Comportamiento Organizacional

Organizacin Panamericana de la Salud 0
Proyecto Fortalecimiento del Sistema de Informacin en Salud (SIS)

Ecuador
30/11/2010
Proyecto Fortalecimiento
del Sistema de
Informacin en Salud (SIS)
Ecuador
Informe Final
Catalina Ypez Silva
0
Ecuador
Proyecto Fortalecimiento del Sistema de

Informacin en Salud (SIS) Ecuador
Informe Final
Instituciones participantes:
Ministerio de Salud Pblica - MSP
Instituto Nacional de Estadstica y Censos - INEC
Secretara Nacional de Planificacin y Desarrollo - SENPLADES
Direccin General de Registro Civil, Identificacin y Cedulacin - RC
Sociedad de Lucha Contra el Cncer - SOLCA
Integrantes de la Comisin Nacional del SIS

Rita Mosquera Sistema Comn de Informacin del MSP
Renata Jara Sistema Comn de Informacin del MSP
Mara Daniela Delgado Subsecretara de Informacin SENPLADES
Estuardo Albn Estadsticas Sociodemogrficas INEC
Elizabeth de la Cueva Estadsticas Sociodemogrficas INEC
Guillermo Almeida Direccin Nacional del Registro Civil
Marlith Remache Direccin Nacional del Registro Civil
Carlos Arreaga SOLCA
Mario Aguirre Direccin Nacional del Registro Civil
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Ecuador
Apoyo Tcnico
Catalina Ypez Silva Organizacin Panamericana de la Salud
INDICE DE CONTENIDOS
TEMA PAGINA
Introduccin 3
Contexto y Marco Legal 4
Antecedentes 6
Objetivos 6
Planificacin 9
Ejecucin 13
Resultados 18
Anlisis 61
Plan Estratgico 67
Apoyo Poltico 73
Conclusiones 76
Recomendaciones 78
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Ecuador
INTRODUCCIN
Las decisiones que se toman en salud pblica deben estar basadas en evidencia, el fin
ltimo de generar una informacin de calidad, es el mejoramiento del estado de salud
de la poblacin. Para la Red Mtrica de la Salud existen tres razones que justifican
fortalecer los sistemas de informacin en salud: 1) Mejorar la salud, 2) El reto de medir
el estado de salud, y, 3) El bajo rendimiento de los sistemas de informacin en salud.
Si bien la informacin en salud, confiable y oportuna, es el fundamento de toda accin

de salud pblica, a menudo sta no est disponible debido a la insuficiente inversin
en los sistemas de recoleccin, anlisis, difusin y uso de los datos. Por consiguiente,
los tomadores de decisiones no pueden identificar problemas y necesidades ni llevar
registro de avances, tampoco les es posible evaluar el impacto de las intervenciones ni
tomar decisiones sobre polticas de salud pblica, diseo de programas o asignacin
de recursos con base en evidencia.
Medir la salud es una tarea conceptual y tcnicamente compleja, que requiere

conocimientos y competencia en materia de estadstica, salud pblica y biomedicina
especializada en cada enfermedad o programa especfico.
Los sistemas de informacin en salud se ven fragmentados en su mayora por la

demanda de informacin relacionada con enfermedades especficas, lo que a menudo
tiene que ver con requisitos de los donantes e iniciativas internacionales dirigidas
hacia reas determinadas, como la malaria, el VIH/SIDA o la tuberculosis. Los pases
corren el riesgo de verse abrumados por mltiples demandas de informacin, a
menudo en paralelo, que pueden llevar a los recursos disponibles ms all de sus
lmites.
La desarticulacin y fragmentacin del Sistema de Informacin de Salud, agravada por

un porcentaje importante de subregistro, establecieron la necesidad de emprender
acciones para disponer de informacin confiable y oportuna que permitan tomar
decisiones que mejoren la calidad de la salud de la poblacin.
Este informe presenta en un primera parte todo lo relacionado con los antecedentes, la
planificacin y la aplicacin de las herramientas de diagnstico; en una segunda parte
3
Ecuador
explica los alcances del Plan Estratgico diseado para fortalecer el sistema de
informacin en salud y define los pasos a seguir para la implementacin del Plan.
1.- CONTEXTO y MARCO LEGAL VIGENTE

Ecuador est localizado en Amrica del Sur, limita con Colombia, Per y el Ocano
Pacfico, con una poblacin de 14`174.000 habitantes1. Administrativamente, se divide
en 24 provincias, con un gobernador designado por el Presidente de la Repblica, en
cada provincia existen municipios, con alcaldes y concejales electos por votacin
popular. Actualmente est en proceso de aplicacin un nuevo marco territorial que
incluira una divisin en regiones. Desde 1979, su gobierno es democrtico, la mxima
autoridad sanitaria es el Ministerio de Salud Pblica, quien dicta las polticas macro,
como prevencin regulacin sanitaria y de medicamentos.
Los principales indicadores de salud2 son:
1. Mortalidad Infantil 16.4/1000 nacidos vivos para el ao 2008.

2. Esperanza de vida al nacer Hombres 72.1/Mujeres 78 aos. Periodo 2005- 2010.
3. ndice de desarrollo humano3 0.806. Actualmente ocupa el puesto 80 en la
clasificacin de pases de las Naciones Unidas
I. SISTEMA DE SALUD DEL ECUADOR

El sistema sanitario del Ecuador est fragmentado en varios subsectores, bajo la
rectora del Ministerio de Salud Pblica (MSP). No existen cifras definitivas sobre la
cobertura de atencin, pero se estima que aproximadamente el 60% de la poblacin
est cubierta por el MSP, 17% por la Seguridad Social, 3% Seguro de Fuerzas
Armadas y Polica; y 10% Junta de Beneficencia de Guayaquil (JBG), Municipios y
Sector Privado.
La Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud (SNS), Ley No. 80 publicada
en el Registro Oficial No. 670 del 25 de septiembre del 2002, en su Artculo
2, seala que el SNS tiene la finalidad de mejorar el nivel de salud y vida de
la poblacin ecuatoriana y hacer efectivo el ejercicio del derecho a la salud
y estar constituido por las entidades pblicas, privadas, autnomas y
1
Fuente: www.inec.gov.ec
2
Indicadores Bsicos de Salud. Ecuador 2009.
3
Mide los avances de un pas en funcin de tres dimensiones: Vida larga y saludable
(Esperanza de vida al nacer), Educacin (Tasa de alfabetizacin de adulto y tasa bruta
combinada de matriculacin), Nivel de vida digno (PIB-PPA per cpita). Informe de Desarrollo
Humano 2009. PNUD
4
Ecuador
comunitarias del sector salud, que se articulan funcionalmente sobre la base

de principios, polticas, objetivos y normas comunes.
II. SISTEMA DE INFORMACION

La entidad rectora de las Estadsticas en Ecuador es el Instituto Nacional de
Estadsticas y Censos, el Ministerio de Salud es la fuente principal de informacin de
estadsticas en salud, y, el Registro Civil es el organismo responsable de legalizar y
generar informacin sobre las inscripciones de nacimientos y defunciones.
El INEC fue creado el 7 de mayo de 1976, mediante decreto 323, por la fusin del
Instituto Nacional de Estadstica, la Oficina de los Censos Nacionales y el Centro de
Anlisis Demogrfico, es la institucin que a nivel nacional tiene la responsabilidad de
planificar, dirigir, coordinar, recopilar, procesar, publicar y difundir la informacin sobre
hechos vitales, estadsticas en salud, estimaciones de poblacin, censos, estadsticas
econmicas, etc.
El 20 de julio de 2007, a travs de Decreto Ejecutivo publicado en el Registro Oficial

Nro. 141, se adscribe el INEC a SENPLADES como institucin responsable de la
planificacin en el pas, aunque ejerce sus funciones y atribuciones de manera
independiente y desconcentrada.
El Sistema Comn de Informacin Sectorial, de acuerdo al Captulo IV de la Ley

Orgnica vigente del Sistema Nacional de Salud, es el ente que articula y recoge la
informacin de todo el sector salud, tal como se describe en los artculos siguientes:
Art. 68.- Este sistema contiene la informacin cuantitativa y cualitativa en el orden

estrictamente tcnico de todas las instituciones del sector salud en el mbito nacional
y provee los datos de la situacin de la salud en el Ecuador.
Art. 69.- Subsistemas y componentes del sistema.- El Sistema Comn de Informacin

Sectorial en Salud, est conformado por los siguientes subsistemas:
a) Vigilancia Epidemiolgica
b) Servicios de salud
c) Vigilancia demogrfica, de riesgos a la salud y condiciones de vida de la

poblacin
d) Vigilancia de la opinin de la poblacin y grado de satisfaccin del uso

racional de recursos
e) Vigilancia a la calidad, pertinencia y uso de resultados de las investigaciones

en el campo de la salud pblica
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Ecuador
El Sistema Nacional de Estadsticas Vitales (SNEV) tiene dos instancias: la primera,

que certifica la ocurrencia del hecho vital (informe estadstico de nacido vivo y
defuncin) y la segunda, responsable de la inscripcin y legalizacin de los mismos.
Para el funcionamiento del SNEV, existe un Convenio Interinstitucional entre el MSP,
el entonces Ministerio de Gobierno a travs de la Direccin General del RC, y el INEC,
suscrito en el ao 1975.
La fuente de informacin la constituyen las oficinas de la Direccin General de

Registro Civil, Identificacin y Cedulacin que funcionan en las cabeceras cantonales y
parroquiales, y registran en su mayora los Informes Estadsticos de nacido vivo,
defunciones y defunciones fetales a travs de los mdicos y autoridades del sector
salud (pblicos y privados), segn lo establece la Ley de Estadstica.
En el RC se inscribe (legaliza) el hecho vital y es funcin de esta entidad recolectar los

Informes Estadsticos y enviarlos al INEC para su posterior tabulacin, anlisis de
consistencia, consolidacin, edicin y publicacin. El proceso en el INEC se inicia en
las oficinas regionales y termina en la oficina central.
2.- ANTECEDENTES
A nivel Regional y, en el marco de la cooperacin tcnica dirigida al mejoramiento de
la situacin actual de los Sistemas de Informacin en Salud (SIS) de la Regin de
las Amricas, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), por medio de su
Unidad de Anlisis y Estadsticas de Salud (HDM/HA) en conjunto con MEASURE
Evaluation y con el apoyo financiero de la Agencia de Estados Unidos para el
Desarrollo Internacional (USAID), a travs de su Oficina Regional para Amrica
Latina y el Caribe (USAID/LAC) dieron inicio, en el 2005, a un proyecto para
identificar y documentar lecciones aprendidas, experiencias y procesos claves en los
SIS nacionales que hicieran posible la produccin de datos oportunos y de calidad
que sirvan efectivamente para apoyar la toma decisiones y evaluar las acciones en
salud pblica.
En la primera etapa de este proyecto, durante el ao 2005, se documentaron,

publicaron y difundieron dos estudios de casos, uno en Brasil y otro en Mxico.
Ambos pases fueron seleccionados por disponer de SIS consolidados y con avance
relativo, que producen informacin que es utilizada para la toma de decisiones con
caractersticas diferentes uno del otro. El de Brasil fundamentado en un sistema
nico de salud, y el de Mxico caracterizado por ser un sistema fragmentario que
cuenta con la participacin de diversas instituciones del sector salud y donde no
existe un intercambio e interoperabilidad de informacin entre las partes.
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Ecuador
En el 2006 se identificaron a Paraguay y Honduras como los pases nuevos de la

regin para utilizar los instrumentos de diagnstico y evaluacin sistemtica de los
SIS probados en la primera etapa, difundir entre ellos las experiencias y elementos
claves identificados en los SIS de Mxico y Brasil de manera que permitan a las
autoridades nacionales orientar las acciones propias en base una evidencia exitosa.
Luego en el 2008 se inicia la misma iniciativa con la Repblica Dominicana y Per.
Finalmente en Octubre del 2009, se inicia el proyecto en Ecuador, adems se
establece una alianza con la Iniciativa Mesoamericana de Salud con el fin de apoyar
el proceso de fortalecimiento de los sistemas de informacin en salud de dicha
regin.
Simultneamente con estos procesos, en 2005 se realiz la reunin de Directores de

