. Alguns estudos defen-
O parto, diferentemente da gravidez em que um longo perodo dem a necessidade de desmistificar a viso punitiva da dor
favorece a adaptao gradativa das mudanas, caracteriza- na cultura ocidental, desvelando seu papel social 3.
se como evento que provoca mudanas abruptas e intensas, Para o corpo fsico, a dor um mecanismo de expresso
as quais demarcam alguns nveis de simbolizao como a in- fisiolgica de desagravo ou defesa frente a uma agresso
tensidade da dor e a imprevisibilidade, causando sofrimento, real ou com potencial semelhante, mas a expresso e a rea-
ansiedade e insegurana 1. o do indivduo a ela ocorre com a interpretao emocional
Na histria da antropologia, a interpretao cultural da dor e social formatada pela cultura 4.
remonta s mitologias primitivas e arcaicas que tinham uma A cultura dita a forma e a resposta comportamental dor,
concepo dualista: bem e mal. Os humanos primitivos fa- em que cada grupo social e, s vezes, at mesmo a fam-
ziam parte da ecologia ambiental e tinham da dor uma ima- lia tm a prpria representao social, a qual formaliza uma
gem associada ao mal e ao sofrimento, considerada coisa linguagem nica. Para se saber se o indivduo tem dor,
de inimigo, que provoca dano 2. Entretanto, entender as di- necessrio que ele se expresse, torne pblico, compartilhe,
menses da dor e como se processa e impacta as questes apresente uma expresso verbal ou no verbal 5.
socioculturais atreladas ou no aos elementos anatmicos e As representaes so interpretaes sociais que passam
fisiolgicos envolvidos tem sido o grande desafio da cincia. a ser impostas ao indivduo em seu convvio social, com a
transmisso por sucessivas geraes. Todos os sistemas de
classificao, imagens e descries de uma sociedade, inclu-
sive os cientficos, so consequncias de sistemas e imagens
Recebido da Universidade da Regio de Joinville UNIVILLE, Brasil. prvios. Ou seja, um recorte ou reproduo da linguagem da
1. Mestre em Sade Meio Ambiente; Mdica Anestesiologista do CET/SAJ/SBA/MEC; Cen-
memria coletiva que deriva invariavelmente de um conheci-
tro Hospitalar de Unimed e Maternidade Darcy Vargas, Joinville - SC mento antes adquirido 6.
2. Doutora em Sade da Criana e do Adolescente; Mdica Docente da UNIVILLE
3. Doutora em Educao; Professora do Programa de Mestrado em Sade e Meio Ambiente
A representao social sobre a parturio identifica-a como
da UNIVILLE uma etapa dolorosa do processo fisiolgico da gravidez, sen-
Submetido em 9 de novembro de 2010. do a resposta comportamental influenciada pela dimenso
Aprovado para publicao em 7 de dezembro de 2010. emocional e ambiental. Fatores socioculturais interferem no
Correspondncia para: modo como a parturiente sente e interpreta o processo de
Dra. Raquel da Rocha Pereira parturio 1.
Rua Presidente Nasser, 307
Glria No Brasil, o parto normal est associado figura de dor
89201835 Joinville, SC, Brasil
E-mail: pereiras@netkey.com.br
e sofrimento que, pelo carter fisiolgico do evento, impe

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A DOR E O PROTAGONISMO DA MULHER NA PARTURIO

mulher um comportamento de superao frente dor do tra- complexidade do evento e a interpretao que a pessoa faz
balho de parto. Interpretada socialmente como fisiolgica, da dor que vivencia e sobre suas causas. Portanto, levar em
ou seja, como parte da natureza do evento, gera conflitos de conta a validade conceitual da dor do trabalho de parto e sua
natureza afetiva, emocional e metablica, expe a fragilidade multidimensionalidade de aspectos possibilita tambm ofere-
das mulheres frente sua percepo pessoal e favorece a cer intervenes de alvio capazes de agir como competido-
representao feminina do parto com base em medos e mi- res de impulsos na parte central do sistema nervoso 14.
tos como, por exemplo, a crena de que a cesrea decidida O objetivo deste estudo foi compreender o fenmeno e a
e agendada com antecedncia proporcionar um parto sem dimenso cultural da dor, bem como a influncia do modelo
dor 7. biomdico e a mdia como construtores da representao so-
Foucault denuncia o poder mdico e a medicalizao da cial da dor na parturio.
