Estudio de las funciones ejecutivas en pacientes con
enfermedad de Parkinson en fases iniciales
Executive function deficit in initial Parkinsons disease
Muiz Casado J. A. 1
Osuna Benavides A. 2
RESUMEN
La enfermedad de Parkinson (EP) es una enfermedad
neurolgica y progresiva que implica dficit motores y pre-
senta alteraciones en diferentes procesos cognitivos (vi-
suoespaciales, funciones ejecutivas y memoria). En esta
investigacin se pretende estudiar el funcionamiento eje-
cutivo en pacientes con EP en estados iniciales. Con esta
finalidad, se dise una batera de pruebas que evala las
funciones ejecutivas. Los pacientes no presentaban ni sin-
tomatologa depresiva ni deterioro cognitivo global. Los re-
sultados muestran que los pacientes presentan un perfil
cognitivo de tipo disejecutivo, es decir, dficit en memo-
ria de trabajo, en la capacidad de abstraccin, en la flexi-
bilidad cognitiva, en la planificacin de acciones y en la
habilidad para inhibir conductas no adecuadas a las de-
mandas del contexto. Adems, los pacientes con EP des-
de fases iniciales, obtienen peores resultados que los su-
jetos controles en tareas que evalan atencin sostenida,
selectiva y alternante, acompandose este dficit aten-
cional de una lentitud en la velocidad de procesamiento
(bradifrenia).
Palabras clave:
Cortex prefrontal, sndrome disejecutivo, evaluacin neu-
ropsicolgica, enfermedad de Parkinson.
MAPFRE MEDICINA, 2007; 18 Supl. I: 46-53
INTRODUCCIN
La Enfermedad de Parkinson (EP en adelante)
se considera la segunda enfermedad neurodege-
Correspondencia:
A. Osuna Benavides. Facultad de Psicologa (Buzn 32) Departamento
de Psicologa Bsica II (Procesos Cognitivos) UCM (Somosaguas)
28223 Pozuelo de Alarcn. Madrid
angelaosunab@hotmail.com
1
Centro Residencia de Rehabilitacin
Neurolgica Arco Iris. Madrid.
2
Departamento de Psicologa Bsica II
(Procesos Cognitivos), Facultad de Psicologa
de la Universidad Complutense (UCM).
Madrid.
ABSTRACT
Parkinsons disease (PD) is a progressive neurological dise-
ase involving motor deficits and with disorders in various
cognitive processes (visual and spatial, executive functions,
and memory). This research was designed to study the
executive performance in patients with early PD. For this
purpose, a test battery was designed to evaluate executive
functions. The patients had no depressive symptoms or
global cognitive impairment. The results show that the pa-
tients had a cognitive profile of dysexecutive type, that is,
deficit in working memory, in the capacity of abstraction,
cognitive flexibility, planning actions and skills to inhibit be-
haviors inappropriate to the field demands. In addition, pa-
tients with early PD obtained worse results than controls
when fulfilling tasks for evaluating sustained, selective and
alternating attention, this attention deficit being associated
with a low processing rate (bradyphrenia).
Key words:
Prefrontal cortex, dysexecutive syndrom, neuropsychologi-
cal assessment, Parkinson disease.
nerativa en frecuencia, y suele afectar al 1-2%
de la poblacin mayor de 65 aos (1). La EP,
adems de implicar dficit motores desde el ini-
cio de la enfermedad, tambin afecta a diferentes
procesos cognitivos especficos como las reas
visuoespaciales y visuoperceptivas, funciones eje-
cutivas y determinados aspectos de la memoria.
Incluso en pacientes de novo, es decir recin
diagnosticados y sin tratamiento farmacolgico,
se encuentra un rendimiento inferior en funcio-
nes ejecutivas (2), un dficit que suele revertir
con la instauracin de medicacin dopaminrgi-
ca, lo que indica la relevancia del sistema dopa-
minrgico en dicho dficit (3,4).
Las alteraciones cognitivas asociadas a la EP