Estadstica en Buenos Aires, Argentina, donde se present un diagnstico regional y
se sentaron las bases de una estrategia de fortalecimiento de los SIS que culmin en
2008 con la aprobacin por parte de los Cuerpos Directivos de la OPS del Plan
Regional para el Fortalecimiento de las Estadsticas Vitales y de Salud (PEVS) en el
contexto de monitoreo y evaluacin del desempeo de los SIS. Panam, Nicaragua,
Belice, El Salvador y Costa Rica pudieron desarrollar un diagnstico y plan
estratgico y otros como Guatemala y Bolivia se encuentran en plena ejecucin en el
contexto de una alianza con la Red Mtrica de Salud (del ingls Health Metrics
Network, HMN), la OMS y la Iniciativa Mesoamericana de Salud.
En Ecuador, en marzo del ao 2009, se organiz una comisin interinstitucional con

representantes del Ministerio de Salud Pblica (MSP), el Instituto Nacional de
Estadstica y Censos (INEC), la Direccin General de Registro Civil, Identificacin y
Cedulacin (RC) y la Secretara Nacional de Planificacin y Desarrollo
(SENPLADES). El objetivo inicial fue la mejora de los registros administrativos de los
que se derivan las EEVV, idea que no fue dejada de lado al momento de evaluar todo
el Sistema de Informacin de Salud (SIS).
En julio de ese ao se acoge la propuesta de OPS para la utilizacin de las

Herramientas de Diagnstico del SIS, y en el marco e instrumentos de la Red de la
Mtrica de Salud utilizando la Herramienta de Anlisis y Monitoreo de la Situacin
(del original en ingls Situation Analysis and Monitoring Tool - SAMT) que permite dar
una mirada global del SIS. Para complementar este diagnostico se utilizaron tambin,
las herramientas del PRISM (Performance of Routine Information System
Management) de MEASURE/Evaluation con el fin de evaluar ms cercanamente los
sistemas de informacin rutinaria en salud.
7
Ecuador
En Octubre, luego del Taller de Aplicacin de las Herramientas dictado por la

consultora Nimia Torres del MSP de Paraguay, con el apoyo de OPS y Measure
Evaluation, se acuerda la elaboracin del diagnstico en Ecuador, se elabora un
Presupuesto referencial y un Cronograma de actividades a ejecutarse desde la
revisin y adaptacin de las herramientas, hasta la formulacin del Plan de
Fortalecimiento del SIS.
3.-OBJETIVOS
Objetivo General
Disear un proyecto de fortalecimiento del Sistema de Informacin de Salud, a partir

de un diagnstico, que contribuya a mejorar la calidad de los datos y estadsticas de
salud en Ecuador.
Objetivos especficos
a) Realizar un diagnstico general del SIS a partir de la aplicacin de las

herramientas de la Red Mtrica en Salud (RMS)
b) Actualizar el diagnstico de situacin de los Sistemas de Informacin Rutinarios de
Salud (SIRS) a partir de la aplicacin de las herramientas del Marco de Gestin de
Desempeo de los Sistemas Rutinarios de Informacin (PRlSM, por sus siglas en
ingls)
c) Realizar una Evaluacin Complementaria de las Estadsticas Vitales en Ecuador
d) Elaborar un Plan Estratgico que identifique los problemas encontrados y proponga
acciones para el mejoramiento continuo del sistema de informacin de salud.
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Ecuador
4.-PLANIFICACIN
A partir de noviembre del 2009, se iniciaron las reuniones de planificacin y

coordinacin entre los delegados de las instituciones que conformaban la Comisin,
uno de los primeros pasos fue conseguir el aval poltico para la ejecucin de la primera
parte del Proyecto.
A finales de ese mes se elabora una matriz con una estimacin presupuestaria para
obtener fondos desde OPS y USAID para la realizacin de las actividades de
aplicacin de las herramientas de diagnstico.
Entre diciembre y enero se revisan las herramientas, se las adeca al lenguaje y

contexto ecuatoriano. El 13 de enero del 2010 mediante oficio nmero SAC-10-2010-
0000314 se oficializa la comisin con el aval de las instituciones que la conforman.
En el mes de febrero se define el tamao de la muestra, las herramientas a utilizar, la

incorporacin del componente de evaluacin de las estadsticas vitales, diseado por
el pas, y la metodologa de los talleres.
Las principales decisiones tomadas en el marco de la planificacin de las actividades

fueron:
1) Involucrar en la evaluacin del SIS a todo el sector salud, es decir a la

Seguridad Social, Fuerzas Armadas, Polica, Municipios, Junta de Beneficencia
de Guayaquil, establecimientos de salud privados y SOLCA. Adems de las
oficinas de las cuatro regionales del INEC y las oficinas provinciales del
Registro Civil, esta ltima institucin era fundamental para la evaluacin del
sistema de estadsticas vitales del Ecuador.
2) Incluir las 24 provincias del pas, el nivel de intervencin lleg hasta las
jefaturas de rea4 y centros de salud, No se incluyeron los subcentros de salud
o puestos de salud, dado que se consider que intervienen en muy bajo
porcentaje en la generacin de informacin y sobre todo en el anlisis y uso del
mismo. Los subcentros y puestos de salud estn ubicados en zonas rurales
,son unidades de baja complejidad y con una poblacin bajo su influencia muy
pequea, tienen escasa influencia en el Sistema de informacin rutinaria en
4
Unidad administrativa de salud, del Ministerio de Salud ubicada en un municipio o cantn, bajo cuya
influencia se encuentras centros y subcentros de salud.
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Ecuador
salud SIRS, recolectan muy pocos datos, y slo remiten informacin a la

Jefatura de Area( Hospital o Centro de Salud) localizado en zona urbana.
3) Disear la muestra en funcin del nmero de establecimientos de salud que

tiene cada subsector de salud, correspondiendo el mayor nmero al MSP,
seguido del IESS. Con estos criterios, se utiliz el mtodo de muestreo de
aseguramiento de la calidad del lote (LQAS), es decir, que se tom una
muestra dirigida, con un nivel de confianza del 95% y con un margen de error
del 10%, correspondiente a 107 establecimientos de salud pblicos y privados.
Ver Tabla 1
Tabla 1
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Fuente: INEC y MSP Elaboracin: Comisin Nacional SIS
Similar mtodo se utiliz para la seleccin de los funcionarios participantes, estos

deban ser de los establecimientos seleccionados previamente, y el perfil deseado
para participar en la evaluacin fue:
a) Director o Responsable de Programa o del SIS a nivel nacional, provincial,

cantonal o de establecimiento de salud
b) Personal operativo, es decir generador y/o codificador de los datos
La comisin crey pertinente que en la evaluacin participaran el tomador de

decisiones y el generador de la informacin, para valorar, entre otras cosas, la calidad
del dato y el uso de la informacin. Con estas caractersticas se seleccionaron 237
funcionarios ( Sector Salud, RC e INEC) para la aplicacin de la Herramienta de la
Red Mtrica de la Salud y de estos, 172 pertenecientes exclusivamente al sector salud
utilizaran tambin la herramienta OBAT.. Ver tabla 2
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Tabla 2
Fuente: INEC-MSP-RC Elaboracin: Comisin Nacional SIS
4) Seleccionar las siguientes herramientas de diagnstico para la aplicacin:
Herramienta de diagnstico y anlisis de situacin RMS

Herramientas de evaluacin del Marco de Gestin de desempeo de los
sistemas de informacin rutinarios PRISM:
o Evaluacin organizacional y de comportamiento (OBAT)
o Lista de Verificacin
o Calidad de la informacin
o Uso de la informacin
o Revisin general del SIRS
3.-EJECUCIN
12
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Se efectuaron cuatro talleres, que concentraron delegados de cinco o seis provincias

cada uno, se tom como referencia la presencia de las oficinas regionales, segn la
divisin administrativa del INEC, las ciudades sedes fueron Quito (Pichincha), Ambato
(Tungurahua), Cuenca (Azuay) y Guayaquil (Guayas), esto facilit la logstica y
desarrollo de los talleres (ver grfica 1).
Grfica 1
Mapa de distribucin de los talleres
Fuente y elaboracin: SENPLADES- SNI
Para la implementacin del diagnstico se definieron dos estrategias:
1) Talleres de aplicacin de las herramientas RMS y OBAT.

Con una duracin de tres das. Los talleres fueron ejecutados de la siguiente manera:
a. Aplicacin de la Herramienta RMS Durante los dos primeros das se aplic

esta herramienta, cont con la participacin de delegados provinciales del RC,
INEC y Sector Salud. Se conformaron mesas de trabajo distribuidas por
instituciones, con una media de 10 integrantes, y separando los funcionarios
tomadores de decisiones de los encargados de la generacin o codificacin de
los datos, los miembros de la comisin y algunos que participaron en el Taller
de octubre de 2009 cuando se presentaron las herramientas y se hizo el
13
Ecuador
ejercicio de evaluacin en Ecuador. Al final de los dos primeros das, cada

mesa hizo una presentacin de los resultados obtenidos.
b. Aplicacin de la Herramienta OBAT El tercer da correspondi a la aplicacin

de esta herramienta, dirigida exclusivamente, y por decisin de la Comisin, a
delegados del sector salud: MSP, IESS, FFAA, Polica, Municipios, Junta de
Beneficencia, SOLCA y establecimientos privados; que trabajaron con la
herramienta RMS los das anteriores.
2) Aplicacin de las herramientas PRISM en establecimientos de salud

Una vez seleccionados los 107 establecimientos de salud, incluidas 11 oficinas
provinciales de estadsticas del MSP, se defini realizar las encuestas en cada uno
de ellos, las herramientas utilizadas fueron:
a. Lista de Verificacin
b. Calidad de la informacin
c. Uso de la informacin
d. Revisin general del SIRS
El desafo mayor fue lograr optimizar el tiempo asignado al llenado de las herramientas
de un da y medio, esto no hubiese sido posible realizarlo en las unidades de salud u
otras instituciones, por la constante actividad que demanda la presencia de los
funcionarios. Adicionalmente se pretendi manejar eficientemente los recursos
facilitando la presencia de delegaciones de las provincias por va terrestre, lo que
abarat los costos de transporte y permiti que la evaluacin incluyera las 24
provincias.
Hay que destacar el aporte de los funcionarios del INEC, encargados de aplicar cuatro
herramientas PRISM en los establecimientos de salud de 23 provincias, debieron
cumplir el trabajo de campo y posteriormente consolidar la informacin en un
instrumento diseado por el INEC para este fin, el proceso dur aproximadamente tres
semanas gracias a iniciativa de realizar el trabajo de campo en simultneo en todas
las provincias intervenidas.
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3.-RESULTADOS
Para consolidar los resultados, se elabor una rplica de la herramienta RMS por
mesa y taller, luego se agruparon los resultados por instituciones, y finalmente se
elabor una hoja de clculo que muestra los resultados del pas. Este trabajo result
arduo pero permiti tener los datos por separado y agrupados.
En el caso de las herramientas PRISM, se sigui similar procedimiento, aunque para

la herramienta Lista de Verificacin, el INEC utiliz otro instrumento de consolidacin
de los datos.
Herramienta de Anlisis y Monitoreo de la Situacin, de la RMS
Se muestran los resultados obtenidos por el pas, en forma de tablas y grficos

generados automticamente en la, los valores se expresan en porcentajes y colores.
Se utiliz el formato dejado por Nimia Torres en el taller de octubre de 2009. Al final de
cada grfica se incluye una interpretacin corta.
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1) Recursos
Grfica 2
La planeacin en Ecuador obtiene un 53%, es decir Presente pero no Adecuado,

aparentemente las instituciones se elaboran planes estratgicos pero no son
utilizados en la ejecucin de las actividades de planificacin.
Los recursos humanos y el financiamiento alcanzan un 47%, Presente pero no

