DAFTAR PUSTAKA
DEFINISI
Merujuk pada tingginya kadar bilirubin terakumulasi
dalam darah ditandai dengan jaundis dan ikterus yaitu
perubahan pada kulit, sklera dan kuku
Dapat terjadi akibat peningkatan bilirubun tidak
terkonjugasi mau terkonjugasi. (Hockenberry & Wong:
2009)
Prevalensi :
Sekitar 60 % dari kelahiran bayi cukup bulan
menderita joundice beberapa hari setelah kelahiran.
Breast feeding joundice terjadi di minggu pertama
kehidupan pada 1 dari 10 kelahiran bayi hidup,
sedangkan kejadian breast milk joundice lebih sedikit
dibandingkan breast feeding joundice yaitu di
perkirakan 1 diantara 200 kelahiran bayi hidup
(CDC,2015).
Joundice neonatal/hiperbilirubin terjadi pada 50 -
70% bayi baru lahir cukup bulan dan sehat. Angka ini
meningkat menjadi 80% pada bayi prematur dan
beresiko terhadap encephalopathy ( kernikterus)
(Konukbay,D. et al. 2014)
Hiperbilirubin pada bayi baru lahir 5 -10 %
memerlukan intervensi untuk yang patologis. Hampir
8% sampai 11% dari neonatus menderita
hiperbilirubinemia. Sekitar 60% -80% dari bayi yang
sehat menderita penyakit kuning neonatal idiopatik.
Menurut National Neonatal Perinatal Database
(NNPD) kejadian hiperbilirubinemia pada neonatal
pada kelahiran hidup adalah 3,3%, sedangkan
morbiditas terjadi karena hiperbilirubinemia
mencapai angka 22,1% (Ullah,et al. 2015).
WOC (Web of Coution)
American Academy of Pediatric. (2004). Clinical Practice Guideline : Management of
HIPERBILIRUBIN hyperbilirubinemia in the newborn Infant 35 or more weeks of gestation. Jurnal
Ida Ayu Kade Sri Widiastuti Pediatric. Vol. 114 No. 1 July 2004.
http://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/114/1/297
NPM : 1606859456
Bhethanabhotla,S., Thukral, A., Sankar, M. J., Agarwal, R., Paul, V. K. (2013). Effect of
position of infant during phototherapy in management of hyperbilirubinemia in late
preterm and term neonates : A rondomized controlled trial. Jurnal of Perinatology.
Vol 33 795 799. Nature Amerika, inc. http://www.nature.com/jp
Bulechek,G.M., Butcher,H.K., Dochterman, J.M & Wager,C.M. (2013). Nursing
Intervention classification (NIC). USA : Mosby
HIPERBILIRUBIN
CMNRP. (2013). Newborn hyperbilirubinemia : A self learning module.
http://www.cmnrp.ca/uploads/documents//CMNRP_Newborn_Hyperbilirubinemia_S
elf_Learning_Module_FINAL_2013_02_05.pdf
Division of nutrition of phyisical activiti and obesity. (2015). Joundice: Should a mother
continue breastfeeding if her child has jaundice?. National center disease and
prevention control. 1600 Clifton Road Atlanta, GA 30329-4027USA. 800-CDC INFO
https://www.cdc.gov/chronicdisease/
Herdman, T.H& Komitsuru (Eds). (2014). NANDA Interntional Nursing Diagnosis :
Definitions and classification, 2015-2017. Philadelphia: Willey Black Well
Hockenberry, M.J & Wilkinson, O.(2013). Wongs essential of pediatric nursing. Ninth
Edition. Missoury:Mosby
Konukbay,D., Sarici, S. U., Akbayrak, N. (2014). Analysis of the relationship between
serum bilirubin levels and frequency of urinations and stooling in infants in the first
week of life. International Jurnal of Caring Sciences. Vol 7 Issue 3, 864-872.
Mali, P. H,. (2004). Nurse responsibility in phototherapy. Nursing Jurnal of India. Vol.
XCV.;No. 1.; Jan 2004.
Patel, M., Munshi,S., Mehariya, K. M. (2014) Effect of fluid supplementation severe
neonatal hyperbilirubinemi. International Jurnal of Science and Research (IJSR). Vol. 3;
issue 12; Desember 2014. Peper ID : SUB 141079
Ridha,H.N.(2014). Buku ajar keperawatan anak. Cetakan 1. Yogyakarta : Pustaka Pelajar
Szucs, K. A., Rosenman, M. B. (2013). Family centerd, evidance based phototherapy
delivery. Pediatrics. Vol 131; issue 6; June 2013 ; DOI : 101542/Peds 2012 3479.
Ullah, S., Rahman,K., Hendayati, M. (2015) Hyperbilirubinemia in neonates: Types,
causes, clinical
examinations, preventive measures and treatments: A narrative. Iran J Public Health,
Vol. 45; No.5; May 2016; pp.558-568.
 ETIOLOGI Bayi aterm Faktor Resiko
Kadar bilirubin bertahap
naik 10 mg%