vida e da cultura que, se valendo do rtulo de cientificidade,
difundem-se pela mdia para seduzir o consumidor 8,9. A cul-
tura do parto na obstetrcia ocidental contempornea deriva MTODO
das convices de Descarte do dualismo mente e corpo, o
corpo como uma mquina sob o domnio da cincia. Nesse Escolha Metodolgica
sentido, a cultura da cesrea a pedido parece ter suas con-
venes construdas nas representaes sociais do mdico, Este artigo utiliza o recorte terico-metodolgico conferido
sendo ele um profissional tcnico que deve solucionar, e no pela pesquisa qualitativo-fenomenolgica sobre o protago-
justificar os eventos 10. nismo e as decises das mulheres entrevistadas no processo
O parto cesariano no Brasil tem aumentado gradativamen- da parturio e, a partir da teoria da representao social,
te, em especial entre as usurias de planos de sade, como permitiu a compreenso do fenmeno da dor e sua influncia
vemos nos dados de 2003 a 2006, em que a taxa de cesa- sociocultural.
riana subiu de 64,30% para 80,72% respectivamente, ndi- A anlise metodolgica da pesquisa qualitativa se preo-
ces muito acima dos 15% recomendados pela Organizao cupa com um nvel de realidade que no pode ser quanti-
Mundial da Sade (OMS), cerca de duas vezes maior que a ficado 15.
mdia nacional e a mais elevada em mbito mundial 11. A fenomenologia busca fixar e reunir, de modo inteligvel
Pesquisa realizada pela Agncia Nacional de Sade Su- e rigoroso, as atitudes ou os traos humanos e somente
plementar (ANS) concluiu que aproximadamente dois teros por meio da experincia que a realidade pode ser conhecida.
das mulheres que possuem plano de sade iniciam a gesta- Nesse sentido, compreende-se a essncia do fenmeno via
o afirmando o desejo de ter um parto normal. Possivelmen- representaes sociais manifestadas nos discursos das par-
te, diversos fatores esto envolvidos nesse distanciamento turientes, os quais, por sua vez, foram analisados sob a gide
entre o desejo da mulher no incio da gestao e a via de par- da anlise de contedo 16.
to, efetivamente praticada. Segundo a gerente assistencial A Teoria das Representaes Sociais trata da contribuio
da ANS, Martha Oliveira, o mito do parto dolorido e traumti- do indivduo na construo de um saber coletivo que orienta
co versus a tecnologia de ponta, com mdicos competentes e interpreta os comportamentos sociais. Esses comporta-
e hospital seguro, atribudo ao parto normal e cesariana, mentos manifestam-se por meio de atos, falas e condutas
respectivamente, est presente com muita intensidade. Tal j institucionalizadas, aceitas e incorporadas ao cotidiano.
mito originou-se ou concretizou-se com a atuao da mdia. So, portanto, matria-prima tanto para a anlise de fatos
Ainda, a formao dos mdicos incentiva a cesariana, que sociais como para aes pedaggicas e polticas transfor-
menos trabalhosa e mais rpida do que o parto normal, impli- madoras 6,15.
cando tambm uma questo econmica para o mdico 11,12.
Os meios de comunicao, bem como as informaes e/
ou contedos simblicos por eles trafegados, so construto- POPULAO ESTUDADA E PROCESSO DE SELEO
res das representaes sociais e podem servir como meca-
nismo para o exerccio de poder 13. Entrevistaram-se 45 gestantes no ltimo trimestre da gesta-
A dor do trabalho de parto envolve uma complexidade de o, durante o atendimento pr-natal no municpio de Joinvil-
respostas neurocomportamentais ao estmulo lgico e for- le, Santa Catarina. As entrevistas ocorreram em trs ambula-
nece uma caracterstica pessoal e nica dor sentida. A re- trios da rede pblica (Grupo I, com 20 gestantes) e em duas
lao de causa e efeito nessa situao nem sempre corres- clnicas privadas (Grupo II, com 25 gestantes) que possuam
ponde, na prtica, a uma resposta clnica pois o que importa, mdicos obstetras integrando as equipes de assistncia s
nesse caso, entender a dor vivenciada pela parturiente e gestantes.
ameniz-la 7. A amostra foi selecionada por convenincia, considerando
A esse respeito, Mazoni e Carvalho discorrem que muitas o ponto de saturao, que fica configurado quando o en-
vezes a dor manifesta-se mesmo na ausncia de agresses trevistador percebe que no h mais informaes novas a
teciduais vigentes. O que nos importa o ser que sente dor serem ouvidas. Nesta pesquisa, o ponto de saturao das
e no a dor como ser. Ao considerarmos a natureza do fe- respostas de cada grupo ocorreu de forma diferente, sendo
nmeno, direciona-se melhor a assistncia para entender a 20 entrevistas no setor pblico e 25 no servio privado.