oscilan entre los dficit especficos en determina-
das reas, hasta la presencia de demencia en un
20 - 30% de los casos, segn avanza la enferme-
dad (5 , 6). De esta manera, las implicaciones de
las alteraciones neuropsicolgicas en pacientes
con EP inicial se pueden sintetizar fundamental-
mente en los siguientes puntos (1, 7-10):
Z Los pacientes con EP de novo presentan altera-
ciones de predominio frontal, sobre todo en d-
ficit de procesos ejecutivos como una disminu-
cin en atencin selectiva y dificultades en
flexibilidad mental.
Z Los pacientes manifiestan una incapacidad para
cambiar el foco atencional as como una dificul-
tad para dividir los recursos atencionales entre
varias tareas y para inhibir informacin irrele-
vante (11). Se observa tambin un aumento en
el tiempo de reaccin y un enlentecimiento de la
velocidad de procesamiento (bradifrenia).
Z Los pacientes con EP presentan dficit en al
aprendizaje de material tanto verbal como vi-
sual probablemente debido a la ineficacia en el
uso de estrategias de codificacin de la infor-
macin presentada. Adems, suelen manifestar
un dficit en su memoria de trabajo. Aparte, se
ha demostrado que presentan alteraciones en la
recuperacin del material almacenado debido
al mal empleo de estrategias de acceso a la in-
formacin.
Z Por ltimo, los pacientes con EP en estadios
tempranos presentan alteraciones en las funcio-
nes visuoespaciales y perceptivas. Sobre todo en
el reconocimiento facial de rostros y orienta-
cin y juicio de lneas. Adems, con la evolu-
cin de la enfermedad se observan otras altera-
ciones visuoespaciales y visuoperceptivas (10);
sntesis y anlisis visual y apraxia constructiva
(elaboracin y copia de dibujos y figuras geo-
mtricas).
Por lo tanto, los dficit que se van a abordar en
esta investigacin se refieren a las reas ejecuti-
vas, las cuales permiten la correcta adaptacin
del individuo a las demandas actuales de su con-
texto y permiten realizar con xito las actividades
de la vida diaria (12).
Los dficit en funciones ejecutivas se observan
desde fases iniciales de la EP, sobre todo en lo
que se refiere a la manipulacin y monitoriza-
cin de la informacin, ya sea verbal o visual.
En general, los pacientes con EP producen me-
nos categoras correctas y un alto nmero de
errores perseverativos en el Test de Clasificacin
de Cartas de Wisconsin (WCST) (10,13,14), as
como dificultades en la organizacin, manejo y
sustitucin de conceptos por otros ms novedo-
sos. Se ha encontrado tambin una dificultad pa-
ra inhibir la interferencia (15) y una disminucin
en mantener la atencin de una forma selectiva
(16).
Esta investigacin pretende profundizar en los
dficit ejecutivos que presentan pacientes recin
diagnosticados de EP a travs de una batera ex-
tensa de evaluacin neuropsicolgica. Por lo tan-
to, nuestros objetivos son:
Z 1. Evaluar la capacidad de procesar la informa-
cin de una manera flexible, adecuada a las de-
mandas de la tarea e inhibiendo la interferencia
hacia otros elementos no implicados en dicha
tarea.
Z 2. Examinar la generacin y evocacin de nue-
vos conceptos fruto del razonamiento abstracto.
Z 3. Analizar la habilidad para iniciar, secuenciar
y mantener una tarea.
Z 4. Explorar la capacidad de planificar estrate-
gias con la finalidad de resolver un problema a
travs de estrategias coherentes a la demanda
de las actividades propuestas.
MTODO
Muestra
Para esta Investigacin se seleccionaron 18 pa-
cientes con EP en fases iniciales, que provenan
de las Consultas Externas de Neurologa del
 Tabla 1. Estadsticos descriptivos de las variables sociodemogrficas, del MEC y de la GDS.
Tipo de sujeto N Media Desviacion tip.

