INVESTIGACION ORIGINAL

Validez y confiabilidad de la Escala de Tinetti para

poblacin colombiana

Validity and reliability of Tinetti Scale for Colombian people

Camila Rodrguez Guevara1, Luz Helena Lugo2

1
Unidad de Medicina Fsica y Rehabilitacin. Clnica Las Amricas. Medelln. Colombia.
2
Grupo de Rehabilitacin en Salud, Universidad de Antioquia. Medelln. Colombia.

Correspondencia: Camila Rodrguez Guevara: camilarodriguevara1@gmail.com

Los autores declaran no presentar ningn conflicto de inters al momento de la redaccin

del manuscrito.

Este artculo es basado en un proyecto de grado para optar el ttulo de Magster en

Epidemiologa de la Universidad CES.

Recibido: 27 de febrero de 2012 Aceptado: 15 de noviembre de 2012

Resumen

Introduccin: Las cadas, son el cuarto sndrome geritrico con mayor prevalencia,
incrementan la morbilidad y la mortalidad, disminuyen la funcionalidad, y aumentan
prematuramente el Fiabilidad. Ingreso a los hogares geritricos. Las alteraciones de la
marcha y el equilibrio son los principales factores que las generan, con un rango de valores
ajustados de riesgo relativo entre 1.2-2.2 y 1.2-2.4, respectivamente. La escala de Tinetti
de marcha y equilibrio ha demostrado ser una herramienta vlida y confiable para la
evaluacin de la movilidad (r 0.74-0.93), adems, tiene una alta fiabilidad inter-observador
(0.95).

Objetivo: Validar la Escala de Tinetti, a partir de su versin original, para el uso en

poblacin colombiana.

Materiales y mtodos: La escala de Tinetti en su versin en espaol fue aplicada por dos
evaluadores a 90 adultos mayores, residentes de tres instituciones geritricas de la ciudad
de Medelln y dos municipios del Valle de Aburr con diferentes grados de funcionalidad en
la marcha y en el equilibrio. Posteriormente, se realiz la validacin de contenido,
constructo y criterio, as como fiabilidad inter e intraobservador.

Resultados: La validez de contenido, sugiere la reestructuracin de los tems del dominio

del equilibrio con un alfa de Cronbach de 0.95 y una varianza de 13.89; en la validez de
constructo, en 46 de las 48 respuestas de la escala se encontraron diferencias
estadsticamente significativas en la capacidad de detectar cambios en un grupo sin
alteraciones en la marcha y el equilibrio (sanos) comparado con el grupo con alteraciones
(enfermos); la validez de criterio concurrente logr una alta correlacin r:-0.82 con el test
"Timed up and go". La fiabilidad inter e intraobservador obtuvo un Kappa ponderado de 0.4
a 0.6 y 0.6 a 0.8, respectivamente; el alpha de Cronbach fue de 0.91.

Conclusiones: La escala de Tinetti es vlida y confiable para utilizarla en adultos mayores

en Colombia

Palabras clave: Adultos mayores. Cadas. Escala de Tinetti. Validacin. Fiabilidad.

Summary

Introduction: Falls are the fourth most prevalent geriatric syndrome which diminishes
body functionality and increases morbidity, mortality, and early admission to nursing
homes. Gait and postural balance alterations are the main generating factors with Risk
Relative from 1.9 to 6-6 and from 1.2 to 2.2 respectively. The Tinetti Balance and Gait
Assessment Scale has proved to be a valid and reliable tool to evaluate mobility (r 0.74 -
0.93) and also has high inter-observer reliability (0.95).

Objective: To validate the Tinetti Scale for its use in Colombian population, starting from
its original version.

Materials and Methods: The Spanish version of the Tinetti Scale was applied by two
evaluators to 90 elderly persons with different degrees of gait and balance functionality. All
of the evaluated live in nursing homes located three in Medellin and two municipalities of
the Aburr Valley. Subsequently performed the statistical process of validation and
reliability.

Results: The content validity suggests the re-structuring of the items in the domain of
equilibrium with a Cronbach's alpha of 0.948 and a variance of 13,894, in the construct
validity, 46 of the 48 responses of the scale differences statistically significant in the ability
to detect changes in a group without alterations in gait and balance (healthy) and a group
with these conditions (sick); the concurrent validity had a high correlation r = -0.82 with
Timed up and go. The inter and intra- rater reliability was between 0.4 to 0.6 and 0.6 to
0.8, respectively. The Cronbach's alpha was 0.91.

Conclusions: The Tinetti Scale is valid and reliable for its use in Colombian population.
Exploratory analysis of the validity of content suggests a restructuring of the scale items in
one domain, since it represents a larger number of factors.

Key words: Elderly people. Falls. Performance Oriented Mobility Assessment (POMA).
Reliability. Validity.

Introduccin

Las cadas, son uno de los cuatro sndromes geritricos con mayor prevalencia en los
adultos mayores, incrementan la morbilidad y la mortalidad, y disminuyen la funcionalidad;
aproximadamente el 5% de las cadas lleva a hospitalizacin y el 40% de las admisiones a
instituciones geritricas son por esta causa1.
Las cadas son generadas tanto por factores intrnsecos como extrnsecos. La edad es uno
de los factores intrnsecos no modificables, 30% de adultos mayores sufre una cada,
porcentaje que aumenta hasta 40% en los mayores de 80 aos, quienes tienen entre 4 a 5
veces ms riesgo para presentarlas. Otro factor, es el gnero, las mujeres poseen un 67%
ms de probabilidades para sufrirlas, aunque la tasa de mortalidad esperada ajustada por
edad es 49% ms alta en hombres, lo que podra ser explicado por la severidad del dao2.
En esta categora, tambin se incluyen las enfermedades crnicas fsicas y psicolgicas, por
ejemplo, se estima que el riesgo relativo de presentar cadas en personas con osteoartritis
es de 2.43.

Los factores intrnsecos modificables son los dficits sensoriales4, alteraciones somato-
sensoriales, dificultades en la movilidad y el uso de dispositivos de asistencia, los cuales
tienen un riesgo relativo de 2.6 para cadas3; otras situaciones son la historia de cadas,
presencia de enfermedades agudas as como las alteraciones en la marcha y el equilibrio5.
Un estudio realizado por Tinetti en Connecticut6, report que el 50% de las cadas ocurren
por fallas en el equilibrio; en una revisin sistemtica efectuada por la misma autora7, en la
cual se incluyeron 33 ensayos clnicos, se encontr que en 15 de ellos las alteraciones en el
equilibrio tuvieron un RR ajustado entre 1.9 y 6.6, y en 7 estudios se consider que las
alteraciones o dificultades para caminar son situaciones que predisponen a cadas en
adultos mayores, con un RR entre 1.2 y 2.2; as mismo, el grupo ProFaNE (Prevention of
Falls Network Europe), establece las cadas como un evento multifactorial, dentro del cual
tiene un importante efecto la prdida del equilibrio8.

Los factores extrnsecos se relacionan con el ambiente donde se desenvuelve la persona,

tales como: la iluminacin en el lugar de residencia, suelo, escaleras, mobiliario, baos 9; el
55% de las cadas ocurre en el hogar, con mayor frecuencia cuando se cambia de posicin
de la silla a la cama o por tropiezos y, el 20% ocurre en sus inmediaciones; tambin se
encuentran otros factores como los climticos, el transporte, el calzado y la ropa 2. Un
componente fundamental es el uso de medicamentos, en promedio un adulto mayor
consume entre 4 y 5 medicamentos y se estima que aproximadamente al ao tiene 26
prescripciones; se considera como un factor de riesgo el consumo 4 medicamentos10. Los
de mayor asociacin con las cadas son los antidepresivos y las benzodiazepinas.

Los desenlaces principales de las cadas son las fracturas, en China tienen una prevalencia
de 4 a 21%11; en un estudio realizado en Midwestern, Estados Unidos12, se encontr una
frecuencia de 52.4% en fracturas de cadera; el 52% de las cadas fatales ocurren en la
casa y resultan de las complicaciones por fracturas, con un promedio de 95 das entre el
momento de la cada y la muerte.

Otros desenlaces son: contusiones del cerebro, hematoma subdural, luxacin articular,
laceraciones que requieren suturas, incapacidad para levantarse del piso despus de las
cadas, limitacin en las actividades de la vida diaria e instrumentales, incremento en el
ingreso a instituciones lo que implica una disminucin en la autonoma y en la
funcionalidad13,14.

La evaluacin de las cadas, se ha desarrollado por medio de tres estrategias de recoleccin

de informacin, el auto-reporte, que son las entrevistas semiestructuradas; las medidas
basadas en la ejecucin de una tarea y las medidas basadas en la ejecucin de dos tareas
que evalan dos o ms caractersticas de impacto en el riesgo de cadas, generalmente
incluye la evaluacin de la postura, la marcha y el equilibrio, velocidad de la marcha y
cambios de posicin15-17.

Con las evaluaciones basadas en la ejecucin de una o dos tareas por medio de una
observacin directa, organizada y estructurada se puede obtener una informacin ms
objetiva, de la funcin fsica del adulto mayor que se traduce en la capacidad de
desempear, de forma independiente, las actividades de la vida diaria18.

