Tema 1.

CUIDADOS ORALES EN EL BEB

PRIMERA VISITA
Si no hay patologas previas Un ao Crear hbitos, informar a los padres
o aparentes de edad (alimentacin, hbitos, higiene)
* 1 ao es la edad tope en la cual debemos comenzar a crear hbitos

IMPLICACIONES: Inculcar a los padres revisiones peridicas y programas preventivos

INHIBICIONES LATENTES
Experiencia aversiva en el dentista:
A. NO: Cuanto mayor es la frecuencia de visitas al dentista:
-Menor es el nivel de miedo al dentista Preparacin de la
-Menor es el nmero de pensamientos negativos sobre ir al dentista inhibicin latente
-Menor es la probabilidad esperada de que ocurra algo aversivo

B. S: Cuanto mayor experiencia previa de visitas tenga el nio:

-Menor nivel de miedo tras experiencias negativas Fenmeno de
-Menor nivel de pensamientos negativos tras experiencias negativas inhibicin latente

Apoyo a la hiptesis de inhibicin latente:

A. DAVEY 1989: importancia de historia clnica previa de asistencia dental y experiencias
positivas en consulta, sin procedimientos invasivos para disminuir la ansiedad.
B. GREMBOWSKI ET AL. 2000: la frecuencia y nmero de visitas dentales parece
guardar una estrecha relacin con el miedo dental ya que la ansiedad es mayor en nios
sin experiencias dentales previas.

REVISIONES PERIDICAS
Experiencias positivas y seguras - Progresiva familiarizacin con sucesos relacionados
con la atencin dental

Evitar primeras visitas motivadas - Inocular a los nios pequeos contra el desarrollo
por urgencias futuro de ansiedad dental

*De Jongh et al. 1995; Ter Bege et al. 2002; Grembowski et al. 2000; Ratavouri et al. 2002)

TIENEN EVITACIN
(NO
EMPEORA TTOS MS MS
MIEDO ACUDEN) SU SALUD AGRESIVOS MIEDO

ALIMENTACIN BIBERN O LACTANCIA?

Con el uso del bibern apenas se necesita accin muscular para obtener el alimento. *Si
no tumbamos tanto al nio al darle el bibern el nio tendr que hacer un mayor
esfuerzo para obtener la leche del bibern, lo cual es mejor para el nio.

La concentracin de hidratos de carbono en forma de lactosa es constante durante la

ingesta

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 Con la lactancia, los labios y rodetes rodean el pezn, la lengua hace succin, la lengua y
la mandbula se elevan para comprimir el pezn contra el paladar y sacar el alimento
La leche materna sufre cambios de concentracin de los hidratos de carbono a lo largo
de la mamada, y a partir de 10 meses se vuelve ms grasa (peor para el estado
bucodental)

Podemos concluir que con la lactancia materna se realiza un mayor desarrollo de la

musculatura, adems de que hay un mayor desarrollo del sistema inmunolgico.

CUNDO AUMENTA EL POTENCIAL CARIGNICO?

La alimentacin a demanda, tanto en lactancia natural como artificial, tiene un efecto nocivo
sobre la salud bucal, ya que hay un descenso continuo del pH de la boca debido a la pequeas
ingestas frecuentes de hidratos de carbono. En periodos cortos la saliva ejerce un efecto
tampn, capacidad que va disminuyendo cuanto ms continuas y repetitivas sean las
ingestas.

CMO SE PUEDE EVITAR?

Incorporando la alimentacin slida
Dejar hbito de alimentacin a demanda
Instauracin temprana de una higiene bucal adecuada
Muy importante tener en cuenta cantidad y frecuencia, aconsejar a los padres sobre
tipo de alimentacin, etc.

A. INCORPORACIN DE ALIMENTACIN SLIDA

Necesario para el desarrollo de oclusin correcta, permite atricin y el ajuste maxilomandibular.
Ingesta de zumos: El cido provoca cuadro de erosin Reblandece el esmalte y lo
colonizan bacterias Aparecen destrucciones extensas en poco tiempo = caries (cuadro de
policaries)

B. HIGIENE BUCAL
-En el lactante, antes de que erupcionen los dientes, es necesario despus de cada toma,
remover los restos de la mucosa con una gasita humedecida con suero o agua.

Higiene bucal por edades

Alrededor del 4 mes de vida, antes de que erupcionen los primeros dientes, se debe
empezar con la estimulacin oral mnimo una vez al da, para acostumbrar al beb a la
manipulacin de su boca e instaurar un hbito de higiene precoz.
El masaje de las encas es, adems, un gran estimulador de las funciones orofaciales.
Para esta etapa se pueden utilizar dedales de silicona, gasas humedecidas en agua,
panizos especiales, etc.
*Ms que 4 meses, habra que empezar cuanto antes.
Una vez erupcionado el primer diente se debe incorporar un cepillo
adecuado
o Caractersticas del cepillo:
-Cerdas de nylon, redondas y suaves
-Cabezal pequeo
-Mango largo y ancho
El nio juega e imita y los padres cepillan sin pasta (a no ser que haya riesgo de
caries)

