Sunteți pe pagina 1din 1

50. Schistosomiazele. Ciclul de viata al parazitilor. Tabloul clinic. Diagnosticul. Principii de tratament.

Parazitoz tropical, larg rspndit mondial, cunoscut i ca bilharzioz, febra de melc, pruritul
scldtorilor (se refer mai curnd la infestaia cu Schistosome cercariae).
Etiologie
n patologia uman sunt implicate n principal trei specii de schistosome, parazii (plathelmini) din clasa
Trematoda: S. mansoni, S. haematobium, S. japonicum.
Epidemiologie
Se apreciaz la nivel mondial existena n 74 de ri a cea 200 de milioane de persoane infestate, din care
120 de milioane sunt simptomatici i 20 de milioane prezint formei severe.
Distribuie geografic
S. mansoni este rspndit n Caraibe, Venzuela, Brazilia, arii largi din Asia i Africa.
S. haematobium - n Africa i mici zone din India.
S. japonicum - China, Taiwan, Filipine, Japonia.
Rezervorul natural - fiecare schistosoma folosete ca gazd intermediar diverse specii de melci acvatici.
Rezervorul principal l constuie oamenii, gazde considerate definitive (pentru S. japonicum, i roztoarele i
unele mamifere slbatice).
Transmiterea se face transcutanat, datorit unor proprieti enzimatice i mecanice ale paraziilor.
Factori de risc: notul, pescuitul, splatul n ape naturale dulci din zone endemice.
Ciclul de dezvoltare. Ouoarele parazitului eliminate de omul bolnav cu urina sau masele fecale ajung n
ap, unde din ele iese larva numit miracidiu. Miracidiul penetreaz molusc gazd, n care se transform n
sporochist, unde se formeaz mii de larve cu coada bifida (furocercari). Acetia prsesc molusc, ptrund
n ap, de unde penetreaz gazda definitiv - omul.
Infestarea omului are loc n timpul scldatului, cnd fiirocercarii se fixeaz cu ventuza pe epiderm, apoi
penetreaz derma i ptrund n vasele limfatice i venule. Schistosomele tinere sau "schistosomulele"
migreaz prin vasele pulmonare n partea stng a inimii. O parte din parazii se distrug, iar ceilali se
deplaseaz spre ficat. Faza migratorie dureaz 10-21 zile. Numai schistosomulele care ajung la venele
portale intrahepatice i continu dezvoltarea i ating maturitatea sexual. De aici schistosoma femel
angajat n canalul gine-cofor al masculului este transportat contra curentului venos spre locurile de
depunere a ouoarelor: anastomozele i plexurile vezicale i vaginale.
Ouoarele depuse au trei destinaii: 1) traverseaz mucoasa i sunt elimi nate cu urina sau masele fecale; 2)
rmn n esuturi formnd granuloame, apoi calcificndu-se; 3) sunt transportate de curentul venos practic
n toate organele i esuturile, unde induc iari formarea granuloamelor.

Principalele manifestri clinice


n zonele enemice, se apreciaz la 40% ponderea infestaiilor asimptomatice. S. japonicum -
Faza acut (toxemic, la 4-6 sptmni de la infestaie) se manifest prin febr, urticarie, iritabilitate,
eozinofilie.
Faza de diseminare a oulor mature n tot organismul (plmn, creier, mduv osoas, intestin) se exprim
polimorf: tulburri respiratorii, nervoase, intestinale, hepato-splenomegalie etc.
Faza final caectizant dureaz civa ani i duce la deces n absena tratamentului. S. mansoni -
Faza acut: manifestri alergice generale (febr, urticarie, eozinofilie sanguin) i pulmonare, precum i
fenomene digestive (greuri, dureri abdominale, diaree).
Faza de diseminare n colon i rect: dureri abdominale, tenesme, diaree sanguinolent. In timp, se instaleaz
denutriia sau apar suprainfecii bacteriene.
S.haematobium -n faza acut toxic, bolnavii prezint fenomene alergice: febr, prurit, urticarie, edem al
feei, tuse, sindromXoffler, eozinofilie sanguin.
n faza de diseminare n mucoasa vezicii urinare: febr, dureri n hipogastru, hematurie. Pot fi prinse
organele vecine, prostata, uterul i ovarele, sau la distan - plmnul.
Complicaii pe termen lung: hidronefroza i cancerul de
vezic.
Diagnostic etiologic
- Identificarea oulor de parazit n materiile fecale sau urin
- Testele serologice (imunoenzimatice) pot fi utile cnd nu se pot evidenia oule de parazit.
Tratament de elecie: praziquantel. Alternative: metrifonat, niridazol, oltipraz. Profilaxie
Msurile generale de sanitaie i educaie individual.