Adecuado, porque a nivel del sector salud el recurso humano es insuficiente, con una
capacitacin limitada, alta inestabilidad laboral, adems no existe una partida
presupuestaria especfica para la evaluacin, seguimiento y monitoreo del SIS.
La Infraestructura del SIS logra un 61%, Adecuado, pero los encuestados sealan
que puede mejorarse la calificacin si existiese un software estandarizado, una red
informtica con apoyo tcnico permanente y el funcionamiento de las
telecomunicaciones en los distintos niveles de atencin lo que mejorara la gestin
estadstica logrando una informacin oportuna.
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2) Indicadores
Grfica 3
Este componente se considera Adecuado 77%. Resultado que proviene de un

esfuerzo tcnico que hace el Ecuador para evaluar y monitorear la situacin de salud y
los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), como poltica nacional dado que el pas
es uno de los 191 Estados Miembros de las Naciones Unidas, que en el ao 2000
acordaron tratar de alcanzarlos para el ao 2015. Este empeo incluye, definir de
forma consensuada, la metodologa de clculo de los indicadores, as como el aporte
de la autoridad estadstica (INEC) y la autoridad sanitaria (MSP).
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3) Fuentes de datos
Grfica 4
Las Estadsticas Vitales, Censos y Registros de Servicios de Salud son valorados

como Adecuadas, en tanto que los Registros Administrativos, los Resultados del
Estado de Salud y las Encuestas de poblacin son evaluados Presentes pero no
adecuados.
Las personas involucradas en los talleres, utilizan por su trabajo constantemente los
datos del censo y estadsticas vitales. Los registros administrativos no siempre tienen
fines estadsticos, por lo que el uso de los mismos es interno, as como la informacin
que de ellos se desprende. Algunas encuestas basadas en la poblacin, no han sido
suficientemente difundidas y no se han utilizado en su totalidad.
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4) Administracin de datos
Grfica 5
Este componente obtuvo una calificacin del 49%, Presente pero no adecuado.
Las unidades de salud del MSP no cuentan con repositorio de datos y otros
mecanismos que garanticen una ptima administracin de los datos. Solamente el
INEC tiene estos equipos y requerimientos.
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5) Productos de la informacin:
Grfica 6
Los indicadores del Estado de Salud (72%):
Mortalidad: la valoracin del componente es de 89%, Altamente adecuado, todos

los elementos que evalan al indicador van desde el 88% al 97% a excepcin de la
consistencia del dato con un 70%. Existen mltiples factores que afectan la
consistencia de la informacin como:
- Varias fuentes de informacin con diferentes formas de recoleccin del

dato.
- No se llenan adecuadamente los informes estadsticos de Defuncin.
- Insuficiente capacitacin para el llenado de los formularios.
- Poca coordinacin intra e interinstitucional.
Morbilidad: Este indicador se encuentra valorado en 71%, Adecuado, los valores

oscilan entre el 93% que corresponde a oportunidad y el 51% en recoleccin de la
informacin, para este ltimo valor se considera como una de las causas la falta de un
sistema estandarizado de recoleccin de datos implementado a nivel pblico y privado.
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En la desagregacin, los indicadores del Sistema de Salud (62%) tuvieron la

calificacin ms baja en el Mtodo de estimacin/ transparencia (54%) que en
conjunto con la consistencia (56%) son las calificaciones ms bajas, Presente pero
no adecuado. El resto de componentes alcanzan un resultado Adecuado, siendo la
calificacin ms alta la representatividad (66%). Las variables analizadas fueron:
atencin ambulatoria, cobertura de inmunizacin contra sarampin5, atencin
calificada del parto, xito en el tratamiento de tuberculosis con el mtodo DOTS,
proporcin de nios que duermen bajo telas mosquiteras. Las variables de: gasto en
salud del gobierno general per cpita, gasto privado en salud per cpita (desembolsos
menores de hogares, seguros privados, ONGs, empresas), densidad de trabajadores
de salud, fueron dejadas en blanco en su mayor parte debido al desconocimiento de
los encuestados sobre las mismas.
En el pas la informacin sobre los factores de riesgo es sistematizada parcialmente, el

sistema de informacin, no contempla las variables propuestas, por tal razn su baja
calificacin (25%).
Es importante destacar que los encuestados identificaron a los indicadores

relacionados con VIH como primordiales para la medicin de la morbilidad, con
relacin a bajo peso y baja talla en nios que tienen menor relevancia dentro del
sistema de informacin.
La representatividad es del 66%, Adecuado, el aporte del sector pblico es

significativo, debido a que la cobertura del MSP es ms amplia para inmunizaciones y
la estrategia DOTS entre las variables consideradas en la evaluacin, el aporte del
sector privado es menor en este mbito.
Frente a los indicadores evaluados, los de Factores de Riesgo son los ms bajos con
un 25%, No adecuado, estos comprenden: prevalencia de consumo de tabaco (a
partir de los 15 aos), uso del condn en poblacin de alto riesgo, prevalencia de
hogares con acceso mejorado a agua (tanque o cisterna cubierta). Los rangos de
respuesta van desde el 24% al 40%, siendo el indicador de consistencia el de
calificacin ms baja y oportunidad el ms alto.
Existe un incipiente sistema de recoleccin de informacin sobre uso de condn en

poblaciones de alto riesgo y consumo de tabaco, por lo que los resultados reflejan
nicamente las respuestas relacionadas con el acceso de los hogares a a redes de
agua potable.
Indicadores de Calidad
Grfica 7
5
En Ecuador, se utiliza la vacuna SRP (sarampin, rubola y parotiditis), entre los 12 y 23
meses de edad.
24
Ecuador
Los Indicadores de Calidad fueron evaluados por: mtodo de estimacin y

transparencia, desagregacin, representatividad, consistencia, periodicidad,
oportunidad y mtodo de recoleccin de los datos, las calificaciones oscilan entre el
54% y el 75%, Presente pero no adecuado y Adecuado respectivamente, la
desagregacin es el elemento de evaluacin con la calificacin ms baja, mientras que
la calificacin ms alta le corresponde al mtodo de evaluacin y transparencia.
6) Difusin y Uso
Grfica 8
25
Ecuador
En general los componentes son valorados como adecuados, aunque la planificacin y

asignacin de recursos sean escasos, esto hace presumir el apoyo de agencias y
otras instituciones para la difusin de la informacin y el compromiso de los niveles
responsables del anlisis de la informacin.
7) Estadsticas Vitales
Como se explic en el captulo Antecedentes, el pas vena trabajando en un Plan de

Fortalecimiento de las Estadsticas Vitales, sin embargo se acoge a la propuesta de
OPS y posteriormente decide incluir un tem complementario en la Herramienta de la
RMS que ample, para inters nacional, las cuestiones planteadas en el componente
Fuentes de datos de la herramienta.
En el instrumento de la RMS se incorporaron preguntas de la herramienta propuesta

por OMS, un examen de evaluacin rpida (ERE) y las definidas por la Comisin
especficamente por Institucin. Se clasificaron todas estas preguntas en once tems:
1. Verificaciones de calidad e integridad de los datos
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Ecuador
2. Prcticas que afectan la calidad de los datos de causa de muerte

3. Prcticas de codificacin CIE
4. Organizacin y funcionamiento del sistema de estadsticas vitales
5. Marco Legal
6. Infraestructura y recursos del Registro Civil
7. Entrenamiento y calificacin del codificador y calidad de la codificacin
8. Cobertura e integridad del registro
9. CIE- prcticas de acatamiento y certificacin dentro y fuera de los hospitales
10. Almacenamiento y transmisin de datos
11. Acceso y difusin de los datos
Grfica 9
Resultados Diagnstico SIS Ecuador: Estadsticas Vitales
Verificaciones de calidad y plausibilidad de los datos 30%

Prcticas que afectan la calidad de los datos de causa 50%
de muerte
Prcticas de codificacin 78%
Organizacin y funcionamiento del sistema de 53%
estadsticas vitales n CIE
Marco Legal 88%
Infraestructura y recursos del Registro Civil 55%
Entrenamiento y calificacin del codificador y calidad de la
36%
Codificacin
Cobertura e Integridad del registro 66%
CIE prcticas de acatamiento y certificacin dentro y
42%
fuera de los hospitales
Almacenamiento y transmisin de datos 66%
Acceso y difusin de los datos 78%
0% 20% 40% 60% 80% 100%

Presente Altamente
No funciona Inadecuado pero no Adecuado adecuado
adecuado
Las calificaciones ms bajas corresponden a verificaciones de calidad e integridad de

los datos (30%) y entrenamiento y calificacin del codificador y calidad de la
codificacin (36%), ambos Inadecuado. En el primer caso, esta calificacin se podra
explicar por la no existencia de procedimientos de verificacin y control de calidad de
la informacin que se registra en los correspondientes Informes Estadsticos, as como
la ausencia de datos en algunas variables que se investigan en estadsticas vitales
27
Ecuador
(32%, Inadecuado). El valor obtenido en el entrenamiento y calificacin del

codificador y calidad de la codificacin, demuestra que hay dificultades en la seleccin
de los cdigos de causas de muerte y una buena comprensin de la CIE10, adems
de un entrenamiento a los codificadores de causa de muerte
En contraste, la calificacin ms alta, la obtuvo el Marco Legal (88%, Altamente

Adecuado), donde las calificaciones ms bajas correspondientes a Adecuado, se
refirieron a la obligacin de los establecimientos mdicos a reportar los hechos vitales
en un tiempo dado (65%), la necesidad de un acta de defuncin previo a una
inhumacin o cremacin (78%). Para las otras preguntas referentes a este tem, el
puntaje fue Altamente Adecuado.
Por otro lado, las prcticas que afectan la calidad de los datos de causa de muerte
obtuvieron un resultado Presente pero no adecuado (50%), pues se considera que el
porcentaje de muertes mal definidas es muy alto (40%, Inadecuado) y que el
entrenamiento a los mdicos para la codificacin no es suficiente Presente pero no
adecuado (60%).
Adecuado, es la calificacin de prcticas de codificacin CIE (78%), puesto que los

hospitales codifican las causas de muerte, aunque no siempre de manera correcta.
El tem de Organizacin y funcionamiento del sistema de estadsticas vitales, es el

ms extenso, las preguntas que denotan los problemas ms graves al tener un puntaje
No funciona, son las que respectan a la existencia de formularios alternativos para
registrar los hechos vitales (copias generalmente) con un 8% y al entrenamiento sobre
codificacin recibido en las unidades de salud (15%).
Las preguntas con calificacin Inadecuado, tienen que ver con: la insuficiente
supervisin del INEC planta central a las fuentes (21%), la inexistencia de un sistema
que asegure la consistencia de los datos entre el MSP y el INEC (22%), el mecanismo
utilizado para capacitar en codificacin (23%), asignacin insuficiente de recursos para
financiar la recoleccin de informacin del RC (31%), el insuficiente control para evitar
el uso inadecuado de informes estadsticos vacos (38%), el insuficiente nmero de
funcionarios que codifican las causas de defuncin (39%), programa poco eficiente
para transferir datos del RC al INEC (39%) y la insuficiencia de unidades mviles del
RC para reas remotas y sin servicio (39%).
En este mismo tem, las calificaciones medias, Presente pero no adecuado,

corresponden a: la colaboracin interinstitucional (44%), procedimientos escritos a
seguir en el caso de informes que no estn llenos ntegramente (54%), existencia de
manuales de capacitacin para funcionarios del RC (54%), coordinacin entre los
funcionarios del RC y el INEC (59%), y la presencia de precauciones para evitar el
doble registro (59%).
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Ecuador
Lo Adecuado, de la organizacin y funcionamiento del sistema, atae al envo de

informes (65%), revisin de los formatos de los informes estadsticos (65%),
estabilidad de los funcionarios encargados de la crtica y codificacin (68%), el control
y registro de entrega- recepcin de los informes estadsticos (73%), sistema de
identificacin del registro unificado entre el INEC y el RC (78%), capacitacin a los
funcionarios del RC para ejecutar sus funciones (79%), uso del instructivo de llenado
del informe estadstico (80%).
Las puntuaciones ms altas, Altamente adecuado, pertenecieron a: elaboracin

anual de estadsticas (86%), proceso interno de supervisin y validacin datos en
Planta Central del INEC (83%), y la claridad de las instrucciones impresas al reverso
del informe estadstico (85%).
Las calificaciones del tem infraestructura y recursos del Registro Civil obtuvieron una
calificacin Presente pero no adecuado (55%), en el mismo rango estn las
respuestas concernientes a equipamiento (42%) y capacitacin del personal para sus
labores (54%). La pregunta con mayor puntuacin, Adecuado corresponde al nmero
de oficinas (68%).
La cobertura e integridad del registro es un tem calificado como Adecuado, 66%, la

calificacin ms baja fue del 40% (Inadecuado), el llenado de la informacin de
manera ntegra en el informe estadstico se calific como Adecuado, 65% y la
calificacin Altamente adecuado se le otorg a las poblaciones que cubre el RC
(91%).
En el tem CIE- prcticas de acatamiento y certificacin dentro y fuera de los

hospitales hubieron tres preguntas con calificacin Inadecuado, referidas a un
mecanismo poco eficiente de evaluacin de la codificacin de la causa de muerte
(12%), sistema de verificacin de la codificacin de la causa de muerte poco eficiente
(22%) y la inexistencia de capacitadores locales en la causa de muerte (32%). Lo
Presente pero no adecuado, se refiri a la autopsia verbal, realizada solo para casos
de muerte materna (42%), en lo Adecuado, encontramos con un 62% a los mdicos
como encargados de firmar y llenar los informes estadsticos, el uso del certificado
mdico en formato internacional para reportar la causa de muerte tuvo la calificacin
ms alta 84%, Altamente adecuado. En general todo el tem se evalu como
Presente pero no adecuado, 42%.
Lo correspondiente al Almacenamiento y transmisin de datos, obtuvo resultados

