Rev Bras Anestesiol ARTIGO ESPECIAL

2011; 61: 3: 376-388

A Dor e o Protagonismo da Mulher na Parturio

Raquel da Rocha Pereira 1, Selma Cristina Franco 2, Nelma Baldin 3

Resumo: Pereira RR, Franco SC, Nelma Baldin N A Dor e o Protagonismo da Mulher na Parturio.
Justificativa e objetivo: Compreender pela teoria das representaes sociais, as dimenses socioculturais da dor e seu impacto no protago-
nismo da mulher na parturio.
Mtodo: Para a investigao, utilizou-se a metodologia qualitativa, com o referencial terico da fenomenologia e da teoria da representao
social. Foram realizadas 45 entrevistas semiestruturadas com gestantes dos servios pblico e privado de sade de Joinville, SC, com no mnimo
quatro consultas de pr-natal e que estavam no terceiro trimestre de gestao.
Resultados: Da anlise de contedo das falas, emergiram trs categorias empricas: medos e preocupaes, vivncias e influncia sociocultu-
ral, as quais possibilitaram construir trs categorias interpretativas: modelo biomdico, desinformao e papel da mulher na deciso pela via de
parto. Os achados relatados neste artigo evidenciam a dor como um dos elementos construtores das representaes sociais feminina sobre a
parturio. Observou-se que a dor influencia o comportamento da gestante a partir do medo e se torna a gnese de outros sentimentos aversivos
e preocupaes que envolvem o evento da parturio.
Concluso: Nesse contexto, a dor revela-se como um dos principais construtores das atuais representaes sociais femininas sobre a parturi-
o e contribui para a curva ascendente nos ndices de cesrea no Brasil.
Unitermos: ANALGESIA: Parto; CIRURGIA: Cesrea.
[Rev Bras Anestesiol 2011;61(3): 376-388] Elsevier Editora Ltda.

INTRODUO Porm, apesar dos avanos a dor ainda no ocupa seu

O parto, diferentemente da gravidez em que um longo perodo
favorece a adaptao gradativa das mudanas, caracteriza-
se como evento que provoca mudanas abruptas e intensas,
as quais demarcam alguns nveis de simbolizao como a in-
tensidade da dor e a imprevisibilidade, causando sofrimento,
ansiedade e insegurana 1.
Na histria da antropologia, a interpretao cultural da dor
remonta s mitologias primitivas e arcaicas que tinham uma
concepo dualista: bem e mal. Os humanos primitivos fa-
ziam parte da ecologia ambiental e tinham da dor uma ima-
gem associada ao mal e ao sofrimento, considerada coisa
de inimigo, que provoca dano 2. Entretanto, entender as di-
menses da dor e como se processa e impacta as questes
socioculturais atreladas ou no aos elementos anatmicos e
fisiolgicos envolvidos tem sido o grande desafio da cincia.
Recebido da Universidade da Regio de Joinville UNIVILLE, Brasil.
1. Mestre em Sade Meio Ambiente; Mdica Anestesiologista do CET/SAJ/SBA/MEC; Cen-
tro Hospitalar de Unimed e Maternidade Darcy Vargas, Joinville - SC
2. Doutora em Sade da Criana e do Adolescente; Mdica Docente da UNIVILLE
3. Doutora em Educao; Professora do Programa de Mestrado em Sade e Meio Ambiente
da UNIVILLE
Submetido em 9 de novembro de 2010.
Aprovado para publicao em 7 de dezembro de 2010.
Correspondncia para:
Dra. Raquel da Rocha Pereira
Rua Presidente Nasser, 307
Glria
89201835 Joinville, SC, Brasil
E-mail: pereiras@netkey.com.br
verdadeiro espao cientfico e social. Alguns estudos defen-
dem a necessidade de desmistificar a viso punitiva da dor
na cultura ocidental, desvelando seu papel social 3.
Para o corpo fsico, a dor um mecanismo de expresso
fisiolgica de desagravo ou defesa frente a uma agresso
real ou com potencial semelhante, mas a expresso e a rea-
o do indivduo a ela ocorre com a interpretao emocional
e social formatada pela cultura 4.
A cultura dita a forma e a resposta comportamental dor,
em que cada grupo social e, s vezes, at mesmo a fam-
lia tm a prpria representao social, a qual formaliza uma
linguagem nica. Para se saber se o indivduo tem dor,
necessrio que ele se expresse, torne pblico, compartilhe,
apresente uma expresso verbal ou no verbal 5.
As representaes so interpretaes sociais que passam
a ser impostas ao indivduo em seu convvio social, com a
transmisso por sucessivas geraes. Todos os sistemas de
classificao, imagens e descries de uma sociedade, inclu-
sive os cientficos, so consequncias de sistemas e imagens
prvios. Ou seja, um recorte ou reproduo da linguagem da
memria coletiva que deriva invariavelmente de um conheci-
mento antes adquirido 6.
A representao social sobre a parturio identifica-a como
uma etapa dolorosa do processo fisiolgico da gravidez, sen-
do a resposta comportamental influenciada pela dimenso
emocional e ambiental. Fatores socioculturais interferem no
modo como a parturiente sente e interpreta o processo de
parturio 1.
