UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA

INFORME DE EL INTERNADO HOSPITALARIO REALIZADO EN EL

HOSPITAL III GOYENECHE

INTERNO:

AREQUIPA PERU

2015

I
 HOSPITAL III GOYENECHE

UBICADO EN LA AV GONECHE 101 ENTRE EL PASAJE SANTA ROSA Y

EL JR. PAUCARPATA DEL DISTRITO DE AREQUIPA, PROVINCIA DE
AREQUIPA, DEPARTAMENTO DE AREQUIPA

INFORME DE INTERNADO HOSPITALARIO Y/O RURAL

REALIZADO EN EL HOSPITAL III GOYENECHE

COORDINADORA DE LA SEDE:

C.D. ADRIANA TORRES VELZQUEZ

COORDINADOR DE INTERNOS DE LA EPO:

MG. C.D. SONIA CAROLL MACEDO VALDIVIA

INTERNO

ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGA:

II
 UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA

COORDINACION DE INTERNADO HOSPITALARIO

APROBACIN DEL INFORME

COORDINADORA DE SEDE INSTITUCIONAL

Yo ADRIANA TORRES VELZQUEZ COORDINADORA DE LA SEDE

INSTITUCIONAL HOSPITAL III GOYENECHE, en mi carcter de coordinadora de
la sede institucional de las practicas del internado hospitalario elaborado por el
estudiante: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx, en el periodo acadmico 2015- I,
considero que el presente informe rene los rene los mritos suficientes de
aprobacin de acuerdo a los requisitos exigidos por la institucin en el proceso de las
prcticas de internado hospitalario.

AREQUIPA TREINTAIUNO DE OCTUBRE DEL DOS MIL TRECE

______________________________
Coordinadora de la sede institucional
Adriana torres Velzquez
C.O.P. 3178

III
DEDICATORIA

A mis padres por darme la vida,

Especialmente a mi mam por su

infinito amor y apoyo incondicional

en todo momento.

IV
Quiero agradecer a Dios por permitirme existir, darme

la fuerza para siempre salir adelante, ser mi luz en

cada momento, ser la compaa en mi camino y crecer

en m, siendo la fe, templanza y fortaleza.

V
 INDICE GENERAL

1. INTRODUCCIN 01
2. GENERALIDADES 02
3. CAPITULO I 03
4. INFORMACIN GENERAL 03
5. RESEA HISTRICA 03
6. MISIN 06
7. VISIN 06
8. OBJETIVOS 06
9. ORGANIGRAMA 14
10. DESARROLLO DE ACTIVIDADES SERVICIO
DE ODONTOPEDIATRIA 15
11. DESARROLLO DE ACTIVIDADES SERVICIO DE ORTODONCIA19
12. DESARROLLO DE ACTIVIDADES SERVICIO DE ORTODONCIA 27
13. DESARROLLO DE ACTIVIDADES SERVICIO DE CIRUGIA
ORAL Y MAXILOFACIAL 33
14. DESARROLLO DE ACTIVIDADES SERVICIO DE
REHABILITACION ORAL 39
15. DESARROLLO DE ACTIVIDADES SERVICIO DE PERIODONCIA 45
16. TABLAS 51
17. GRAFICOS 57
18. BIBLIOGRAFA 63
19. ANEXOS 65

VI
 INDICE DE TABLAS

1. TABLA N1 51
2. TABLA N2 52
3. TABLA N3 53
4. TABLA N4 54
5. TABLA N5 55
6. TABLA N6 56

VII
 INDICE DE GRAFICOS

1. GRAFICO N1 57
2. GRAFICO N2 58
3. GRAFICO N3 59
4. GRAFICO N4 60
5. GRAFICO N5 61
6. GRAFICO N6 62

VIII
INDICE DE FIGURAS

IX
INDICE DE ABREVIATURAS

X
RESUMEN

La rotacin por los servicios presento aspectos positivos. Lo positivo de esta rotacin
radica en que he ganado confianza y seguridad en la atencin personalizada de
paciente en consultorio y a nivel de los servicio rotados he logrado ganar confianza y
seguridad en la atencin de pacientes don diversas enfermedades sistmicas y el
manejo de la historia clnica, ampliar los conocimientos de semiolgia, y apreciar el
trato y manejo del paciente en consultorio odontolgico y por los diversos servicios
rotados.

Adems la atencin odontologica que se brinda es de gran calidad, ya que se cuenta

con todo lo necesario en cuanto a mtodos de diagnstico, estos, aparatos e
instrumentos modernos, ms personal capacitado, que realizan cualquier examen, ya
sea complicado o no, con bastante rapidez y exactitud, y que permiten hacer un buen
diagnstico y orientar el tratamiento que beneficie la salud de los pacientes.

Hay que sealar que tambin en este hospital, se renen todo el personal medico y
los internos para hacer la discusin de los casos clnicos ms interesantes, y tambin
se hiso exposiciones de temas relevantes en el campo odontolgico y medico por los
internos.

XI
INTRODUCCION

El internado hospitalario dentro del plan de estudio de la Facultad De Ciencias De La

Salud, de la escuela profesional de odontologa, es una actividad de suma importante,
ya que tiene como finalidad que el estudiante busque integrar sus conocimientos
terico prcticos aplicndolos directamente en el ejercicio de sus actividades dentro
de un centro hospitalario con todos los requerimientos para el logro satisfactorio de
sus objetivos y los de la institucin.

El internado hospitalario constituye la etapa final y pilar fundamental en el proceso de

formacin de todo estudiante de Ciencias De La Salud, el cual busca desarrollar y
fortalecer las capacidades y actitudes que fueron adquiridas durante la formacin en
la respectiva Escuela Profesional. El internado busca mostrar al estudiante el trabajo
multidisciplinario del cual forma parte el odontlogo en el centro hospitalario, as
mismo brindar las herramientas necesarias con las que debe contar para
desenvolverse dentro del campo de la salud general como odontlogo de un centro
hospitalario.

El presente informe muestra un trabajo de recopilacin de las diferentes actividades

realizadas dentro del hospital en el tiempo que duro el internado. Asimismo es fuente
de informacin para estudiantes que quieren entender la labor del odontlogo dentro
de una hospital del las fuerzas armadas como es el Hospital Militar Central.

El informe est organizado en cuatro captulos:

1
GENERALIDADES DEL INTERNADO

El Internado Hospitalario representa la aplicacin de todas capacidades y actitudes

adquiridas por parte del estudiante de odontologa en mbito hospitalario, es decir
busca concientizar en el futuro profesional las diversas actividades a las que ser
expuesto durante toda su ejercicio profesional, ya sea clnico y/o administrativo.

El internado justifica el carcter de formacin profesional, ya que busca desarrollar

profesionales capaces de resolver problemas de salud individual as como de carcter
social, promoviendo actividades sociales de salud oral.

El internado justifica la labor cientfica de nuestra profesin, porque es punto de

partida para la investigacin, debido a que se presenta gran casustica que impulsa al
futuro profesional a mejorar sus niveles de conocimiento.