Adecuado, en lo referente a envo de informes al INEC y al Registro Civil Provincial,
77% y 72% respectivamente, y Presente pero no adecuado para la existencia de un
procedimiento que asegure la entrega de informacin a tiempo (55%) y para el
almacenamiento de los informes estadsticos (59%). La calificacin global fue de 66%,
Adecuado.
29
Ecuador
Finalmente, el tem Acceso y difusin de los datos, 78%, Adecuado, obtuvo esta
calificacin con tres preguntas respondidas como Adecuado en referencia a la
presentacin de los anuarios (62%), disponibilidad de los anuarios estadsticos (75%)
y la ejecucin de una campaa para incentivar las inscripciones en los ltimos 5 aos
(66%). Lo encontrado Altamente adecuado, fue el tiempo que toma la publicacin de
las estadsticas nacionales con la causa de muerte clasificada por edad y sexo (88%) y
la desagregacin de la publicacin (97%).
Resultados del diagnstico de otros actores de salud
Adems del IESS, el Grupo IESS-Otros est integrado por instituciones como SOLCA,
Municipios, Fuerzas Armadas, Polica Nacional y Establecimientos privados que
prestan servicios de salud. Por su peso dentro del sector salud del pas, se consider
necesaria la formulacin de un solo grupo que englobe a las entidades sealadas a
quienes aplicar las herramientas de evaluacin.
Grfica 10
Para el Grupo IESS-OTROS, el componente Recursos presenta un resultado del

56%, considerado como Presente pero no adecuado. Dentro de este componente,
las valoraciones van desde lo Presente pero no adecuado hasta Adecuado, siendo la
Infraestructura del SIS con una calificacin de Adecuada la que ostenta una mayor
valoracin.
Componente Indicadores
Ocurre lo contrario con el componente Indicadores, que con una evaluacin del 87%
son percibidos como Altamente Adecuados.
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Ecuador
Componente Fuente de Datos
Grfica 11
Las calificaciones obtenidas no difieren mucho de las alcanzadas a nivel pas,
Por otro lado, los resultados obtenidos entre las fuentes de datos y sus mbitos de
evaluacin dan cuenta de algunas valoraciones que vale la pena mencionar; al
respecto se aprecia que para este grupo, las Estadsticas Vitales en cuanto a su
contenido y a su difusin y uso son consideradas como Altamente adecuadas, igual
ocurre con los Registro de servicios de salud. Al contrario de ello, las Encuestas a la
poblacin, en cuanto al Contenido y resultados del estado de salud, ambos con un
41% son evaluados como Inadecuados.
Componente Administracin de datos
La Administracin de datos, al otorgarle una calificacin de 41%, es otro de los

componentes menos favorecido por el Grupo IESS-Otros que lo consideran
Inadecuado.
Componente Calidad de la informacin
Grfica 13
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Ecuador
La Calidad de la Informacin, en su evaluacin general es apreciada como Adecuada,

en esa categora de valoracin se encuentran 4 de los 7 elementos que integran este
componente. Los mtodos de estimacin/transparencia son los mejor valorados, pues
el grupo considera que estos son Altamente adecuados, no aprecian de la misma
manera a los Mtodos de recoleccin de datos, cuyos resultados demuestran que son
percibidos como Presentes pero no adecuados.
32
Ecuador
Componente Difusin y uso
Grfica 14
En este componente, al contrario de lo que arrojan los valores a nivel pas, se aprecia
que la Planeacin/Establecimiento de prioridades, pese a que con un porcentaje del
61%, apenas alcanza la calificacin de Adecuada, es el elemento mejor evaluado.
33
Ecuador
Grfica 15
Resumen de los resultados de la evaluacin del SIS aplicando la Herramienta

Anlisis y Monitoreo de la Situacin (SAMT)
La apreciacin general del diagnstico del SIS, se encuentra en un rango porcentual

considerado Adecuado en general, existe por lo tanto la necesidad de mejorar en los
diferentes mbitos del Sistema de Informacin, con especial atencin lo referente a
Administracin de los datos, Fuentes de datos y los Recursos Humanos y Materiales
necesarios para un buen funcionamiento del SIS..
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Ecuador
Herramientas de Evaluacin del Marco de Desempeo de los Sistemas

Rutinarios de Informacin.
Para la realizacin de esta encuesta, se entrevist a un funcionario clave del SIRS en

las direcciones provinciales de salud (11) y en las unidades de salud seleccionadas en
el muestreo (96). Cabe aclarar que las direcciones provinciales de salud no son
prestadoras de servicios, son unidades administrativas.
Grfica 16
Precisin Oportunidad Integridad
71% 56% 70%
a) Precisin: Existe un 71% de exactitud en la transmisin de los datos, entre

los registros de consulta externa y los reportes que se envan mensualmente a
las oficinas de estadstica en las direcciones provinciales de salud.
b) Oportunidad El 56% de las unidades de salud entregan los reportes
mensuales antes de la fecha lmite de envo, que para el caso de Ecuador,
representa una media de 9 das (va desde los 5 primeros das de cada mes a
15 das en las diferentes oficinas provinciales).
c) Integridad En el 70% de los casos, los reportes mensuales que recibe la
oficina provincial cuentan con todos los datos que necesita procesar para
generar informacin til y basada en evidencia para la toma de decisiones.
35
Ecuador
Cuando se analiza la precisin desglosando por provincias, encontramos que de las

23 provincias incluidas en la evaluacin, nicamente 7(23%) alcanzan un 100%. En la
grfica siguiente se muestran las diferencias.
Grfica 17
En relacin con la oportunidad y la integridad de los datos, esta encuesta se realiz en

las Direcciones Provinciales de Salud, se visitaron 11 oficinas provinciales, como se
grafica a continuacin:
Grfica 18
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Ecuador
Como se aprecia en el grfico anterior y se detalla en la tabla a continuacin, existen problemas

graves en la oportunidad del dato, slo una provincia alcanza el 100%, sin embargo esta misma
provincia no logra porcentaje alguno en lo relativo a integridad de los datos.
Provincias Precisin Oportunidad Integridad
Azuay 73% 0% 100%
Loja 83% 0% 100%
Morona S 100% 2% 100%
Chimborazo 75% 0% 100%
Esmeraldas 92% 100% 0%
Guayas 72% 83% 100%
Pastaza 96% 41% 0%
Tungurahua 60% 0% 100%
Herramienta Uso de la Informacin
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Ecuador
Para la realizacin de esta encuesta, tambin se entrevist a un funcionario clave del

SIRS en las direcciones provinciales de salud (11) y en las unidades de salud
seleccionadas en el muestreo (96).
Grfica 19
Conforme los valores resultantes la encuesta, es evidente que no existe una suficiente
interaccin con las direcciones provinciales de salud para evaluar el desempeo del
SIRS, de igual manera, slo el 20% de las unidades de salud, refieren haber recibido
supervisin de las oficinas provinciales y, apenas el 28% seala haber recibido
retroalimentacin de la oficina provincial.
En las unidades de salud encuestadas el valor ms alto 37% lo alcanza la

presentacin de informacin en salas de situacin, mientras que la toma de decisiones
y la discusin sobre los hallazgos del SIRS, obtienen 11% y 5% respectivamente, lo
que podra indicar que aunque la informacin est disponible, sin embargo no es
utilizada para analizar el estado de salud de la poblacin y tomar decisiones basados
en esta informacin.
Grfica 20
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Ecuador
En las oficinas provinciales de salud, sin embargo, el 100% de los responsables

entrevistados, afirman hacer retroalimentacin a las unidades de salud y difundir un
reporte mensual. Cuando se pregunt si se realizaban reuniones de revisin de
asuntos relacionados al SIRS, el 91% respondi afirmativamente, sin embargo cuando
se indag sobre si se discuta sobre hallazgos del SIRS y temas administrativos tales
como calidad de los datos, puntualidad de los reportes, etc, nicamente el 27% y 18%
de los encuestados respondi afirmativamente.
Mientras el 82% afirma que existe un plan de accin que contempla decisiones sobre
el SIRS, cuando se indaga sobre si en las reuniones se toman decisiones sobre los
hallazgos del SIRS, pero solo el 18% afirma que s, lo que sugiere que la informacin
del SIRS no es usada para la toma de decisiones.
A pesar que existen en el Ecuador instancias como la Unidad de Conduccin del rea
(UCA) en las jefaturas de rea del MSP, donde deberan discutirse los hallazgos del
SIRS, sin embargo estas reuniones se centran en cuestiones administrativas y
financieras principalmente. El manual de funcionamiento de la UCA, menciona que
debe estar conformada por: un jefe o coordinador, una enfermera, el administrador o
financiero. El manual no contempla la participacin de la persona encargada de
estadstica, por lo que su presencia queda a discrecin del Jefe de rea, dificultando
que la informacin producida por el SIRS sea de conocimiento de las personas
encargadas de tomar decisiones en las reas de Salud. Los epidemilogos tampoco
tienen obligatoriedad de participar a menos que funjan de coordinadores de rea.
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Ecuador
Herramienta de Evaluacin de la administracin del SIRS
Grfica 21
Fuente: Encuestas Evaluacin del SIS Elaboracin: Comisin Nacional SIS
En la grfica se observa que la funcin Utilizacin parece ser la ms aplicada en la

administracin del SIRS (50.6%), los indicadores que la miden se relacionan con la
presencia de normas o estndares del SIRS en las unidades de salud, as como la
disponibilidad de herramientas para la mejora del desempeo, tales como diagramas
de flujo, tablas de control, etc en las unidades de salud.
En contraste, la funcin Finanzas es la que obtiene menor calificacin, 26.2%, los

indicadores que la miden incluyen la existencia de registros de gastos relacionados
con el SIRS, mecanismos de generacin de fondos para el mismo, reportes financieros
mensuales, y existencia de un plan financiero de largo plazo para las actividades del
SIRS.
La funcin Capacitacin alcanza un 40.7%, los indicadores que la miden involucran

la existencia de un manual de capacitacin, mecanismos de capacitacin en el trabajo,
y calendario de capacitacin del SIRS.
Otra funcin que obtiene un valor bajo es la de Supervisin, con 33%, los indicadores
para medirla son: existencia de una gua de supervisin, presencia de un cronograma
40
Ecuador
de visitas de supervisin del SIRS y existencia de informes de supervisin. Ya

habamos visto en la herramienta Uso de la Informacin, que uno de los puntos ms
dbiles para las Unidades de Salud encuestadas es la supervisin que reciben de la
Oficina Provincial o la del correspondiente nivel jerrquico superior.
Siendo el componente ms bajo el de finanzas, y al estar ntimamente ligado a los

procesos de supervisin y capacitacin en terreno, parece conveniente buscar
mecanismos que aseguren un presupuesto que permita realizar las actividades de
supervisin y capacitacin con una frecuencia que garantice el impacto en la calidad
de los datos que se generan y transmiten, y su ptima utilizacin a la hora del anlisis
y toma de decisiones basadas en evidencia.
A continuacin se muestran las calificaciones desglosadas por institucin, en general

existen muchas similitudes en temas como la capacitacin, supervisin y sobre todo
finanzas.
Grfica 22
Ministerio de Salud Pblica
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Ecuador
Resumen de los indicadores y calificaciones de la herramienta de Evaluacin de

la Administracin del SIRS
Grfica 23
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social