No Brasil, o parto normal est associado figura de dor
e sofrimento que, pelo carter fisiolgico do evento, impe

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 A DOR E O PROTAGONISMO DA MULHER NA PARTURIO
mulher um comportamento de superao frente dor do tra-
balho de parto. Interpretada socialmente como fisiolgica,
ou seja, como parte da natureza do evento, gera conflitos de
natureza afetiva, emocional e metablica, expe a fragilidade
das mulheres frente sua percepo pessoal e favorece a
representao feminina do parto com base em medos e mi-
tos como, por exemplo, a crena de que a cesrea decidida
e agendada com antecedncia proporcionar um parto sem
dor 7.
Foucault denuncia o poder mdico e a medicalizao da
vida e da cultura que, se valendo do rtulo de cientificidade,
difundem-se pela mdia para seduzir o consumidor 8,9. A cul-
tura do parto na obstetrcia ocidental contempornea deriva
das convices de Descarte do dualismo mente e corpo, o
corpo como uma mquina sob o domnio da cincia. Nesse
sentido, a cultura da cesrea a pedido parece ter suas con-
venes construdas nas representaes sociais do mdico, Este artigo utiliza o recorte terico-metodolgico conferido
sendo ele um profissional tcnico que deve solucionar, e no
justificar os eventos 10.
O parto cesariano no Brasil tem aumentado gradativamen-
te, em especial entre as usurias de planos de sade, como
vemos nos dados de 2003 a 2006, em que a taxa de cesa-
riana subiu de 64,30% para 80,72% respectivamente, ndi-
ces muito acima dos 15% recomendados pela Organizao
Mundial da Sade (OMS), cerca de duas vezes maior que a
mdia nacional e a mais elevada em mbito mundial 11.
Pesquisa realizada pela Agncia Nacional de Sade Su-
plementar (ANS) concluiu que aproximadamente dois teros
das mulheres que possuem plano de sade iniciam a gesta-
o afirmando o desejo de ter um parto normal. Possivelmen-
te, diversos fatores esto envolvidos nesse distanciamento
entre o desejo da mulher no incio da gestao e a via de par-
to, efetivamente praticada. Segundo a gerente assistencial
da ANS, Martha Oliveira, o mito do parto dolorido e traumti-
co versus a tecnologia de ponta, com mdicos competentes
e hospital seguro, atribudo ao parto normal e cesariana,
respectivamente, est presente com muita intensidade. Tal
mito originou-se ou concretizou-se com a atuao da mdia.
Ainda, a formao dos mdicos incentiva a cesariana, que
menos trabalhosa e mais rpida do que o parto normal, impli-
cando tambm uma questo econmica para o mdico 11,12.
Os meios de comunicao, bem como as informaes e/
ou contedos simblicos por eles trafegados, so construto-
res das representaes sociais e podem servir como meca-
nismo para o exerccio de poder 13.
A dor do trabalho de parto envolve uma complexidade de
respostas neurocomportamentais ao estmulo lgico e for-
nece uma caracterstica pessoal e nica dor sentida. A re-
lao de causa e efeito nessa situao nem sempre corres-
ponde, na prtica, a uma resposta clnica pois o que importa,
nesse caso, entender a dor vivenciada pela parturiente e
ameniz-la 7.
A esse respeito, Mazoni e Carvalho discorrem que muitas
vezes a dor manifesta-se mesmo na ausncia de agresses
teciduais vigentes. O que nos importa o ser que sente dor
e no a dor como ser. Ao considerarmos a natureza do fe-
nmeno, direciona-se melhor a assistncia para entender a
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complexidade do evento e a interpretao que a pessoa faz
da dor que vivencia e sobre suas causas. Portanto, levar em
conta a validade conceitual da dor do trabalho de parto e sua
multidimensionalidade de aspectos possibilita tambm ofere-
cer intervenes de alvio capazes de agir como competido-
res de impulsos na parte central do sistema nervoso 14.
O objetivo deste estudo foi compreender o fenmeno e a
dimenso cultural da dor, bem como a influncia do modelo
biomdico e a mdia como construtores da representao so-
cial da dor na parturio.
MTODO
Escolha Metodolgica
pela pesquisa qualitativo-fenomenolgica sobre o protago-
nismo e as decises das mulheres entrevistadas no processo
da parturio e, a partir da teoria da representao social,
permitiu a compreenso do fenmeno da dor e sua influncia
sociocultural.
A anlise metodolgica da pesquisa qualitativa se preo-
cupa com um nvel de realidade que no pode ser quanti-
ficado 15.
A fenomenologia busca fixar e reunir, de modo inteligvel
e rigoroso, as atitudes ou os traos humanos e somente
por meio da experincia que a realidade pode ser conhecida.
Nesse sentido, compreende-se a essncia do fenmeno via
representaes sociais manifestadas nos discursos das par-
turientes, os quais, por sua vez, foram analisados sob a gide
da anlise de contedo 16.
A Teoria das Representaes Sociais trata da contribuio
do indivduo na construo de um saber coletivo que orienta
e interpreta os comportamentos sociais. Esses comporta-
mentos manifestam-se por meio de atos, falas e condutas
j institucionalizadas, aceitas e incorporadas ao cotidiano.
So, portanto, matria-prima tanto para a anlise de fatos
sociais como para aes pedaggicas e polticas transfor-
madoras 6,15.
POPULAO ESTUDADA E PROCESSO DE SELEO
Entrevistaram-se 45 gestantes no ltimo trimestre da gesta-
o, durante o atendimento pr-natal no municpio de Joinvil-
le, Santa Catarina. As entrevistas ocorreram em trs ambula-
trios da rede pblica (Grupo I, com 20 gestantes) e em duas
clnicas privadas (Grupo II, com 25 gestantes) que possuam
mdicos obstetras integrando as equipes de assistncia s
gestantes.