2
CAPITULO I

INFORMACION GENERAL DE LA CEDE HOSPITALARIA

RESEA HISTORICA

1. Antecedentes, origen y creacin

El Ilustrsimo Arzobispo de Lima y Obispo de Arequipa, Don Jos Sebastin

de Goyeneche y Barreda, falleci en 1872, legando una manda consistente en
150,000 pesetas, para la construccin de un hospital para pobres en el
Departamento de Arequipa, el mismo que debera ser entregado para su
conduccin y administracin a la Junta de Beneficencia, Corporacin o
Entidad que estuviera a cargo de los establecimientos de piedad. Debido a la
guerra del Pacfico la obra no pudo empezarse oportunamente, el Gobierno
tom el legado del Arzobispo para cancelar los gastos de dicho episodio.
Posteriormente gestiones de la Beneficencia Pblica de Arequipa, lograron
que el Estado reconozca la deuda y los Duques de Gamio y de Goyeneche, el
Conde de Huaqui y Don Jos Sebastin de Goyeneche y Gamio incrementaron
la donacin facilitando el cumplimiento del deseo del Arzobispo. El Seor
Presidente de la Repblica Don Jos Pardo y Aliaga coloc la primera piedra
el da primero de julio de 1905, inicindose las obras del Hospital con el
nombre de Nuestra Seora del Consuelo.

Siete aos demor la construccin de los 37,822 m2 con 17,178 m2 de

magnficas reas verdes. Arquitectura horizontal de estilo gtico, de sillar y
techos encofrados. Siendo Director de la Beneficencia el Dr. Manuel
Guillermo de Castresana, se inaugur solemnemente el 11 de febrero de 1912,
teniendo como padrino al Papa Po X, y bajo la advocacin de la milagrosa
imagen de Cristo Pobre, Patrn del Hospital, que se veneraba en la magnfica
capilla Gtica derruida luego del terremoto de 1960.

3
Las religiosas de la Congregacin de las Hijas de la Caridad de San Vicente
de Pal tuvieron el encargo de la Beneficencia de administrar y atender a los
enfermos, como lo venan haciendo, desde 1848, en el antiguo Hospital de
San Juan de Dios. Son recordadas con cario y gratitud la Madres Sor
Agustina Fichiusf, primera superiora encargada hasta 1948, Sor Concepcin
Medina, Sor Luisa Cerny Bilca y Sor Ana Herrera Medina, entre muchas
otras. El Hospital Goyeneche era uno de los mejores dotados de Sudamrica,
contaba con 780 camas y todas las especialidades. En la etapa de sus inicios
ilustres personalidades mdicas trabajaron en el. Fue su primer Director y
primer cirujano del hospital el Dr. Ladislao Corrales Daz, con estudios en
Europa.

El sabio Dr. Edmundo Escomel Herv, graduado en Pars, dio su aporte

clnico y cientfico, realizando trabajos sobre las Aguas de Yura y Jess,
Tratamiento de Tricomonas con Trementina, Estudios sobre Ccara Blanca,
Blastomicosis, Verruga Peruana entre muchos ms. El Dr. Luis Alberto
Chvez Velando, prestigioso oftalmlogo; Carlos Villarn, reconocido
cirujano y anatomista; Dr. Juan Luis Moscoso Melgar, graduado en Pars con
honores, impulso las modernas tcnicas quirrgicas siendo el primer jefe del
Servicio de Ciruga. Recordamos al Dr. Jos Domingo Paz y Basurco, Alberto
Balln Esteves, Manuel Jess Castaeta, Alfredo Barreda Landzuri, entre
otros.

La segunda etapa se caracteriz por contar con mdicos graduados de San

Fernando con estudios en Europa, que impulsaron el desarrollo del Hospital y
la medicina en Arequipa, entre ellos estn el Dr. Sixto Chvez Murillo,
cirujano jefe de la Sala Santa Rosa, Dr. Samuel Lozada Benavente, jefe de la
sala San Juan, Dr. Enrique Portugal jefe de la sala Santa Teresita, Dr. Carlos
A. Ricketts, quien en 1929 fue Director, en esa poca tambin prestaron sus
servicios J. Abraham campos, Benigno Ramrez del Villar, J. Manuel Chvez

4
Torres, Eduardo Prez Aranbar, Alberto Snchez Moreno, Jorge de Pirola,
entre muchos otros.

La Radiologa se inici en el Hospital en diciembre de 1917 con el ya

mencionado Dr. Juan Luis Moscoso, quin posteriormente se dedic a la
ciruga, fue el Dr. Gustavo Corso Masas graduado y especializado en
radiologa en Pars, que con un moderno equipo francs impulso el
diagnstico por imgenes en el hospital y en Arequipa ya que hizo el primer
consultorio privado de rayos X. Cont con la colaboracin del primer tcnico
radilogo de la ciudad, el Sr. Naif Salomn Saurie, hombre mltiple, chofer
de la primera ambulancia de Arequipa, una Chevrolet de 1939, y encargado de
la Asistencia Pblica de Arequipa. Mencionaremos tambin a prestigiosos
mdicos como el gineclogo Rmulo Barrionuevo, Dr. Humberto Portillo, Dr.
Javier Lazo Taboada, Dr. Alberto Jarrn Vera como pediatra, entre muchos
otros. Por ese entonces, la administracin estuvo a cargo del Sr. Jorge de la
Guarda Vargas (1948 a 1961).

Los terremotos de 1958 y 1960, golpearon fuertemente las estructuras del

hospital y se inicia as una nueva poca, la de reconstruccin, en las que
tuvieron importante actuacin en la Direccin Dr. Luis Ortiz Zegarra, con la
colaboracin de la Madre Sor Ana Herrera Medina, y mdicos como los Drs.
J. Postigo R., A. Morn Z. E.. Zegarra M., R. Ziga, O. Becerra C., C.
Mrquez B., entre otros.

En enero de 1967, la Sociedad de Beneficencia Pblica cedi por 30 aos la

conduccin del Hospital al Ministerio de Salud, y en 1975 se crean las
Regiones de Salud, pasa el Hospital a depender de ellas. En 1979 la Regin de
Salud lo denomin Hospital General Base, y posteriormente ha sido
denominado Hospital de apoyo del rea de Salud de Arequipa. Actualmente
el hospital cuenta con 307 disponibles camas, Departamentos de Medicina
General, Ciruga General, Pediatra, Gineco-Obstetricia y un Departamento de
Oncologa y Radioterapia que cuenta con una Bomba de Cobalto,
5
radioterapeuta, cirujanos oncolgicos, oncologa clnica y enfermeras
especializadas en manejo de pacientes oncolgicos y quimioterapia. Cuenta
con Departamentos y Servicios de Apoyo como Laboratorio, Farmacia,
Diagnstico por imgenes, Emergencia, Centro Quirrgico y Consultorios
Externos unificado entre otros.

ACTUALIZANDO

El Hospital Goyeneche de Arequipa, se ha venido transformando con el

transcurrir del tiempo y por la necesidad de atencin al paciente en una
institucin de servicio altamente especializado y de emergencia; se han venido
capacitando a nivel del extranjero y perfeccionando el personal mdico y
personal en general caracterizndose por su alta eficiencia.

