Codo Muneca y Mano

Tcnicas Kinsicas III- Kinesiologa- Uces 2017
CODO
CONSIDERACIONES GENERALES: RESEA ANATOMO - FUNCIONAL
El codo es la articulacin intermedia del miembro superior que efecta la unin biomecnica
entre el brazo y el antebrazo permitiendo el desplazamiento de la mano con respecto al
cuerpo. Posibilita al hombre funciones bsicas como la alimentacin, higiene, etc.
Representa la zona de lemniscado del miembro superior donde se entrecruzan fuerzas

ascendentes y descendentes por esta relacin que tiene con el hombro y la mueca, lo que
determina que sea una articulacin donde se desarrollan lesiones de adaptacin. Por esta
razn ante una disfuncin de codo debe verificarse siempre la columna cervical (inervacin
motora y sensitiva), columna torcica superior (inervacin simptica tono vasomotor),
cintura escapular, hombro, mueca y descartar neuropatas de compresin perifrica.
RELACIONES MUSCULARES
GRUPO MEDIO ANTERIOR: formado por la parte inferior de los msculos
BCEPS: Termina en la regin posterior de la tuberosidad bicipital del radio y en la aponeurosis

de los msculos epitrcleos. C5-C6 (nervio musculocutneo)
BRAQUIAL ANTERIOR: Termina en la en superficie interna de apfisis coronoides. C5-C6 (nervio

musculocutneo)
GRUPO MEDIO POSTERIOR: Formado por la porcin inferior del
TRCEPS: cuyo tendn termina en la cara superior y bordes laterales del olcranon. C6-C7-C8
(nervio radial)
GRUPO LATERAL EXTERNO: Ocupa la porcin externa del pliegue del codo y comprende los
siguientes msculos:
1 RADIAL,
2 RADIAL,
EXTENSOR COMN DE LOS DEDOS,
EXTENSOR PROPIO DEL 5 DEDO,
SUPINADOR LARGO,
SUPINADOR CORTO,
ANCNEO.
Estos msculos estn inervados por el nervio radial (C6-C7-C8).

GRUPO LATERAL INTERNO. Este grupo ocupa la parte interna del pliegue del codo. Est
formado por los msculos epitrocleares:
PRONADOR REDONDO,
PALMAR MAYOR,
PALMAR MENOR,
FLEXOR COMN SUPERFICIAL DE LOS DEDOS,
CUBITAL ANTERIOR.
El pronador redondo, el palmar mayor, menor y el flexor superficial de los dedos estn
inervados por el nervio mediano (C6-C7-C8-D1), mientras que el cubital anterior reciben la
inervacin del nervio cubital (C8-D1)
Todos los msculos del brazo tienen una accin predominante en el codo.
Todos los msculos del antebrazo tienen accin predominante en mano.
RELACIONES VASCULARES
La arteria humeral pasa al canal bicipital interno entre el pronador redondo y el bceps.
Termina en el centro del pliegue del codo dividindose en radial y cubital.
RELACIONES NERVIOSAS
Nervio mediano. Discurre por el canal bicipital interno, pasando despus entre los dos
fascculos del pronador redondo, enviando antes un ramo a ste msculo.
Nervio radial. Desde la regin posterior atraviesa el tabique intermuscular externo, canal de
torsin del hmero, llegando al canal bicipital externo. A la altura de la cabeza del radio se
divide en una rama anterior (desciende a la regin antero-externa del antebrazo) y una rama
posterior (que debe atravesar el supinador corto).
Nervio musculocutneo. Tras salir por el canal bicipital externo, perfora la aponeurosis y se
hace superficial.
Nervios superficiales
Nervio braquial cutneo interno, se ramifica en una rama posterior y una anterior que se
distribuyen por la cara anterior del antebrazo.
Nervio msculo cutneo, se hace superficial dando dos ramas una posterior y otra anterior,
para la piel del antebrazo.
Ramo cutneo externo del radial para la porcin externa e inferior del pliegue del codo.
RESEA BIOMECNICA : OSTEO / ARTROCINEMTICA

Desde un punto de vista funcional, tal como describe Patrick Fried, la articulacin del codo
puede estar dividida en dos compartimientos:
Compartimiento interno ESTABLE- representado por la articulacin humero-cubital, donde

las superficies estn relativamente bien ensambladas (ms en flexin que en extensin)
Compartimiento externo MOVIL- representado por las articulaciones humero-radial y radio-

cubital superior, donde no existe ensamble de las superficies articulares. No obstante la
estabilidad est compensada por la presencia del ligamento anular reforzado por los dems
ligamentos ya descriptos.
La articulacin del codo presenta un eje oblicuo que le permite realizar cuatro movimientos
mayores:
FLEXIN-EXTENSIN: cuyo centro se encuentra principalmente en el compartimiento interno.
PRONACIN-SUPINACIN: cuyo centro est fundamentalmente a la altura del compartimiento

externo y de la radio-cubital inferior.
Como en todas las articulaciones durante el movimiento voluntario, se producen movimientos

automticos asociados. Los mismos, determinados por la conformacin de las superficies
articulares y las tensiones ligamentarias determinan el juego articular, de vital importancia ya
que ser en las restricciones de esta movilidad fisiolgica que asentarn las disfunciones
osteopticas.
Cada movimiento mayor est acompaado y guiado por un movimiento menor a saber:
FLEXIN: 145 /160
ADUCCIN: acercamiento de la interlnea articular interna
ROTACIN EXTERNA: del cbito bajo el hmero
MSCULOS: Bceps (C5-C6), Braquial anterior (C5-C6), Supinador largo (C5-C6-C7-C8)
NERVIOS: musculo-cutneo y radial
EXTENSIN: 145/160 5/10 HIPEREXTENSIN
ABDUCCIN: separacin de la interlnea articular interna
ROTACIN INTERNA: del cbito bajo el hmero
MSCULOS: Trceps. El Ancneo complementa la extensin y la tensin de la cpsula. (C6-C7-

C8-D1)
NERVIOS: radial.
PRONACIN: 85
El movimiento es el resultado de una rotacin interna del radio con respecto al hmero y al
cbito. Es acompaado y regido por los siguientes movimientos menores:
ABDUCCIN: del cbito con respecto al hmero
ROTACIN INTERNA: del cbito con respecto al hmero.
DESLIZAMIENTO: de la cabeza radial arriba, atrs y afuera con respecto al cbito
DESLIZAMIENTO: de la cabeza cubital hacia atrs con respecto a la estiloides radial.
MSCULOS: Pronador redondo, Pronador cuadrado (C6-C7-C8-D1)
NERVIOS: mediano
SUPINACIN: 90
El movimiento es el resultado de una rotacin externa del radio con respecto al hmero y al
cbito. Es acompaado y regido por los siguientes movimientos menores:
ADUCCIN: del cbito con respecto al hmero
ROTACIN EXTERNA: del cbito con respecto al hmero
DESLIZAMIENTO: de la cabeza radial adelante, abajo y adentro con respecto al cbito
DESLIZAMIENTO: de la cabeza cubital hacia adelante con respecto a la estiloides del radio
MSCULOS: Supinador corto (C6-C7-C8-D1), Bceps (C5-C6)
NERVIOS: radial y musculo-cutneo.
PRINCIPIOS DE LESIN Y TRATAMIENTO DEL CODO
CORRECCIONES ARTICULARES
PRINCIPIOS DE LESIN y TRATAMIENTO DEL CODO
Como en otras articulaciones la sintomatologa y disfuncin del codo puede tener diferentes
orgenes y tratarse de procesos locales o a distancia que pueden influir directa o
indirectamente. Por lo tanto la evaluacin y tratamiento consistir en:
Bsqueda y correccin de LESIONES DISTALES
Bsqueda y correccin de lesiones TRAUMTICAS LOCALES
Bsqueda y correccin de lesiones FISIOLGICAS LOCALES
LESIONES DISTALES
Su evaluacin forma parte del trabajo del equilibrio general del individuo. Las lesiones distales
que pueden tener una incidencia ms directa sobre una patologa del codo, repercuten a
travs de diferentes estructuras como las fascias cervicales y del miembro superior, los
msculos y la inervacin.
Disfunciones craneanas:
Las lesiones de la esfeno-basilar cambian el estado de tensin de las membranas intra-

craneanas y el de las fascias en general. Las lesiones del hueso temporal ocasionarn
rpidamente tensiones en las fascias del miembro superior.
Disfunciones cervicales y dorsales:
La inervacin de la musculatura de todo el miembro superior y en particular del codo est

regida por el plexo braquial (races C5-C6-C7-C8-D1), por lo que disfunciones somticas
vertebrales que afecten al raquis cervical inferior, afectarn de manera directa la inervacin
correspondiente a los msculos del codo, adems de las otras estructuras metamricas.
Las disfunciones del raquis dorsal superior fundamentalmente afectan los segmentos
medulares que gobiernan la vasomotricidad del miembro superior, adems de crear tensiones
miofasciales con repercusin directa sobre dicha extremidad.
Disfunciones de la 1era. Costilla
Sean de tipo muscular por influencia de los escalenos y estos sobre el plexo vasculo-nervioso
(Sindrome de atrapamiento torcico) o bien por alteracin neurovegetativa, por irritacin del
ganglio estrellado, provocando un estado de ortosimpaticotona que altera la vascularizacin
del miembro superior.
Disfunciones de hombro
Tienen una influencia directa por intermedio del bceps y del trceps braquial que toman
insercin en ambas articulaciones. As mismo tensiones de las fascias del miembro superior
por disfunciones de la cintura escapular, especialmente de la clavcula, por cadena lesional
descendente.
Disfunciones de mueca
Al igual que en el caso anterior, la musculatura biarticular tiene repercusiones directas,

creando tensiones miofasciales de todo el miembro superior por cadena lesional ascendente.
LESIONES TRAUMTICAS LOCALES
Si bien depende del traumatismo, el radio generalmente suele ser el centro de lesiones
traumticas. En este tipo de lesiones se producen deslizamientos de un hueso en relacin a
otro en direcciones NO FISIOLGICAS, que impedirn la posibilidad de realizar movimientos
menores a dicho hueso, alterando toda la mecnica articular normal. Como ya fue descripto,
en el caso del radio, ante los movimientos mayores del codo, ste realiza movimientos
menores en los tres planos. Ante un traumatismo de traccin violenta o cada sobre la mano,
el radio podr deslizarse hacia arriba o abajo, quedando bloqueado en una lesin traumtica
que se denomina segn la posicin radio alto o bajo.
CABEZA DE RADIO SUPERIOR O RADIO ALTO
Se produce por una cada sobre el codo extendido. Se trata de una lesin de impactacin.
Clnica
Dolor intenso en parte externa de codo por lesin articular que puede evolucionar a una
osteocondritis.
Existe un espasmo reflejo del supinador largo y los radiales +++
El dolor se intensifica con los movimientos de flexin de codo y pronosupinacin de antebrazo.
Repercusin sobre la mueca por tensiones ligamentarias y miofasciales. La inclinacin cubital

y la flexin aumentan el dolor.
La palpacin revela dolor y disminucin/desaparicin del espacio hmero-radial.
Test de movilidad: restriccin de la movilidad de la cabeza radial. Descenso+++
LESIONES FISIOLGICAS LOCALES
Se producen dentro los lmites fisiolgicos de movimientos, quedando bloqueados en uno de

los parmetros de deslizamiento, sin posibilidad de volver a la posicin neutra. Si bien pueden
afectar a cualquiera de los compartimientos de la articulacin, las que se producen en la
articulacin hmero-cubital son prcticamente siempre primarias en relacin a las lesiones
cubito-radiales y radio-humerales.
LESIONES HUMEROCUBITALES:
LESIONES DE LATERALIDAD INTERNA - ABDUCIN:
Como describe Tixa, pueden originarse por causas directas (traumticas. Cadas /traccin sobre
el miembro superior), o causas secundarias (gestos manuales deportivos/ movimientos
forzados de mueca especialmente en inclinacin cubital/ disfunciones escapulares en bscula
lateral)
Clnica
Deslizamiento interno del cbito con respecto al hmero.
La interlnea articular humero-cubital est abierta en el compartimiento interno y cerrada o

disminuida en el compartimiento externo.
La cabeza radial mantiene el contacto con el cndilo humeral.
La mano compensa con una inclinacin radial de la mueca (a causa de la tensin de

determinados msculos epicondleos)
Dolor interno en el codo por tensin del L.L. interno.

