Sunteți pe pagina 1din 1

Redon abordul chirurgical al glandei parotide

Se face o incizie inaintea lobului urechii pornind de la 1 cm deasupra arcadei


zigomatice, deasupra tragusului. Incizia se prelungeste sub lobul urechii pana la
mastoida unde se intalneste cu a doua incizie, presternocleidomastoidiana (faa
anterioar a muchiului sternocleidomastoidian) Parotida se decoleaza de pe
conductul auditiv extern unde se gaseste de obicei usor un spatiu de clivaj.
Desprinderea parotidei de pe apofiza mastoida este mai dificila datorita lipsei de
continuitate a capsulei la acest nivel. Din aceasta cauza se poate incerca mai
intai izolarea de marginea anterioara a muschiului sternocleidomastoidian a
polului posterior al glandei si apoi desprinderea ei de pe mastoida.
Eliberandu-se marginea posterioara a glandei este posibila evidentierea
pantecului posterior al muschiului digastric situat oblic de sus in jos imediat sub
mastoida. Tractionand usor in fata parotida impreuna cu ramul ascendent
mandibular se cauta identificarea trunchiului facialului intre marginea superioara
a pantecului posterior al digastricului si apofiza mastoida cat mai aproape de
orificiul stilomastoidian. Nervul este de obicei mascat de ramuri venoase
mastoidiene sau de colaterale ale jugularei externe ceea ce face destul de dificila
identificarea sa. Odata identificat, trunchiul nervos se urmareste prin disectia din
aproape in aproape dinapoi inainte constatandu-se ca se insinueaza intre lobul
parotidian profund si cel superficial pe care il separa asa cum afirma Redon "ca
un semn de carte".
Dupa un traiect variabil de 2-3 cm sau chiar 4 cm in plin parenchim parotidian,
trunchiul principal se desparte in ramuri terminale. Clinic se descriu doua ramuri,
temporofacial si cervicofacial dar pot exista foarte multe variante cu doua, trei
sau chiar mai multe ramuri care se desprind in evantai din trunchiul principal.
Oricum este necesar sa se urmareasca prin disectie fiecare filet nervos uneori
chiar si anastomozele dintre ele.

Pentru a avea o buna hemostaza si a explora in acelasi timp si zonele


ganglionare juxta si retrojugulare, parotidectomia este precedata de ligatura
areterei carotide externe

S-ar putea să vă placă și