Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Adis depresin es la de l con la pasta que gano sacndolo en navidades del 2006
a 25 euros el muy ladrn, el titulo es un engao, te res de los enfermos y te forras de
paso, el timo esta en titular as al libro ya que cuando lo compras crees que el libro ser
de autoayuda y de eso tiene tres hojas, a dems el libro esta copiado casi todo de
paginas de Internet como por ejemplo en la del curso de cmo superar la depresin de
mailXmail,.
Os dejo esto q yo fui recogiendo de Internet es gratis y 100 veces mejor q esa mierda
que hace el millonario que para lo q vale es para decir lo maravilloso que es, la consulta
para pobres que tiene y cuan culto es, pero para autoayuda nada de nada bueno si un
par de hojas, con un panfleto habra llegado, a saber que negro escribi la mayor parte
del libro? DESPUS DE ESTO Cmo no vamos a piratear los libros?
El titulo debera de haber sido: ANLISIS, FARMACOPEA, E HISTORIA EN MI
CONSULTA PSIQUIATRICA (solo para iniciados), chorizo de que vas y a quien
quieres engaar?? A mi, que lo compre y lo le me debes 25 euros listillo
1. La depresin
Dependiendo de las causas que activen esta dolencia, estaremos ante una depresin de
mayor o de menor gravedad y perdurabilidad en el tiempo. Tambin tiene mucho que
ver la voluntad que tenga el paciente para sobrellevarla y vencerla, pero por desgracia,
las vctimas de esta afeccin en su punto lgido de desarrollo, pueden llegar a perder
toda esperanza y abandonarse a la ms absoluta de las tristezas.
Los puntos de partida de los que surge una depresin son innumerables; desde la
prdida de un ser querido hasta reacciones a ciertos frmacos pasando por una
acumulacin de estrs o incluso, una variacin brusca en las temperaturas. Todas estas
causas pueden englobarse en categoras ms generales que seran las que tipificaran la
clase de depresin ante la que nos enfrentaramos. Los agentes causales son, por tanto,
los verdaderos guionistas del cuadro depresivo.
Modelo tetradimensional de la depresin.- Todo indica que la vitalidad es la razn a
partir de la cual se generan los estados depresivos. Son cuatro las dimensiones del
estado depresivo y, a partir de las cuales se articula el denominado 'modelo
tetradimensional de la depresin' propuesto por el Dr. Francisco Alonso-Fernndez,
Catedrtico Emrito de Psiquiatra y Psicologa Mdica en la Universidad Complutense
de Madrid: humor depresivo (estado de nimo), energa o falta de impulsos (energa de
los impulsos), discomunicacin (capacidad de sintonizacin) y ritmopata o descontrol
de los ritmos (regulacin de los ritmos).
2. Tipos de depresin
Siguiendo los textos del Dr. Alonso- Fernndez, subrayamos que la depresin endgena
responde a una personalidad sintnica /ciclotmica, es decir, que el temperamento
habitual queda definido por la asociacin de una gran extraversin y sintona hacia el
ambiente con frecuentes oscilaciones cclicas ligeras de la vitalidad hacia arriba y hacia
abajo. La sintomatologa es completa y muy acentuada, presentndose todos los rasgos
definitorios, sobre todo la exclusin del placer o anhedonia, el sentimiento de
culpabilidad con reproches continuos, sensacin de anestesia mental, la falta de reaccin
a los ambientes agradables, incluso con respuestas cargadas de irritabilidad, insomnio y
peor estado por las maanas.
La depresin situativa, tal y como su propio nombre indica, tiene su razn de ser en el
acontecimiento desagradable y fortuito. Cuando acaece un infortunio, ste se puede
codificar como algo insalvable si nos encontramos ante una personalidad obsesiva que
lleve este mal paso al lmite. Se relaciona con la depresin reactiva, si bien, segn el Dr.
Alonso-Fernndez, "no se deja catalogar como una mera reaccin ya que se atiene a un
curso independiente del factor psicosocial que la ha generado, se acompaa de ciertas
alteraciones neuroqumicas y responde con mayor sensibilidad y prontitud al frmaco
antidepresivo que a la intervencin psicosocial".
Tras una patologa mdica seria, puede darse en el sujeto la llamada depresin
somatgena. Es difcil detectar esta depresin y no confundirla con otros procesos
somticos. Habr que atender a estos rasgos: el dolor moral o dolor por vivir, el
sentimiento de culpa, el deseo de morir o la tendencia al suicidio, la escasez de palabras,
la sensacin de soledad, los brotes de irritabilidad o desconfianza, el empeoramiento por
las maanas y el insomnio tardo
La informacin acerca del ciclo depresivo, su origen, sus efectos y su curacin han sido
objeto de estudio de muchas y muy variadas fuentes. El 'modelo tetradimensional de la
depresin', si bien muy argumentado y de gran exactitud, no es el nico que intenta
arrojar luz pues, a la hora de emitir una clasificacin, algunos presentan una tipologa
bsica que subdivide la depresin en tres modelos muy evidentes segn el grado de la
misma: la depresin leve, la moderada y la grave. El primer caso hace que al deprimido
le supongan sus obligaciones diarias un esfuerzo titnico, mientras que las otras dos
anulan la realizacin de las mismas; el paciente se vuelve inoperante. Por otro lado, los
sntomas de la enfermedad son ms acusados cuanto ms nos acercamos a la depresin
grave.
Podramos hablar de varios tipos de depresin segn los sntomas y las reacciones.
Existe un tipo de depresin mayor en la que la tristeza juega un papel central. Las
maanas representan una gran tortura para el afectado, siendo en esta etapa del da
cuando con ms intensidad se manifiesta la pena. Llama la atencin el hecho de que no
se muestra ningn tipo de gozo ni alegra ante situaciones de distraccin o
entretenimiento, siendo frecuente la apata.
La distimia es la depresin ms larga que se conoce y puede llegar a durar toda la vida o
surgir en coyunturas especiales. Es un estado en el que acontecen muchos de los signos
antes mencionados pero en valores ms bajos que toleran al abatido a ejercer
parcialmente sus quehaceres cotidianos.
Existen dentro de la ordenacin de este mal otros casos puntuales y de rango peculiar
tales como la depresin postparto, poca en la que la parturienta es muy vulnerable; la
reactiva, provocada por un duelo o adaptaciones difciles al entorno; secundaria, en la
que suelen intervenir factores de orden post-farmacolgico, es decir, tras tratamientos
prolongados con corticoides por ejemplo, y tambin en el caso de enfermedades a las
que se une la depresin como consecuencia, como con la esclerosis mltiple u otras
dolencias de gran magnitud. Tambin hay que sealar la depresin unida a la senectud,
caracterizada por el sentimiento aptico.
1. Qu es la depresin
-nimo deprimido la mayora de los das y en la mayor parte de cada da. (La
irritabilidad puede ser el sntoma primordial en nios y adolescentes)
-Deben alterar funciones normales importantes (tales como el trabajo o las relaciones
personales)
-No ser causados por la reaccin de duelo normal [ver debajo la definicin].
-Tristeza permanente
- Aumento de la irritabilidad
- Aburrimiento constante
- Baja energa
- Pobre concentracin
- Mayor tendencia a amenazar a los otros. Los nios ansiosos son ms frecuentemente
amenazados.
2. Tipos de depresin
Depresin Doble.- A menudo, los sntomas empeoran con el paso del tiempo. En un
estudio a largo plazo, casi todos los pacientes con distimia sufrieron como mnimo un
episodio de depresin mayor solapado con su depresin crnica (a veces denominada
como depresin doble) en algn momento de su vida. Algunos expertos creen que estas
depresiones dobles deben ser consideradas como parte del curso natural de la distimia.
Las mujeres pueden ser ms susceptibles a la depresin doble. En un estudio ms de un
tercio de los pacientes que se recuperaron de la distimia, sufrieron una recada en un
plazo de cinco aos.
Depresin Atpica.- Las personas con depresin atpica generalmente comen y duermen
con exceso, tienen un sentido general de pesadez, y un sentimiento muy fuerte de
rechazo.
durar unos cinco meses aquellas personas habitan norte Amrica. Deben destacarse que
los cambios estacionales afectan al nimo de todas las personas, independientemente del
sexo o si tienen un trastorno no. Estar ligeramente deprimido durante el invierno no
significa que se tenga una depresin estacional. Vivir en un pas del norte con inviernos
largos aumenta el riesgo de padecer depresin.
3. Duelo y soledad
comn; en realidad, pueden llegar a ser difciles de distinguir. El duelo, sin embargo, se
considera como una respuesta emocional saludable e importante para afrontar una
prdida, y generalmente sigue el siguiente curso:
El duelo tiene una duracin limitada. En las personas sin ningn trastorno emocional
coexistente, la afliccin acostumbra a durar entre tres y seis meses.
La persona afligida tpicamente sufre una sucesin de emociones que incluyen shock y
negacin, soledad, desesperacin, alejamiento social y rabia.
Sin embargo, si el dolor es an agudo despus de este perodo, puede afectar a la salud
de la persona o aumentar el riesgo de convertirse en depresin. Algunos expertos
sugieren que este estado de duelo persistente puede categorizarse como un diagnstico
psicolgico separado denominado trastorno aflictivo complicado, que estara
relacionado con el sndrome de stress post-traumtico y requerir tratamiento especial.
Soledad: la soledad, como el duelo, es una condicin que puede ser confundida a
menudo con la depresin. De hecho, dado que la soledad y
la depresin van muy frecuentemente cogidas de la mano, muchos expertos creen que
las personas con soledad deben ser tratadas como si sufrieran depresin. Por supuesto,
cada persona sufre soledad de tanto en tanto, pero la soledad debilitante se caracteriza
por una sensacin de miseria, de desesperanza y por unas expectativas de la vida poco
realistas, y por sentirse marginado de los dems. Las personas tmidas pueden tener
cierta predisposicin a tener sentimientos de soledad. La psicoterapia de diferentes tipos
puede ayudar a orientar y superar la soledad.
4. Causas de la depresin
-Serotonina
-Acetilcolina
El grado en que estos mensajeros qumicos est alterado puede ser determinado por
otros factores, tales como anomalas estructurales cerebrales leves, trastornos del sueo
o susceptibilidad gentica. Por ejemplo, los investigadores han identificado un defecto
en el gen
-Pubertad precoz: las mujeres que inician la pubertad antes de lo normal (alcanzando
el punto medio a los 11 aos o antes) tienen mayores probabilidades de sufrir depresin
durante la adolescencia que las chicas que maduran ms tarde.
Premenstrual).
-Depresin post-parto: casi todas las madres primerizas experimentan un periodo corto
de depresin ligera siguiendo al parto (conocido como "baby blues"). Sin embargo, no
se considera una depresin posparto a no ser que persista ms de una semana o dos y
sea muy severa. Los estudios han informado de que entre el 8% y el 20% de las mujeres
tienen una depresin postparto diagnosticable en los tres primeros meses despus del
parto, y en un estudio, el 5% de ellas tenan pensamientos suicidas. Un estudio
sugiri que los niveles fluctuantes de estrgenos y progesterona que acompaan al parto
pueden jugar un papel importante en la depresin
cuyos bebs tienen problemas mdicos y las mujeres a las que les falta el apoyo social
parecen tener un riesgo mayor de depresin postparto. Debe destacarse que muchos de
las parejas de las primerizas tambin sufren de depresin ante el nacimiento de un hijo.
durante la lactancia y las contracciones uterinas durante el parto. Hay evidencias que
sugieren que tambin puede jugar un papel importante en las conductas de afiliacin,
como son el cuidado maternal y la atraccin sexual tras la adolescencia. En la
antigedad, la liberacin de oxitocina tras la pubertad era til para los embarazos y la
lactancia precoz. Las condiciones culturales, sin
el no tener ms recursos que otras personas para soportar la separacin. Esta teora
tambin ayudara a explicar el porqu las tasas de depresin en los hombres son casi
iguales que las de las mujeres tras la menopausia.