Grfica 24
Fuerzas Armadas- Polica
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Ecuador

Grfica 25
Establecimientos de Salud Privados
Resumen de los indicadores y calificaciones de la herramienta de Evaluacin de la

Administracin del SIRS
En los establecimientos de salud privados se califican mejor los componentes de

capacitacin, supervisin y utilizacin de la informacin, pero con promedios en
general muy bajos.
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Ecuador
Grfica 26
Municipios
Resumen de los indicadores y calificaciones de la herramienta de Evaluacin de la

Administracin del SIRS
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Ecuador
Herramienta de Evaluacin Organizacional y Comportamiento
La aplicacin de la herramienta OBAT permiti explorar la promocin de la cultura de

la informacin, los factores organizacionales, la auto-eficiencia percibida, incluyendo la
motivacin, y finalmente las competencias en el anlisis y uso de la informacin.
A. Caractersticas socio demogrficas

Edad: El promedio de edad es 44 aos, la mediana 46 aos
Sexo: El 60,4 % (113) de los encuestados eran mujeres
Nivel educativo terminado: El 49,7% (93) han concluido una carrera
universitaria y el 27,3% (51) tienen un postgrado o maestra, el 19,3% (36)
completaron el Bachillerato en colegio.
Grfica 27
Designacin o Funcin en el establecimiento de salud: El 33,8 % (63) son, en

su conjunto, funcionarios responsables del SIS a nivel provincial y cantonal,
mientras que el 34,4% (64) lo son del SIS en el establecimiento o unidad de
salud.
Grfica 28
45
Ecuador
Cabe anotar que en la opcin Otra funcin se identificaron Coordinadores o Lderes

de Programas y Estadsticos que no se consideran de nivel directivo o responsables
del SIS respectivamente.
Nivel en que se encuentra la Institucin: El 48,1% (89) trabajan en el nivel

provincial. El 42,2% (78) en el nivel cantonal (municipal) y el 9,7% (18) en el
nivel nacional.
Forma en que se involucra en el Sistema de Informacin en Salud: El 61,6%
(114) se considera Operativo, 31,4% (58) manifiesta involucrarse como
Directivo y el 7% (13) se considera Usuario, dos personas no respondieron
esta pregunta.
Tiempo en el cargo actual: la media de tiempo corresponde a 13,7 aos (13
encuestados); y el valor mximo es 47 aos en el cargo (1 encuestado), El
49,2% (92) tienen hasta 9 trabajando en el cargo actual, mientras el 50%
restante lleva 10 aos o ms en el cargo actual.
Recibi capacitacin formal en actividades relacionadas con la administracin
de los Sistemas de Informacin en Salud: El 58,2% (109) declara haber
recibido capacitacin formal, el 40,6% (76) sealaron que No, 2 personas no
respondieron esta pregunta.
B. Factores organizacionales y de comportamiento

1) Promocin de la cultura de informacin. Las preguntas agrupadas bajo este
tema fueron:
46
Ecuador
nfasis en la calidad de los datos (pregunta S3)

nfasis en el uso de la informacin del SIRS (S10, P9,P11, P15, P25)
nfasis en el uso de evidencia proveniente de fuentes adems del SIRS
(preguntas D1-D10)
nfasis en la habilidad de solucionar problemas (P16, P19)
nfasis en la retroalimentacin por parte del personal y la comunidad
(preguntas S2, S8 y S9)
nfasis en el sentido de la responsabilidad (preguntas P1-P6,
P21,P23,P24)
nfasis en el empoderamiento / rendicin de cuentas. (P20, P22)
Grfica 29
La promocin de la calidad de los datos en la institucin obtuvo el porcentaje ms alto

(81,2%), mientras que el empoderamiento y rendicin de cuentas logr el 63,5%.
Otras variables consideradas entre los factores organizacionales fueron:
Disponibilidad de recursos (preguntas P12, P13 y P14)

Disponibilidad de premios percibida (pregunta P8)
Apoyo de la gerencia (preguntas S1,S4-S7)
Conocimiento de los criterios del desempeo (preguntas A1-A3)
47
Ecuador
Conocimiento de los criterios de mrito para ascensos (preguntas P10, A4)

Motivacin (preguntas BC1, BC2 y BC5)
Grfica 30
Aunque la motivacin percibida para realizar las tareas del SIRS es alta, sin embargo
la percepcin sobre las recompensas o premios que recibe por su trabajo se sita en
un 60%. De manera individual la pregunta P8, entre los encuestados, obtiene una
media de 3 equivalente a A veces en la escala diseada para la herramienta.
48
Ecuador
Grfica 31
En este componente se evalan mejor la motivacin percibida (82,4%) y el apoyo de la

gerencia percibido (73,4%), en tanto que los peor evaluados son los criterios de
desempeo percibidos (60,8%) y los criterios de mritos para ascenso percibidos
(50,7%).
Grfica 32
49
Ecuador
2) Autoeficacia percibida para realizar actividades relacionadas con los

sistemas de informacin en salud (preguntas SE1-SE8)
Grfica 33
Los encuestados perciben que tienen una gran capacidad de elaborar grficos
(95,3%), calcular (92,4%) y revisar la calidad de los datos (90%), en tanto que
interpretar (88,2%) y usar la informacin (86,3%) obtienen los puntajes ms bajos.
3) Competencia en la realizacin de tareas relacionadas con los sistemas de

informacin para el manejo de la salud
Clculo de porcentajes e ndices (preguntas C1, C3 y C4)

Registro de datos Si el grfico de barras es correcto la puntuacin es 1
Explicacin de datos (preguntas 2b y 2c )
Uso de datos (2D1,2D2,2D3,2D4)
Grfica 34
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Ecuador
La competencia observada para calcular muestra que el 78,4% de los encuestados

sabe calcular, el 58,8% es capaz de usar la informacin, sin embargo slo el 44,1%
sabe interpretar, nicamente el 23,5% puede graficar y apenas el 4,7% conoce los
mtodos para revisar la calidad de los datos.
Grfica 35
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4) Conocimiento sobre la lgica/importancia de recopilar datos (preguntas U1A-

U1C)
Grfica 36
La diferencia entre la promocin de la calidad del dato y la competencia observada en

la revisin de la calidad de los datos es evidentemente amplia, mientras que la
promocin de la calidad de los datos se visualiza en un 89,1%, la capacidad real de
efectuar una revisin de la calidad del dato, slo alcanza el 4,7%.de los encuestados.
52
Ecuador
5) Conocimiento de mtodos para revisar la calidad de los datos (pregunta U2)
Grfica 37
Se observa que el grado en que la institucin confiere importancia a la calidad del dato
es percibida en un 83% aproximadamente, la racionalidad dada a la calidad del dato
apenas supera el 50% de los encuestados, pero el conocimiento de los mtodos para
verificar la calidad del dato lo posee slo el 4,7% de los informantes.
6) Destreza de resolucin de problemas (pregunta PSa y PSb)
53
Ecuador
Grfica 38
Aunque los encuestados perciben que tiene habilidades para resolver problemas del
SIS, sin embargo la destreza para la resolucin de estos alcanz nicamente el
47,6%.
7) Relacin final entre las competencias auto percibidas y observadas.
54
Ecuador
Grfica 39
Al comparar los resultados del auto percepcin sobre la administracin de los datos
con los resultados de la competencia observada, en la realizacin de tareas
relacionadas con el SIS, se evidencian notables diferencias. Es as que la motivacin
percibida para desempear el trabajo en el SIS es evidente en el 82,35% de los
encuestados, de igual manera, el 89,3 % se auto percibe capaz de realizar las tareas
del SIS, pero slo el 57,1% es realmente capaz de llevarlas a cabo.
55
Ecuador
Herramienta Lista de Verificacin
La herramienta Lista de Verificacin, permite medir los recursos con los que cuentan
los establecimientos de salud para el desarrollo de los Sistemas de Informacin
Rutinarios de Salud, la infraestructura fsica y tecnolgica, como tambin la
disponibilidad de equipos e insumos de oficina, que son considerados como los
determinantes tcnicos que influyen en el desempeo de estos Sistemas.
Esta encuesta de carcter observacional en gran medida permiti constatar la

disponibilidad de equipos, los servicios con que cuentan, mtodos de almacenamiento
de documentos que respaldan la informacin que se transmite a los diferentes niveles
de decisin, las capacidades de comunicacin, la existencia fsica de formularios y/o
registros entre otros.
Grfica 40
Disponibilidad de computadoras segn capacidad de procesamiento
En cuanto a los equipos (computadoras), que se dispone en las unidades y oficinas se

prioriz en conocer la capacidad de procesamiento para vislumbrar necesidades de
mejoramiento de la infraestructura tecnolgica, es as como ms de la mitad de los
equipos disponibles tienen caractersticas de Gama media, la diferencia casi en
partes iguales corresponden a los tipos de gamas con capacidades altas y bajas.
56
Ecuador
Las gamas se definieron segn la siguiente tabla:
Definicin de las gamas de los equipos informticos
Gama Caractersticas
Alta Velocidad de procesamiento superior a 3.6 GHZ, 4 GB de

RAM o mayor, sistema operativo a partir de Windows XP
Media Entre 1.8 y 3.6 de velocidad de procesamiento, entre 1 y 4

GB de RAM, Windows 2000 hasta XP
Inferior De procesamiento menor a 1 GHZ, memoria RAM menor a

1GB y Windows menor a 2000
Servicios Bsicos
Grfica 41
Conforme la observacin, se presume que la gran mayora de establecimientos de

salud disponen de servicio elctrico y de agua entubada; existe un porcentaje entre el
10 y 20% que no los tienen, pero que debe ser tomado en cuenta dado que las
unidades de salud encuestadas estn ubicadas en zonas urbanas que cuentan con
todos los servicios bsicos. Existen acondicionadores de aire en alrededor del 40% de
los establecimientos de salud, si se sabe que del total de unidades encuestadas el
50% al menos estn localizadas en las regiones de costa y oriente, que tienen clima
57
Ecuador
caluroso y hmedo, es evidente que no todas las unidades de estas regiones estn
dotadas de equipos acondicionadores de aire.
Almacenamiento de la informacin tanto de documentos e historias clnicas, se ha

comprobado que mayoritariamente se lo hace en anaqueles, estanteras o
archivadores y sobre su estado de conservacin se aglutina entre Muy Bueno y
Bueno. (90%). Un 24 % de los establecimientos han sealado que algunos
documentos son almacenados fuera de la Unidad.
Capacidades de comunicacin medido por la disponibilidad y confiabilidad, de

telfono convencional, celular e Internet mostradas en el grfico 42 nos da cuenta que
un 10% de encuestados no consideran confiable el telfono convencional y el Internet,
pero los establecimientos si disponen de mecanismos de comunicacin. Con respecto
a la poca disponibilidad de telefona celular, se pensara que este tipo de servicio es de
carcter personal y no es de dotacin oficial en forma generalizada.
Grfica 42
58
Ecuador
Disponibilidad de formularios, registros y otros insumos, es de carcter variable en

los establecimientos de salud de acuerdo al tipo de ellos, se considera que para el
desarrollo de las actividades pertinentes, se tendra garantizado un nmero suficiente
para funcionar adecuadamente hasta 6 meses.
Grfica 43 Grfica 44
Manuales de Procedimientos y Lineamientos
La disponibilidad de documentacin que garantice la correcta aplicabilidad de los

sistemas de informacin, dan cuenta que los establecimientos que reportaron la
existencia de estos materiales en su mayora indicaron ser de la ltima dcada, se
podra pensar que son actualizados, pero es importante destacar que en promedio la
mitad de los establecimientos manifestaron que si tienen disponible estos manuales,
especialmente los relacionados con la Historia Clnica y Recoleccin de datos.
Grfica 45
59
Ecuador
Capacitacin
En la ltima parte de este instrumento, se inquiri sobre la capacitacin en los