Con el terremoto del 23 de junio del ao 2001, las instalaciones e

infraestructura se vieron completamente daadas, a pesar de ello se continuo
con la atencin a los pacientes, pero inicindose las gestiones para la
reconstruccin y reforzamiento del Hospital a cargo del Dr. Jess Tejada
Zegarra, Director del Nosocomio y el Dr. Luis Lozada Nez Sub Director; en
constante coordinacin con el PRONAME, ORDESUR, Banco
Interamericano y el Consejo Provincial; estando como alcalde EL Dr. Juan
Manuel Guilln Benavides. Finalmente se logr la partida para la
reconstruccin de Las instalaciones como Monumento Histrico. El mismo
que fue reinaugurado en el mes de diciembre del ao 2002.

Asimismo se obtuvo la herencia del Conde Goyeneche quien nos leg una
Herencia la que ser invertida en su totalidad en la Construccin de la Nueva
Emergencia, la misma que albergara a todo la poblacin de la ciudad, con
extensin a la gran Zona Sur del Per

Recientemente el 08 de febrero como regalo al 95 aniversario Institucional se

hizo realidad la firma del convenio con el Gobierno Regional para la
Ejecucin de la Obra presidida por el Dr. Juan Manuel Guilln Benavides.
6
 Para beneplcito de los trabajadores y de nuestra poblacin arequipea que
concurre masivamente a los diferentes consultorios asistenciales como:
Medicina con las especialidades de Gastroenterologa, Endocrinologa,
Dermatologa, Reumatologa Cardiologa, Reumatologa y Nefrologa de
Ciruga con las especialidades de Traumatologa, Neurologa, Urologa y
Oftalmologa y Otorrinolaringologa en Ginecologa con las especialidades de
Colposcopa, Planificacin familiar, y Ginecologa y Obstetricia. Pediatra con
los servicios de Medicina peditrica ciruga peditrica y neonatologa,
Oncologa con los servicios de Medicina Oncolgica aplicando
Quimioterapia, Radioterapia y Cobaltoterapia, tambin tenemos servicios de
colposcopa rectosisnoidoscopia y otras especialidades recientemente como
La UCI. y el Servicio de Tomografa.

El reciente 11 de febrero del 2009, en el 97 Aniversario; fue al fin inaugurado

nuestra Nueva Emergencia, con equipos de alta tecnologa y ambientes
adecuados para brindar el mejor servicio de Recuperacin de la salud de
nuestra Poblacin, la misma que albergara a todo la poblacin de la gran
Regin Sur del Pas

2. Misin

Promover la salud, prevenir la enfermedad y garantizar la prestacin de

servicios de calidad con tecnologa apropiada, personal de salud competente
identificado y comprometido con los cambios del sector en concertacin con

7
 los otros actores sociales y respetando los valores culturales de la poblacin
para contribuir a mejorar la calidad de vida

3. Visin

Prevenir los riesgos, proteger del dao, recuperar la salud y rehabilitar las
capacidades de los pacientes en condiciones de plena accesibilidad y atencin
desde su concepcin hasta su muerte natural.

4. Objetivos

Disminuir la incidencia y prevalencia de las principales causas de

morbilidad materna hospitalaria, controlando las Complicaciones
intrahospitalarias en el embarazo, parto y puerperio.
Reducir la Mortalidad Peri natal e infantil.
Contribuir a controlar la desnutricin crnica en nios menores de 5 aos
que demanden atencin en el Hospital III Goyeneche.
Prevenir Riesgos y daos para la salud en los pacientes que demandan
servicios y el personal del Hospital.
Garantizar la calidad y sostenibilidad del sistema de prestaciones SIS.
Mejorar la Eficiencia en la Gestin de los Recursos Humanos, materiales,
econmicos y financieros de la Institucin.
Mejorar el desempeo institucional, optimizando la gestin administrativa,
soporte para la prestacin de los servicios de salud.
Garantizar el acceso oportuno y uso racional de medicamentos eficaces,
seguros y de calidad a la poblacin en general.
Garantizar la disponibilidad de productos farmacuticos y afines a la
poblacin demandante.
Innovar la tecnologa y mejorar progresivamente la capacidad resolutiva
del Hospital III Goyeneche.

8
 Contar con capacidad de respuesta para la prestacin de servicios de salud
en situacin de emergencias y/o desastres.
Integrar y automatizar los sistemas de informacin de los procesos
hospitalarios y administrativos
Lograr el desarrollo progresivo de un sistema de calidad de atencin con
eje en la satisfaccin plena del usuario.

5. Tipo de establecimiento de salud. segn ministerio de salud

Hospital III Goyeneche - Arequipa en Arequipa

Gobierno Regional, Hospital o Clinica de Atencion Especializada
9
 Establecimiento: Hospital III Goyeneche
Clasificacin: Hospital o Clinica de Atencion Especializada
Tipo: Con Internamiento
Categoria: III-1
Direccin: Avenida Goyeneche N 100
Arequipa - Arequipa - Arequipa
Ubigeo: 040101
Telfono: 054-231313 / 054-218562
Horario: 24 Horas horas
DISA: Arequipa
Red: No Tiene Asignado Ninguna Red
Microred: Establecimiento Que No Pertenece A Ninguna
Microred
Unidad Ejecutora: Hospital Goyeneche

6. Estructura organizacional

ESTRUCTURA ORGNICA

10
El Hospital III Goyeneche para cumplir satisfactoriamente con su misin y
lograr sus objetivos funcionales se estructura de la siguiente manera:

1) RGANO DE DIRECCIN

Direccin General.

2) RGANO DE CONTROL

rgano de Control Institucional.

3) RGANOS DE ASESORAMIENTO

1. Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratgico.

2. Oficina de Asesora Jurdica.

3. Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental

4. Oficina de Gestin de la Calidad

4) RGANOS DE APOYO

1. Oficina Ejecutiva de Administracin.

Oficina de Personal.
Oficina de Economa.
Oficina de Logstica.
Oficina de Servicios Generales y Mantenimiento.

2. Oficina de Comunicaciones.

3. Oficina de Estadstica e Informtica.

4. Oficina de Apoyo a la Docencia e Investigacin.

5. Oficina de Seguro

5) RGANOS DE LNEA

1.-Departamento De Consulta Externa

11
2.-Departamento De Medicina Neumologa

Servicio de Medicina General

Servicio de Medicina Especializada
Nefrologa
Cardiologa
Dermatologa
Gastroenterologa
Psicologa

.3.-Departamento De Ciruga

Servicio de Ciruga General

Servicio de Ciruga Especialidades

4.-Departamento De Pediatra

Servicio de Pediatra
Servicio de Ciruga Peditrica
Servicio de Neonatologa

.5.-Departamento De Gineco Obstetricia

Servicio de Ginecologa
Servicio de Obstetricia
Servicio de Obstetrices

.6.-Departamento De Oncologa

Servicio de Ciruga Oncolgica

Servicio de Quimioterapia
Servicio de Radioterapia
Servicio de Medicina Oncolgica

7.-Departamento de Clnica

12
 8.-Departamento De Odontoestomatologia

9-Departamento De Enfermera

Servicio de Enfermera en Medicina

Servicio de Enfermera en Ciruga
Servicio de Enfermera en Gineco - Obstetricia
Servicio de Enfermera en Pediatra
Servicio de Enfermera en Oncologa
Servicio de Enfermera en Centro Quirrgico y Central de
Esterilizacin
Servicio de Enfermera en Consulta Externa
Servicio de Enfermera en Emergencia y Cuidados Crticos

10.-Departamento de Emergencia y Cuidados Crticos

11.-Departamento De Anestesiologa y Centro Quirrgico

12.-Departamento De Patologa Clnica y Anatoma Patolgica

Servicio de Patologa Clnica

Servicio de Anatoma Patolgica

13.-Departamento De Diagnstico Por Imagen

14.-Departamento De Nutricin Y Diettica

15.-Departamento De Farmacia

1.5 ORGANIGRAMA DEL HOSPITAL GOYENECHE III AREQUIPA

13
14
1.- DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES EN EL SERVICIO DE MEDICINA

a) Descripcin del servicio.