Se estima que uno de cada cinco americanos estar afectado por alguna
-Un estudio italiano indic que las personas muy ancianas (de 90 aos o ms) no eran
ms propensas a deprimirse que los adultos jvenes, siendo la tasa del 10% en ambos
grupos.
-Otro estudio describi que los mejicanos adultos que vivan en California que haban
emigrado a Amrica tenan la mitad de enfermedades psiquitricas que los nativos
Mejicanos-Americanos. Y cuanto ms tiempo vivan en los EE.UU., mayor era el riesgo
de problemas psiquitricos. Por tanto, los efectos de la cultura tradicional Mejicana y
los lazos sociales que en ella se establecen parecen proteger a los inmigrantes recin
llegados de la enfermedad
casadas sin hijos, las solteras, y los hombres, tanto casados como
solteros.
estudio y otros puede deberse a que los hijos eran ms mayores, los
-El estatus bajo y de aislamiento que puede acompaar al papel de la ama de casa puede
tener una influencia muy importante en la
depresin).
mayor frecuencia, pero todas las prdidas, tanto las mayores como las
recuperacin de la depresin.
ser detectada.
Dolor de cabeza: un estudio describa que casi la mitad de poblacin con cefaleas
tensionales crnicas tenan criterios de ansiedad o de depresin; no estaba claro si el
trastorno psicolgico preceda o era consecuencia del comienzo del dolor de cabeza.
Dos estudios posteriores observaron que las personas que sufran de migraas tenan
muchas ms posibilidades de tener depresin (y viceversa) que aquellos que no tenan
migraas. Algunos expertos creen que el sndrome de migraas, ansiedad y depresin,
que aparece en algunas personas, es causado por los mismos factores comunes. Un
estudio
Trastornos del sueo.- Los trastornos del sueo son una parte integrante de las
alteraciones depresivas, experimentando insomnio ms del 90% de los paciente. Un
estudio entre estudiantes de medicina masculinos encontr que los jvenes que padecen
insomnio tienen dos veces ms probabilidades de
sufrir depresin en la edad adulta. Los factores genticos pueden jugar un papel en la
asociacin entre los trastornos del sueo y la depresin. En un estudio de pacientes
diagnosticados de depresin, se encontr que los miembros de una familia con
anormalidades del sueo tenan un riesgo mucho mayor de depresin que aquellos con
patrones de sueo normales. Los patrones anormales de sueo tambin precedan a
menudo al primer episodio de depresin. Los individuos con patrones de sueo
normales que pertenecen a familias con hbitos de sueo anormales tambin parecen
tener un elevado riesgo de trastornos de nimo.
9. La gravedad de la depresin
Riesgo de suicidio: estima que la depresin es la causa del 60% de todos los
y actual con prdida sea en las mujeres. Una explicacin para este hecho puede ser el
que las mujeres deprimidas tienen niveles mayores de cortisol, una hormona del estrs
que puede contribuir a la mayor prdida sea.
dolor en personas con enfermedades crnicas, como por ejemplo la artritis reumatoide.
Efectos sobre el Matrimonio: en un estudio, casi la mitad de las personas que sufrieron
trastornos psiquitricos antes o durante su primer matrimonio se divorciaron, en
comparacin con un porcentaje de divorcios del 36% entre aquellos que nunca haban
padecido trastornos emocionales.
mayor en Inglaterra que en otros pases, pero es indicativa de los prejuicios presentes en
muchas culturas que de forma errnea e injusta separan los problemas psicolgicos de
los fsicos cuando se trata de evaluar la capacidad.
Muchas de las personas deprimidas no buscan ayuda psiquitrica y deben buscar apoyo
en su mdico de familia. Desgraciadamente, hay muchos obstculos en esta va:
-Un estudio inform de que slo el 25% de los mdicos de familia diagnosticaban con
exactitud la depresin.
-Los pacientes por s solos pueden ser incapaces de detectar o de admitir su depresin.
En un estudio, aunque el 21% de los pacientes que iban a ver a su mdico de familia
estaban deprimidos, slo el 1% de ellos describan sus sntomas como depresin.
otros criterios.
-Algunas personas mayores pueden ser conscientes de su depresin pero creen que no se
puede hacer nada al respecto.
-Muchos ancianos que estn deprimidos pueden quejarse de sntomas fsicos (dolores) u
otros estados anmicos (confusin, agitacin, ansiedad e irritabilidad) relacionados con
la depresin en lugar de quejarse de la depresin.
-Sus sntomas a menudo son ignorados o confundidos con otras afecciones propias de
los ancianos, como el Alzheimer o la Enfermedad de Parkinson, la demencia,
alteraciones tiroideas, artritis, embolia cerebral, cncer,enfermedades cardiacas y otras
alteraciones crnicas.
La mayora de las personas pueden ser tratadas en la consulta por un psiquiatra u otro
terapeuta. Con menor frecuencia, el nivel de disfuncin puede ser lo suficientemente
grave como para precisar hospitalizacin para proteger ade un mayor deterioro o de
autoinflingirse daos.
Profesionales de la salud mental: los nicos profesionales de la salud que pueden recetar
antidepresivos son los siguientes:
-El paciente debe describir los problemas con brevedad pero con detalles especficos a
travs del telfono a cualquier posible terapeuta para evaluar si puede cubrir sus
necesidades.
-Los pacientes no deben sentir vergenza a la hora de cambiar de terapeuta si les falta
confianza en el que tienen.
para las mujeres que, estando deprimidas, desean concebir. Sin embargo, se necesita
ms investigacin, y la mayora de mdicos recomiendan, de ser posible, el tomar
ninguna medicacin durante el embarazo y la lactancia.
Nios y adolescentes: los nios o jvenes con depresin moderada o
tras la recuperacin. La depresin severa y los conflictos con los padres hacan ms
difcil la recuperacin.
En la mayora de los casos, sin embargo, la psicoterapia no est disponible para los
pacientes ancianos. No est claro si los ISRS, que se receta a menudo en este grupo de
edad, son mejores que los tricclicos. Los argumentos son los siguientes:
-Un estudi observ que los ISRS y los llamados frmacos de diseo eran slo
modestamente beneficiosos en los pacientes ancianos con depresin leve.
la enfermedad.
efectivos; un estudio indicaba que hasta un 90% de pacientes con depresin mayor
mejoraba con un buen cumplimiento y dosis adecuadas del frmaco antidepresivo
correcto. Las clases ms importantes de antidepresivos son las siguientes:
(ISRS).
tricclicos.
-De acuerdo con un estudio del ao 2000, los ISRS podran ser
seis meses.
- Pacientes que continan teniendo una depresin de bajo nivel durante siete meses tras
comenzar el tratamiento antidepresivo. Por tanto, estos pacientes pueden necesitar un
tratamiento de mantenimiento. Los expertos no estn de acuerdo, sin embargo, en la
duracin ptima del tratamiento de mantenimiento, ni de sus dosis adecuadas. Se ha
indicado que muchos, si no la mayora de los
No importa lo bien que un frmaco trata a la depresin, la capacidad del paciente para
tolerar sus efectos secundarios afecta importantemente a su cumplimiento del
tratamiento. la falta de cumplimiento es probablemente la barrera ms importante para
conseguir el xito. De acuerdo con un estudio, hasta el 70% de los ancianos deprimidos
no se adheran a los regmenes
-La disfuncin sexual es un efectos secundario de casi todos los antidepresivos estndar
y de algunos de los frmacos nuevos. Estos efectos secundarios pueden ser
especialmente molestos para los pacientes que estn en tratamiento de mantenimiento y
por lo dems se encuentran bien. Algunos de los antidepresivos de diseo, como la
mirtazapina, el bupropion o la nefazodona pueden ser alternativas eficaces. El sildenafil
(Viagra), que se usa para la disfuncin erctil en hombres, puede ayudar a revertir la
disfuncin sexual provocada por los antidepresivos tanto en hombres como en mujeres.
Se est realizando ms investigacin actualmente. Un estudio pequeo observ que la
terapia de hierbas ginkgo biloba se asociaba con una mejora de la funcin sexual en
pacientes que tomaban antidepresivos.
producir efectos adversos graves, por lo que ningn antidepresivo debe abandonarse de
golpe sin consultar con un mdico.
del tratamiento no se atrevan a intentarlo. Los expertos previenen a los cuidadores y los
mdicos deben estar atentos ante cualquier signo de intento de suicidio durante las fases
agudas del tratamiento. Los pacientes deben tambin ser conscientes de cualquier
pensamiento de suicidio durante el inicio de la recuperacin y buscar ayuda
inmediatamente. Inhibidores selectivos de la Serotonina y Otros Antidepresivos de
Diseo.
generalizados sobre el cuerpo. Los pacientes que toman ISRSs no slo comentan que
tienen mejora de los sntomas depresivos, sino que tambin tienen mayor nivel de
eficiencia, ms energa y mejores relaciones con el resto de personas.
-Distimia.
Duracin del Efecto y Uso: los ISRSs tardan, como trmino medio, de
Pueden incluso tardar ms, hasta 12 semanas, en los ancianos y personas con distimia.
A las 14 semanas, debera remitir la depresin en aquellos que responden a los
frmacos. Desafortunadamente, la recidiva es comn despus de suprimido el frmaco.
Algunos pacientes pueden necesitar el tratamiento de mantenimiento indefinidamente.
Los estudios realizados hasta la actualidad han indicado que los ISRSs estndar
probablemente son seguros, aunque no est claro cual debe ser la duracin del
tratamiento.
- Dolor de cabeza.
- Durante las primeras semanas de tratamiento, algunos pacientes pierden algo de peso,
pero, en general, los pacientes en mantenimiento vuelven a recuperarlo.
- Los ancianos que toman estos frmacos deberan tomar la menor dosis posible, y
aquellos con problemas cardacos ser monitorizados muy de cerca. Con los aos,
algunos pacientes con ISRSs han informado de una serie de efectos secundarios,
conocidos como sntomas extrapiramidales, similares a aquellos de la enfermedad de
Parkinson y que afectan a los nervios y msculos que controlan el movimiento y la
coordinacin. No son comunes y cuando se desarrollan tienden a aparecer dentro del
primer mes de tratamiento.
- Las altas dosis o las interacciones con otros frmacos pueden causar alucinaciones,
confusin, cambios en la presin sangunea, rigidez, y arritmias. Pueden ocurrir
interacciones graves con otros antidepresivos, como los tricclicos, y particularmente los
IMAOs (ver ms adelante). Otras interacciones graves han ocurrido con Meperidina
(Demerol), y sustancias ilegales como el LSD, la cocana y el xtasis.
- Las personas que toman ISRSs pueden tomar alcohol con moderacin, aunque la
combinacin puede empeorar cualquier abotargamiento experimentado con los ISRSs, y
algunos ISRSs aumentan los efectos del alcohol.
Antidepresivos de diseo
- Pueden ser ms tolerables que los tricclicos ms antiguos e incluso que algunos
ISRSs, aunque no se conocen los efectos secundarios a largo plazo de este grupo de
frmacos.
-Pueden ser ms efectivos para los pacientes gravemente deprimidos que los ISRSs.
-Algunos, como la mirtazapina y la nefazodona pueden tambin provocar una mejora
del insomnio y la ansiedad, alteraciones acompaantes importantes en muchos pacientes
depresivos (los ISRS y los antidepresivos que provocan un incremento de la absorcin
de la serotonina o de la norepinefrina generalmente suponen un riesgo elevado de
insomnio).