En general, independiente a la estrategia empleada para la recoleccin de la informacin,

las evaluaciones de mayor uso para valorar el equilibrio son el Test de
Rhomberg19, Dynamic Gait Index, Te Functional Gait Assessment20, Balance Evaluation
Systems Test (BESTest)21 y entre las evaluaciones de marcha se encuentran la Escala de
Berg, caminar en Tandem, Test Timed up and go19.

La escala de Tinetti ofrece una ventaja sobre las otras evaluaciones, ya que realiza una
valoracin tanto de la marcha como del equilibrio y estos dos aspectos brindan una
informacin ms completa para evaluar el riesgo de cada, determinar si hay alteraciones
en la marcha y en el equilibrio que requieren intervencin, y valorar la presencia de
posibles trastornos neurolgicos o musculoesquelticos.

La Escala de Tinetti corresponde a la lnea de las Medidas Basadas en la Ejecucin, fue

realizada por la Dra. Tinetti de la Universidad de Yale, en 1986, y evala la movilidad del
adulto mayor, la escala tiene dos dominios: marcha y equilibrio; su objetivo principal es
detectar aquellos ancianos con riesgo de cadas, tiene mayor valor predictivo que el
examen muscular16,17.

La escala est compuesta por nueve tems de equilibrio y siete de marcha. Las respuestas
se califican como 0, es decir, la persona no logra o mantiene la estabilidad en los cambios
de posicin o tiene un patrn de marcha inapropiado, de acuerdo con los parmetros
descritos en la escala, esto se considera como anormal; la calificacin de 1, significa que
logra los cambios de posicin o patrones de marcha con compensaciones posturales, esta
condicin se denomina como adaptativa; por ltimo, la calificacin 2, es aquella persona sin
dificultades para ejecutar las diferentes tareas de la escala y se considera como normal.

El puntaje mximo del equilibrio es 16 y el de la marcha 12, de la suma de ambos se

obtiene un puntaje total de 28, con el cual se determina el riesgo de cadas, se considera
que entre 19-24, el riesgo de cadas es mnimo, <19, el riesgo de cadas es alto22.

El uso y procesos de validacin de esta escala son muy frecuentes y es parte de la

evaluacin de la funcin fsica del adulto mayor en la comunidad, en instituciones y por
grupos especficos de diagnstico. Dentro de estos estudios se encuentra el desarrollado
por Panella, Tinetti y colaboradores23, Kegelmeyer y Kloos24, quienes validaron la escala de
Tinetti para adultos con Parkinson y encontraron una sensibilidad de 76%, una
especificidad de 66%, un valor predicti-vo positivo de 39% y un valor predictivo negativo
de 91%. En Colombia se realiz una validacin parcial de la escala18.

El objetivo de esta investigacin es validar la escala de Tinetti completa en la poblacin

colombiana.

Materiales y mtodos

Participantes

Se seleccionaron 90 adultos mayores de acuerdo con el tamao de muestra mencionado

ms adelante, residentes de tres instituciones geritricas de la ciudad de Medelln y de dos
municipios del Valle de Aburr: La Estrella y San Antonio de Prado. Los criterios de
inclusin fueron personas mayores de 65 aos, con marcha independiente (incluso aquellas
que usan bastn o caminador para su desplazamiento) y con capacidad de comprender
rdenes sencillas, es decir, sin alteraciones cognitivas, tipo demencias. Los criterios de
exclusin fueron adultos mayores con alteraciones de la marcha por causas neurolgicas,
tales como secuelas de evento cerebrovascular, trauma craneoenceflico o enfermedad de
Parkinson; sujetos en silla de ruedas o que requeran ayuda de otra persona para su
desplazamiento y por ltimo, adultos mayores con dificultades visuales significativas tales
como cataratas, pterigios y ceguera.

A cada adulto mayor seleccionado se le explic el objetivo del estudio y su participacin

voluntaria; quienes decidieron aceptar la invitacin, firmaron un consentimiento informado;
luego se realiz una entrevista corta estructurada referente a la informacin
sociodemogrfica y posteriormente se aplic la escala de Tinetti.

Mtodos

Se realiz un estudio observacional de validacin de escalas en adultos mayores con y sin

alteraciones en la marcha y el equilibrio que se desarroll en cinco etapas. La primera fue
el proceso de traduccin directa e inversa; en la segunda se evalu la validez de
apariencia; la tercera etapa, fue la prueba piloto, en la cuarta se realiz la aplicacin del
instrumento y por ltimo, en la quinta etapa, se efectu el anlisis de las propiedades
psicomtricas de la escala.

Una vez se obtuvo el permiso de la Dra. Tinetti, se realiz la traduccin directa, del idioma
ingls (idioma original de la escala) al espaol, con un traductor oficial y un traductor con
dominio del ingls y de conceptos mdicos; cada uno elabor la traduccin de forma
independiente; de este proceso se obtuvieron dos escalas y posteriormente se elabor una
sntesis de la misma, producto del consenso entre los dos traductores.

Con base en la sntesis obtenida de la traduccin directa, se continu el proceso con la

traduccin inversa, es decir, del espaol al ingls, que fue realizada por otros dos
traductores oficiales, quienes realizaron la traduccin de forma independiente; de este
proceso se obtuvieron dos versiones de la escala.

Luego, se conform un Comit de Expertos, quienes validaron las dos versiones de la

traduccin inversa, realizaron el proceso de adaptacin cultural y correcciones de la
revisin. Esta etapa se denomin validez de apariencia, que se desarroll al analizar de
forma simultnea la escala original, la sntesis de la traduccin directa y las dos versiones
de la traduccin indirecta para determinar el sentido y significado que la autora expresa en
cada uno de los tems de la escala. Las conclusiones fueron: especificaciones gramaticales
que proporcionaron mayor claridad a los tems y a las opciones de respuesta, elaboracin
de la versin pre-final en espaol de la Escala de Tinetti para la aplicacin en la prueba
piloto. Por ltimo, el Comit sugiri obtener una informacin calculada (medicin con
metro) en el dominio de la marcha para correlacionarla con la observacin clnica y
posteriormente analizar los resultados.

La siguiente etapa, la prueba piloto, en la cual se aplic la versin pre-final de la escala, en

6 mujeres (54.5%) y 5 hombres (45.4%), que fueron seleccionados de las instituciones
geritricas en donde se hizo la recoleccin, con edades comprendidas entre 65 y 81 aos,
la edad promedio fue de 73, se incluyeron adultos mayores sin alteraciones en la marcha ni
en el equilibrio y personas con trastornos leves por enfermedades osteoarticulares, 4
adultos mayores (36.3%) empleaban bastn de un punto para la marcha. Los objetivos de
esta prueba piloto fueron determinar la claridad en las preguntas de la escala, la calidad
lingstica de los tems y analizar los resultados de la prueba.
Con respecto a la claridad de las preguntas se concluy que de las 7 instrucciones
suministradas para los 16 tems, el 99.93% fue de fcil comprensin, excepto uno (giro de
360) para el cual todas las personas requirieron explicacin. En lo relacionado con la
calidad lingstica de los tems tanto para el examinador como para el adulto mayor, la
conclusin fue desarrollar un instructivo corto para cada uno de los tems ya que en
algunos de ellos se presentaban dudas. Por ltimo, en relacin con los resultados de la
prueba, para cada uno de los tems se calcul la frecuencia de respuesta y si los valores
ms bajos correspondan a carga afectiva que pudiera influir el resultado, de lo que se
concluy que las preguntas fueron claras, coherentes y objetivas.

As mismo, por sugerencia del grupo de expertos que particip en la validez de apariencia;
se aplic la escala dos veces, una para obtener la informacin de la observacin clnica
(aplicacin habitual) y la otra que suministr los datos calculados, los cuales se
recolectaron al pintar los zapatos de cada adulto mayor y medir la distancia de la longitud
del paso y la separacin de los talones. Primero se aplic la escala "observada" y despus
la "calculada" y se realiz un porcentaje de acuerdo simple entre estas observaciones. Se
encontr que en todos los siete tems de aplicacin, el porcentaje fue mayor a 60%. Por
esta razn, se decidi recolectar el total de la informacin con base en la observacin
clnica, nicamente.

De acuerdo con las conclusiones de esta prueba piloto inicial se realiz una segunda
aplicacin con los ajustes pertinentes a otras cinco personas, tres de una Institucin de
Salud y dos de la comunidad. El objetivo de esta nueva aplicacin, fue precisar en el
dominio de la marcha, el nmero de recorridos que debe realizar el adulto mayor para
obtener la informacin requerida u obtener la versin final de la escala.

Validez

Para establecer la validez de contenido se calcul el tamao de la muestra multiplicando 5

personas por los 16 tems de la prueba, a este resultado se adicion un 10%, por posibles
prdidas, para un total de 90 adultos mayores25. Un anlisis de componentes principales,
categrico, exploratorio, fue desarrollado para establecer las dimensiones (factores o
dominios) de la escala, slo se consideraron para la interpretacin los tems con
saturaciones factoriales mayores a 0.30.

