MUESTRAS SANGUNEAS

Es el fluido ms utilizado. Es un procedimiento estndar, por lo que debe definirse bien el

protocolo de preparacin de muestras, el tiempo de aplicacin del torniquete, la postura
durante la toma de sangre, la temperatura de transporte y el almacenamiento.
Los datos obtenidos de sangre venosa no pueden compararse con los obtenidos de sangre
capilar. Los valores hematolgicos tambin dependen de la edad, sexo, hbito de fumar,
hora, posicin del paciente, duracin de la estasis venosa producida por el torniquete y la
administracin de lquidos y drogas.

Los 3 mtodos ms importantes son:

1) Puncin venosa.
2) Puncin capilar.
3) Puncin arterial.

La sangre arterial tiene prcticamente una composicin uniforme en todo el cuerpo.

La venosa vara segn la actividad metablica del rgano o tejido, por lo que el punto donde
se extrae la muestra puede influir en su composicin. Tiene menos oxgeno que la arterial y
tambin se diferencia por el pH, por su concentracin en Dixido de Carbono y su
hematocrito.
La sangre obtenida por puncin de la piel, denominada sangre capilar, es una mezcla de
sangre procedente de arteriolas, vnulas y capilares por lo que es en parte arterial y en parte
venosa.
El aumento de presin en las arteriolas hace que la muestra sea ms rica en sangre arterial,
pero contiene tambin lquido intersticial e intracelular.

1) PREPARACIN DEL PACIENTE

Ayuno del paciente:8 horas de ayuno para realizar cualquier extraccin sangunea, a
excepcin de la determinacin de triglicridos y perfil lipdico, para las cuales el ayuno ser
de 12 horas.
Momento para la obtencin de los especmenes sanguneos:Mejor obtenerlosde 7 a 9h
de la maana.
Ejercicio antes de la toma: La actividad muscular tiene efectos, tanto transitorios como de
larga duracin, sobre diversos parmetros qumicos, por eso el paciente no debe realizar
ejercicio previo a la extraccin de la muestra sangunea.
Posicin del paciente: Es preferible que el paciente est acostado, pero si no es posible,
se hace con el paciente sentado y despus de descansar unos minutos.
Torniquete: no debe de exceder de 1 minuto y su presin no debe de ser excesiva.

2) TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS.

Los tubos deben ser transportados en el menor tiempo posible al laboratorio.
Los tubos deben mantenerse en posicin vertical para promover la formacin del
coagulo y minimizar la agitacin del liquido, lo cual reduce la posibilidad de hemlisis.
El tubo tapado elimina la posibilidad de contaminacin exgena de la muestra,
evaporacin, posibilidad de derrame y la produccin de aerosoles al momento de la
centrifugacin.
Las muestras deben transportarse en hielo a 4C.
Debe evitarse la exposicin a la luz.
 3) OBTENCIN DE LAS MUESTRAS.
Puncin capilar:
1) Seleccionar el punto para la puncin:
En lactantes: superficie plantar interna o externa del taln.
En nios de ms edad: superficie palmar de la ltima falange del 2,3 o
4 dedo de la mano.
Otro punto: superficie plantar del 1 dedo del pie, la cara lateral de un
dedo junto a la ua y el lbulo de la oreja.
La zona no debe presentar edema ni punciones anteriores.
2) Calentar la zona de la puncin con una compresa hmeda a una
temperatura no superior a 42C.
3) Limpiar la zona de puncin con una solucin acuosa de alcohol al 70%
y dejar secar.
4) La puncin se lleva a cabo con una lanceta estril, realizando un nico
movimiento con el instrumento casi en paralelo con respecto a la
superficie de la piel.
5) Desechar la primera gota de sangre retirndola con una gasa estril. A
continuacin, regular el flujo de sangre mediante presin con el pulgar.
6) Recoger la muestra en un recipiente adecuado.
7) Indicar en el informe que los resultados corresponden a sangre de
puncin subcutnea, teniendo en cuenta que existen importantes diferencias en las
concentraciones de glucemia, potasio, protenas totales, calcio y hematocrito entre la sangre
venosa y la de este tipo.

Puncin venosa:
Es el mtodo que ms se utiliza por su facilidad.

1) Tranquilizar al paciente, eliminando su tensin.