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PEREIRA, FRANCO, BALDIN

Os critrios para seleo consistiam em ser gestante no explorar as estruturas que as entrevistadas manifestaram
terceiro trimestre de gravidez; ter 18 anos ou mais; estar em como relevantes. Foram levados em conta, no momento da
acompanhamento de pr-natal, tendo j cumprido pelo me- coleta e da anlise dos dados, os elementos no verbais ma-
nos quatro consultas at a data da entrevista e aceitar vo- nifestados pelas entrevistadas 15.
luntariamente o convite para participar. Foram excludas as
gestantes que apresentavam situaes clnicas e emocionais
que pudessem interferir na capacidade cognitiva. RESULTADOS E DISCUSSES
As gestantes selecionadas foram entrevistadas individual-
mente, pela pesquisadora, o que nos permitiu maior proximi- Dor e Vivncias: Gnese de Medos e Preocupaes
dade com o fenmeno descrito, tanto a partir de suas falas
como de seus gestos, possibilitando maior apreenso do sen- O medo da dor esteve fortemente representado no imagi-
tido que essas mulheres emitiram 17. nrio das gestantes entrevistadas e transforma-se, com a
A pesquisa seguiu medidas para preservar o sigilo, o ano- proximidade do parto, na gnese de outros medos: medo do
nimato e a privacidade das entrevistadas. O nome completo trabalho de parto; medo do desempenho e de comprometer o
da entrevistada ficou restrito ao Termo de Consentimento Li- bem-estar fetal; medo da anestesia; medo do desconhecido,
vre e Esclarecido (TCLE) assinado pelas pacientes entrevis- entre tantos outros. Esses temores, geralmente associados a
tadas. Os procedimentos metodolgicos aplicados foram es- histrias de outras mulheres, fornecem subsdio emocional
clarecidos s entrevistadas individualmente, inclusive acerca gestante para a cesrea a pedido: [...] Eu tenho medo de
da possibilidade de a entrevistada interromper, responder ou ter parto normal, porque todo mundo fala que tem muita dor, e
no s perguntas, tendo o direito de se recusar a participar que essa dor pior do que qualquer outra. Ento, eu falo para
da pesquisa. minha me que quero ter cesrea (D., 22 anos).
Entretanto, a experincia de partos anteriores demonstrou
O projeto foi analisado e aprovado pelo Conselho de tica
ser um forte elemento que influenciou a deciso atual sobre
em Pesquisa da instituio de ensino.
a via do parto. Se a experincia foi positiva, passa a ser a
primeira opo de escolha da mulher: Foi uma experincia
muito, muito boa, muito legal. Eu digo para todo mundo que,
Instrumento de Pesquisa
se fosse pelo parto, eu teria uns dez filhos. Foi bem tranquilo
[...] (P.S., 29 anos). Se negativa, deixa marcas que reforam
O instrumento de coleta de dados utilizado foi um roteiro se-
os medos e preocupaes 10: Foi horrvel! Sofro de medo da
miestruturado de entrevistas com 15 questes abertas que
dor na hora do parto [...] fico com muito medo, j no como,
foram gravadas em udio e integralmente transcritas. Essas
no durmo mais direito [...] Tudo j vem com medo, eu acho
questes permitiram a formulao de outras que, no decorrer
que um trauma que peguei naquele dia (J., 30 anos). A dor,
do estudo, mostraram-se importantes elucidao do proble-
definida como uma experincia sensorial e emocional desa-
ma de pesquisa. Noutras palavras, na metodologia qualitativa
gradvel, torna-se, na parturio, um dos principais motivos
a entrevista no apresenta rigidez e a flexibilidade funda-
de medo e preocupaes. Expe os aspectos psicolgicos
mental para a apreenso do ponto de vista dos sujeitos, no e a dimenso da experincia dolorosa, assim como as res-
significando ausncia de rigor metodolgico. postas emocionais, e, dependendo da percepo cognitiva,
importante destacar, ainda, que no processo de elabo- cultural e comportamental do indivduo, haver uma dissocia-
rao do roteiro de questes houve o cuidado de se aproxi- o entre a percepo do indivduo e a reao/resposta aos
mar do linguajar das parturientes. Assim, evitou-se o uso do estmulos nociceptivos 7.