Para determinar la validez de constructo, se realiz una comparacin de grupos extremos:

45 adultos mayores con alteraciones en la marcha o el equilibrio, o uso de dispositivos de
asistencia (grupo de enfermos); este grupo se seleccion por medio de la informacin
suministrada por el personal de enfermera y con revisin de la historia clnica del paciente.
Dentro de este grupo el 23.7% presentaba hipertensin arterial (HTA), 10.5% HTA ms
otras morbilidades y 10.5% enfermedades articulares. El grupo de sanos, conformado por
45 adultos mayores sin alteraciones aparentes en la marcha y en el equilibrio. En sus
condiciones de salud se encontr que el 19.2% presentaba HTA y otras morbilidades, el
17.3% HTA y 1.9% enfermedades articulares con HTA. Para el clculo del tamao de la
muestra se tuvieron en cuenta los siguientes parmetros: error tipo I: 0.05; error tipo II:
0.8, diferencia de promedio entre los grupos: 4.026, desviacin estndar grupo de los
sanos: 3.7 y razn de tamao entre el primero y segundo grupo: 127, para una hiptesis
de dos colas28. Se realiz un x2 de tendencia lineal para comparar las proporciones de
respuestas de cada tem del grupo sanos con el grupo de enfermos y, los puntajes se
analizaron por medio de U de Mann-Whitney.

En la validez de criterio concurrente, se compar la escala de Tinetti con el Test Timed up

and go. El clculo del tamao de la muestra se realiz con los siguientes parmetros: error
tipo I: 0.05; error tipo II: 0.80; coeficiente de correlacin poblacional: 0.6; valor de prueba
en la Ho 0.3, para un total de 8828. Los datos siguieron una distribucin anormal, por lo
tanto se emple el Coeficiente de Correlacin de Spearman (r).

Fiabilidad

La consistencia interna fue empleada para evaluar la fiabilidad, analizada con el alfa de
Cronbach para el puntaje de cada uno de los dos dominios; se consider aceptable una
medida entre 0.7 a 0.9. Para el clculo del tamao de muestra se toma el mayor nmero
de los calculados25.

La fiabilidad inter-evaluador, fue realizada en 44 adultos mayores, el mismo da en dos

espacios diferentes, enmascarando los resultados del primer evaluador. En la fiabilidad
intraobservador, se aplic la escala en dos momentos, con un perodo de 10 das por el
mismo evaluador a 44 adultos mayores. El anlisis estadstico se realiz con la prueba
Kappa Ponderado, se consider de 0,0 a 0.3 dbil; de 0.4 a 0.7 bueno y por encima de 0.8
excelente. Para el clculo del tamao de muestra tanto para la fiabilidad inter e intra-
evaluador se tuvieron en cuenta los siguientes parmetros: error tipo I: 0.05, error tipo II:
0.80, coeficiente de correlacin intra clase de la hiptesis nula 0.6, coeficiente de
correlacin intra clase de la hiptesis alterna para una hiptesis de dos colas 0.8, ms 10%
por posibles prdidas, para un total de 44 adultos mayores28.

El clculo del tamao de muestra para este estudio, se bas en lo descrito por Donner,
quien plantea la base del clculo sobre el nmero de sujetos necesarios para determinar si
el coeficiente es significativamente diferente de algn valor preestablecido29.

La validacin de la Escala de Tinetti es considerada un estudio de riesgo mnimo de fase I

V, en el cual se evalu informacin a partir de la respuesta a un cuestionario que mide la
funcionalidad, cumpliendo con las normas de investigacin en seres humanos segn lo
dispuesto en la resolucin No 008430 de 1993 del Ministerio de Salud y en la Ley 84 de
1989.

El procesamiento de la informacin se realiz con el programa estadstico SPSS 18, para el

clculo del tamao de muestra se emple el programa Tamao de Muestra de la
Universidad Javeriana y para el clculo del Kappa ponderado en Epidat 3.1. Los valores con
una p <0.05 se consideraron estadsticamente significativos.

Resultados

Participaron 90 adultos mayores 41 hombres y 49 mujeres, con una edad promedio de 77

aos (DS: 8.6) y 77.2 (DS: 7.5) respectivamente; el 67% fueron menores de 80 aos y el
33% de 81 aos y mayores; el 56.7% resida en la ciudad Medelln y el 28.9% en el
municipio de La Estrella. El 40% realiz primaria incompleta, de los cuales el 22.2%
corresponde a las mujeres; el 27.8% de los adultos mayores no estudi; solamente dos
adultos mayores realizaron estudios tcnicos y universitarios incompletos (Tabla 1).
Las ocupaciones que desempearon se relacionaban con el nivel educativo. El 32% de las
mujeres trabaj en casas de familia, el 20.4% fueron amas de casa y menos del 5% fueron
trabajadoras asalariadas con ocupaciones tales como vendedora, secretaria, operaria de
textiles, cajera, entre otras. Con respecto a los hombres el 36,6% se desempearon como
agricultores, el 7.3% vendedores y conductores.

Entre los pacientes mayores de 81 aos, el 79.3% tena alguna enfermedad y consuma
medicamentos, el 48.3% consuma ms de un medicamento. El 27.5% haban presentado
cadas en los dos ltimos aos de los cuales el 17.2% se haban cado una vez y 10.3%
ms veces. En los menores de 80 aos el 85% presentaba alguna enfermedad y entre el
45% al 48% tomaban ms de cuatro medicamentos; el 38.4% haba presentado cadas en
los dos ltimos aos de los cuales el 13.3% haban tenido una cada y el 25.0% ms de
una. Las enfermedades de mayor prevalencia tanto en hombres como en mujeres fueron la
hipertensin arterial 40.4%, seguida por la presencia de esta condicin con otras
enfermedades con 32.2%; en tercer lugar las enfermedades articulares principalmente en
mujeres con una relacin de 4:1 y con una proporcin de 10.6% (Tabla 2).
Validez

La validez de contenido, se desarroll en un modelo, en el que se analizaron dos factores,

dimensiones o dominios, como originalmente se estructura la escala: marcha y equilibrio.
Para este anlisis se tomaron los 16 tems de la escala.

Este modelo demostr una excelente consistencia entre los tems asignados en la
dimensin del equilibrio con un alfa de Cronbach de 0.95 y una varianza explicada, del
primer factor (equilibrio) de 13.89 y una buena consistencia entre los tems con un valor de
0.75 y una varianza de 3.69; esto significa que la primera dimensin, explicara el 29% de
la variabilidad del equilibrio y de la marcha mientras que la segunda dimensin explicara
slo el 8,3% de esta variabilidad. En la matriz de los componentes principales, en las
variables de equilibrio, 11 de las 25 se ubicaron en la primera dimensin, 5 en la segunda y
9 en ninguna, lo que supone presencia de factores subyacentes que no se correlacionan con
los dos primeros factores. Respecto a las variables de la marcha, de las 23 variables, 15
cargaron positivamente (valores >0,3) hacia la primera dimensin y las restantes no fueron
significativas. En la tabla 3, se describen cada una de las variables.
En la validez de constructo, se evidenci que la escala discrimina el grupo de los sanos y de
los enfermos; en 46 de las 48 respuestas de la escala se encontraron diferencias
estadsticamente significativas. Los dos tems, donde no se encontraron diferencias
estadsticamente significativas fueron con los ojos cerrados (p: 0.226) y simetra del paso
(p: 0.274). Los tems con mayor porcentaje de respuesta fueron: capaz de levantarse en el
primer intento con 55.6% en el grupo de los sanos y 32.2% en el grupo de los enfermos y
en la pregunta no vacila con 56.2% y 34.8%, respectivamente. Respecto al anlisis de los
puntajes se encontraron diferencias al comparar los puntajes parciales y totales del grupo
de los sanos con respecto al grupo de los enfermos (Tablas. 4 y 5).

Para la validez de criterio concurrente, se tom como referencia el puntaje total y el tiempo
empleado para ejecutar la prueba "Timed up and go", y se encontr que la correlacin ms
alta fue del puntaje total r: -0.82, con respecto al puntaje de equilibrio r: -0.75 y marcha
r:-0. 80. De estos tres resultados, el que ofrece mayor utilidad clnica es el puntaje total ya
que predice el riesgo de cadas. En la tabla 6, se exponen estas correlaciones.

Fiabilidad

Existe una alta consistencia interna entre los dos dominios, siendo mayor en la marcha con
un valor de 0.91 seguida por el equilibrio con 0.86. En la fiabilidad interobservador, en el
dominio del equilibrio, los valores ms altos fueron para los tems al levantarse (0.70; IC
95% 0.52-0.86); equilibrio de pie (0.64; IC 95% 0.45-0.84) y empujn (0.61; IC 95%
0.37-0.84), el tem con menor acuerdo fue al sentarse (0.1 IC 95% -0.08-0.28).