Dolor externo del codo por compresin del menisco sinovial radio-humeral y por espamo y PG
de msculos epicondleos.
Los msculos mas involucrados son el 1er, 2do radial y supinador largo.
Dolor en la mueca (hipermovilidad/ referido muscula/tensin ligamentaria)
Test de movilidad: restriccin de movilidad en deslizamiento externo de la cavidad sigmoidea

del cbito respecto a la trclea humeral. Restriccin de la flexo/extensin de codo.
Puede asociarse a sndrome de atrapamiento perifrico del nervio radial o cubital y con el codo
en extensin.
LESIONES DE LATERALIDAD EXTERNA O ADDUCCIN
Al igual que las anteriores, pueden originarse por causas directas (traumticas. Cadas
/traccin sobre el miembro superior con mano en pronacin), o causas secundarias.
Clnica
Deslizamiento externo del cbito con respecto al hmero.
La interlnea articular humero-cubital est cerrada en el compartimiento interno y abierta en el

compartimiento externo.
La cabeza radial se desliza hacia afuera (signo del peldao).
La mano compensa con una inclinacin cubital de la mueca (a causa de la tensin de

determinados msculos epitrocleares)
Dolor externo en el codo por tensin del L.L. externo y ligamento anular.
Los msculos mas involucrados por espasmo: Braquial anterior y pronador redondo. Pueden
desarrollar PG y dar dolor referido.
Dolor en la mueca (hipermovilidad/ referido muscula/tensin ligamentaria)
Test de movilidad: restriccin de movilidad en deslizamiento interno de la cavidad sigmoidea

del cbito respecto a la trclea humeral. Restriccin de la flexo/extensin de codo.
Puede asociarse a sndrome de atrapamiento perifrico del nervio del nevio mediano
(sndrome del pronador redondo)
NOTAS:
Los test de movilidad valoran cuantitativamente, cualitativamente y comparativamente.

Deben repetirse luego de efectuada la maniobra de correccin.
De manera general, puede decirse que toda disfuncin del hombro o de la mueca repercute
en el codo, obligando a los huesos del antebrazo a reposicionarse compensando las
eventuales restricciones de movimientos de esas articulaciones.
LESIONES DE LA CABEZA RADIAL:
CABEZA DE RADIO POSTERIOR
Se trata de una de las lesiones ms frecuentes del codo. Puede originarse por Causas directas
(traumticas. Cadas sobre el miembro superior hacia adelante con mano extendida en
pronacin/ micro-traumatismo deportivo, laboral con pronacin), o causas secundarias
(adaptativas a disfunciones hmero-cubitales/ cubitales).
Clnica:
Dolor en regin postero-externa del codo por tensin ligamentaria debido al desplazamiento
posterior de la cabeza radial en relacin al cbito y al espasmo del supinador corto que se
encuentra en espasmo manteniendo la lesin.
Dicho msculo puede desarrollar PG con dolor referido hacia el epicndilo y/ sndrome de
atrapamiento perifrico del nervio radial. Estas situaciones pueden superponer sntomas,
dificultando el diagnstico o agravando la sintomatologa.
Dolor a los movimientos de pronosupinacin +++.
Se asocia frecuentemente a lesiones humero-cubitales y de rotacin cubital. El

comportamiento en relacin al cbito va depender de la integridad del ligamento anular.
Dolor en la mueca del lado radial+++ (hipermovilidad/ tensin ligamentaria /dolores

referidos)
Test de movilidad: restriccin del deslizamiento anterior de la cabeza del radio en relacin a la
cavidad sigmoidea menor del cbito. Limitacin/dolor a la supinacin y la extensin.
CABEZA DE RADIO ANTERIOR
Puede originarse por Causas directas (traumticas. Cadas sobre el miembro superior hacia
atrs con mano extendida en supinacin/ micro-
traumatismo deportivo, laboral con supinacin/ contraccin violenta del bceps braquial), o
causas secundarias (adaptativas a disfunciones hmero-cubitales/ cubitales).
Clnica:
Dolor en regin anterior del codo por tensin de todo el plano miofascial y ligamentario
debido al desplazamiento anterior de la cabeza radial en relacin al cbito y al espasmo del
bceps y el pronador redondo que se encuentra en espasmo manteniendo la lesin.
Dichos msculo pueden desarrollar PG con dolor referido hacia cara anterior del brazo y
antebrazo / sndrome de atrapamiento perifrico del nervio mediano. Estas situaciones
pueden superponer sntomas, dificultando el diagnstico o agravando la sintomatologa.
Dolor a los movimientos de pronosupinacin y flexo-extensin +++

Se asocia frecuentemente a lesiones humero-cubitales y de rotacin cubital. El

comportamiento en relacin al cbito va depender de la integridad del ligamento anular.
Dolor en la mueca (hipermovilidad/ tensin ligamentaria /dolores referidos)
Test de movilidad: restriccin del deslizamiento posterior de la cabeza del radio en relacin a
la cavidad sigmoidea menor del cbito. Limitacin/dolor a la pronacin y a la flexin. La
extensin tambin est afectada por la tensin de la musculatura flexora.
LESIONES DEL CBITO:
Se trata de lesiones secundarias de rotacin del cbito por tensiones musculares, adaptativas
de las lesiones hmero-cubitales de abduccin / aduccin.
Fisiolgicamente la abduccin induce a una rotacin interna y la aduccin a una rotacin

externa.
Pueden asociarse a lesiones de la cabeza de radial.
Las tcnicas adecuadas para su reduccin son las de liberacin miofascial (energa muscular/
neuromuscular/ liberacin posicional)
LESIN DE ROTACIN INTERNA: causada por movimientos forzados de pronacin. Msculos

implicados: supinador corto, abductor largo del pulgar, ancneo.
LESIN DE ROTACIN EXTERNA: causada por movimientos forzados de supinacin. Msculos

implicados: Flexores de los dedos superficial y profundo y ancneo
Clnica
No se manifiestan dolores articulares. Solo existen restricciones de movilidad.
Los dolores son de caracterstica mio-fascial. PG. Dolores referidos de los msculos
involucrados.
Test de movilidad: restriccin a la supinacin o pronacin respectivamente. Caracterstica

resistencia elstica.
DIAGNSTICO FUNCIONAL DIAGNSTICO OSTEOPTICO
ANAMENESIS:
De relevante importancia. Se considerar el/los sntomas actuales con todos sus antecedentes
(enfermedades traumatismos cirugas hbitos laborales y deportivos ingesta de
medicamentos etc.)
INSPECCIN:
Se considerar la postura general y la relacin de la alineacin del miembro superior en

relacin al tronco. Esto permite determinar:
Simetra en la longitud y postura general de ambos miembros superiores (posturas antlgicas -

compensatorias)
Conservacin del ngulo fisiolgico (valgo normal 10/15 en la mujer -5 en el hombre)
Estado de la piel. (presencia de tumefacciones cicatrices)
PALPACIN:
Se valorar diferentes aspectos:
Temperatura de la piel
Presencia de zonas edematizada. Bolsas serosas. Ganglios linfticos.
Presencia de bandas tensas, cordones milgicos, PG miofasciales.
Reparos seos: epitrclea epicndilo olecranon (tener en cuenta que fisiolgicamente con
el miembro superior en extensin las tres eminencias forman una lnea horizontal que se
convierte en un tringulo al flexionar el codo)
Bsqueda de esclerotomas positivos sobre dichas eminencias (diagnstico diferencial con

raquis cervical C5-C6-C7-D1)
Pruebas Funcionales: orientativas de estabilidad para epicondilitis/Epitrocletis para

sndromes atrapamiento.
EVALUACIN NEUROLGICA:
PRUEBA DE SENSIBILIDAD: recordar que la regin de la articulacin del codo est controlada
por cuatro niveles de inervacin. (Hoppenfeld)
C5: superficie externa del brazo, ramas sensitivas del radial.
C6: superficie externa de antebrazo, ramas sensitivas del musculo-cutneo.
C8: superficie interna de antebrazo, ramas sensitivas del braquial cutneo interno.
D1: superficie interna del brazo, ramas sensitivas del accesorio del braquial cutneo interno.
PRUEBAS REFLEJAS: ayudan a evaluar la integridad neural de la extremidad superior. Recordar

que una hiperreflexia puede sugerir enfermedad de motoneurona superior, mientras que una
hiporreflexia puede ser indicativa de lesin de una motoneurona inferior (ej. Hernia de disco)
Reflejo bicipital: permite evaluar la integridad de la inervacin desde el nivel C5.
Reflejo del Supinador largo: permite evaluar la integridad de la inervacin desde el nivel C6.
Reflejo Tricipital: permite evaluar la integridad de la inervacin desde el nivel C7.
PRUEBAS DE AMPLITUD DE LA MOVILIDAD DEL CODO:

La posicin neutra de referencia para la articulacin del codo est determinada cuando el
antebrazo y el brazo se encuentran en una lnea recta.
Se realizarn pruebas de movilidad activa y de movilidad pasiva global de los movimientos del
codo de manera simultnea e individualmente de cada miembro superior para poder
establecer parmetros comparativos. En todos los casos se valorar la cantidad y calidad del
movimiento (amplitud, dolor, restricciones y sus caractersticas)
Recordar que en trminos generales:
Las restricciones que tienen una sensacin final dura durante la evaluacin de la movilidad
pasiva, sugieren una alteracin/bloqueo articular.
Las restricciones que tienen un sensacin final ms blanda, con rebote elstico, sugieren
disfuncin de tejidos blandos extra-articulares.
PRUEBAS DE TENSIN DEL CODO (ESTABILIDAD LIGAMENTARIA)
PRUEBA DE ESFUERZO EN VARO:
Evala la estabilidad de los ligamentos laterales externos de la articulacin del codo. Puede
hacerse con el antebrazo en supinacin o pronacin, bilateralmente. Se valorar la amplitud
del movimiento y la presencia de dolor. El paciente se encuentra sentado con el antebrazo en
extensin. El terapeuta estabiliza el brazo del paciente por la regin interna y con la otra mano
realiza una aduccin del antebrazo. (Buckup, k.)
PRUEBA DE ESFUERZO EN VALGO:
Evala la estabilidad de los ligamentos laterales internos de la articulacin del codo. Se realiza
con el antebrazo en supinacin, bilateralmente. Se valorar la amplitud del movimiento y la
presencia de dolor. Se realiza bilateralmente.
El paciente se encuentra sentado con el antebrazo en extensin. El terapeuta estabiliza el

brazo del paciente por la regin externa y con la otra mano realiza una abduccin del
antebrazo. (Buckup, k.)
En ambos casos se tratar evidenciar la presencia de bostezo articular en los compartimientos

externo/interno respectivamente, lo que est en relacin con la integridad de las estructuras
ligamentarias.
PRUEBAS MUSCULARES:
Se realizar la prueba de fuerza muscular de cada uno de los msculos (testing muscular), cuya
respuesta permitir determinar a partir de la calidad de la contraccin, si la estructura posee
un tono normal. Segn la repuesta puede sugerir la posibilidad de un msculo isqumico o con
alteracin neurolgica.
PRUEBAS DE EVALUACIN DE LOS MOVIMIENTOS MENORES:
Permitirn determinar la presencia de disfunciones osteopticas especficas en cada uno de los