Gangguan ekresi Gangguan dalam proses
ambil dan konjugasi hepar
1. Faktor maternal : Usia gestasional (35-38 minggu), maternal diabetes, pre Hemolitik:
Produkasi bilirubin yang eklampsi, penggunaan oksitosin selama persalinan, riwayat keluarga Gangguan fungsi hati
berlebihan joundice, liver disease) Penyakit Rhesus, Inkompatibilitas ABO,
2. Faktor Neonatus (Asfiksia, fetal hipoksia, hipotermia, hipoglikemia,
polisitemia, sepsis,asidosis, kongenital enzim, endokrin disorders.
Bayi prematur
Kadar bilirubin 12,5 mg% Prematur, GI anomali, poor nutrition, dehidrasi, peningkatan sirkulasi
enterohepatik,) (CMNRP,2013)

Patofisiologi
Kemampuan hati mengonjugasi Rendahnya konsentrasi
Fisiologis bilirubin msh rendah krn albumin
terbatasnya produksi glukoronil Gangguan fungsi hati
transferase Ikatan plasma-bilirubin
rendah
Hemoglobin terpecah mjd 2 fraksii Massa sel darah merah
meningkat
Tingginya kebutuhan
Digunakan fungsi hepar setelah Hemolisis SDM
Heme Globin
tubuh kelahiran

Bilirubin tidak Terkonjugasi Pemecahan hemoglobin dan

Hepar tidak mampu protein
(suatu zat tidak larut yang
terikat pd albumun melakukan konjugasi
masuk hem lainnya
Dikonversi dengan cara reduksi
Suplai bilirubin tidak
Diserap mukosa usus dan terkonjugasi meningkat
Siklus Enterohepatik (SE)

HATI ditransport
Bilirubin tidak
terkonjugasi
Bilirubin tidak
Bilirubin dilepas meningkat
Enzim glukoronil terkonjugasi meningkat
dari molekul
transferase abumin HIPERBILIRUBIN

Dikonjugasikan dgn as.

Bilirubin tidak terkonjungasi
Glukoronil

Bilirubin indirect terikat dengan

Enzim B-glucuronidase albumin
Bilirubin glukoronat MK : Hipertermia
mengkonversi Bilirubin indirek yang
terkonjugasi Terpisah dari albumin pada bebas
hepatosit
Enzim glukoronil Dapat melewati sawar
Bakteri Diekresi Bilirubin otak ootakotadarah
mereduksi terkonjunggasi/direct kernikterus otak
bilirubin Usus empedu
terkonjugasi Sebagian Kembali ke hati melalui SE dema MK : Pemenuhan nutrisi
m
kurang dari kebutuhan tubuh
Bilirubin menumpuk pada
UROBILINOGEN Sebagian mengalami hidrolisis ganglia basal dan nukleus Tidak mau
batang otak menyusu
Diekresi

Iritabilitas Letargi
Sterkobilinogen <<< urine MK : Resiko gangguan
integritas kulit
>>> Feses Warna kuning
 HIPERBILIRUBIN