A amostra foi selecionada por convenincia, considerando
o ponto de saturao, que fica configurado quando o en-
trevistador percebe que no h mais informaes novas a
serem ouvidas. Nesta pesquisa, o ponto de saturao das
respostas de cada grupo ocorreu de forma diferente, sendo
20 entrevistas no setor pblico e 25 no servio privado.
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 PEREIRA, FRANCO, BALDIN
Os critrios para seleo consistiam em ser gestante no
terceiro trimestre de gravidez; ter 18 anos ou mais; estar em
acompanhamento de pr-natal, tendo j cumprido pelo me-
nos quatro consultas at a data da entrevista e aceitar vo-
luntariamente o convite para participar. Foram excludas as
gestantes que apresentavam situaes clnicas e emocionais
que pudessem interferir na capacidade cognitiva.
As gestantes selecionadas foram entrevistadas individual-
mente, pela pesquisadora, o que nos permitiu maior proximi-
dade com o fenmeno descrito, tanto a partir de suas falas
como de seus gestos, possibilitando maior apreenso do sen-
tido que essas mulheres emitiram 17.
A pesquisa seguiu medidas para preservar o sigilo, o ano-
nimato e a privacidade das entrevistadas. O nome completo
da entrevistada ficou restrito ao Termo de Consentimento Li-
vre e Esclarecido (TCLE) assinado pelas pacientes entrevis-
tadas. Os procedimentos metodolgicos aplicados foram es-
clarecidos s entrevistadas individualmente, inclusive acerca
da possibilidade de a entrevistada interromper, responder ou
no s perguntas, tendo o direito de se recusar a participar
da pesquisa.
O projeto foi analisado e aprovado pelo Conselho de tica
em Pesquisa da instituio de ensino.
Instrumento de Pesquisa
O instrumento de coleta de dados utilizado foi um roteiro se-
miestruturado de entrevistas com 15 questes abertas que
foram gravadas em udio e integralmente transcritas. Essas
questes permitiram a formulao de outras que, no decorrer
do estudo, mostraram-se importantes elucidao do proble-
ma de pesquisa. Noutras palavras, na metodologia qualitativa
a entrevista no apresenta rigidez e a flexibilidade funda-
mental para a apreenso do ponto de vista dos sujeitos, no
significando ausncia de rigor metodolgico.
importante destacar, ainda, que no processo de elabo-
rao do roteiro de questes houve o cuidado de se aproxi-
mar do linguajar das parturientes. Assim, evitou-se o uso do
jargo mdico, que, muitas vezes, representa obstculos
compreenso do dilogo entre mdicos e pacientes.
Realizou-se um pr-teste para adequar o vocabulrio, ve-
rificar o teor das respostas, observar o tempo gasto e outras
questes logsticas.
Anlise dos Dados
O potencial revelador da fala (quanto s condies estrutu-
rais e aos sistemas de smbolos, valores e normas) um ins-
trumento privilegiado para a coleta de informaes, uma vez
que a fala pode conter a experincia e, consequentemente,
permitir a compreenso intersubjetiva. Assim, depois de devi-
damente transcritos, os dados e as informaes coletadas na
fala das gestantes foram analisados quanto a seu contedo
com base na teoria das representaes sociais. Buscou-se
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explorar as estruturas que as entrevistadas manifestaram
como relevantes. Foram levados em conta, no momento da
coleta e da anlise dos dados, os elementos no verbais ma-
nifestados pelas entrevistadas 15.
RESULTADOS E DISCUSSES
Dor e Vivncias: Gnese de Medos e Preocupaes
O medo da dor esteve fortemente representado no imagi-
nrio das gestantes entrevistadas e transforma-se, com a
proximidade do parto, na gnese de outros medos: medo do
trabalho de parto; medo do desempenho e de comprometer o
bem-estar fetal; medo da anestesia; medo do desconhecido,
entre tantos outros. Esses temores, geralmente associados a
histrias de outras mulheres, fornecem subsdio emocional
gestante para a cesrea a pedido: [...] Eu tenho medo de
ter parto normal, porque todo mundo fala que tem muita dor, e
que essa dor pior do que qualquer outra. Ento, eu falo para
minha me que quero ter cesrea (D., 22 anos).
Entretanto, a experincia de partos anteriores demonstrou
ser um forte elemento que influenciou a deciso atual sobre
a via do parto. Se a experincia foi positiva, passa a ser a
primeira opo de escolha da mulher: Foi uma experincia
muito, muito boa, muito legal. Eu digo para todo mundo que,
se fosse pelo parto, eu teria uns dez filhos. Foi bem tranquilo
[...] (P.S., 29 anos). Se negativa, deixa marcas que reforam
os medos e preocupaes 10: Foi horrvel! Sofro de medo da
dor na hora do parto [...] fico com muito medo, j no como,
no durmo mais direito [...] Tudo j vem com medo, eu acho
que um trauma que peguei naquele dia (J., 30 anos). A dor,
definida como uma experincia sensorial e emocional desa-
gradvel, torna-se, na parturio, um dos principais motivos
de medo e preocupaes. Expe os aspectos psicolgicos
e a dimenso da experincia dolorosa, assim como as res-
postas emocionais, e, dependendo da percepo cognitiva,
cultural e comportamental do indivduo, haver uma dissocia-
o entre a percepo do indivduo e a reao/resposta aos
estmulos nociceptivos 7.
