SINDROMUL VERTEBRAL

Acuzele musculoscheletare sunt rspunztoare de foarte multe prezentri la

doctor, n fiecare an. Multe din acuzele musculoscheletare care determin pacientul s
apeleze la ajutor medical sunt legate de situaii autolimitate care necesit o evaluare
asociat cu o terapie simptomatic. n funcie de simptomele prezentate, pacienii
necesit o evaluare detaliat de teste de laborator suplimentare care s confirme
diagnosticul de suspiciune sau s determine exact natura i extinderea procesului
patologic. Scopul clinicului este s formuleze un diagnostic precis i o terapie
oportun, evitndu-se astfel tratamentele inutile.
Pacienii cu acuze musculo scheletice trebuie evaluai ntr-o manier logic i
uniform, folosind un istoric detaliat, o examinare fizic complet i teste de
laborator.
Iniial scopurile examinatorului sunt de a determina dac acuzele sunt:
1- de origine articular sau nearticular - localizarea anatomic a cauzelor
2-de natur inflamatorie sau neinflamatorie - determinarea naturii procesului
patologic
3- acute sau cronice - determinarea cronologiei
4-localizate, diseminate sau sistemice, determinarea gradului de extindere a
procesului.
n cursul evalurii musculoscheletare examinatorul trebuie s adune semne i
simptome care vor ngusta cmpul diagnostic. Un obiectiv principal este acela de a
stabili natura procesului patologic ce st la baza suferinei. Afeciunile
musculoscheletice sunt de obicei clasificate n dou categorii: inflamatorii i
neinflamatorii.
Inflamaia - este o reacie a esuturilor vii, vascularizate, fa de o agresiune
local. Prin inflamaie se asigur o protecie a organismului, agentul agresor fiind
diluat, distrus sau expulzat. n acelai timp se pun n micare o serie de mecanisme
complexe care vindec sau refac esutul. Vindecarea ncepe n primele momente ale
inflamaiei, dar devine evident dup eliminarea agentului agresor. Cauzele
inflamaiei sunt foarte variate: ageni fizici - arsura, radiaie, traumatism; ageni
chimici - toate tipurile de reacii imune. n funcie de durat, inflamaia poate fi acut
sau cronic. Procesul are o durat variabil de la cteva secunde pn la dou, trei zile
i se numete inflamaie acut. Inflamaia cronic este o inflamaie de lung durat
(sptmni, luni) n care elementele de vindecare, distruciile tisulare se deruleaz
simultan. n general ea se produce n cazul unor infecii persistente, a unei expuneri
prelungite la ageni toxici, n cazul unor boli. Repararea lezunilor produse de
inflamaie se face fie cu regenerarea celulelor distruse, fie cu fibroz.
Suferinele inflamatorii pot fi identificate prin
1-prezena unora dintre cele 4 semne ale inflamaiei: eritem, hipertremie, durere,
tumeficaie
2-existena simptomatologiei sistemice: redoare matinal prelungit, oboseal, febr

1
3-prin prezena unor teste de inflamaie pozitive.
Suferinele neinflamatorii sunt de obicei caracterizate de durere fr tumefacie
sau cldur local, fr simptomatologie inflamatorie, cu reduare matinal redus sau
absena i teste de laborator n limite normale.
Examenul imagistic este esenial n stabilirea diagnosticului paraclinic.
Radiografia convenional este un instrument de valoare n diagnosticul i
stadializarea suferinelor articulare. Radiografia simpl este indicat atunci cnd
exist un istoric de traumatism, incapacitate funcional sau interesare monoarticular.
n majoritatea afeciunilor inflamatorii n faze iniiale, radiografia este rareori util.
Tomografia computerizat - ofer reconstrucia rapid a imaginilor sagiale,
coronale i axiale, precum i a relaiilor spaiale ntre diferite structuri anatomice. S-a
dovedit util n investigarea scheletului axial datorit capacitii sale de a vizualiza
planul axial.
Rezonana magnetic nuclear - a amplificat semnificativ posibilitatea de
vizualizare a structurilor muculoscheletice. RMN- ul poate oferi imagini n planuri
multiple cu detalii anatomice de finee i o bun rezoluie de contrast.
Examenul fizic are scopul de a identifica structurile implicate, natura procesului
patologic, extinderea i consecinele funcionale ale acestui proces precum i prezena
manifestrilor sistemice sau extraarticulare. Pentru a identifica locul / locurile de
origine al / ale suferinei i pentru a diferenia afeciunile este necesar o bun
cunoatere a anatomiei topografice.

Coloana vertebral este un tub articular osos, lung, care se ntinde ntre baza
craniului i oasele bazinului. Este o structur rezistent, dar n acelai timp flexibil,
care susine capul i corpul, menine trunchiul n poziie dreapt, permind n acelai
timp micarea acestuia. Coloana vertebral reprezint scheletul axial al trunchiului i
este localizat posterior i median. n alctuirea acesteia intr 33-34 de vertebre,
dispuse metameric. n funcie de regiunea n care sunt localizate, aceste vertebre sunt:
cervicale, toracice, lombare, sacrale, coccigiene.
Vertebrele cervicale sunt n numr de apte ,vertebrele toracice sunt n numr de
doisprezece, vertebrele lombare sunt n numr de cinci, vertebrele sacrale sunt n
numr cinci, iar vertebrele coccigiene sunt patru-cinci.
Pentru a denumi vertebrele, se folosete iniial zonei respective (c pt cervical, t
pentru toracal, l pentru lombar, s pentru sacral) i se numeroteaz n funcie de
poziia acestora pe coloana vertebral. (L1 prima vertebr a coloanei lombare, C4 a
patra vertebr cervical).

2
Sistemul osos

Vertebrele sunt alctuite din: corp, arc, gaura vertebral.

a) Corpul este cilindric i este localizat n partea anterioar a vertebrei. I se descriu o
fa superioar i una inferioar.
b) Arcul vertebrei: este localizat n partea postero-lateral a vertebrei i este alctuit
din pedicul, incizura superioar i inferioar, ambele delimitnd gaura intervertebral,
proces transvers, proces articular superior i inferior, lama arcului vertebral, proces
spinos.
c) Gaura vertebral: prin suprapunerea tuturor gurilor vertebrale ia natere canalul
vertebral, n interiorul cruia se afl mduva spinrii. Gaura vertebrala este delimitat
de corpul i arcul vertebral.

Vertebrele prezint anumite particulariti structurale n funcie de regiunea n care

se afl:

1. Vertebrele cervicale au corpul vertebral de dimensiuni reduse (cele mai reduse

comparativ cu celelalte segmente vertebrale). Gaura vertebral are forma
triunghiular, procesul articular are fee articulare plane, procesul spinos este scurt i
bituberculat, procesul transvers ce are la baz gaura transversal i prezint tubercul
anterior i posterior i antul nervului spinal.

2. Vertebrele toracice au corpul vertebral mai mare dect cel al vertebrelor cervicale i
mai mic dect al vertebrelor lombare. Gaura vertebrala are form cilindric, procesul
articular are feele articulare plane, procesul spinos este lung, unic, procesul transvers

3
prezint fovea costalis transversalis care se articuleaz cu tuberculul costal.

3. Vertebrele lombare au corpul vertebral cel mai voluminos, cu aspect de bob de

fasole, avnd concavitatea ctre posterior. Gaura vertebral are forma triunghiular,
procesul articular are feele articulare cilindrice, concave superior i convexe inferior,
procesul accesor, este redus ca dimensiune, anterior de acesta se localizeaz procesul
costal care este mare i reprezint fostele coaste lombare.

4. Sacrul este format din sudarea vertebrelor sacrale. Are o fa pelvin: se pot vedea
corpurile vertebrale sudate i anturile dintre acestea numite linii transverse, la captul
crora sunt localizate gurile sacrale anterioare, care reprezint locul de ieire al
ramurilor anterioare ale nervilor sacrali. Exist i o fa dorsal la nivelul creia sunt
situate creasta sacral median, rezultat din sudarea proceselor spinoase, creasta
sacral intermediar rezultat din sudarea proceselor articulare, gurile sacrale
posterioare, care reprezint locul de trecere ale ramurilor posterioare ale nervilor
sacrali i creasta sacral lateral, rezultat n urma sudrii proceselor transverse.O alt
baz are corpul vertebrei S1 care mpreun cu corpul lui L5 formeaz promontorium.
Tot la nivelul bazei sacrului este localizat i procesul articular superior al S1.

5. Coccisul se formeaz prin sudarea vertebrelor coccigiene ns are dimensiuni

reduse, este rudimentar. Acesta prezint cornul coccisului care prin intermediul
ligamentelor se leag de cornul sacrului. Prima vertebr cervical poart denumirea
de atlas i este format din dou mase laterale unite de arcuri (anterior mai lung i
posterior mai scurt). Cea de-a doua vertebr cervical se numete axis. Aceasta
prezint dintele axisului, faa articular anterioar i faa articular posterioar peste
care trece ligamentul transvers al atlasului.

Punctele slabe ale coloanei vertebrale sunt discurile intervertebrale, un fel de

amortizoare elastice formate dintr-un nucleu pulpos i fluid. Discurile intervertebrale
sunt nconjurate n ntregime de un inel fibros care are ca rol limitarea dilatrii
discurilor i legarea vertebrelor ntre ele. Nucleul pulpos i pierde din flexibilitate cu
trecerea timpului, volumul i se diminueaz, iar discurile i pierd pozitia
normal. Feele superioare i inferioare ale fiecrei vertebre sunt separate cu ajutorul
discurilor intervetebrale, care sunt alctuite din cartilaj i a cror funcie este de a
amortiza ocurile i presiunile. Grosimea acestor discuri este variabil n funcie de
regiunea coloanei vertebrale, atingnd maximul la nivelul coloanei lombare.

Vertebrele sunt legate ntre ele prin ligamente- anterioare, posterioare,

intervertebrale, localizate pe toat lungimea coloanei vertebrale. Coloana vertebral
nu este dreapt, aceasta prezentnd curburi, ca urmare a staiunii bipede:
1. n plan sagital:
- lordoza cervical
- cifoza toracic
- lordoza lombar

4
- curbura sacrococcigian
2. n plan frontal:
- scolioza toracic
- curburi de compensaie cervicale i lombare cu direcie opusa fa de primele.

Coloana vertebral are rol n susinerea capului, trunchiului i a membrelor

superioare, protecia mduvei spinrii - situat n canalul vertebral, format prin unirea
gaurilor vertebrale, transmiterea greutii trunchiului la pelvis i membrele inferioare,
de aceea dimensiunea vertebrelor crete spre inferior.

ARTICULAIILE COLOANEI VERTEBRALE

Coloana vertebral prezint sinartroze i diartroze. Corpurile vertebrelor sunt

legate ntre ele prin discuri articulare i ligamente. Discurile articulare se gsesc ntre
corpurile vertebrelor i se numesc discuri intervrertebrale. Un disc intervertebral are la
periferia sa un inel fibros format din fibrocartilaj i esut fibros, iar ctre centru o
substan elastic, moale, gelatinoas, nucleul pulpos. Corpurile vertebrelor mai sunt
legate ntre ele prin dou ligamente ce se ntind de-a lungul coloanei vertebrale.
Acestea mai poart denumirea de ligamente longitudinale comune. Articulaiile dintre
corpurile vertebrale sunt amfiartroze.
ntre arcurile vertebrale -lamine, apofize spinoase i apofize transverse, se gsesc
o serie de ligamente:
- ligamente galbene care unesc lamelele a dou vertebre vecine
-ligamente intraspinoase care fac legtura ntre apofizele spinoase ale vertebrelor
alturate.
-ligamentul supraspinos se ntinde peste vrfurile apofizelor spinoase de la C7 pn la
osul sacral.
-ligamentul cervical posterior
-un ligament puternic ce se ntinde de la protuberana occipital extern, pn la a 7 -
a apofiz spinoas cervical.