Este grupo comparte algunos efectos secundarios, incluyendo el mareo y la boca seca,
con otros antidepresivos.
el venlafaxine dificulta la funcin sexual. Aunque los ensayos clnicos han demostrado
que el frmaco es seguro y eficaz en la mayora de las personas, son preocupantes unos
informes recientes relacionados con cambios en la presin sangunea y cambios en la
conduccin elctrica del corazn, que pueden causar problemas graves en los ancianos.
Algunos pacientes describen sntomas severos por supresin, entre ellos mareo y
nuseas.
aunque en un estudio no fue significativo. No parece tener los efectos adversos agudos
sobre el corazn que tienen otros antidepresivos, aunque puede aumentar ligeramente
los niveles de colesterol y de triglicridos.
Antes de la introduccin de los ISRSs, los tricclicos haban sido el tratamiento estndar
para la depresin. Algunos de los tricclicos
Candidatos para los Tricclicos: los tricclicos son tan eficaces como los ISRSs para la
mayora de las formas de depresin, y pueden incluso beneficiar a muchas personas con
distimia que generalmente no responden a los ISRSs. En un estudio clnico, los hombres
respondieron mucho mejor al tricclico imipramina que al ISRS sertralnia.
Efectos secundarios de los Tricclicos: los efectos secundarios son bastante comunes
con estas medicaciones, y de hecho, en un anlisis de diferentes estudios, la mayor parte
de los pacientes que abandonaban el tratamiento debido a efectos secundarios estaban
tomando tricclicos, frente a los que tomaban ISRS o IMAOS. Los ms comnmente
descritos incluyen a los siguientes:
-Sequedad de boca
-Estreimiento
- Visin borrosa
- Disfuncin sexual
- Aumento de peso
- Dificultad de orinar
- Somnolencia
-Los tricclicos pueden tener graves, aunque raros, efectos secundarios y pueden causar
alteraciones del ritmo cardiaco, que pueden significar un peligro para algunos pacientes
con ciertas enfermedades cardacas. Un estudio que comparaba la nortriptilina con la
paroxetina, un ISRSs, describi nueve veces ms incidentes cardacos adversos con el
uso de tricclicos que con el ISRSs.
Hay algunas diferencias entre los efectos secundarios de los diferentes tricclicos:
Pacientes candidatos para recibir IMAOs: los IMAOs pueden ser eficaces en las
siguientes condiciones:
- Depresin atpica.
efectos secundarios:
al ponerse de pie).
- Somnolencia o insomnio.
-Vrtigo.
- Disfuncin sexual. Debe destacarse sin embargo, que en un estudio del ao 2000, slo
el 1,9% de los pacientes que tomaban el nuevo IMAO europeo moclobemida
informaron de sufrir disfuncin sexual relacionada con sus antidepresivos,
comparndolo con el 21,6% de los que tomaban ISRS.
- El efecto secundario ms grave es la hipertensin severa, que puede ser causada por
comer ciertos alimentos con un alto contenido de tiramina. Estos alimentos incluyen los
quesos curados, la mayora de vinos tintos, col, vermut, hgado de pollo, carnes y
pescado desecados, higos en lata, habas, y productos concentrados de levadura.
-Los IMAOs pueden tambin causar defectos de nacimiento y no deberan tomarlos las
mujeres embarazadas.
Los IMAOs pueden tener interacciones severas con otros antidepresivos, como los
ISRS. Debe haber como mnimo un intervalo de tiempo entre dos y cinco semanas entre
el fin del tratamiento con IMAOs y el inicio de cualquier otro antidepresivo. Los
IMAOs tambin pueden tener interacciones con otros frmacos, incluyendo algunos de
las medicaciones sin receta ms frecuentes contra la tos, los psicoestimulantes (como la
ritalina) y los descongestionantes.
ligera no deben usar el San Juan Wort sin consultar con un mdico.
tomarla.
- Los estudios iniciales han sugerido que esta sustancia herbal puede actuar del mismo
modo que los IMAOs, pero la actividad similar a la MAO del San Juan Wort parece ser
mnima. An con todo, algunos expertos recomiendan evitar el ingerir grandes
cantidades de comidas y de sustancias que contengan tiramina, como el vino tinto, la
carne y el queso curado.
remedio herbal parece reducir la eficacia de los inhibidores de la proteasa, que se usan
para tratar el VIH/SIDA. Tambin posiblemente tienen interacciones con los
anticonceptivos orales. Otros tratamientos que se usan para la depresin.
Otras sustancias herbales: otras sustancias herbales o remedios naturales estn siendo
estudiados para su uso en la depresin, tal y como la SAdenosilmetionina, la valeriana y
la kava kava. Algunos estudios han detectado ciertos beneficios, pero la investigacin
sobre estos agentes es mucho menor que sobre el San Juan Wort.
Precauciones relativas a los remedios alternativos y naturales. Debe destacarse que los
remedios alternativos o naturales no estn regulados legalmente y su calidad no est
bajo el control pblico. Adems, cualquier sustancia que afecta a los procesos qumicos
del cuerpo tal y como lo hacen los frmacos, tiene efectos secundarios que pueden ser
perjudiciales. Ha habido una serie de casos notificados relativos a reacciones graves e
incluso letales a remedios herbales. Adems, se ha descubierto que algunos de los
desde Asia. Incluso si los estudios reportan ciertos beneficios, actualmente stos son
muy pequeos. Adems, las sustancias que se usaron en esos estudios, no fueron en
muchos casos las que finalmente se comercializaron al pblico. La pgina de Internet
siguiente est construyendo una base de datos con las marcas comerciales de remedios
naturales as como con sus pruebas y resultados. No todos estn incluidos todava.
http://www.ConsumerLab.com/.
- Litio
-Psicoestimulantes
los pacientes. La mayor parte del xito de la terapia cognitivo-conductual depende, sin
embargo, de la habilidad del terapeuta. Muchos estudios sugieren que la combinacin de
terapia cognitiva con antidepresivos ofrece los mayores beneficios para muchos
pacientes, especialmente de distimia (depresin crnica). Algunos estudios tambin
informan de que en estos pacientes los beneficios de la terapia cognitiva persisten
despus del fin del tratamiento, con una reduccin del riesgo de recada al 50%.
- Para los hijos de padres con la enfermedad. En este caso, la terapia debe involucrar a
toda la familia. La terapia cognitiva no parece ser tan beneficiosa como los
antidepresivos para la mayora de pacientes con distimia.
tratamiento de tiempo limitado que dura de tres a cuatro meses. Los pacientes pueden
recibir terapia en grupo o individual. Psicoterapia
las formas de depresin que mejor trata la IPT estn aquellas causadas por duelo
distorsionado o aplazado, conflictos no expresados entre personas muy allegadas,
cambios importantes de vida y soledad.
frustraciones. Un estudio del ao 2000 inform de que era tan efectiva como las otras
terapias para los adolescentes deprimidos.
Candidatos para la TEC: La TEC puede ser beneficiosa para pacientes que no pueden,
por alguna razn, tomar medicaciones antidepresivas, para los pacientes suicidas, y para
pacientes mayores que son psicticos y depresivos. Algunos mdicos creen que es ms
seguro el uso de la TEC que el de muchos antidepresivos en las pacientes embarazadas
o que tienen algunos problemas cardacos, y puede tambin ser de ayuda para pacientes
jvenes que encajan en los criterios de adultos para la TEC.
Las altas dosis de una forma especial de TEC llamada TEC unilateral derecha puede ser
tan beneficiosa como las formas ms tradicionales de la terapia, y como cosa
importante, puede tener menos efecto potencialmente deletreo en la memoria. (las
mquinas para este procedimiento no estn disponibles actualmente en los EEUU).
-Otros pacientes reciben hasta 15 tratamientos, seguidos por de seis a doce tratamientos
adicionales a semanas alternas o ms espaciados durante de dos a cuatro meses.
- El paciente se sienta a unos pocos pies de una especie de caja que emite una luz
brillannte (10,000 lux) durante unos 30 minutos cada da.
Algunas personas describen mejora de nimo ya dos das despus del tratamiento. En
otras la depresin puede no desaparecer durante tres o cuatro semanas. (Si no se
experimenta ninguna mejora despus de esto, entonces es que la depresin est causada
por otros factores).
de dos semanas, un tratamiento que se pareca a la TMS y que realmente era falso era
igualmente efectivo en otro grupo de tratamiento durante el mismo tiempo. Se continu
con la TMS durante dos semanas ms y los pacientes comentaron sentir mejora
progresiva.
Un estudio anterior realizado en Israel encontr que la TMS era superior al tratamiento
falso. No est claro si la TMS tiene un efecto beneficioso ms all del efecto placebo.
Derivacin de sueo.- Las investigaciones han mostrado que los tratamientos que usan
la derivacin del sueo tienen un beneficio antidepresivo en un
tercio de los pacientes con depresin. Los pacientes que se benefician parecen tener
unas tasas metablicas en partes de su cerebro ms altas de lo normal que descienden
despus de la derivacin de sueo.
Factores dietticos.-
Cafena: los estudios han observado una asociacin entre el tomar bebidas con cafena y
una menor incidencia de suicidio, indicando que el caf o el t pueden ayudar a reducir
la depresin.
Vitaminas y otros suplementos.- Las vitaminas del complejo B parecen estar altamente
asociadas con una proteccin frente a la depresin.
reforzados.
-La Vitamina B12 y los suplementos de calcio pueden ayudar a reducir la depresin que
aparece antes de la menstruacin.
muchos casos, puede ser tan efectivo como la psicoterapia o incluso los frmacos
antidepresivos. Un estudio de 1999 realizado en ancianos inform de que tras 26
semanas, el ejercicio fue tan efectivo como los antidepresivos (aunque los
antidepresivos mejoraron la depresin antes.) Un estudio descubri que los jvenes que
peportes tenan una mayor sensacin de bienestar que sus iguales sedentarios; cuanto
ms vigorosamente se ejercitaban, mejor era su salud emocional. Tanto breves perodos
de entrenamiento intenso como prolongados ejercicios aerbicos pueden elevar los
productos qumicos del cerebro, como las endorfinas, adrenalina, serotonina, y
dopamina, que producen la llamada elevacin del atleta. La actividad fsica,
particularmente el aerobic rtmico y los ejercicios de yoga, ayudan a combatir el stress y
la ansiedad. Y, por supuesto, la prdida de peso y el aumento del tono muscular pueden
fomentar la autoestima.
Soporte social.- Una fuerte red de soporte social es importante para la prevencin y
recuperacin de la depresin. El soporte de la familia y amigos ha de ser saludable y
positivo; un estudio de mujeres deprimidas demostr,
sin embargo, que los padres tanto sobreprotectores como muy distantes
estaban asociados a una recuperacin lenta de la depresin. Los estudios indican que las
personas con creencias eprofundas tienen un menor riesgo de depresin. Esta f no
requiere una religin organizada. Las personas con depresin deberan encontrar
consuelo en fuentes menos estructuradas, tales como las que ensean meditacin u otros
mtodos para obtenerautorealizacin espiritual.
Trastorno bipolar.- ste no es tan frecuente como los otros trastornos depresivos. El
trastorno bipolar se caracteriza por cambios cclicos en el estado de nimo: fases de
nimo elevado o eufrico (mana) y fases de nimo bajo (depresin). Los cambios de
estado de nimo pueden ser dramticos y rpidos, pero ms a menudo son graduales.
Cuando una persona est en la fase depresiva del ciclo, puede padecer de uno, de varios
o de todos los sntomas del trastorno depresivo.
Depresin
-Inquietud, irritabilidad.
Tanto los episodios manacos como los depresivos pueden predominar y producir
algunos cambios en el estado de nimo, o los patrones de cambios del estado de nimo
pueden ser cclicos, comenzando a menudo con una mana que termina en una depresin
profunda. A algunas personas se las denomina cicladores rpidos porque su nimo
puede cambiar varias veces en un da. Otros presentan lo que se llama "estados mixtos",
en donde los pensamientos depresivos pueden aparecer en un episodio de mana o
viceversa.