compartimientos articulares que conforman la articulacin del codo. Evalan el juego
articular
TEST DE MOVILIDAD OSTEOPTICOS
TEST DE MOVILIDAD PARA DISFUNCIONES DE LATERALIDAD HUMERO-CUBITAL
Para estas disfunciones, las maniobras que se utilizan para evaluar pueden convertirse en
maniobras de correccin de la lesin. En ambos casos la posicin del paciente puede ser
sentado, en decbito dorsal o ventral.
Recordemos que la abduccin/aduccin de la cavidad sigmoidea del cbito en relacin a la

trclea, es la posibilidad de deslizamiento lateral interno/externo que tiene el cbito durante
los movimientos de flexo-extensin. Su restriccin repercutir sobre la funcin global del codo.
Paciente sentado o en decbito dorsal. El terapeuta del lado a tratar mirando ceflicamente:
Evaluacin simultnea de ambos deslizamientos
El terapeuta toma el antebrazo del paciente que lo coloca en posicin indiferente

sostenindolo entre su brazo y tronco, el brazo en ligera rotacin externa, presentando el
plano articular.
Con el taln de sus manos, toma contacto sobre la parte interna y externa de la regin del
codo, el resto de los dedos sobre el olecranon.
La accin consiste en inducir movimientos de deslizamiento lateral del cbito, empujando de

adentro hacia afuera (aduccin) y de afuera hacia adentro (abduccin). En esta maniobra los
movimientos se realizan de manera rpida (balstica), pudiendo ejercer un contra-
deslizamiento del cbito desde la traccin del olecranon.
En condiciones normales (sin restriccin articular), se percibe el movimiento en ambas

direcciones acompaado de un sonido articular. (Greenman, P.)
TEST DE MOVILIDAD PARA DISFUNCIONES DE CABEZA DE RADIO
TEST FLEXO/EXTENSIN
Evaluacin simultnea de ambos codos
Paciente sentado, codos flexionados a 90 y antebrazos en supinacin. El ostepata de pie

frente al paciente.
El terapeuta contacta el extremo superior de los antebrazos, apoyando el dedo ndice sobre la
cara posterior de la cabeza radial y el pulgar sobre las partes blandas de la cara anterior. Desde
esta posicin ya se tiene una primera valoracin de la zona (dolor, tensin de tejidos, etc.), la
relacin con el cndilo humeral y la simetra entre ambos codos.
Desde esta posicin el ostepata ejerce flexo/extensin de codo, percibiendo los

deslizamientos de la cabeza del radio, teniendo en cuenta que durante la flexin se desliza
posterior y durante la extensin se desliza anterior.
Si durante la flexin no desliza hacia atrs = LESIN ANTERIOR
TEST DE PRONO-SUPINACIN
Evaluacin independiente de cada codo
Paciente sentado, codos flexionados a 90 y antebrazos en posicin indiferente.
El terapeuta de pie frente al paciente.
El terapeuta contacta el extremo superior del antebrazo, apoyando el dedo ndice sobre la cara
posterior de la cabeza radial y el pulgar sobre las partes blandas de la cara anterior. Desde esta
posicin ya se tiene una primera valoracin de la zona (dolor, tensin de tejidos, etc.), la
relacin con el cndilo humeral y la simetra entre ambos codos. La otra mano toma el
extremo inferior del antebrazo, mueca y mano y desde este contacto imprime movimientos
de pronosupinacin, teniendo en cuenta que durante la pronacin se desliza posterior y
durante la supinacin se desliza anterior.
TEST DE MOVILIDAD PARA DISFUNCIONES DE CBITO
TEST DE PRONO-SUPINACIN
Evaluacin independiente de cada codo
Paciente sentado, codos flexionados a 90 y antebrazos en posicin indiferente.
El terapeuta de pie frente al paciente.
El terapeuta contacta el extremo superior del antebrazo, apoyando el dedo ndice sobre la
cresta del cbito, el pulgar apoya sobre las partes blandas de la cara anterior. La otra mano
toma el extremo inferior del antebrazo, mueca y mano y desde este contacto imprime
movimientos de pronosupinacin, teniendo en cuenta que durante la pronacin el cbito gira
internamente por lo que la cresta se desplaza externamente y durante la supinacin, el cbito
gira hacia afuera, deslizando la cresta hacia adentro.
CORRECCIONES DE LAS DISFUNCIONES SOMTICAS ARTICULARES
CORRECCIN DE DISFUNCIONES HUMERO-CUBITALES
Movilizacin sin impulso especfico con liberacin posicional (Fried)
El terapeuta de pie frente al paciente por dentro del codo a evaluar. El brazo del terapeuta
contra su tronco controla la mueca del paciente. La mano externa contacta el olecranon
entre el pulgar y el ndice. La mano interna, palma hacia suelo, controla la epitrclea y el
epicndilo entre pulgar e ndice, y ser la que realiza una contra-fuerza sobre el hmero.
Desde esta posicin el ostepata aplicara movimientos con la mano externa sobre el olecranon
de deslizamiento externo e interno acorde a la lesin que se trate.
Puede realizarse la maniobra estructuralmente hacia el sentido de la correccin o bien

comenzar por una fase funcional.
Si se trabaja estructuralmente se puede comenzar con movilizaciones rtmicas a modo de

bombeo.
En todos los casos se acompaar con ciclos respiratorios que faciliten la correccin.
CORRECCIN DE DISFUNCIONES DE CABEZA RADIAL
Movilizacin articular con apertura de interlnea articular externa (lift-off)
Posicin del paciente sentado, brazo en abduccin de hombro de 90, codo en extensin,
antebrazo neutro. El terapeuta se ubica por detrs, del lado a tratar. Toma el miembro
superior del paciente con ambas manos, dedos sobre la cara anterior, contactando ambos
pulgares sobre la parte posterior de la cabeza radial. El antebrazo interno del terapeuta
estabiliza hombro y el brazo del paciente, mientras su antebrazo externo controla el
antebrazo. A partir de esta posicin puede realizarse dos tipos de accin:
1- El terapeuta ejerce una retropulsin de sus hombros que induce a un empuje anterior de la
cabeza radial. Se pude hacer movimientos rtmicos y si los tejidos lo permiten terminar con
una manipulacin
2- El terapeuta fija el contacto superior, mientras realiza un empuje hacia el suelo del
antebrazo del paciente. Esta movilizacin se realiza de manera rtmica, ejerciendo una accin
de relajacin de los elementos periarticulares del compartimiento externo.
CORRECCIN DE DISFUNCIONES DEL CBITO
Correccin por energa muscular RPI (Tixa) (Cloet-Ranson- Schallier)
LESIN DE ROTACIN INTERNA O PRONACIN
El paciente se encuentra en DD con el brazo contra su tronco, antebrazo en flexin de 90. El

terapeuta se encuentra de pie o sentado del lado a tratar. La mano caudal toma contacto a
nivel de la mueca y mano por su cara palmar. La mano ceflica con su borde cubital tracciona
de adentro hacia afuera los tejidos blandos de la cara anterior del extremo superior del
antebrazo (en sentido de la supinacin), el pulgar contacta con el borde externo del olecranon
o cresta cubital.
Se busca la barrera en supinacin y se solicita contracciones isomtricas en pronacin. Luego

de tres contracciones, durante la relajacin post-isomtrica, se busca una nueva barrera en
rotacin externa, aumentando la supinacin. Esta accin se lleva a cabo a travs de los dos
contactos, pero especialmente desde el empuje de la cresta cubital.
Se realizan tres ciclos de tres contracciones. Luego se vuelve a evaluar.

LESIN DE ROTACIN EXTERNA O SUPINACIN
El paciente se encuentra en DD con el brazo contra su tronco, antebrazo en flexin de 90. El

terapeuta se encuentra de pie o sentado del lado a tratar. La mano ceflica toma contacto a
nivel de la mueca y mano por su cara dorsal. La mano caudal con su borde cubital tracciona
de afuera hacia adentro los tejidos blandos de la cara anterior del extremo superior del
antebrazo (en sentido de la pronacin), el pulgar contacta con el borde interno del olecranon o
cresta cubital.
Se busca la barrera en pronacin y se solicita contracciones isomtricas en supinacin. Luego

de tres contracciones, durante la relajacin post-isomtrica, se busca una nueva barrera en
rotacin interna, aumentando la pronacin. Esta accin se lleva a cabo a travs de los dos
contactos, pero especialmente desde el empuje de la cresta cubital.
Se realizan tres ciclos de tres contracciones. Luego se vuelve a evaluar.
CORRECCIN DE DISFUNCIN RADIOCUBITAL INFERIOR
CABEZA CUBITAL ANTEORIOR/POSTERIOR CON RESPECTO AL RADIO
Paciente en decbito supino o sentado. El terapeuta del lado de la disfuncin o delante del
paciente.
El terapeuta con una mano mediante una presa pulgar ndice contacta la cabeza del cubito y
con la otra toma la epfisis distal del radio para estabilizarla. La maniobra consiste en movilizar
la cabeza del cubito de delante atrs y de atrs adelante, manteniendo el radio fijo.Se trata de
una tcnica articulatoria, con una gran implicancia sobre la membrana intersea. Debe
considerarse la repercusin funcional directa de esta articulacin tanto en el codo como en la
mueca.
Normalizacin del codo por medio de bombeos: El paciente se encuentra en DD con el brazo
contra su tronco, antebrazo en flexin de 90. El terapeuta se encuentra de pie del lado a
tratar. La mano ceflica apoya en pulsera sobre extremo inferior del hmero a nivel del pliegue
del codo. La mano caudal toma desde la mueca y ejerce el estiramiento en busca de la
tensin adecuada.
MUECA
CONSIDERACIONES GENERALES. RESEA ANATOMO FUNCIONAL
Como refiere Bienfait, la mueca es el elemento principal de la orientacin de la mano. Las

rotaciones escapulo-humerales y la pronosupinacin estn a su servicio. Representa una de las
articulaciones biomecanicamente ms complejas del cuerpo.
Posee gran movilidad, que la desarrolla bajo importantes fuerzas de compresin,

cizallamiento y torsin, tendientes a su desestabilizacin.Como no presenta grandes masas
musculares, necesita de un potente sistema ligamentario que le permita cumplir sus funciones
esenciales de movilidad, respondiendo a dos imperativos fisiolgicos:
Estabilidad: dada por el encaje de los diferentes huesos del carpo, el sistema ligamentario que
realiza los progresivos ajustes y bloqueos durante los respectivos movimientos, y finalmente
por el pasaje de los numerosos tendones que refuerzan la accin de los ligamentos.
Adaptacin: asegurada por la capacidad de numerosos pequeos huesos que pueden moverse
unos con respecto a otro.
La conformacin anatmica le permite realizar flexin, extensin, abduccin y aduccin; y lo

ms importante es que puede combinar todos los movimientos. De esta manera no solo cubre
todas las orientaciones, sino que su sistema muscular le permite pasar de una posicin a otra
sin volver al punto neutro articular (circunduccin completa).
Msculos Flexores
Palmar mayor y menor (+++) Nervio mediano
Cubital anterior (+++) Nervio cubital
Flexor comn superficial y profundo (++) Nervio mediano
Abductor largo del pulgar (+) Nervio radial. (Su insercin se da en la cara anterior del 1er. MTC)
Msculos Extensores
1er y 2do radial(+++) Nervio radial
Cubital posterior (+++) Nervio radial
Extensor comn de los dedos (++) Nervio radial
Extensor largo de los dedos (++) Nervio radial
Msculos Abductores (Inclinacin radial)
Abductor largo del pulgar (+++) Nervio radial
Extensor corto del pulgar (+++) Nervio radial

