Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Initierea tratamentului se face utilizand doza cea mai scazuta, care poate fi
crescuta treptat in cazul unui raspuns nesatisfacator. Efectul antidepresiv se
instaleaza in general dupa 2-6 saptamani, exceptie face escitalopramul, cand
sunt observate rezultate favorabile inca din prima saptamana de tratament.
Dupa imbunatatirea simptomelor depresiei, pentru evitarea recidivelor,
terapia trebuie continuata pentru cel putin 4-6 luni (8-12 luni in cazul
varstnicilor). Pacientii cu un
istoric de depresie recurenta trebuie sa continue terapia timp de minimum 5
ani sau chiar pe intreaga durata a vietii.
Supradozaj
Inhibitorii selectivi ai recaptarii serotoninei par a nu crea probleme majore in
cazul supradozarii, daca sunt administrati
singuri. Simptomele ce apar in acest caz sunt hipotensiune, tahicardie,
ameteli, greata, vomismente, agitatie, convulsii.
Fobia sociala
Depresia la varstnici
Victor MARINESCU,
Spitalul Clinic de Psihiatrie "Prof. dr. Al. Obregia" Bucuresti
Tratamentul acut
Alegerea antidepresivului
sunt de acord ca 4-6 luni de remisiune sunt necesare pentru a putea vorbi
ulterior de o recurenta. Un tratament AD se
poate considera optim daca are drept consecinta remisiunea, adica pacientul
se fie asimptomatic si daca aceasta stare va
persista fara recaderi sau recurente ale tulburarii. Exista o legatura stabilita
intre prezenta simptomelor reziduale si
recaderea sau recidiva tulburarii.
Paykel si colab. (1995) au aratat ca prezenta simptomelor reziduale (adica
HDRS mai mare de 7) se asociaza cu un risc de
recadere de 76% in comparatie cu 25% la cei fara simptome reziduale. Judd
si colab. (1998) arata ca pacientii cu
simptome reziduale recad de trei ori mai rapid decat cei care au fost
recuperati total.
Exista date care sustin prin probe empirice utilitatea terapiei interpersonale,
a celei cognitive (TC) si psihoterapiei
psihodinamice in depresie (Hollon 1993, Andreoli 2000), cu unele efecte ale
TC in prevenirea recaderii si recurentei
(Jarrett, 2001; Paykel si colab., 1999).
Combinarea farmacoterapiei cu psihoterapia poate fi mai eficienta decat
oricare dintre modalitati in monoterapie, iar
ghidurile din literatura psihiatrica bazate pe experienta clinica recomanda
utilizarea concomitenta a psihoterapiei si
medicamentelor (Keller, 2000; Evans, 1992; Fava, 1998; Reynolds, 1999).
Pentru pacientii cu simptome persistente dupa
6-8 saptamani de administrare de AD, psihoterapia concomitenta
amelioreaza complianta, satisfactia si rezultatele in
comparatie cu ingrijirea obisnuita (Katon, 1999) si in plus psihoterapia a
dovedit ca duce la scaderea riscului recaderii
dupa remisiunea simptomelor (Fava, 1998).
Victor MARINESCU,
Spitalul Clinic de Psihiatrie "œProf. dr. Al. Obregia" Bucuresti
Dozele mai mari de AD, daca sunt tolerate acceptabil, de asemenea, cresc in
general probabilitatea raspunsului. Conceptul
de depresie rezistenta la tratament (DRT) se poate defini in termenii lipsei de
raspuns la un curs standard de tratament
somatic cu putine referiri la subtipurile diagnostice sau factorii psihosociali
relevanti (Wilhelm si colab., 1994). Principala
problema conceptuala consta in confundarea descrierii sindromului cu
asteptarile clinicienilor privind raspunsurile la
tratament (Dyck, 1994). Cu toate ca tratamentele farmacologice ale depresiei
sunt mai sigure, mai comode si mai usor de
tolerat decat in trecut, studiile controlate arata rate de remisiune de obicei
sub 50%, ceea ce inseamna ca ramane o
simptomatologie considerabila inca netratata. Pacientii rezistenti la tratament
reprezinta o problema frecventa in
tratamentul depresiei (Souery, 1999; O"™Reardon, 1998; Nelson, 1998).
Acum 30 de ani, in 1974, Kielholz a revizuit
prevalenta si tratamentul DRT si a tras concluzia ca aproximativ 85% dintre
toti depresivii au raspuns la probe seriale de
AD si ECT. in 1995, Thase si Rush (1994/1995) au revizuit literatura
acumulata la acel moment si au tras concluzia ca 5-
10% dintre pacienti raman depresivi in ciuda multiplelor probe terapeutice.
O data ce depresia este putin recunoscuta in
practica si putini primesc tratament adecvat, prezentarea unei depresii severe
pentru tratament se face la un moment cand
cronicitatea si rezistenta la tratament pot fi mai curand regula decat exceptia.
