Durerea din Ischemia Periferica Cronica

- Apare la effort
- Cedeaza la repaus
- Poarta denumirea de claudicatie interitenta
- Caracter de crampa dureroasa
- Vine din latinescu a schipata
- Este dependent de postura : ridicarea extremitatii agraveaa durerea iar coborarea o micsoreaz
- In stadia avansate, apar modificari la nivelul tegumetelor si fanerelor
Modificari Minore : dispare desenul rhomboidal, scaderea tesutului subcutanat,atrofia pielii
Majore: necroze mici si dureroase la nivelul degetelor
Ulceratii interdigitale, la calcai, si gambe.

Hematemeza- eliminarea prin varsatura a unei cantitati de sange rosu ( proaspat) sau digerat( in
zat de cafea), amestecat cu cheaguri, suc gastric ba chiar si resturi alimentare .
Daca sangele a stragnat putin timp in stomac, avem o hemtemeza masiva sange rosu roaspat
Daca sangele a stagnat mult timp in stomac, datorita actionarii Hcl asupra Hb , are o culoare
negricioasa, in zat de cafea
Hematemeza este intotdeauna urmata de melena.
Semnificatia unei surse de sangerare in etajul suprajejunal
Cauze: digestive : esofagiene: varice, esfagite, tumori, sindrom Mallory Weiss, ulcer esofagian
Gastroduodenale: ulcer gd, hernie hiatala, ulcer de stress, cancer gastric, polipoza
gastrica,gastrita acuta hemoragica
Afectiuni hepatobiliare: ciroza hepatica
Extradigestive: afectiuni hematologice: trombocitopenie, tulb de coag, leucemii, hemofilii,
limfoame
Afectiuni vasculare: teleangiectazii ereditare, hemangioame cavernoase
Afectiuni sistemice: sarcoidoza, amiloidoza

ICS- cauze: valvulopatii aortice, insuficienta mitrala, defect septal ventricular, persistenta
calanului arterial, miocardita acuta, HTA, cardiopatie ischemica cronica

Simptome: Dispeneea e simptmul major,

Tusea- de effort sau norctura, este seaca lipsita de expectoratie, expectoratia mucopurulenta
fiind caracteristica EPA

Hemoptizia- se datoreaza ruperii anastomozelor dintre circ venoasa functionala aflata sub regin
presional crescut si circ venoasa nutritive a sist cav aflata sub regin presional normal.
Inspectie : ortopnee, paloare tegumentara det de scaderea irigatiei cutanate, cionoza evi la nas
buze urechi degete
Palpare- soc apexian in spatial 6 7 ic stg pe lmc
Ausc: raluri subcrepitante , raluri ce sunt expresia stazei pulmonare
Cord: tahicardie, gallop protodiastolic,
Suflu systolic de IM functionala

PC: EKG, ECOcord- HVS

Radiografie : staza pulmonara

Encefalopatia hepatica- anasmblu de manifestari neurologice si psihice PRODUSE PRINTR-O

Insuf hepative severe indif daca e acuta sau cronica

Etiologic : distructie hepatica prin necroza ac/ cr

Scurt circuit, prin derivatii anormale, in caz de circulatie colaterala sau anastomose porto-cave
chirurgicale,

Tabou clinic: simpt se pot instala pe un cord ant sanatos- HAV , hepatita toxica
Pe cord anterior bolanv CH
Fenomenele de encefalopatie se declanseaza datorita : hemoragii digestive, infectii
intercurente, medicamente: sedative, tranchilizante,diuretice, greseli alimentare, ingestie
crescuta de protein, tulburari hidroelectrolitice- hipopotasemie , interventii chirurgicale
4 stadii :
Stadiul 1 tulburari de comportament si constienta: somnol diurnal, isnomn noctura, pacient
apatie, iritabilitate, indiferenta,
Flapping-tremor, contract musc sacadate
Foetor hepatic ( miros de ficat crud datorita circ colat)

2- tulburari psihice: incoerenta verbala ce alterneaza cu stari de somnolenta

Flapping tremor , foetor hepatic , semen piramidale si extrapiramidale, semnul rotii dintate,
semnul babisnki
3- modificarea rot coma vigila, raspunde doar la stimuli intensi
4 coma profunda cu abolirea rot

Pielonefrita Acuta
-Debut brusc cu febra (39-40), frisoane, transpiratii , greata/varsaturi, alterarea st generale,
tulburari de transit intestinal
-Manifestari cistitice: disurie , polachiurie
-Lombalgii uni/bilat cu character continuu sau colicativ
Tablou Clinic : Palpare: punctele costomusculare si costovertebrale dureroase + punctele
uretrale anterioare
Percutie: Giordano +
 Ex Paraclinice: Radiografie: evid nefromegalie discrete bilat
Sindrom urinar cu sau fara hematuria, cilindri leucocitari, leucociturie semnificativa chiar piurie
Densit, urinara normal sau crescuta prin oliguria
Proteinuria mica sub 1g/24 de h
Uroculturile- bacteriurie peste 100.000 germeni/ml
Sindrom umoral- teste de inflamatie positive : vsh, fibrinogen, pcr crescute, leucocitoza