Respecto al dominio de la marcha, los tems con valores ms altos fueron la longitud del
paso: al dar el paso el pie derecho no sobrepasa al izquierdo (0.81; IC 95% 0.64-0.98) y al
dar el paso el pie izquierdo no sobrepasa al derecho (0.77; IC95% 0.60-0.95), postura del
tronco (0.83; IC95% 0.74-0.92); los valores ms bajos fueron para los tems de simetra
del paso (0.18; IC 95% 0.10-0.47) e inicio de la marcha (0.38; IC 95% -0.05-0.81).(Tabla
7).
En la fiabilidad intraobservador, en el dominio del equilibrio, los tems: intentos para
levantarse (0.60; IC 95% 0.39-0.81), empujn (0.72; IC 95% 0.55-0.90), el paciente da
un giro de 360o -continuidad-(0.66; IC 95% 0.42-0.91) fueron los que tuvieron los valores
ms altos; en tanto que ojos cerrados (0.40; IC 95% 0.10-0.69) y la estabilidad al dar un
giro de 360o (0.35; IC 95% 0.6-0.66) fueron los tems con los valores ms bajos.

Respecto al dominio de la marcha la continuidad del paso obtuvo el valor ms alto (0.87;
IC 95% 0.60-1.00) seguido por: el pie derecho no sobrepasa completamente al pie
izquierdo (0.78; IC 95% 0.59-0.98). Los puntajes ms bajos fueron los tems simetra del
paso (0.34; IC 95%0.03-0.95) y el inicio de la marcha (0.45; IC 95% 0.00-0.89) (Tabla 8).
Discusin

El proceso de validacin se estableci a partir de lo descrito en la Gua para el proceso de

adaptacin cultural de medidas de auto-reporte sugerido por Beaton, Bombardier, Guillemin
y colegas30. Se sugiere realizar un proceso de traduccin y adaptacin cultural. Se hizo un
proceso de validacin completo lo que difiere de otros estudios en los cuales slo se hacen
algunas etapas o slo se valida uno de los dominios de la escala31.

Adems las limitaciones del estudio fueron, no analizar la validez de criterio predictiva ni la
sensibilidad al cambio; as mismo, no se contempl evaluar parmetros de sensibilidad,
especificidad, valores predictivos positivos y negativos. Con estos anlisis, se determinan
los puntos de corte que establecen los criterios de normalidad en los diferentes subgrupos.
Para este tipo de estudios se requiere otro tipo de diseo metodolgico.

El tamao de la muestra fue definido a travs de diseos preestablecidos para cada una de
las etapas de validez y confiablidad, para un total de 90 adultos mayores; en estudios de
validacin y relacionados, a escala mundial, por lo general han incluido muestras menores a
90 personas. Kegelmeyer y colegas la validaron en pacientes con enfermedad de Parkinson,
n=3024; Panzer y colegas determinaron la sensibilidad y especificidad en las evaluaciones
de adultos mayores, n=7432; Di Fabio valid la escala en 35 adultos mayores22; Sterke en
75 personas27, Cipriany en 5033, Verghese en 6034 y Vasallo en 5235. De acuerdo con esta
informacin, el tamao de la muestra de esta validacin se considera un valor agregado del
estudio en relacin con otros procesos realizados de esta escala en el mbito mundial.

El propsito de la validez de contenido fue desarrollar un anlisis de tipo exploratorio no

confirmatorio, al determinar si los tems se encontraban representados en cada una de las
dimensiones a los cuales fueron asignados. Por esta razn, se ejecut un modelo, en el cual
se analizaron dos dimensiones o factores o dominios: marcha y equilibrio, es decir, la
conformacin original de la escala; se encontr que tiene una consistencia excelente entre
todos los tems de la escala (alfa de Cronbach: 0.94 para equilibrio y 0.745 para marcha),
sin embargo, la varianza explicada fue de 13.894 en equilibrio y en la marcha fue de 3.697,
se espera que la varianza total para los dos dominios se encuentre en un valor de 48, ya
que a cada tem se le asigna una varianza igual a 1, de esta forma tienen mayor
representatividad en cada una de las dimensiones.

En conclusin, este modelo fue muy asimtrico con relacin a la escala propuesta de dos
dimensiones.

La primera dimensin agrupa la mayora de los tems de la marcha y del equilibrio, por tal
razn, se sugiere que la escala se reestructure en una sola dimensin ya que 26 de los 45
tems se encuentran representados en el dominio o dimensin del equilibrio, mientras que
slo 5 tems son explicados en el dominio de la marcha.

Existe otro enfoque empleado para analizar la validez de contenido, denominado Teora de
la Respuesta al tem (TRI), consiste en determinar y medir los factores subyacentes
generados entre los parmetros de cada tem y el parmetro de la persona. Rasch, plantea
un modelo unidimensional, l considera que este factor subyacente, es la dificultad o
umbral en la respuesta del tem, es decir, la probabilidad de su adherencia o rechazo, los
valores bajos indican alta adhesin y no dificultosos36.

Lpez Pina realiz un estudio en el cual analiz las propiedades psicomtricas de la escala
de Tinetti con el modelo de Rasch, dentro de este modelo analiz tanto la habilidad como la
dificultad en la ejecucin del tem; dentro de los resultados ms relevantes se encontraron
un elevado ndice de discriminacin de los tems: lo que permite diferenciar el grado de
marcha y equilibrio, un alto coeficiente de fiabilidad, con un alfa de Cronbach de 0.92, la
mayora de los tems se ajustan al modelo matemtico de Rasch con el estadstico
ponderado, con excepcin de los tems inicio de la marcha, tronco, ojos cerrados y
sentarse; en general, esto significa que existe independencia entre las estimaciones de los
parmetros de los tems y las estimaciones de los parmetros de habilidad. Con respecto a
la dificultad en la ejecucin del tem se encontr que el tem de equilibrio sentado result
ms fcil, mientras que el tem de ojos cerrados fue el ms difcil37.

Al comparar los resultados de este estudio con el Modelo de Rasch, se encontraron

similitudes con el valor del alfa de Cronbach, es decir, existe una alta consistencia entre los
tems; en relacin con la interpretacin de otros resultados, los parmetros estadsticos son
diferentes a los contemplados en el Anlisis Categrico de Componentes Principales, y as
mismo complementan el enfoque de anlisis; al comparar el tem de respuesta ms difcil
dentro del Modelo de Rasch con el planteado en este estudio: ojo cerrados, que no fue
representativo en ninguno de los dos dominios de la escala, la explicacin podra hallarse
en la dificultad en su respuesta.
En la validez de constructo, la escala tiene la capacidad de discriminar aquellos adultos
mayores con alteraciones leves, moderadas y severas tanto en los tems de la marcha
como en el equilibrio. En dos tems no se encontraron diferencias estadsticamente
significativas: ojos cerrados y simetra del paso, que se podra explicar por la dificultad en
la medicin clnica de estas respuestas. Con relacin al porcentaje de respuesta, estos
fueron mayores entre el grupo de los sanos que en el de los enfermos, principalmente en
los tems de equilibrio en sedente, equilibrio de pie inmediato, inicio y postura de la macha;
Faber Marjan y colegas5 encontraron una tendencia similar dentro de los participantes de su
estudio; as mismo, en el reporte de la literatura reafirman este concepto, en especial en el
dominio de la marcha, por lo que generalmente se emplean los tems del dominio del
equilibrio38, aunque encuentran algunas desventajas de tipo conceptual relacionadas con la
capacidad de la escala para establecer los cambios en el equilibrio dinmico para las
actividades cotidianas39, esto se refeja en cierto sentido en el porcentaje de respuesta de
cada uno de los tems distribuidos en los grupos de sanos y enfermos, sin embargo, a
travs de las opciones de respuesta se podra, de cierto modo, inferir la causalidad de
origen musculoesqueltico y neurolgico de las alteraciones de la marcha y el equilibrio 40,41.

En relacin con la validez de criterio concurrente, es frecuente el uso del Test Timed up and
go para correlacionarlo con otras escalas de prediccin del riesgo de cadas. Lin y
colegas42 hallaron una correlacin buena con la escala de Tinetti: r=-0.55 para el dominio
del equilibrio y r=-0.53 para el dominio de la marcha, ellos concluyeron que estas dos
pruebas son tiles para aquellos adultos mayores frgiles que requieren el uso de algn
dispositivo de asistencia, sin embargo, no existen otras investigaciones que respalden este
concepto; en otros estudios las correlaciones son ms altas, como en el de Roqueta y
colegas43 en el que encontraron una correlacin con el puntaje total de r: -0.80, muy
similar a la del presente estudio (equilibrio r: -0.75, marcha r: -0.80 y total r: -0.82). Al
correlacionar la escala con otras pruebas se encuentran valores tales como: en la longitud
mxima del paso (r: 0.75), tiempo en tndem (r: 0.69), tiempo en la postura de un solo
pie (r: 0.74), tiempo empleado para caminar en tndem (r: -0.65), la prueba de los 6
minutos (r: 0.62)38.