Un studiu care a evaluat aspecte clinice si de
diagnostic diferential ale depresiei rezistente a evidentiat cateva probleme si
caracteristici specifice legate de DRT
(Nelsen, 1995) - diagnosticarea gresita a subtipului depresiv, utilizarea rara a
TEC, probele terapeutice cu AD au fost
adesea prea scurte sau cu dozare inadecvata. Determinarea adecvantei
tratamentului anterior este esentiala o data ce exista
date numeroase care indica faptul ca o mare parte a pacientilor depresivi
sunt subtratati, ceea ce duce la prelungirea
episoadelor si aparitia unei "pseudo-rezistente" .
Antidepresivele
Reprezinta substante psihotrope care restabilesc dispozitia depresiva (actiune
timoanaleptica) pana la normalizarea ei, fie
chiar pana la inversiunea ei (excitatie maniacala). Se admite ca depresia s-ar
datora unui deficit de noradrenalina si/sau
serotonina la nivelul receptorilor sistemelor respective. Acest deficit poate fi
combatut in doua feluri. In primul rand, prin
inhibitia recaptarii celor doi transmitatori din fanta sinaptica, astfel incat va
creste cantitatea lor in fanta cu exercitarea
unei activitati fiziologice mai intense. In al doilea rand, prin inhibitia
catabolizarii intracerebrale a neurotransmitatorilor,
prin inhibitia unor enzime ce participa la acest proces. Nu exista diferente
mari de eficacitate intre diferitele clase de
antidepresive. Cu toate acestea, profilul de efecte secundare ale acestor
medicamente difera si aceste profiluri pot deveni
unul dintre factorii principali in decizia de prescriere a unui anumit
antidepresiv.
O sinteza a grupelor de antidepresive a fost realizata de Poldinger:
1. antidepresivele ciclice; triciclice, tetraciclice, ciclice atipice;
2. antidepresivele de tip inhibitori selectivi ai recaptarii serotoninei;
3. antidepresivele de tip inhibitor ai recaptarii noradrenalinei;
4. antidepresivele de tip inhibitor ai recaptarii serotoninei si noradrenalinei;
5. antidepresivele de tip inhibitor ai recaptarii noradrenalinei si dopaminei;
6. antidepresivele de tip antagonisti ai receptorilor noradrenergici si
serotoninergici;
7. antidepresivele de tip antagonisti ai receptorilor serotoninergici si
inhibitori ai recaptarii noradrenalinei si serotoninei;
8. antidepresivele de tip inhibitori ai monoaminooxidazei.
ACH
aspect polimorf,
instabil, variabil intimp;
deficit cognititv obiectivabil
5HT/NA/DA
polimorfism al simptomelor;
predominanta elementelor ostile;
comportament suicidal recurent;
depresie productive deliranta
anxiety.
o Fluvoxamine (Luvox) is as effective as lorazepam (Ativan) [44] in
reducing anxiety in
mixed anxiety-depression. Fluvoxamine usually is given with food at
bedtime.
o Both fluoxetine (Prozac) and paroxetine (Paxil) tend to be
stimulating; hence patients with mixed anxiety-depression can often
dramatically benefit from the addition of clonazepam (Klonopin, Rivotril) to
the fluoxetine (Prozac) or paroxetine (Paxil) therapy [31].
Patients with seasonal (winter) major depression often benefit from bright
light phototherapy.
[41]
to top
======================================================
===
Antidepresivele de prima linie sunt cele din grupa inhibitorilor ai recaptarii
selective de
serotonina (SSRI). Printre acestea, enumeram sertralina (50-100 mg/zi),
paroxetina (20 mg/zi),
fluoxetina (20 mg/zi), fluvoxamina (50-100 mg/zi), citalopramul (20-6 0
mg/zi) si escitalopramul
(10-20 mg/zi). Alte antidepresive folosite sunt inhibitori ai recaptarii
serotoninei si norepinefrinei
(SNRI) cum ar fi venlafaxina (75-150 mg/zi), milnacipramul (50-150 mg/zi)
si duloxetina (60-120
mg/zi), inhibitori ai recaptarii norepinefrinei si dopaminei (NDRI), cum ar fi
bupropionul (150
mg/zi) sau cele specifice noradrenergice si serotoninergice (NaSSA), cum ar
fi mirtazapina (15-45
mg/zi). De asemenea, sunt folosite si antidepresivele triciclice (TCA), cum
ar fi clomipramina (25-
=======================================
Depresia este o stare patologica ce se manifesta printr-o tristete excesiva,
asociata cu agitatie,
ingrijorare si/sau o reducere a activitatii psihomotorii. Afectiunile depresive
si cele maniaco-
depresive reprezinta modificari patologice ale afectivitatii si difera de
fluctuatiile zilnice normale
ale dispozitiei.
Depresia apare atat la barbati, cat si la femei si poate avea caracter cronic
sau recurent,
influentand in mod negativ calitatea vietii pacientului.
Depresia majora (endogena sau unipolara) se caracterizeaza prin perioade de
remisie si de
recidiva. Frecventa ei este de 15-17%, fiind de doua ori mai des intalnita la
femei. Varsta medie
de aparitie a depresiei este la 25-35 de ani, insa se poate instala indiferent de
varsta sau de
categoria sociala. Conform Organizatiei Mondiale a Sanatatii, incidenta
acestei afectiuni este in
crestere, pana in anul 2020 se va situa pe locul al doilea dupa bolile
cardiovasculare.