Palmar mayor (++) Nervio mediano
2do radial (++) Nervio radial
Msculos Aductores (Inclinacin cubital)
Cubital anterior (+++) Nervio cubital
Cubital posterior (+++) Nervio radial
Observando la accin de la musculatura dinmica, se desprende que ninguno de los msculos

motores de la mueca posee una accin pura, sino que ello depende de una combinacin de
ambos tipos de movimiento. Cada movimiento es realizado por dos msculos sinrgicos y a su
vez cada msculo tiene dos funciones.
Con el fin de conseguir un equilibrio entre las fuerzas generadas por los msculos que cruzan la
mueca, es preciso que sus tendones mantengan una posicin adecuada en relacin a sus ejes
de rotacin. Esta funcin est asegurada por la presencia de diversas correderas osteofibrosas,
delimitadas por septos aponeurticos que conservan la posicin de los tendones durante los
distintos movimientos. De esta forma se impide que se generen momentos de fuerzas
inadecuados evitando alteraciones patolgicas del equilibrio articular.
Inervacin radicular: C6 C7 C8
Inervacin Troncular:
Nervio msculocutneo
Nervio mediano
Nervio cubital
Nervio radial
RELACIONES ARTERIALES
Arteria cubital: desciende por el antebrazo en un plano anterior por fuera del cubital anterior,
atraviesa la mueca por encima del ligamento anular, entre la capa superficial y profunda de
la fascia antebraquial. En el carpo se introduce dentro del canal de Guyon para llegar hasta la
palma de la mano.
Arteria radial: desciende por la regin antebraquial, atravesando la fosa radial o tabaquera
anatmica, donde emite la rama dorsal del carpo. Llega a la palma de la mano entre las
cabezas del 1er. interseo dorsal.
RESEA BIOMECNICA: OSTEO / ARTROCINEMTICA
Como bien describe Miralles Marrero (entre otros autores), la movilidad global de la mueca
es el producto de la suma de las movilidades parciales de cada hueso carpiano (la direccin de
los ejes de rotacin de cada uno de los huesos es idntica y a su vez paralelo al eje de rotacin
de la mueca)
Como los huesos de la primera fila del carpo no poseen ninguna insercin tendinosa, todos los
movimientos carpianos comienzan siempre en la fila distal, que como se refiri anteriormente,
el intrincado ligamentario hace que exista poco movimiento individual entre ellos y se
comporten funcionalmente como un hueso nico. Cuando se tensan los ligamentos
mediocarpianos, se inicia el movimiento de los huesos de la hilera proximal.
A nivel de la mueca los movimientos mayores se realizan en dos planos:
Plano sagital:
FLEXIN 85 (50 Radiocarpiana + 35 Mediocarpiana)
EXTENSIN 85 (35 Radiocarpiana + 50 Mediocarpiana)
Plano frontal:
ADDUCCIN 45 (30 Radiocarpiana + 15 Mediocarpiana)
ABDUCCIN 15 (repartidos equitativamente entre las dos articulaciones)
CIRCUNDUCCIN es el resultado de la suma de estos diferentes parmetros de movimiento.
RESUMEN E IMPLICANCIAS CLNICAS (Segn MIRALLES MARRERO)
El carpo y la mano funcionan como unidad.
El carpo es un conjunto de huesos donde la 2da fila tiene menor movimiento dando
estabilidad al sistema. Todos los movimientos se inician all.
El pisiforme debe considerarse independiente de la 1era fila con funcin sesamoidea del
tendn del cubital anterior.
En la cabeza del hueso grande se localiza el centro de movimiento del carpo.
Los ligamentos laterales son los que transmiten al carpo las fuerzas generadas por los
movimientos de prono supinacin del antebrazo
Los movimientos de prono supinacin del carpo solo son pasivos cuando la mano o el
antebrazo estn bloqueados.
Durante la flexin extensin existe una rotacin intrnseca entre escafoides y semilunar.
En la flexin hay mayor participacin de la medio carpiana y en la extensin hay mayor

participacin de la radio -carpiana.
La mayora de las fuerzas transmitidas del antebrazo al carpo es a travs de la articulacin

radio - escafoidea.
MANO
CONSIDERACIONES GENERALES - RESEA ANATOMO-FUNCIONAL
La mano es evidentemente el segmento principal de la prensin. Como manifiesta Bienfait, se

trata de un verdadero rgano. La mano une su fisiologa mecnica (ciertamente la ms
compleja y bella de toda la anatoma) a su fisiologa sensitiva, por lo que no slo representa
una herramienta de precisin, sino un rgano inteligente.
Kapandji comenta, la mano humana, pese a su complejidad, resulta ser una estructura
completamente lgica, adaptada a sus mltiples funciones.
Los dedos de la mano estn ideados para un uso funcional preciso en una serie de formas
aparentemente interminables. Cada dedo es un miembro independiente que se compone de
tres segmentos y tres articulaciones, cada uno de ellos con autonoma funcional.
Desde un punto de vista estructural, se define como un conjunto de piezas seas (2da fila del
carpo, metacarpianos y falanges), conectados entre s, que forman arcos en diferentes
direcciones, estabilizados por msculos y ligamentos.
Se relacionan a travs de diferentes articulaciones:
Carpo Metacarpianas
Metacarpo Falngicas
Interfalngicas
Se distinguen 2 regiones:
Regin palmar (formada por la 2da fila del carpo y los MTC)
Dedos (formados por las falanges)
De la sumatoria de todos estos elementos depende su funcionalidad. Dicha funcionalidad est

basada en su capacidad de prensin combinada con la propiedad de recibir y transmitir
informacin, adems de representar un factor importante de expresin corporal.
La estabilidad y el movimiento no son suficientes sin la informacin tctil o su trofismo

proporcionado por la integridad vascular y nerviosa.
Toda la extremidad superior est en funcin de la mano
La mano como rgano prensil debe adoptar su forma al objeto que pretende asir, por esta
razn, su arquitectura dispone de arcos transversales, longitudinales y oblicuos.
ARCOS TRANSVERSALES
Carpiano: cncavos
Metacarpiano: cabeza de los MTC

Los centros de dichos arcos estn representados por: semilunar hueso grande y III MTC. Zona
Fija.
ARCOS LONGITUDINALES
Rayos: 1 radio para cada dedo formado por: hueso carpiano correspondiente MTC falange.
ARCOS OBLICUOS
Arcos de oposicin del pulgar con cada uno de los dedos
La mano se encuentra bajo la influencia de una musculatura extrnseca proveniente del

antebrazo (ya descripta en la regin de la mueca) y de una musculatura intrnseca
conformada por:
Msculos de la eminencia tenar: para el pulgar (abductor corto, flexor corto, oponente y
aductor)
Msculos de la eminencia hipotenar: para el meique (palmar cutneo, aductor, flexor corto y
oponente)
Msculos Inter-seos: (nervio cubital)
3 palmares que permiten la aduccin de los dedos
4 dorsales que permiten la abduccin de los dedos
Msculos lumbricales: 2 internos (n. cubital) 2 externos (n. mediano)
RELACIONES VASCULARES
La vascularizacin de la mano est asegurada por las arterias radial y cubital. Ambas a travs
de sus divisiones y anastomosis van a formar crculos arteriales en la regin palmar y dorsal.
Arco palmar profundo: arterias metacarpianas
Arco palmar superficial: arterias digitales
Arco dorsal: dorso de la mano
La inervacin est controlada por el nervio mediano, cubital y radial
APONEUROSIS DEL MIEMBRO SUPERIOR
La aponeurosis braquial es la prolongacin de las aponeurosis del pectoral mayor, deltoides,

supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y de la capa interna que proviene de la
aponeurosis clavi-pectoro-axilar. Este conjunto forma un mango cilndrico que desciende hasta
el codo para luego continuar con el nombre de aponeurosis antebraquial, que se extiende
hasta los ligamentos anulares del carpo (palmar y dorsal).
De la cara profunda de la aponeurosis braquial y antebraquial, se desprenden expansiones que

constituyen los tabiques intermusculares, que tienen funcin organizadora y de transmisin
mecnica, as como tambin participan en la formacin de canales para el paso de los
paquetes vasculo-nerviosos de la zona. Es de recordar que algunos msculos se insertan en la
cara profunda de dichos tabiques.
Por debajo de los ligamentos anulares (relevos fasciales), se contina en la mano, por delante
con la aponeurosis palmar y por detrs con la aponeurosis dorsal que recubre los msculos I.O
y los tendones extensores, confundindose con ellos.
La aponeurosis palmar, anatmicamente se divide en:
Aponeurosis palmar superficial: se extiende por las partes laterales de la mano. La porcin
externa envuelve la musculatura tenar y la porcin interna, la musculatura hipotenar.
Aponeurosis palmar profunda: se extiende en la parte media de la mano, formando tneles

aponeurticos que dan paso a los tendones flexores, lumbricales, vasos y nervios digitales.
Esta aponeurosis se repliega a nivel de la cabeza de los MTC conformando el ligamento
transverso profundo que se une al fibrocartlago glenoideo de las articulaciones metacarpo-
falngicas.
Es de destacar lo que comenta Platzer a cerca de la aponeurosis palmar, afirmando que

conforma una unidad funcional con los ligamentos, los tabiques y las fascias, de tal forma que
durante una prensin importante, fija la piel de la palma de la mano sobre los huesos
metacarpianos.
RESEA BIOMECNICA DE LA MANO: OSTEO/ARTROCINEMTICA
Amplitud de movimientos:
ARTICULACIN METACARPO-FALNGICA:
Flexin: 90 en el ndice, aumentando hacia el 5to dedo
Extensin: variable segn los individuos. 30/ 40 activo, hasta 90 pasivo en hiperlaxos.
Aduccin- Abduccin: el ndice es el que mayor posibilidad de movimiento lateral posee, hasta
30. El resto de los dedos tiene movilidades que dependen de la fexo-extensin.
Rotacin axial: pasiva hasta 60. Automtica en sentido de la supinacin (externa)
ARTICULACIN INTER-FALNGICAS:
Flexin Inter-falngica proximal: + de 90 aumentando hacia el 5to dedo 135.
Flexin Inter-falngica distal: - de 90 aumentando hacia el 5to dedo 90.
Extensin Inter-falngica proximal y distal: nula en las primeras y casi nula en las segundas.
Movimiento latero-lateral: pasivo leve
COLUMNA DEL PULGAR
Cinco estructuras seas constituyen la columna del pulgar y cuatro articulaciones combinadas
permiten los movimientos de flexo/extensin, aduccin/abduccin, rotacin y circunduccin.
Flexin metacarpiana: a 50 es paralela al plano palmar.
Extensin metacarpiana: 0, o relativa en relacin a la flexin.
Flexin metacarpo-falngica: a 50
Extensin metacarpo-falngica: 0
Flexin inter-falngica: a 90
Extensin metacarpo-falngica: a 20
Abduccin palmar: a 70 se produce en la articulacin carpo-metacarpiana y es perpendicular

al plano palmar.
Aduccin palmar: 0
Abduccin radial: a 90 es paralela al plano palmar.
Aduccin radial: 0
Oposicin: movimiento compuesto de circunduccin del 1er meta, rotacin interna global y
extensin mxima de la inter-falngica, con movimientos metacarpo-falngicos en diversos
grados.
Tal como refiere Marcel Bienfait, la fisiologa de la mano supera ampliamente la simple funcin
de prensin, para lo cual propone para su mejor comprensin desdoblar el agarre en dos
funciones:
Adaptacin a la forma:
Implica la separacin y el cierre de los dedos, que si bien se inicia a nivel de las articulaciones
carpo-metacarpianas, el mayor grado de movimiento se da en las metacarpo-falngicas. Por
otro lado, las posibilidades de movimiento de separacin estarn de acuerdo al grado de
extensin de los dedos, recordando que cuanta ms flexin exista, la tensin de los ligamentos
laterales actuarn como freno.
Ahuecamiento de la palma: es el movimiento ms importante en la adaptacin a la forma. Si