procesos para el desarrollo de los SIRS a los diferentes funcionarios de las unidades
de salud, los resultados obtenidos nos revelan que no existe una capacitacin
suficiente en el ltimo ao. El personal de estadstica del 60% de establecimientos
manifest haber recibido capacitacin especfica. El personal de archivo, aparece con
muy poca capacitacin, es decir solo una tercera parte de establecimientos
manifestaron haber recibido alguna capacitacin durante el ao.
Grfica 54
60
Ecuador
3.- ANLISIS
1) Los resultados globales de la aplicacin de las herramienta SAMT muestran en

general que de los siete grandes procesos en el manejo de la informacin de
salud en Ecuador que fueron evaluados, tres de ellos son calificados como
presentes pero no adecuados y al menos otros tres distan mucho de ser
ptimos, existiendo diversos subprocesos que claramente deben mejorar y que
se centran sobre todo en una necesaria difusin, retroalimentacin, supervisin y
capacitacin a los productores y procesadores de los datos
2) Las nuevas tecnologas pueden contribuir considerablemente a que el pas

mejore su capacidad de almacenamiento y ejecucin. Eso significa que las
tecnologas de la informacin y la comunicacin pueden mejorar de forma
decisiva la disponibilidad, la calidad, la difusin y el uso de la informacin en
salud. La implementacin de las tecnologas de la informacin podra mejorar la
cantidad y la calidad de los datos recogidos, mientras que las tecnologas de la
comunicacin contribuyen a mejorar la puntualidad, el anlisis y el uso de la
informacin.
3) A nivel nacional, se necesitan epidemilogos, estadsticos y codificadores que

supervisen la calidad de los datos y las normas de recoleccin, y garanticen un
anlisis y uso de la informacin adecuados. A niveles perifricos, el personal de
informacin en salud debe responsabilizarse de la recoleccin, la trasmisin y el
anlisis de los datos.
4) Es necesario continuar un trabajo conjunto y consensuado entre INEC y MSP

para definir los parmetros que deberan recogerse en lo referente a Estadsticas
de Salud, como investigaciones, encuestas y registro de informacin. Adems de
fortalecer la rectora del MSP para que la informacin clave pueda ser
concentrada all.
5) Son evidentes algunas dificultades en el registro de los hechos vitales, que van
desde la escasez de personal hasta las deficiencias en el registro de los datos,
adems, cabe estandarizar algunas definiciones y establecer un mecanismo de
registro automatizado de las estadsticas vitales.
6) La herramienta RMS evala en primer lugar los Recursos, su componente de

planeacin refleja la importancia del trabajo interinstitucional y la necesidad de
emprender planes de accin monitoreados desde la autoridad sanitaria. En tanto
los recursos humanos y el financiamiento, se evidencia que son insuficientes en
nmero, con una capacitacin limitada, alta inestabilidad laboral, adems no
61
Ecuador
existe una partida presupuestaria especfica para la evaluacin, seguimiento y

monitoreo de los sistemas de informacin. La infraestructura parecera ser
adecuada, pero se resalta la necesidad de un apoyo informtico y de
telecomunicaciones para poder mejorar la oportunidad de la informacin.
7) El segundo componente Indicadores, alcanz un resultado adecuado, los

indicadores tuvieron esta respuesta debido a que al esfuerzo tcnico que el
Ecuador hace para evaluar y monitorear la situacin de salud y los Objetivos de
Desarrollo del Milenio (ODM), como poltica nacional, que incluye definir de forma
consensuada, la metodologa de clculo de los indicadores, as como el aporte
de la autoridad estadstica (INEC) y la autoridad sanitaria (MSP).
8) El componente de Productos de la informacin contempla cuatro

subcomponentes: los indicadores del estado de salud, los del sistema de salud,
los factores de riesgo y la calidad de los indicadores. Solamente los factores de
riesgo han presentado una calificacin baja (25%), debido a la forma de
funcionar del sistema, que no recoge la informacin especfica de las variables
propuestas (uso de condn en poblaciones de alto riesgo, prevalencia de
consumo de tabaco y prevalencia de hogares con acceso mejorado al agua).
Para los otros subcomponentes, la calificacin fue adecuado, siendo la
consistencia (55%) un factor importante para mejorar, as como la desagregacin
(54%) y la periodicidad (60%), segn los resultados de indicadores de calidad
(65%).
9) Los indicadores del sistema de salud considerados como atencin ambulatoria,

coberturas de inmunizacin contra sarampin, atencin del parto, tratamiento de
DOTS, etc. reflejan una necesidad de mejoramiento, ya que para su obtencin
se necesita adecuar los procesos de recoleccin, la oportunidad entre otros
como tambin sistemas de evaluacin para ofrecer datos consistentes.
10) El quinto y ltimo componente es el de Difusin y Uso, este subcomponente

evidencia la necesidad de planificar (58%) y financiar (58%) la difusin y uso de
la informacin, puesto que obtuvieron los valores ms bajos, luego de la
implantacin- accin (53%), lo que mostrara que la incipiente planificacin que
existe, no es adecuadamente ejecutada. En tanto el establecimiento de
prioridades y el anlisis y uso de la informacin, con su calificacin adecuado,
69%, evidenciaran que la informacin es utilizada, se planifica, pero todava las
acciones correspondientes son insuficientes.
11) En las Estadsticas Vitales, evaluadas de manera individual, se evidencia,

aparentemente, un grave problema en lo relativo a la verificacin de la integridad
62
Ecuador
de los datos, un sistema de supervisin y de verificacin de los datos por varios

filtros parece ser necesario, en el INEC y MSP. Esta situacin adems est
vinculada con un sistema de capacitacin en codificacin que es poco efectivo,
pues a pesar de que existe no es peridico ni monitoreado. De igual manera las
prcticas de codificacin y uso de la CIE-10, a pesar de tener una calificacin
adecuada, contrasta con el alto porcentaje de muertes mal definidas en el pas,
por lo que se piensa que esta calificacin fue muy generosa por parte de los
evaluados, quienes de hecho estn directamente implicados en esta prctica.
El manejo de los informes estadsticos en blanco debe ser controlado, pues se

conoce extraoficialmente que a pesar de ser gratuitos, estos son vendidos en
funerarias y otros lugares para poder proceder con los trmites legales de la
defuncin. De igual manera, este necesario control permitira suprimir
paulatinamente el doble registro de nacimientos y todas las dificultades que esto
trae consigo.
Se ha evidenciado la necesidad de un sistema de supervisin ms eficiente, as

como de continuar y fortalecer el trabajo interinstitucional para que las EEVV
puedan mejorar.
La calificacin ms alta est vinculada con el Marco Legal, debido muy

probablemente a la conciencia de los funcionarios de las distintas instituciones
de reportar o recolectar la informacin vinculada con las EEVV y la connotacin
legal de estas tareas.
12) La aplicacin de la herramienta de RMS y la herramienta OBAT han apuntado

al dato como el punto ms dbil del SIS y del SIRS, entendindose las diferentes
dimensiones en las que se lo ha evaluado, como son: fuentes de datos,
administracin de los datos, desagregacin, periodicidad, consistencia, y los
recursos que incluyen el marco legal, la coordinacin intra e interinstitucional, los
recursos humanos, las instituciones y la infraestructura del SIS. A esto debe
sumarse las limitaciones en las capacidades para revisar la calidad del dato, y
algunas relativas a la construccin del mismo.
13) En relacin con la evaluacin del SIRS, desde la ptica de los factores
organizacionales y de comportamiento que afectan su desempeo, estas son
algunas de las conclusiones que se desprenden del diagnstico:
El recurso humano sanitario en Ecuador es relativamente joven, existe un

importante predominio de mujeres entre los encuestados, el 77% tiene una
carrera universitaria, un 50% tiene menos de 10 aos desempeando funciones
en el SIS, y ms del 50% declara haber recibido capacitacin formal para el
cargo.
63
Ecuador
La promocin de la cultura de informacin alcanza 72%, siendo el valor ms alto

80% asignado a la Calidad de los datos y el ms bajo 63,5% al
empoderamiento, la toma de decisiones basada en evidencia y el uso de la
informacin no reflejan inconsistencias pues ambas tienen promedios entre el 70
y 72%.
El valor obtenido para la promocin de la calidad de los datos sugiere que es

considerado el factor ms relevante dentro de los sistemas de informacin en
salud de las diferentes organizaciones, pero cuando se lo compara con otros
determinantes organizacionales y de comportamiento, pueden identificarse
incongruencias que afectan el desempeo de los SIRS.
El bajsimo porcentaje obtenido en la competencia observada en la revisin de la

calidad de los datos (4,7%) y la importancia que el personal de salud le da a la
recopilacin de los mismos y al uso de la informacin, pueden sugerir que
aunque existe la promocin en la organizacin acerca de la importancia de la
calidad del dato, y que el personal de salud est consciente de aquello, sin
embargo la prctica no refleja ambas premisas, cabe entonces evaluar las
herramientas o mtodos que se utilizan para la revisin de la calidad del dato
para determinar si son o no adecuados.
Otro factor a tomar en cuenta es el empoderamiento y la rendicin de cuentas del

personal, (63%) es el valor ms bajo en la evaluacin de todos los componentes
de la cultura de informacin, esto puede parecer confuso dado que otros valores
de la cultura de la informacin como son la motivacin y el apoyo de la gerencia
son percibidas como altas.
Es notoria la motivacin existente en el personal de salud para la realizacin de

las tareas del SIS, aunque no tienen claro los criterios para su desarrollo
individual o evaluacin del desempeo, ni conocen los mritos para lograr
ascensos, adems perciben que no son recompensados adecuadamente por su
trabajo, cabra plantearse la posibilidad de implementar un sistema de incentivos
tangibles o intangibles que sea difundido entre el personal responsable de los
SIS.
El componente Auto eficacia percibida en forma global obtuvo un puntaje de

89,3%; los funcionarios del SIS perciben que son capaces en orden del puntaje
obtenido, para revisar, graficar e interpretar y usar la informacin. Adems
declaran estar muy motivados para realizar las tareas relacionadas al SIS.
En cuanto a las competencias observadas el puntaje de este componente es de

57,1%. Al analizarlas, disminuyen las competencias percibidas, la evaluacin
muestra que las personas tienen la habilidad para calcular y usar la
informacin, el puntaje disminuye al interpretar la informacin (44%). Slo el
23% de los encuestados pudo realizar un grfico y apenas el 4,7% pudo describir
tres mtodos de revisin de la calidad de los datos.
64
Ecuador
14) Los porcentajes alcanzados en este tem sugieren que la principal debilidad de
los responsables del SIRS se presenta al hacer grficos, registrar datos y revisar
la calidad de los mismos, por lo que se plantea la necesidad de realizar
capacitaciones en servicio permanentes seguidas de monitoreo y evaluacin
para garantizar la calidad de la informacin que se usa para tomar decisiones de
importancia en salud pblica. La capacitacin debe ser dirigida de acuerdo a la
funcin que cumple cada persona dentro del SIS. Esto se evidencia tambin en
la aplicacin de la herramienta RMS.
15) La destreza para la solucin de problemas alcanz un 47,6%, lo que sugiere

una menor capacidad de resolver problemas desde su correcta definicin hasta
la generacin de un plan de accin.
16) Los integrantes del SIRS usan los datos para la toma de decisiones basadas
en evidencia, se considera de importancia relativa este punto, pero los datos no
parecen estar bien. Es evidente tambin que el empoderamiento y la rendicin
de cuentas, deben fortalecerse, lo que generara mayor sentido de
responsabilidad y puede lograr el mejoramiento de las capacidades para definir y
resolver problemas al interior de los SIRS.
17) Existen discordancias entre lo que sealan las unidades de salud del MSP y las
direcciones provinciales de salud en relacin con la retroalimentacin que estas
ltimas deberan hacer a las unidades de salud, mientras que el 100% de las
oficinas provinciales sealan que s hacen retroalimentacin, slo el 28% de la
unidades de salud afirman haber recibido retroalimentacin, esto debera
esclarecerse en funcin de encontrar dificultades en la transmisin de los datos o
en la recepcin de los mismos, aunque la aparente poca participacin de
delegados del SIRS de las unidades de salud en reuniones provinciales, podra
ser uno de los factores que limiten una efectiva retroalimentacin.
18) La utilidad de la informacin en salud puede aumentarse hacindola fcilmente

accesible a los tomadores de decisiones (prestando la debida atencin a los
obstculos conductuales e institucionales) y ofreciendo incentivos para su uso.
Aparentemente los hallazgos del SIRS no son considerados de manera suficiente
a la hora de tomar decisiones, pues aunque se realizan reuniones peridicas en
las unidades de salud y en las oficinas provinciales, la calificacin obtenida en
estos rubros es menor al 10% en algunos casos y al 20% en otros casos.
19) Existe una aparente contradiccin entre los resultados que mostr la
herramienta OBAT en relacin a la toma de decisiones basada en evidencia, y el
uso de la informacin, que lograron puntajes sobre el 70%, y lo que presenta la
herramienta Uso de la informacin con los valores mencionados en el prrafo
anterior, y que son completamente distintos y extremos. Es fundamental
encontrar las razones por las cuales aparece esta discrepancia aparente,
recordando que los establecimientos de salud encuestados formaron parte a
65
Ecuador
travs del personal asignado, de los talleres de aplicacin de las herramientas