El Departamento de Medicina es el rgano operativo final, encargado de la
atencin integral del adulto, en el rea de la medicina interna y sus
especialidades, mediante acciones de promocin, prevencin, recuperacin y
rehabilitacin en forma individual y colectiva.

Depende jerrquicamente de la Direccin General del Hospital.

b) Importancia y justificacin.
Importancia
Brindar atencin medica integral a los pacientes hospitalizados en el
servicio de medicina varones y medicina mujeres.
Efectuar diariamente la visita mdica, consulta externa o servicio de
emergencia, segn el plan de trabajo y el rol de guardias establecido.
Realizar juntas medicas
Realizar peritajes mdicos
Evaluar interconsultas.

Justificacin
Participar en el equipo de salud, realizando en conjunto el diagnostico,
pronostico, plan de tratamiento, y ejecucin del procedimiento teraputico
ms adecuado.
Afianzar los conocimientos bsicos sobre diversas enfermedades, e
interpretar la posible relacin existente entre las lesiones estomatolgicas
con las enfermedades sistemticas, y viceversa.

c) Actividades
15
 Participa con el equipo mdico en la visita diaria a los pacientes
hospitalizados, colaborando con la evaluacin, evolucin y tratamiento.
Participa en la confeccin de historias clnicas.
Realiza el control de las funciones vitales.
Aprende el manejo, pedido e interpretacin de exmenes auxiliares.
Evala y realiza el tratamiento odontolgico en pacientes que tengan
urgencias, as como colabora en el diagnstico de enfermedades con
repercusin a nivel de cavidad oral.

d) Tiempo estimado de ejecucin

Fecha de inicio 01 de Mayo del 2015
Fecha de culminacin 31 de Mayo del 2015

e) Objetivo de cada actividad en el servicio.

Incrementar el acervo cultural mdico, y desarrollar habilidad y

destreza en las actividades mdicas.
Participar en el equipo de salud, realizando en conjunto el diagnostico,
pronostico, plan de tratamiento, y ejecucin del procedimiento
teraputico ms adecuado.
Afianzar los conocimientos bsicos sobre diversas enfermedades,
interpretar la posible relacin existente entre las lesiones
estomatolgicas con las enfermedades sistemticas, y viceversa.
Adquirir seguridad y habilidad en el manejo de la historia clnica.
Solucionar los problemas estomatolgicos de los pacientes
hospitalizados.
Colaborar en los tratamientos de emergencia.
f) Funciones, actividades y tarea encomendadas.
Participa con el equipo mdico en la visita diaria a los pacientes
16
 hospitalizados, colaborando con la evaluacin, evolucin y
tratamiento.
Participa en la confeccin de historias clnicas.
Realiza el control de las funciones vitales.
Aprende el manejo, pedido e interpretacin de exmenes auxiliares.
Evala y realiza el tratamiento odontolgico en pacientes que tengan
urgencias, as como colabora en el diagnstico de enfermedades con
repercusin a nivel de cavidad oral.

g) Metodologa, herramientas y recursos utilizados.

A.- METODOLOGA
ANALTICO:
Aplicado al diagnstico del cuadro clnico con que el paciente se
presenta al servicio.

DESCRIPTIVO:
Aplicado a las caractersticas y la magnitud de los signos y sntomas
con que el paciente se presenta al servicio.

PARTICIPATIVO:
Aplicado a la atencin del paciente, exposicin de casos clnicos y
actividades cientficas y sociales.

EVALUATIVO:
Aplicado a los conocimientos y destrezas adquiridos en los aos de
estudio Universitario.

B.-HERRAMIENTAS
17
 Instrumental bsico de diagnstico odontolgico.
Odontograma.
Exmenes de laboratorio.
Exmenes auxiliares (Radiografas, TEM, ecografas)

C.-RECURSOS

OBSERVACIN DIRECTA:
Debe observarse al paciente y realizar el examen clnico
exhaustivamente y registrarlo en la Historia Clnica que corresponda.

DILOGO O ENTREVISTA:
Toda la informacin obtenida debe escribirse en la Historia Clnica, as
como el paciente manifiesto en la anamnesis.

h) Resultados.
La rotacin por este servicio presenta aspectos positivos y negativos. Lo
positivo de esta rotacin radica en que he ganado confianza y seguridad en el
manejo de la historia clnica, ampliar los conocimientos de semiolgica, y
apreciar el trato y manejo del paciente hospitalizado.

Adems la atencin medica que se brinda es de gran calidad, ya que se cuenta

con todo lo necesario en cuanto a mtodos de diagnstico, esto es, aparatos e
instrumentos modernos, ms personal capacitado, que realizan cualquier
examen, ya sea complicado o no, con bastante rapidez y exactitud, y que

18
 permiten hacer un buen diagnstico y orientar el tratamiento que beneficie la
salud de los pacientes.
Por otro lado, el interno se encuentra con la desventaja de que la casustica no
es variada, y la mayora de pacientes son ancianos que sufren de secuelas de
accidentes cerebro-vasculares, o de cncer en etapa terminal. Adems, por
existir pacientes de otras especialidades, como ciruga, traumatologa, etc. y a
los cuales no se les incluyen en la visita diaria, pues son evolucionados por
parte de esas secciones.
Otra desventaja es que la duracin de esta rotacin de 45 das es muy extensa,
ya que al no existir un programa de actividades que debe realizar el interno de
Odontologa, y por haber poca variedad de pacientes, se llega a hacer
montona y aburrida.
Hay que sealar que tambin en este servicio, se renen todo el personal
mdico y los internos para hacer la discusin de los casos clnicos ms
interesantes, y tambin se hace la revistas de revistas, que es una revisin
bibliogrficas de artculos interesantes concernientes a la especialidad. Estas
actividades se realizan una vez por semana.

i) Conclusiones.
El internado hospitalario realizado en el servicio de medicina me permiti
participar en las actividades diarias del servicio, he ganado confianza y
seguridad en el manejo de la historia clnica, ampliar los conocimientos de
semiolgica, y apreciar el trato y manejo del paciente hospitalizado.

j) Recomendaciones.
He visto que nuestros conocimientos en cuanto a semiolgica y farmacologa
no son suficientes para un buen desenvolvimiento en este servicio, por lo que
dichas materias en la facultad deben orientarse tambin a preparar al futuro
interno y adiestrarlo convenientemente para un desenvolvimiento acertado en
el centro hospitalario
19
20
1.- DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES SERVICIO DE EMERGENCIA

a) Descripcin del servicio.

