OCLUSIN INTESTINAL

Dr. J. Zeballos
 Oclusin Intestinal
Definicin

Consiste en la detencin completa y persistente del contenido intestinal en algn

punto a lo largo del tubo digestivo.

Si esta detencin no es completa y persistente hablamos de oclusin incompleta

(suboclusin).

Clnica Quirrgica B
Hospital de Clnicas
 Clasificacin
MECNICAS
a) Simples (obturacin)
- abierta
- cerrada

b) Con compromiso vascular

- primitivo (estrangulacin)
- secundario

FUNCIONALES
a) Adinmicas
b) Dinmicas

MIXTAS

Clnica Quirrgica B
Hospital de Clnicas
 Oclusin mecnica simple
tipo obturacin

No hay compromiso inicial de la vascularizacin del asa

Gran variedad de causas orgnicas:

- Extraparietales: Bridas / Adherencias / Compresiones

- Parietales: Tumores benignos o malignos / procesos inflamatorios crnicos (BK) / malformaciones congnitas
(atresia)

- Luminales: Alimentos celulosa / fecaloma / ileo biliar / cuerpo extrao / parsitos

Clnica Quirrgica B
Hospital de Clnicas
 Oclusin mecnica simple
tipo obturacin

Oclusiones Abiertas:

No hay obstruccin en asas proximales

No hay hipertensin dentro del asa

Oclusiones Cerradas:

Hay obstruccin proximal por elementos normales o patolgicos que

dificultan el trnsito en ambos sentidos.
Hipertensin provoca un compromiso secundario de la circulacin en
la pared intestinal, incluso rotura intestinal.

Clnica Quirrgica B
Hospital de Clnicas
 Oclusin con compromiso vascular

Compromiso vascular primitivo

(Oclusin-estrangulacin):
- hernia estrangulada
- vlvulo
- invaginacin

Compromiso vascular secundario

(Oclusin cerrada):
- por estructuras normales
- por procesos patolgicos (bridas, adherencias,
tumores)

Clnica Quirrgica B
Hospital de Clnicas
 Oclusin mecnica

Estrangulacin

Clnica Quirrgica B
Hospital de Clnicas
 Oclusin mecnica

Causas ms frecuentes

Oclusin mecnica
a) Extraluminal:
Adherencias / bridas (35-40%)
Hernias externas / Vlvulos / Efecto de masa

b) Parietal: Neoplasias / procesos inflamatorios (Crohn-R) / alt. Congnitas (atresia, estenosis)

c) Intraluminal: Ileo biliar / fecaloma / bezoar / parasitosis / cuerpo extrao

Oclusin funcional
ileo postoperatorio / peritonitis /Tmo raquimedular / hipokaliemia / medicacin.

Clnica Quirrgica B
Hospital de Clnicas
Oclusin mecnica

Asa chata

Brida

Asa
distendida

Brida
 Oclusin funcional
Prdida de la capacidad de propulsin.
Las ms frecuentes son las adinmicas o paralticas.
Se observan en :
- peritonitis
- postoperatorio
- otros procesos (retroperitoneales, trauma, intoxicaciones)

Las dinmicas o espasmdicas son extremadamente raras

Clnica Quirrgica B
Hospital de Clnicas
 Oclusiones mixtas
Hernia estrangulada:

asa proximal : Obturacin

en saco herniario : estrangulacin

Disionas: en el curso de una oclusin obturacin

Apendicitis retromesentrica : oclusin febril

Clnica Quirrgica B
Hospital de Clnicas
 Fisiopatologa
Procesos fisiopatolgicos comunes: distensin / hipertensin abdominal

- Acumulacin de gas y lquido intestinal PIA retorno venoso

- interferencia circulacin parietal

- perforacin intestinal ( mecanismo valvular en OI cerrada)

- Prdidas hidroelectrolticas y desequilibrios cido / base

- Asas cortas : hipertensin rpida, compromiso vitalidad asa

Clnica Quirrgica B
Hospital de Clnicas
 Fisiopatologa
Distensin intestinal

- exalta peristaltismo inicialmente

- dolor clico
- aumento RHA / reptacin / vmitos
- distensin mx: disminucin peristalsis
lesiones isqumicas (sector antemesentrico)