bien vara su amplitud, el mecanismo por el que se produce es siempre el mismo y tiene que
ver con la accin de pinza llevado a cabo por la oposicin del pulgar y la oposicin del dedo
meique.
La oposicin del pulgar representa el 90% del valor funcional de la mano, es un movimiento
complejo, a partir de la combinacin de una abduccin-flexin que separa el 1er MTC y lo pone
en posicin anterior en relacin a los otros, seguida de una aduccin-flexin que finalmente
sita el pulgar netamente por delante de los otros dedos. Estos movimientos tienen como
centro la articulacin trapecio-metacarpiana cuyas superficies permiten la movilidad en los dos
ejes, complementada por la metacarpo-falngica, que gracias a su laxitud ligamentaria permite
el movimiento de rotacin asociado durante la flexin-aduccin, posibilitando posicionar el
pulpejo del pulgar enfrentado a el resto de los dedos. Los msculos de la eminencia tenar
junto al abductor largo del pulgar llevan a cabo esta accin.
-La oposicin del meique si bien es menos importante que la del pulgar, es imprescindible
para el agarre grosero. Se lleva a cabo por una flexin anterior del 5to MTC que arrastra al 4to
y en menor grado al 3ero. Esta accin se prolonga y acenta por la flexin de las primeras
falanges correspondientes a dichos MTC, junto con una pequea rotacin. Los msculos de la
eminencia hipotenar llevan a cabo esta accin (flexor corto, aductor y oponente).
Pinza: representa el agarre del objeto, es decir que es la accin que sucede a la oposicin
donde el pulgar y los dedos se cierran sobre el objeto, previo haberse abierto
proporcionalmente al tamao de dicho objeto. Se producen dos acciones musculares, una
apertura de la pinza (extensores I.O dorsales) y un cierre de la pinza (flexores I.O palmares).
En la realidad el mecanismo es ms complejo, y es en la comprensin de la flexin-extensin

de los dedos donde la fisiologa de los msculos I.O adquiere su importancia. Resulta
interesante lo que remarca Kapandji en relacin a los msculos I.O cuando refiere adems
de la separacin y cierre que permiten a la mano adaptarse, de ellos depende toda la habilidad
digital y no solamente la independencia de cada dedo, sino igualmente la independencia de

cada falange
RESUMEN E IMPLICANCIAS CLNICAS (Segn MIRALLES MARRERO)
Para poder efectuar una presa es necesaria la integridad de la musculatura extensora del carpo
y de los dedos.
En las presas de fuerza interviene la musculatura extrnseca en proporcin al esfuerzo; la

musculatura intrnseca ajusta la posicin de los dedos.
En las pinzas de precisin los msculos extrnsecos mantienen la posicin de la mano y la

compresin; los I.O flexionan, inclinan y rotan la 1er falange.
La capacidad de oposicin comienza con la inclinacin palmar del escafoides (45) ayudada por
inclinacin externa (20) y palmar (35) del trapecio.
El pulgar gira sobre su eje longitudinal, subluxndose posterior y externo para apoyarse en la
zona esfrica del trapecio.
La rotacin se produce al crearse un par de fuerzas entre los msculos y los ligamentos del
complejo anterior de la articulacin trapecio-metacarpiana del pulgar.
PRINCIPIOS DE LESIN Y TRATAMIENTO DE LA MUECA Y LA MANO

La sintomatologa y disfuncin de mueca puede tener diferentes orgenes y tratarse de

procesos locales o a distancia que pueden influir directa o indirectamente. Por lo tanto la
evaluacin y tratamiento consistir en:
Bsqueda y correccin de LESIONES DISTALES
Bsqueda y correccin de lesiones TRAUMTICAS LOCALES
Bsqueda y correccin de lesiones FISIOLGICAS LOCALES
Ante un dolor en la mueca siempre debe evaluarse el raquis cervical para descartar la
facilitacin metamrica y el hombro/codo para descartar un proceso de hipermovilidad.
Las disfunciones somticas de la mueca, estn en relacin con los pequeos deslizamientos
de los huesos del carpo en relacin al radio. Las mismas se denominarn en relacin al
movimiento global que las produzca o al deslizamiento correspondiente a ese movimiento.
Dada su interrelacin anatmica funcional, la disfuncin de cualquier hueso carpiano, generar

una repercusin sobre la funcionalidad del carpo de forma global.
LESIONES DE FLEXIN O POSTERIORIDAD
Existe una restriccin/ dolor en extensin y una sensacin de prominencia en la cara dorsal de
la mueca.
LESIONES DE EXTENSIN O ANTERIORIDAD
Existe una restriccin / dolor en flexin y una sensacin depresin en la cara dorsal de la
mueca.
LESIONES DE ADUCCIN (DESLIZAMIENTO EXTERNO)
Existe una restriccin / dolor en abduccin y una sensacin prominente en la cara lateral y
dorsal de la mueca
LESIONES DE ABDUCCIN (DESLIZAMIENTO INTERNO)
Son raras. Dada el choque seo frecuentemente de producen fracturas de estiloides radial o
escafoides. Cuando se presentan, existe restriccin / dolor en aduccin y una sensacin
prominente en la cara interna y palmar de la mueca.
Los mecanismos lesionales ms frecuentes que producen los diferentes tipos de disfunciones
pueden resumirse en:
CADA SOBRE LA MANO:
Es el ms frecuente (+++) provocando una extensin forzada de la mueca. Este mecanismo

produce disfunciones anteriores de los huesos del carpo y su clnica se traduce por
restricciones en flexin y abduccin.
PRONOSUPINACIN FORZADA:
Dado por diferentes actividades de la vida diaria, laborales, deportivas, etc.
la supinacin forzada produce disfunciones en extensin
(anterioridades carpianas) con restriccin de flexin.
la pronacin forzada produce disfunciones en flexin
(posterioridades carpianas) con restriccin de extensin.
ADUCCIN FORZADA:
Producida generalmente por sostener un peso importante, utilizacin de herramientas

pesadas o movimiento forzado de inclinacin cubital .
La disfuncin en aduccin de los huesos del carpo se manifiesta por restriccin durante los
movimientos de flexin y abduccin de mueca. Si bien puede afectar a un hueso
individualmente, es frecuente que este tipo de disfuncin se produzca globalmente en todos
los huesos del carpo en relacin al radio por esfuerzos importantes. En este caso se genera un
bloqueo funcional ms importante que puede asociarse a una subluxacin anterior de la
cabeza radial (descenso del radio).
DISFUNCIONES DEL PULGAR
Las lesiones del pulgar ms frecuente son los esguinces o torceduras, asociados a cadas,
golpes de puo cerrado, traumas deportivos y/o esfuerzos crnicos por uso excesivo del dedo
(celular, videojuegos, etc.). Schafer (1987), refiere que el PG ms comn de la regin es el sel
aductor del pulgar. Una lesin asociada que suele darse en el bowling es la afectacin del
nervio interdigital causada por el borde del agujero de la bola.
Como sugiere Chaitow, en caso de cualquiera de estos cuadros de presentacin, es esencial

una cuidadosa evaluacin de las restricciones articulares, de las modificaciones musculares
(infiltracin fibrtica, debilidad, acortamientos de flexores y extensores) y de las influencias de
las articulaciones relacionadas.
El esguince del pulgar o de la articulacin trapecio-metacarpiana, produce una distencin de

los ligamentos internos, especialmente el intemetacarpiano. La clnica se manifiesta con un
edema, equimosis y dolor en el borde externo de la mano y el pulgar que genera disminucin
de la fuerza de prensin e impotencia funcional.
A manera de ejemplo de las disfunciones carpianas, se presentarn las posibles disfunciones

del escafoides, considerando que cada hueso puede hacer su propia disfuncin y teniendo en
cuenta adems que constituye el 1er componente de la columna del pulgar.
DISFUNCIN DEL ESCAFOIDES
El escafoides puede realizar 3 tipos de disfunciones somticas:
DISFUNCIN EN FLEXIN (subluxacin posterior)

La causa ms comn es una pronacin forzada que produce una subluxacin posterior del
escafoides con respecto al trapezoide.
Clnicamente manifestar dolor de la parte externa de la mueca (ligamento lateral externo) y

afectacin de la columna del pulgar.
Dolor palpatorio postero-externo de la mueca / tabaquera anatmica con sensacin

prominente del escafoides que sobresale en la cara dorsal de la mueca.
Dolor y restriccin de movilidad en aduccin y extensin de mueca y pulgar. Restriccin en

extensin de la articulacin escafo-trapezoidea y del deslizamiento anterior del escafoides
DISFUNCIN EN EXTENSIN (subluxacin anterior)
La causa frecuente es la supinacin forzada o una cada sobre la mano que
produce una subluxacin anterior del escafoides con respecto al trapecio.
Clnicamente manifestar dolor de la parte externa de la mueca.
Dolor palpatorio de la parte externa de la mueca /tabaquera anatmica con sensacin de

depresin (hueco) en la cara dorsal de la mueca a nivel del escafoides.
Dolor y restriccin de movilidad en flexin y abduccin de mueca. Afectacin de oposicin

pulgar-meique. Restriccin en flexin de la articulacin escafo-trapezoidea y del
deslizamiento posterior del escafoides.
DISFUNCIN EN ADUCCIN (subluxacin externa)
La causa un movimiento/actividad que implique una desviacin cubital forzada (carga de pesos
importantes). Se produce una subluxacin externa del escafoides con respecto al radio y al
trapezoide generando un bloqueo articular en aduccin de los huesos del carpo. Esta lesin
suele asociarse a una disfuncin del codo en lateralidad externa y radio anterior (descenso del
radio).
Clnicamente presenta dolor importante de la parte externa de la mueca por la puesta en

tensin del ligamento lateral externo con
restriccin y dolor de la tabaquera anatmica en abduccin y flexin (el desplazamiento

externo del hueso se convierte en un obstculo mecnico durante la abduccin de la mueca y
del pulgar).
Existe dolor palpatorio de la tabaquera anatmica, con sensacin prominente del hueso que
sobresale lateralmente
Dolor y restriccin en inclinacin radial de la mueca a nivel de la articulacin escafo-

trapezoidea.
SUBLUXACIN POSTERIOR DE LA RADIOCARPIANA

El mecanismo de lesin puede ser una cada sobre la mano o una pronacin forzada que
produce una subluxacin posterior del radio con respecto al macizo carpiano. Se asocia
frecuentemente con una subluxacin anterior del semilunar.
Clnicamente presenta dolor global de la mano que se incrementa a la extensin de mueca,

especialmente cuando el paciente se apoya sobre la mano.
Existe restriccin de extensin de la mueca y del deslizamiento anterior del radio con
respecto a los huesos del carpo.
DISFUNCIN DEL PULGAR
Como ya se hizo referencia, puede afectar a cualquiera de las articulaciones que conforman la
columna, pero las que se lesionan con mayor frecuencia son
Escafo-trapezoidea: ya se mencion las disfunciones de escafoides
Trapecio-metacarpiana:Pueden presentarse
lesiones en anterioridad +++ (extensin): subluxacin anterior de la base del 1er MTC y del
trapecio que se mantiene por el espasmo del abductor corto del pulgar. Dolor en el dedo que
limita la pinza pulgar- meique
lesiones en posterioridad (flexin): subluxacin posteroexterna de la base del 1er MTC y