MUCHII

Pentru buna funcionare a sistemului locomotor susinut de coloana vertebral,

alturi de articulaii lucreaza si sistemul musculaturii scheletice. Miscarile provocate
de muschii scheletici sunt micri pentru meninerea poziiei verticale a corpului i
micri pentru deplasarea corpului sau a unor segmente ale acestuia, unul fa de altul.
Pentru a se menine corpul ntr o poziie vertical este absolut necesar ca verticala
centrului de greutate s cad n poligonul de susinere format de tlpi. Repartizarea
greutii diferitelor organe pe punctul lor de sprijin oblig diferii muchi s se
contracte pentru a menine aceste organe n echilibru. De exemplu, la cap, centrul de
greutate este situat naintea punctului de sprijin aflat n articulaia occipito-

5
atlantoidian. De aceea, capul are tendina s cad nainte. Pentru a compensa aceasta,
muchii cefei se contract i astfel centrul de greutate este deplasat pe verticala
punctului de susinere i capul se menine n echilibru. Tot astfel, muchii care se
inser pe coloana vertebral se contract pentru a menine coloana vertebral ntr o
anumit poziie, compensnd aezarea centrului de greutate, care tinde s mping
trunchiul nainte. Musculatura scheletic, n afar de cea a membrelor, prin contracii
variate, determin echilibrul diferitelor pri ale trunchiului.
Muchii prevertebrali sunt dispui pe faa anterioar a coloanei vertebrale n regiunea
gtului. Sunt muchi pereche
-muchiul drept anterior al capului- este un muchi de form triunghiular, are
originea pe faa anterioar a masei laterale a atlasului i inseria pe faa interioar a
prii bazilare a occipitalului. Este inervat de ramuri din primul nerv cervical. Cnd se
contract ambii muchi, capul se nclin nainte, cnd se contracta unilateral, capul se
nclin lateral.
-muchiul drept lateral al capului- este un muchi lat de form patrulater ce are
origine ape faa superioar a apofizei transverse a atlasului i inseria pe apofiza
jugular a occipitalului. Este inervat de primul nerv cranian. Contacia bilateral
nclin capul nainte, iar cea unilateral n lateral.
-muchiul lung al gtului- este un muchi lung i subire aezat pe partea anterioar a
coloanei vertebrale. Este format din trei poriuni: oblic superioar, oblic inferioar
i longitudinal. El flecteaz nainte regiunea cervical a coloanei vertebrale. Poate s
efectueze i flexie lateral sau o uoar rotaie.
-muchii scaleni- sunt trei muchi lungi situai n planul cel mai profund al regiunii.
Scalenul anterior-este aezat posterior i medial fa de muchiul sterno-cleido-
mastoidian. Are originea pe tuberculii anteriori ai apofizelor transverse ale vertebrelor
C3, C4, C5, C6, iar inseria se face pe coasta 1.
Scalenul mijlociu- este aezat posterior fa de scalenul anterior. Are originea pe
tuberculii posteriori ai apofizelor transverse ale vertebrelor C2, C3, C4, C5, C6 i C7
i inseria pe coasta 1.
Scalenul posterior-este cel mai profund dintre muchii scaleni. Are originea pe
tuberculii posteriori ai apofizelor transverse ale vertebrelor C5, C6, C7 i inseria pe
coasta 2. Sunt inervai de ramuri ale nervilor cervicali.
Muchii scaleni contribuie la flexia nainte a regiunii cervicale a coloanei
vertebrale sau nclinarea lor lateral.
- muchiul sterno-cleido-mastoidian- este muchiul cel mai gros dintre muchii
laterali ai gtului. Este aezat sub muchiul pielos. Are la extremitatea inferioar dou
capete-sternal, care are originea pe faa anterioar a manubriului sterna-clavicular,
care are originea pe muchia superioar a treimii mediale a claviculei. Cele dou
capete se altur i formeaz un corp gros care se inser pe apofiza mastoidian i pe
occipital. Inervaia eset asigurat de ramuri ale plexului cervical. Are rol n micrile
de flexie lateral a capului i rotaia capului.
-muchii trunchiului- muchi superficiali i muchi profunzi.
Muchiul trapez-este un muchi lat cu form aproape triunghiular, aezat
superficial cu baza pe coloana vertebral i vrful la umr. Are originea pe

6
protuberana occipital extern, linia nucal superioar, apofizele spinoase ale tuturor
vertebrelor toracale. Inseria se face pe extremitatea acromial a claviculei, pe
acromion i pe spina omoplatului. Este inervat de nervii cervicali. Muchiul trapez
apropie omoplatul de coloana vertebral sau l ridic atunci cnd ia punct fix pe osul
occipital. Dac ia punct fix pe coloana vertebral i pe omoplat apleac corpul pe
spate- extensia capului. Aflat ntr o contracie uoar, tonus, menine poziia vertical
a capului i ine n poziie umrul. Dac se relaxeaz, capul se apleac nainte i
umrul cade.
Muchiul Marele dorsal-este un muchi lat de form triunghiular situat n
regiunea lateral i inferioar a trunchiului. Are origine ape coloana vertebral fixndu
se pe apofizele spinoase ale ultimelor ase vertebre toracice. Inseria se face printr un
tendon lit n anul intertubercular al humerusului. Este inervat de filete provenite
din nervii cervicali ce formeaz un nerv propriu numit nervul marelui dorsal. Acest
muchi coboar braul n apropiere de trunchi adducie- i l rotete napoi dac ia
punct fix pe trunchi.
Muchiul micul dinat posterior i superior- este un muchi lat, subire aezat n
partea superioar a spatelui sub muchiul trapez. Are originea pe ligamentul cervical,
pe apofiza spinoas a vertebrei C7 i pe apofizele spinoase ale primelor trei vertebre
toracale i inseria se face pe feele externe ale coastelor a 2 a, a 3, a 4 a i a 5 a.
Inervaia o primete din ramuri ale nervilor intercostali 1-5. Este ridictor al
coastelor i are rol n inspiraie.
Muchiul micul dinat posterior i inferior- este un muchi lat i subire de form
dreptunghiular, situat la partea inferioar a toracelui sub marele dorsal. Are originea
pe apofizele spinoase ale ultimelor dou vertebre toracale i primelor dou vertebre
lombare, iar inseria se face pe feele externe ale ultimelor patru coaste. Este inervat
de ramurile nervilor 9, 10, 11, 12, intercostali. Este un muchi cobortor al coastelor i
contribuie la expiraie.
Muchii profunzi ai regiunii spatelui i ai cefei ocup spaiului dintre vertebre i
unghiurile costale. Sunt inervai de ramurile dorsale ale nervilor spinali. Prin
contracia lor contribuie la extensia trunchiului. Dup origine i inserii se mpart n 4
sisteme
Sistemul intertransversal-muchii din acest sistem sunt dispui n lungul
anurilor vertebrale alctuind masa comun. Ei sunt cuprini n aa zisul muchi
sacro-spinal. n regiunea lombar acest sistem se mparte n trei coloane musculare ce
pot fi considerate muchi separai- muchiul iliocostal, muchiul lung al anurilor
vertebrale, muchiul spinal.
Muchiul iliocostal este aezat pe parte lateral i posterioar a coloanei
vertebrale. Are orginea pe creasta sacral i pe apofizele spinoase ale vertebrelor
lombare, iar inseria se face pe faa extern a coastelor. El extinde sau nclin lateral
coloana vertebral.
Muchiul lung al anurilor vertebrale- este aezat medial fa de muchiul
iliocostal. Are originea pe apofitele spinoase ale vertebrelor lombare, iar inseria se
face pe apofizele spinoase i transverse ale vertebrelor toracale.
Muchii intertransversali scuri- sunt aezai ntre apofizele transverse alturate,

7
pe care se inser. Ei sunt mprii n trei grupe- apte perechi n zona cervical, patru
perechi n zona toracal i patru perechi n zona lombar. Flecteaz lateral diferite
segmente ale coloanei vertebrale.
Sistemul interspinos- sunt muchi scuri care au originea i inseria pe apofizele
spinoase ale vertebrelor alturate. Sunt ase perechi n zona cervical, n zona toracal
pot fi trei, patru perechi sau pot lipsi. n zona lombar sunt patru perechi. Sunt
extensori ai segementelor coloanei vertebrale.
Sistemul transversospinos- muchii au origine ape apofizele transverse i
inseriile pe apofizele spinoase ale vertebrelor de deasupra.
Muchii rotatori- aezai n zona toracic a coloanei vertebrale. Au originea pe
apofiza transvers a unei vertebre, iar inseia se face pe lama ventral i apofiza
spinoas a vertebrei de deasupra. Sunt 11 muchi rotatori pe fiecare parte a coloanei
vertebrale. Ei acioneaz deasupra vertebrelor cervicale crora le imprim o micare
de rotaie.
Muchii multifid- sunt muchi ce merg de la apofizele transverse la apofizele
spinoase i se disting n trei regiuni- semispinalul capului, aezat n zona cefei. Are
originea pe apofizele transverse ale ultimelor patru vertebre cervicale i ale primelor
cinci vertebre toracale i inseria se face pe osul occipital. Face extensia i rotaia
capului.
Muchiul semispinal cervical- este aezat ventral fa de partea caudal a
semispinalului capului. Are origine ape apofizele transverse ale primelor cinci
vertebre toracale i inseria se face pe apofizele spinoase ale vertebrelor cervicale C2,
C3, C4, C5. Rotete, extinde i face micri laterale ale coloanei cervicale.
Muchiul semispinal toracal- este situat inferior fa de precedentul. Are originea
pe apofizele transverse ale vertebrelor toracale T6 pn la T10, iar inseria se face pe
apofizele spinoase ale primelor patru vertebre toracale i a ultimelor dou vertebre
cervicale. Face rotaia, extensia i micrile laterale ale poriunii toracice a coloanei.
Sistemul spinotransversal- muchii ce aparin lui au originea pe apofizele spinoase, iar
inseria pe apofizele transverse sau pe oasele capului. Sunt muchi inervai de nervii
spinali cervicali.
Muchiul splenius al capului este un muchi lat aezat n regiunea cefei sub
muchiul trapez. Are originea pe apofizele spinoase ale vertebrelor C7, T1, T2, T3, iar
inseria se face pe apofiza mastoid i pe occipital. Rotete capul.
Muchiul splenius al gtului+ este un muchi ngust aezat inferior fa de
precedentul. Are originea pe apofizele spinoase ale vertebrelor toracale de la T3 la T6,
iar inseria se face pe apofizele transverse ale primelor trei vertebre cervicale. Cei doi
muchi splenius sunt inervai de nervi spinali cervicali. Ei acioneaz asupra capului
producnd extensia sa cnd se contract bilateral. Cnd acioneaz unilateral fac
nclinarea lateral sau rotaia capului.
Muchiul oblic inferior al capului- este un muchi dreptunghiular, aezat anterior
fa de semispinalul capului. Are originea pe apofiza spinoas a axisului i inseria pe
apofiza transvers a atlasului. Ajut la rotirea capului.
Muchiul marele drept posterior al capului- este un muchi lat, aezat superior
fa de oblicul inferior al capului. Are originea pe apofiza spinoas a axisului i

8
inseria se face sub linia nucal inferioar a occipitalului. Produce extensia i rotaia
capului.
Muchii fesieri- sunt muchi lai aezai aezai n partea posterioar a bazinului
formnd cte dou mase musculare care se numesc fese. n fiecare parte sunt trei
muchi fesieri.
Muchiul fesierul mare este un muchi lat, gros, cu form dreptunghiular aezat
sub pielea regiunii fesiere. Are origine ape creast iliac, pe linia fesier posterioar,
pe creasta osului sacral, pe coccige i pe ligamentele sacrosciatice i sacroiliac.
Inseria se face pe creasta fesier a femurului. Este inervat de nervul fesier inferior.
Dup cum ia punctul fix pe bazin sau pe coaps, fesierul mare face extensia coapsei
pe bazin sau a bazinului pe coaps.
Muchiul fesierul mijlociu+ este un muchi lat, triunghiular, aezat sub fesierul
mare. Are originea pe partea anterioar a crestei iliace, pe partea superioar a fosei
iliace externe i pe spina iliac. Inseria se face pe partea lateral a marelui trohanter.
Are aciune de abducie i rotaie a coapsei cnd punctul fix este pe bazin i contribuie
la meninerea poziiei bazinului cnd ia punct fix pe femur.
Muchiul fesierul mic- este un muchi lat, triunghiular, aezat sub fesierul
mijlociu. Are originea pe creasta iliac, pe fosa iliac extern, mai jos de originea
fesierului mijlociu i pe marginea marii incizuri inschiatice, iar inseria se face pe
marele trohanter. Este inervat de nervul fesier superior. Are aceleai aciuni ca i
muchiul fesier mijlociu.
Muchii fesieri au un rol foarte important n meninerea poziiei verticale a
corpului i n unele micri ale bazinului n timpul mersului.

