Sunteți pe pagina 1din 3

FEBRA TIFOID

Febrele tifoide sunt bacteriemii, iniial cu staie limfatic mezenteric i sunt cauzate de Salmonella
typhi (bacilul Eberth) i S. paratyphi A, B i C.
ETIOLOGIE
- gen Salmonella - familia Enterobacteriaceae;
- BGN, dotai cu flageli (antigen H), peretele bacterian conine o endotoxin (antigen O) i au un
antigen capsular "Vi" utilizat pentru vaccinare.

EPIDEMIOLOGIE
- declarare obligatorie;
- rezervor de germeni strict uman;
- contaminare - pe cale fecal-oral de la bolnavi sau purttori sntoi cronici;
- transmitere direct - contact cu obiecte infectate, alimente contaminate, sau:
- transmitere indirect - ingestia apei, de scoici, legume crude contaminate;
- mutele sunt un vector al infeciei.
FIZIOPATOLOGIE
Dup absorbia oral germenii trec prin mucoasa intestinal i disemineaz prin calea limfatic:
chilifere, ganglioni mezenterici i canalul toracic, n torentul sanguin.
Multiplicarea bacterian produce puin puroi, iar metastazele supurate sunt rare.
Eliberarea endotoxinei prin liza germenilor, joac rolul esenial n afectarea visceral: digestiv,
cardiac i cerebral.
Rspunsul imunitar majoritar este mediat celular.
TABLOU CLINIC
Incubaia 7-15 zile
- diaree fugace la 12-48 h dup masa contaminant.
Perioada de invazie
Debut - progresiv (obinuit): T create regulat la 40C ntr-o sptmn; febr cu cefalee, insomnie,
astenie, anorexie;tulburri digestive: dureri abdominale, constipaie (rar diaree); epistaxis; puls disociat - mai
puin rapid dect gradul ascensiunii termice; limba sabural; garguimente n fosa iliac dreapt;
splenomegalie (30-50%).
Debut - brutal (rar): greuri, diaree.
Perioada de stare: febra n platou 39-40C;
Bolnavul prezint: somnolen, prostraie, obnubilare (typhos) net ziua, cu insomnie nocturn -
definesc "starea tific"; dureri abdominale; diareea clasic cu aspect de "piureu de mazre" (variabil)
(75%); puls disociat; limba sabural; la 10% dintre cazuri - apare angina Duguet: mici ulcere superficiale la
nivelul pilierilor anteriori ai vlului palatului; abdomen sensibil, fosa iliac dreapt cu garguimente;
splenomegalie inconstant; o eruptie format din macule mici rozate, de mrimea unui bob de linte (pete
lenticulare) se observ la baza toracelui i n partea superioar a abdomenului (33%).
Tablou clinic atipic: febr moderat, bine suportat; o stare tific marcat cu cefalee, mimeaz
meningita.
DIAGNOSTIC
Date epidemiologice: contact infectant, calamiti urmate de epidemii, zone endemice;
Date clinice particulare i clasice;
Date de laborator:
orientative: VSH normal, puin accelerat; leuconeutropenie, (excepie la copil: hiperleucocitoz);
uneori trombopenie; aneozinofilie; > aminotransferazelor - ALT, FA, GGT, LDH.
serologie - R. WIDAL (Widal-Felix): de interpretare dificil i tardiv; tehnic de aglutinare -
aglutinine anti-H i anti-O; pozitiv din a 8-a zi; a. anti-O dispar n 2-3 luni; a. anti-H persist ani; titrul > 100
pentru a. anti-O - martor de i. recent; serologie fals pozitiv: salmoneloze non-tifoidice; yersinioze; tifos;
paludism; disglobulinemii;
izolarea germenului diagnostic de certitudine: coproculturi (imperativ); hemoculturi (prima
sptmn).
EVOLUIA
a) favorabil - sub tratament se produce defervescena n 2-6 zile, cu estompare rapid a semnelor
digestive i a strii tifice;
- pot aprea recderi (5%) - rezervor de germeni pe litiaz biliar;
b) cu complicaii cu 2 mecanisme:
1. impregnare toxinic - responsabil de majoritatea afectrilor viscerale:
- digestive: hemoragii joase sau perforaii cu semne de peritonit franc sau astenic
(hiperleucocitoz);
- miocardice: clinic latente, depistate prin ECG sistematice sau patente cu insuficien cardiac sau oc
cardiogen;
- cerebrale (rare) - tablou de encefalit sau com, cu prognostic rezervat;
2) diseminare bacterian: colecistite: osteite sau osteo-artrite (drepanocitari homozigoi); abces
splenic.
PROGNOSTIC
- favorabil; mortalitate la grupe cu risc; vindecare fr sechele; portaj persistent - n 95 dintre cazuri dispare
n 6 luni.
TRATAMENT
Principii:
antibioticoterapia oral, n caz de intoleran digestiv: intravenoas;
- la adult: - fluorochinolone (de prim intenie); pefloxacina 400mg x 2/zi; ofloxacina 200 mg x 2/zi;
ciprofloxacina 500 mg x 2/zi; 7 zile (5-10);
la copil - ceftriaxona 75 mg/kg/zi pn la maximum 4g (elecie); 5 zile.
alternative: fenicoli 3 g/zi (A); 25-50 mg/kg/zi (C); amoxicilin 4-6 g/zi; cotrimoxazol 4-6 cp/zi; 14
zile;
tratament adjuvant: corticoterapie - la semne toxinice majore; hemoragii transfuzii de snge;
perforaii - intervenie chirurgical cu antibiotice pentru germeni anaerobi.
Msuri epidemiologice: izolarea bolnavului; dezinfecia scaunelor, lenjeriei, a camerei: continu i
terminal; declarare obligatorie.
Supraveghere: clinic: T, puls, TA, auscultaie cardiac, scaune, abdomen; biologic:
hemoleucograma, 3 coproculturi dup tratament, negative.
PROFILAXIE
Igiena alimentar (boala "minilor murdare"); lan de transmitere ntrerupt de splarea minilor.
Vaccinarea - vaccin poliozidic capsular Typhim Vi injectabil: obligatoriu pentru personalul de
laborator i militari ca i pentru voiajori i personal medico-sanitar n zone endemice sau n zone calamitate;
injecie cu rapel la fiecare 3 ani, de la vrsta de 2 ani; oral - Ty 21 a (n studiu); protecie 60%; nu protejeaz
pentru s. paratyphi A sau B.