posterioridad del trapecio que se mantiene por el espasmo del abductor largo del pulgar y el
aductor. Existe dolor palpatorio de la articulacin con restriccin de la movilidad en abduccin
y extensin.
lesiones de aduccin: este mecanismo es menos frecuente a este nivel, ya que se afecta
primero la articulacin escafo-tapezoidea. Se genera un desplazamiento externo de la base del
1er MTC .Genera dolor en la parte externa por distencin ligamentaria y restriccin a la
abduccin del pulgar.
DIAGNSTICO FUNCIONAL DIAGNSTICO OSTEOPTICO
La observacin no suele resultar muy til para confirmar el diagnstico.
La compresin dolorosa indica presencia de disfuncin, pero esta prueba no diagnostica el

problema especfico (podra tratarse de la hipermovilidad).
El deslizamiento radial y los movimientos de paralelogramo limitados no son evidentes hasta

que se intenta el movimiento opuesto.
Es importante recordar que un dolor en la mueca tiene muchas veces su origen en el codo
(lateralidad, posterioridad o anterioridad de la cabeza radial), hombro o columna cervical.
Ante un dolor en la mueca siempre debe evaluarse el raquis cervical para descartar la
facilitacin metamrica y el hombro/codo para descartar un proceso de hipermovilidad.
ANAMENESIS:
De relevante importancia. Se considerar el/los sntomas actuales con todos sus antecedentes
(enfermedades traumatismos cirugas hbitos laborales y deportivos ingesta de
medicamentos etc.)
INSPECCIN:
Se considerar la postura general y la relacin de la alineacin del miembro superior en

relacin al tronco. Esto permite determinar:
Simetra en la longitud y postura general de ambos miembros superiores (posturas antlgicas -

compensatorias)
Conservacin del ngulo fisiolgico (valgo normal 10/15 en la mujer -5 en el hombre)
Postura general de la mueca en relacin al antebrazo. Eje de 170 aproximadamente.
Estado de la piel. (presencia de tumefacciones cicatrices)
Inspeccin de manos y dedos.
PALPACIN:
Se valorar diferentes aspectos:
Temperatura de la piel
Presencia de zonas edematizadas. Vainas sinoviales. Pulsos arteriales.
Presencia de bandas tensas, cordones milgicos, PG miofasciales.
Reparos seos: extremo inferior de radio y cbito, altura de estiloides, morfologa de los
huesos carpianos (especialmente escafoides) y falanges.
Bsqueda de esclerotomas positivos (diagnstico diferencial con raquis cervical C6-C7- C8)
Pruebas Funcionales: orientativas de estabilidad para tendinitis - para sndromes

atrapamiento.
PRUEBAS ACTIVAS Y PASIVAS PARA EL MOVIMIENTO DE MUECA
Se utilizan para evaluar amplitud y lmites de los diferentes movimientos de manera global.
Establecer parmetros comparativos. Si las pruebas activas no refieren dolor ni restricciones,
las pasivas pueden no ser necesarias. Es importante recordar lo que remarca Chaitow en
relacin a que, si bien un solo movimiento en una situacin de prueba puede no ocasionar
sntomas o evidenciar disfunciones, los movimientos repetitivos reproducen lo real y es ms
probable que proporcionen ms informacin. Se evaluarn los cuatro movimientos.
PRUEBAS DE REFLEJO Y DE FUERZA
El paciente empua la mano con supinacin de antebrazo y la mueve a una posicin de flexin.
El terapeuta estabilizando la parte distal del antebrazo con una mano, con la otra intenta de
extender la mueca del paciente en contra de la resistencia. De esta forma se est evaluando
la fuerza del palmar mayor y del cubital anterior y la inervacin C7-C8-D1.
El paciente empua la mano con pronacin de antebrazo y la mueve a una posicin de

extensin. El terapeuta estabilizando la parte distal del antebrazo con una mano, con la otra
intenta de flexionar la mueca del paciente en contra de la resistencia. De esta forma se est
evaluando la fuerza del 1er, 2do radial y cubital posterior. Tambin la inervacin C6-C7.
PRUEBAS DE ATRAPAMIENTO PERIFRICO (NERVIO MEDIANO)
Prueba de Phalen: se examina el llamado signo de la mano flexionada, en el que el paciente

mantiene las manos en flexin palmar, contactando los dorsos durante 1 minuto. Esto produce
una un aumento de la presin dentro del tnel carpiano que en condiciones normales puede
producir parestesias en el territorio del mediano. En caso de atrapamiento previo se agravan
los sntomas (parestesias-dolor-entumecimiento-etc.)
Prueba de plegaria oriental: el paciente extiende por completo los dedos, el pulgar de cada
mano en abduccin y coloca las palmas juntas. Si no puede juntar pulgares, indica una afeccin
del abductor corto del pulgar por compromiso del mediano.
Prueba de Tinel: El paciente tiene el codo flexionado, antebrazo en supinacin y mueca en

ligera extensin. El terapeuta percute con su dedo ndice o un martillo de reflejos sobre la cara
anterior de la mueca. El dolor referido en la mano e incluso en el antebrazo, indica
positividad del test.
Prueba de Ochsner: se solicita al paciente que una las palmas de las manos entrecruzando los
dedos de manera que susu superficies palmares descansen sobre el dorso de la mano opuesta.
Si el dedo ndice de la mano a evaluar no puede presionar, indica un compromiso del mediano,
probablemente en la ramificacin para el flexor comn superficial.
TEST OSTEOPTICOS DE EVALUACIN y CORRECCIONES PARA LAS ARTICULACIONES

RADIOCARPIANA Y MEDIOCARPIANA
PRUEBAS DE EVALUACIN DE LOS MOVIMIENTOS MENORES:
Permitirn determinar la presencia de disfunciones osteopticas de la articulacin

radiocarpiana y la movilidad intrnseca especfica en cada uno de los huesos del carpo, como
as tambin de las articulaciones de los dedos.
Test de movilidad analtico:
Permite evaluar aisladamente el deslizamiento anterior o posterior de cada hueso del carpo. El
paciente se encuentra en decbito dorsal o sentado. El terapeuta del lado a evaluar. Para
considerar la movilidad de los huesos de la hilera proximal, contacta con una mano sobre el
borde inferior de radio, que har de punto fijo. La otra mano tomar contacto en pinza pulgar
ndice sobre el hueso a evaluar e imprimir deslizamiento en sentido palmar y dorsal.
Para los huesos de la hilera distal, se sigue los mismos principios, solo que el contacto que
tomar punto fijo se apoyara sobre el hueso del carpo superior o adyacente, en relacin de la
articulacin que se quiera evaluar.
Nota: Esta maniobra se puede utilizar como tcnica articulatoria con la misma toma.
CORRECCIONES DE LAS DISFUNCIONES SOMTICAS ARTICULARES
HILERA PROXIMAL DE LOS HUESOS DEL CARPO:
Restriccin de movilidad en anterioridad o posterioridad
Paciente en decbito o sentado. Ostepata de pie frente al paciente del lado de la disfuncin.
Su mano izquierda toma la eminencia hipotenar de la mano derecha del paciente. La otra
mano contacta la eminencia tenar de la mano derecha del paciente.
La posicin del ndice del terapeuta tendr una funcin determinante durante la restriccin de
movilidad en flexin de mueca.
Los pulgares apoyan sobre la cara dorsal de la hilera proximal del carpo.
Los pulgares tendrn una funcin determinante en la reduccin de una restriccin de la

movilidad en extensin de la mueca.
Test de movilidad en flexin de mueca (lesin de anterioridad)
La posicin del paciente en supino o sentado. La mueca del paciente se lleva a una flexin.
NOTA: Es importante llevar la hilera proximal del carpo a una flexin mxima para intentar
detectar el hueso en disfuncin; es necesario tambin comprobar los ltimos grados de flexin
de la mueca asociada a movimientos de abduccin y aduccin.
Test de movilidad en extensin de mueca (lesin de posterioridad)
La mueca del paciente se lleva a la extensin, es importante llegar al final de la amplitud de

extensin de la mueca para intentar detectar el hueso que dificulta una extensin armnica.
Tambin se debe comprobar los ltimos grados de extensin de la mueca con movimientos
de abduccin y aduccin.
HUESO PISIFORME:
Paciente en decbito con el brazo a lo largo del cuerpo. Terapeuta sentado del lado de la
disfuncin, toma el antebrazo del paciente y lo lleva a la flexin, la mano del paciente se lleva a
una leve flexin y desviacin cubital pasiva. Contacta el hueso pisiforme con un contacto
ndice pulgar en pico de pato. Con la otra mano estabiliza la mano del paciente. Se realiza la
movilizacin del hueso en todas las direcciones, buscando las restricciones. Se pueden utilizar
tcnicas funcionales o estructurales. Recordar la influencia del msculo cubital anterior.
NOTA: teniendo en cuanta la estrecha relacin funcional existente entre los huesos del carpo,
cualquier disfuncin o desarreglo entre ellos repercute forzosamente sobre el conjunto. Por
esta razn es importante detectar y reducir en primer lugar el hueso con mayor restriccin de
movilidad.
NORMALIZACION DE LAS DISFUNCIONES POR BOMBEOS.
-bombeos en extensin, flexion
- bombeos en aduccin y abduccin.
En todos los casos el paciente se encuentra sentado, el Ostepata sentado o de pie del lado a
tratar. La mano externa toma en brazalete el extremo inferior de la epfisis radial y cubital. Con
la mano interna toma la mano del paciente entrelazando sus dedos y fijando el antebrazo
contra su trax. Tomando punto fijo con el contacto externo, la otra mano busca la tensin en
los diferentes movimientos. Como ya se refiri en codo, los tiempos de las diferentes fases del
bombeo variarn segn el objetivo buscado
Variante en DD
BOMBEO DE LA RADIOCARPIANA, DECOAPTACION GLOBAL.
BOMBEO DEL CANAL CARPIANO
Esta tcnica no es un bombeo clsico. Tiene una accin predominantemente circulatoria. El

paciente se encuentra en DD, con brazo al lado del cuerpo, codo en flexin de 90. El
ostepata se encuentra del lado a tratar y toma la mueca del paciente entre ambos talones
de sus manos, entrecruzando sus dedos para fijar el contacto. La accin consiste en generar
compresiones rtmicas presionando con ambos talones de sus manos.
Est maniobra est indicada para cualquier afeccin del miembro superior para mejorar la
circulacin.
Una variante que describe Greenman, es solicitarle al paciente que estire y flexione
activamente los dedos mientras el terapeuta ejerce la compresin. Esta accin provoca la
movilizacin de los tendones flexores bajo el ligamento anular.
NORMALIZACIN ARTICULAR POR BOMBEOS ( Bienfait)
Normalizacin de las articulaciones de la columna del pulgar.
Normalizacion del 2 rayo-art. MTC- Falangicas e Interfalangicas.
BOMBEOS DE LOS DEDOS
Los bombeos de las articulaciones digitales son de gran ayuda en los problemas circulatorios
de la mano y en la rigidez de los dedos.
La manipulacin ms simple, consiste en contactar con una pinza pulgar ndice de una mano el
extremo de la falange proximal y con la otra mano el extremo de la falange distal. La tensin se
obtiene por la separacin de ambas manos, pudiendo agregar luego los diferentes parmetros
(flexo/extensin, lateralidades, rotaciones) para normalizar la articulacin. Los mismos

contactos permiten la evaluacin previa de las restricciones.
NORMALIZACIN MIOFASCIAL
Como refiere Andrezj Pilat entre otros, las tcnicas miofasciales tienen como objetivos
generales:
Eliminar las compresiones del sistema fascial
Eliminar las restricciones del sistema fascial
Restablecer el equilibrio funcional perdido
Este autor propone un mtodo de induccin miofascial a travs de la aplicacin de diferentes

tcnicas. As, las tcnicas superficiales, cuya aplicacin tiene como objetivo principal el
deslizamiento para eliminar las restricciones superficiales y /o locales. La regla bsica de la
aplicacin de estas tcnicas es dirigir el movimiento de deslizamiento, que puede ser
longitudinal, transverso o en forma de J(Cantu,2001; Sporel, 2004).
Deslizamiento longitudinal sobre el plano fascial anterior del antebrazo.