MDUVA SPINRII

Mduva spinrii este un cordon nervos situat n canalul medular al coloanei

vertebrale. Are o lungime de circa 45 de cm i se ntinde de la nivelul vertebrei atlas
pn la a doua vertebr lombar, unde se termin n form de con- conul medular. De
aici se continu pn la coccis printr un fir subire numit filum terminale. Mduva
spinrii posed trei nveliuri
-dura mater- nveliul extern. Constituit dintr un esut fibros dur i rezistent, ea este
separat de pereii osoi ai vertebrelor printr un spaiu umplut cu esut gras, spaiul
epidural. Dura mater acoper mduva pe toat lungimea acesteia sus, este fixat la
baza craniului, pe marginile gurii occipitale, iar jos, de sacru i de coccis, formnd
astfel o legtur mecanic ntre zona bazinului i cea a capului.
-cel de al doilea nveli, intermediar ntre cel extern, dura mater i cel intern, pia
mater, este arahnoid. Membrana moale, supl i subire, este desprit de pia mater
printr un spaiu ngust prin care circul lichidul cefalo-rahidian, vital pentru esutul
nervos. Acesta este lichidul prelevat la o puncie lombar.
-pia mater, membrana cea mai intern, acoper intim corpul nervos rahidian, propriu
zis cruia i mbrieaz i cel mai mic relief. Ea este intens vascularizat.

9
Nervii spinali sau rahidieni
- au originea n mduva spinrii i constituie cile de conducere a influxului nervos
spre i de la mduva spinrii.
- sunt 31 de perechi de nervi spinali aezai simetric de o parte i de alta a mduvei
spinrii i reprezentai astfe- 8 perechi n regiunea cervical, 12 perechi n regiunea
toracal, 5 perechi n regiunea lombar, 5 perechi n regiunea sacral i o pereche n
regiunea coccigian.
Fiecare pereche pornete dintr-un centru nervos medular i corespunde unui
anumit teritoriu tegumentar numit dermatom. Ramurile anterioare ale nervilor spinali,
cu excepia celor din regiunea toracal se anastomeaz i dau natere plexurilor -
plexul cervical - ramurile anterioare ale primilor patru nervi spinali cervicali. Plexul
brahial este format din anostomozele ramurile C5 pn la C8 i ale primei perechi de
nervi toracali. n regiunea toracal ramurile anterioare ale nervilor spinali nu formeaz
plexuri. Sunt 12 perechi de nervi toracali dintre care 10 alctuiesc nervii intercostali.
Plexul lombar este format din anastomozele ramurilor anterioare ale T12 i primelor
patru nervi lombari.
Plexul sacral rezult din anastomozele ramurilor anterioare ale trunchiului
lombosacral L4 , parial, i L5 pn la S3. Este cel mai voluminos plex i se afl situat
n bazin.
Plexul ruionos este format din anastomozele ramurilor anterioare ale celui de al
4 lea nerv sacral, o anex a plexului sacral.
Plexul coccigian este format din anastomozele ramurilor anterioare ale nervului
sacral al 5 lea i ale nervului coccigian.

Pe fondul unei multitudini de simptome, sindromul vertebral nglobeaz un

numr mare de patologii.

CONTRACTURA

Contractura este pierderea capaciii de micare complet ce rezult dintr o

rezisten fix reprezentat de un spasm tonic al musculaturii (situaie reversibil) sau
fibroza structurilor periarticulare (situaie permanent). Este o scurtatur permanent a
muchiului. Sunt prezentate de muchii care au rmas prea mult timp n contracie sau
n aceeai poziie devenind astfel mai scuri. Imobilizarea ntr-o poziie scurtat poate
duce la modificarea lungimii muchilor i tendoanelor asociate, produce adeziuni
fibroase, ducnd la pierderea extensibilitii tisulare.
Contractura poate duce la inhibiia tonusului muscular i poate reduce controlul
individului asupra zonei afectate.

HERNIA DE DISC

Hernia de disc este o degerenescen a coloanei vertebrale n care discul

10
intervertebral se deshidrateaz i i pierde din nlime i din proprietile de
amortizri de ocuri. Acest lucru permite inelului fibros s i piard structura de
rezisten i s se deterioreze, ceea ce determin o protuzionare a nucleului pulpos. Pe
msur ce degenerescena discal se contiu, nucleul pulpos se poate rupe de inelul
fibros i poate comprima o rdcina nervoas, sau chiar sacul dural, dac este de
dimensiuni mari. O hernie discal poate cauza dureri radiculare, pierderea forei unei
anumite grupe musculare, tulburri senzitive. Hernia de disc apare cu predilecie la
nivelul regiunii lombare i cervicale, dar poate interesa i zona toracal. Localizarea
cea mai frecvent a herniei de disc este la nivelurile L4 - L5, L5-S1, pentru hernia
lombar, i la nivelurile C5 - C6, C6- C7, pentru hernia de disc cervical.
Discul intervertebral este o structur avascular, neinervat, a crui nutriie se
face prin pasaj regional favorizat de micri. El este constituit dintr un inel fibros i un
nucleu central de consisten gelatinoas- nucleu pulpos. Inelul fibros este format din
lamele fibrocartilaginoase concentrice. Este mai gros anterior i lateral i mai subire
i puin rezistent posterior. n sus i in jos se inser pe rebordurile vertebrale. nainte
i n lateral este acoperit de ligamentul longitudinal anterior, iar psoterior de
ligamentul posterior mai subire dect cel anterior. Poriunea anterioar a inelului
fibros este puin sensibil n timp ce poriunea posterioar i ligamentul posterior sunt
foarte bine inervate i extrem de sensibile. Nucleul pulpos este o formaiune
gelatinoas cu coninut crescut de proteoglicani i ap.
Degenerescena discului intervertebral const din fisurarea inelului fibros, n
special posterior, unde este mai subire i mai puin rezistent i fibrozarea nucleului
pulpos, condiie n care presiunea exercitat asupra discului nu se mai repartizeaz
uniform.

NODULII SCHMORL

Herniile intraspongioase sau (nodulii Schmorl) se produc prin prolabarea de esut

discal, favorizate de soluii de continuitate ale plcii cartilaginoase de acoperire a
corpului vertebral; nodulii herniari produc zone de atrofie prin presiune, traduse
radiologic sub forma unor adncituri circumscrise ale contururilor corpurilor
vertebrale, delimitate uneori de un lizereu opac fin; nodulii respectivi pot prezenta
calcificri, iar n cazul herniilor voluminoase nlimea spaiului intervertebral poate fi
diminuat.

n situaii particulare, nodulii herniari pot crea lipsuri de substan la nivelul

unghiurilor anterioare ale corpurilor vertebrale sau dislocri ale unor poriuni din
creasta osoas marginal, cu aspect radiologic de traiecte de fractur;

Simptomele depind de localizarea herniei de disc i de rdcina nervoas cu care

este n contact. Fiecare persoan poate experimenta simptome diferite. Printre cele
mai frecvente se numr:

11
 dureri lombare intermitente sau continue agravate de micare, tuse, strnut sau
statulin picioare prelungit.
spasmul muchilor lombari
sciatica -durere care ncepe la nivelul lombar sau al feselor i care iradiaz la
nivelul labei piciorului
pareze ale piciorului
diminuarea sensibilitii piciorului
diminuarea reflexelor la nivelul genunchiului sau calciului
incontinenta urinar i/sau fecal

Manifestri pentru hernia de disc cervical:

dureri cervicale intermitente sau continue agravate de micare, tuse, strnut

sau statul n picioare prelungit.
spasmul muchilor cervicali
brahialgia -durere care ncepe la nivel cervical i care iradiaz la nivelul
membrelor
spasmul muchilor cervicali
pareze ale membrelor superioare
diminuarea sensibilitii la nivelul membrelor superioare
diminuarea reflexelor osteotendinoase

Stadiile herniei sunt protruzia discala, adic bombarea exterioar a discului

intervertebral pn la nivelul fibrelor periferice ale inelului fibros, extruzia. Prolapsul
i sechestrul.

OSIFICAREA LIGAMENTULUI LONGITUDINAL POSTERIOR

Ligamenentul longitudinal posterior se ntinde de-a lungul coloanei vertebrale i

pe faa posterioar a corpilor verebrali. Are inserii puternice att pe faa posterioar a
corpilor verterali ct i pe discurile intervertebrale. Are rol n stabilitatea coloanei
vertebrale i limiteaz flexia anterioar a trunchiului. Are o grosime de 1-2 mm i
dou straturi, unul superficial i altul profund. Procesul ncepe nti cu o hipertrofie
iar apoi spre procesul de calcifiere ce poate duce la o osificare parial sau complet.
Aceasta cretere de material osos poate cauza o compresie a mduvei spinale i s
provoace o stenoz de canal medular. Apare n a 5-6 - a decad a vieii i intereseaz
mai mult brbaii. Factorii ce declaneaz procesul de osificare a ligamentului
longitudinal posterior nu sunt nc cunoscui, dar se crede c un factor important este
factorul genetic precum i o cretere brusc n greutate, ntre vrsta de 20 - 40 de ani,
precum i diabetul zaharat. Afeciunea se clasific n 4 tipare: primul tipar este
continuu - procesul de osificare fluent, nentrerupt pe ntreaga nlime a corpilor

12
vertebrali, al doilea tipar nu este continuu, procesul de osificare apare adiacent
corpilor vertebrali, se mai numete i segmental. Al treilea tipar este cel localizat ntr-
o singur structur - intereseaz o singura vertebra, al patrulea tipar le nglobeaz pe
toate celelalte. Majoritatea pacienilor ce prezint procesul de osificare a ligamentului
longitudinal posterior sunt asimptomatici. Totusi unii pacieni pot prezenta durere a
gtului, durere n brae, slbiciune muscular. Alte simptome ar fi pierderea
dexteritii i dificultate la mers precum i limitare a mobilitii gtului. La exmanul
imagistic se poate observa tiparul evoluiei acestei afeciuni, dar i ngustarea
canalului medular. Cel mai frecvent intereseaz regiunea C2 - C6, T4 - T7, L1 - L2.
Sub nivelul L1 - L2 rar da simptomatologie.