A interpretao subjetiva da dor no trabalho de parto apre-
senta-se como um dos elementos construtores da represen-
tao social das mulheres brasileiras sobre a parturio: O
medo maior o da dor e de no conseguir suportar e tomar
a anestesia [...] A expectativa esta: se eu vou conseguir
suportar a dor (A.T., 36 anos).
A tocofobia o termo utilizado para definir o medo aflitivo,
um temor exacerbado do parto, que se torna um medo pato-
lgico geralmente oriundo de experincias anteriores malsu-
cedidas associadas dor e ao sofrimento no parto, como, por
exemplo, partos instrumentalizados e traumticos, geralmen-
te sem o auxlio da analgesia de parto 18.
Na mulher contempornea, o medo do sofrimento desen-
cadeado pela dor repercute sobre seu protagonismo pois ela
teme por seu desempenho, no sentido de no corresponder
funo feminina de ser me. Esses temores assumem uma
grande dimenso, inibem a sensibilidade afetivo-emocional e
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 A DOR E O PROTAGONISMO DA MULHER NA PARTURIO
afastam a mulher do verdadeiro sentido da maternagem 19.
[Maternagem: processo construdo pela me para suprir as
necessidades do recm-nascido; depende primordialmente
dos sentimentos que a me pode desenvolver no nascimento
de seu filho 19]
As representaes sociais sobre a parturio congregam
diversos contedos que, ao final, esto sempre simbolizados
por sentimentos de apreenso, dvidas e, dentre tantos ou-
tros o maior deles: o medo da dor e suas repercusses, o
que acaba tornando a mulher refm. O ltimo trimestre de
gravidez caracterizado pelo aumento do nvel de ansiedade
em razo da expectativa com a proximidade do parto. Numa
ascendncia gradativa, essa ansiedade aumenta sensivel-
mente nos dias que antecedem a data provvel. Essa fase,
portanto, caracterizada pelos vrios medos que envolvem e
fragilizam a mulher 1.
Nesse sentido, a analgesia de parto tem sido uma aliada
dessas mulheres, ao contribuir para as experincias exito-
sas dos partos elas se sentem seguras sem o ditame da
dor, como declara a entrevistada que teve um parto anterior
com analgesia: [...] No meu primeiro parto, na verdade eu
tinha bastante medo do parto normal. Mas, para mim, foi o
melhor parto que eu tive, tanto que agora da minha segunda
vez eu tambm quero ter parto normal, com analgesia [...]
( F., 24 anos).
A Representao Social da Dor e a Mdia
A respeito da interpretao e da compreenso da percepo
das mulheres entrevistadas, importante observar Merleau-
Ponty: A inteno significativa se d num corpo e conhece-
se a si mesma, buscando um equivalente no sistema das
significaes disponveis, que representam a lngua que falo
e o conjunto dos escritos e da cultura de que sou herdeiro.
Ou seja, entende-se que as pessoas conhecem a si mesmas
quando procuram conhecer os signos de sua fala, de sua es-
crita, enfim, da cultura da qual fazem parte 16.
E como desconhecido, ou ainda no experienciado, a pou-
ca e insuficiente informao d lugar ao imaginrio, crenas massa. Como organizadora do cotidiano e do imaginrio so-
e mitos que so povoados pelos relatos de experincias de
outras mulheres, corroborados pela influncia da mdia e pela
assistncia tecnicista do modelo biomdico. Porque eu vejo
assim, questo mesmo de preocupao a questo da dor
no parto normal, a gente no quer sentir dor. A, tu comea a
ouvir o relato das outras mulheres que falam que di muito.
Ento, voc fica naquela indeciso, apesar de sabermos que
o parto normal melhor, pois a recuperao mais rpida.
S que hoje, com o avano da tecnologia dos mdicos, equi-
pamentos, a voc j acaba indo mais pelo tecnolgico do
que pelo emocional, eu vejo assim (P., 34 anos).
O comportamento social um smbolo cuja resposta re-
presenta o resultado de atitudes e expresses que formam
cdigos e sistemas de valores com significados que consti-
tuem a linguagem criada a partir das relaes sociais e da
contribuio dos indivduos 6. Como justifica esta primigesta
sobre sua opo pela cesrea: Vou fazer cesrea pelo medo influncias e distores, apreenses e medos, a maioria das
da dor, a gente ouve as pessoas falarem que uma dor insu-
portvel, at culpa da minha me, porque a gente cresceu
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ouvindo falar isso e a vai comprando a ideia, de que a dor do
parto terrvel (E., 26 anos).
A representao social feminina sobre o processo da
parturio associa o conceito de sofrimento e dor ao parto
normal, uma situao que, com a proximidade do evento,
fragiliza e amedronta a mulher no perodo gravdico. Os sen-
timentos refletem os significados de seu meio, so ecos dos
conceitos culturais sobre o parto alimentados pela desinfor-
mao, a mdia, os relatos de outras mulheres e o modelo de
assistncia obsttrica 6,10.
Potencializados pela mdia, os fenmenos de sofrimento e
dor esto no imaginrio da sociedade ocidental associados
doena que, por sua vez, exige tratamento mdico. Haveria,
talvez, um fortalecimento desse imaginrio em razo da ca-
rncia de informaes sobre o processo da parturio 13.
Alguns relatos apontam para a influncia da mdia na cons-
truo ou nos reforos simblicos do medo da dor no parto
normal e na facilidade e segurana do parto cesreo. Ques-
tionada sobre a influncia da mdia, a entrevistada afirma:
Acho que influencia sim, porque, no parto normal, se voc
for ver, at nos filmes aparece a mulher sofrendo, toda suada,
berrando, fazendo escndalo no hospital. E numa cesrea
no, se voc for assistir novela, a mulher est ali deitada,
aparece sorrindo, conversando com o marido e a criana no
colo, como se tudo tivesse corrido perfeito e que no houves-
se risco algum (F. S., 29 anos).
