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El cncer de pncreas.
Las clulas exocrinas del pncreas producen enzimas que ayudan a la digestin. Cuando
los alimentos ingresan al estmago, las glndulas exocrinas liberan enzimas dentro de un
sistema de conductos que llegan al conducto pancretico principal.
El conducto pancretico libera las enzimas en la primera parte del intestino delgado
(duodeno), donde las enzimas ayudan en la digestin de las grasas, los carbohidratos y las
protenas de los alimentos.
Las dos hormonas pancreticas principales son la insulina y el glucagn. Las clulas del
islote de Langerhans dentro del pncreas producen y secretan insulina y glucagn al
torrente sanguneo. La insulina sirve para bajar el nivel de glucosa en la sangre (glucemia)
mientras que el glucagn lo aumenta. Juntas, estas dos hormonas principales trabajan para
mantener el nivel adecuado de glucosa en la sangre.
PARTES:
Cabeza: es la parte ms gruesa, est situada a la derecha, colocada por detrs del
hgado y rodea parcialmente al duodeno (primera porcin del intestino delgado).
Cabeza y proceso unciforme: Son irrigados por las ramas anteriores y cuello, cuerpo y cola
poseen irrigacin superior e inferior.
Ictericia y sntomas relacionados: La ictericia se manifiesta a travs de la piel y los ojos que
se tornan amarillentos. Se presenta como uno de los primeros sntomas en la mayora de
las personas con cncer de pncreas (y prcticamente todas las personas con cncer
ampular).
Los cnceres que comienzan en la cabeza del pncreas estn cerca del conducto coldoco.
Estos cnceres pueden presionar el conducto y causar ictericia cuando an son bastante
pequeos, lo que a veces da lugar a que estos tumores se puedan encontrar en una etapa
inicial. Pero los cnceres que se originan ya sea en el cuerpo o la cola del pncreas no
ejercen presin en el conducto hasta que se encuentran propagados por todo el rgano.
Para ese momento, el cncer a menudo tambin se ha propagado fuera del pncreas.
Puntos importantes:
Los signos y sntomas del cncer de pncreas son ictericia, dolor y prdida de peso.
Examen fsico y antecedentes: examen del cuerpo para revisar los signos generales de
salud, incluso determinar si hay signos de enfermedad, como masas o cualquier otra cosa
que no parezca habitual. Tambin se anotan los antecedentes de los hbitos de salud, y
las enfermedades y los tratamientos anteriores del paciente.
IRM (imgenes por resonancia magntica): procedimiento para el que se usa un imn,
ondas de radio y una computadora para crear imgenes detalladas de reas internas del
cuerpo. Este procedimiento tambin se llama imgenes por resonancia magntica nuclear
(IRMN).
Exploracin con TAC (exploracin con TAC): procedimiento mediante el cual se toma
una serie de imgenes detalladas del interior del cuerpo, desde ngulos diferentes. Las
imgenes son creadas por una computadora conectada a una mquina de rayos X. Se
puede inyectar un tinte en una vena o ingerirse a fin de que los rganos o los tejidos se
destaquen ms claramente. Este procedimiento tambin se llama tomografa computada,
tomografa computarizada o tomografa axial computarizada. Una exploracin con TC en
espiral o helicoidal produce una serie de imgenes muy detalladas de reas del interior del
cuerpo mediante una mquina de rayos X que explora el cuerpo con un movimiento en
espiral.
Ecografa abdominal: examen de ecografa que se usa para tomar imgenes del interior
del abdomen. Se presiona el transductor de ecografa contra la piel del abdomen y este
dirige ondas de sonido de alta energa (ultrasonido) hacia el abdomen. Las ondas de sonido
rebotan en los tejidos y rganos internos y crean ecos. El transductor recibe los ecos y los
enva a una computadora, que usa los ecos para crear imgenes que se llaman ecogramas.
La imagen se puede imprimir para observar ms tarde.
Ecografa endoscpica (EE): procedimiento en el cual se introduce un endoscopio en el
cuerpo, por lo general, a travs de la boca o el recto. Un endoscopio es un instrumento
delgado en forma de tubo, con una luz y una lente para observar. Se usa una sonda
colocada en el extremo del endoscopio para hacer rebotar ondas sonoras de alta energa
(ecografa) en los tejidos o los rganos internos y crear ecos. Los ecos forman una imagen
de los tejidos del cuerpo que se llama ecograma. Este procedimiento tambin se llama
endoecografa.
Laparoscopia: procedimiento quirrgico para observar los rganos del interior del
abdomen y determinar si hay signos de enfermedad. Se realizan pequeas incisiones
(cortes) en la pared del abdomen y se introduce un laparoscopio (un tubo delgado, con
iluminacin) en una de las incisiones. El laparoscopio puede tener un transductor de
ecografa en un extremo con el fin de hacer rebotar ondas de sonido de alta energa en los
rganos internos, como el pncreas. Esto se conoce como ecografa laparoscpica. Se
pueden introducir otros instrumentos en la misma incisin o en otras para realizar
procedimientos tales como obtener muestras de tejido del pncreas o una muestra de
lquido del abdomen en bsqueda de cncer.
Biopsia: extraccin de clulas o tejidos para que un patlogo las pueda observar al
microscopio y verificar si hay signos de cncer. Hay diferentes maneras de realizar una
biopsia para el cncer de pncreas. Se puede introducir aguja fina o una aguja ancha en el
pncreas durante una radiografa o ecografa para extraer clulas. Tambin se puede
extraer tejido durante una laparoscopia.
Pruebas de laboratorio
Para el cncer de pncreas el marcador tumoral CA 19-9 tiene una sensibilidad de 69-93%
y especificidad de 78-98%. La elevacin por encima del punto de corte no implica un
diagnstico, aunque los valores por encima de 100 UI/ML son considerados de mayor
sensibilidad.
Tratamiento farmacolgico
Para los pacientes en que el 5-fluracilo est contraindicado utilice esquema con gemcitabina
que es considerada el tratamiento estndar para el tratamiento de cncer de pncreas
avanzado a dosis de 1000 mg/m2 IV en 30 minutos, una vez por semana por 7 de cada 8
semanas y despus semanalmente por 3 de cada 4 semanas, hasta ofrecer un beneficio
clnico o toxicidad aceptable. Otra opcin de quimioterapia paliativa en pacientes con
enfermedad no resecable es el uso de Gemcitabina en tasa de dosis de TDF (10 mg/m2
/minuto).
Tratamiento quirrgico.
Estos dependern de la localizacin del tumor. Los pacientes con tumores en cabeza de
pncreas son candidatos a pancreatoduodenectoma y en raros casos pancreatoma total,
mientras que los pacientes con tumores de cuerpo y cola se tratan con pancreatectoma
total, mientras que los pacientes con tumores de cuerpo y cola se tratan con pancreatoma
distal con esplenectoma. La infiltracin a vasos esplnicos contraindica la ciruga.
a) Derivacin biliodigestiva para pacientes con ictericia y con una expectativa de vida
mayor a 6 meses.
b) Gastroyeyunoanastomisis (bypass duodenal) en obstruccin duodenal.
c) Preferir el conducto heptico o coldoco al momento de realizar una derivacin
biliodigestiva en lugar de la utilizacin de la vescula.
En caso de obstruccin maligna distal de la va biliar utilizar prtesis metlicas
cubiertas.
En pacientes de alto riesgo para abordaje quirrgico, e imposibilidad de acceso
endoscpico de va biliar, utilice el abordaje percutneo trans-heptico con
colocacin de prtesis.