Boala Scheuermann - este o epifizit a corpilor vertebrali toracali ce apare mai

ales la adolescent i adult tnr. Se manifest prin dureri ale coloanei vertebrale
toracale i prin cifoz. Examenul radiografic pune diagnosticul. Imaginea de profil a
coloanei vertebrale arat vertebre cu marginea anterioar neregulat cu contur
festonat. n fazele avasate de boal se descriu micorri i curbri ale acestei margini
care alturi de hernii intraspongioase ale nucleilor pulpoi discali induc cifoza dorsal.
Cauze: biomecanica corporal neadecvat, o component metabolic sau
endocrinologic dar i ereditarea. O serie de microtraumatisme repetate ce determin
solicitri mecanice anormale la subiecii hipercifotici. n cazul prezenei unor
tulburri neurologice este indicat examenul RMN.
Examenul clinic evideniaz
- prezena durerii nontraumatice, durere ce este regional i este legat de activitatea
fizica -scade n repaus
- hipercifoza toracal
-asocierea altor tulburri de static vertebral- frecvent a hiperlordozei lombare i a
scoliozei, uneori i a spondilolistezei
- uneori inegalitatea membrelor inferioare
- dezvoltarea insuficient a masei muculare (regionale)
- scderea mobilitii coloanei vertebrale
- foarte rar afectearea pulmonar cardiac, neurologic.
Diagnostic diferenial: hipercifoza postural; spondilita anchilozant ; tuberculoza
vertebral.
O form similar de osteocondroz vertebral se ntlnete i la nivelul lombar -
denumit de unii autori - maladia Scheuermann lombar. Maladia Scheuermann este o
osteocondrit de cretere deoarece prezint leziune a cartilajelor vertebrale cauzate de
un aport sangvin insuficient.

OSTEOPOROZA

Sub numele de osteoporoz sunt reunite un ansamblu de afeciuni care produc o

13
reducere a masei osoase pe unitatea de volum. Termenul este folosit pentru definirea
oricrui grad de fragilitate scheletic ce ar putea crete riscul de fractur. Este cea mai
frecvent boal a osului, se manifest prin pierdere lent de os cortical i intereseaz
ambele sexe dup vrsta de 40 - 50 ani. Femeile n perioada perimenopauzei prezint
o pierdere accelerat de os cortical.
Subiecii cu osteoporoz au mai frecvent o mas muscular mai redus i o
greutate corporal mai sczut. Pacienii cu imobilizare total la pat pot pierde 1% din
masa lor osoas n fiecare lun. Exerciiul fizic are un efect benefic n conservarea
masei osoase. Dei osteoporoza este o afeciune difuz a scheletului, sechelele clinice
majore constau n fracturi ale vertebrelor, humerusului, tibiei. Simptomele clinice
obinuite n fracturile corpilor vertebrali constau n dureri de spate i deformri ale
coloanei vertebrale. Durerea se datoreaz tasrii vertebrei, n regiunea toracal i
lombar. Durerea poate fii accentuat de cea mai mic micare, cum ar fi, simpl
schimbare a poziiei n pat. Repaosul la pat poate ameliora durerea temporar, pentru
ca apoi s reapar sub form de criza de durat variabil. Bolnavii pot fi incapabili s
se aeze n pat, iar pentru a se ridica trebuie s se aeze pe o parte i apoi s se
sprijine.
Fracturile prin tasarea corpilor vertebrali au o topografie de obicei anterioar i
produc o deformare n unghi, responsabil de micorarea nlimii vertebrei. Aceast
particularitate se ntlnelte mai frecvent n regiunea toracal medie unde poate s nu
se nsoeasc de durere, dar s determine o cifoz dorsal i exagererea lordozei
cericale. Modificrile posturii cu accentuarea curburilor existente contribuie de
asemenea la scderea n nlime.
Examenul radiologic ne arat eventuale fracturi ale corpilor vertebrali. Forma
biconcav a corpilor vertebrali se accentueaz prin slbirea plcilor subcondrale prin
microfracturi i prin expansiunea discurilor intervertebrale. Fracturile mai vechi prin
tasare determin modificri reactive i osteofite ale marginii anterioare. n absena
fracturilor radiografiile standard nu sunt indicatori sensibili ai pierderii osoase. Alte
investigaii sunt necesare pentru a stabili dac un anumit individ prezint o scdere a
masei osoase. DEXA - este o tehnic excelent prin sensibilitatea sa, capacitatea de a
examina integral scheletul, expunerea redus la radiaii i durata scurt a examinrii.
Pe lng aceasta, tomografia computerizat cantitativ poate depista modificri
minime ale densitaii minerale osoase.

SINDROMUL DORSOLOMBAR

Din denumirea sa ne putem da seama c este o afeciune ce se instaleaz n zona

de tranziie ntre segmentul dorsal i cel lombar al coloanei vertebrale. Anatomic T 12
este o vertebr de tranziie ce marcheaz grania dintre partea cervico-toracic i
partea lombosacral. La anumite persoanele vertebra de tranziie poate fi T11.
Articulaiile faetelor superioare ale T12 sunt modelate la fel ca cele ale vertebrelor
toracice n timp ce faetele inferioare au modelul de faet al articulaiilor lombare.

14
Acest fapt explic de ce aceasta parte a coloanei vertebrale este deosebit de sensibil
la stres. T12 este o balama n jurul creia cele dou pri ale coloanei vertebrale pot
produce micri de flexie, extensie, nclinri laterale.
Se tie ca vertebrele T11, T12 i L1 sunt cele mai expuse la fracturare, strivire ca
urmare a traumatismelor. Totui aceast jonciune T12 - L1 nu este foarte mult
afectat de boala degenerativ.
Se consider c sindromul dorsolombar este responsabil de aproximativ 40 % din
durerile lombare. Pe lng aceast specificare pacienii mai pot prezenta dureri
abdominale, dureri de old, dureri pubiene. Durerea lombar este n general
unilateral i poate fi simit i n zona articulaiei sacroiliace.
n forma cronic durerea este agravat de efort i anumite poziii. Este resimtit
ca o durere profund. n forma acut tiparul este cel al durerii lombare acute aprut
dup efort sau n urma unei micri greite. Coloana vertebral va fi rigid i
dureroas, de obicei fr opoziie antalgic.
Examenul imagistic poate arta o leziune degenerativ a articulaiilor faetare mai
des dect a discului intervertebral.
Examenul clinic trebuie s cuprind o serie de teste - manevre care tensioneaz n
mod direct vertebrele pentru a arta implicarea unui anumit segment, presiune lateral
pe apofizele spinoase sau compresie asupra articulaiilor faetare.

SINDROMUL SACROILIAC

Din denumirea s ne putem da seama c este o afeciune ce intereseaz articulaia

sacroiliac. Aceasta articulaie este o articulaie sinovial, plan, semimobil ce pune
n contact dou suprafee articulare situate pe osul ilion i pe osul sacru.
Articulaia sacroiliac este ntrit de ligamentele sacroiliace ventrale,
ligamentele sacroiliace dorsale, ligamentul sacroiliac interosos, ligamentul ilio
lombar, ligamentele sacro - ischistice.
Cauzele ce pot duce la disfuncia articulaiei sacroiliace : diferena de lungime
ntre membrele inferioare, traumatismele suferite n urma unor cderi sau patologii
precum Spondilita anchilozant, Hernia de disc, Sacroileita, Spondilita psoriazic,
Fibromialgia, Ostoporoza.
Pacientul prezint durere lombar ce poate s iradieze n regiunea coapsei.
Examenul obiectiv arat tergerea lordozei lombare, spasmul musculaturii
paravertebrale, uneori scolioza homolateral sau dificulti ale mersului. Examenul
imagistic poate evalua severitatea afeciunii, modificrile leziunii.

SINDROMUL FAETAR

Sindromul faetar reprezint deteriorarea articulaiilor faetare care ajut la

stabilizarea coloanei i limiteaz micrile amplitudini excesive. Articulaia faetar
este cptuit de cartilaj i nconjurat de o capsul lubrifiat care permite vertebrei s

15
se rsuceasc i s se ncline lateral. Durerea care eman de la faeta articulaiilor este
numit sindrom faetar. Cauzele pot varia de la istoricul familiar la alte afeciuni i
includ : slbiciunea sistemului imunitar, traumatisme, obezitate, factori genetici,
vrsta, ridicare excesiv a greutii, poziii vicioase, spondilolistezis, etc.
Cnd se sufer de sindromul faetar, articulaiile faetare devin inflamate i pot
provoca dureri i/sau rigiditate, dureri articulare faetare pot fi simtite n regiunile de
la baza craniului, partea superioar a spatelui, a umerilor, la mijlocul spatelui sau
gtului. Unii pacieni pot prezenta dureri de cap frecvente sau chiar zgomote n
urechi.
Sindromul de faet toracic este mai puin comod decat sindromul faetar
cervical i lombar datorit micrii mai puin disponibile din cauza articulaiilor
toracice cu coastele. n lungul coloanei vertebrale lombare exist mai multa micare
i forele disponibile sunt mai mari, astfel durerea care provine de la aceste articulaii
este destul de comun. Durerea este de obicei simit pe articulaia afectat, dar poate
fi de asemenea resimit n fese, olduri, faa posterioar a coapselor, n funcie de
care faeta articular este afectat. Atunci cnd inflamaia articulaiilor este de
intensitate mare simptomele pot imita ndeaproape pe cele are herniei de disc, discitei,
fracturii sau rupturii musculare spinale. Uneori inflamaia se poate confunda cu o
problem de natur intra-abdominal.
Examenul RMN nu ajut foarte mult la punerea unui diagnostic n cazul unei
afeciuni la nivelul faetelor.
Persoanele care sufera de sindromul faetar se pot simi mai ru dimineaa, din
cauza inflamaiei sporite i rigiditii care are loc n timpul unei perioade de odihn.
Aa cum progreseaz n timp, lent, au tendina de a se simi mai bine atta timp ct
acetia au o anumit activitate fizic pstrat.

SCOLIOZA

Scoliozaeste o deformare a coloanei vertebrale care prezint n plan lateral un

aspect rsucit n form de S cnd se privete o radiografie.
Exist dou forme de scolioz
Forma benign denumit atitudine scoliotic. Este rezultatul unei adaptri
nefericite a coloanei la o poziie n mod obinuit vicioas. Este cazul individului care
citete aplecndu se ntotdeauna de aceeai parte, dreapta sau stnga, n loc s stea
drept cu faa la mas. Coloana va ajunge deviat pe o singur parte. Nu provoac
leziuni, nici deformri ale vertebrelor. Nedureroas, ea poate uneori s se afle la
originea unui incident dureros.
A doua form de scolioz, adevrata scolioz, scolioza structural, este n schimb
mult mai de temut. Apare n timpul copilriei i adolescenei cnd scheletul este n
plin dezvoltare. Acest tip provoac deformri grave ale vertebrelor, a ntregii
coloane. Este nsoit de o curbur anormal, cocoa, la nivelul balamalei cervico-
dorsale. n perioada de cretere, netratat, se va agrava. Trebuie s recurgem la medic

16
de la apariia primului semn scoliotic pentru c nu va regresa niciodat n mod
spontan ducnd la deformarea definitiv a coloanei vertebrale.