No Brasil, a telenovela consolida socialmente um conceito,
sem base cientfica, de que a cesrea um procedimento
mais seguro que o parto normal, pela condio de ser pro-
gramado e livrar a mulher do sofrimento imposto pela dor do
trabalho de parto. Esta entrevistada traduz dessa maneira
a influncia exercida pelas telenovelas: [...] Influencia tan-
to que acho que a maioria das pessoas tem medo do parto
normal justamente porque veem as mulheres gritando, todo
mundo sofrendo, e a na cesrea demonstram que ningum
sofre [...] (E., 26 anos).
A televiso capta aquilo a que o mercado aspira, pois o
veculo que melhor representa o meio de comunicao em
cial, a mdia incorpora rapidamente as demandas. capaz de
perceber o que a sociedade sinaliza e, antes mesmo que esta
reivindique, incorpora tais sinalizaes, reprocessa-as tecni-
camente, recicla-as ideologicamente e difunde-as 20.
Outra gestante sinaliza haver forte influncia da mdia, prin-
cipalmente para quem no dispe de muita informao: A m-
dia influencia em qualquer assunto, principalmente as pessoas
que no tm muita informao, ou outros meios de informao,
pessoas com pouco estudo entendem aquilo ali como verda-
de, como nico canal de informao (R. M., 35 anos).
A Representao Social sobre o Parto
Observa-se um conflito interno em que, apesarde todas as
entrevistadas diz preferir o parto normal. So depoimentos que
revelam um desejo intrnseco, fisiolgico, da fmea pelo parto
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normal, como verbaliza esta entrevistada: Eu tenho medo da
dor do parto normal, mas, como ele algo natural, algo da
natureza, eu prefiro que seja normal (C.G., 30 anos).
Antroplogos que estudam o assunto afirmam que a pre-
ferncia pelo parto normal parece estar relacionada a uma
falcia naturalista e informal. [Falcia informal, segundo He-
emann, uma ideia de grande fora de persuaso que, en-
raizada em crenas, usa a lgica da seduo com palavras
respeitveis e valores desejveis para convencer. J a fal-
cia naturalista baseia-se nas leis da natureza, ou seja, as
normas ticas seriam extradas da natureza.] O depoimento
revela que a opo pelo parto normal decorre de uma im-
posio do destino de fmea e no por convico de ser
a melhor via de parto 21. Essa ideia de fato oferecida pelo
discurso pr-parto normal, mas, afinal, quais as repercusses
disso para o bem-estar da mulher? Talvez uma viso ma-
chista, uma vez que exige da mulher que suporte a dor num
contexto primitivo e cultural, que seja provedora de uma vida,
e negue a sua caracterstica pessoal 22.
Algumas das entrevistadas defenderam a tica da supe-
rao como um elemento feminino de outorga: [...] Porque o
parto normal assim mesmo, tem que sentir alguma coisa.
Me, para ser me, tem que sentir, eu acho (J. O., 25 anos).
Um discurso que relaciona a dor do trabalho de parto como
um passaporte que legaliza a competncia de ser a me
e atrela a ideia de herosmo noo de amadurecimento da
mulher. Uma cultura de superao que teve incio quando a
religio proclama as mes, sobre a maternidade, como mo-
delos de perfeio e as mulheres ao superarem o sofrimen-
to e as adversidades impostas pela dor do parto adquirem
a outorga e desfrutam do prazer de ser me: padecer no
paraso 23.
Apesar das grandes mudanas do comportamento social
da mulher moderna, questes femininas como os sentimen-
tos envolvidos na maternidade ainda esto presentes no dis-
curso de algumas mulheres e se assemelha s de seus ante-
passados. Segundo Beauvoir, a mulher ocidental almeja que
seu desempenho seja notado com perfeio pelos outros, no
desempenho das questes femininas, como dona de casa,
esposa, mulher e me 25.
Essa me idealizada no imaginrio coletivo como a Rai-
nha do Lar vive uma realidade conflitante com a verdadeira
mulher dos dias atuais, ou seja, a profissional e me que luta
no mercado de trabalho por sua sobrevivncia. Distancia-
se do modelo maternal dos tempos passados, representado
pela doao, dedicao e pacincia, havendo, assim, um
confronto com os valores atuais, presentes no dia a dia da
mulher moderna como, por exemplo, planejamento, ordena-
o, praticidade e tecnologia, representando o fator seguran-
a e otimizao do tempo 22.
Em sntese, a crena das mulheres a respeito de seu papel
no mundo e no parto refletir sobre o contexto sociocultural
vivenciado na condio de mulher e de parturiente e confirma
que a prpria dor do parto advm de aspectos fisiolgicos,
psicolgicos e socioculturais 24,25.
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Representao Social do Mdico frente Dor
No processo histrico da sociedade, o parto deixou de ser um
evento privativo da mulher, passando a ser um evento institu-
cionalizado e repleto de inovaes tecnolgicas, direcionado
a um cuidado tcnico em que o mdico seu fiador 25. Cul-
turalmente, a sociedade d crdito ao modelo de assistncia
centrado no especialista, com enfoque para a segurana que
permeia as expectativas e influencia as decises sobre a es-
colha do parto 17: Meu problema sentir dor [...] saber se
eu vou aguentar, ser que eu vou resistir, ser que vai fazer
bem pro beb? O que eu quero que... independentemente
do parto, do tipo de parto que for, seja o melhor pro beb (J.,
31 anos).