Deslizamiento transversal a nivel del codo.
Deslizamiento transversal a nivel de la mueca (Lig. Anular del carpo)
Tcnica de manos cruzadas y de Planos transversos en codo y mueca.
SINDROMES DE ATRAPAMIENTO PERIFRICO DEL MIEMBRO SUPERIOR
Conjunto de manifestaciones clnicas causadas por compresiones mecnicas vsculo -

nerviosas dentro de los desfiladeros por donde atraviesan dichas estructuras. En principio se
produce una irritacin mecnica en una regin anatmica estrechada, que provocar en el
tiempo una alteracin de la microvascularizacin del nervio, combinando la fisiopatologa
ambos factores, instaurndose un crculo vicioso.
En relacin al miembro superior se vern afectados los vasos

subclavios/axilar/humeral/cubital/radial y el PLEXO BRAQUIAL segn el lugar de
atrapamiento.
CAUSAS Y FACTORES FAVORECEDORES
Disfunciones somticas crvico-torcicas
Disfunciones somticas de la cintura escapular
Disfunciones somticas de las articulaciones perifricas del M. Sup.
Disfunciones somticas craneales
Disfunciones somticas de la pelvis
Malformaciones congnitas
Traumatismos
Hiperactividad funcional
Diabetes
Hormonas sexuales
Insuficiencia renal / dilisis
DESEQUILIBRIOS POSTURALES (factor determinante+++)
DESFILADEROS CERVICO ESCAPULARES
AGUJEROS DE CONJUNCIN
(PAPEL DE LAS DISCOPATAS Y DISFUNCIONES SOMTICAS)
DESFILADERO INTERESCALNICO
(PAPEL DEL ESCALENO ++)
DESFILADERO COSTOCLAVICULAR
(PAPEL DE LA 1 COSTILLA Y LA CLAVCULA)
DESFILADERO INFRAPECTORAL
(PAPEL DEL PECTORAL MENOR)
DESFILADERO AXILAR
(PAPEL DE LA FASCIA CORACOAXILAR Y RAMAS DEL NERVIO MEDIANO)
SEMIOLOGA
SIGNOS ARTERIALES:
Claudicacin vascular intermitente cuando el paciente levanta el brazo arriba de 90, dedos
adormecidos.
Sensacin de fro de los dedos. hipersudacin de las manos.
Trastornos vasomotores de tipo sndrome de raynaud.
Dolores isqumicos del miembro superior.
Soplo arterial a la auscultacin.
Desaparicin del pulso radial en algunas posiciones determinadas (TESTS DE ADSON EDEN -
WRIGHT).
SIGNOS VENOSOS:
Sensacin de pesadez del brazo despus de esfuerzos o de hiperabduccin del hombro.
Edema de la mano y del antebrazo.
Cianosis de los dedos. Dilatacin venosa superficial.
SIGNOS NEUROLOGICOS:
Dolores en el territorio C8-T1.
Parestesias del borde cubital de la mano y de los dos ltimos dedos.
Disminucin de fuerza de los msculos hipotenares.
NERVIO RADIAL
Ramo terminal posterior del plexo braquial
Nace en hueco axilar del tronco secundario posterior, contra el msculo subescapular (fibras
C6-C7 y C8)
Nervio sensitivo-motor con escaso componente vegetativo. El territorio sensitivo corresponde

a la parte posterointerna del antebrazo y la mueca, mitad lateral del dorso de la mano y cara
dorsal de la mueca y de la 1era falange del 2do y 3er dedo (parte lateral). Proporciona ramos
sensitivos para el hombro, el codo (compartimento cndilo-radial) y la mueca. En su descenso
por el brazo est acompaado por la arteria humeral profunda. Atraviesa el tringulo omo-
tricipital, el canal de torsin del hmero donde est adosado al periostio pero rodeado de
tejido celular laxo que permite su deslizamiento (3/4mm). A nivel supracondleo traspasa el
tabique intermuscular externo, y se coloca en el canal bicipital externo. A nivel del codo est
cubierto por el supinador largo, apoyado sobre la cpsula articular recubierta por el supinador
corto. Lateralmente se relaciona con los radiales y medialmente con el bceps.
Emite dos Ramas terminales. La rama radial superficial destinada a la sensibilidad de la cara
dorsal de la mano y los dedos. Un ramo interseo posterior (muscular profundo) que atraviesa
la arcada de Frhse, luego se sita por delante de la cabeza radial rodeada del ligamento
anular, rodeando el cuello del radio de manera espiroidea. Asegura la inervacin motora de la
musculatura postero-lateral del antebrazo.
Establece conexiones nerviosas puramente sensitivas con el msculocutneo (tercio inferior

del antebrazo) y mediano y cubital (eminencia tenar).
ZONAS DE COMPRESIN EN CODO DEL NERVIO I.O POSTERIOR
Borde fibroso del 2do radial (extensor corto del carpo) cuando el msculo se tensa en
pronacin completa.
ARCADA DE FROHSE (Borde fibroso de la porcin oblicua superficial del supinador corto) a la
entrada del ojal del msculo.
A la salida del msculo supinador corto.

CLNICA:
Dolor en epicndilo con irradiacin proximal y distal.
Aumento del dolor a la supinacin.
Aumento de dolor a la pronacin.
Aumento de dolor a la extensin del 3er dedo contra resistencia
ZONAS DE COMPRESIN EN CODO DEL NERVIO RADIAL SUPERFICIAL
La compresin de esta rama es rara. Cuando ocurre, generalmente est asociada a una
disposicin anatmica inusual del nervio.
CLNICA:
Dolor y alteracin de la sensibilidad cutnea lateral de la regin dorsal de la mueca, mano y

los 3 dedos externos.
El cuadro clnico puede confundirse con un De Quervein o una artrosis trapecio-metacarpiana.
El nervio radial y sus ramas son muy vulnerables a la presin externa en torno a la cara
externa del codo
NERVIO MEDIANO
Ramo terminal del plexo braquial.
Nervio sensitivo-motor con importante componente vegetativo. Los ramos destinados a la

arteria humeral son fundamentales para la vasomotricidad y el trofismo de todo el miembro
superior. El territorio sensitivo involucra a las actividades finas de la mano y tambin
proporciona ramos para la articulacin del codo, articulacin radiocarpiana, intercarpiana y
numerosos ramos peristicos. La funcin motora abarca la flexin de la mano y dedos, la
oposicin del pulgar, siendo considerado el nervio de la prensin y de la pinza policidigital.
Tambin es el encargado de la pronacin del antebrazo.
Nace en hueco axilar por 2 races (fibras C4-C5-C6-C7-C8-T1)
Desciende por cara interna de brazo, surco bicipital interno, cara anterior de epitrclea entre
los dos vientres del pronador redondo, parte interna de antebrazo, termina en borde inferior
de ligamento anular.
Dos Ramas terminales. Una rama palmar superficial que inerva la eminencia tenar
Establece conexiones nerviosas con el nervio musculocutneo y cubital (brazo), con el cubital
en el antebrazo (anastomosis inconstante de Martin Grber) y mano (anastomosis de Riche y
Cannieu)
ZONAS DE COMPRESIN DEL NERVIO MEDIANO

A nivel supracondleo, por debajo del Ligamento de Struthers (banda fibrosa desde la apfisis
supratroclear a la epitrclea que determina un ojal atravesado por el nervio mediano y la
arteria humeral) SINDROME DE LA APFISIS SUPRATROCLEAR DEL HMERO
A nivel del pliegue del codo, por expansin aponeurtica del bceps, por el msculo pronador
(especialmente por el vientre cubital) SINDROME DEL PRONADOR REDONDO y en la arcada de
insercin del flexor superficial de los dedos.
En la mueca, en el tnel carpiano. SINDROME DEL TNEL CARPIANO
CLNICA DEL SNDROME DEL PRONADOR REDONDO
Prevalencia en hombres y del lado dominante.
El dolor nocturno es excepcional.
Dolor y parestesias durante los movimientos repetitivos de pronacin forzada, generalmente

acompaado de flexin sinrgica de los dedos.
En un primer momento puede producirse una miosistis o una hipertrofia del msculo por lo
que el nervio es afectado por accin forzada y/o hipertrofia estructural.
El msculo no est afectado en su inervacin.
Sensacin de pesadez, rigidez, calambres en la mano.
Parestesias de la eminencia tenar y de los tres primeros dedos.
Dolor del codo y antebrazo (pronador redondo+++ espasmo)
Trastornos motores de los msculos que inerva.
Hipoestesias borde interno de pulgar y externo del ndice.
CLNICA DEL SNDROME DE KILOH-NEVIN
Compresin de la rama Intersea Anterior, afectado cerca de su origen por existencias de

bandas fibrosas entre los haces del flexor superficial, entre ste y el flexor profundo o la
existencia de un msculo accesorio del flexor largo del pulgar (msculo de Gantzer)
Prdida de la funcin de flexor largo del pulgar, pronador cuadrado y flexor profundo del
ndice
Actitud caracterstica de la pinza del pulgar

No existen alteraciones sensoriales, pero s un compromiso selectivo del flexor largo del
pulgar, flexor profundo de los dedos y pronador cuadrado)
PRUEBAS DIAGNSTICAS
1- El dolor aumenta a la flexin de codo y mueca contra resistencia
2- El dolor aumenta con la supinacin contra resistencia = Compresin fibrosa de la expansin

del bceps.
3- El dolor del antebrazo que aumenta con la flexin del dedo mayor Contra resistencia =
Compresin del flexor comn superficial.
CAUSAS DEL SNDROME DEL TNEL CARPIANO
Tenosinovitis de los flexores de los dedos.
Edema e inflamacin de las vainas tendinosas.
Compresin del nervio contra el ligamento anular anterior del carpo (densificacin del
ligamento, secuelas de traumatismo / fracturas de mueca)
Disfunciones de los huesos carpianos (especialmente en extensin. Semilunar +++)
Microtraumatismos.( la flexo-extensin de la mueca provoca isquemia del nervio por

estiramiento/compresin de las estructuras vasculo-nerviosas)
DOBLE CRUSH SYNDROME: cuando el nervio presenta varios lugares de compresin sobre su
trayecto anatmico, existe un predominio de sintomatologa distal (NCB C5 -C6, Sndromes de
desfiladeros crvico-escpulo-humerales, Sndrome del pronador redondo). Importancia para
el diagnstico diferencial.
CLNICA DEL SNDROME DEL TNEL CARPIANO
Disminucin de la fuerza de los msculos tenares ( abductor, oponente y flexor corto del
pulgar)
Adormecimiento/ parestesias de los tres primeros dedos.
Dolor quemante que despierta al paciente.
Cianosis de los tres primeros dedos.
Electromiograma y Test diagnsticos ortopdicos positivos
Prueba de Phalen, Tinel y de la plegaria oriental (+)

NERVIO CUBITAL
Ramo terminal del plexo braquial.
Nervio sensitivo-motor con importante componente vegetativo. El territorio sensitivo

corresponde a la parte interna de mano y dedos. Su parte motora dirige la flexin de la mano
con la inclinacin cubital o medial y de los dedos (cierre de la prensin y movimientos laterales
de los dedos). Contiene gran cantidad de fibras simpticas por lo que su afectacin suele
acompaarse de trastornos trficos y vasomotores.
Nace en hueco axilar, de la raz interna (fibras C8-T1)
Desciende por cara anterior y posterior del brazo de manera sucesiva, regin posterior del
codo por surco retro-epitroclear atravesando los 2 vientres del msculo cubital anterior,
regin antero-interna de antebrazo, mueca por encima del ligamento anular para luego
atravesar el canal de Guyn.
Dos ramos terminales. Uno superficial sensitivo para la eminencia hipotenar y los dos ltimos
dedos y un ramo terminal profundo motor para musculatura hipotenar, I.O de la mano y
lumbricales internos.
Establece conexiones nerviosas con el nervio mediano en el (brazo), en el antebrazo

(anastomosis inconstante de Martin Grber) y mano (anastomosis de Riche y Cannieu). En la
mano sobre la cara dorsal tambin se relaciona con el nervio radial.
ZONAS DE COMPRESIN DEL NERVIO CUBITAL
A nivel del codo: en el Tnel Cubital/ canal epitrocleo-olecraneano.
A nivel de la unin braqui-antebraquial en el estrecho muscular del cubital anterior/tabique

intermuscular interno.
A nivel de la mueca en el Canal de Guyn.
A nivel de la mano en la arcada palmar profunda (sndrome pisi-ganchoso/rama motora

profunda).
ONFORMACIN DEL TNEL CUBITAL
Piso: Ligamento lateral interno y labio de la trclea y surco epitroclear.
Techo: Ligamento arqueado o cintilla epitrcleo-olecraneana
Relacin de la capacidad del tnel con la movilidad del codo
Extensin de codo:
Ligamento triangular relajado.
Mxima capacidad del tnel.