Clnica Quirrgica B
Hospital de Clnicas
 Fisiopatologa
Contenido intestinal

Exaltacin de la virulencia microbiana

Liberacin de exotoxinas y endotoxinas

Traslocacin bacteriana

Clnica Quirrgica B
Hospital de Clnicas
 Fisiopatologa
Repercusiones cardio-respiratorias y metablicas

Elevacin diafragmtica / broncoespasmo (reflejo)

Hipovolemia / disminucin contractilidad miocrdica / shock
Hemoconcentracin
Oliguria

La deshidratacin y el desequilibrio c/base son las consecuencias

generales ms importantes de la detencin del trnsito intestinal

Clnica Quirrgica B
Hospital de Clnicas
 Clnica
Diagnstico clnico-radiolgico
- El diagnstico debe ser precoz
- Determinar si es mecnica (sindrome de lucha) o funcional
- Sospechar el sufrimiento vascular ( dolor continuo e intenso localizado / irritacin
peritoneal )
- Altura de la oclusin (oclusin de delgado 3 a 4 veces ms frecuente que colon)

Clnica Quirrgica B
Hospital de Clnicas
 Presentacin clnica
4 sntomas cardinales

Dolor
Distensin abdominal
Vmitos
Ausencia de emisin de gases y materias

Clnica Quirrgica B
Hospital de Clnicas
 Presentacin clnica
DOLOR Sntoma ms frecuente

A- Comienzo gradual
T- Clico (mecnicas) o continuo ( compromiso vascular)
I- Variable
L- Localizado al inico, luego mal localizado
I-
E-
F- Nuseas, vmitos, sed, oliguria

Clnica Quirrgica B
Hospital de Clnicas
 Presentacin clnica
Distensin abdominal

Abdomen distendido
Timpnico

Vmitos

Reflejos al inicio del cuadro

Por regurgitacin del contenido del asa posteriormente
Alimenticios biliosos contenido intestinal fecaloideos

Orientan la topografa de la oclusin

Clnica Quirrgica B
Hospital de Clnicas
 Examen Fsico
-Taquicardia / hipotensin / deshidratacin grave

-Exmen Abdominal:

Inspeccin
Grado de distensin segn topografa : central o perifrica
Reptaciones / Cicatrices quirrgicas / Regiones herniarias

Palpacin
Abdomen difusamente doloroso. Buscar defensa, dolor peritoneal.
Masas abdominales.

Auscultacin

Clnica Quirrgica B
Hospital de Clnicas
 Paraclnica
Hemograma

Ionograma

Funcin renal

Crasis sangunea

Glicemia

Clnica Quirrgica B
Hospital de Clnicas
 Radiologa
Esencial para confirmar el diagnstico y orientar en la altura de la obstruccin.

En decbito dorsal y de pie.

Distensin del delgado / colon / ambos.

Delgado: ocupan sector central / transversal, en peldaos / pilas de

monedas (vlvulas conniventes) / ausencia de gas en colon

Colon: disposicin perifrica, haustras.

Con vlvula ileocecal competente : poco gas en delgado

Clnica Quirrgica B
Hospital de Clnicas
 Radiologa
Situaciones especiales

- Aerobilia: ileo biliar

- Imgen en herradura: vlvulo sigmoides

Clnica Quirrgica B
Hospital de Clnicas
 Radiologa
Estudios radiolgicos contrastados tienen indicaciones limitadas

- C x E : oclusiones de colon con vlvula incontinente

- Trnsito intestinal : oclusin incompleta de delgado

Clnica Quirrgica B
Hospital de Clnicas
 Radiologa
Signos radiolgicos:

- distensin proximal
- niveles hidroareos
- pared intestinal engrosada

- Delgado: niveles cortos y mltiples. A veces arcos largos.