El Departamento de Emergencias , a veces denominado Accidentes Emergencia, Sala

de Urgencias, o Departamento de Accidentes, es un departamento de atenci primaria
o seccin de un hospital que ofrece un tratamiento inicial de pacientes con un amplio
espectro de enfermedades y lesiones, algunas de las cuales pueden ser potencialmente
mortales y requieren atencin inmediata.

1.- DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADESEN EL SERVICIO DE

ODONTOLOGIA

a) Descripcin del servicio.

El consultorio dental externo Brinda servicios de diagnstico y tratamiento

odontolgico de especialidad a pacientes ambulatorios que acuden al servicio por sus
necesidades odontolgicas, a este consultorio tambin acuden pacientes gestantes
derivados del servicio de obstetricia para sus controles odontolgicos, as mismo
tambin a pacientes con enfermedades sistmicas.

1.- DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES EN EL SERVICIO DE

GINECOLOGIA

a) Descripcin del servicio.

El Departamento de Ginecologa y Obstetricia es el rgano de lnea final encargado

de la atencin integral de la salud de la mujer en el rea de la Ginecologa
Obstetricia, mediante acciones de promocin, prevencin, recuperacin
rehabilitacin en forma individual y colectiva. Depende jerrquicamente de la
Direccin General del Hospital.
21
1.- DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES DE EL SERVICIO DE CIRUGIA
ESPECIALIDADES

a) Descripcin del servicio.

El Departamento de Ciruga Epecialidades es el rgano de lnea final, que se encarga

de prestar atencin mdica integral a los pacientes con enfermedades mdico-
quirrgicas mediante acciones de promocin, prevencin, recuperacin y
rehabilitacin en forma individual y colectiva.

1.- DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES EN EL SERVICIO DE CIRUGIA

a) Descripcin del servicio.

El Departamento de Ciruga es el rgano de lnea final, que se encarga de prestar

atencin mdica integral a los pacientes con enfermedades mdico-quirrgicas
mediante acciones de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin en forma
individual y colectiva.

22
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

ANEXOS

23
CASO CLINICO

a) Fractura dent alveolar

b) Resumen
Las fracturas coronarias constituyen problemas dentales frecuentes,
especialmente en los nios y los adolescentes. Cuando ocurre, particularmente
en la regin anterior, el tratamiento rehabilitador tiene la funcin de recuperar

24
 la funcin y la esttica de los dientes que fueron daados por el trauma. El
recubrimiento del fragmento, cuando es posible, crea una respuesta emocional
positiva en el paciente y simplifica el mantenimiento de la oclusin original.
En este caso, expongo el tratamiento de una fractura oblicua de corona-raz en
el incisivo lateral superior con invasin del espacio biolgico. Tres aos
despus del tratamiento, el diente mostr funcin normal, esttica favorable y
una buena salud periodontal. Podemos concluir que la tcnica de
recubrimiento del fragmento ofrece la posibilidad de una rehabilitacin
esttica y funcional con caractersticas ms semejantes a la denticin natural,
teniendo siempre que ser considerada como una de las alternativas de
tratamiento para dientes fracturados, donde se tenga el fragmento dental.

Palabras-clave: espacio biolgico, ciruga periodontal, fractura dental,

recubrimiento del fragmento dental, restauracin adhesiva.

c) Objetivo general
El objetivo principal de la odontologa restauradora es restaurar los dientes
conservando el tejido dental saludable; restableciendo la esttica y la funcin
original de los dientes, as como tambin proporcionar un tratamiento
adecuado que permanezca lo mximo posible en boca. Lo ideal sera que las
restauraciones sean tan resistentes como los dientes naturales e imperceptibles
a los pacientes ms exigentes.

En las actividades clnicas diarias se verifica que, difcilmente, el tratamiento

puede ser ejecutado de forma separada. Para una atencin multidisciplinaria,
se hace necesario que los profesionales realicen una rigorosa anamnesis,
partiendo del motivo de la consulta y de la historia del paciente hasta el
examen clnico y radiogrfico de los tejidos blandos y duros, identificando

25
 situaciones que muchas veces cambian y pasan sin ser percibidas durante los
procedimientos convencionales del examen.

Las fracturas dentarias en cualquier regin, ya sean estas coronarias, radicular

o mixtas ocurren por varias razones, y son situaciones comunes en la clnica.

En el siguiente caso clnico se muestra la recuperacin del espacio biolgico

perdido, mediante la ciruga de aumento de corona clnica, como tambin el
recubrimiento del fragmento dental, recuperando de esta manera la esttica y
la funcin dental.

d) El trauma Dentoalveolar

Se define como un impacto agresivo sobre las estructuras biolgicas dentales

y/o estructuras adyacentes de las cuales se deriva algn tipo de lesin.

CLASIFICACION:

Las lesiones traumticas dentales han sido clasificadas de acuerdo a una gran
variedad de factores, como son, etiolgicos, anatmicos, patolgicos, de
consideraciones teraputicas y del grado de severidad. La siguiente
clasificacin se basa en un sistema adoptado por la Organizacin Mundial de
la Salud OMS, el cual se aplica en la Clasificacin Internacional de las
Enfermedades en Odontologa y estomatologa. Sin embargo con el fin de
incluir otras entidades no incluidas en la clasificacin de la OMS, Andreasen
y colaboradores realizaron modificaciones que incluyen las lesiones de los
dientes, de las estructuras de soporte, de la encia y mucosas orales y es
aplicable tanto para la denticin temporal como permanente

A. Lesiones de los Tejidos Duros y de la Pulpa Dental:

26
 Infraccin del esmalte: Fractura superficial en cualquier sentido y sin
prdida de estructura dentaria.
Fractura de Esmalte: Fractura profunda con prdida de estructura
dentaria de solo esmalte.
Fractura No Complicada de la Corona: Afecta esmalte y dentina sin
exposicin pulpar.
Fractura Complicada de la Corona: Afecta esmalte y dentina con
exposicin pulpar.
Fractura Corono-Radicular No Complicada: Envuelve esmalte, dentina
y cemento sin exponer la pulpa.
Fractura Corono-Radicular Complicada: Envuelve esmalte, dentina y
cemento exponiendo la pulpa.
Fractura Radicular: Afecta dentina, cemento y pulpa. Se clasifican de
acuerdo a su localizacin y al desplazamiento del fragmento coronal.
B. Lesiones a los Tejidos Periodontales:
Concusin: Lesin menor de los tejidos periodontales, sin cambio de
posicin o movilidad dentaria pero con sensibilidad a la percusin. El
suministro sanguneo a la pulpa generalmente no se afecta.
Subluxacin: Lesin a los tejidos periodontales con aflojamiento o
incremento en la movilidad y altamente sensible a la percusin pero
sin desplazamiento. El suministro sanguneo puede estar
afectado.
Luxacin Intrusiva: Desplazamiento hacia apical del diente dentro del
hueso alveolar, generalmente acompaada por fractura del hueso
alveolar. (Dislocacin central)
Luxacin Extrusiva: (Dislocacin perifrica o avulsin parcial)
Desplazamiento coronal parcial del diente Existe una separacin
parcial del ligamento periodontal y a menudo infracciones del
alveolo.