A relao intrnseca entre dor, parto e sofrimento, construc-
to puramente social, tem origem a partir de mitos, preconcei-
tos e ausncia de informao e se aproxima de um discurso e
prticas primitivas e at mesmo desumanas. Nesse sentido,
a comunicao verbal e a reciprocidade entre mdico-pacien-
te ocorrem por uma interao entre sofrimento do paciente e
saber mdico, que comea pela linguagem 8.
No Brasil, a deficincia de informao durante o pr-natal,
o modelo de assistncia e a hospitalizao do parto transfe-
rem para o mdico o comando e o poder de deciso sobre o
processo da parturio e, simbolicamente, estabelece-se a
terceirizao do parto, ou seja, ocorre um fenmeno cultural
de transferncia do comando de natureza fisiolgico exercido
pela mulher grvida para um comando tcnico, do mdico.
As anlises das entrevistas apontam para o pouco dilo-
go entre gestante e mdico sobre questes relacionadas ao
momento do parto. Ao serem indagadas se consideravam a
informao recebida no pr-natal suficiente, algumas das en-
trevistadas relataram insatisfao com a pouca informao
fornecida pelo mdico e a hierarquia estabelecida entre mdi-
co e paciente parece incomodar, como no caso apresentado
a seguir, em que a entrevistada questiona e relata um fato
anterior em que o mdico se negou a fornecer informaes.
Essa situao demonstra tipicamente uma relao de poder.
Quando indagada se as informaes que recebeu do mdico
foram suficientes, respondeu de pronto: No, a gente tem
que buscar l fora. E acrescentou: No meu primeiro filho,
isso foi uma coisa que incomodou muito com o doutor... Eu
queria conversar sobre os tipos de parto e ele dizia: muito
cedo ainda, muito cedo ainda. Eu retrucava: Mas eu quero
conversar, tem certas coisas que eu quero tirar dvidas [...].
E ele, ento, me dizia: muito cedo ainda. Ele ia empurran-
do [...] foi isso inclusive que me fez trocar de mdico (P. S.,
29 anos).
No sistema pblico, a informao mdica fica mais com-
prometida, o discurso se repete e aceito passivamente pela
gestante, que busca apoio em outras formas de conhecimen-
to: [...] Olha, o que eu sei at hoje aprendi por mim mesma,
perguntando. Atravs do mdico, no ajuda muito, no (J.,
30 anos).
A representao social do mdico tem como base o pa-
radigma da medicina cientfica cartesiana, que representa a
verdade, e sua fala no deve ser questionada 26. Uma cul-
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 A DOR E O PROTAGONISMO DA MULHER NA PARTURIO
tura em que o saber cientfico do modelo tecnicista favorece
uma assistncia obsttrica segmentada e intervencionista,
de pouco dilogo, que busca adequar rotinas, protocolos e
processos informatizados ao processo dinmico, fisiolgico e
afetivo da parturio. Essa representao influencia o poder
de deciso da mulher, que, em nome da segurana, delega
o comando do processo ao profissional especializado: [...]
Ele [o obstetra] que vai dar o caminho, estudou para isso,
ele sabe quando a criana reage a certas situaes. [...] Ele
influencia, sim, na deciso, tanto que o meu mdico falou pra
mim: A princpio, voc ter um parto normal! Mas a gente
volta conversa, mais de perto (A.D., 31 anos).
O medo da dor e a desinformao tm sido fortes elemen-
tos de persuaso do mdico para a aceitao passiva da mu-
lher cesrea. A entrevistada, quando indagada pelo mdico
sobre sua preferncia, diz: [...] No, se for para eu ter normal
e sofrer muito, no quero; prefiro a cesrea. Ento ele falou:
A cesrea, se voc quiser, a gente pode marcar amanh.
Mas no precisa dar a resposta agora, vai para casa, pensa
e depois voc me liga (S., 28 anos).
Nos Estados Unidos, os pacientes no podem exigir que
seus mdicos apliquem uma terapia desnecessria ou poten-
cialmente prejudicial. L, j esto ocorrendo debates ticos
sobre a cesrea por requisio materna, ou seja, a pedido.
Existem controvrsias sobre o tema, j que uma das prin-
cipais diretrizes da assistncia obsttrica no pas se baseia
no compromisso dos mdicos de contribuir para o empode-
ramento das gestantes, no sentido de uma tomada de deci-
so consciente e no pautada no medo. Fundamenta suas
relaes no respeito e o compromisso em educar, para uma
deciso compartilhada e ciente dos encargos do procedimen-
to escolhido 27.
O medo de no suportar o sofrimento, de no dar conta do
processo e de prejudicar seu beb so os principais temores
das grvidas, o que contribui para uma conduta intervencio-
nista do mdico como meio de aliviar seus temores, princi-
palmente quando assume propores que envolvem toda a
percepo da mulher sobre a parturio: [...] tenho medo da
dor, do sofrimento, de tudo. Por no saber como vai ser, te-
nho essa preocupao de saber como ser, se vou dar conta
[...] Nunca passei por isso antes, ento no sei explicar assim
o que eu sinto (C.G., 30 anos).
Por outro lado, algumas entrevistadas assumem o des-
preparo para enfrentar o primitivismo do sofrimento materno
patrocinado pela dor. Com a aprovao do especialista, elas
expem a realidade do nosso sculo: [...] E sofrer a dor do
parto em pleno sculo XXI j no coisa de gente moderna.