Edad EP 18 71,67 6,444

Control 18 69,89 5,212
Aos de escolarizacin EP 18 8,83 3,222
Control 18 10,33 4,433

Hospital Clnico San Carlos de Madrid. Los
pacientes fueron diagnosticados de EP proba-
ble, ya que al menos cumplan dos de los snto-
mas clnicos cardinales (bradicinesia, rigidez y
temblor de reposo), la enfermedad tena un inicio
unilateral y exista una buena respuesta al trata-
miento dopaminrgico.
Los pacientes se encontraban en las fases ini-
ciales de la EP (estadios 1-2,5) de acuerdo con la
versin actual de la Escala de Hoehn y Yahr (17)
realizada en por Fahr, Tolosa y Maria (18).
La edad media de edad de los EP fue de 71,67
aos y la de los sujetos controles de 69,89. En el
grupo de EP, la media de aos de escolarizacin
fue de 8,83, mientras que el grupo de los sujetos
controles fue de 10,33.
Para descartar la presencia de Deterioro Cog-
nitivo Global se utiliz el Mini Examen Cog-
noscitivo (MEC) (19) (versin espaola del
Mini-Mental State Examination (20)). Ambos
grupos, pacientes y controles, presentaron pun-
tuaciones dentro de la normalidad y no se dife-
renciaron entre ellos. Mediante la Escala de De-
presin Geritrica (21) se comprob que ningn
paciente presentaba ningn trastorno psiquitri-
co, puntuando dentro de la normalidad.
Adems, a todos los pacientes se les practic
una prueba de Neuroimagen Estructural para

Tabla 2. Estadsticos descriptivos del MEC y de la GDS.

Tipo de sujeto N Media Desviacin tip.

Orientacin del MEC EP 18 10,00 ,000

Control 18 10,00 ,000
Fijacin del MEC EP 18 3,00 ,000
Control 18 3,00 ,000
Concentracin y clculo del MEC EP 18 6,89 1,367
Control 18 7,28 1,127
Memoria del MEC EP 18 2,11 ,832
Control 18 2,72 ,461
Lenguaje y Construccin del MEC EP 18 10,78 ,428
Control 18 10,67 ,840
Puntuacin total Mini-examen Cognoscitivo (max. 35) EP 18 32,78 1,927
Control 18 33,67 1,455
Escala de Depresin Geritrica-Yeasavage EP 18 ,89 1,079
Control 18 1,00 1,910
descartar cualquier lesin del Sistema Nervioso
Central.
Se seleccionaron 18 sujetos controles de
acuerdo con las caractersticas sociodemogrfi-
cas de los pacientes. Ninguno de los sujetos
controles presentaba un trastorno neurolgico
ni psiquitrico. Todos los controles puntuaron
tambin dentro de la normalidad en la Escala
de Depresin de Yesavage, y por lo tanto, al
igual que los pacientes no presentaban un cua-
dro depresivo.
A todos los pacientes y controles se les pidi un
consentimiento para poder realizar el presente es-
tudio.
Procedimiento
Se han evaluado la memoria de trabajo, veloci-
dad de procesamiento, diferentes funciones aten-
cionales, as como los procesos ejecutivos a tra-
vs de las siguientes pruebas:
Z Escala De Inteligencia Para Adultos de Wechsler
(WAIS - III) (22): En el presente estudio se han
utilizado los subtests Clave de Nmeros, Seme-
janzas, Aritmtica, Dgitos y Letras y Nmeros.
Z Tareas De Cancelacin (23).
Z Test de Vocabulario de Boston (24).
Z Test de Stroop (25).
Z Test de Fluidez Verbal (FAS) (26).
Z Trail Making Test (TMT) (27).
Z Torre de Hanoi (28).
Z Test De Clasificacin De Tarjetas De Wisconsin
(WCST) (Chelune et al., 1997) (29).
RESULTADOS
No se hallaron diferencias significativas en la
distribucin por la edad, nivel de estudios, aos
de escolarizacin, puntuacin en el MEC y en la
puntuacin de depresin de la GDS de Yesava-
ge, entre el grupo control y los pacientes con EP.
Aunque, si se observ una diferencia significati-
va en el apartado de memoria del MEC
(p=0,010).
Los pacientes con EP desde fases iniciales, emi-
tieron menos aciertos en el subtest de claves de
nmeros (p=0,029), obtuvieron peor rendimiento
en dgitos inversos (p=0,028), semejanzas
(p=0,027) y letras y nmeros (0,035), siendo to-
das estas diferencias significativas a nivel estads-
tico. Adems, los pacientes presentaron dficit en
la tarea de cancelacin, tanto en la emisin de la
respuesta (p=0,000) como en el uso de estrategias
en su ejecucin (p=0,001). Los pacientes obtuvie-
ron unas puntuaciones similares a los controles
Tabla 3. Diferencias significativas en
las pruebas de Evaluacin Neuropsicolgica
Variables t Sig.
Memoria del MEC -2,725 ,010
WAIS: Clave de Nmeros Aciertos -2,280 ,029
WAIS: Dgitos Inversos -2,291 ,028
WAIS: Semejanzas puntuacin total -2,314 ,027
WAIS: Letras y Nmeros puntuacin total -2,190 ,035
Cancelacin: Aciertos -4,133 ,000
Cancelacin: uso de una estrategia 3,768 ,001
en todas las variables del Test de denominacin
de Boston.
Para poder analizar los dficit ejecutivos en
nuestra muestra, se aplicaron tanto a los contro-
les como a los pacientes los siguientes tests; Test
de fluidez verbal (FAS), el Trail Making Test
(TMT), el test de Stroop, la Torre de Hanoi y el
Test De Clasificacin De Tarjetas De Wisconsin
(WCST).
En general, nuestros pacientes presentaron
unos resultados inferiores en todos los test de
evaluacin de las funciones ejecutivas. Los pa-
cientes con EP desde fases iniciales presentaron
ms errores en el TMT parte B (p=0,047), evo-
caron menos ejemplares en todas los apartados
del FAS, tanto fonticos como semnticos, e in-
cluso cometieron ms perseveraciones que el
grupo control, siendo significativas las perseve-
raciones del nmero de nombres de utensilios
 Tabla 4. Diferencias significativas en las pruebas que evalan funcin ejecutiva