HIPERCIFOZA DORSAL

Este o deformare a coloanei vertebrale care provoac puine suferine. n funcie

de vrst i natur sunt diferite.
Spatele rotund al adolescentului, denumit i epifiz vertebral, cifoza dureroas a
adolescenilor ori maladia Schuerman.
Spatele rotund al adultului cu vrsta cuprins ntre 25 i 65 de ani este o
prelungire a fenomenului din adolescen dac acesta nu a fost tratat corespunztor
sau chiar neglijat total. Este caracterizat prin afectarea platourilor superior i inferior
ale corpurilor vertebrale. Cartilajul care acoper aceste platouri este lezat n mod
regulat n cursul fazei de formare cnd i fac apariia zone cu rezisten sczut. n
cursul unor eforturi cartilajul se fisureaz, iar sub presiune, o mic parte din discul
intervertebral trece prin aceast fisur i se fixeaz n osul spongios. Afeciunea se
traduce prin dureri moderate i puin frecvente care intervin n timpul unui efort sau n
cursul unei ndelungate poziii aezate. Evoluia bolii se ncheie odat cu ncheierea
procesului de cretere dar leziunile dobndite sunt ireversibile.

Hipercifoza adultului nu va regresa n ciuda tuturor tratamentelor posibile i

imaginabile, de unde rezult importana tratrii hipercifozei adolescentului nc de la
primele semen.
Spatele rotund al persoanei n vrst este o continuare a fenomenului.
Talia vertebrelor i a discurilor intervertebrale se reduce uzura lor fiind cel mai
frecvent n partea anterioar.

HIPERLORDOZA LOMBAR
Este o deformare a coloanei lombo sacrale. Este adeseori secundar unei
hipercifoze cervico dorsal. n acest caz ea se constituie ca un fenomen de compensare
a primei deformri creia ncearc s i ndrepte anomaliile de repartizare a sarcinilor
i presiunilor. Cu ct va fi mai puin pronunat hipercifoza, cu att va fi mai
accentuat hiperlordoza. Durerile i tulburrile sunt proporionale cu amplitudinea
acestor dou deformri. Balamaua lombo sacral se scobete din ce n ce mai mult i
se instaleaz hiperlordoza. n aceast form articulaiile vertebrale posterioare ale
D12- L1 i L5- S1 sunt enorm solicitate. Urmeaz o uzur prematur a cartilajelor.

SPATELE PLAT
Atunci cnd nite curburi fiziologice normale i pierd liniile curbate i tind s
devin aproape drepte apare fenomenul de spate plat. Coloana vertebral ia aspectul
unui ru, mai mult sau mai puin drept. Aceast anomalie static este aprope
ntotdeauna o consecin a unor posturi i atitudini rigide fr vreun raport cu vreo

17
tulburare ori lezare a elementelor vertebrale.
n sine, spatele plat nu provoac suferine, dar pe termen lung el poare sra la
originea durerilor lombare discurile intervetebrale ale acestei regiuni suport
aproape ntreaga totalitate a greutilor i presiunilor. Discurile se uzeaz mai repede,
iar unele dintre ele se fisureaz i pot provoca blocaje intervertebrale.
Artroza lombo sacral la nivelul articulaiilor veterbrale posterioare constituie o
alt ameninare n caz de spate plat.
Singurul tratament cu adevrat eficient n aceste mprejurri este reeducarea
muscular a ntregului spate pentru a restabili curburile iniiale.

SPONDILIT ANCHILOZANT

Este o boal inflamatorie cronic ce afecteaz predominant coloana vertebral,

procesul inflamator debutnd frecvent la nivelul articulaiilor sacroiliace i progresnd
ascendent. Boala evolueaz spre fibroza, osificare i anchiloza a coloanei vertebrale.
Leziunile patologice reflect un proces inflamator cronic caracterizat prin
hipervascularizaie i infiltrare cu limfocite, plasmocite macrofage, urmat de un
proces fibroblastic i vindecarea prin fibroz i osificare. Sunt afectate articulaiile
coloanei vertebrale i mai rar articulaiile periferice. intele procesului inflamator
sunt fibrocartilajul, osul subcondral, esutul fibros al capsulei articulare, zonele de
inserie pe os a ligamentelor.
Modificrile histologice apar la nivelul articulaiei sacroiliace i vor duce la
erodarea iniial a cartilajului iliac (mai subire), apoi a celui sacrat (mai gros). Ulterior
se produce nlocuirea esutului de granulaie cu fibrocartilaj de regenerare i ai apoi
osificarea articulaiei sacroiliace. La nivelul coloanei, leziunea iniial const din
esutul de granulaie inflamator localizat n zona de inserie a inelului fibros al
discului intervertebral pe marginea corpului vertebral. Marginile corpului vertebral i
regiunea periferic a inelului fibros vor fi erodate i ulterior osificate. Erodarea
marginii anterioare a corpului vertebral va duce la pierderea concavitii corpului
vertebral cu apariia vertebrelor ptrate. Calcifierea inelului fibros inflamat va da
natere sindes mofitului. Ligamentul intervertebral anterior inflamat se fibrozeaz i
apoi se calcific. La nivelul inseriilor tendoanelor sau ligamentelor pe os se produc
leziuni inflamatorii: eroziune urmat apoi de osificare.
Pacientul acuz durere lombar sau fesier, expresie a afeciunii articulaiei
sacroiliace. Acesta prezint caracterele durerii tipice de cauz inflamatorie. Durerea
debuteaz insiduos, este persistent, cu o durat de cel puin 3 luni, recidivant. Apare
de regul n partea a doua a nopii, trezind bolnavul din somn i nsoindu-se de
redoare matinal. Durerea se amelioreaz dup exerciiu fizic i se agraveaz dup
repaus prelungit. Uneori durerii lombare se asocieaz o radiculoalgie sciatic cu
iradiere pn n spaiul popliteu. Semnele generale ca anorexia, febra, transpiraiile
nocturne sunt prezente n formele cu debut timpuriu, n adolescen.
Debutul clasic prin afectarea articulaiei sacroiliace este urmat n timp de
afectarea segmentului toracal manifestat prin dureri toracice accentuate de tuse sau
inspirul profund.

18
 Durerea cervical i redoarea indic afectarea sementului cervical i survine de
regul tardiv n evoluie.
Examenul fizic -reflect manifestrile procesului inflamator i se exprim prin
durere i limitarea mobilitii coloanei i a expansiunii cutiei toracice.
Examenul fizic ncepe cu cercetarea sensibilitii articulaiei sacroiliace prin
exercitarea unei presiuni directe sau sau manevre ce solicit articulaia. Diminuarea
mobilitii coloanei lombare este determinat la debutul bolii de contractura
paravertebral, secundar procesului inflamator, iar tardiv de fuziunea corpilor
vertebrali. Odat cu progresul bolii coloana se rigidizeaz iar lordoza lombar se
terge. Deorece pacientul tinde s-i amelioreze durerile adoptnd o poziie antalgic
n anteflexie, segmentul toracal capt o poziie cifotic. Afectarea colonei cervicale
face ca n final capul s capete o poziie flectat.
Examenul radiologic reflect :
-modificrile anatomopatologice ale articulaiei sacroiliace i jonciunea
dorsolombar.
- prezena sindesmofitului indus de calcifierea inelului fibros
-aspectul ptrat al vertebrelor datorit pierderii concavitilor prin eroziunea
marginilor corpilor vertebrali
- rectituinea coloanei lombare

SPONDILOZA

Este o afeciune comun degenerativ a coloanei vertebrale cervicale i lombare.

Este cauzat de modificrile asociate cu naintarea n vrst a discurilor
intervertebrale. Pe msur ce acestea se uzeaz, se fragmentez, pierd hidratarea, i
reduc nlimea i pot suferi colaps. Procesul degenerativ ncepe de la nucleul pulpos
la discul intervertebral. Modificrile patologice determin ncarcerarea fibrelor
centrale i exteriorizarea fibrelor externe ale inelului fibros ducnd la creterea
stresului mecanic asupra feelor cartilaginoase ale corpilor vertebrali.
Pe msur ce apare degenerarea discului, stresul mecanic determin osteofite care
se formeaz de-a lungul feei vertebrale ale canalului spinal. Frecvent apar modificri
degenerative asociate ale articulaiilor, hipertrofia ligamentului galben, osificarea
ligamentului longitudinal posterior. Toate acestea contribuie la compresia structurilor
nervoase senzitive i determinarea diferitelor sindroame clinice. Evoluia spondilozei
cervicale poate fi lent sau prelungit. Simptomatologia poate prezenta durere cronic
de gt, durere radicular, rigiditate, cefalee, mielopatie.

STENOZA DE CANAL SPINAL

Este cauzat de ngustarea canalului medular i intereseaz n mod special

persoanele peste 40 de ani cu spondiloz. Spondiloza este principala cauz ce
provoac stenoza spinal, dar i persoanele ce prezint congenital un canal medular

19
mai ngust sunt predispuse la stenoza spinal. Alte cauze: hernia de disc, calcifierea,
osificarea ligamentului comun posterior sau a ligamentului flavum. Procesul de
osteofitoz - atunci cnd osteofitele apar pe marginea postero - median a platourilor
vertebrale. O cauz aparte a stenozei de canal spinal este spondilolistezisul care
schimb aliniamentul vertebrelor, ct i al canalului medular. Acest proces poate duce
la ngustarea i la o compresie a structurilor neurologice. ngustarea canalului spinal
prin stenoza limiteaz fluxul lichidului cefalorahidian i deci afecteaz hrnirea
structurilor neuronale.
De multe ori aceasta afeciune este asimptomatic, dar uneori pacienii pot
prezenta o durere localizat, ct i o durere radicular pe un membru, urmnd un
traseu corespunztor unui dermatom (radiculopatie). Alte simptome pot fi: amoreala,
dereglri de sensibilitate sau slbiciune n musculatura membrelor.
Simptomatologia se nruatete n ortostatism prelungit, mers sau hiperextensie,
dar se amelioreaz n repaus ntr-o poziie uor flectat.
Din examenul fizic al pacientului nu putem observa dect pierderea curburilor
fiziologice ale coloanei vertebreale. Testul "mersului pe biciclet" ne arat c
pacientul cu stenoz de canal poate susine un efort prelungit ntr-o poziie uor
flectat (poziia de pe biciclet) mai degrab dect mersul.
Examenul imagistic: RMN-ul este cel mai bun examen imagistic deoarece
imaginile 3D arat excelent dimensiunea i conturul canalului medular i compresia
elementelor neuronale.

MIELOPATIA

Mielopatia este pierderea treptat a funciei nervoase cauzate de diverse tulburri

care afecteaz coloana vertebral. Mielopatia poate fi provocat de un prejudiciu
direct asupra maduvei spinrii care determin diminuarea senzaiilor sau paralizie, sau
de boli degenerative cu grade variate de pierdere a senzaiilor i imposibilitatea
micrii membrelor.
Tipuri de mielopatii : mielopatia complet, mielopatia incomplet.
Mielopatia complet poate fi ntlnit ca rezultat al unui traumatism la nivelul
coloanei vertebrale n urma cruia nu mai este prezent nicio senzaie mai jos de locul
prejudiciului coloanei vertebrale. O persoan cu o leziune a coloanei vertebrale puin
mai jos nu i va mai putea simi picioarele sau nu va mai putea sa mearg, i ar putea
pierde controlul vezicii urinare, funcia intestinal i ar putea s nu mai funcioneze
sexual.
Mielopatia incomplet apare ca urmare a unui prejudiciu asupra coloanei
vertebrale n care nu sunt afectate toate funciile sau unele dintre acestea sunt afectate
doar parial. Cazurile cele mai grave de mielopatie sunt devastatoare. Regiunile din
zonele superioare ale mduvei spinrii pot duce la mielopatie care afecteaz practic
toate sistemele, cauznd tetraplegia. O cauza frecventa de mielopatie este stenoza
cervical. Cnd oamenii inainteaz n vrst apare o compresie gradual a coloanei i
aceasta se ngusteaz, nervii din jur fiind afectai, semnele iniiale de stenoz de col

20
uterin pot fi senzaia de greutate n picioare, dureri n brae i pierderea treptat a
abilitilor motorii.