-Prdida de la autoestima
-Ensimismamiento
-Insomnio
-Autoestima alta
-Agitacin
-Incremento en la actividad involuntaria (es decir, caminar de un lado a otro, torcer las
manos)
Inquietud excesiva
-Alucinaciones
-sentimientos de incompetencia
-aislamiento social
No existe una sola causa para la depresin. La depresin puede estar causada por uno o
varios factores. Algunas personas tienen mayor probabilidad de tener depresin que
otras. Hay diferentes razones que intentan explicar esta predisposicin:
-Herencia: existe un mayor riesgo de padecer de depresin clnica cuando hay una
historia familiar de la enfermedad, lo que indica que se puede haber heredado una
predisposicin biolgica.
Este riesgo es algo mayor para las personas con trastorno bipolar. Sin embargo, no todas
las personas que tienen una historia familiar tendrn la enfermedad.
Adems, la depresin grave tambin puede ocurrir en personas que no tienen ninguna
historia familiar de la enfermedad.
Esto sugiere que hay factores adicionales que pueden causar la depresin, ya sean
factores bioqumicos, o ambientales que producen estrs, y otros factores psicosociales.
personas que desarrollan depresin durante los meses de invierno, cuando los das se
hacen ms cortos.
Estos atributos pueden resaltar el efecto de las situaciones de estrs o interferir con la
capacidad de enfrentarlas o reponerse de las mismas.
-La depresin en la mujer: las estadsticas muestran que las mujeres padecen ms
depresin que los hombres, esto se debe a que existen diferencias biolgicas entre
ambos. Los cambios hormonales, tales como estrgeno y progesterona parecen tener un
efecto importante en el estado de nimo de las mujeres.Los cambios en los niveles
hormonales se producen durante una serie de acontecimientos que estn asociados a la
depresin, en particular los cambios del ciclo menstrual, el embarazo, el aborto, el
periodo de nios, el mantenimiento del hogar y un empleo.
Asimismo ciertos sucesos traumticos como violaciones y otras formas de abuso sexual
pueden contribuir a la incidencia creciente de la depresin en mujeres.
-La depresin en la vejez: es errneo creer que es normal que los ancianos se
depriman. Cuando una persona mayor se deprime, a veces su depresin se considera
errneamente un aspecto normal de la vejez.
Las depresiones subyacentes en los ancianos son cada vez ms identificadas y tratadas
por los profesionales de salud mental. Los profesionales van reconociendo que los
sntomas depresivos en los ancianos se pueden pasar por alto fcilmente.
Los adultos de edad avanzada que padecen Alzheimer y depresin juntas, suelen
mostrar signos de mejora lenta cuando se le administran medicamentos antidepresivos.
El tratamiento medicamentoso para la depresin puede reducir la inquietud y el
comportamiento agresivo.
-Diabetes: las personas que padecen diabetes son dos veces ms propensas a sufrir
depresin, segn sealan los investigadores en la revista Diabetes Care. Sin embargo,
depende de cada persona que la diabetes preceda o suceda al inicio de la depresin,
segn explican el Dr. Patrick Lustman y sus colegas de la Universidad de Washington
en St. Louis" [1]. Mientras la depresin afecta en la poblacin general entre 10% y 25%
de mujeres y 5% a 12% de varones, entre diabticos esta cifra aumenta hasta 33%. Si
bien cualquier enfermedad crnica incrementa el riesgo de depresin, la correlacin con
diabetes es particularmente fuerte debido a las numerosas complicaciones de este
padecimiento, as como a los cambios en el estilo de vida que tienen que hacer quienes
la padecen.
Por otra parte, la aparicin de un evento coronario agudo conlleva efectos devastadores
sobre el estado de nimo de las personas que lo sufren, debido a que las personas que
sufren un infarto suelen ser personas que hasta ese momento se consideraban sanas, y a
partir de ese momento se encuentran sometidos a una terapia mdica muy agresiva. Esto
hace que frecuentemente estos pacientes presenten trastornos depresivos de diversos
grados.
-IV/AIDS: casi el 85% de los individuos infectados por HIV exhiben algn sntoma de
depresin durante el curso de su enfermedad. El diagnstico de depresin en la
enfermedad por HIV puede ser complicado por factores como: tristeza apropiada en
relacin con una enfermedad que amenaza la vida, afliccin aguda y duelos mltiples, u
otras reacciones psicolgicas.
Existen otros diagnsticos que tambin deben ser considerados, como: depresin debida
a una enfermedad mdica general, a abuso de sustancias o a medicacin relacionada al
HIV, sepsis secundaria a infeccin oportunista, neoplasias sistmicas, o complicaciones
a nivel del SNC.
Los factores de riesgo para suicidio en pacientes con infeccin por HIV incluyen:
episodio actual o pasado de depresin mayor, intentos de suicidio previos, abuso de
sustancias, aislamiento social, percepcin de carencia de sostn social, trastorno
adaptativo con estado de nimo depresivo, trastorno de personalidad, problemas
interpersonales o laborales relacionados al HIV, y duelo complicado persiste durante
aos.
Hay diferentes tipos del trastorno afectivo bipolar: el trastorno bipolar I es la forma
clsica de esta condicin, con perodos de mana discretos que alternan con perodos de
depresin. En una persona con trastorno bipolar II, la fase depresiva predomina y no
existe una mana verdadera. Puede haber perodos de mejora del estado de nimo y de la
energa en los cuales la persona no pierde completamente contacto con la realidad
(hipomana).
Las personas con trastorno bipolar II pueden parecer tener depresin en lugar del
trastorno afectivo bipolar (especialmente debido a que pocas personas se quejan de
perodos de buen estado de nimo y energa que no causan problemas), pero los
estabilizadores del estado de nimo parecen ayudar ms que los antidepresivos.
Para realizar un diagnstico de depresin, es necesario por parte del profesional seguir
determinados procedimientos. Estos procedimientos se ajustan a un sistema de
clasificacin de enfermedades. Lo que detallo a continuacin son los sntomas que
necesariamente deben estar presentes para poder diagnosticar los diferentes tipos de
depresiones. Hay ms subcategorias que no se van a ampliar en el presente documento
para no entrar en detalles que puedan llegar aconfundir al lector debido a un exceso de
informacin.
Para poder diagnosticar una depresin el profesional deber indagar en la historia del
paciente, sus manifestaciones clnicas, la presencia de sntomas especficos y el tiempo
que lleva dicha sintomatologa.
Adems de la evaluacin clnica puede indicar la realizacin de estudios adicionales que
complementen el diagnstico. La depresin, en todas sus formas tiene una manera
caracterstica de presentarse, tiene una forma de hablar, de expresarse y de mostrarse
diferente.
Una buena evaluacin diagnstica debe incluir una historia mdica completa. Cundo
comenzaron los sntomas, cunto han durado, qu tan serios son? Si el paciente los ha
tenido antes, el mdico debe averiguar si los sntomas fueron tratados y qu tratamiento
se dio.
El mdico tambin debe preguntar acerca del uso de alcohol y drogas, y si el paciente
tiene pensamientos de muerte o suicidio. Adems, la entrevista debe incluir preguntas
sobre otros miembros de la familia. Algn pariente ha tenido depresin y si fue tratado,
qu tratamientos recibi y qu tratamientos fueron efectivos?
Por ltimo, una evaluacin diagnstica debe incluir un examen del estado mental para
determinar si los patrones de habla, pensamiento o memoria se han afectado, como pasa
algunas veces en el caso de enfermedad depresiva o manaco-depresiva.
La seleccin del tratamiento depender del resultado de la evaluacin. Existe una gran
variedad de medicamentos antidepresivos y psicoterapias que se pueden utilizar para
tratar los trastornos depresivos. De acuerdo al Manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales DSM IV, cada desorden del estado de nimo est caracterizado por
un sistema nico de sntomas o de criterios diagnsticos. A continuacin se detallan los
criterios diagnsticos utilizados para la clasificacin de los trastornos del estado de
nimo.
Trastornos del estado de nimo: los trastornos del estado de nimo incluyen los
trastornos que tienen como caracterstica principal una alteracin del humor. Los
trastornos incluidos en esta categora son: trastorno depresivo mayor, trastorno
distmico,trastorno bipolar, trastorno ciclotmico, y otros trastornos del estado de nimo
tales como el trastorno debido a una enfermedad mdica y el trastorno inducido por
sustancias
Para realizar un diagnstico de depresin, es necesario por parte del profesional seguir
determinados procedimientos. Estos procedimientos se ajustan a un sistema de
clasificacin de enfermedades. Lo que detallo a continuacin son los sntomas que
necesariamente deben estar presentes para poder diagnosticar los diferentes tipos de
depresiones. Hay ms subcategorias que no se van a ampliar en el presente documento
para no entrar en detalles que puedan llegar aconfundir al lector debido a un exceso de
informacin.
Para poder diagnosticar una depresin el profesional deber indagar en la historia del
paciente, sus manifestaciones clnicas, la presencia de sntomas especficos y el tiempo
que lleva dicha sintomatologa.
Una buena evaluacin diagnstica debe incluir una historia mdica completa. Cundo
comenzaron los sntomas, cunto han durado, qu tan serios son? Si el paciente los ha
tenido antes, el mdico debe averiguar si los sntomas fueron tratados y qu tratamiento
se dio.
El mdico tambin debe preguntar acerca del uso de alcohol y drogas, y si el paciente
tiene pensamientos de muerte o suicidio. Adems, la entrevista debe incluir preguntas
sobre otros miembros de la familia. Algn pariente ha tenido depresin y si fue tratado,
qu tratamientos recibi y qu tratamientos fueron efectivos?
Por ltimo, una evaluacin diagnstica debe incluir un examen del estado mental para
determinar si los patrones de habla, pensamiento o memoria se han afectado, como pasa
algunas veces en el caso de enfermedad depresiva o manaco-depresiva.
La seleccin del tratamiento depender del resultado de la evaluacin. Existe una gran
variedad de medicamentos antidepresivos y psicoterapias que se pueden utilizar para
tratar los trastornos depresivos. De acuerdo al Manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales DSM IV, cada desorden del estado de nimo est caracterizado por
un sistema nico de sntomas o de criterios diagnsticos. A continuacin se detallan los
criterios diagnsticos utilizados para la clasificacin de los trastornos del estado de
nimo.
Trastornos del estado de nimo: los trastornos del estado de nimo incluyen los
trastornos que tienen como caracterstica principal una alteracin del humor. Los
trastornos incluidos en esta categora son: trastorno depresivo mayor, trastorno
distmico,trastorno bipolar, trastorno ciclotmico, y otros trastornos del estado de nimo
tales como el trastorno debido a una enfermedad mdica y el trastorno inducido por
sustancias
32. Diagnosticos
Nota: no se incluyen los sntomas que son claramente debidos a enfermedad mdica o
las ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de nimo.
1. estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el
propio sujeto (p. ej., se siente triste o vaco) o la observacin realizada por otros (p. ej.,
llanto). En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable
2. disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas
las actividades, la mayor parte del da, casi cada da (segn refiere el propio sujeto u
observan los dems)
3. prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de
ms del 5 % del peso corporal en 1 mes), o prdida o aumento del apetito casi cada da.
Nota: En nios hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables
D. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p.
ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad mdica (p. ej., hipotiroidismo).
E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., despus de la
prdida de un ser querido), los sntomas persisten durante ms de 2 meses o se
caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mrbidas de
inutilidad, ideacin suicida, sntomas
Trastorno distimico.-
nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable y la duracin deber ser de al
menos 1 ao.
-insomnio o hipersomnia
-baja autoestima
-sentimientos de desesperanza
G. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (ej:
una droga, un medicamento) o a una enfermedad mdica
Es un trastorno caracterizado por cambios en el estado de nimo que van desde la mana
(un sentimiento de bienestar, estimulacin y grandiosidad exagerado en el cual la
persona pierde contacto con la realidad) hasta la depresin (un sentimiento abrumador
de tristeza, ansiedad, baja autoestima, que puede incluir pensamientos e intentos
suicidas).