27
 Luxacin Lateral: Desplazamiento del diente en una direccin
diferente a la axial. En la mas frecuente la corona se dirige a palatino y
la parte apical de la raz hacia vestibular. Se acompaa
de fractura del hueso alveolar y el ligamento periodontal est daado
en forma parcial.
Avulsin: (Exarticulacin) Desplazamiento completo del diente fuera
de su alveolo.

C. Lesiones del Hueso de Soporte:

Fractura Conminuta del Alveolo: Aplastamiento y compresin del
alveolo en maxilar superior o
en la mandbula, es comn en la luxacin intrusiva y lateral.
Fractura simple de la Pared Alveolar: Est limitada a la pared
vestibular o lingual del alveolo.
Fractura del Proceso Alveolar: Fractura del proceso alveolar que puede
o no involucrar al
diente.
Fractura de la Mandbula o del Maxilar: Fractura extensa del hueso
basal y/o de la rama
mandibular y puede o no estar involucrado el hueso alveolar.

D. Lesiones de la Enca o de la Mucosa Oral :

Abrasin: Herida superficial en donde el tejido epitelial es frotado o
raspado dejando una superficie sangrante y cruenta.
Contusin: Hemorragia de tejido subcutneo sin laceracin del tejido
epitelial, causada generalmente por un objeto sin filo que golpea al
tejido. Se encuentra acompaada por hematoma de la mucosa.
Laceracin: Desgarro del tejido dejando una herida superficial o
profunda generalmente causada con un objeto afilado.

28
ETIOLOGIA DE LAS FRACTURAS DENTO ALVEOLARES

1. Cadas

Una gran parte de las lesiones en los dientes temporales acontecen entre el primer
y el segundo ao de vida, la etapa preescolar. Cuando el nio comienza a andar, a
veces, cae hacia delante, tropezando sobre sus manos y rodillas. La falta de
coordinacin les impide protegerse de los golpes contra muebles y objetos. La causa
ms frecuente es el choque contra las mesas bajas; por lo que es aconsejable que
los padres las retiren hasta que el nio camine con ms seguridad. Las cadas desde
las tronas altas, son tambin motivos habituales de lesiones dentales. Entre los
tres y cuatro aos la causa ms frecuente se produce jugando en la guardera o en
los parques, y el choque entre nios (tabla 2).

2. El nio maltratado

El problema del maltrato infantil es un tema de frecuente noticia en los medios de

comunicacin, siendo el ejemplo por excelencia de la importancia del nio para
construir su propio mundo. El maltrato es un problema mundial, considerndose en
algunos pases una verdadera epidemia, y en otros una pandemia. Afecta a personas
de todas las edades, generalmente nios y mujeres3, sin distinguir raza, religin y
posicin social4*. En Espaa, al no existir un registro oficial, no hay datos seguros,
aunque en el ao 2001 se evidenci que 1 de cada 1.000 nios sufren maltrato
fsico5.

En lo que respecta a las agresiones fsicas, a pesar de que sigue siendo aceptada la
denominacin de sndrome del nio maltratado, algunos autores prefieren
denominar a las lesiones que acompaan al cuadro, como lesiones no
accidentales1**.

29
El adulto agresor, que por lo general tambin ha sido vctima del maltrato, tiene
poca capacidad de enfrentarse a las situaciones de la vida (nerviosismo, clera,
frustraciones), y a menudo no tiene conciencia verdadera de su actitud violenta. El
maltrato suele ser producido por los padres -en particular la madre-, los tutores, o
cuidadores de los nios6. Respecto a las caractersticas del nio maltratado, los
ndices ms altos (74,8%) se dan cerca de los tres aos, y afectan a los que necesitan
ms atenciones (en particular los discapacitados), los hijos adoptivos, hijastros y
otros nios que integran el ncleo familiar. Con relacin al genero, los nios sufren
ms maltrato a los tres aos y entre los ocho y los once; mientras que en el genero
femenino es ms frecuente a los tres y nueve aos7.

2.1. Manifestaciones clnicas

El odontlogo quiz sea el profesional sanitario que con ms frecuencia pueda

observar las lesiones por maltrato, pues entre el 50 y el 70% de los casos presentan
lesiones en la cara y la boca, pero escasos dentistas tienen informacin de dicha
entidad, por lo que en la mayora de las ocasiones pasa desapercibida8. Y esto es
importante por dos motivos: 1) estos pacientes pueden acudir a las consultas
dentales en busca de tratamiento para estas lesiones al ser menos graves o bien por
otras razones, como evitar la sanidad pblica donde se hacen ms preguntas y 2)
los padres que maltratan a sus hijos llevan raramente al nio al mismo mdico; sin
embargo no son tan cautos o precavidos acerca de los dentistas. De ah la
importancia que ante un traumatismo dentofacial el odontoestomatlogo conozca y
explore una serie de datos que le puedan hacer sospechar la evidencia de maltrato.
As, es de gran valor la consideracin cuidadosa de las siguientes circunstancias:

2.2. Signos de sospecha

30
1) El aspecto fsico (ropa, higiene externa, pelo) suele ser lo que denominaramos
nio sucio, lo que podra demostrar una carencia de cuidados afectivos en su
bienestar.

2) Casi siempre van a solicitar tratamiento con muchas horas, a veces das, despus
de ser golpeados.

3) Los padres alegan en un porcentaje alto lesiones accidentales. Curiosamente no

suelen relatar que las lesiones se deban a peleas con compaeros, en el colegio o la
guardera.

4) Existe una discrepancia marcada entre los datos referidos por los padres y los que
se obtienen por la inspeccin y la exploracin.

5) La actitud del nio suele ser de indiferencia. A menudo su cara es triste y

temerosa. Puede esbozar gestos de defensa al intentar aproximarnos a l. Durante
la exploracin lo encontramos aptico, no habla aunque se le escape alguna lgrima.
Parece cansado y de mayor edad de la que tiene. Durante el tratamiento tiene un
llanto dbil, similar al del nio cooperador tenso.

6) Es frecuente encontrar un retraso psicomotor para su edad, debido a su escasa

estimulacin psicolgica y afectiva por parte de la madre.

2.3. Lesiones caractersticas

No todas las lesiones se van a localizar en la boca, ni todas van a corresponder al

nio maltratado, pero el dentista informado debera de sospecharlo al cotejar un
conjunto de signos. Los ms destacados son:

2.3.1. Lesiones cutneas

Son una de las expresiones clnicas ms concretas y frecuentes ya que es en la piel

donde el nio recibe gran cantidad de golpes. Las peculiaridades de las lesiones
delatan su carcter no accidental. As se observan contusiones, hematomas,
araazos y equimosis en zonas no prominentes (orejas, mejillas), o en la parte distal
31
de las extremidades (tobillos, muecas), cosa que no suele ocurrir con las
contusiones habituales que aparecen en las cadas o jugando, que se localizan en las
rodillas, codos, o espinillas. La cada del tobogn suele ser la justificacin de los
hematomas periorbitarios (imagen del antifaz) (fig. 1) de tipo intencionado, aunque
la unilateralidad no descarta una accin deliberada.