jargo mdico, que, muitas vezes, representa obstculos A interpretao subjetiva da dor no trabalho de parto apre-
compreenso do dilogo entre mdicos e pacientes. senta-se como um dos elementos construtores da represen-
Realizou-se um pr-teste para adequar o vocabulrio, ve- tao social das mulheres brasileiras sobre a parturio: O
rificar o teor das respostas, observar o tempo gasto e outras medo maior o da dor e de no conseguir suportar e tomar
questes logsticas. a anestesia [...] A expectativa esta: se eu vou conseguir
suportar a dor (A.T., 36 anos).
A tocofobia o termo utilizado para definir o medo aflitivo,
Anlise dos Dados um temor exacerbado do parto, que se torna um medo pato-
lgico geralmente oriundo de experincias anteriores malsu-
O potencial revelador da fala (quanto s condies estrutu- cedidas associadas dor e ao sofrimento no parto, como, por
rais e aos sistemas de smbolos, valores e normas) um ins- exemplo, partos instrumentalizados e traumticos, geralmen-
trumento privilegiado para a coleta de informaes, uma vez te sem o auxlio da analgesia de parto 18.
que a fala pode conter a experincia e, consequentemente, Na mulher contempornea, o medo do sofrimento desen-
permitir a compreenso intersubjetiva. Assim, depois de devi- cadeado pela dor repercute sobre seu protagonismo pois ela
damente transcritos, os dados e as informaes coletadas na teme por seu desempenho, no sentido de no corresponder
fala das gestantes foram analisados quanto a seu contedo funo feminina de ser me. Esses temores assumem uma
com base na teoria das representaes sociais. Buscou-se grande dimenso, inibem a sensibilidade afetivo-emocional e

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A DOR E O PROTAGONISMO DA MULHER NA PARTURIO

afastam a mulher do verdadeiro sentido da maternagem 19. ouvindo falar isso e a vai comprando a ideia, de que a dor do
[Maternagem: processo construdo pela me para suprir as parto terrvel (E., 26 anos).
necessidades do recm-nascido; depende primordialmente A representao social feminina sobre o processo da
dos sentimentos que a me pode desenvolver no nascimento parturio associa o conceito de sofrimento e dor ao parto
de seu filho 19] normal, uma situao que, com a proximidade do evento,
As representaes sociais sobre a parturio congregam fragiliza e amedronta a mulher no perodo gravdico. Os sen-
diversos contedos que, ao final, esto sempre simbolizados timentos refletem os significados de seu meio, so ecos dos
por sentimentos de apreenso, dvidas e, dentre tantos ou- conceitos culturais sobre o parto alimentados pela desinfor-
tros o maior deles: o medo da dor e suas repercusses, o mao, a mdia, os relatos de outras mulheres e o modelo de
que acaba tornando a mulher refm. O ltimo trimestre de assistncia obsttrica 6,10.
gravidez caracterizado pelo aumento do nvel de ansiedade Potencializados pela mdia, os fenmenos de sofrimento e
em razo da expectativa com a proximidade do parto. Numa dor esto no imaginrio da sociedade ocidental associados
ascendncia gradativa, essa ansiedade aumenta sensivel- doena que, por sua vez, exige tratamento mdico. Haveria,
mente nos dias que antecedem a data provvel. Essa fase, talvez, um fortalecimento desse imaginrio em razo da ca-
portanto, caracterizada pelos vrios medos que envolvem e rncia de informaes sobre o processo da parturio 13.