En la fiabilidad interobservador, algunos estudios utilizan el Coeficiente de Correlacin

intraclase (CCI), ese grupo de investigacin considera que no es apropiado ya que las
variables, de la escala de Tinetti, son cualitativas ordinales, por lo que se emple, el Kappa
ponderado, con valores entre 0.3 a 0.5 en el dominio de equilibrio, es decir, un grado de
acuerdo bueno y entre 0.6 a 0.8 en el dominio de la marcha: bueno a excelente. En
diferentes estudios los valores son superiores al 0.844, y en otros se obtuvieron: un
coeficiente de correlacin intraclase de 0.97 para el dominio del equilibrio, de 0.88 para el
puntaje de la marcha, y de 0.97 para el puntaje total (7.39). Tinetti reporta un grado de
acuerdo entre los dos evaluadores de 90%, mientras que Dacko encontr una fiabilidad
buena entre 0.40-0.75 en evaluadores con diferente grado de experiencia; Protas y colegas
encontraron una fiabilidad de 0.96 que obedece al entrenamiento de los evaluadores45.

En lo referente a la fiabilidad intraobservador (que se realiz con Kappa ponderado), se

obtuvo un coeficiente de 0.4 a 0.6, lo que significa una buena concordancia, con un valor
superior al de la fiabilidad interobservador, tambin reportado por otros estudios 46. Los
valores ms bajos obtenidos tanto en la fiabilidad inter como intraobservador, pueden
deberse a una variacin en la interpretacin de los tems que generan variabilidad en sus
apreciaciones47.

Respecto a su aplicabilidad clnica, la escala de Tinetti se puede aplicar en los diferentes

mbitos clnicos, tales como la consulta mdica y de especialistas, en rehabilitacin
funcional37,48, para hacer una evaluacin inicial y establecer los objetivos de intervencin;
en las instituciones o residencias geritricas como parte de las evaluaciones integrales de
ingreso y definir programas de intervencin y prevencin de cadas49,50; as mismo en
programas ldico-recreativos de la tercera edad que permitan mantener y reforzar las
capacidades del equilibrio y la marcha como objetivo de la prevencin primaria51.

Conclusiones

Esta investigacin muestra que la escala es vlida y confiable para ser aplicada por
diferentes personas y en diferentes momentos en adultos mayores de 65 aos en la
poblacin colombiana.

Declaracin de conflicto de intereses. Las autoras declaran no tener conflictos de intereses.

Agradecimientos. A la Universidad CES y en especial a la asesora del proyecto Dra. Yolanda

Torres de Galvis.

Al Grupo de Rehabilitacin en Salud de la Universidad de Antioquia.

A las profesionales: Deisy Sierra y Roco Romero quienes aportaron su experiencia en la

evaluacin de cada uno de los participantes del estudio.

A cada una de las cinco instituciones geritricas que colaboraron en la seleccin y aplicacin
de la escala en los adultos mayores residentes en dichas instituciones.

Referencias

1. Graafimans WC, Ooms ME, Hofstee HMA. A prospective study of risk profiles. Am J
Epidemiol. 1996; 143:1129-36. Citado por Vera Mayt, Campillo R. Evaluacin de la
marcha y el equilibrio como Factor de riesgo en las cadas del anciano. Rev Cubana Med
Gen Integr. 2003; 19 (5).

2. Fabre J, Ellis R, Kosma M, Wood R. Falls risk factors and a compendium of falls risk
screening instruments. J Geriatr Phys Ter. 2010; 33:184-97.

3. American Geriatric Society, British Geriatrics Society and American Academy of

Orthopedic Surgeon Panel on Falls Prevention. Guideline for the prevention of falls in older
people. J Am Geriatr Soc. 2001; 49(5):664-72.

4. Buckley JG, Heasley K, Scally A, Elliott DB. Te efects of blurring vision on medio-lateral
balance during stepping up or down to a new level in the elderly. Gait Posture. 2005;
22:146-153. Citado en Fabre J, Ellis R, Kosma M, Wood, R. Falls risk factors and a
compendium of falls risk screening instruments. J Geriatr Phys Ter. 2010; 33:184-97.

5. Faber M, Bosscher R, Wieringen V. Clinimetric Properties of the Performance-Oriented

Mobility Assessment. PHYS THER. 2006; 86:944-54.

6. Tinetti ME, Baker D, King M. Efect of Dissemination of Evidence in Reducing Injuries from
Falls. New Engl J Med. 2008; 359:252-61.

7. Tinetti ME, Kumar C. Te patient who falls "It's always a trade-of". JAMA. 2010; 303:258-
66.
8. Lamb S, Jorstad-Stein E, Hauer K, Becker C. Behalf of the Prevention of Falls Network
Europe and Outcomes. Development of a Common Outcome Data Set for Fall Injury
Prevention Trials: Te Prevention of Falls Network Europe Consensus. J Am Geriatr Soc.
2005; 53:1618-22.

9. Romero C, Baena JM, De Hoyos MC. Actividades preventivas en los mayores. Aten
Primaria. 2003; 32:102-20.

10. Tinetti ME. Preventing Falls in Elderly Persons. N Engl J Med. 2003; 348:42-9.

11. Mun San M, Close J, Kwok A. Falls Incidence, Risk Factors, and Consequences in
Chinese Older People: A Systematic Review. J Am Geriatr Soc. 2011; 59: 536-43.

12. Deprey S. Descriptive Analysis of Fatal Falls of Older Adults in a Midwestern County In
the Year. J Geriatr Phys Ter. 2005; 32(2):23-8.

13. Bloch F, Tibaud D, Dugu B, Brque C, Rigaud AS. Episodes of falling among elderly
people: a systematic review and meta-analysis of social and demographic pre-disposing
characteristics. CLINICS. 2010; 65:895-903.

14. Wert D, Talkowski J, Brach J, VanSwearingen J. Characteristics of Walking, Activity,

Fear of Falling, and Falls in Community-Dwelling Older Adults by Residence. J Geriatr Phys
Ter. 2010; 33:41-5.

15. Persad C, Cook S, Giroadin B. Assessing falls in the elderly: should we use simple
screening test or comprehensive fall risk evaluation? Eur J Phys Rehabil Med. 2010;
46:249-59.

16. Tinetti ME. Preventing falls in elderly persons. J Am Geriatr Soc. 1986; 34:119-
116.

17. Ser Quijano T, Del Pea- Casanova J. Evaluacin Neuropsicolgica y funcional de la

demencia. Editores JR Prous. 1994.

18. Curcio C, Gmez J, Galeano I. Validez y reproducibilidad de las medidas basadas en la

ejecucin. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2000; 35:82-8.

19. Lam R. Ofice management of gait disorders in the elderly. Care of the Elderly Series
Clinical Review. Can Fam Physician. 2011; 57:765-70.

20. Wrisley D, Neeraj A. Funtional Gait Assessment: concurrent, discriminative and

predictive validity in Community dwelling older adults. 2010; 90:761-73.

21. Franchignoni F, Horak F, Godi M, Nardone A, Giordano A. Using psychometric

techniques to improve the Balance Evaluation System's Test: the mini-BESTest. J Rehabil
Med. 2010; 42: 323-31.

22. Di Fabio R, Seay R. Use of the "Fast Evaluation of Mobility, Balance, and Fear" in Elderly
Community Dwellers: Validity and Reliability. Phys Ter. 1997; 77:904-17.

23. Panella L, Tinelli C, Buizza A. Towards objective evaluation of balance in the elderly:
validity and reliability of a measurement instrument applied to the Tinetti test. INT J
REHABIL RES. 2008; 31:65-72.
24. Kegelmeyer D, Kloos A, Tomas K. Reliability and Validity of the Tinetti Mobility Test for
Individuals With Parkinson Diseases. Phys Ter. 2007; 87:1369-78.

25. Snchez R, Ibaez M, Pinzn A. Anlisis Factorial de la revisin en espaol de la escala

Bref Psychiatric Rating Scale en Colombia. Biomdica. 2005; 25:120-128.

26. LW Chu, I Chi. Incidence and Predictors of Falls in the Chinese Elderly. Ann Acad Med
Singapore. 2005; 34:60-72. January. 2005; 34(1).

27. Sterke C, Huisman S, Van Beeck E. Is the Tinetti performance oriented mobility
assessment (POMA) a feasible and valid prector of short-term fall risk in nursing home
residents with dementia?. Int Psychogeriatr. 2010; 22:251-63.

28. Prez A, Rodrguez MN, Gil J F, Ramrez GA. Tamao de la muestra versin 1.1.
Pontificia Universidad Javeriana. Unidad de Epidemiologa Clnica.

29. Donner A, Eliasziw M. Sample Size Requirements for Reliability Studies. Statistics in
Medicine 1987; 441-448.

30. Beaton D, Bombardier C, Guillemin F. Guidelines for the Process of Cross - cultural
Adaptation of Self-Report Measures. SPINE; 25:3186-91.

31. Yim P, Talbot L. Defining and Measuring Balance in Adults. Biol Res Nurs. 2000; Apr:
321-331.

32. Panzer V P, Wakefeld DB, Hall CB, Wolfson LI. Mobility assessment: sensitivity and
specificity of measurement sets in older adults. Arch Phys Med Rehabil. 2011; 92(6):905-
12.

33. Cipriany-Dacko LM, Innerst D, Johannsen J, Rude V. Interrater reliability of the Tinetti
Balance Scores in novice and experienced physical therapy clinicians. Arch Phys Med
Rehabil. 1997; 78(10):1160-4.