En resumen, son lesiones mltiples, localizadas en diversos lugares y asociadas con

otras manifestaciones. El tiempo de curacin de una lesin depende de la fuerza con
que se produce, y segn la coloracin que adopte es posible saber, con cierta
exactitud, cuando ocurri. El contorno de una contusin, que se aprecia con mayor
claridad con el paso de tiempo, indica la forma del objeto que golpe (mano,
cuerda, cinturn), ya que queda impreso en la piel (imagen en espejo). La alopecia
traumtica occipital aparece con frecuencia. A veces la capacidad de agredir puede
llegar incluso al intento de asesinato, observndose seales de estrangulamiento.

2.3.2. Quemaduras

Suponen hasta un 10% de las lesiones fsicas por maltrato. Las de la zona orofacial
pueden estar originadas por la toma forzada de alimentos demasiado calientes o
sustancias custicas4*.

Las quemaduras intencionadas con cigarrillos -que suelen localizarse en la cara, la

frente y las manos- (fig. 2) van a producir lesiones uniformes y circulares en
sacabocados, con una escara central negra que al curar deja una cicatriz en crter.
En las manos, se diferencian de las quemaduras accidentales porque en stas, los
contornos son imprecisos y dentro de la misma lesin hay diferentes grados de
quemadura.

2.3.3. Mordeduras

32
Si es producida por un humano, muestra un patrn elptico u ovoide en la piel, a
diferencia de las mordeduras animales, que dejan un patrn de arcada ms
triangular4*. Las mordeduras que no producen herida son visibles sobre las
veinticuatro horas, mientras que en las que s hay, la huella permanece varios das
en funcin del espesor del tejido; en tejidos delgados duran ms tiempo4*.

2.3.4. Otras lesiones

Pueden aparecer lesiones en distintas localizaciones (huesos, ojos, sistema nervioso

central, genitales, etc.), que escapan al contenido de este artculo, y que por su
gravedad son atendidas en los servicios hospitalarios.

2.3.5. Lesiones intrabucales

Aunque como hemos referido, la mayora de las lesiones se van a centrar en la cara,
fundamentalmente contusiones, la cavidad bucal tambin puede ser lesionada, bien
en forma de abrasiones o laceraciones mucosas, luxaciones o fracturas dentarias. La
prevalencia vara entre el 3 y el 6%.

Con mucha frecuencia, el mecanismo patognico de la lesin intrabucal consiste en

la introduccin forzada por parte de los cuidadores, y de forma violenta, de objetos
como chupetes, tenedores o cucharas; siendo tpica la lesin consistente en
laceraciones en la mucosa labial, y luxaciones dentales laterales. La rotura del
frenillo superior causada por estos motivos, o por taparle la boca bruscamente al
nio cuando est llorando (ira acompaada de un hematoma peribucal) es un signo
casi patognomnico4*.

Si se golpea la boca de forma directa, es posible encontrar fracturas o luxaciones de

los incisivos superiores, con la marca de los mismos en la parte interna de los labios.

33
La cavidad bucal puede presentar lesiones por abuso sexual. La rotura del frenillo
lingual o el hallazgo de un eritema o petequias, sin causa, en la lnea de unin entre
el paladar blando y duro puede indicar una felacin.

El examen radiogrfico tambin nos puede ser de mucha utilidad, pues casi el 50%
de los pacientes suelen ser maltratados repetidamente. As, en la exploracin
radiogrfica podemos encontrar evidencia de lesiones previas, como fracturas de
raz mal consolidadas, rarefaccin periapical, obliteracin pulpar y alteracin de los
grmenes dentarios en desarrollo.

3. Actividades deportivas

Las lesiones traumticas son casi endmicas en el deporte, sobre todo en la

adolescencia. Hoy da, al hacerse extensiva la prctica deportiva entre los nios, e
incluso entre los adultos, una gran parte de la poblacin est expuesta. No slo hay
muchos nios que practican deporte, sino que tambin empiezan a hacerlo a
edades ms tempranas y en unos niveles superiores de intensidad y competicin.

La prevalencia de las lesiones dentales durante la prctica deportiva llega a ser hasta
de un 45%, siendo las ms frecuentes las luxaciones y fracturas dentoalveolares1**.

Las lesiones se producen habitualmente durante los partidos y no durante los

entrenamientos, excepto en la gimnasia. Tambin lo son en los deportes no
organizados, y en nios que practican ms de un deporte9. De igual forma ocurre en
los deportes de equipo -baloncesto, waterpolo, balonmano, bisbol, rugby- debido
al mayor nmero de contactos, pero las lesiones son menos graves que las que
aparecen cuando se practican de manera individual, como el ski10. En Estados
Unidos, de los deportes en equipo, las tasas ms altas de lesiones orales se dan en el
baloncesto y el bisbol. En el rugby americano, por el uso obligatorio del casco y el
protector bucal, la incidencia es baja, a diferencia del rugby europeo, en que las
tasas son altas11.

34
Aunque para algunos autores12 la variable ms importante relacionada con la
posibilidad de sufrir un traumatismo es haber sufrido una lesin previa, se
mencionan otras, como el sexo y los factores antropomtricos.

3.1. Sexo

Los chicos son ms propensos a sufrir un traumatismo dental que las chicas,
variando el ndice de lesin entre ambos sexos de 1,2 a 3. Pero entre ellas, y cuando
se valoran los deportes en equipo, no hay disciplina que produzca ms lesiones.

3.2. Factores antropomtricos

El crecimiento es una variable inherente de peligro, puesto que el nio tiene que
acoplar sus habilidades deportivas a las proporciones de su cuerpo, en continuo
cambio. Cuando el nio se encuentra en un pico de crecimiento -se expresa
primero en los huesos largos y despus en la musculatura- hay una prdida notable
de flexibilidad, lo que explicara en cierto modo, que la prctica deportiva sea una
de las causas ms frecuentes de lesiones dentales en los adolescentes. Los nios con
tendencia a la obesidad, quizs por la dificultad de movimientos, tienden a sufrir
ms lesiones.

Las proporciones corporales, a menudo, contribuyen a que un nio decida participar

en un deporte determinado (baloncesto, balonmano, rugby, artes marciales), que
en s mismo es un factor de riesgo.

4. Accidentes de trfico

En una serie14 llega a suponer el 24,1% de los traumatismos incisales. Se observan

con ms frecuencia en los adolescentes y los adultos jvenes, entre quince y veinte
aos, que circulan en motocicleta sin casco. Las lesiones afectan a la cara, la boca y
los dientes.

Los nios situados en el asiento delantero de un coche de pie o sentados- estn en

una postura muy comprometida, ya que tras un frenazo violento, pueden golpearse

35
la cara contra el salpicadero. Este tipo de accidente se caracteriza tanto por lesiones
seas, como de tejidos blandos (labio inferior y mentn). La obligatoriedad del casco
en la conduccin de motocicletas, el cinturn de seguridad y el air bag en los
automviles, ha minimizado mucho las lesiones bucales.