Vlvulas conniventes (pilas de monedas)

- Colon: burbujas menos numerosas, ms grandes, ms radiolcidas

perifricas

Clnica Quirrgica B
Hospital de Clnicas
 Radiologa
Otras imgenes

- Derrames peritoneales

- Neumoperitoneo

- Borramiento del psoas

- Inmovilidad diafragmtica

- Aerobilia

Clnica Quirrgica B
Hospital de Clnicas
Radiologa

46 a. AP toilette
peritoneal. Cuadro de 24
hs detencin del TI para
materias y gases.
Distensin abd simtrica.
RHA aumentados en
timbre y frecuencia

Oclusin de
delgado

Clnica Quirrgica B
Hospital de Clnicas
Radiologa
56 a histerectomizada.
Detencin del TI para materias y
gases 48 hs de evolucin.
Distensin simtrica

Oclusin de delgado por adherencias

Clnica Quirrgica B
Hospital de Clnicas
Radiologa
Ileo biliar

Clnica Quirrgica B
Hospital de Clnicas
Radiologa
72 aos oclusin intermitente.
AP clicos hepticos

Neumobilia Ileo biliar

Clnica Quirrgica B
Hospital de Clnicas
Radiologa

Oclusin de delgado

Clnica Quirrgica B
Hospital de Clnicas
 Hernia
umbilical
estrangulada

Clnica Quirrgica B
Hospital de Clnicas
Radiologa

Oclusin de colon

Clnica Quirrgica B
Hospital de Clnicas
 Oclusin cerrada de colon

Videocolonoscopa
IAP: sin lesiones
TR: esfnter normotnico, ampolla lisa sin lesiones ni productos
patolgicos al guante.

VCC: se explora recto y colon hasta descendente proximal.

Recto y sigmoides con materia normoformada y
normocoloreada en la luz que se sortea, permitiendo el
paso el endoscopio. En colon descendente proximal, se
observa lesin estenosante (foto) que no permite el paso
del endoscopio. No se observan otras lesiones, sangre ni
otros productos patolgicos.

En suma: NEOPLASMA DE COLON IZQUIERDO INFRANQUEABLE

AL ENDOSCOPIO

Clnica Quirrgica B
Hospital de Clnicas
 Oclusin cerrada de colon

Clnica Quirrgica B
Hospital de Clnicas
 Oclusin cerrada de colon

De pie Acostado
Clnica Quirrgica B
Hospital de Clnicas
Radiologa

Vlvulo de sigmoides

Clnica Quirrgica B
Hospital de Clnicas
Radiologa

Vlvulo de sigmoides

Clnica Quirrgica B
Hospital de Clnicas
Radiologa
Vlvulo de colon derecho

Clnica Quirrgica B
Hospital de Clnicas
 Radiologa

Vlvulo de sigmoides
 Radiologa

Vlvulo sigmoides Pie de volvulacin

 Vlvulo de colon derecho

Clnica Quirrgica B
Hospital de Clnicas
 Vlvulo de colon derecho

Clnica Quirrgica B
Hospital de Clnicas
 TAC

Bezoar

Clnica Quirrgica B
Hospital de Clnicas
 TAC

Vlvulo de delgado. Signo del

Huracn

TAC sensibilidad de 94-100% y especificidad de 90-95%

La RSA tendra un 69% y 57% respectivamente

Clnica Quirrgica B
Hospital de Clnicas
 TAC

Signo del PICO (asa comprimida por la brida)

 Tratamiento
La mayora de los casos es quirrgico.
Mortalidad operatoria 2-8%. En caso de reseccin, 16-21% (> 70 a)

Excepcin: - oclusiones por adherencias

- oclusin incompleta

Tto inicial : - nada v/o

- SNG
- reposicin H-E (ionograma, gasometra)
- ATB
- Analgesia

No mejora en 24-48 hs : Ciruga

Clnica Quirrgica B
Hospital de Clnicas
 Tratamiento

Identificar transicin entre asas chatas y asas distendidas

 Ciruga
IMGENES

Oclusin por adherencias entero- Oclusin por bridas. Laparo

parietales. Resolucin laparoscpica
Oclusin por brida con necrosis de asa

Clnica Quirrgica B Vlvulo de delgado con necrosis

Hospital de Clnicas
 Tratamiento
-Que diagnstico hace?
-Como tratara a este
paciente ?