En el tipo II, los perodos de hipomana implican sntomas manacos menos severos que
alternan
con, al menos, un episodio depresivo mayor. Cuando los pacientes tienen un perodo de
empeoramiento, pueden estar en un estado manaco, un estado depresivo o una
combinacin de ambos.
Trastorno Bipolar I.- Las siguientes son algunas de las combinaciones que se presentan
en el trastorno bipolar.
depresivo mayor.
depresivo mayor. Nota: En los nios y adolescentes la duracin debe ser de al menos 1
ao.
E. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p.
ej.: una droga, un medicamento) ni a una enfermedad mdica (p. ej.: hipertiroidismo).
1.- estado de nimo depresivo o notable disminucin de intereses o del placer en todas o
casi todas las actividades.
La caracterstica esencial del trastorno del estado de nimo inducido por sustancias es
una notable y persistente alteracin del estado de nimo que se considera provocada por
los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p.el.: droga o medicamento, otro
tratamiento somtico de la depresin o la exposicin a un txico)
Criterios Diagnstico
1.- estado de nimo depresivo o notable disminucin de intereses o del placer en todas o
casi todas las actividades
pruebas de que:
1.- los sntomas del Criterio A aparecen durante o en el mes siguiente a una intoxicacin
o abstinencia
Qu es la depresin enmascarada?
Los malos momentos son estados acotados que tiene un principio y un fin y una razn
por la cul sentirse de esa manera. Duran pocos das y no invalidan la actividad
cotidiana. Uno se recupera naturalmente de ese mal momento, sin necesidad de generar
acciones o conductas nuevas.
La depresin se cura?
S, pero requiere un tratamiento. Una depresin sin tratamiento empeora a lo largo del
tiempo y tiene un pronstico desfavorable.Hay personas que padecen varias crisis
depresivas a lo largo de su vida. Hay otras que han padecido un solo episodio y no han
tenido recadas posteriormente. En general, sta diferencia est dada porque quienes han
evitado un segundo episodio realizaron un tratamiento psicoteraputico que les ha
permitido conocerse a s mismos, cambias su forma de abordar las problemticas y
situaciones de sus vidas y modificar en consecuencias las conductas y acciones que
dejan el camino abierto para un episodio depresivo.
La manera en cmo interpretamos y pensamos lo que nos sucede determina como nos
sentimos ante los acontecimientos, debido a ello en la depresin es indispensable revisar
que tipo de aproximacin tenemos al mundo para as comenzar a modificar aquellas
formas de abordaje que nos llevan al sufrimiento y la depresin.
No, las depresiones leves se pueden resolver con tratamientos psicolgicos. Los
antidepresivos se utilizan para las depresiones moderadas o graves o en pacientes que
no remiten su sintomatologa en el tiempo y forma esperadas.
Una psicoterapia efectiva puede modificar la biologa del cerebro, porque la mente
ejerce influencia sobre el cerebro. Lo experiencial puede utilizarse para alterar lo fsico.
Pero en otros casos el tiempo de malestar transcurrido ha alterado en mayor medida los
procesos neuronales y es entonces cuando las medicaciones antidepresivas buscan
equilibrar los nives desregulados de neurotranmisores
Una persona que sufre de parlisis quiere caminar, pero no puede porque la parlisis no
se lo permite. Cuando la parlisis comienza a ceder, la persona comienza lentamente a
caminar.
Y si la depresin no se trata?
Cuando uno est deprimido el pasado y el futuro quedan por completo absorbidos por el
presente, y adems no puede imaginar un futuro en el que pueda llegar a sentirse mejor.
Una depresin nos coloca en una situacin en la que carecemos de perspectiva, estamos
inmersos en el sentimiento de desesperanza presente.
El estar deprimido conlleva una manera determinada del ver el mundo,
independientemente de cules sean los motivos que originaron la enfermedad.
Para romper con este tipo de razonamiento es necesario que un profesional ayude al
paciente a que pueda modificar su funcionamiento cognitivo y pueda cambiar los
estados de nimo concomitantes.
Tal vez uno de los ms difciles acompaamientos sea el estar al lado de una persona
que sufre de depresin.
Si Ud. como familiar o amigo puede entender qu es lo que le est pasando a la persona
que tiene
al lado, entonces no slo podr ayudarlo a estar mejor, sino que tambin Ud. dejar de
sentirse frustrado.
Cuando una persona sufre de una enfermedad fsica y tiene que quedarse en cama
tomando medicinas, entendemos rpidamente lo que le sucede. Con slo mirarlo vemos
su dificultad y no le exigimos que se levante de la cama. Lo cuidamos, lo
comprendemos y lo acompaamos hasta que mejore.
Tambin sabemos que quien padece de una enfermedad fsica tiene afectada una parte
de
Sentimos que no nos valora, que nuestro amor no le es suficiente y que nuestra
compaia no le
sirve para nada. Da lo mismo que estemos o no y en ocasiones sentimos que si estamos,
molestamOs.
-T no me entiendes
-Nada me sirve
La psicoterapia se diferencia de la ayuda informal que una persona puede prestar a otra
en, al menos, dos aspectos: el primero, en que la controla un psicoterapeuta, formado y
autorizado para ello, lo que supone una sancin cultural que le otorga la autoridad
propia de los mdicos; el segundo es que se apoya en teoras cientficas que han
estudiado el origen de los trastornos mentales y la forma de aliviar sus consecuencias.
Precisamente porque la comunicacin es fundamental en la mayora de las formas de
psicoterapia, la relacin que se establece entre el terapeuta y el paciente es mucho ms
importante que en otras relaciones mdicas. La personalidad del terapeuta influye en el
paciente y puede ser utilizada de modo deliberado para conseguir determinados
objetivos teraputicos.
Segn Freud, estos sntomas podran ser eliminados llevando las fantasas y las
emociones reprimidas de nuevo a la conciencia. Primero emple la hipnosis como
medio para lograr este acceso al inconsciente, pero pronto abandon esta tcnica en
favor de la asociacin libre, mtodo en el que se les pide a los pacientes que verbalicen
lo primero que les viene a la mente, por absurdo que les resulte, ya sean recuerdos,
fantasas o sueos. Mediante la interpretacin de estas asociaciones, Freud ayudaba a
sus pacientes a profundizar en el conocimiento de su propio inconsciente como forma
de llegar al origen de sus problemas.
Jung.- Uno de los discpulos ms destacados fue el psiquiatra suizo Carl Gustav Jung,
quien pens que Freud haba sobrevalorado las pulsiones sexuales como origen del
comportamiento. Jung opinaba que el potencial personal de un individuo, de naturaleza
no sexual, deba ser reconocido o se desembocara en una neurosis. En consecuencia,
los terapeutas que pertenecen a esta escuela intentan ayudar a los pacientes a reconocer
sus propias fuerzas internas para que procuren el desarrollo y la realizacin personal,
superando as los conflictos. Acostumbran a tratar a sus pacientes con asiduidad al
principio de la terapia, para despus verlos una vez a la semana durante meses o aos.
Las tcnicas para resolver los problemas inmediatos son variadas y pragmticas, como
los mtodos de evaluacin de Jung, de ah la razn de su xito. Los sueos y las
creaciones artsticas se emplean para obtener asociaciones del paciente con los
arquetipos, imgenes innatas que Jung crea compartidas por todos y transmitidas a
travs de generaciones.
Adler.- Otro discpulo de Freud que cre escuela fue el psiclogo austriaco Alfred
Adler, quien tambin trat de minimizar la importancia de las pulsiones sexuales en el
comportamiento humano. Para Adler, la indefensin de los nios recin nacidos es lo
que produca en ellos sentimientos de inferioridad, a los que se tratara de responder con
una actitud de superioridad que se convertira en un elemento vital. Esta bsqueda
constante de poder y significacin constituira lo que l llam inters social, que
englobaba tambin la empata y la identificacin con otros seres humanos. Segn Adler,
los trastornos psicolgicos provienen de un modo de vida equivocado, que supone la
adopcin de opiniones y metas errneas, por un escaso desarrollo del inters social. En
consecuencia, desde este enfoque se considera que el trabajo del terapeuta es reeducar a
los pacientes hacindoles ver sus errores y animndolos a desarrollar un mayor inters
social.
Fromm, Horney y Erikson.- Algunos de los seguidores de Freud han elaborado teoras
sobre la neurosis que hacen hincapi en el rol de las variables sociales y culturales en la
formacin de la personalidad. Entre estos pensadores y sus escuelas, denominados
genricamente neofreudianos, destacan los alemanes Erich Fromm, Karen Horney y
Erik Erikson, quienes en la dcada de 1930 emigraron a Estados Unidos.
Fromm sostena que el problema fundamental que cada persona debe afrontar es un
cierto sentimiento de soledad. Segn Fromm, la meta en la vida es orientarse, echar
races y hallar seguridad unindose a otras personas manteniendo la independencia
individual.
Erikson, como Horney, estaba convencido de que los seres humanos tienen capacidad
para crecer durante sus vidas, y que la gua de ese cambio positivo est en el yo, que
puede madurar saludablemente si las condiciones ambientales son las apropiadas. Si
esta maduracin fracasa, la persona puede recurrir a la terapia como medio para adquirir
la confianza bsica necesaria para tener un yo saludable. A diferencia del psicoanlisis
tradicional, Erikson, que se inici como terapeuta infantil, trabaj con las familias de los
pacientes.
Nacida como una reaccin al psicoanlisis, esta escuela basa su terapia en el potencial
de bondad que hay en la naturaleza humana.
Rogers describi el proceso del tratamiento como la reciprocidad entre las actitudes del
cliente y del terapeuta. Precisamente porque el terapeuta escucha de forma
incondicional, el cliente aprende a escuchar incluso los pensamientos que ms teme,
hasta alcanzar un estado de autoaceptacin donde es posible el cambio y el desarrollo.
Otros enfoques cognitivos similares han sido diseados por los terapeutas que,
formados en el psicoanlisis, estaban algo decepcionados de sus teoras y sus tcnicas.
La ms antigua de estas aproximaciones es la terapia racional-emotiva del psiclogo
estadounidense Albert Ellis, que parte de considerar las creencias irracionales y el modo
ilgico de pensar como causas de los trastornos emocionales. Su tratamiento consiste en
que el paciente se enfrente a su irracionalidad, animndolo a trabajar vigilando ese
modo irracional de pensar para sustituirlo por pensamientos y emociones ms
coherentes.
Entre los mtodos ms controvertidos que han atrado el inters del pblico destacan la
terapia fundamental del psiclogo estadounidense Arthur Janov y el anlisis
transaccional, basado en los trabajos de Eric Berne. En la terapia fundamental los
pacientes son animados a revivir sus primeras experiencias con la misma intensidad.
Janov sostiene que estas reacciones catrticas liberan al paciente de su comportamiento
neurtico compulsivo. Por su parte, el anlisis transaccional se basa en la teora de que
una persona en interaccin con los dems adopta el rol de adulto o de nio. En la terapia
de grupo se les ensea a reconocer esta situacin, a comprender cundo el actuar como
un padre autoritario o como un nio impulsivo puede ser apropiado y a comportarse
como adulto el mayor tiempo posible.
44. El terapeuta
Los psicoterapeutas proceden del campo de la medicina, la psicologa, el trabajo social
o la enfermera psiquitrica. Su formacin, por tanto, es sensiblemente diferente, si se
tiene en cuenta que su ejercicio profesional posterior debe ser bastante similar.