MIELOPATII CRONICE

Mielopatia spondilitic - Durerea cervical i de umr cu anchiloza sunt

simptome precoce. Apoi poate aprea compresia rdcinilor nervoase determinnd
durere radicular. Sensibilitatea vibratorie este frecvent sczuta la nivelul picioarelor
i ocazional la nivelul toracelui. Tusea i strnutul produc adesea pareza unui picior
sau durere ridicat la nivelul unui membru superior sau umrului. Poate aprea atrofia
musculaturii membrelor. Mielopatia spondilitic este una dintre cauzele cele mai
frecvente de dificultate n mers la vrstnici. Aceasta afeciune poat s apar i n
urma unei laminectomii.
Mielopatii asociate cu retrovirusi - Mielopatia asociat cu virusul uman de tip I se
prezint ca o parapareza spastic, lent progresiv, cu tulburarea variata a funciei
senzitive i a vezicii urinare. Mielopatia este n mod caracteristic toracic.
Aproximativ jumtate din pacieni prezint durere de coloan sau la nivelul
membrelor inferioare. Semnele pot fi asimetrice. Debutul este n general insiduos, iar
gradul prgresiei este variabil, dar majoritatea pacienilor sunt neambulatorii n primii
10 ani. Mielopatia spondiotic poate aprea mai ales n SIDA.

Siringomielia prezint o expansiune cavitar a mduvei spinrii care poate

produce mielopatie progresiv. Apare mai frecvent n zona cervical sau toracal
superioar, mai rar n zona lombar. Prezentarea clasic: este un simdrom medular
central cu pierderea disociat a sensibilitii i pareza membrelor superioare. Deficitul
senzitiv const n pierderea sensibilitii dureroase i termice. n cele mai multe cazuri
debutul este asimetric cu pierderea unilateral a sensibilitii. Atrofia muscular apare
la nivelul cervical inferior, la nivelul umerilor, braelor. Pe msura ce leziunea crete
apar spasticitate i pareza piciorelor, tulburri intenstinale i vezicale, cifoscolioza
toracic fiind un semn suplimenar frecvent.

Examenul RMN identific cu acuratee cavitile siringice i lrgirea adiacent a

mduvei spinarii.
Tabesul dorsal i sifilisul meningovascular al mduvei spinrii sunt rar ntlnite,
dar trebuie avute n vedere n diagnosticul sindroamelor medulare, mai ales la cele ce
apar la persoanele cu HIV. Simptomele cele mai frecvente ale tabesului dorsal
constau n dureri intermitente i repetative ce apar la nivelul picioarelor i mai rar la
nivelul coloanei vertebrale.

21
TUMORILE VERTEBRALE

Tumorile mduvei spinrii sunt formaiuni benigne sau maligne care apar la
interiorul sau n apropierea mduvei spinrii sau a vertebrelor. Durerea de spate este
cea mai frecvent manifestare a unei tumori medulare.
Tumorile medulare, chiar i cele benigne pot cauza probleme grave de sntate
cum ar fi: durerea aprut prin compresia nervilor, tulburri neurologice, chiar
paralizie de cauza medular. Ele pot amenina viaa sau pot cauza un handicap
permanent.
Manifestrile clinice variaz n funcie de localizarea i de tipul tumorii, ce poate
ajunge s comprime nervii, s erodeze vasele de snge sau chiar vertebrele.
Simptomatologia tumorilor mduvei spinale include durerea de spate ce poate iradia
i n alte regiuni ale corpului cu acutizare nocturn, lipsa sensibilitii nervoase,
dificulti la mers- ducnd uneori la cderi, scderea sensibilitii la durere, cldur,
rece.
Tumorile mduvei spinale au o rat de cretere variabil, cele maligne cresc mai
rapid, cele benigne mai lent.
Tumorile medulare se clasific n funcie de localizarea lor n raport cu mduva
spinal n : tumori extradurale (extravertebrale), tumori extramedulare - intradurale
sau tumori intramedulare. Tumorile extramedulare : tumori maligne care apar la
nivelul oaselor oaselor coloanei vertebrale prin care se numr: osteosarcomul
(sarcomul osos) - care este cel mai frecvent tip de cancer la copii, mielomul multiplu -
o afeciune malign a mduvei osoase ce apare frecvent la aduli.
Tumorile extradurale pot fi i benigne. Osteoamele i osteoblastoamele i
hemangioamele pot aprea la nivelul structurilor osoase ale coloanei vertebrale unde
pot produce dureri prelungite, scolioza i chiar afeciuni neurologice.
Tumorile extramedulare - intradurale - se dezvolt n arahnoida (mengioame), n
rdcinile nervoase ( neurofibroame), sau n filum terminale (ependinoame).
Tumorile intamedulare - apar la nivelul celulelor de suport a nervilor
(atsrocitoame). Pot fi canceroase sau necanceroase, caz n care pot cauza ameeli,
scderi ale senzibilitii, modificri ale tranzitului urinal sau digestiv.

n contrast cu tumorile spaiului epidural cele mai multe din leziunile tumorale
intradurale au cretere lent i sunt benigne. Mengioamele i neurofibroamele prezint
marea majoritate a acestor leziuni, doar ocazional fiind cordoane, lipoame, tumori
dermoide sau sarcoame. Mengioamele sunt frecvent localizate posterior fa de
mduva sau n apropierea foramenului magnum, dei ele pot lua natere din meninge
oriunde de-a lungul canalului spinal.
Neurofibroamele - tumori benigne ale tecii nervului, care apar lng rdcina

22
posterioar, atunci cnd sunt multiple, etiologia cea mai probabil este
neurofibromatoz. Simptomele debuteaz frecvent cu simptome senzitive radiculare
urmate de un sindrom medular asimetric. Tumorile intramedulare primitive ale
mduvei spinrii sunt rare. Ele se prezint caracteristic ca sindroame medulare
centrale.
Infarctul mduvei spinrii -Mduva spinrii este vascularizat de 3 artere care au
traseu vertical. Ischemia mduvei spinrii poate s apar la orice nivel. Infarctul
mduvei produce paraplegie sau tetraplegie, pierderea disociat a sensibilitii,
afectnd sensibilitatea dureroas i termic, dar cru sensibilitatea vibratorie i
atrokinetic i pierderea controlului sfincterian.
Hematomielia - hemorogia produs n substana mduvei spinrii este rar. Ea
poate fi rezultatul traumatismelor, malformaiilor vasculare, afeciuni hemoragice sau
infecii i neoplazii ale mduvei spinale. Hemoragia n spaiul subdural sau epidural
poate comprima mduva sau rdcinile. Simptomele iniiale sunt reprezentate de
debutul acut al unei dureri locale sau radiculare, urmat de semne varibile de afectare a
mduvei spinrii sau canalului medular. RMN-ul confirm suspiciunea clinic i
poate delimita extinderea sngerrii.
Abcesul epidural - abcesul spinal epidural se prezint ca o triad clinic cu
durere, febr i parez rapid progresiv. Se pot forma oriunde de-a lungul canalului
sinal. Durerea este aproape ntotdeauna prezent fiind fie situat pe linia median
spinal, fie cu caracter radicular. Febra este frecvent, uneori acompaniat de
leucocitoza i cresterea VSH-ului. Pe msura ce abcesul se extinde, lezarea mduvei
spinrii rezult din tromboza i congestia venoas, tromboflebia spaiului epidural,
afectarea arterei spinale sau compresia mduvei.
Imaginile RMN-ului localizeaz abcesul.
Mielita transvers este o afeciune inflamatorie acut sau subacut a mduvei
spinrii. Simptomul iniial este durere localizat, cervical sau posterioar, urmat de
o varietate de parestezii, pierderea sensibilitii, parez motorie i tulburari
sfincteriene. Pn la 40 % din cazuri sunt asociate cu infecii n antecedente sau
vaccinare recent. Au fost implicai muli ageni infecioi printre care : virusul gripal,
al rujeolei, varicelei, rubeolei, oreionului.
Semnele RMN n mielita transvers constau din edematia variabil a mduvei
spinrii i se pot extinde pe mai multe segmente ale mduvei spinrii.
Mielopatii infecioase acute - aceste afeciuni inflamatorii rezult din invazia direct
a mduvei spinrii de ctre ageni infeciosi. Virusul polimielitic este virusul prototip
care produce infecia acut a mduvei spinrii. Herpes zosterul este cea mai frecvent
etiologie viral a mielitei acute.

SINDROMUL VERTEBRAL

Termenul de sindrom vertebral se refer la toate manifestrile clinice patologice

datorate de perturbrile funcionalitii i de schimbrile degenerative ale segmentelor
micrii coloanei vertebrale. Schimbrile produse de naintarea n vrst afecteaz

23
profund morfologia discurilor intervertebrale situate alturi de pri importante ale
SNC ului.
Sindromul vertebral este asociat cu mobilitatea redus a coloanei vertebrale i
tensiunea crescut a musculaturii. Sindromul vertebral se compune din trei mari
sindroame-cervical, toracal, lombar. Termenii sunt imprecii i nu conin nicio
informaie despre etiologia sau patologia condiiei descrise. Ele sugereaz c
simptomele pacientului provin de la partea corespondent a coloanei vertebrale. Un
sindrom este o constelaie de simptome care tind s apar mpreun i au o istorie,
curs, i prognoz tipic.
Termenul de sindrom vertebral se refer la toate afeciunile discului n regiunea
respectiv care nu sunt nsoite de fenomene iritabile ale rdcinii nervoase
corespunztoare.

SINDROMUL CERVICAL

Din denumirea sa ne dm seama c intereseaz zona cervical a coloanei

vertebrale care este partea cea mai mobil a scheletului axial. Capul i gtul pot fi
mutate n toate direciile.
Caracteristica special a anatomiei discurilor intervertebrale cervicale este
apropierea lor de structuri neuronale i vasculare importante. Artera vertebral, nervul
spinal i mduva spinrii sunt toate n imediata apropiere a discului. Flexia uoar a

24
gtului optimizeaz distana dintre elemenetele scheletice i neurovasculare.Aceasta
explic dependena poziional marcat de simptome legate de disc la nivelul coloanei
vertebrale cervicale.
O caracteristic special a biomecanicii coloanei cervicale este distroporia
aparent ntre capul relativ greu i discurile cervicale relativ mici. Acest lucru
combinat cu gama larg de micare a gtului n toate direciile rezult un potenial
ridicat pentru o leziune. Din cauza situaiei lor nefavorabil, segmentele cervicale tind
s arate semne timpurii de uzur i deteriorare. Manifestrile clinice tind s fie
produse n regiunea procesului unciform i orificiul intervertebral.
Coloana cervical se mic liber n toate direciile, poart greutatea relativ mare a
capului i se afl n imediata vecintate a structurilor neurovasculare. Aceaste
caracteristici se combin pentru a face una din zonele cele mai predispuse la
deteriorarea scheletului axial.
Termenul de sindrom cervical se refer la orice stare de boal provocat direct
sau indirect de modificrile degenerative ale discurilor intervertebrale cervicale.
Astfel, aceasta nu se refer numai la condiiile cu limitare dureroas de micare a
coloanei cervicale dar, de asemenea, tensiune muscular excesiv n umeri, gt,
sindroame radiculare segementare ale membrelor superioare, dureri de cap i ameeli,
sindroame ale mduvei spinrii, condiii iritiative i tulburri funcionale diferite care
apar n organele interne.