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 *Existen unos topes para evitar que el nio se meta el cepillo hasta la trquea
Una vez terminado los padres deben repasar el cepillado, siempre una vez por la maana y otra por la tarde
Cuando erupcionen los primeros dientes se debe comenzar el cepillado dental mnimo
dos veces al da para el resto de la vida. El ms importante es de antes de dormir.
La tcnica debe ser sencilla. Se recomienda a los padres limpiar con especial nfasis
las superficies dentales ms susceptibles: las reas de unin entre la enca y los
incisivos superiores y las fosas y fisuras de molares. La posicin del adulto debe permitir
buena visibilidad del nio, manteniendo siempre la cabeza del nio en una posicin
estable. Los padres pueden colocarse detrs del nio, sentarse en una silla si el nio
est de pie o colocar la cabeza de su hijo entre las piernas.

HILO DENTAL
A partir de que existen contactos entre los dientes y/o molares es indispensable pasar el hilo
para lograr buena limpieza bucal, ya que el cepillado no puede acceder a las zonas
interproximales. Incluso en nios con buenos hbitos de higiene oral, observamos caries
interproximales debido a la permanencia de alimentos entre dientes. Se pueden utilizar
ossers (posicionadores de hilo) para facilitar esta tarea de los padres.

PASTA DENTAL
-El flor es necesario, una de las mayores invenciones que permite disminuir la
caries.
-Cuidado con tendencias naturalistas y pastas hechas por las madres
Menores de 2 aos con bajo riesgo de caries solo con agua
Menores de 2 aos con alto riesgo de caries se recomienda pasta de 1000 ppm en
cantidad mnima (granito de arroz o raspada sobre el cepillo). De este modo si se
utiliza la pasta uorada en pequeas cantidades, la cantidad que pueda ser ingerida es
segura en trminos de uorosis dental y el benecio anti caries se mantiene.
Mayores de 2 aos (una vez que el nio haya aprendido a escupir) imprescindible el
cepillado con pasta fluorada (1000-1450 ppm) en tamao de guisantes.
Controversia!!
Para maximizar el beneficio del F en las pasta dentales se sugiere reducir o eliminar el hbito de
enjuagarse con agua.

Uso de flor
Es una herramienta segura y eficaz en la reduccin de caries y recuperacin de la
desmineralizacin del esmalte. Tiempo atrs, el F sistmico prenatal se comprob que los
efectos tpicos eran mejores y ms controlables que los sistmicos; razn por la cual
cautamente se desaconseja la prescripcin de or sistmico durante el embarazo. Las
decisiones en relacin a la administracin suplementar de or siempre deben estar basadas en
el riesgo individual de caries para decidir el tipo de administracin.

FACTORES PARA EVALUAR RIESGO DE CARIES

Prctica alimentaria del nio:
Historia y duracin de lactancia materna
Historia y duracin de lactancia artificial
Historia del bibern por la noche y a sorbitos durante el da
Contenido del bibern
Edad que empez la alimentacin slida y a beber en vaso

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Datos demogrficos y sociales:
Edad, sexo, etnia
Nivel socioeconmico / nivel de educacin de los padres
Salud e higiene bucal:
Edad que empez a cepillarse
Supervisin del cepillado
Cantidad de pasta dental
Uso de chupete endulzado

Historia general: afecta a la saliva del nio

Enfermedad de ms de un mes de duracin
Medicacin de ms de un mes de duracin
Medicacin libre de azcares
Historia dental

PROGRAMAS PREVENTIVOS SEGN EL RIESGO

PROBLEMAS DE ERUPCIN
Fiebres bajas (puede dar un pico de 38C durante un noche, si dura ms das ser un virus),
diarreas, erupciones cutneas y aumento de salivacin

ANESTSICOS TPICOS MORDEDORES

-rea de aplicacin seca -Presin
-3-4 min -Fro
-Lidocana o benzocana *Les alivian

HBITOS
Succin no nutritiva: chupete, succin digital, labial, lengua
Chupete. Riesgo alto de sufrir deformaciones
- mayor duracin del chupete
- patrn de crecimiento craneofacial
- intensidad de la succin
- largos periodos diarios
Por ello el chupete cuanto menos tiempo mejor, siempre que no sea sustituido por el
dedo (lo que es mucho peor)

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Recomendacin a los padres
- Deben ir abandonando el chupete a partir del 1 cumpleaos
- Por las posibles malformaciones que puede producir en los 3 planos del espacio:
- sagital: incisivos se adelantan e incluso la premaxila
- transversal: mordida cruzada lateral
- vertical: mordida abierta (persistiendo la deglucin infantil)

Succin digital. Evidencia clnica ocurre en los nios ms apegados y que quieren
llamar la atencin de sus padres. Posibles malformaciones en los 3 planos del
espacio:
- sagital: incisivos adelantan e incluso la premaxila, prognatismo mandibular si
tracciona con los dedos la mandbula
- transversal: mordida cruzada lateral
- vertical: mordida abierta (persistiendo la deglucin infantil)
*Dependen de los dedos succionados y la colocacin en boca

Mayor riesgo si:

- mayor frecuencia, duracin, e intensidad del hbito
- patrn dentofacial
- edad de interrupcin del mismo

- El hbito debe desaparecer antes de los 3 aos max

- Los padres no deben insistir en que el nio deje el hbito ya que hara un refuerzo
positivo para el nio.
- Si el nio no desea dejar el hbito, no va a cooperar y no se puede colocar ningn
aparato en boca para intentar solucionarlo ya que puede agravar la deformacin
- Por ello se suele comenzar con ttm sobre los 6 aos, a menos que el nio lo desee
antes.