Variables t Sig.

TMT parte A: tiempo (en segundos) 1,707 ,097

TMT parte B: errores 2,056 ,047
Stroop: Puntuacin en palabras -2,676 ,011
Stroop: Puntuacin en color -2,524 ,016
Stroop: Puntuacin en palabra-color -4,409 ,000
Stroop: Interferencia -4,324 ,000
HANOI: Errores 2,305 ,027
HANOI: Nmero de movimientos 1,698 ,099
FAS: n de palabras que empiezan por F Aciertos -2,151 ,039
FAS: n de palabras que empiezan por A Aciertos -2,690 ,011
FAS: n de palabras que empiezan por S Aciertos -3,692 ,001
FAS: n de palabras que empiezan por S Perseveraciones 1,712 ,096
FAS: n de nombres de animales Aciertos -3,848 ,000
FAS: n de nombres de frutas Aciertos -2,767 ,009
FAS: n de nombres de frutas Perseveraciones 1,712 ,096
FAS: n de nombres de utensilios Aciertos -3,391 ,002
FAS: n de nombres de utensilios Perseveraciones 2,230 ,032
FAS: n de nombres de prendas de vestir Aciertos -3,529 ,001
WCST: Num de intentos aplicados 4,530 ,000
WCST: Nm total de errores 5,290 ,000
WCST: Porcentaje de errores 5,238 ,000
WCST: Respuestas perseverativas 4,743 ,000
WCST: Porcentaje de respuestas perseverativas 4,697 ,000
WCST: Errores perseverativos 4,971 ,000
WCST: Porcentaje de errores perseverativos 4,333 ,000
WCST: Errores no perseverativos 4,655 ,000
WCST: Porcentaje de errores no perseverativos 4,373 ,000
WCST: Respuestas de nivel conceptual -3,094 ,004
WCST: Porcentaje de respuestas de nivel conceptual -5,181 ,000
WCST: Nm de categoras completadas -4,444 ,000
WCST: Intentos para completar la primera categora 1,938 ,061
WCST: Fallos para mantener la actitud 1,359 ,183
WCST: Aprender a aprender (diferencia media) 3,459 ,001