Los psiquiatras son mdicos. En muchos pases acuden a las facultades de Medicina
durante una serie de aos, para despus completar un periodo de formacin prctica
clnica. Es entonces cuando pueden acceder a la especialidad de psiquiatra. Los
psicoanalistas estudian tres aos ms en un instituto especializado y, adems, deben
someterse ellos mismos al psicoanlisis.
Los psiclogos suelen obtener una licenciatura en psicologa clnica y realizar despus
un ao de psicoterapia prctica supervisada. Los trabajadores sociales se pueden
especializar en salud mental y deben estudiar una maestra o un doctorado antes de
ejercer. Algunos psiclogos y trabajadores sociales estudian en escuelas con una
orientacin psicoteraputica concreta y, en algunos casos, deben someterse ellos
mismos a la psicoterapia. Los estudiantes de enfermera psiquitrica normalmente
obtienen sus titulaciones y realizan sus prcticas en los hospitales.
1. Cambios en el ciclo del sueo: gran aumento del nmero de horas que duerme,
dificultad en conciliar el sueo, despierta temprano en la maana.
2. Cambios en los hbitos alimentarios: come con exceso, o tiene prdida del
apetito.
3. Disminucin en el inters sexual.
4. Prdida de energa vital, mayor cansancio e irritabilidad.
5. Padecimiento y dolores fsicos inexplicados.
6. Reduccin en el placer por las actividades habituales; sentimiento de falta de
inters por la vida.
7. Dificultad para concentrarse y para tomar decisiones.
8. Sentimiento de desamparo y de desesperanza; creencia que nada puede
ayudarlo.
9. Cambios en actitudes, especialmente prdida de inters por amigos, familiares,
empleo y entretenimientos
10. Mayor tiempo dedicado a pensar en el pasado y en errores del pasado,
sentimientos de culpa e ideas de muerte.
Gua de Autoayuda
Los trastornos depresivos hacen que uno se sienta exhausto, intil, desesperanzado y
desamparado. Esas maneras negativasde pensar y sentirse hacen que las personas
quieran darse por vencidas. Es importante ser consciente de que las maneras
negativas de ver las cosas son parte de la depresin. Estas son distorsiones que, por
lo general, no se basan en circunstancias reales. Los pensamientos negativos
desaparecen cuando el tratamiento empieza a hacer efecto. Mientras tanto:
AMAD es una asociacin sin nimo de lucro que est formada por personas que han
experimentado los sntomas y los problemas aadidos que conlleva padecer una
depresin.
Pero tenemos que diferenciar entre estar triste y estar deprimido, porque las
reacciones de tristeza son normales ante diversos acontecimientos de la vida,
relacionadas sobre todo con las prdidas, pero si este proceso se intensifica y se
prolonga en el tiempo es cuando empieza a ser motivo de preocupacin.
Aunque slo una de cada cinco personas depresivas buscan esta ayuda, el
tratamiento especializado tanto con frmacos como con psicoterapia, son la opcin
ms adecuada y efectiva para, en primer lugar, hacer un buen diagnostico y ms
adelante conseguir la recuperacin; siempre que el paciente acepte la terapia y
colabore con ella.
Otro apoyo complementario que funciona muy bien, como nuestra experiencia as nos
confirma, son los grupos de soporte y ayuda mutua, en los cuales se aprende a
escuchar de una manera activa y a compartir con otras personas que han pasado por
lo mismo y que, por decirlo de algn modo, hablan el mismo lenguaje. El ser
comprendido y aceptado, evitando juicios y valoraciones, facilitan la comunicacin ms
genuina y autntica, que va transformando progresivamente la manera de percibir los
conflictos y la realidad y por consiguiente ir aumentando la autoestima, pieza clave en
toda persona que vive este proceso.
Cmo nacimos?
rozados@psicomag.com
Su Pensamiento Depresivo
Siempre que usted detecte que se est sintiendo algo ms triste, mire hacia atrs e
intente recordar qu pensamiento provoc su sentimiento de tristeza. Este
pensamiento puede ser una reaccin a algo que pas recientemente, o quizs en la
ltima hora o en los ltimos minutos, o puede ser un recuerdo de un evento pasado. El
pensamiento puede contener uno o ms de los temas siguientes:
Esta idea se mantiene a menudo al compararse con otras personas que parecen ser
ms atractivas o tener ms xitos o ser ms capaces o inteligentes: "Yo soy peor
estudiante que Mike," "he fallado como padre", "no tengo suficiente juicio o ingenio".
Usted se puede encontrar con que se ha preocupado con estas ideas, o rememora los
acontecimientos negativos del pasado cuando otras personas parecan detestarle o
despreciarle. Puede considerarse sin valor y aburrido y asume que sus amigos y
familiares estaran contentos si se libraran de usted.
(2) Autocrtica.
Una vez y otra, puede encontrarse respondiendo de manera negativa a las situaciones
que no le molestaran si no estuviera deprimido. Si tiene un problema de no encontrar
un lpiz, puede pensar, "Todo es difcil para m". Cuando gasta un poco de dinero,
puede sentirse triste, como si hubiera gastado una gran cantidad. Puede ver la
desaprobacin en comentarios que otras personas hacen, o decide que ellos le
detestan en secreto --aunque ellos pueden actuar de forma amistosa.
Puede llegar a tener el hbito de pensar que nunca superar sus sentimientos de dolor
o sus problemas y creer que durarn para siempre. O puede tener las anticipaciones
de pensamiento negativas siempre que usted intente hacer un trabajo especfico:
"Estoy seguro de que voy a fallar en esto". Una mujer deprimida tendra una imagen
visual de ella de que estropea la cena siempre que cocina para invitados. Un hombre
con una familia que atender se imagin despedido por su jefe por cometer algn error.
La persona deprimida tiende a ver el futuro como fracaso e infelicidad como algo
inevitable y puede decirse que es vano intentar hacer que su vida vaya bien.
Usted tiene los mismos tipos de trabajos para hacer en casa o en su trabajo que ha
hecho antes muchas veces, pero cree ahora que es completamente incapaz de
hacerlos o que le llevar semanas o meses antes de llevarlos a cabo. O se dice que
tiene tantas cosas para hacer que no hay ninguna manera de organizar el trabajo.
Algunos pacientes deprimidos se niegan parte de tiempo para dedicarlo a sus
intereses personales debido a lo que ellos ven como obligaciones urgentes que les
llueven de todos los lados. Pueden experimentar sentimientos negativos fsicos que
acompaan a tales pensamientos, incluso sensaciones de ahogo, nusea, o dolores
de cabeza.
Una persona no deprimida podra tener los mismos pensamientos de vez en cuando
pero generalmente los deshecha de su mente. Pero la persona deprimida los tiene
todo el tiempo --siempre que l piense sobre su propio valor o habilidad o lo que es
probable que le pase en la vida. stos son algunas de las maneras que usted puede
reconocer el pensamiento deprimido.
(2) Los pensamientos son irracionales y no sirven para ningn propsito til.
(4) Cuanto ms una persona cree estos pensamientos negativos (es decir, los
acepta sin criticarlos), peor se siente.
Intente fijar las actividades para llenar todas las horas del da. (Una forma especial es
el Horario de Actividades Semanal.) Haga una lista de actividades que usted planea
realizar cada da. Empiece con la actividad ms fcil y entonces progrese a la ms
difcil. Verifique cada actividad cmo la complet. Este horario tambin puede servir
como un registro corriente de sus experiencias de dominio y satisfaccin.
La mayora de las personas deprimidas cree que su situacin vital es tan penosa que
es natural en ellos sentirse triste. Realmente, sus sentimientos se derivan de lo que
piensan y cmo interpretan lo que le ha pasado. Si piensan cuidadosamente sobre un
reciente evento que les ha perturbado y les ha deprimido, deben poder ordenar tres
partes del problema: A. El hecho (Acontecimientos) B. Sus pensamientos C. Sus
sentimientos (Consecuencias). La mayora de las personas slo son normalmente
conscientes de los puntos A y C. Suponga, por ejemplo, A su esposa se olvida de su
cumpleaos. Usted se siente herido, defraudado y triste C. Lo que realmente est
hacindole infeliz es el significado que usted da a los eventos (B). Usted piensa "el
olvido de mi esposa significa que ella no me ama ya". "He perdido el amor de ella y de
otros".Usted puede pensar entonces que sin su aprobacin y admiracin usted no
puede estar nunca contento o satisfecho. Aunque, es bastante posible que su esposa
simplemente estuviera ocupada o no comparta su entusiasmo por los cumpleaos.
Usted ha estado sufriendo debido a su conclusin injustificada --no debido al propio
evento.
Si un trabajo particular que usted tiene que hacer parece ser muy complejo y difcil,
escriba un ensayo sobre cada uno de los pasos que tiene que realizar para lograr
resolverlo y entonces hacer simplemente un paso de cada vez. Problemas que
parecen irresolubles pueden ser dominados descomponindolos en unidades
manejables ms pequeas. Si usted se siente paralizado ante un problema y no est
haciendo ningn progreso, intente apuntar maneras diferentes, alternativas de ver el
problema. Pregnteles a otras personas cmo ellos podran ocuparse de semejante
dificultad. Nosotros lo hemos etiquetado como maneras alternativas de presentar y
resolver los problemas --"Terapia Alternativa".
Se ha demostrado que hacer 30 minutos de ejercicio rpido tres veces por semana es
tan eficaz como la terapia con medicamentos para aliviar en corto tiempo los sntomas
de depresin mayor. Los investigadores de Duque University Medical Center han
mostrado adems que continuando el ejercicio se reduce notablemente las recadas
de depresin.
Una vez usted decida buscar ayuda mdica, empiece con su mdico de familia.
El mdico debe examinarlo para ver si su depresin es causada por un
problema de salud o por una medicina que est tomando. Despus de un
examen completo, su mdico puede sugerirle que hable con un trabajador de
salud mental, como un trabajador social, un consejero de salud mental, un
psiclogo o un psiquiatra. La naturaleza especial de la depresin en las
personas mayores ha generado el surgimiento de una especialidad mdica
diferente
la psiquiatra geritrica. .
Tenga en cuenta que algunos mdicos de familia puedan que no entiendan sobre el
envejecimiento y la depresin. Es posible que no les interesen estos problemas o tal
vez no sepan qu hacer. Si su mdico no puede o no quiere tomar en serio sus
preocupaciones sobre la depresin, quizs usted deba hablar con otro profesional de
la salud que pueda ayudarle.
Es usted pariente o amigo de una persona mayor deprimida que no quiere ir donde
un mdico para tratamiento? Explquele la manera como el tratamiento puede hacer
que la persona se sienta mejor. En algunos casos, cuando una persona deprimida no
puede o no quiere ir al consultorio del mdico, el mdico o el especialista de salud
mental puede empezar hacindole una llamada telefnica. El telfono no puede
reemplazar el contacto personal necesario para un examen mdico completo, pero si
puede romper el hielo. Algunas veces el mdico puede hacer una visita en la casa.
Si no est seguro de dnde obtener ayuda, consulte las pginas amarillas, bajo "salud
mental", "salud", "servicios sociales", "prevencin del suicidio", "servicios de
intervencin en momentos de crisis", "lneas de ayuda", "hospitales", "mdicos",
"psicoterapia", "psiquiatras", o "psiclogos", para encontrar los nmeros telefnicos y
las direcciones. En momentos de crisis el mdico de la sala de emergencias de un
hospital puede proporcionar ayuda temporal para un problema emocional y puede
decirle dnde y cmo recibir tratamiento.
A continuacin encontrar una lista de las personas y lugares que pueden encauzarle
hacia servicios diagnsticos y tratamiento, o proporcionrselos.
Mdicos de familia.
Especialistas de salud mental, como psiquiatras, psiclogos, trabajadores
sociales.
Centros comunitarios de salud mental (Ameghino, Hosp.Alvear, Hosp.Borda,
Hosp.Moyano)
Departamentos de psiquiatra de hospitales y clnicas ambulatorias
(Hosp.Teodoro lvarez)
Clnicas ambulatorias de los hospitales generales.