fragilizam a mulher 1. Alguns relatos apontam para a influncia da mdia na cons-
Nesse sentido, a analgesia de parto tem sido uma aliada truo ou nos reforos simblicos do medo da dor no parto
dessas mulheres, ao contribuir para as experincias exito- normal e na facilidade e segurana do parto cesreo. Ques-
sas dos partos elas se sentem seguras sem o ditame da tionada sobre a influncia da mdia, a entrevistada afirma:
dor, como declara a entrevistada que teve um parto anterior Acho que influencia sim, porque, no parto normal, se voc
com analgesia: [...] No meu primeiro parto, na verdade eu for ver, at nos filmes aparece a mulher sofrendo, toda suada,
tinha bastante medo do parto normal. Mas, para mim, foi o berrando, fazendo escndalo no hospital. E numa cesrea
melhor parto que eu tive, tanto que agora da minha segunda no, se voc for assistir novela, a mulher est ali deitada,
vez eu tambm quero ter parto normal, com analgesia [...] aparece sorrindo, conversando com o marido e a criana no
( F., 24 anos). colo, como se tudo tivesse corrido perfeito e que no houves-
se risco algum (F. S., 29 anos).
No Brasil, a telenovela consolida socialmente um conceito,
A Representao Social da Dor e a Mdia
sem base cientfica, de que a cesrea um procedimento
mais seguro que o parto normal, pela condio de ser pro-
A respeito da interpretao e da compreenso da percepo
gramado e livrar a mulher do sofrimento imposto pela dor do
das mulheres entrevistadas, importante observar Merleau-
trabalho de parto. Esta entrevistada traduz dessa maneira
Ponty: A inteno significativa se d num corpo e conhece-
se a si mesma, buscando um equivalente no sistema das a influncia exercida pelas telenovelas: [...] Influencia tan-
significaes disponveis, que representam a lngua que falo to que acho que a maioria das pessoas tem medo do parto
e o conjunto dos escritos e da cultura de que sou herdeiro. normal justamente porque veem as mulheres gritando, todo
Ou seja, entende-se que as pessoas conhecem a si mesmas mundo sofrendo, e a na cesrea demonstram que ningum
quando procuram conhecer os signos de sua fala, de sua es- sofre [...] (E., 26 anos).
crita, enfim, da cultura da qual fazem parte 16. A televiso capta aquilo a que o mercado aspira, pois o
E como desconhecido, ou ainda no experienciado, a pou- veculo que melhor representa o meio de comunicao em
ca e insuficiente informao d lugar ao imaginrio, crenas massa. Como organizadora do cotidiano e do imaginrio so-
e mitos que so povoados pelos relatos de experincias de cial, a mdia incorpora rapidamente as demandas. capaz de
outras mulheres, corroborados pela influncia da mdia e pela perceber o que a sociedade sinaliza e, antes mesmo que esta
assistncia tecnicista do modelo biomdico. Porque eu vejo
reivindique, incorpora tais sinalizaes, reprocessa-as tecni-
assim, questo mesmo de preocupao a questo da dor
camente, recicla-as ideologicamente e difunde-as 20.
no parto normal, a gente no quer sentir dor. A, tu comea a
Outra gestante sinaliza haver forte influncia da mdia, prin-
ouvir o relato das outras mulheres que falam que di muito.
cipalmente para quem no dispe de muita informao: A m-
Ento, voc fica naquela indeciso, apesar de sabermos que
dia influencia em qualquer assunto, principalmente as pessoas
o parto normal melhor, pois a recuperao mais rpida.
que no tm muita informao, ou outros meios de informao,
S que hoje, com o avano da tecnologia dos mdicos, equi-
pessoas com pouco estudo entendem aquilo ali como verda-
pamentos, a voc j acaba indo mais pelo tecnolgico do
de, como nico canal de informao (R. M., 35 anos).
que pelo emocional, eu vejo assim (P., 34 anos).