34. Verghese J, Buschke H, Viola L, Katz M, Hall C, Kuslansky G, Lipton R. Validity of

divided attention tasks in predicting falls in older individuals: a preliminary study. J Am
Geriatr Soc. 2002; 50(9):1572-6.

35. Vassallo M, Stockdale R, Sharma JC, Briggs R, Allen S. A comparative study of the use
of four fall risk assessment tools on acute medical wards. J Am Geriatr Soc. 2005;
53(6):1034-8.

36. Richaud, MC. Desarrollos del anlisis factorial para el estudio de tem dicotmico y
ordinales. Interdisciplinaria. 2005; 22:237-51.

37. Lpez JA. Anlisis psicomtrico de la escala de marcha y equilibrio de Tinetti con el
modelo de Rasch. Fisioterapia. 2009; 31:192-02.

38. Tomas J. A Pilot Study to Explore the Predictive Validity of 4 Measures of Falls Risk in
Frail Elderly Patients. Arch Phys Med Rehabil. 2005; 86:1636-40.

39. Harada N, Chiu V, Damron-Rodrguez J. Screening for Balance and Mobility Impairment
in Elderly Individuals Living in Residential Care Facilities. Physical Terapy. 1995; 75:462-
69.
40. Romero C, Baena JM, De Hoyos MC. Actividades preventivas en los mayores. Aten
Primaria. 2003; 32:102-20.

41. Vass C, Sahota O, Drummond A, Kendrik D. REFINE (Reducing Falls in In-patient

Elderly) - a randomised controlled trial. Trials. 2009:10(83):3-9.

42. Lin MR, Hwang HF, Hu MH, Wu HD, Wang YW, Huang FC. Psychometric comparisons of
the timed up and go, one-leg stand, functional reach, and Tinetti balance measures in
community-dwelling older people. J Am Geriatr Soc. 2004; 52:1343-8.

43. Roqueta C, Jaime E, Mirallesa R. Experiencia en la evaluacin del riesgo de cadas.

Comparacin entre el test de Tinetti y el Timed Up & Go. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2007;
42:319-27.

44. Marn Len I, Pozo Rodrguez F. Validez de las pruebas diagnsticas y de deteccin: la
incertidumbre en la prctica clnica. En: Rodes J, Guardia J, Medicina Interna. Editorial
Barcelona: Masson; 1997.

45. Dewane JA. Documenting balance and functional outcomes: tips from the clinic. To p
Geriatr Rehabil. 1997; 13:23-32.

46. Mitchell K, Newton R. Performance-oriented mobility assessment (POMA) balance score

indicates need for assistive device. Disabil Rehabil Assist Technol. 2006; 1:183-89.

47. Chang JT, Morton SC, Rubenstein LZ, Mojica WA, Maglione M, Suttorp MJ, et al.
Interventions for the prevention of falls in older adults: systematic review and meta-
analysis of randomised clinical trials. Br Med J. 2004; 328:1-7.

48. Conroy S, Kendrick D, Harwood R, Gladman J. A multicentre randomised controlled trial

of day hospital-based falls prevention programme for a screened population of community-
dwelling older people at high risk of falls. Age and Ageing. 2010; 39:704-10.

49. Blank W, Ellen Freiberger E, Siegris M. An interdisciplinary intervention to prevent falls

in community-dwelling elderly persons: protocol of a cluster-randomized trial [PreFalls].
BMC Geriatrics. 2011; 11(7):1-6.

50. De Vries O, Peeters G, Elders P. Multifactorial Intervention to Reduce Fallsin Older

People at High Risk of Recurrent Falls. Arch Intern Med. 2010; 170:1110-17.

51. Beling J, Roller M. Multifactorial Intervention with Balance Training as a Core

Component Among Fall-prone Older Adults. J Geriatr Phys Ter. 32:3-09.
Exploracin de la utilidad de una versin abreviada del
Cuestionario de Dolor de McGill (MPQ) para la evaluacin
de pacientes cubanos con dolor crnico

Exploration of the utility of a brief versin of the

Questionnaire of Pain McGill (MPQ) for the evaluation of
Cuban patients with chronic pain.

M. Martn1, B. Zaz2, J. Grau3, I. Montorio4, D. Cesar5

1
Doctora en Ciencias de la Salud. Especialista en Psicologa de la Salud. Profesora
Titular de la Universidad de la Habana.
2
Especialista en Psicologa de la Salud. Investigadora Auxiliar Academia de Ciencias de
Cuba.
3
Doctor en Psicologa. Especialista en Psicologa de la Salud. Profesor Titular de la
Universidad Midcade la Habana.
4
Doctor en Psicologa. Profesor Titular de la Universidad Autnoma de Madrid
5
Especialista en Psicologa de la Salud. Psicloga del Hospital 10 de Octubre

Direccin para correspondencia

SUMMARY

The Mc Gill Pain Questionnaire (MPQ) is the most known inventary to evaluation pain.
The aim of this study was assess the utility of MPQ in 127 cuban chronic pain patients .
The instruments were a short version of MPQ, the State-Trait Anxiety Inventory
(IDARE) and the Beck Depression Inventory (BDI). No significant associations were
found with sex, age, scolarship and occupation. Significant associations were found
with anxiety, depression and another clinical characteristics.

Key words: pain, psychological assessment.

RESUMEN

El ms conocido de los procedimientos que intenta una estimacin cuantitativa del

dolor es el Cuestionario de Dolor de McGill (MPQ). El presente estudio tuvo como
objetivo evaluar una versin abreviada del mismo para lo que se determin si se
encontraban asociaciones significativas con el tipo de dolor, variables
sociodemogrficas y niveles de ansiedad y depresin. La muestra fue de 127 pacientes
con diversos tipos de dolor crnico a los que se aplic el Inventario de Ansiedad Rasgo-
Estado de Ch. Spielberger y el Inventario de Depresin de Beck, adems de la prueba
estudiada. Los resultados mostraron que la seleccin de los descriptores no estaba
asociada a variables sociodemogrficas y s al tipo de dolor, y se encontraron
asociaciones significativas con la ansiedad y depresin, lo que habla a favor de la
pertinencia de esta versin para la evaluacin de pacientes cubanos con dolor crnico.

Palabras claves: dolor, evaluacin psicolgica.

Introduccin

El ms conocido de los procedimientos que intenta una estimacin cuantitativa del

dolor es el Cuestionario de Dolor de McGill (McGill Pain Questionnaire o MPQ)
elaborado por Melzack y Torgerson en la Universidad de McGill, Montreal en 1971 (1).

El MPQ se basa en el hecho, bien conocido en la clnica, de que los pacientes describen
sus dolores de una forma muy caracterstica, de ah que muchas de estas
descripciones han llegado a adquirir valor patognomnico (2). Melzack (1) refiere que
el MPQ se inspira en los trabajos de Titchener y sobretodo de Dallenbach, quien
elabor una lista de 44 adjetivos que describan cualidades del dolor y los clasific en
cinco grupos segn el aspecto denotado: el curso temporal, la distribucin espacial, las
cualidades de presin, el colorido afectivo y los atributos puramente cualitativos.

A partir de la lista de Dallenbach y completndola con trminos extrados de la

literatura mdica sobre el dolor, los autores elaboraron una lista de 102 adjetivos que
dispuestos en orden alfabtico presentaron a pacientes, estudiantes, mdicos y
personal sanitario para que los clasificaran en funcin de su afinidad y sinonimia y de
los niveles de intensidad. La lista definitiva consta de 78 adjetivos, reunidos en 20
grupos, cada uno de los cuales contiene de dos a seis trminos dispuestos en orden de
intensidad creciente. Estos se agrupan a su vez en tres categoras: SENSORIAL,
AFECTIVO MOTIVACIONAL Y EVALUATIVA. Posteriormente los autores aadieron otra
categora MISCELNEA que recoge caractersticas poco usuales pero tpicas de ciertos
cuadros, como el dolor dental. Adems de estos datos, el MPQ incluye siluetas para
indicar la localizacin del dolor.

Ha sido adaptado a varios idiomas como el italiano (3), al alemn (4,5) y al fins (6),
entre otros. En castellano existen varias adaptaciones: una realizada por Lahuerta et al
(7) y una realizada en Colombia y adaptada tras su estudio psicomtrico por Osorio et
al (8).

Al MPQ se le han hecho varias crticas: una es que la forma de calificacin

originalmente propuesta por los autores se basa en ndices globales que no tienen en
cuenta las diferentes dimensiones del dolor que permite evaluar la prueba. Otra crtica
se relaciona con la relativa asimetra en la representacin de las categoras, pues los
descriptores para la dimensin sensorial prcticamente duplican a los usados para la
dimensin emociona y motivacional (9).

Con respecto a las versiones castellanas se les seala (10) que ms importante que la
validacin psicomtrica de una traduccin sera la de replicar el trabajo previo que
desarrollaron Melzack y Torgerson para la versin original en lengua inglesa, como se
ha hecho en otros pases, por ejemplo, en Finlandia (6) y en Holanda (5).