Servicios de familia, agencias sociales o religiosas
Clnicas e instituciones privadas (Instituto de Biopsiquiatra)
Programas de asistencia a los empleados
Sociedades mdicas o psiquitricas locales [APSA , AAP)
La persona con depresin rara vez se queja de que est deprimida. Es la Depresin
principalmente un Trastorno Afectivo? En mi experiencia, personal y mdica, el bajo
nimo est presente con menos frecuencia que la falta de motivacin y de inters.
Nada merece la pena, ni siquiera, en un momento dado, la vida.
La desesperanza del paisaje es inimaginable. Es tan fro y extrao como una pintura
de Dal. Las preocupaciones ordinarias, como el trabajo o los amigos, no tienen cabida
aqu. La inutilidad silencia el pensamiento, el tiempo se alarga cruelmente.
Quin tiene la culpa de esta situacin? Los depresivos piensan que tienen que ser
ellos. El sentimiento de incapacidad y la culpa les domina.
Por ello, el paso final natural es el suicidio. Los depresivos no se matan para dar una
leccin a sus familias o para asustar a un novio que se va con otras. Se matan porque
es lo ms obvio y adecuado en esa situacin. Es el nico paso positivo en el que
pueden pensar
Cmo se nos puede tratar? Bien, para empezar, no esperis que tengamos "insight".
No lo tenemos. Somos las personas menos adecuadas para informaros de cmo nos
encontramos. Cuando quieras saber cmo estamos, haz preguntas concretas.
Cuntas horas duerme? puede leer un libro? un artculo de una revista? No? Y
el reverso de un paquete de cornflakes? Se ha redo?. Si nos preguntas
simplemente"cmo est?", contestaremos que estamos bien.
No des por supuesto que los mdicos deprimidos son conscientes de que estn
enfermos. la vista es diferente al otro lado de la mesa de la consulta. Lo ms probable
es que pensemos que slo estamos estresados por el trabajo y que estamos
preocupados por nuestra incapacidad para hacerle frente.
Tampoco tenemos sentido del humor. Podemos reconocer el humor pero slo de una
manera distante y de la misma manera que somos capaces de identificar un mirlo. No
podemos responder a l. Las bromas por parte del mdico generan una alienacin
instantnea. Nos hace sentir que el doctor no comprende la situacin o que se siente
agobiado por ella.
Pregunta por el suicidio con toda libertad. Los pensamientos suicidas se convierten
para la mayora de nosotros en un sufrimiento cotidiano y nos alivia el poder hablar de
ellos. Pregunta los detalles. Oblganos a considerar la repercusin que tendra el
suicidio en nuestros hijos, familia y amigos. Haznos prometer que seguiremos un poco
ms.
Dnos esperanza. Necesitamos que nos digan inequvocamente que nos pondremos
bien. No podemos ver explicacin ni fin a nuestra situacin . T, como mdico, debes
proporcionarnoslas.
Nos vers mejorar. Slo apyanos y dnos un foco de esperanza hasta que los
medicamentos funcionen. Y nosotros te agradeceremos siempre tu humanidad.
Tratamiento cognitivo
conductual
Dr. Jos Antonio Garca Higuera
La tristeza es una emocin que tiene su origen en la prdida de algo querido y como
funcin la de pedir ayuda. En casos extremos, su duracin o intensidad la hace
disfuncional y se convierte en patolgica y aparece la depresin.
Definicin de depresin
Se define en general por sus sntomas que pueden parecer enfermedades somticas
(dolores, cansancio, etc.)
1. Cognitivos.
2. Afectivos.
3. Motores o conductuales.
Clases de depresin
Desde el episodio depresivo agudo hasta los trastornos distmicos que tienen ms que
ver con trastornos de personalidad.
El DSM-IV expone las caractersticas bsicas del episodio depresivo mayor de esta
forma:
Otras clasificaciones
Cabe distinguir entre depresin reactiva y depresin endgena, aunque sea una
clasificacin que ya no se use, a veces todava se emplea. La depresin reactiva es
cuando se conoce la causa que la ha originado, si no se conoce se suele decir que es una
depresin endgena.
Anlisis funcional
El diagnstico considera la depresin como una enfermedad con unos sntomas y unas
causas, aunque estas nunca las menciona.
Medida de la depresin
La depresin se debe a una falta de refuerzos que hace que el que la padece no acte.
Debido a la inactividad el deprimido no encuentra refuerzos en la sociedad y en
consecuencia la depresin se perpeta.
4. Teora biolgica. La depresin, segn esta teora est originada por un desequilibrio
de los neurotransmisores. Est demostrado que cuando estamos deprimidos tenemos ese
desequilibrio y que cuando tomamos la medicacin adecuada, los neurotransmisores se
equilibran y nuestro estado de nimo cambia. Ahora bien, no podemos quedarnos
solamente en esta teora, puesto que si la depresin tiene es reactiva a una situacin,
hasta que la situacin no se solucione se siguen dando las condiciones para que se
perpete aunque se tomen antidepresivos.
En realidad se pueden aplicar todas las teora y explicar los sntomas de la depresin en
funcin de cada una de ellas.
Tratamientos
Tratamientos farmacolgicos.
Tratamientos cognitivos.
Tratamientos conductuales.
Tratamiento Conductual
Los modelos cognitivos consideran al hombre un sistema que procesa informacin del
medio antes de emitir una respuesta. El hombre clasifica, evala y asigna significado al
estmulo en funcin de su conjunto de experiencias provenientes de la interaccin con el
medio y de sus creencias, suposiciones, actitudes, visiones del mundo y
autovaloraciones.
Beck afirma que en los trastornos emocionales existe una distorsin sistemtica en el
procesamiento de la informacin, de este modo la perturbacin emocional depende del
potencial de los individuos para percibir negativamente el ambiente y los
acontecimientos que les rodean.
6. Disputas de papeles. Por discusiones en la pareja o con los padres o con los hijos. El
problema puede ser por falta de habilidades para conseguir lo que quiere o por tener las
expectativas demasiado altas o que no coinciden en la pareja.
Mindfulness
Uno de los problemas que presenta el tratamiento farmacolgico, y en menor medida el
cognitivo conductual, es el alto porcentaje de recadas. Teasdale y sus colaboradores
han desarrollado un tratamiento que tiene el objetivo prevenirlas. Se basa
fundamentalmente en el ncleo del tratamiento que Linehan propone para el trastorno
lmite de la personalidad y, sobre todo, en las tcnicas de Kabat-Zinn para aprender
meditacin. Las relaciones de esta aproximacin con la Terapia de Aceptacin y
Compromiso de Hayes son evidentes. El Curso Teraputico de Aceptacin propone una
aproximacin parecida, enseando tcnicas de meditacin y ampliacin de conciencia,
que pueden ayudar a prevenir las recadas. Es un curso que se puede realizar en casa.
Caractersticas de las personas que estn deprimidas
3. Tienen una visin negativa del futuro. Piensan que sus penas y dificultades
no terminarn nunca. Esperan lo peor del futuro; esperan que las cosas les
salgan mal hagan lo que hagan y, como consecuencia, no estn motivados para
actuar e intentar cambiar.
Pgina siguiente: Por qu mantienen estas creencias que les hacen sufrir?
Libros recomendados
Una vez que aparecen los primeros pensamientos y conductas depresivas, van
a influir tambin en lo que suceda posteriormente. Por ejemplo, el individuo
deprimido puede que no tenga ganas de ver a sus amigos y estos pueden
interpretarlo como falta de inters y responder con rechazo o con crticas que
agravarn el autorechazo y la autocrtica del deprimido, el cual podr alejarse
an ms de sus amigos o familiares. De este modo entra en un crculo vicioso en
el que sus ideas le hacen sentir mal y al actuar en base a esas ideas y
sentimientos, esta conducta inapropiada produce resultados negativos que
agravan los sntomas. De este modo, puede sentirse cada vez ms deprimido y
resultarle ms difcil cambiar sin ayuda profesional.
No solamente hay que tener en cuenta las interpretaciones que cada persona
haga de la realidad sino tambin cul es esa realidad en s misma, ya que a
veces no basta con aprender a interpretar las situaciones de forma ms realista,
sino que, adems, es necesario hacer ciertos cambios en la vida. La terapia
puede ayudarles a determinar qu es lo que realmente desean y a sentirse
capaces de llevar adelante esos cambios, combatiendo pensamientos como "no
ser capaz", "es demasiado tarde", "qu pensarn de m" o cualquier otro tipo de
pensamiento que est coartando su propia libertad y capacidad para ser feliz.
La terapia
Una vida sin objetivos y sin metas suele ser una vida insatisfactoria. La persona
que no se siente satisfecha con su vida posiblemente necesite trazar algunos
objetivos y ponerse en marcha para lograrlos, lo cual dar un nuevo giro a su
vida, le aportar energa, motivacin y ganas de levantarse por las maanas.
Pgina siguiente
Hay personas que han tenido xito en sus vidas sin establecer ninguna meta.
Sin embargo, estas personas tenan una pasin en sus vidas. Tal vez una estrella
de cine nunca se propuso llegar a ser famoso y millonario con su trabajo,
simplemente le apasionaba actuar y eso fue lo que hizo. Lo dems, simplemente
lleg, en gran parte porque su pasin le empuj a luchar por ser mejor y a no
dejar de aprender nunca, porque estaba comprometido con su trabajo, porque
era parte de s mismo y de su vida. Y seguramente habra sido igual de feliz sin
tener tanto xito, porque haba convertido su pasin en su profesin.
La pasin motiva a una persona y hace que se comprometa con lo que desea
alcanzar. El compromiso es muy importante a la hora de alcanzar tus metas,
porque te hace persistir y segur adelante contra viento y marea. La persona
comprometida con su objetivo se sacrifica y lucha por l.
Aqu hay que aadir algo importante: si persistes en algo, que sea por pasin,
no por miedo a emprender una tarea diferente.
Metas y submetas
Pgina
Pgina 1
Pgina 3
La duda. A veces la gente duda de todo. Duda de que se den las condiciones
necesarias para lograr sus objetivos, duda de su suerte, duda de su capacidad,
duda de los dems, del destino, del futuro, de las oportunidades... La duda es
destructiva; lbrate de la duda y cultiva el optimismo. Es cierto que no hay que
ver la vida como un cuento de hadas, pero tampoco la veas como una tragedia.
Pgina 1
Pgina 4
Cuando llevas mucho tiempo persiguiendo una meta sin alcanzarla o fracasas
varias veces, tal vez debas preguntarte si la meta que persigues es algo que de
verdad deseas o es lo que desean otras personas. Tal vez en el fondo lo que
deseas es perseguir tu sueo, tu pasin, pero piensas que lo que debes hacer es
algo diferente. De este modo, tienes un conflicto interior que te impide centrar
tus energas en ese objetivo que percibes falso, te impide comprometerte, te
falta la pasin y motivacin, te aburre, te cansa, y al final todo eso conduce al
fracaso. Si ests en esta situacin, replantea tus metas y haz que sean tus metas
de verdad, no las de los dems, no lo que consideras que la sociedad quiere que
hagas. Tal vez un da puedas decir: "yo he alcanzado la meta que tanta gente
desea", pero si esa no es tu meta, si eso es algo que en realidad te es indiferente
o no deseas, no te servir ms que para hacerte desgraciado. A veces
observamos a los dems, vemos lo que quieren y pensamos que eso es lo que
tenemos que querer nosotros. No elijas ese camino.
Para encontrar tus metas y descubrir qu es lo que deseas hacer, ten en cuenta
lo siguiente:
Las metas deben ser tuyas, no de los dems. No dejes que los dems
determinen lo que significa tener xito. Para unos el xito puede ser el
dinero, para otros el tiempo libre y para otros algo muy diferente.