O comportamento social um smbolo cuja resposta re-
presenta o resultado de atitudes e expresses que formam
cdigos e sistemas de valores com significados que consti- A Representao Social sobre o Parto
tuem a linguagem criada a partir das relaes sociais e da
contribuio dos indivduos 6. Como justifica esta primigesta Observa-se um conflito interno em que, apesarde todas as
sobre sua opo pela cesrea: Vou fazer cesrea pelo medo influncias e distores, apreenses e medos, a maioria das
da dor, a gente ouve as pessoas falarem que uma dor insu- entrevistadas diz preferir o parto normal. So depoimentos que
portvel, at culpa da minha me, porque a gente cresceu revelam um desejo intrnseco, fisiolgico, da fmea pelo parto

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PEREIRA, FRANCO, BALDIN

normal, como verbaliza esta entrevistada: Eu tenho medo da Representao Social do Mdico frente Dor
dor do parto normal, mas, como ele algo natural, algo da
natureza, eu prefiro que seja normal (C.G., 30 anos). No processo histrico da sociedade, o parto deixou de ser um
Antroplogos que estudam o assunto afirmam que a pre- evento privativo da mulher, passando a ser um evento institu-
ferncia pelo parto normal parece estar relacionada a uma cionalizado e repleto de inovaes tecnolgicas, direcionado
falcia naturalista e informal. [Falcia informal, segundo He- a um cuidado tcnico em que o mdico seu fiador 25. Cul-
emann, uma ideia de grande fora de persuaso que, en- turalmente, a sociedade d crdito ao modelo de assistncia
raizada em crenas, usa a lgica da seduo com palavras centrado no especialista, com enfoque para a segurana que
respeitveis e valores desejveis para convencer. J a fal- permeia as expectativas e influencia as decises sobre a es-
cia naturalista baseia-se nas leis da natureza, ou seja, as colha do parto 17: Meu problema sentir dor [...] saber se
normas ticas seriam extradas da natureza.] O depoimento eu vou aguentar, ser que eu vou resistir, ser que vai fazer
bem pro beb? O que eu quero que... independentemente
revela que a opo pelo parto normal decorre de uma im-
do parto, do tipo de parto que for, seja o melhor pro beb (J.,
posio do destino de fmea e no por convico de ser
31 anos).
a melhor via de parto 21. Essa ideia de fato oferecida pelo
A relao intrnseca entre dor, parto e sofrimento, construc-
discurso pr-parto normal, mas, afinal, quais as repercusses
to puramente social, tem origem a partir de mitos, preconcei-
disso para o bem-estar da mulher? Talvez uma viso ma-
tos e ausncia de informao e se aproxima de um discurso e
chista, uma vez que exige da mulher que suporte a dor num
prticas primitivas e at mesmo desumanas. Nesse sentido,
contexto primitivo e cultural, que seja provedora de uma vida, a comunicao verbal e a reciprocidade entre mdico-pacien-
e negue a sua caracterstica pessoal 22. te ocorrem por uma interao entre sofrimento do paciente e
Algumas das entrevistadas defenderam a tica da supe- saber mdico, que comea pela linguagem 8.
rao como um elemento feminino de outorga: [...] Porque o No Brasil, a deficincia de informao durante o pr-natal,
parto normal assim mesmo, tem que sentir alguma coisa. o modelo de assistncia e a hospitalizao do parto transfe-
Me, para ser me, tem que sentir, eu acho (J. O., 25 anos). rem para o mdico o comando e o poder de deciso sobre o
Um discurso que relaciona a dor do trabalho de parto como processo da parturio e, simbolicamente, estabelece-se a
um passaporte que legaliza a competncia de ser a me terceirizao do parto, ou seja, ocorre um fenmeno cultural
e atrela a ideia de herosmo noo de amadurecimento da de transferncia do comando de natureza fisiolgico exercido
mulher. Uma cultura de superao que teve incio quando a pela mulher grvida para um comando tcnico, do mdico.
religio proclama as mes, sobre a maternidade, como mo- As anlises das entrevistas apontam para o pouco dilo-
delos de perfeio e as mulheres ao superarem o sofrimen- go entre gestante e mdico sobre questes relacionadas ao
to e as adversidades impostas pela dor do parto adquirem momento do parto. Ao serem indagadas se consideravam a
a outorga e desfrutam do prazer de ser me: padecer no informao recebida no pr-natal suficiente, algumas das en-
paraso 23. trevistadas relataram insatisfao com a pouca informao
Apesar das grandes mudanas do comportamento social fornecida pelo mdico e a hierarquia estabelecida entre mdi-
da mulher moderna, questes femininas como os sentimen- co e paciente parece incomodar, como no caso apresentado
tos envolvidos na maternidade ainda esto presentes no dis- a seguir, em que a entrevistada questiona e relata um fato
curso de algumas mulheres e se assemelha s de seus ante- anterior em que o mdico se negou a fornecer informaes.
passados. Segundo Beauvoir, a mulher ocidental almeja que Essa situao demonstra tipicamente uma relao de poder.