JOUNDICE / IKTERUS NEONATORUM

JAUNDIS MK: Ikterik neonatus BREAST MILK Penyakit Hemolitik

Intervensi: BREAST FEEDING JAUNDICE
FISIOLOGIS
1. Monitoring bayi baru lahir: mengukur dan JAUNDICE Penyebab : Penyebab :
Penyebab :
Penyebab : Kemungkinan ada faktor (pregniol. As. Inkompatibilitas antigen darah
Fungsi hepatik imatur ditambah mengintrepetasikan status fisiologis neonatus
Berkurangnya asupan susu Lemak dan B-glucuronidase) dalam ASI menyebabkan hemolisis SDM.
peningkatan beban bilirubin dari pada 24 jam pertama setelah kelahiran sehubungan dengan sedikitnya kalori yang mencegah konjugasi bilirubin . Hati tidak mampu mengonjugasikan dan
hemolisis sel darah merah. 2. Fototerapi neonatus. yang dikonsumsi oleh bayi sebelum Defekasi lebih jarang ( menuyebabkan mengeksresi kelebihan bilirubin akibat
Awitan : Meningkatkan efektifitas fototerapi dengan produksi ASI mencukupi. reabsopsi bilirubin dlm feses smkin lama) hemolisis.
Setelah 24 jam (aterm) memberikan posisikan bayi agar lebih Awitan : Awitan : Awitan :
>> 24 Jam (preterm)
banyak permukaan tubuh bayi yang terkena Hr.2 hr.4 Hr.5 hr. 7 Selam 24 jam pertama
Puncak :
fototerapi. (Bhethanabhotla, S. et al, 2013) Puncak : Puncak : (kadar meningkat lebih cepati 5 mg/dl/hr)
72 90 Jam
Hr.3 hr.5 Hr.10 hr. 15 Puncak :
Durasi: 3. Minitor kadar serum bilirubin setiap 4 jam
Durasi: Durasi: Bervariasi
Menurun hr.5 hr.7 atau sesuai standar prosedur instansi. Bervariasi Bisa tetap jaundis 3 -12 mgg atau lebih Durasi:
Bergantung pada beratnya dan
penanganannya.

jika kadar bilirubin >5mg/dl atau lebih Kadar bilirubin indirect 17 22 mg/dl Frekuensi menyusu tidak Kadar bilirubin indirect meningkat (4-7 hr I) Pascanatal
adekuat

Acut Bilirubin Ensefalopati

FOTOTERAPI Asupan Asi/ nutrisi kurang Resiko dehidrasi jika kadar bilirubin >5mg/dl jika kadar bilirubin > 20
Menggunakan LEDs spectrum biru-hijau mg/dl
(460-490nm) dengan iradadian sedikitnya
30 M W/CM2/nm menutupi seluruh
permukaan tubuh (AAP,2004) FOTOTERAPI
MK. Ansietas orang tua
Tranfusi Tukar

Skin Rush/ burn sianosis diare dehidra

si Hipertonia
demam High pitced cry
letargi Arching
MK : Pemenuhan nutrisi MK : Resiko kurang opistotonus
MK : Gangguan
MK : Resiko gangguan MK : Resiko injuri retrocolis
perfusi jaringan kurang dari kebutuhan volume cairan
integritas kulit tubuh MK : Gangguan mobilitas MK : Hipertermia MK : Gnagguan rasa
fisik (kelemahan) nyaman nyeri