Presin intraneural 7mm Hg.
45 de flexin:
Aumento de la distancia (4mm) entre las inserciones epitrocleares y olecraneanas del

ligamento.
90 de flexin:
Tensin del borde proximal del ligamento.
Disminucin de la capacidad del tnel.
Presin intraneural 11 -24 mm Hg. (Hipertensin intraneural)
SINDROME DEL TUNEL CUBITAL
CAUSAS:
Traumatismos /microtraumatismos.
Disfunciones osteopticas humero-cubitales.
Espasmos musculares (epitrocleares+++)
Densificaciones/fibrosis ligamentarias (Lig. Lat. Interno)
CLNICA:
Parestesias y adormecimiento en el territorio del nervio.
Debilidad de la mano (casos severos)
Sensibilidad local sobre el tnel con parestesias distales (SIGNO DE TINEL +)
Prueba de flexin del codo + mantener 5 minutos (agravacin de los sntomas)
SINDROME DEL CANAL DE GUYON
CAUSAS:
Traumatismos /microtraumatismos.
Disfunciones osteopticas de los huesos del carpo.
Espesamiento del ligamento anular del carpo.
Tenosinovitis del palmar menor.
Espasmo de cubital anterior

Reumatismos. Gota
CLNICA:
Trastornos sensitivos con parestesias de los dos ltimos dedos.
Dolor de 4to y 5to dedo, con posibilidad de irradiacin ascendente.
Hipoestesia/anestesia de cara palmar del tercio interno de la mano.
Ligeros trastornos motores del meique (tipo paresia)
Leve amiotrofia del 1re espacio interseo.
Signo de Tnel sobre el canal positivo.
TRATAMIENTO GENERAL DE LOS SINDROMES COMPRESIVOS
Determinar todas las zonas de compresin.
Liberar las disfunciones somticas vertebrales.
Liberar las disfunciones somticas articulares.
Relajar las estructuras musculares.
Equilibrar globalmente las fascias del miembro superior, cuello y trax.
Trabajo especfico del tejido neural (diversas tcnicas).
Trabajo postural global.
CONCLUSIN:
Los sndromes de los desfiladeros o de atrapamiento perifrico definen un conjunto de

manifestaciones clnicas neuro-vasculares.
Se ve alterada la relacin continente (desfiladero) contenido (nervio)
El nervio se ve afectado por compresiones externas que provocan una fibrosis perineural, la
cual dificulta la normal biomecnica intrnseca/extrnseca de la fibra nerviosa.
Existe una lesin mecnica + una lesin vascular (isquemia).
El protocolo teraputico est basado en un TRATAMIENTO GLOBAL cuyo objetivo ser:
Restablecer el equilibrio funcional del Desfiladero (continente)
Restablecer la mecnica intrnseca neural (contenido)
Restablecer la mecnica neural en relacin al continente

PRUEBAS PARA LOS SINDROME DE ATRAPAMIENTO
SIGNO DE TINEL:
Indica un sndrome del surco del nervio cubital.
EL paciente se encuentra en sedestacin. El terapeuta sujeta el antebrazo del paciente y

golpea con el martillo o sus dedos medio e ndice sobre el surco del nervio cubital, detrs del
epicondilo medial (epitrclea). Debido a su situacin relativamente superficial a menudo
aparecen trastornos del nervio por presin. Las heridas, las distensiones, las inflamaciones, las
cicatrizaciones o una alteracin por presin crnica son las causas ms habituales de la
neuropata cubital. La aparicin de dolor o parestesias en el antebrazo durante la percusin del
surco del nervio cubital sugiere una alteracin del nervio por presin.En esta prueba debe
tenerse en cuenta que un golpe no muy fuerte del nervio (aunque no haya alteracin alguna)
tambin ocasiona dolor. Asimismo, la percusin repetida del nervio puede comportar una
alteracin
Nota:Si bien est descripto en el codo para el nervio cubital, este test puede aplicarse en cada
uno de las posibles zonas de atrapamiento de cada nervio. En todos los casos la reproduccin
del dolor, establecer la positividad del test.
PRUEBA DE FLEXION DE CODO:
Indica un sndrome del surco del nervio cubital. El paciente se encuentra en sed estacin,
flexionando las articulaciones del codo y de la mano. Esta posicin debe mantenerse durante
5 minutos. El nervio cubital discurre a travs del tnel cubital, constituido por los ligamentos
colaterales cubitales y el msculo por los ligamentos colaterales cubitales y el msculo flexor
cubital del carpo. En la posicin descrita se produce una distensin mxima del nervio cubital.
La aparicin de parestesias a lo largo del recorrido del nervio indica una neuropata. Si el
resultado de la prueba es positivo debe efectuarse una electromiografa o medir la velocidad
de conduccin del nervio (neurografa).
PRUEBA DE COMPRESION DEL MUSCULO SUPINADOR:
Indica una alteracin del ramo profundo del nervio radial. El paciente se encuentra en
bipedestacin. El terapeuta palpa con una mano y distalmente al epicndilo lateral el surco
radial del msculo extensor radial largo del carpo (primer radial externo) y con la otra se
opone a la pronacin supinacin activas. Un dolor constante a la presin en el surco muscular,
o bien que se agudiza durante la pronacin o supinacin en la parte proximal y radial del
antebrazo indica una compresin del ramo profundo del nervio radial en msculo supinador
(el ramo profundo del nervio radial atraviesa el msculo). El punto de dolor a la presin se
encuentra ms ventral que el punto doloroso de la epicondilitis lateral tpica. La molestia a la
presin del nervio puede estar causada por cambios en los tejidos musculares, por fracturas de
la cabeza del radio o por tumores de partes blandas. A la impotencia funcional para la
extensin del dedo medio en la articulacin metacarpo-falngica subyace una parlisis del
msculo extensor de los dedos, inervado por el ramo profundo del nervio radial.

Codo Muneca y Mano

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Tcnicas Kinsicas III- Kinesiologa- Uces 2017

CONSIDERACIONES GENERALES: RESEA ANATOMO - FUNCIONAL

Representa la zona de lemniscado del miembro superior donde se entrecruzan fuerzas

GRUPO MEDIO ANTERIOR: formado por la parte inferior de los msculos

BCEPS: Termina en la regin posterior de la tuberosidad bicipital del radio y en la aponeurosis

BRAQUIAL ANTERIOR: Termina en la en superficie interna de apfisis coronoides. C5-C6 (nervio

GRUPO MEDIO POSTERIOR: Formado por la porcin inferior del

EXTENSOR COMN DE LOS DEDOS,

EXTENSOR PROPIO DEL 5 DEDO,

Estos msculos estn inervados por el nervio radial (C6-C7-C8).

FLEXOR COMN SUPERFICIAL DE LOS DEDOS,

Todos los msculos del antebrazo tienen accin predominante en mano.

RESEA BIOMECNICA : OSTEO / ARTROCINEMTICA

Compartimiento interno ESTABLE- representado por la articulacin humero-cubital, donde

Compartimiento externo MOVIL- representado por las articulaciones humero-radial y radio-

FLEXIN-EXTENSIN: cuyo centro se encuentra principalmente en el compartimiento interno.

PRONACIN-SUPINACIN: cuyo centro est fundamentalmente a la altura del compartimiento

Como en todas las articulaciones durante el movimiento voluntario, se producen movimientos

FLEXIN: 145 /160

ADUCCIN: acercamiento de la interlnea articular interna

ROTACIN EXTERNA: del cbito bajo el hmero

MSCULOS: Bceps (C5-C6), Braquial anterior (C5-C6), Supinador largo (C5-C6-C7-C8)

NERVIOS: musculo-cutneo y radial

EXTENSIN: 145/160 5/10 HIPEREXTENSIN

ABDUCCIN: separacin de la interlnea articular interna

ROTACIN INTERNA: del cbito bajo el hmero

MSCULOS: Trceps. El Ancneo complementa la extensin y la tensin de la cpsula. (C6-C7-

ABDUCCIN: del cbito con respecto al hmero

ROTACIN INTERNA: del cbito con respecto al hmero.

DESLIZAMIENTO: de la cabeza radial arriba, atrs y afuera con respecto al cbito

DESLIZAMIENTO: de la cabeza cubital hacia atrs con respecto a la estiloides radial.

MSCULOS: Pronador redondo, Pronador cuadrado (C6-C7-C8-D1)

ADUCCIN: del cbito con respecto al hmero

ROTACIN EXTERNA: del cbito con respecto al hmero

DESLIZAMIENTO: de la cabeza radial adelante, abajo y adentro con respecto al cbito

MSCULOS: Supinador corto (C6-C7-C8-D1), Bceps (C5-C6)

NERVIOS: radial y musculo-cutneo.

PRINCIPIOS DE LESIN Y TRATAMIENTO DEL CODO

PRINCIPIOS DE LESIN y TRATAMIENTO DEL CODO

Bsqueda y correccin de LESIONES DISTALES

Bsqueda y correccin de lesiones TRAUMTICAS LOCALES

Bsqueda y correccin de lesiones FISIOLGICAS LOCALES

Las lesiones de la esfeno-basilar cambian el estado de tensin de las membranas intra-

Disfunciones cervicales y dorsales:

La inervacin de la musculatura de todo el miembro superior y en particular del codo est

Disfunciones de la 1era. Costilla

Al igual que en el caso anterior, la musculatura biarticular tiene repercusiones directas,

LESIONES TRAUMTICAS LOCALES

CABEZA DE RADIO SUPERIOR O RADIO ALTO

Existe un espasmo reflejo del supinador largo y los radiales +++

El dolor se intensifica con los movimientos de flexin de codo y pronosupinacin de antebrazo.

Repercusin sobre la mueca por tensiones ligamentarias y miofasciales. La inclinacin cubital

La palpacin revela dolor y disminucin/desaparicin del espacio hmero-radial.

Test de movilidad: restriccin de la movilidad de la cabeza radial. Descenso+++

LESIONES FISIOLGICAS LOCALES

Se producen dentro los lmites fisiolgicos de movimientos, quedando bloqueados en uno de

LESIONES DE LATERALIDAD INTERNA - ABDUCIN:

Deslizamiento interno del cbito con respecto al hmero.

La interlnea articular humero-cubital est abierta en el compartimiento interno y cerrada o

La cabeza radial mantiene el contacto con el cndilo humeral.

La mano compensa con una inclinacin radial de la mueca (a causa de la tensin de

Dolor interno en el codo por tensin del L.L. interno.

Dolor en la mueca (hipermovilidad/ referido muscula/tensin ligamentaria)

Test de movilidad: restriccin de movilidad en deslizamiento externo de la cavidad sigmoidea