RMS y OBAT, por lo que la discordancia es an ms llamativa, tomando en
cuenta que la herramienta OBAT utiliza elementos que permiten diferenciar entre
lo percibido y lo observado, mientras que la herramienta Uso de la Informacin
recoge respuestas de los responsables directos o indirectos del SIRS en las
unidades de salud y oficinas provinciales.
20) De hecho la evaluacin de la administracin del SIRS otorga valores menores

al 40% al componente gerencial, que incluye tomar en consideracin los
hallazgos del SIRS para la planeacin de estrategias, y los componentes de:
supervisin, capacitacin y finanzas que resultan ser los ms dbiles, y todos
estn relacionados entre s.
21) Probablemente el no contar con recursos financieros suficientes y

permanentes, de acuerdo a los encuestados, sea un factor que incida
negativamente en un mejor desempeo del SIRS, pero hay que valorar los
resultados obtenidos en la aplicacin de las herramientas OBAT y RMS para
intentar explicar un poco ms, el porqu no se toman en consideracin los
hallazgos del SIRS en las reuniones de planificacin y monitoreo que se realizan
en las unidades de salud y las oficinas provinciales.
3.- PLAN ESTRATGICO
Una vez elaborado el diagnstico del SIS, el siguiente paso definido por la Comisin
fue la elaboracin del Plan Estratgico, se dise una propuesta que incluy el
propsito y la misin y visin del Plan, se definieron adems los siguientes objetivos
estratgicos:
Objetivos estratgicos
66
Ecuador
1. Implementar un Sistema nico de Informacin en Salud, integral e integrado,

articulado, sostenible, moderno y con normas y procedimientos estandarizados,
que responda a las necesidades de los usuarios.
2. Disponer de informacin sanitaria accesible, oportuna, consistente, integrada,

confiable y de calidad.
3. Proveer informacin de salud a los tomadores de decisiones del Sistema nacional

de salud, para desarrollar intervenciones en vigilancia y control de la salud pblica,
y desarrollo de polticas sanitarias y asignacin de recursos
Adicionalmente se plantearon para cada objetivo estratgico, la meta y las actividades

a realizar, se ha previsto que el Plan sea implementado en un perodo de dos aos a
partir del 2011, con actividades a corto plazo, seis meses y actividades a largo plazo,
entre uno y dos aos.
Estas lneas generales de accin fueron presentadas en sendos talleres de validacin

con delegados de las diferentes instituciones que participaron en el diagnstico, se
desarrollaron mesas de trabajo que analizaron los resultados del diagnstico y las
lneas de intervencin del Plan, se recogieron las propuestas de operativizacin del
Plan y se incorporaron al cuadro de actividades a ejecutarse.
Un Plan de trabajo se est elaborando, a fin de dar inicio a las actividades del Plan a
partir de enero de 2011, este plan definir responsabilidades, ejecutores y
financiadores que pueden ser internos y/o externos, dependiendo del tipo de actividad
y la necesidad de sostenibilidad del proceso, adems se incorporan indicadores de
resultados.
67
Ecuador
PLAN ESTRATEGICO DE FORTALECIMIENTO DEL SISTEMA DE INFORMACION Y ESTADISTICAS VITALES EN ECUADOR
Objetivos reas Metas Medios de Supuestos Lneas de accin Acciones especificas

estratgicas verificacin
Para el 2014 el Sistema Legislacin y Se mantiene la voluntad Estructuracin y Talleres inclusivos con todos
Nacional de Salud cuenta reglamentacin poltica de las organizacin de un Sistema los sectores del Sistema
Estrategia 1. con un Sistema de existente. autoridades nico de Informacin Nacional de Salud, para
informacin unificado, involucradas en el fortaleciendo la coordinacin socializacin del diagnstico
Objetivo1 Desarrollar un integrado y gestionado con Proyecto de interinstitucional y con todos del SIS y presentacin de
modelo de gestin eficiencia y equidad. Fortalecimiento del SIS. los actores del SNS propuestas para el
Implementar un integrado y Informes de mejoramiento del SIS
Sistema nico de orientado a la monitoreo y Se consolida el Proceso Desarrollo de capacidades
Informacin en generacin de evaluacin de la de Transformacin tcnicas de las Integracin de las acciones a
Salud, integral e estadsticas implementacin del Sectorial del Sector instituciones generadoras las disposiciones de la Ley
integrado, uniformes, Plan Estratgico. Salud y productoras de Estadstica y la Ley Orgnica
articulado, integradas e estadsticas vitales y de de Salud
sostenible, integrales con salud.
moderno y con procedimientos Diseo y aprobacin del
normas y estandarizados y Informe de Elaboracin de un Plan de Reglamento del Sistema de
normados Indicadores Bsicos sensibilizacin para Informacin de Salud,
procedimientos incorporar a todos los considerando el marco legal
estandarizados, subsistemas de salud al existente
que responda a las SIS.
necesidades de los Diseo de procesos de
usuarios. seguimiento, monitoreo y de
evaluacin del desempeo
Incorporacin y priorizacin del SIS
en los presupuestos de
funcionamiento los recursos Mejoramiento de la capacidad
necesarios para el SIS. instalada (recursos humanos,
infraestructura fsica,
tecnologa) de las unidades
de salud que generan
estadsticas
64
PLAN ESTRATEGICO DE FORTALECIMIENTO DEL SISTEMA DE INFORMACION Y ESTADISTICAS VITALES EN ECU
Objetivos reas Metas Medios de Supuestos Lneas de accin A

estratgicas verificacinOrganizacin Panamericana de la Salud 69
Estrategia 2. Para el ao 2013 la Informes Se mantiene la Ecuador
cobertura de registro estadsticos de voluntad poltica de Desarrollo de una Gua
Objetivo1 Ampliar la de nacimientos y porcentaje de las autoridades estandarizada de procedimientos C
cobertura de defunciones se ha nacidos vivos involucradas en el para la inscripcin, registro y in
registro oportuno incrementado a un 90% inscritos Proyecto de codificacin de los nacimientos y so
de nacimientos y oportunamente Fortalecimiento del defunciones
Implementar un defunciones SIS. C
Sistema nico de Articulacin con Programas de de
Informacin en Salud, salud de atencin al menor de un in
integral e integrado, Se consolida el ao, para aumentar la cobertura
Proceso de de nacimientos inscritos Fo
sostenible, moderno y Transformacin oportunamente. m
con normas y Sectorial del Sector
Salud Desarrollo de C
procedimientos al
estandarizados, que intervenciones focalizadas de
responda a las dirigidas a la comunidad para
necesidades de los incentivar la inscripcin Im
usuarios. oportuna de
re
Reactivar y formalizar la co
coordinacin con gobiernos locales vi
para definicin de estrategias, in
metas
y acciones.

Normar y Para el 2013, Formularios Se mantiene la Unificacin de conceptos y Ta

Reglamentar el incrementado en unificados, simples voluntad poltica de metodologas para la produccin co
Sistema de un 80% la y normalizados las autoridades de estadsticas de salud. in
Informacin en generacin de involucradas en el sa
Objetivo 2. Salud informacin de Proyecto de Estandarizar procedimientos
Fortalecimiento del para el registro, captura, El
salud desde los Guas
Disponer de SIS. almacenamiento, procesamiento in
distintos Metodolgicas para
informacin sanitaria Subsistemas del y anlisis de los datos que
la Gestin y garanticen la calidad de los Re
accesible, oportuna, SIS, de forma Administracin del pr
oportuna, Se consolida el mismos.
consistente, integrada, Dato Proceso de in
accesible,
confiable y de calidad. consistente, Transformacin Promocin del cumplimiento del
marco legal relativo a las Es
confiable, de Sectorial del Sector
responsabilidades y obligaciones so
calidad e integrada, Manual de Salud
de las diferentes instituciones ge
para todos los procedimientos para ni
usuarios. generadores de informacin en
revisin de la
calidad del dato salud. En
el
Construccin de indicadores de an
desempeo del SIS de
Informes de
evaluacin y Posicionar el Comit de En
seguimiento Indicadores Bsicos de Salud del Va
Ecuador dentro del SIS su
Di
Informes de talleres to

64
Proyecto de Se mantiene la Implementacin de un mecanismo A

1. Para el ao 2012, Mejoramiento voluntad poltica de adecuado de envo e intercambio co
. Mejorar el soporte todas las instituciones de la las autoridades de informacin entre usuarios y to
del SIS han iniciado el
Ecuador
3.- APOYO POLITICO
A raz de la conclusin y anlisis de los resultados de la evaluacin, y la evidente

necesidad de fortalecer el SIS en el pas, la comisin consider de vital importancia
lograr el respaldo poltico de las mximas autoridades de las instituciones
involucradas, para la siguiente fase: la implementacin del Plan Estratgico.
Esto reviste fundamental importancia, porque va ms all del aval dado en enero del
2010 al inicio de la planificacin de los talleres y encuestas en terreno, esta vez lo que
se buscaba era obtener el apoyo y la voluntad poltica para avanzar al mejoramiento
de las estadsticas sanitarias y vitales, mejoramiento que lleva implcita la inversin
presupuestaria que garantice las acciones de fortalecimiento del SIS que van desde la
capacitacin del recurso humano, diseo de instrumentos de verificacin de la calidad
de los datos, definicin de normas y estndares para el flujo de la informacin desde
las diferentes instituciones donde se genera el dato hacia las instancias responsables
de analizar la informacin y tomar decisiones basadas en evidencia, hasta la
optimizacin de la infraestructura tecnolgica y soporte informtico que permita tener
un paquete de datos e indicadores generados a partir de una consolidacin de
informacin representativa de las estadsticas sanitarias y hechos vitales que se dan
en el pas.
El 25 de noviembre se efecto un desayuno de trabajo, que reuni al Ministro de Salud

Pblica, Director del Registro Civil, Director de Planificacin del INEC, Presidente y
Responsable del Sistema de Informacin de SOLCA, y OPS. La Subsecretaria de
Planificacin del MSP present los resultados del diagnstico y las lneas generales
del Plan de Accin con sus respectivas matrices de ejecucin, el Ministro expuso los
avances que en materia de modernizacin del sistema de informacin se vienen
dando, estos se refieren al diseo de la Historia Clnica Unificada y otras herramientas
y plataformas informticas que permitan articular a todas las instituciones entre s y
proveer al MSP de informacin confiable, oportuna, precisa y representativa del pas.
El Ministro de Salud Pblica declar como Urgente el fortalecimiento del SIS e invit a
las autoridades institucionales a aunar esfuerzos para lograr este propsito,
SENPLADES como entidad responsable de la Planificacin ha comprometido su
apoyo siempre que se priorice la capacitacin del recurso humano como paso previo o
simultneo al mejoramiento de las herramientas informticas y la plataforma
tecnolgica de comunicacin.
Los principales acuerdos alcanzados en la reunin fueron:
Se resalta el empoderamiento del proceso en el Ministerio de Salud por la