MK : Ansietas orang tua
Intervensi:
1. Berikan dukungan pada keluarga
selama perawatan bayi
2. Berikan penkes tentang perosedur
dan kerjasama orang tua dalam
pemulihan kondisi bayi.
3. Berikan informasi kepada orang
tua baik lisan maupun tulisan
tentang ikterus pada bayi.
4. Libatkan keluarga dalam merawat
bayi (FCC), rooming in selama
fototerapi, Fasilitasi orang tua
selama menyusui anaknya,
mendorong orang tua untuk
berinteraksi dengan bayu
(membelai, memeluk, kontak
mata, berbicara dengan bayi
selama menyusui. (Szucs &
Rosenman, 2013)
MK : Resiko gangguan
integritas kulit
Intervensi:
1. Meminimalkan penekanan pada
bagian-bagian tubuh.
2. Monitor temperatur 2-4 jam
atau sesering mungkin jika
fluktuasi suhu tercatat. (Mali, P.
H., 2004).
3. Posisikan bayi terlentang atau
miring.
4. Pantau kondisi kulit dan masase
pada daerah tonjolan tulang.
5. Jaga bayi dalam kondisi bersih
dan kering, pertahan kan
kelembaban kulit bayi (AAP,2004)
Intervensi Keperawatan : Bayi dengan Hiperbilirubin
MK : Diare
Intervensi:
1. Manajemen diare
2. Pantau jumlah,intensitas,
bentuk, warna dan frekuensi
BAB / 24 jam (3-4 x) sampai
dihari ke 4 adalah bukti
adekuat intake ASI (Konukbay,
D. Et all, 2014).
3. Bersihkan daerah perianal bayi
dengan hati hati setiap kali
bayi BAB.
MK : Hipertermia
Intervensi:
1. Monitor tanda tanda vital setiap
4 jam.
2. Monitor suhu inkubator /
fototerapi secara berkala 2 4
jam atau sesering mungkin.
3. Observasi tanda - tanda dehidrasi
karena penguapan krn
peningkatan suhu tubh dan atau
inkubator.
4. Penuhi kebutuhan cairan bayi
dengan baik. (atur jadwal breast
feeding sehingga asupan cairan
dan nutrisi terpenuhi untuk
meminimalkan resiko penguapan
tubuh / peningkatan suhu).
MK : Resiko injuri
Intervensi:
1. Berikan penutup mata, pantau
penutup mata 2-4 jam.
2. Bersihkan mata dengan air steril.
3. Ukur kualitas foto terapi
menggunakan fotometer.
4. Gunakan pelindung di daerah
genitalia bayi.
5. Cek intensitas lampu setiap 2-4
jam atau sesering mungkin.
MK : Gangguan rasa
nyaman (nyeri)
Intervensi:
1. Posisikan inkubator jauh dari
kebisingan ( misalnya dekat
wastapel, alaram, telpon,
aktivitas yang banyak dll).
2. Ukur skala nyeri bayi.
3. Berikan sentuhan lembut bayi
dan ajak bayi berkomunikasi.
MK : Gangguan perfusi
jaringan
Intervensi:
1. Monitor kepatenan jalan nafas.
2. Observasi adanya sianosis,
akral dingin.
3. Kaji capilary refiel time (CRT)
bayi.
4. Monitor saturasi o2 bayi.
5. Posisikan bayi untuk
memfasilitasi ventilasi/perfusi
MK : Gangguan
mobilitas fisik
(kelemahan)
Intervensi:
1. Kaji penyebab kelemahan
2. Observasi frekuen BAK bayi/ 24 jam,
pada bayi.
2. Lakukan masage ringan pada
ekstremitas/ perawatan kulit
pada area gesekan/ tonjolan
tulang.
3. Monitor adanya komplikasi
imobilisasi. (lecet
/kemerahan pada tonjolan
tulang).
MK : Pemenuhan nutrisi
kurang dari kebutuhan
tubuh
Intervensi:
1. Berikan suport, dukungan dan
saran yang tepat kepada ibu
dalam pemberian ASI ,
menyusui bayi 8-12 kali/hari
selama beberapa pertama
(AAP.2004)
2. Konseling laktasi
3. Manajemen nutris.
Timbang BB bayi setiap hari.
4. Pemberian suplemen rutin
pada bayi non dehidrasi
breastfeed (joudice breast
feeding) dengan air atau
dextrose (AAP, 2004)
MK : Resiko kurang volume
cairan
Intervensi:
1. Manajemen elektrolit dan elektrolit
: pantau ststus cairan dan elektrolit.
jika BAK 4-6 kali ampai hari ke 4
adalah bukti adekuat intake ASI
(Konukbay, D. et al, 2014)
3. Monitor intake output cairan, catat
tanda tanda dehidrasi.
4. monitor turgor kulit dan mukosa
bayi.
5. Pemberian cairan ekstra di 2- 3 jam
pertama BBL, dapat mengurangi
peningkatan serum bilirubin levels
pada BBL tanpa gangguan hemolitik
(Patel,M.et al, 2014)