Lengua: deglucin infantil

- A esta edad, no puede ser considerada un hbito nocivo
- No hay consenso entre autores, unos dicen que debera desaparecer a los 6 meses con
la erupcin de los temporales y tras a los 6 aos con la erupcin de los permanentes.
- Lo que s que es que se sabe es que cuando comienzan a erupcionar los
permanentes, el hbito tiene que desaparecer
- Si no desaparece, la lengua acta como un aparato de ortodoncia, causando mordida
abierta y vestibularizacin de incisivos.

Cmo se puede corregir el hbito?

- Con reja lingual
- Con ejercicios para reeducar al cerebro y que se adquiera progresivamente un hbito
correcto

Labios: succin labial

- produce descompensacin en el balance de las presiones ejercidas por los msculos
intrabucales y labiales, siendo posible causa de maloclusin
- Se produce queilitis por hbito.

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CRONOLOGA DE ERUPCIN DE KRONFELD Y LOGAN (modicado por McCall y Schour)

Esa cronologa cambia de un nio a otro (en la actualidad estn cambiando los patrones)
Si a los 3 aos no le ha salido ningn diente, si se considera que pueda existir alguna
patologa.

ACTUACIN EN EL GABINETE DENTAL

- Tipo de paciente: no cooperadores
- Explicar a los padres como deben sujetarles
- Actitud en el gabinete
- Comunicacin ms por tacto que por las palabras
- No se puede razonar
- Tcnicas sencillas/ttos rpidos

Revisiones odontolgicas:
- Cada 6 meses (excepto nios con alto riesgo de caries que se realizar cada 4 meses)

Preguntas ms frecuentes:
Es verdad que durante el embarazo el bebe saca el calcio de mis dientes, dejndolos
ms frgiles?

- No, el calcio necesario para la formacin de los dientes de tu bebe proviene de una
alimentacin balanceada, nunca de tus dientes

Cundo se empiezan a formar los dientes de leche?

- A partir de la 6 semana de embarazo y siguen desarrollndose hasta erupcionar en la

boca. Por ello es tan importante la alimentacin de la embarazada; cualquier problema
de salud de la madre o del bebe durante este periodo podra afectar a la estructura de
los dientes temporales. Por ejemplo: los bebes prematuros y/o con bajo peso al nacer,
tienen ms probabilidades de presentar alteraciones del esmalte que los nacidos al
trmino.

Cundo se empiezan a formar los dientes permanentes?

- Se empiezan a formar poco antes del parto hasta alrededor del tercer ao de vida del
nio, por ello algunas enfermedades o medicaciones en la primera infancia pueden
repercutir la formacin del esmalte de los dientes permanentes.

Debo tomar suplementos de flor durante el embarazo para proteger los dientes de
mi bebe?

- No. Se desconocen los efectos en el feto del flor sistmico prenatal.

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 - nicamente, los efectos tpicos del flor del tipo enjuagues, geles y barnices han
probado ser los nicos beneficiosos

Si debo usar el bibern, cmo usarlo de forma que no perjudique el desarrollo de su

boca?

Intenta que el orificio del bibern tenga un flujo similar al de los senos maternos para que el
beb realice los ejercicios de succin necesarios

Intenta dar el bibern con el beb en una posicin vertical para que este realice ejercicios de
succin con mayor esfuerzo y se promueva un correcto crecimiento de la boca

Nunca aadas azcar, miel, edulcorantes o cereales al bibern. Los zumos deben ser ofrecidos
en tacitas, no en bibern

A partir de la erupcin del primer diente, evita el bibern nocturno. De no hacerlo, es muy IMP
que realices la limpieza bucal antes de que tu bebe se duerma

El bibern debe limitarse a los 12-18 meses de nacido. A partir de esta edad, intenta que tu hijo
beba todos los lquidos de una taza.

Por qu es imp mantener sanos los dientes de leche, si se le van a caer?

Porque una boca libre de caries en la infancia est directamente relacionada con una boca sana
en la edad adulta si quieres que tu hijo sea un adulto sin caries, cuida sus dientes de leche.

Porque los dientes de leche sirven para que tu hijo mastique bien, hable correctamente, para
mantener el lugar para los dientes permanentes. Adems, una sonrisa sana ayuda en el
desarrollo de su autoestima

Qu consecuencias puede tener una caries en los dientes de leche?

- Dolor intenso, visitas de urgencia y hospitalizaciones por infeccin facial, disminucin de

su desarrollo fsico

Cundo debo empezar con la limpieza de la boca de mi hijo?

- Empieza ya