Descrierea simptomelor pacientului este important la fel ca un indiciu pentru

diagnosticare deoarece semnele obiective sunt adesea absente. Durerile tipice de umr
i gt combinate cu rigiditate la nivelul coloanei vertebrale cervicale tind s apar
brusc i s fie precipitate de rotaia capului. O postur necorespunztoare meninut
ndelungat poate crete tensiunea muscular. Totodat temperaturile sczute pot crete
tensiunea muscular.

Caracteristica sindromului cervical este agravarea simptomelor pe timp de

noapte. Pacientul este trezit de durere din cauza scderii tonusului muscular i absena
contraciei musculare voluntare n timpul somnului. Durerea este de obicei combinat
cu un sentiment de rigiditate.

Sindromul local cervical- se refer la orice combinaie de manifestri clinice care

se limiteaz la gt i este rezultatul direct sau indirect al tulburrilor degenerative i
funcionale ale segmentelor de micare cervical. Aceste condiii sunt caracterizate
exclusiv de dependena de poziie a durerii de umr i gt, tensiune muscular i
micare restricionat a coloanei cervicale. Pacienii adesea menioneaz un curent de
aer rece ca o posibil cauz, ezutul prelungit ntr o poziie cocoat cu o postur
cifotic a gtului.

Nevralgia occipital este un tip special de sindrom cervical local. Aceasta este un
proces local n regiunea occipital-nucal care implic limitarea nervului occipital
mare la nivelul proeminenei occipitale externe i este delicat la palpare n acel

25
moment.

Torticolis acut (gt strmb) este o varietate a sindromului cervical local

caracterizat printr-o postur anormal i o mobilitate restrans a coloanei cervicale.
Este cel mai des ntlnit la copii i adolesceni i este o varietate timpurie a bolii
discogenice a coloanei cervicale. Aceasta condiie se datoreaz n mod evident unei
situaii biomecanice specifice a segmentului de micare care afecteaz n principal
tinerii. Examinarea pacientului scoate la iveal o poziie nclinat a capului. Palparea
scoate la iveal tensiunea musculaturii umrului i a gtului, mai pronunat pe o
parte. Poziia anormal a torticolisului acut este un reflex protector care previne
deplasarea ulterioar a esutului intra-discal i reduce presiunea pe fibrele nervoase.
Micrile n orice alt direcie, spre opoziia neutr, sau n partea opus sunt practic
imposibile. Coloana cervical nu poate fi micat pasiv spre poziia ei iniial.

Sindromul cervicocefalic este un sindrom cervical asociat cu dureri de cap,

ameeal sau mai rar perturbri vizuale sau auditive. Simptomele sunt durere de cap
cervicogenic, durere de cap i ceaf ; este cauzat de afectarea areterei vertebrale i a
lanului simpatic n regiunea cervical a coloanei. Factorii care contribuie includ
poziii anormale ale jonciunii craniocervicale, deviaii ale axei spinale cervicale,
tasarea vertebrelor nvecinate din cauza pierderii nlimii discului i ngustarea
canalului arterei vertebrale. Anormalitiile funcionale i structurale n aceast zon
critic a segmentului de micare cervical, produce nu dect deficite locale i
neurologice, ci i disfuncii cerebrale. Fluxul sangvin n artera vertebral variaz
dependent de poziia capului chiar i n situaii normale, de exemplu, aplecarea spre
spate i rotirea capului reduce fluxul sangvin. Cand canalul osos al arterei vertebrale
este deja ngustat prin oxostoz, astfel de micri pot cauza ischemie temporar.

Sindromul cervico medular- se refer la manifestri ale cordului spinal cauzate de

schimbri degenerative ale coloanei cervicale. Compresia cordului spinal datorat
schimbrilor degenerative ale coloanei cervicale apare de obicei n segmentele de
micare cervical inferioar. Acest lucru este explicat prin doi factori patogenetici
1. Exostoze spondilozice masive i care ocup mult spaiu i reacii osteofitice
ale procesului unciform. Sunt foarte adesea ntlnite n regiunea median i
inferioar a coloanei cervicale.
2. Spaiul epidural din poriunea inferioar a coloanei cervicale este relative
ngust.

Simptomele compresiei cordului spinal datorat prolapsului unui disc cervical tind
s apar destul de brusc. Adesea, exist un istoric de traum a coloanei cervicale. Prin
contrast, mielopatie spondilozic cervical are n general un debut i un curs insiduos
dominat nu de durere, ci perturbri funcionale. Amoreala i paresteza membrelor
superioare i inferioare i perturbri n mers sunt semne timpurii ale acestei boli.
Examinarea fizic poate scoate la iveal reflexe patologice sau un deficit senzorial
disociat.

26
 Sindromul cervical post+ traumatic+ apare dup vtmri ale coloanei cervicale.
Poziia coloanei cervicale ntre cap i trunchi o face s fie expus vtmrilor. Dac
una din aceste dou mase este accelerat sau decelerat n timp ce cealalt rmne
staionat esutul moale al coloanei cervicale, inclusiv discurile, sunt expuse la fore
de traciune i compresii puternice. Atta vreme ct discurile i ligamentele care leag
vertebrele cervicale sunt nc n starea lor original, nedegenerat, elasticitatea lor le
permite s reziste chiar i unor fore mari.
O entors sau o contuzie a coloanei cervicale urmat de sindrom cervical poate
aprea n multe feluri. n mod obinuit aceste probleme apar n timpul jocurilor sau
activitilor sportive.
Exemplu plonjonul cu capul nainte n bazin.
Sindromul cervical datorat traumei cervicale are un curs tipic. n mod caracteristic
exist un interval lipsit de simptome ntre momentul vtmrii i apariia primelor
simptome. ntr o luxaie simpl acestea constau n dureri occipitale i nucale i
limitarea dureroas a micrilor coloanei cervicale.

SINDROMUL TORACAL

Din denumirea sa ne dm seama c intereseaz zona toracic a coloanei

vertebrale i se refer la toate manifestrile patologice datorate perturbrii funcionale
i schimbrilor degenerative a segmentelor de micare toracic. Boala discului este
mai puin comun n coloana toracic dect n zonele cervicale i lombare. Boala
discului toracic reprezint doar 2 % din toate cazurile de boal discal. Iritarea
rdcinii nervoase toracice provoac nevralgie intercostal. Prolapsul discal, cu
rezultat n compresia cordului spinal este de asemenea un eveniment rar. Chiar dac
procesul degenerativ afecteaz toate discurile din coloan, boala discului toracic
rmne rar datorit caracteristicilor anatomice speciale i biomecanice ale
segmentelor de micare toracic. Discurile toracice devin mai largi i mai nalte ctre
captul inferior al coloanei toracice. Canalul spinal toracic este relativ ngust, doar cu
un spaiu epidural subire ntre cordul spinal i mprejurimile osului sau discului su.

Coloana toracic conine nu numai articulaiile intervertebrale dar i articulaiile

dintre corpurile vertebrale i coaste, adic articulaiile costotransverse. Curbura
convex dorsal a coloanei spinale plaseaz fragmentul ventral al segmentelor de
micare toracic sub mare stres. Presiunea intradiscal aici este foarte mare. n
coloana toracic corpurile vertebrale i discurile trebuie s suporte toat poavara.
Acest lucru explic frecvena fracturilor de compresie vertebral toracic i frecvena
proeminenelor esutului discal prin plcile finale vertebrale ale corpului+hernie
intraspongioas. Presiunea mare i continu intradiscal induce schimbri regresive
premature n mod particular n discurile toracice adesea implincnd osteocondroza i
spondiloza. Aceste schimbri sunt de obicei observate ntmpltor n studiile
radiologice i pot fi asimptomatice. Simptomele apar numai cnd aceste procese au

27
loc n imediata vecintate a unei rdcini nervoase i cnd segmentul de micare este
instabil.

SINDROMUL LOMBAR

Din denumirea sa ne dm seama c intereseaz zona lombar a coloanei

vertebrale. Aceast afeciune musculo schletic afecteaz 80% din populaie.
Patologia vertebral remarcabil prin frecven, potenial invalidant i costuri,
recunoate drept principalele elemente generatoare fenomenele mecanice i
degenerative. Procesele degenerative de la nivelul discului intervertebral scad
calitatea i abilitatea funcional astfel nct n cursul micrilor de flexie-efortului de
ridicare de greuti, nucleul pulpos preseaz regiunea posterioar i postero-lateral
solicitnd inelul fibros fisurat-protruzia. Dilatarea iniial a unei fisuri se poate
continua cu dilacerarea i n final ruperea inelului fibros-prolaps. Un fragment din
nucleu herniaz n spaiul disco-ligamentar median ctre canalul vertebral, postero-
lateral sau foraminal prin brea format producnd iritarea sacului dural i-sau a
rdcinii. Consecina este apariia conflictului disco-radicular. Fenomenele vasculare,
inflamatorii i mecanice ce apar n defileul inter-disco-ligamentar sunt preluatede o
reea de receptori din zon i de rdcina nervului.

Etapele anatomo-patologice ale degradrii discale au urmtorul corespondent

clinic-degenerare discal fr expresie clinic

-protruzie discal- sindrom vertebral

-rupere, herniere, prolaps discal- sindrom radicular.

Cele mai frecvente forme clinice sunt dup cum urmeaz

-lombagia acut- definit prin prezena durerii intense n regiunea lombar, nsoit de
blocarea segmentului i intoleran pentru ortostatism i poziie eznd, i recunoate
ca factor declanator n marea majoritate a cazurilor efortul de ridicare a unei greuti
sau o micare intempestiv. Durata ei este de pn la patru sptmni.

-lombalgia cronic- caracterizat de durere lombar sau lombo-sacro-fesier cu durat

de peste 3 luni, fr ameliorare la terapia administrat. Debutul poate fi spontan,
progresiv sau consecin a unei lombagii acute. Evoluia este adesea recurent, cu
impact funcional profesional i asupra calitii vieii.

-nevralgia de crural- expresie clinic a lezrii rdcinilor L3 i L4, fie prin conflict
disco-radicular, fie n cadrul unei alte patologii, cel mai adesea metabolice- diabet

28
zaharat, cnd mbrac caracterele durerii neuropatice. De menionat aspectele agresive
i rezistena la tratament.

Explorarea imagistic are valoare diagnostic deosebit, evideniind poziia

fragmentului discal, integritatea ligamentului longitudinal, compresiunea sacului dural
i conflictul disco-radicular.

TRATAMENTUL SINDROMULUI VERTEBRAL

n ciuda patogenezei variate i a manifestrilor toate sindroamele de disc sunt

tratate cu acelai set de tehnici terapeutice. Segvena n care aceste tehnici sunt
aplicate depinde dac durerea este acut sau cronic. Spectrul de posibile tratamente
pentru bolile discului este larg. Acesta cuprinde de la msuri simple, conservatoare,
cum ar fi aplicarea cldurii i a analgezicelor pn la operaiuni complexe. n tratarea
manifestrilor diverse ale sindromului vertebral este adeseea util s se aplice strategii
de tratament multiple simultan. Tratamentul este ndreptat nu doar ctre componentele
motorii primare ale problemei, ci i ctre manifestrile secundare cum ar fi tensiunea
muscular, postura anormal i perturbrile emoionale. Tratamenetele simptomatice
i etiologice trebuie aplicate n paralel. Scopul unui tratament etiologic este eliminarea
uneia sau mai multor dintre mecanismele ce produc mbolnvire.
Cldura, electroterapia, masajul, analgezicele, sunt folosite cu intenia de a alina
manifestrile secundare i de a sparge cercul vicios al durerii, tensiunea muscular,
postur anormal. Uurarea durerii este de o importan fundamental deoarece
durerea este motivul pentru care pacientul caut ajutor medical.
Termoterapia- aplicarea cldurii, este o component important a tratamentului
sindromului discului intervertebral. Cldura exercit efectul ei benefic prin
intermediul eliberrii tensiunii din musculatur. Cldura uureaz iritaia local a
ligamentelor i a periostului aa cum apare n mod normal n timpul procesului de
degenerare a discului. De asemenea, influeneaz viteza de transmitere a nervilor
motori i activitatea neuronilor motori astfel nct s relaxeze zonele musculare intens
dureroase.