Tus metas deben significar algo para ti. A la hora de determinarlas,
pregntate: qu es realmente importante para m? Qu es lo que de
verdad deseo? Qu estoy dispuesto a dar o sacrificar para hacer esto
realidad?
S especfico. Aunque al principio definas tu meta de una forma vaga,
trata luego de definirla de modos realizables y especficos (como se
explica en el apartado sobre submetas).
Busca metas flexibles, que no te asfixien y que te permitan tener en
cuenta otras oportunidades que puedan surgir en tu vida en el futuro.
Tus metas deben producirte entusiasmo. Es algo que deseas lograr y
hace que te levantes alegre por la maana para trabajar en tu proyecto.
Tus metas han de estar en consonancia con tus valores, ideales y
principios. Si haces algo que va en contra de ellos, seguramente no es
una meta tuya, sino de otros. Escucha tu intuicin; si te sientes mal
llevando a cabo ese proyecto tal vez deberas replantertelo.
No olvides dejar tiempo para pasarlo bien, relajarte, descansar y estar
con otras personas. Tu meta ha de formar parte de ti, pero no
consumirte. Es algo que persigues con alegra, no un deber que te ahoga.
Procura que tus metas sean realistas. Puedes tener grandes sueos, pero
si tu sueo es inalcanzable en este momento, divdelo en pasos cada vez
ms cercanos hasta llegar a uno realizable.
Observa tu vida
1. Arriesgarte
2. Seguir tu intuicin
Antes de decir que no sabes qu hacer o que no sabes lo que deseas, pinsalo
con detenimiento. Tal vez s lo sabes, pero las cosas que deseas las descartas de
antemano, considerndolas no vlidas porque van en contra de lo que piensa o
hace la mayora de la gente, tus padres, amigos u otras personas, o porque lo
consideras inapropiado o extravagante. "Dedicarme a esculpir, exponer mis
obras en una galera de arte y tratar de vivir de eso? Imposible, jams lo
lograra, mi familia pensara que estoy loca, apenas ganara dinero..." Eso era lo
que pensaba Clara, y de ese modo se mantena as misma atrapada en un
trabajo montono e insatisfactorio mientras sus esculturas se amontonaban
solitarias en el stano. Hasta que una depresin ansiosa se apoder de ella y la
oblig, por las malas y a travs de una dura crisis, a replantearse su vida y
marcharse a otra ciudad. All decidi que deba arriesgarse o acabara
suicidndose (pues esa idea pas por su mente en varias ocasiones). En su
nueva ciudad empez a construirse la vida que de verdad deseaba, haciendo
caso omiso de lo que sus padres, que estaban absolutamente en contra de este
cambio, le decan. Clara haba tomado una decisin y, aunque tena miedo de
estar equivocndose y de fracasar rotundamente, estaba tambin ilusionada y ni
siquiera necesitaba un despertador para levantarse temprano por la maana y
ponerse a trabajar en su nueva obra. Para su sorpresa, sus esculturas se
vendieron bien. No se convirti en una escultora de gran xito (lo cual no
impide que pueda lograrlo en el futuro), pero se ganaba la vida haciendo lo que
de verdad deseaba y eso era suficiente para ella. Los das de depresin,
insatisfaccin y ansiedad haban desaparecido.
1. Cambios en el ciclo del sueo: gran aumento del nmero de horas que duerme,
dificultad en conciliar el sueo, despierta temprano en la maana.
2. Cambios en los hbitos alimentarios: come con exceso, o tiene prdida del
apetito.
3. Disminucin en el inters sexual.
4. Prdida de energa vital, mayor cansancio e irritabilidad.
5. Padecimiento y dolores fsicos inexplicados.
6. Reduccin en el placer por las actividades habituales; sentimiento de falta de
inters por la vida.
7. Dificultad para concentrarse y para tomar decisiones.
8. Sentimiento de desamparo y de desesperanza; creencia que nada puede
ayudarlo.
9. Cambios en actitudes, especialmente prdida de inters por amigos, familiares,
empleo y entretenimientos
10. Mayor tiempo dedicado a pensar en el pasado y en errores del pasado,
sentimientos de culpa e ideas de muerte.
Su Pensamiento Depresivo
Siempre que usted detecte que se est sintiendo algo ms triste, mire hacia atrs e
intente recordar qu pensamiento provoc su sentimiento de tristeza. Este
pensamiento puede ser una reaccin a algo que pas recientemente, o quizs en la
ltima hora o en los ltimos minutos, o puede ser un recuerdo de un evento pasado. El
pensamiento puede contener uno o ms de los temas siguientes:
Esta idea se mantiene a menudo al compararse con otras personas que parecen ser
ms atractivas o tener ms xitos o ser ms capaces o inteligentes: "Yo soy peor
estudiante que Mike," "he fallado como padre", "no tengo suficiente juicio o ingenio".
Usted se puede encontrar con que se ha preocupado con estas ideas, o rememora los
acontecimientos negativos del pasado cuando otras personas parecan detestarle o
despreciarle. Puede considerarse sin valor y aburrido y asume que sus amigos y
familiares estaran contentos si se libraran de usted.
(2) Autocrtica.
La persona deprimida se siente triste porque enfoca su atencin en sus presuntas
limitaciones. Se culpa de no hacer un trabajo que piensa que debe hacer, por decir
cosas que no deba o por las desgracias que causa a otros. Cuando las cosas van
mal, es probable que la persona deprimida crea que es por su culpa. Incluso los
eventos felices pueden hacerle sentirse peor si piensa, "no merezco esto. Soy indigno
de ello". Debido a que la opinin propia es tan baja, puede hacer demandas excesivas
sobre s mismo. Puede exigirse que sea una ama de casa perfecta o un
incansablemente amigo fiel o un mdico de juicio clnico infalible. Puede venirse abajo
pensando, "deba haber hecho un trabajo perfecto".
Una vez y otra, puede encontrarse respondiendo de manera negativa a las situaciones
que no le molestaran si no estuviera deprimido. Si tiene un problema de no encontrar
un lpiz, puede pensar, "Todo es difcil para m". Cuando gasta un poco de dinero,
puede sentirse triste, como si hubiera gastado una gran cantidad. Puede ver la
desaprobacin en comentarios que otras personas hacen, o decide que ellos le
detestan en secreto --aunque ellos pueden actuar de forma amistosa.
Puede llegar a tener el hbito de pensar que nunca superar sus sentimientos de dolor
o sus problemas y creer que durarn para siempre. O puede tener las anticipaciones
de pensamiento negativas siempre que usted intente hacer un trabajo especfico:
"Estoy seguro de que voy a fallar en esto". Una mujer deprimida tendra una imagen
visual de ella de que estropea la cena siempre que cocina para invitados. Un hombre
con una familia que atender se imagin despedido por su jefe por cometer algn error.
La persona deprimida tiende a ver el futuro como fracaso e infelicidad como algo
inevitable y puede decirse que es vano intentar hacer que su vida vaya bien.
Usted tiene los mismos tipos de trabajos para hacer en casa o en su trabajo que ha
hecho antes muchas veces, pero cree ahora que es completamente incapaz de
hacerlos o que le llevar semanas o meses antes de llevarlos a cabo. O se dice que
tiene tantas cosas para hacer que no hay ninguna manera de organizar el trabajo.
Algunos pacientes deprimidos se niegan parte de tiempo para dedicarlo a sus
intereses personales debido a lo que ellos ven como obligaciones urgentes que les
llueven de todos los lados. Pueden experimentar sentimientos negativos fsicos que
acompaan a tales pensamientos, incluso sensaciones de ahogo, nusea, o dolores
de cabeza.
Una persona no deprimida podra tener los mismos pensamientos de vez en cuando
pero generalmente los deshecha de su mente. Pero la persona deprimida los tiene
todo el tiempo --siempre que l piense sobre su propio valor o habilidad o lo que es
probable que le pase en la vida. stos son algunas de las maneras que usted puede
reconocer el pensamiento deprimido.
(2) Los pensamientos son irracionales y no sirven para ningn propsito til.
(4) Cuanto ms una persona cree estos pensamientos negativos (es decir, los
acepta sin criticarlos), peor se siente.
Intente fijar las actividades para llenar todas las horas del da. (Una forma especial es
el Horario de Actividades Semanal.) Haga una lista de actividades que usted planea
realizar cada da. Empiece con la actividad ms fcil y entonces progrese a la ms
difcil. Verifique cada actividad cmo la complet. Este horario tambin puede servir
como un registro corriente de sus experiencias de dominio y satisfaccin.
La mayora de las personas deprimidas cree que su situacin vital es tan penosa que
es natural en ellos sentirse triste. Realmente, sus sentimientos se derivan de lo que
piensan y cmo interpretan lo que le ha pasado. Si piensan cuidadosamente sobre un
reciente evento que les ha perturbado y les ha deprimido, deben poder ordenar tres
partes del problema: A. El hecho (Acontecimientos) B. Sus pensamientos C. Sus
sentimientos (Consecuencias). La mayora de las personas slo son normalmente
conscientes de los puntos A y C. Suponga, por ejemplo, A su esposa se olvida de su
cumpleaos. Usted se siente herido, defraudado y triste C. Lo que realmente est
hacindole infeliz es el significado que usted da a los eventos (B). Usted piensa "el
olvido de mi esposa significa que ella no me ama ya". "He perdido el amor de ella y de
otros".Usted puede pensar entonces que sin su aprobacin y admiracin usted no
puede estar nunca contento o satisfecho. Aunque, es bastante posible que su esposa
simplemente estuviera ocupada o no comparta su entusiasmo por los cumpleaos.
Usted ha estado sufriendo debido a su conclusin injustificada --no debido al propio
evento.
Si un trabajo particular que usted tiene que hacer parece ser muy complejo y difcil,
escriba un ensayo sobre cada uno de los pasos que tiene que realizar para lograr
resolverlo y entonces hacer simplemente un paso de cada vez. Problemas que
parecen irresolubles pueden ser dominados descomponindolos en unidades
manejables ms pequeas. Si usted se siente paralizado ante un problema y no est
haciendo ningn progreso, intente apuntar maneras diferentes, alternativas de ver el
problema. Pregnteles a otras personas cmo ellos podran ocuparse de semejante
dificultad. Nosotros lo hemos etiquetado como maneras alternativas de presentar y
resolver los problemas --"Terapia Alternativa".
Se ha demostrado que hacer 30 minutos de ejercicio rpido tres veces por semana es
tan eficaz como la terapia con medicamentos para aliviar en corto tiempo los sntomas
de depresin mayor. Los investigadores de Duque University Medical Center han
mostrado adems que continuando el ejercicio se reduce notablemente las recadas
de depresin.
PENSAMIENTOS NEGATIVOS
Estar convencido de que los dems se la pasan hablando mal de usted, que
todo lo que ud, hace lo critican, pesar y estar pendiente del qu dirn,
que todos le hacen dao...
-Todos tenemos gente a la cual no le agradamos , gente que est en desacuerdo
con nuestro proceder, pero tambin tenemos gente a nuestro alrededor que nos
ama, que nos quiere, que son nuestros amigos, disfrute pensando en la segunda
opcin, Ud. Se lo merece, no podemos pretender que no todo el mundo nos quiera
y nos acepte, ni querer nosotros a todo el mundo, tambin nosotros tenemos
esa...cuestin de piel...
Criticar todo, desaprobar todo, ser muy negativo con las circunstancias que
suceden a su alrededor, para as ocultar su falta de inters por todo,
debido a su depresin.
-Cuando no siente inters por nada, antes que criticar prefiera el silencio, pues
hablar le puede acarrear problemas ms grandes an y alguna que otro enemistad,
pues la gente no puede ni tiene porque, entender lo que le pasa, adems quienes lo
rodean no tienen la culpa de su mal humor..reflexione.....