seu desempenho seja notado com perfeio pelos outros, no Quando indagada se as informaes que recebeu do mdico
foram suficientes, respondeu de pronto: No, a gente tem
desempenho das questes femininas, como dona de casa,
que buscar l fora. E acrescentou: No meu primeiro filho,
esposa, mulher e me 25.
isso foi uma coisa que incomodou muito com o doutor... Eu
Essa me idealizada no imaginrio coletivo como a Rai-
queria conversar sobre os tipos de parto e ele dizia: muito
nha do Lar vive uma realidade conflitante com a verdadeira
cedo ainda, muito cedo ainda. Eu retrucava: Mas eu quero
mulher dos dias atuais, ou seja, a profissional e me que luta
conversar, tem certas coisas que eu quero tirar dvidas [...].
no mercado de trabalho por sua sobrevivncia. Distancia-
E ele, ento, me dizia: muito cedo ainda. Ele ia empurran-
se do modelo maternal dos tempos passados, representado do [...] foi isso inclusive que me fez trocar de mdico (P. S.,
pela doao, dedicao e pacincia, havendo, assim, um 29 anos).
confronto com os valores atuais, presentes no dia a dia da No sistema pblico, a informao mdica fica mais com-
mulher moderna como, por exemplo, planejamento, ordena- prometida, o discurso se repete e aceito passivamente pela
o, praticidade e tecnologia, representando o fator seguran- gestante, que busca apoio em outras formas de conhecimen-
a e otimizao do tempo 22. to: [...] Olha, o que eu sei at hoje aprendi por mim mesma,
Em sntese, a crena das mulheres a respeito de seu papel perguntando. Atravs do mdico, no ajuda muito, no (J.,
no mundo e no parto refletir sobre o contexto sociocultural 30 anos).
vivenciado na condio de mulher e de parturiente e confirma A representao social do mdico tem como base o pa-
que a prpria dor do parto advm de aspectos fisiolgicos, radigma da medicina cientfica cartesiana, que representa a
psicolgicos e socioculturais 24,25. verdade, e sua fala no deve ser questionada 26. Uma cul-

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A DOR E O PROTAGONISMO DA MULHER NA PARTURIO

tura em que o saber cientfico do modelo tecnicista favorece mdico. Eu disse quero a cesrea. E ele respondeu: Ok,
uma assistncia obsttrica segmentada e intervencionista, vamos fazer a cesrea. Ento, est mais fcil (E., 26 anos).
de pouco dilogo, que busca adequar rotinas, protocolos e A resposta curta e direta do mdico de concordncia tem
processos informatizados ao processo dinmico, fisiolgico e para a gestante o simbolismo da verdade do saber da cin-
afetivo da parturio. Essa representao influencia o poder cia, refora a representao social de que o trabalho de par-
de deciso da mulher, que, em nome da segurana, delega to uma etapa dolorosa desnecessria e que, para evit-la,
o comando do processo ao profissional especializado: [...] a melhor opo a cesrea. Infelizmente, em nossa cultura
Ele [o obstetra] que vai dar o caminho, estudou para isso, pr-cesrea, poucos profissionais adotam condutas educa-
ele sabe quando a criana reage a certas situaes. [...] Ele tivas e de empoderamento da mulher para uma tomada de
influencia, sim, na deciso, tanto que o meu mdico falou pra deciso compartilhada e consciente.
