Prtesis adhesiva tipo Maryland:

La prtesis parcial adhesiva es una prtesis de metal y porcelana que se cementa a la cara palatina
o lingual de los dientes adyacentes al espacio edentulo

Ventajas:

Como la prtesis parcial fija convencional, la prtesis parcial adherida es fija.

Requiere menos preparacin de los dientes.

Sustituye el diente ausente

Estabiliza la oclusin.

Previene la erupcin de los dientes antagonistas.

El tiempo de realizacin del tratamiento es corto.

Puede colocarse en situaciones donde el espacio disponible es tan reducido que no es posible
colocar un implante.

Desventajas:

Existe un riesgo de desajuste o alojamiento en muchos pacientes.

Existe riesgo de sensibilidad del diente

Rotura de la prtesis.

El metal llega a transparentarse en los dientes adyacentes y la esttica se ve comprometida.

A veces, existe un problema periodontal bajo la prtesis parcial cuando la higiene es deficiente.

Duracin de esta restauracin tambin es variable.

Tallado de pilares para puente Maryland

Para el diseo de un puente adhesivo es necesario contar con modelos de estudio y su

correcta relacin maxilo craneal mandibular.

Esteaspecto debe ser tenido en cuenta para

evaluar los mecanismos de la desoclusin
Observar en el modelo los signos de una
para funcin, lo cual contraindicara este tipo
de prtesis

El tallado de un puente Maryland es similar al tallado para una prtesis parcial

removible; e incluso mas sencilla porque solo hay dos piezas dentales pilares, adyacente
a la brecha edntula, la cual es una sola pieza faltante. Y debe tener un solo eje de
insercin , para esto hay que tallar los planos gua y los apoyos oclusales.
Tallado de los planos gua
Los planos guas en este tipo de prtesis son absolutamente necesarios, debido a que
genera una superficie de contacto amplia con la prtesis. Necesaria para la retencin y
estabilidad del puente.

Estos planos guas deben tener un desgaste en el sentido ocluso-gingival de al menos un

tercio de la altura anatmica de la pieza dental pilar; medida en la regin media del
reborde residual alveolar.
El resultado de este extenso desgaste superficial, es para que el retenedor del puente
Maryland logre la mayor estabilidad y retencin, para que el metal tenga un solo eje de
insercin para el cementado. Como ver en el diagrama inferior el metal no se extiende
hasta el ngulo vestbulo mesial, sino que queda un milmetro escondido. Luego la
porcelana del pntico suele cubrir este ngulo.

Punta de diamante troncocnica de extremo redondeado para el tallado de los planos guas
 Tallado de los apoyos

Al igual que una PPR el Maryland necesita del tallado de los apoyos oclusales, para
dirigir las fuerzas de la masticacin en sentido del eje mayor del diente.

Como en el molar de la imagen puede tallarse ms de un apoyo

El apoyo debe tener una superficie igual a un tercio del ancho buco-lingual palatino

Y las dimensiones en el sentido prximo-proximal estn limitadas por la esttica y la

funcin.

Algunos autores prefieren cubrir el surco hasta la siguiente fosa central.

Punta de diamante en llama o tonel,
para tallado de los apoyos
La profundidad del apoyo no debe ser mayor a 1,5
mm. dado que nuestro apoyo debe estar en esmalte.
Y no menor a 1 mm. dado que ese es el espesor
mnimo para colar el metal y para mantener su
resistencia y rigidez.

El ngulo comprendido entre el piso

del apoyo oclusal y el reborde
marginal debe ser menor a 90. Para
mantener la axialidad de fuerzas.

Una vez tallado nuestro apoyo debemos verificar que el ngulo sea menor a 90 con
respecto al reborde marginal. Para ello el explorador es una herramienta adecuada, cuando
se utiliza como se indica en el grfico inferior.
Para el tallado de los dientes es indispensable la reduccin de los contactos dentarios
antagonistas en habitual y excntrica. En la imagen inferior se muestra la forma correcta
de hacerlo. Esta maniobra reduce el cingulum en una angulacin de menos de 90.
Necesario para que nuestra prtesis no se deslice y despegue.

En la imagen inferior Usted puede tener las dimensiones de los tallados en los dientes
naturales. El grado de desgaste debe ser los suficientemente amplio y profundo para colar
el metal y mantener la resistencia y estabilidad; estamos hablando de valores que ocurren
entre 1 mm. y 0.5 mm. El metal puede ser ms voluminoso sobre la cara palatina y esto no
incomoda al paciente

Se observa las lneas de extensin metlica del puente Maryland en las piezas talladas.
Observe que el retenedor ubicado en el premolar, debe envolver a la pieza dental en un
arco de circunferencia de ms de 180; para as obtener la mxima retencin y estabilidad.
El ideal es cubrir un arco de 270
En vestibular se observa una esttica ptima durante la prueba del matiz de la porcelana,
etapa que llamamos prueba de bizcocho.

Es en esta etapa an, que se puede variar la tonalidad para dar la sensacin de profundidad
y lozana.

Prueba de la porcelana, (La flecha verde indica cual es el pntico tipo Maryland; la flecha marrn indica
el diente natural al cual se ha imitado la tonalidad o matiz) en palatino se observa el contacto dentario
antagonista en oclusin habitual. Note como el brazo palatino del retenedor envuelve casi toda la cara
palatina; el ideal es que tenga 270 ; para lograr una mxima retencin y estabilidad

Secuencia del tallado para puente adhesivo

En esta secuencia fotogrfica se pretende mostrar como llevar a cabo el tallado clnico de
los pilares.
1. Talle primero los planos gua y realice la reduccin de las caras linguales.
2. Talle los apoyos oclusales
Punta de diamante troncocnica
Modelos de piezas naturales fueron pintados con Accufilm IV
de extremo redondeado

Punta de diamante en llama o

Vista del desgaste que debe tener una profundidad de 0.5 a 1 mm.
tonel, para tallado de los apoyos

Los apoyo oclusales deben tener una profundidad de 1mm a 1,5mm.. El ngulo comprendido entre el
piso del apoyo oclusal y el reborde marginal debe ser menor a 90
Las caras vestibulares no se
abordan por esttica
 PRTESIS ADHERIDAS DE METAL (puente de Maryland): Indicados
cuando la oclusin lo permite en la falta de una pieza, las aletas
metlicas van adheridas mediante bonding a a las palatinas de las
piezas contiguas.
Puente Maryland para restaurar un 12

Puente Maryland para

restaurar un 21