El Doctor Ricardo Ruiz y la Lic. Marta Pagerolls (Clnica del Dolor de Barcelona,
comunicacin personal, 1992), autores de la versin que se utiliza en este estudio,
justamente trataron de evadir estos sealamientos. Para desarrollar esta versin
siguieron los siguientes pasos (10):

1) Elaboracin de vocabulario: recogieron 261 descriptores de distintas fuentes

(literatura mdica, diccionarios de lengua castellana y datos obtenidos de las
entrevistas a 96 pacientes con diferentes tipos de dolor).

2) Seleccin de los descriptores: utilizaron como jueces a mdicos, estudiantes de

Filologa y Psicologa; eliminando los descriptores rechazados por al menos el 55% de
los jueces.

3) Los descriptores que quedaron fueron desglosados en clases y subclases en

colaboracin con el Dpto. de Filologa de la Univ. Autnoma de Barcelona y sometidos
a un nuevo criterio de jueces, en esta ocasin incluyeron como jueces a un grupo de
pacientes.

4) De este ltimo anlisis quedaron los 52 descriptores que componen la prueba.

33 descriptores valoran la dimensin sensorial del dolor (Escala Sensorial) divididos en

las siguientes categoras: temporal (3), trmica (3), presin constrictiva (7), presin
incisiva (4), traccin (4), distribucin espacial (6) y viveza (6).

La Escala Afectiva consta de 19 descriptores: miedo (3), sntomas vegetativos (2),

castigo (3), tensin (3), evaluativo (3) y evaluativo-afectivo (5).

La estabilidad percibida del dolor se evala a travs de otra subescala que contiene 5
descriptores. Esta versin tiene adems varias medidas de intensidad de dolor como
una Escala Anlogo Visual y una Escala de Rangos de 5 puntos, as como las siluetas
para que el enfermo sombree los sitios donde tiene dolor.

Adems de superar a las otras versiones castellanas del MPQ en los aspectos
sealados, la presente posee a nuestro juicio la ventaja adicional de ser ms corta, lo
que permite el ahorro de recursos y tiempo, as como que resulta ms fcil y atractiva
al paciente.

Justamente por su brevedad, nos pareci interesante evaluar la utilidad de esta

versin para los pacientes cubanos, por lo que nos propusimos:

1. Determinar si existen diferencias significativas en la seleccin de los adjetivos de

acuerdo al tipo de dolor.
2. Determinar si existen diferencias significativas en la seleccin de los adjetivos en
funcin del sexo, la edad o el nivel escolar.

3. Establecer la asociacin entre la intensidad del dolor y el nivel de ansiedad y

depresin.

Material y mtodo

La muestra fue no probabilstica. Estuvo formada por 127 pacientes. De ellos 73 tenan
diversas enfermedades reumticas (Osteoartrosis, artrtis reumatoide, fibromialgia), 23
dolor por cncer, 20 dolor neurolgico (neuritis, neuralgias) y 11 cefalea.

Los sujetos fueron evaluados en consultas ambulatorias de los Hospitales C.Q. 10 de

Octubre , Hermanos Ameijeiras y del Instituto Nacional de Oncologa y
Radiobiologa, todos en la Ciudad de La Habana.

La edad media era de 42.4 (SD=14.4), 73% eran del sexo femenino y el estado civil
predominante era el de casados (63.7% de los casos). El 31.4% de los sujetos
desempeaba labores tcnicoadministrativas, el 19,4% eran obreros y el resto se
encontraba desocupado. La mayor parte de los pacientes tenan escolaridad media
(54.3%) y primaria vencida (27.5%). Se excluyeron del estudio a los sujetos con una
escolaridad inferior al 6to. grado, los que presentaban otras enfermedades asociadas y
los que rehusaron a cooperar en la investigacin. El diagnstico de la enfermedad fue
realizado por mdicos especialistas en Reumatologa, Neurologa y Oncologa, de
acuerdo a criterios clnicos, radiolgicos y de laboratorio. El tiempo promedio de
padecimiento del dolor era de 89.7 meses (rango entre 6 y 572 meses) y la mayora
de los sujetos presentaban dolores generalizados a diversas localizaciones (87.8%).

A los pacientes se les aplic el Inventario de Ansiedad Rasgo-Estado de Ch Spielberger

(IDARE) y el Inventario de Depresin de A.T. Beck (BDI), adems de la versin del
MPQ de Ruiz y Pagerolls, objeto de este estudio.

Resultados

Para determinar la influencia del sexo, la edad y el nivel escolar en la seleccin de los
descriptores se utiliz el estadgrafo Chi-cuadrado. Slo aparecieron diferencias
estadsticamente significativas con respecto a la edad con el descriptor PULSACIONES
de la Escala Sensorial, que fue utilizado con menor frecuencia por los sujetos entre 15
y 30 aos de edad (X=8.78, p=.05). La escolaridad no estableci diferencias
significativas en ninguno de los descriptores y el sexo slo lo hizo con respecto al
descriptor FIJO (X=5.8, P=.02).

14 adjetivos se diferenciaron significativamente de acuerdo al tipo de dolor, segn los

resultados obtenidos mediante la prueba Chi-cuadrado, tal y como puede observarse
en la tabla I. Como se esperaba, una serie de descriptores, tanto de la Escala Sensorial
como de la Escala Afectiva del MPQ, mostraron diferencias estadsticamente
significativas con respecto a los tipos de dolor. El dolor por cncer se destac por ser
en el que ms descriptores se usaban, asimismo, algunos descriptores fueron
reportados ms frecuentemente en aquellos tipos de dolor que clnicamente se
caracterizan por ellos, por ejemplo LATIGAZO fue usado ms frecuentemente por el
grupo de enfermos con dolor neurolgico pues justamente muchos sndromes de dolor
neurolgico se describen y diagnostican por este tipo de vivencia.

La tabla II muestra los resultados del anlisis de correlacin entre las diferentes
subescalas del MPQ. Las correlaciones obtenidas entre las diferentes subescalas son
significativas, lo cual se esperaba dado que cada subescala evala dimensiones
particulares que integran de manera total la experiencia dolorosa.

Para conocer la asociacin entre las diferentes subescalas del MPQ y las puntuaciones
obtenidas por los pacientes en el IDARE y el Inventario de Depresin de BECK (BDI) se
realizaron anlisis de correlacin. Puede notarse como se obtuvieron correlaciones
significativas entre todas las subescalas del MPQ y las puntuaciones obtenidas por los
sujetos en el BDI y el IDARE que se presentan en la tabla III.

Discusin

En este estudio, se encontr que la seleccin de los descriptores no est influenciada

por variables como la escolaridad y la ocupacin, lo cual apunta a que los descriptores
son los que comnmente usa la poblacin cubana para referirse a las experiencias
dolorosas y habla a favor de la posibilidad de utilizar la escala en nuestro medio. En el
caso de los descriptores FIJO y PULSACIONES las diferencias encontradas pueden
atribuirse a mayor proporcin de pacientes con dolor neurolgico en el grupo de edad
entre 15-30 aos y de mujeres en el grupo de dolor reumtico.

Tambin se encontr que existan diferencias significativas en los descriptores

seleccionados segn el tipo de dolor, por lo que se evidencia la utilidad de la escala
para el diagnstico. Debe recordarse que el MPQ tiene como fin ayudar al equipo a
comprender mejor las vivencias y complejidad de la experiencia dolorosa del paciente
en un momento determinado. Como tal, puede ser un auxiliar valioso para el
diagnstico, el tratamiento y la investigacin, aunque no pude sustituir a los
procedimientos de diagnstico mdico.

Las altas correlaciones entre las diferentes subescalas hablan a favor de la consistencia
interna del instrumento y son similares a las referidas por autores de otros pases
(10,8,7).

La asociacin entre la intensidad del dolor y los niveles de ansiedad y depresin est
fuertemente documentada en la literatura (11,12) por lo que es un dato adicional a
favor de la pertinencia de utilizar esta versin abreviada del MPQ en pacientes
cubanos.

Resultar necesario evaluar si la escala es sensible a las modificaciones de la

intensidad y configuracin de la experiencia dolorosa que se producen en el curso de la
enfermedad o como resultado de los tratamientos. Tambin debera valorarse en otros
tipos de dolor (como el dolor agudo y el postoperatorio) y en otros contextos clnicos
como son las unidades cerradas, as como con pacientes que presentan problemas
especiales para la evaluacin como son las personas de edad muy avanzada, con
dficits auditivos o visuales, etc. Hasta tanto este trabajo no se realice, el MPQ podr
ser utilizado con las debidas precauciones y debern preferirse otros mtodos como las
escalas anlogos visuales, para valorar los efectos de las intervenciones teraputicas.
La Escala Anloga Visual incluida en esta versin del MPQ puede servir para este fin.
Asimismo deber usarse con precaucin en pacientes provenientes de contextos
rurales. Aunque en los centros de donde fueron obtenidas las muestras se atienden
pacientes de todo el pas, esta variable no se tuvo en cuenta en la recogida de la
informacin por lo que no es posible saber si tiene influencia en la seleccin de los
descriptores.

Una de las limitaciones del artculo se debe a que utilizamos como punto de partida el
cuestionario McGill abreviado desarrollado por Ruiz y cols en 1992 en Espaa, sin
entrar a valorar la idoneidad del uso de este cuestionario en la poblacin cubana. Ni
incluir la necesidad o no de adaptacin de este cuestionario a esta poblacin en base a
posibles particularidades idiomticas.