[...] Mas eu acredito que seja a sociedade que passa isso
para voc, que a cesrea algo mais tranquilo. Questionada
se a cesrea representa melhor a cultura da sociedade atual,
responde: Com certeza. O fato de voc no querer esperar
muito tempo, no querer sentir tanta dor. Eu tambm acho
que a comodidade dos dias de hoje leva a isso. Porque an-
tigamente, eu acho, a cesrea no era to acessvel como
hoje, era feita em ltimo caso, quando havia alguma com-
plicao; hoje em dia, no. Eu mesma conversei com o meu
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mdico. Eu disse quero a cesrea. E ele respondeu: Ok,
vamos fazer a cesrea. Ento, est mais fcil (E., 26 anos).
A resposta curta e direta do mdico de concordncia tem
para a gestante o simbolismo da verdade do saber da cin-
cia, refora a representao social de que o trabalho de par-
to uma etapa dolorosa desnecessria e que, para evit-la,
a melhor opo a cesrea. Infelizmente, em nossa cultura
pr-cesrea, poucos profissionais adotam condutas educa-
tivas e de empoderamento da mulher para uma tomada de
deciso compartilhada e consciente.
A sociedade moderna busca reprimir o horror ao perigo e
silenciar os medos que no podem ser evitados. A vida me-
drosa se torna mais tolervel com o silncio, o despercebido,
o invisvel. Assim, a dor, seus reflexos e os medos da de-
sencadeados no so suficientemente problematizados pelo
modelo biomdico, que parece valer-se da cesrea como
tcnica para silenciar e mitigar os temores da representao
social da dor na parturio 28. Nesse contexto, confirma-se o
pressuposto de que a dor a matriz dos medos e preocupa-
es das gestantes, em que pesem o desconhecimento de
seu impacto na evoluo do trabalho de parto, a repercusso
sobre o concepto e o suporte tcnico de alvio. Conclui-se
que os temores presentes nas falas e expresses no ver-
bais da maioria das entrevistadas tm, como construtores da
representao de dor e sofrimento, a desinformao e o mo-
delo de assistncia obsttrica hospitalar, centrado na figura
do mdico, com o apoio e o reforo da mdia aos relatos de
histrias de outras mulheres.
Usando-se um sentido figurado, o medo da dor e suas
repercusses simbolicamente se concretizam na figura de
um monstro que adoece o processo at ento fisiolgi-
co, macula o sentimento de prazer de ser me e afasta a
capacidade da mulher grvida de exercer seu protagonismo
consciente, distanciando-a dos sentimentos da maternagem,
que sinalizam o verdadeiro sentido da parturio, o prazer de
gerar uma vida. O medo demanda interpretaes sociocul-
turais e fornece uma identidade cultural dor de sofrimento
e superao. Este, pactuado com o modelo biomdico e a
mdia, obstaculiza o protagonismo e influencia a deciso das
mulheres.
Em concluso, observa-se que a dor tem o poder de in-
fluenciar o comportamento da gestante a partir do medo e se
torna a gnese de outros sentimentos aversivos e de preocu-
paes que envolvem o evento da parturio.
REFERENCES / REFERNCIAS
01. Maldonado MTP Aspectos Psicolgicos da Gravidez do Parto e do
Puerprio, em: Maldonado MTP Psicologia da Gravidez, 16 Ed.
Petrpolis, Vozes, 2002;48-60.
02. Teixeira MJ, Okada M Dor: Evoluo Histrica dos Conhecimentos,
em: Teixeira MJ Dor: Contexto Interdisciplinar. Curitiba, Ed. Maio,
2003;15-51.
03. Guerci A, Consigliere S Por uma antropologia da dor: nota prelimi-
nar. Ilha Rev Antropol, 1999;1:57-72.
04. IASP International Association for the Study of Pain. Disponvel em:
<http://www.iasp-pain.org>. Acessado em 18 maro 2010.
387
3/5/2011 13:39:29
 PEREIRA, FRANCO, BALDIN
05. Zola IK Culture and symptoms: an analysis of patients presenting
complaints. Am Sociol Rev, 1966;31:615-630.
06. Moscovici S O Fenmeno das Representaes Sociais, em: Mos-
covici S Representaes Sociais: Investigaes em Psicologia So-
cial, 6 Ed. Petrpolis, Vozes, 2009.
07. Pereira RR Anestesia e Analgesia de Parto: Impacto na Amamenta-
o, em: Carvalho MR, Tavares LAM Amamentao: Bases Cient-
ficas. 3 Ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2010;138-139.
08. Foucault M - Poder Corpo, em: Foucault M Microfsica do Poder.
25 Ed, So Paulo: Graal, 2008;151-152.
09. Martins A Biopoltica: o poder mdico e a autonomia do paciente
em uma nova concepo de sade. Interface Comun Sade, Educ,
2004;8:21-32.
10. Helman CG Dor e Cultura, em: Helman CG Cultura, Sade e
Doena. 5 Ed, Porto Alegre, Artmed, 2009;155-174.
11. Dias MAB, Domingues RMSM, Pereira APE et al. Avaliao da
Demanda para Cesariana e de Adequao de sua Indicao em
Unidades Hospitalares do Sistema de Sade Suplementar do Rio de
Janeiro, em: Agncia Nacional de Sade Suplementar (Brasil) O
Modelo de Ateno Obsttrica no Setor de Sade Suplementar no
Brasil: cenrios e perspectivas. Rio de Janeiro, ANS, 2008;95-126.