Dentro de los accidentes de trfico podemos considerar las cadas de la bicicletas,

que en varios trabajos son una de las causas ms frecuentes de traumatismo15-17,
afectando a un 40% de los nios que practican el ciclismo. Las lesiones ms
frecuentes son la abrasin facial, las contusiones bucales y las fracturas
dentoalveolares. Se ha evidenciado que las bicicletas de montaa, producen ms
lesiones que las convencionales17.

5. Peleas, violencia

alguna investigacin18 realizada en nios de nueve a doce aos es la causa ms

frecuente de lesiones dentales, suponiendo el 42,5% de todos los traumatismos, lo
que constituye un serio problema de salud pblica dental. Las lesiones se
caracterizan por afectar fundamentalmente al ligamento periodontal (luxaciones
laterales, avulsin); aunque tambin son frecuentes las fracturas de la raz o del
proceso alveolar

6. Otras causas

6.1. Traumatismos de origen patolgico

Existen otras circunstancias que podemos englobar como de etiologa patolgica, en

las que se incluyen aqullas que debilitan al diente o sus estructuras de soporte y
tambin situaciones yatrognicas, cmo las maniobras de intubacin durante la
anestesia general.

36
6.2. Epilepsia

Los pacientes epilpticos pueden presentar riesgos especiales con relacin a las
lesiones dentales, al caerse durante una crisis convulsiva. Un estudio reciente19
refiere que gracias al control ms efectivo de esta enfermedad mediante frmacos,
la posibilidad de sufrir un traumatismo oral es similar al de la poblacin general.

6.3. Amelognesis imperfecta

Es un trastorno hereditario del esmalte que se presenta bajo tres formas

(hipoplsica, hipocalcificada o hipomadura). En la forma hipoplsica no se forma
esmalte- o en la hipocalcificada el diente erupciona con todo el esmalte, pero al
estar pobremente mineralizado se desprende con facilidad- son frecuentes las
fracturas complicadas de corona.

6.4. Dentinognesis imperfecta

Es una alteracin de la dentina que puede presentarse aisladamente o asociada a

osteognesis imperfecta. La lesin tpica es la fractura espontnea de la raz,
atribuible a la disminucin de la dureza de la dentina, que ante el ms pequeo
traumatismo (accidental u oclusal), hace que la raz se fracture. Lo mismo ocurre en
la displasia dentinaria (en concreto la de tipo II), en que la fractura espontnea de la
raz es atribuible al extremo adelgazamiento de la misma.

6.5. Anestesia general

Las maniobras de intubacin pueden, al introducir en la boca instrumentos rgidos y

apoyarse sobre los dientes, fracturarlos. Tambin se pueden daar los dientes en
desarrollo durante los actos anestsicos en el perodo neonatal. La prevalencia se
estima en un traumatismo dentario cada 1.000 intubaciones. No obstante, con la
informacin que los anestesistas tienen sobre la posibilidad de poder lesionar un

37
 diente, la posibilidad es ms remota. Igualmente, la utilizacin de endoscopios
rgidos puede provocar alteraciones, tanto en los dientes como en la mucosa oral.

6.6. Traumatismos asociados con autoagresin

Un determinado nmero de procesos patolgicos se asocia a lesiones orales por

mordida autoprovocada debido a trastornos neuromusculares. El sndrome de
Lesch-Nyhan es una alteracin hereditaria del metabolismo de las purinas, cuyo
sntoma ms sorprendente es el comportamiento autodestructivo compulsivo que
presentan. Los nios mayores se muerden los dedos, los labios y la mucosa oral, lo
que produce automutilacin. Aunque sienten dolor, sufren una urgencia compulsiva
tan irresistible que se hace necesario sujetar a los pacientes

e) Tratamiento, ficha farmacolgica

Clindamicina 600mg amp C/8 HORAS EV
Metamizol 2g amp C/8 HORAS EV
Diclofenaco 75mg amp C/8 HORAS IM
Ceftriaxona amp C/12 HORAS EV

f) HISTORIA

DATOS DE FILIACION
38
NOMBRE: victor bravo Valenzuela
EDAD: 38 aos
SEXO: Masculino
RELIGION: Catolico
ESTADO CIVIL: Soltero
FECHA DE NACIMIENTO:04 02 1987
DIRECCION: buena vista MZ LT3 Mariano Melgar

ANAMNESIS
Paciente refiere que tras accidente de trancito, sufre contusion de zona
mandibular bilateral. Epistaxis, dolor en mariz, refiere que perdi el
conocimiento.

EXAMENFISICO
Paciente en REG, REH, REN, facies lgida, normocefalo, asimetria facial se
apresian escoriacionesen frente, labio superior y nariz, perdida de piezas
dentarias, torax y aparato vascular sin particularidades. Abdomen no
doloroso a la palpacin

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Hemoglobiana
Glucosa
TAC

DIAGNOSTICO

Fractura leford I
39
 Fractura de huesos de la nariz
Fractura dental

TRATAMIENTO

Antibioticoterapia
Terapia del dolor
Reduccin septal
Sutura de alveolos dentales
Ferulizacion

g) Cuadro clnico
Paciente presenta fractura dentaria, movilidad dentaria, odontalgia, trismus
mandibular.

h) Fundamento terico
Fundamento: entre las principales urgencias estomatolgicas se encuentran los
traumatismos dentoalveolares, pues son situacin de dolor, molestias y
alteracin funcional repentina que hacen que el paciente acuda al
estomatlogo. Objetivo: determinar el comportamiento de los traumatismos
dentoalveolares en nios y adolescentes del rea urbana del municipio
Vertientes de la provincia de Camagey. Mtodo: se realiz un estudio
descriptivo transversal en el perodo comprendido de enero a junio de 2008.
El universo coincidi con la muestra y estuvo conformado por quinientos
doce nios y adolescentes entre ocho y dieciocho aos de edad con
antecedentes de traumatismos dentoalveolares, los que fueron examinados en
sus respectivos centros de estudios. Los datos fueron recogidos en un
formulario confeccionado para este fin. Resultados: el sexo masculino fue el
ms representado con 79% y el 78% fue en un solo diente. Las causas
40
 fundamentales fueron las cadas por juegos, accidentes en bicicleta y la
prctica de deportes. Las lesiones predominaron en el maxilar superior y el
grupo dentario ms afectado fue el de los incisivos centrales. Conclusiones:
los traumatismos dentoalveolares fueron ms frecuentes en las edades de ocho
a once aos y en el sexo masculino. Predomin un diente lesionado en ms de
la mitad de los pacientes. La mitad de los traumatismos present fractura no
complicada de corona y la prevalencia de los traumatismos dentoalveolares en
los nios y adolescentes estudiados fue de un 21, 65%.

i) Relacin del caso con la teora

El paciente con una evolucin estacionaria, adems de ser tratado en el
servicio de odontologa requiere ser evaluado por un cirujano maxilofacial,
razn por la que es derivado a centro de mayor complejida
j) Planes de cuidados

Control por consultorio externo de otorrino laringologa

Control por odontologa en una semana

IMAGEN ANTES DEL TRATAMIENTO

41
IMAGEN ANTES DE TRATAMIENTO

RX PANORAMICA

FERULIZACION

42