Bibliografa

1. Melzack R. The Mc Gill Pain Questionnaire: major properties and scoring methods.
Pain, 1975, 1: 227-299.

2. Tearman BH y Dar R. Physician ratings of pain descriptors: potential diagnostic

utility. Pain, 1986, 26: 45-51.

3. Maiani G y Sanavio E. Semantics of pain in Italy: the italian version of McGill Pain
Questionnaire. Pain 1985, 22: 399-405.

4. Kiss I, Muller H y Manfred A. The McGill Pain Questionnaire.german version. Pain,

1987, 29: 195-207.

5. Vandereit K, Adrianensen H, Cartont H y Vertomment H. The McGill Pain

Questionnaire for the dutch language (MPQ-DV): Preliminary data concerning reliability
and validity. Pain 1987, 30: 295-408.

6. Ketovouri H y Pontinem PJ. A pain vocabulary in finsh: The finish pain questionnaire.
Pain 1981, 11: 247-253.

7. Lahuerta J, Smith BA. y Martnez J.M. An adaptation of the McGill Pain Questionnaire
to the spanish language. Schmerz 1982, 3: 132-134.

8. Osorio R, Rodrguez M.L., Berrio G. Y Bejerano P. Adaptacin y validacin para

nuestro medio del Cuestionario de Dolor de McGill. Rev. De la Soc. Colombiana de
Anestesiologa 1984, 13: 25-33.

9. Penzo, W. El dolor crnico, aspectos psicolgicos. Barcelona: Martnez Roca,

1989.

10. Ruiz R, Ferrer I, Pagerols M. The Spanish pain questionnaire. Pain, 41, 1, 1990,
S304.
11. Mir J y Raich RM. Ansiedad, atencin y percepcin del dolor. Int. Congress stress
anxiety and emotional disorders, Braga, Portugal, 1 3 julio 1991.

12. Martn M. La evaluacin psicolgica del dolor. Estrategias para nuestro medio. Tesis
doctoral, Universidad Mdica de la Habana, 2003.
TRATAMIENTO DEL DOLOR

TITULO : "Validez Factorial de la Forma Abreviada del Cuestionario de

Dolor de McGill."
AUTOR : Wright KD, Asmundason GJ, et al.
CITA : European Journal of Pain 5:279-284, 2001.
REVISTA : [Factorial validity of the short-form McGill pain
questionnaire]
MICRO : La versin inglesa y abreviada del cuestionario de Dolor de
McGill, originalmente propuesto por Melzack y compuesto por 2
factores, evala la dimensin sensorial y afectiva de la experiencia
dolorosa y ha demostrado validez factorial.

RESUMEN

Introduccin

El formato convencional del Cuestionario de Dolor de McGill (long-form

McGill Pain Questionnaire, LF-MPQ) es una herramienta ampliamente
utilizada para evaluar las dimensiones de la experiencia de dolor.
Debido al tiempo que insume su implementacin (ms de 20 minutos)
se ha desarrollado una forma abreviada del mismo (short-form McGill Pain
Questionnaire, SF-MPQ). En efecto, el SF-MPQ incluye 15 palabras o
frases que describen la dimensin sensorial y afectiva del dolor, una
escala visual anloga (Visual Analogue Scale, VAS) y un ndice de dolor
actual (Present Pain Index, PPI). Para su diseo se eligieron palabras o
frases referidas por el 33% o ms de los pacientes que experimentaron
diferentes tipos de dolor: de parto, menstrual, migraa, fantasma,
posherptico, dental, oncolgico, artrtico y lumbar.
Las palabras ms comnmente identificadas con la dimensin sensorial
son: pulstil, punzante (como una pualada), agudo o cortante (como
un calambre), del tipo retorcijn, ardiente o quemante, persistente,
opresivo, dbil. Tambin son incluidas dentro de la dimensin sensorial
frases que dan la idea de que algo se parte o resquebraja, las cuales
resultan entre las mejores descripciones del dolor odontolgico. Las
palabras y frases relacionadas con la dimensin afectiva del dolor son:
extenuante, enfermante, tmido y como un castigo.
El SF-MPQ ha sido ampliamente aplicado para estudiar la experiencia
de dolor en diferentes tipos de pacientes. Se lo ha utilizado para
evaluar pacientes con dolor crnico de origen oncolgico y lumbar,
personas con lceras varicosas, tetrapleja, fibromialgia, artritis
reumatoide, lupus eritematoso sistmico y dolor de parto. Tambin se
lo ha aplicado en la evaluacin de la eficacia de variados regmenes de
tratamiento y, ms recientemente, en pruebas experimentales. Al igual
que la otra versin, ha sido traducido a numerosos idiomas, incluyendo
checoslovaco, sueco y griego. Si bien clnicos e investigadores lo
utilizan continuamente, slo un estudio ha analizado la validez factorial
del SF-MPQ. Algunos autores refieren que cada factor identificado a
travs del anlisis factorial representa un mecanismo causal diferente;
por lo tanto, la comprensin de la estructura factorial podra ser til
para lograr una mejor comprensin de los componentes sensoriales y
afectivos del dolor.
El anlisis factorial de Burckhardt y Bjelle (1994), a partir de las
respuestas de 100 pacientes de sexo femenino -50 con fibromialgia y
50 con artritis reumatoidea-, realizado en una versin sueca, arroj la
existencia de 3 factores. stos constituan 3 dimensiones del dolor:
sensorial agudo, sensorial crnico y afectivo. La estructura de 3
factores presenta algunas diferencias con el modelo de 2 (sensorial y
afectivo) que propona Melzack (1987). Sin embargo, la generalizacin
de estos hallazgos puede verse limitada por deficiencias metodolgicas.
La dificultad de traduccin de algunos trminos a otro idioma no
asegura el mantenimiento de la validez del cuestionario. De esta
manera, los resultados obtenidos en la versin sueca podran no ser
aplicables a la versin inglesa. Otros defectos metodolgicos podran
deberse a la falta de adecuacin de la muestra.
Los hallazgos de Burckhardt y Bjelle muestran la necesidad de realizar
un estudio profundo de la validez factorial del SF-MPQ. En esta
evaluacin se intenta examinar la validez del SF-MPQ de 2 factores
mediante el anlisis confirmatorio de factor (confirmatory factor analysis,
CFA) sobre una muestra de pacientes con dolor lumbar crnico.
Materiales y mtodos

Se incluy un total de 188 pacientes, la mayora de ellos de sexo

masculino, afectados por dolor lumbar crnico y que fueron derivados
para una evaluacin funcional a un centro de rehabilitacin. El rango de
edad estaba entre los 17 y 69 aos y el de duracin del dolor lumbar
entre 3 y 432 meses.
Los participantes completaron un nmero de cuestionarios como parte
de la evaluacin funcional, y se les aplic la versin inglesa del SF-MPQ
para evaluar la experiencia de dolor. El SF-MPQ comprende una lista de
15 palabras con un puntaje de 0-4 en la escala de intensidad y dos
mediciones para dolor actual. Pero para el propsito de esta evaluacin
slo se utiliz la lista de palabras.
Resultados y discusin

El objetivo de este estudio fue evaluar la validez factorial del SF-MPQ.

Los resultados obtenidos mediante la utilizacin del CFA apoyan la
estructura original de 2 factores sugerida por Melzack. Una excepcin
menor al modelo de Melzack fue el hallazgo de que el punto seis (tipo
retorcijn), originalmente designado como sensorial, se ubica como
afectivo. Hecha esta salvedad, los resultados confirman la validez
factorial de la versin inglesa del SF-MPQ. Asimismo, las estimaciones
de consistencia interna para las dimensiones sensoriales y afectivas
fueron satisfactorias para el modelo de Melzack, que result finalmente
utilizado.
Hay un gran nmero de explicaciones posibles para las diferencias
observadas entre estos resultados y los de la versin sueca; entre
ellas, dificultades de la traduccin, diferencias culturales y
metodolgicas y distribucin de sexos.
Teniendo en cuenta su amplia utilizacin en la clnica y en la
investigacin es necesario asegurarse que el SF-MPQ presente fuertes
propiedades psicomtricas. Slo Burckhardt y Bjelle haban evaluado
previamente temas relacionados con validez factorial; sin embargo, el
hallazgo de una estructura compuesta de tres factores se basa en
diferencias metodolgicas. La utilizacin del CFA para las respuestas
del cuestionario (versin inglesa) confirma la validez del modelo
compuesto por 2 factores. No obstante, los autores recomiendan que
los clnicos y los investigadores continen graduando el cuestionario
para lograr una mejor descripcin de la dimensin sensorial y afectiva
de la experiencia dolorosa. Tambin, sealan, es necesario confirmar la
validez factorial dentro de distintas poblaciones afectadas por dolor y
con diferencias lingsticas y culturales.

Resumen objetivo elaborado por el

Comit de Redaccin Cientfica de SIIC
en base al artculo original completo
publicado por la fuente editorial.
Sociedad Iberoamericana de Informacin Cientfica (SIIC)
2002