12. Jungmann M Mulheres mudam de ideia durante gravidez e prefe-
rem cesariana, diz pesquisa. Disponvel em: <http://cienciaesaude.
uol.com.br/ultnot/2008/05/07/ult4477u595.jhtm>. Acesso em 07 maio
2008.
13. Thompson JB A Mdia e a Modernidade: uma teoria social da mdia.
5 Ed. Petrpolis, Vozes, 2002;42-74.
14. Mazoni SR, Carvalho EC Dor de parto: consideraes histricas e
conceituais. Rev Dor, 2008;9:1176-1182.
15. Minayo MCS Tcnicas de Anlise do Material Qualitativo, em: Mi-
nayo MCS O Desafio do Conhecimento: Pesquisa Qualitativa em
Sade. 11 Ed, So Paulo, Hucitec, 2008;303-327.
16. Merleau-Ponty M O Problema das Cincias do Homem segundo
Hussel, em: Merleau-Ponty M Cincias do Homem e Fenomenolo-
gia. So Paulo, Saraiva, 1973;28-33.
17. Geertz C Uma Descrio Densa: Por uma Teoria Interpretativa da
Cultura, em: Geertz C A Interpretao das Culturas. Rio de Janeiro:
LTC, 1989;10-11.
18. Hofberg K, Brockington I Tokophobia: an unreasoning dread of
childbirth. A series of 26 cases. Brit J Psychiatry, 2000;176:83-85.
19. Odent M - A Abordagem Etnolgica Comparando Culturas, em:
Odent M A Cientificao do Amor. Florianpolis, Saint Germain,
2002;13-17.
20. Sodr M Sobre a Mdia. Rio de Janeiro, Eco, 1993; 9-25.
21. Heemann A A Controvrsia sobre os Alicerces da Conduta Huma-
na, em: Heemann A O Corpo que Pensa: Ensaio sobre o Nascimen-
to e a Legitimao dos Valores. 2 Ed, Curitiba, Guerreiro Editora,
2005;71-77.
22. Badinter E As Distores entre o Mito e a Realidade, em: Badinter
E Um Amor Conquistado: O Mito do Amor Materno. 9 Ed, Rio de
Janeiro, Nova Fronteira,1985;331-333.
388
RBA - 61-03 - 013 - 715 - Dor.indd 388
23. Beauvoir S Situao a Me, em: Beauvoir S O Segundo Sexo:
A Experincia Vivida. 2 Ed, Rio de Janeiro, Nova Fronteira, 2009;
682-683.
24. Griboski RA; Guilhem D Mulheres e profissionais de sade: o imagi-
nrio cultural na humanizao ao parto e nascimento. Texto Contexto
Enferm, 2006;15:107-114.
25. Almeida NAM, Soares LJ, Sodr RLR et al. A dor do parto na li-
teratura cientfica da Enfermagem e reas correlatas indexada en-
tre 1980-2007. Rev Eletr Enf, 2008;10:1114-1123. Disponvel em: <
http://www.fen.ufg.br/revista/v10/n4/pdf/v10n4a 24.pdf>. Acesso em:
Acesso em 07 maio 2008.
26. Spink MJP Psicologia da Sade: A Estruturao de Um Novo Cam-
po de Saber, em: Spink MJP - Psicologia Social e Sade: Prticas,
Saberes e Sentidos. 6 Ed, Petrpolis: Vozes. 2009;29-34.
27. Williams HO The ethical debate of maternal choice and autonomy in
cesarean delivery. Clin Perinatol, 2008;35:455-462.
28. Bauman Z Sobre a Origem, a Dinmica e os Usos do Medo, em:
Bauman Z Medo Lquido. Rio de Janeiro, Zahar, 2008;7-20.
Resumen: Pereira RR, Franco SC, Nelma Baldin N El Dolor y el
Protagonismo de la Mujer en el Parto.
Justificativa y objetivos: Comprender, por medio de la teora de las
representaciones sociales, las dimensiones socioculturales del dolor
y su impacto en el protagonismo de la mujer en el parto.
Mtodo: Para la investigacin, se us la metodologa cualitativa, con
el referente terico de la fenomenologa y de la teora de la repre-
sentacin social. Se hicieron 45 entrevistas semiestructuradas con
embarazadas de los servicios pblico y privado de salud de Joinville,
SC, con el mnimo de cuatro consultas de prenatal y que estaban en
el tercer trimestre de gestacin.
Resultados: Del anlisis de contenido de los testimonios, surgieron
tres categoras empricas: miedos y preocupaciones, y vivencias e in-
fluencia sociocultural, que posibilitaron construir tres categoras inter-
pretativas: modelo biomdico, falta de informacin y el rol de la mujer
en la toma de decisin por el parto. Los hallazgos relatados en este
artculo, indican el dolor como siendo uno de los elementos constituti-
vos de las representaciones sociales femeninas sobre el parto. Vimos
tambin que el dolor influye en el comportamiento de la embarazada
a partir del miedo y se convierte en la gnesis de otros sentimientos
de aversin y en preocupaciones que involucran el evento del parto.
Conclusiones: En ese sentido, el dolor se revela como siendo uno
de los principales constructores de las actuales representaciones so-
ciales femeninas sobre el parto y contribuye para la curva ascendente
en los indicadores de cesrea en Brasil.
Descriptores: ANALGESIA, Parto; CIRUGA, Cesrea.
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Vol. 61, No 3, Maio-Junho, 2011
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