Subsecretaria de Planificacin Ec. Sara Naranjo, no solamente por la
presentacin y conduccin del tema durante la reunin, sino tambin por su
compromiso de involucrarse en forma continua y protagnica en el proceso.
70
Ecuador
El diagnstico del SIS y EV presentado es producto de un esfuerzo encomiable

y profesional de la comisin interinstitucional que ha trabajado por espacio de
20 meses y ha logrado aplicar diversas herramientas que permiten identificar
fortalezas y debilidades en el sistema. El diagnostico sin embargo todava
podra incluir algunos aspectos que debido a la dinmica del proceso y de las
instituciones han ido surgiendo o modificndose en el pasado reciente.
Si bien es cierto el Plan Estratgico presentado es bastante completo tambin
es susceptible de incorporar otras tareas que han ido identificndose pero se
ha insistido durante la reunin que en este momento lo ms importante es
ejecutar lo ms rpido posible el plan.
Se reconoce la integralidad de la propuesta y que el concepto de sistemas de
informacin es muy amplio y contiene diversos componentes prioritarios tales
como la capacitacin de los recursos, el desarrollo de una plataforma
informtica entre otros, los que deben implementarse en forma sinrgica y
complementaria. Este punto fue ampliamente resaltado por INEC y
SENPLADES en sus intervenciones.
Se reconoce ampliamente el trabajo de la comisin interinstitucional y se
ratifica el apoyo poltico de todas las instituciones a la misma,
comprometindose a garantizar la permanencia de los actores que han estado
asignados durante su desarrollo, sin menoscabo de que algunos nuevos
funcionarios puedan incorporarse. En el caso del Ministerio de Salud, se
design oficialmente al Dr. Daniel Hinostroza, asesor del despacho en el rea
informtica como un nuevo miembro de la Comisin. En el mismo sentido
SOLCA pide incorporar a la Ing. Velastegui en la Comisin.
Se deben garantizar los mecanismos necesarios para la sostenibilidad
financiera, tcnica y legal. En el primero de los casos lo ideal seria disponer de
un presupuesto permanente definido con fondos fiscales en cada una de las
instituciones con el fin de mantener un SIS slido aun y cuando la cooperacin
externa ya no destine fondos en el marco de los diferentes proyectos. En el
mbito tcnico, las instituciones deben fortalecer sus estructuras y el contexto
normativo, metodolgico e instrumental para mantener viable y fortalecido el
SIS. En el aspecto legal cada institucin en el proceso actual de revisin de su
marco legal incluyera como prioridad el tema del SIS.
Las instituciones involucradas deben garantizar la disponibilidad de los
suficientes recursos tcnicos (incluyendo humanos) y tecnolgicos para la
implementacin del plan de accin
La OPS continuar brindando su cooperacin tcnica y financiera a esta
iniciativa
Se debe garantizar la gestin local de la informacin (a nivel de distrito)
fortaleciendo la articulacin entre las diversas instituciones en el marco de la
estrategia de reorientacin territorial que se est impulsando. Esto aplicara
adems en los niveles intermedios que corresponderan a las zonas
Es necesario definir un modelo de monitoreo y evaluacin del plan estratgico
para su seguimiento
71
Ecuador
El Director de Registro Civil ofrece un espacio en una reunin internacional que

tendr a cabo la prxima semana para que se haga una presentacin sobre
este tema.
El 7 de diciembre se efectuar una reunin tcnica para definicin de
actividades concretas a realizarse en los prximos meses, fijacin de metas y
se presentar la experiencia en la implementacin de la Historia Clnica
Unificada por parte del Dr. Hinostroza quien est a cargo de la ejecucin de
esta actividad desde el MSP.
Tambin se destinara un punto de agenda para la revisin final del acta de
constitucin de la subcomisin de SIS y EV promovida por INEC. Se analiza la
posibilidad de incluir en la convocatoria a esta reunin, a representantes del
IEES para concretar su incorporacin a la Comisin. El aporte de Alejandro
Giusti ser fundamental para colaborar en la elaboracin del Plan de Trabajo y
visibilizar posibles mecanismos de financiamiento para actividades concretas,
mientras se realiza abogaca desde el MSP y SENPLADES para la creacin de
una lnea presupuestaria para la sostenibilidad de un SIS fortalecido.
Fotos del Desayuno de Trabajo con el Dr. David Chiriboga, Ministro de Salud Pblica, la
Dra. Celia Riera y las mximas autoridades de SENPLADES; INEC; Registro Civil y
SOLCA.
3.- CONCLUSIONES
72
Ecuador
La aceptacin generalizada y alta participacin en el llenado de las

herramientas, as como la integracin de todos los actores involucrados en las
estadsticas vitales y de salud, muestra la predisposicin de los responsables
de los SIS y los generadores del dato, a sealar las fortalezas y debilidades del
SIS, e involucrarse en el proceso de mejoramiento del mismo.
An cuando los resultados globales de la aplicacin de las herramienta SAMT,
muestran en general que el manejo de la informacin de salud en Ecuador es
Adecuado, existen por mejorar algunos mbitos, que se centran sobre todo en
una necesaria difusin, retroalimentacin, supervisin y capacitacin a los
productores y procesadores de los datos
Las nuevas tecnologas pueden contribuir considerablemente a que el pas
mejore su capacidad de almacenamiento y ejecucin. Eso significa que las
tecnologas de la informacin y la comunicacin pueden mejorar de forma
decisiva la disponibilidad, la calidad, la difusin y el uso de la informacin en
salud. La implementacin de las tecnologas de la informacin podra mejorar
la cantidad y la calidad de los datos recogidos, mientras que las tecnologas de
la comunicacin contribuyen a mejorar la puntualidad, el anlisis y el uso de la
informacin.
Se evidencia que los recursos humanos son insuficientes en nmero, con una
capacitacin limitada, alta inestabilidad laboral, adems, aparentemente no
existe una partida presupuestaria especfica para la evaluacin, seguimiento y
monitoreo de los sistemas de informacin.
Son notorias algunas dificultades en el registro de los hechos vitales, que van
desde la escasez de personal hasta las deficiencias en el registro de los datos,
adems, cabe estandarizar algunas definiciones y establecer un mecanismo de
registro automatizado de las estadsticas vitales.
Es clara la motivacin existente en el personal de salud para la realizacin de
las tareas del SIS, aunque no tienen claro los criterios para su desarrollo
individual o evaluacin del desempeo, ni conocen los mritos para lograr
ascensos, adems perciben que no son recompensados adecuadamente por
su trabajo, cabra plantearse la posibilidad de implementar un sistema de
incentivos tangibles o intangibles que sea difundido entre el personal
responsable de los SIS.
Los porcentajes alcanzados en los tems: autoeficacia percibida y competencia
observada sugieren que la principal debilidad de los responsables del SIRS se
presenta al hacer grficos, registrar datos y revisar la calidad de los mismos,
por lo que se plantea la necesidad de realizar capacitaciones en servicio
permanentes seguidas de monitoreo y evaluacin para garantizar la calidad de
la informacin que se usa para tomar decisiones de importancia en salud
pblica. La capacitacin debe ser dirigida de acuerdo a la funcin que cumple
cada persona dentro del SIS. Esto se evidencia tambin en la aplicacin de la
herramienta RMS.
Los integrantes del SIRS usan los datos para la toma de decisiones basadas
en evidencia, se considera de importancia relativa este punto, pero los datos no
parecen estar bien, existen debilidades en temas como capacitacin y
73
Ecuador
supervisin desde las oficinas provinciales a las unidades operativas, la

aparente no disponibilidad de rubros en el presupuesto para el soporte de las
actividades del SIS, en conjunto son factores que pueden incidir negativamente
en la calidad del dato que se genera en las unidades de salud.
Existen discordancias entre lo que sealan las unidades operativas del MSP y
las direcciones provinciales de salud en relacin con la retroalimentacin que
estas ltimas deberan hacer a las unidades de salud, mientras que el 100% de
las oficinas provinciales sealan que s hacen retroalimentacin, slo el 28% de
la unidades de salud afirman haber recibido retroalimentacin, esto debera
esclarecerse en funcin de encontrar dificultades en la transmisin de los datos
o en la recepcin de los mismos, aunque la aparente poca participacin de
delegados del SIRS de las unidades de salud en reuniones provinciales, podra
ser uno de los factores que limiten una efectiva retroalimentacin.
La realizacin de talleres abri la posibilidad de concienciar a los participantes
sobre la importancia del proyecto de fortalecimiento del SIS y rol que ellos
desempearan en el diagnstico y posterior presentacin de propuestas.
3.- RECOMENDACIONES
74
Ecuador
Incorporar epidemilogos, estadsticos y codificadores que supervisen la

calidad de los datos y las normas de recoleccin, y garanticen un anlisis y uso
de la informacin adecuados. A niveles perifricos, el personal de informacin
en salud debe responsabilizarse de la recoleccin, la trasmisin y el anlisis de
los datos.
Contar con un conjunto de indicadores bsicos cuidadosamente seleccionados,
que se revisen con periodicidad es esencial para fortalecer los sistemas de
informacin en salud y podra considerarse la piedra angular del sistema, pues
proporcionan una cantidad mnima de informacin necesaria para apoyar las
funciones macro y micro de los sistemas de salud.
Continuar un trabajo conjunto y consensuado entre INEC y MSP para definir
los parmetros que deberan recogerse en lo referente a Estadsticas de Salud,
como investigaciones, encuestas y registro de informacin. Adems de
fortalecer la rectora del MSP para que la informacin clave pueda ser
concentrada all.
La utilidad de la informacin en salud puede aumentarse hacindola fcilmente
accesible a los tomadores de decisiones (prestando la debida atencin a los
obstculos conductuales e institucionales) y ofreciendo incentivos para su uso.
El Plan estratgico de fortalecimiento del SIS en Ecuador, debe apuntar a
mejorar las capacidades del recurso humano, simplificar la generacin de la
informacin desde la construccin del dato, normar la evaluacin permanente y
monitoreo como herramienta de mejoramiento del desempeo de los SIRS,
fortalecer la coordinacin intra e interinstitucional y asegurar recursos
financieros y materiales que permitan la sostenibilidad de los mismos.
Es necesario articular todas las iniciativas actuales y futuras que apunten al
fortalecer el sistema de informacin en salud en el Ecuador, desde las
inherentes al recurso humano, al financiamiento de las actividades de
monitoreo y evaluacin, hasta las relativas a establecer mecanismos de
simplificacin de la recoleccin y procesamiento de la informacin utilizando las
herramientas tecnolgicas y de comunicacin disponibles.
En definitiva las siguientes estrategias deberan priorizarse a fin de garantizar la

eficacia de las acciones de la implementacin del Plan, la sostenibilidad financiera y el
impacto de las intervenciones que se realicen:
1. Mantener y fortalecer las acciones de la Comisin Interinstitucional para garantizar

la implementacin del Plan, la articulacin de todos los sectores y el Monitoreo y
Evaluacin del Plan.
2. Disear un Plan de Monitoreo y Evaluacin del Plan que permita medir los avances
de la implementacin, detectar las debilidades u obstculos y proponer cambios de
rumbo en las actividades en ejecucin.
3. Elaborar una Propuesta Presupuestaria para ser analizada en SENPLADES y
lograr la sostenibilidad financiera del Proyecto y del Monitoreo del mismo.
75
Ecuador
4. Involucrar a los funcionarios responsables del diseo de software y plataformas

virtuales del MSP, para articular acciones en el marco de la implementacin del
Plan.
5. Incorporar a la Seguridad Social, a la Comisin Nacional, como un actor clave en
el proceso, dado el nmero de establecimientos de salud que posee.
76

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Instituto Nacional de Estadstica y Censos - INEC

Secretara Nacional de Planificacin y Desarrollo - SENPLADES

Direccin General de Registro Civil, Identificacin y Cedulacin - RC

Sociedad de Lucha Contra el Cncer - SOLCA

Integrantes de la Comisin Nacional del SIS

Renata Jara Sistema Comn de Informacin del MSP

Mara Daniela Delgado Subsecretara de Informacin SENPLADES

Estuardo Albn Estadsticas Sociodemogrficas INEC

Elizabeth de la Cueva Estadsticas Sociodemogrficas INEC

Guillermo Almeida Direccin Nacional del Registro Civil

Marlith Remache Direccin Nacional del Registro Civil

Carlos Arreaga SOLCA

Mario Aguirre Direccin Nacional del Registro Civil

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Herramienta de diagnstico y anlisis de situacin RMS

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Mapa de distribucin de los talleres