Elongaia sau decompresia vertebral

Schimbrile n nlimea discului sunt un factor precipitant important al
simptomelor discului. Discurile n mod normal se micoreaz pe parcursul decadelor
de vrst. Dei acest proces este de obicei nedureros, durerea poate aprea temporar
prin fluctuaii ale volumului i nlimii discului intervertebral.
Efectele elongaiei asupra segmentelor coloanei vertebrale sunt multiple lrgete
orificiul intervertebral, reface discul intervertebral, ntinde muchii i ligamentele
paravertebrale, repoziioneaz articulaiile intervertebrale anormal situate.

Traciunea coloanei vertebrale lrgete orificiul intervertebral i reduce presiunea

direct asupra rdcinilor nervoase, ntinde ligamentele inter i paravertebrale i
musculatura reducnd spasmul muchilor. Traciunea elibereaz faetele articulaiilor

29
intervertebrale care sunt strns presate una n cealalt. Articulaiile care au fost aduse
ntr o poziie anormal de o traum se pot rentoarce la poziia lor neutr prin
detensionarea coloanei vertebrale prin traciune.

Elongaia descrete presiunea intradiscal. Cu o traciune puternic, presiunea

intradiscal devine chiar negativ. Presiunea intradiscal suplimentar promoveaz
micarea fluidului n disc, ceea ce va duce la creterea volumului discurilor vertebrale.

CHIROTERAPIA

Terapia manual sau chiroterapia este o metod alternativ de diagnosticare,

tratare si prevenire a disfunciilor sistemului osos i muscular i a efectelor acestora
asupra sistemului nervos. Tehnica propriu-zis const n rearanjarea manual a
vertebrelor, restabilind astfel echilibrul coloanei i nlturnd astfel att durerile de
spate, dar i durerile de cap.

Chiroterapia este cunoscut i sub denumirea de chiropractic sau osteopatie. Ea

aparine domeniului medicinii alternative iar numele se trage din limb greac, de la
cuvntul "chiro", care nseamn mn i de la cuvntul "praktikos" care se refer la
ceva realizat manual. Totul indic modul n care se realizeaz aceasta terapie: cu
ajutorul minilor unui specialist n domeniu.

Chiroterapia seamn cu un masaj dar nu poate fi efectuat dect de specialiti care

investigheaz mai nti cauzele durerilor si care identific acele vertebre care s-au
deplasat de la locul lor i care reprezint originea durerilor. Chiropracticianul
acioneaz doar cu minile reaeznd efectiv vertebrele i tendoanele n poziia lor
normal. O vertebr deplasat de la locul su poate apsa pe nervi i astfel mesajul
transmis de creier ctre anumite organe nu mai ajunge la destinaie. Specialistul
intervine n acest sens, elibernd canalele i nlturnd durerile de cap, gt, spate,
mijloc, olduri, genunchi, la tratarea sciaticii, a crizelor de lumbago, a afeciunilor
inflamatorii ale nervilor, la mbuntirea circulaiei i mobilitii.
Chiroterapia se adreseaz tuturor segmentelor coloanei vertebrale. Chiropractic,
chiropraxie, chiroterapie sau osteopatie - toate aceste denumiri sunt pentru aceeai
procedur: un tip de masaj prin care vertebrele sunt reaezate n poziia normal.
Contrar credinei multor persoane, nu este vorba de un masaj puternic i foarte
dureros, dei atunci cnd o articulaie este repoziionat, se aude de regul un zgomot
specific pe care medicii l numesc cracment". n Romnia sunt foarte puini
specialiti care practic aceast procedur, de altfel foarte popular n rile vest-
europene i pe continentul nord-american.
Chiroterapia este specializat n diagnosticarea, tratarea general a afeciunilor ce
rezult n urma unor disfuncii mecanice ale articulaiilor i muchilor, i a efectelor
acestora asupra sistemului nervos. Cunoatem faptul c organismul este capabil s se
vindece singur, avnd drept exemplu vindecarea rapid a tieturilor, contuziilor i a
oaselor rupte. Dac o vertebr sau o articulaie i pierde mobilitatea normal ca

30
urmare a unui accident sau a modului de via, aceast problem poate afecta sistemul
nervos i poate mpiedica procesul natural de vindecare. Acest lucru duce la apariia
durerii, disconfortului sau chiar a bolilor. Chiroterapeuii restabilesc funciile totale
ale articulaiilor afectate, permind astfel organismului s revin mult mai repede la
starea normal de sntate.
Majoritatea oamenilor tiu c aceast procedur este util pentru tratarea durerilor
de spate, de umeri i de gt (spondiloza cervical ndeosebi). ns aplicatiile ei sunt
mult mai numeroase de att. Potrivit principiilor chiroterapiei, la baza majoritii
problemelor de sntate se afl o disfuncie la nivelul coloanei vertebrale. Prin ea
curge" energia vital i orice anomalie duce la blocarea acestei energii i, consecutiv,
la afectarea bunei funcionri a ntregului organism. De asemenea, problemele
coloanei vertebrale pot s perturbe impulsurile transmise de celulele nervoase ctre
fiecare celul a corpului nostru.
Deplasarea i blocarea discurilor intervertebrale se fac vinovate, dup cum spune
teoria chiropractic, de o multitudine de afeciuni. Durerile de cap, problemele
auditive, hepatice, renale, disfunciile erectile, dereglrile hormonale i multe alte
probleme de sntate pot s aib la origine dislocarea parial (ceea ce specialitii
numesc subluxie") a unei vertebre.

Procedura de reaezare manual a vertebrelor se realizeaz prin manipulri,

apsri, torsiuni i tractuni. n total, exist mai mult de 600 de manevre specifice,
fiecare cu indicaiile sale. Mai nti, muchii i ligamentele de la nivelul coloanei se
relaxeaz printr-o serie de manevre specifice. Apoi, se aplic presiune asupra
discurilor intervertebrale, iar ele se vor retrage mai uor n poziia normal dac sunt
deplasate ori blocate, datorit decontractrii muchilor i ligamentelor. Astfel, se
restabilete circulaia sangvin normal i se reface inervaia coloanei, avnd ca efect
dispariia durerii". Dup o edin de chiroterapie, majoritatea persoanelor se simt
relaxate, mai energice i au o stare general bun. Unele i pot simi ns mai rigide
articulaiile vertebrale, dar aceast senzaie va disprea treptat i mobilitatea va crete
simitor. Pe termen lung, terapia crete imunitatea organismului i ne poate mbunti
starea emoional.

Este recomandat chiar i copiilor. Aceast procedur poate fi efectuat ncepnd

de la vrsta de 4 ani, potrivit specialistului. Cu ajutorul ei pot fi corectate deformrile
coloanei vertebrale a copiilor: scolioza, cifoza i lordoza.

n majoritatea afectiunilor care trebuie tratate, efectele benefice ale chiroterapiei se

fac simite chiar dup prima sedin. n cele mai multe cazuri, se fac cure de tratament
de cte zece sedine. Specialitii recomand ns i cte o edin lunar pentru
meninerea rezultatelor obinute.

Contraindicatii-nu putem recurge la chiroterapie, ca de altfel la nicio alt form de

masaj, dac avem febr, leziuni pe piele, fracturi ori alte afeciuni ale coloanei
vertebrale, infecii osoase, tumori i boli acute, care necesit intervenie medical de

31
urgen.
Nici femeile nsrcinate nu ar trebui s mearg la chiropractician.
Pentru c aceast procedur presupune aplicarea unei presiuni asupra coloanei
vertebrale, cu riscul lezrii nervilor de la acest nivel, este foarte important s alegi
doar specialiti autorizai. Sub nicio form nu trebuie s ncerci acas manevrele de
chiroterapie.

Beneficiile chiroterapiei
Alin durerea i mbuntete mobilitatea.
Reduce tensiunea nervului vertebral, permind proceselor corporale de
autovindecare s mbunteasc i s menin starea de sntate.
Prin chiroterapie urmrim:

sa mobilizm fiecare segment discovertebral;

sa redm elasticitatea ligamentelor;
sa redresm microcirculaia;
sa mbuntim hidratarea discal;
sa reducem subluxatiile vertebrale;
sa corectm axul vertebral. Osteopatia este o art de vindecare, care pus n
slujba sntii oamenilor i-a dovedit eficacitatea ntr-un numr de afeciuni:
boli neuro-musculo-scheletale, boli cardio-vasculare, digestive, uro-genitale,
etc. Chiropraxia nu trateaz fracturi, probleme ale medicinei de urgen, boli
cu degenerare rapid, infecii acute, boli cu evoluie rapid grave.

Electroterapia

Electroterapia se bazeaz pe aciunea caracteristic de excitare a impulsurilor

electrice asupra substraturilor excitabile cum sunt esuturile musculare i fibrele
nervoase.
Electroterapia reprezint unul din cele mai raspndite tipuri de fizioterapie.
Principalele efecte ale electrostimulrii sunt efectul analgezic, miorelaxarea, efectul
trofic i efectul antiedematos. Electroterapia se bazeaz pe aciunea caracteristic de
excitare a impulsurilor electrice asupra substraturilor excitabile cum sunt esuturile
musculare i fibrele nervoase.
Durerea este un fenomen cu mai muli factori i practica arat n mod pozitiv
faptul c diferitele tipuri de durere rspund mai mult sau mai puin bine la procedurile
electroterapeutice. Efectul analgezic este de asemenea susinut de efectele trofice ale
electroterapiei. Miorelaxarea oportun ndeprteaz hipertonia muscular, astfel i
durerea de origine miofascial.
Durerea poate fi acut - de scurt durat sau cronic de lung durat. Se tie c
toi receptorii pentru durere nu sunt altceva dect ramificaii ale dendritelor neuronilor
senzitivi.

32
Infiltraiile musculare locale
Infiltraia n zona muchilor dureroi cu injecii subcutanate n zona inflamat,
poate fi folosit n mod obinuit. Un astfel de tratament este adesea oferit de la bun
nceput n cazul unui sindron vertebral. Injecia local cu analgezice i antiinflamatorii
merge direct la sursa durerii.
Anestezia local combinat cu substana antiinflamatoare, are ca intenie
spargerea cercului vicios al durerii, al tensiunii musculare exact n locul unde aceasta
apare.
Spasmele dureroase ale muchilor spatelui pot fi uurate cu infiltraie muscular.
Acest tratament nu se adreseaz direct sursei de iritaie din segmentul de micare.

BIBLIOGRAFIE
1. Anatomia si fiziologia omului Cezar Th. Niculescu, Radu Carmaciu, Bogdan
Voiculescu, Carmen Salavastru, Cristian Nita, Catalina Ciornei Compendiu ed.
Corint , 2009
2. Compendiu de reumatologie+ Eugen D Popescu, Ruxandra Ionescu, Ed.
Tehnico medical, 2002
3. Intervertebral disk diseas, Jurgen Kramer
4. Decision making in spinal care, Greg Anderson , Alexander R. Vaccaro
5. Principiile medicine interne, volumul 2, Harrison
6. Alte surse Internet

33