mim: A princpio, voc ter um parto normal! Mas a gente A sociedade moderna busca reprimir o horror ao perigo e
volta conversa, mais de perto (A.D., 31 anos). silenciar os medos que no podem ser evitados. A vida me-
O medo da dor e a desinformao tm sido fortes elemen- drosa se torna mais tolervel com o silncio, o despercebido,
tos de persuaso do mdico para a aceitao passiva da mu- o invisvel. Assim, a dor, seus reflexos e os medos da de-
lher cesrea. A entrevistada, quando indagada pelo mdico sencadeados no so suficientemente problematizados pelo
sobre sua preferncia, diz: [...] No, se for para eu ter normal modelo biomdico, que parece valer-se da cesrea como
e sofrer muito, no quero; prefiro a cesrea. Ento ele falou: tcnica para silenciar e mitigar os temores da representao
A cesrea, se voc quiser, a gente pode marcar amanh. social da dor na parturio 28. Nesse contexto, confirma-se o
Mas no precisa dar a resposta agora, vai para casa, pensa pressuposto de que a dor a matriz dos medos e preocupa-
e depois voc me liga (S., 28 anos). es das gestantes, em que pesem o desconhecimento de
Nos Estados Unidos, os pacientes no podem exigir que seu impacto na evoluo do trabalho de parto, a repercusso
seus mdicos apliquem uma terapia desnecessria ou poten- sobre o concepto e o suporte tcnico de alvio. Conclui-se
cialmente prejudicial. L, j esto ocorrendo debates ticos que os temores presentes nas falas e expresses no ver-
sobre a cesrea por requisio materna, ou seja, a pedido. bais da maioria das entrevistadas tm, como construtores da
Existem controvrsias sobre o tema, j que uma das prin- representao de dor e sofrimento, a desinformao e o mo-
cipais diretrizes da assistncia obsttrica no pas se baseia delo de assistncia obsttrica hospitalar, centrado na figura
no compromisso dos mdicos de contribuir para o empode- do mdico, com o apoio e o reforo da mdia aos relatos de
ramento das gestantes, no sentido de uma tomada de deci- histrias de outras mulheres.
so consciente e no pautada no medo. Fundamenta suas Usando-se um sentido figurado, o medo da dor e suas
relaes no respeito e o compromisso em educar, para uma repercusses simbolicamente se concretizam na figura de
deciso compartilhada e ciente dos encargos do procedimen- um monstro que adoece o processo at ento fisiolgi-
to escolhido 27. co, macula o sentimento de prazer de ser me e afasta a
O medo de no suportar o sofrimento, de no dar conta do capacidade da mulher grvida de exercer seu protagonismo
processo e de prejudicar seu beb so os principais temores consciente, distanciando-a dos sentimentos da maternagem,
das grvidas, o que contribui para uma conduta intervencio- que sinalizam o verdadeiro sentido da parturio, o prazer de
nista do mdico como meio de aliviar seus temores, princi- gerar uma vida. O medo demanda interpretaes sociocul-
palmente quando assume propores que envolvem toda a turais e fornece uma identidade cultural dor de sofrimento
percepo da mulher sobre a parturio: [...] tenho medo da e superao. Este, pactuado com o modelo biomdico e a
dor, do sofrimento, de tudo. Por no saber como vai ser, te- mdia, obstaculiza o protagonismo e influencia a deciso das
nho essa preocupao de saber como ser, se vou dar conta mulheres.
[...] Nunca passei por isso antes, ento no sei explicar assim Em concluso, observa-se que a dor tem o poder de in-
o que eu sinto (C.G., 30 anos). fluenciar o comportamento da gestante a partir do medo e se
Por outro lado, algumas entrevistadas assumem o des- torna a gnese de outros sentimentos aversivos e de preocu-
preparo para enfrentar o primitivismo do sofrimento materno paes que envolvem o evento da parturio.
patrocinado pela dor. Com a aprovao do especialista, elas
expem a realidade do nosso sculo: [...] E sofrer a dor do
parto em pleno sculo XXI j no coisa de gente moderna. REFERENCES / REFERNCIAS
[...] Mas eu acredito que seja a sociedade que passa isso
01. Maldonado MTP Aspectos Psicolgicos da Gravidez do Parto e do
para voc, que a cesrea algo mais tranquilo. Questionada
Puerprio, em: Maldonado MTP Psicologia da Gravidez, 16 Ed.
se a cesrea representa melhor a cultura da sociedade atual, Petrpolis, Vozes, 2002;48-60.
responde: Com certeza. O fato de voc no querer esperar 02. Teixeira MJ, Okada M Dor: Evoluo Histrica dos Conhecimentos,
muito tempo, no querer sentir tanta dor. Eu tambm acho em: Teixeira MJ Dor: Contexto Interdisciplinar. Curitiba, Ed. Maio,
que a comodidade dos dias de hoje leva a isso. Porque an- 2003;15-51.
03. Guerci A, Consigliere S Por uma antropologia da dor: nota prelimi-
tigamente, eu acho, a cesrea no era to acessvel como nar. Ilha Rev Antropol, 1999;1:57-72.
hoje, era feita em ltimo caso, quando havia alguma com- 04. IASP International Association for the Study of Pain. Disponvel em:
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Vol. 61, No 3, Maio-Junho, 2011

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