(p=0,032). Se observaron diferencias significati- Hanoi, los pacientes cometieron ms errores,

vas en todos los apartados del Stroop, sobre to- siendo esta diferencia significativa (p=0,027) y
do en la tercera parte (p=0,000) y en la puntua- tambin necesitaron ms movimientos, aunque
cin de interferencia (p=0,000). En la Torre de esta diferencia no alcanz la significatividad.
Por ltimo, los pacientes presentaban ms difi-
cultades en todos los apartados del WCST, sien-
do estas diferencias significativas a nivel esta-
dstico.
DISCUSIN
Esta investigacin ha vuelto a poner de mani-
fiesto que los pacientes con EP, desde fases inicia-
les, presentan un deterioro significativo en las
funciones ejecutivas, a pesar de no manifestar
una demencia ni una incapacidad para poder de-
sarrollar con normalidad las actividades de la vi-
da cotidiana.
Nuestros resultados son congruentes con los es-
tudios de neuroimagen funcional, en los cuales se
han comprobado que los dficit hallados en fun-
ciones ejecutivas y en memoria de trabajo desde
las fases iniciales de la EP, podran depender ma-
yoritariamente de la alteracin de los circuitos
frontoestriados que conectan los ganglios basales
con la corteza prefrontal dorsolateral (30-32). Si-
guiendo con esta lnea de pensamiento, las altera-
ciones que manifiestan nuestros pacientes en se-
cuenciacin, planificacin de las respuestas y
manipulacin de la informacin dentro de la me-
moria de trabajo, se ha asociado en estudios ac-
tuales con una hipoactivacin de reas prefronta-
les dorsolaterales (33).
Los resultados de nuestra investigacin son
congruentes con los objetivos propuestos inicial-
mente. Nuestros pacientes con EP en fases inicia-
les, han producido un nmero inferior de catego-
ras en el WCST y un nmero elevado de errores
perseverativos, por lo tanto presentan dficit a la
hora de crear nuevos conceptos a travs del razo-
namiento abstracto. Adems, nuestros pacientes
tambin han manifestado un deterioro significati-
vo en el subtest semejanzas del WAIS, el cual eva-
la la capacidad de abstraccin y razonamiento
verbal.
Estos hallazgos son congruentes con los encon-
trados por otros autores (13,14,34). Por otra
parte, los pacientes han presentado una altera-
cin en la inhibicin de la interferencia en el Test
de Stroop y una incapacidad para atender selec-
tivamente a los estmulos propuestos en la tarea.
Por lo tanto, nuestros pacientes han presentado
alteraciones en la habilidad para procesar la in-
formacin de una forma congruente a la deman-
da de la tarea y de una forma flexible. Esta mis-
ma dificultad se ha encontrado a la hora de cam-
biar de set durante la ejecucin de la segunda
parte del TMT. Estas alteraciones ejecutivas pro-
vocan que los pacientes obtengan peores resulta-
dos en tareas que requieren un esfuerzo cogniti-
vo elevado y un control de la inhibicin de
estmulos.
La incapacidad observada por nuestros pacien-
tes para plantificar estrategias e iniciar y mante-
ner una tarea, se han demostrado por la pobre
ejecucin en la evocacin espontnea de ejem-
plares en la prueba FAS, tanto en sus componen-
tes fonticos como en sus componentes semnti-
cos. A su vez, esta alteracin en planificar y
buscar estrategias para solucionar problemas, se
ha constatado en el mayor nmero de movi-
mientos y de errores cometidos en la Torre de
Hanoi.
Por ltimo, otra de las funciones corticales su-
periores con gran componente ejecutivo y orga-
nizativo es la memoria de trabajo. Nuestros pa-
cientes han obtenido peores resultados que los
sujetos controles en los diferentes subtests de
memoria de trabajo del WAIS (dgitos inversos,
letras y nmeros y aritmtica). Estos resultados
se sitan en la lnea de otros estudios (3), los
cuales han concluido que los pacientes con EP
manifiestan dificultades en tareas de memoria
que implican procesos estratgicos, de organiza-
cin y de manipulacin activa de la informa-
cin.
CONCLUSIONES
Los estudios realizados sobre los dficit neu-
ropsicolgicos en pacientes con EP inicial, han
hallado resultados homogneos. Es decir, los pa-
cientes desde el inicio de la enfermedad presen-
tan alteraciones en ciertas reas cognitivas, co-
mo las funciones visuoespaciales, algunos
aspectos de la memoria y sobre todo en las fun-
ciones ejecutivas. En esta investigacin, se ha
comprobado la existencia de dichos dficit, so-
bre todo en tareas que requieren planificacin,
solucin de problemas, flexibilidad cognitiva,
generacin de estrategias, secuenciacin y razo-
namiento abstracto verbal.
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