2) Colocar adecuadamente al paciente para tener acceso fcil y cmodo.
3) Preparar el material necesario para la extraccin.
4) Aplicar un torniquete, sin dejarlo ms de 1 minuto.
5) Seleccionar la vena. Se prefiere la cubital interna y la ceflica. Tambin pueden utilizarse
las venas de las muecas, el tobillo y la mano.
6) Limpiar la zona de venopuncin con un algodn con solucin a de alcohol al 70%.
7) Fijar la vena por encima y por debajo del lugar de puncin.
8) Realizar la venopuncin:
a) Penetrar a travs de la piel con la aguja formando un ngulo de aproximadamente 15 con
el brazo y con el bisel hacia arriba. Se sigue la direccin de la vena.
9) Cuando la sangre comience a fluir, soltar el torniquete.
10) Una vez se haya extrado toda la muestra, hay que indicar al paciente que relaje el puo
y que no bombee con la mano.
11) Colocar un algodn sobre el punto de puncin, extraer la aguja y ejercer presin sobre la
zona.
12) Se mezclan los tubos, si la extraccin se hizo con jeringa se transfiere la sangre al tubo.
Eliminando la aguja en el descartador correspondiente y dejar fluir la muestra por las
paredes del tubo para evitar que los glbulos rojos se rompan y no se produzca hemlisis.
13) Verificar el estado del paciente, si se ha mareado o si la hemorragia est controlada.
 Puncin venosa en lactantes y nios pequeos
- Puncin de la vena yugular externa:
- El lactante se envuelve en una manta para que los brazos queden a los lados del cuerpo
quietos, se lo coloca sobre la mesa con la cabeza colgando sobre el borde, y un ayudante
sostiene la cabeza del paciente, volvindola a un lado, cuando un nio grita, la vena yugular
queda expuesta. - - - Se aplica presin sobre el sitio puncionado.
Puncin de la vena femoral:
Esta puncin debe ser realizada por un mdico o bioqumico adiestrado, se colocan las
piernas del nio en posicin de abduccin leve, mientras el cuerpo y los brazos son
inmovilizados.

Puncin arterial
- La sangre arterial se utiliza para medir la pO2, lapCO2 ,la saturacin de O2 y establecer el
pH.
- Sitios de puncin arterial: las arterias braquial y radial son las preferidas, la femoral es fcil
de punzar pero hay que tener cuidado, pues tiende a sangrar ms que las otras.
- La arteria se identifica por el pulso, se debe limpiar adecuadamente la zona para una
puncin asptica.
Aunque la radial es ms complicada de punzar, presenta menos complicaciones. Para la
radial debe comprobarse la circulacin colateral de la mano con la prueba de Allen.
Prueba de Allen:
1) Apoyar la mueca del paciente sobre una toalla enrollada y que cierre la mano.
2) Se ejercer presin en las arterias radial y cubital.
3) Se le pide al paciente que abra la mano, se observa que la palma palidece.
4) Se quita la presin sobre la arteria cubital y se pide que abra la mano y se observa que en
la palma aparezca un color rosado, si no ocurre la recuperacin del color utilizar la otra
mano.

Vdeo: Test de Allen

Procedimiento de la puncin arterial

1. Colocacin de guantes estriles.

2. Se selecciona el punto de puncin.
 3. Se prepara la jeringa. Se humedece el embolo y la aguja o cnula con una
solucin anticoagulante estril y se desecha el exceso de la misma.
4. Se registra la temperatura del paciente y la concentracin de oxigeno del aire
inspirado (FiO2) y el valor de hematocrito.
5. Se palpa la arteria se limpia la zona y se sita el dedo sobre la arteria. Con el
bisel de la jeringa hacia arriba, se punciona la piel de 5- 10 mm distalmente
debajo del dedo. La sangre, al penetrar en la aguja, desplaza hacia atrs el
mbolo, sino se tira del mbolo para obtener la cantidad necesaria- Se retira la
jeringa y rpidamente se hace presin sobre la zona (5 minutos si la puncin
es radial, 7-8 minutos si es humeral y 10 minutos si es femoral).
6. Se expulsan las burbujas de aire y se tapa la jeringa. Etiquetar.
7. Se mezcla la sangre con el anticoagulante mediante la inversin suave de la
jeringa.
8. Se coloca la muestra en un bao de agua helada para su transporte al
laboratorio.
Si vemos la necesidad de administrar anestesia, est sera de 0.3 a 0.5 ml.
Si el paciente es anticoagulador, se har una presin de 10 min despus de la extraccin.

Valores normales
pO2: 80-100 mmHg
pCO2: 35-45 mmHg
pH: 7,35-7,45
SatO2: 95-100%

Extracciones a partir de catteres

Los catteres intravasculares constituyen una sencilla forma de acceso a la circulacin del
paciente y eliminan la necesidad de realizar repetidas punciones. La principal
responsabilidad es que las muestras extradas no estn contaminadas con ningn producto.
Tambin hay que eliminar la solucin utilizada para mantener permeable la va, por eso se
extrae una cantidad suficiente de sangre,para poder limpiarla.

BIBLIOGRAFA
Servicio Andaluz de Salud.Consejera de Salud. Manual de obtencin y manejo de muestras
para el laboratorio clnico. Plan de laboratorios clnicos y bancos biolgicos. [Manual en
Internet]. Junta de Andaluca; 2009. [Acceso 17 de Noviembre de 2013]. Disponible
en:http://www.enferaclinic.org/pdf/MANUALOBTENCIONYMANEJOMUESTRAS.pdf
Toma de muestras en el laboratorio clnico. [Manual en Internet].[Acceso 17 de Noviembre
de 2013]. Disponible
en:http://hector20.wikispaces.com/file/view/Codigo+de+Colores+de+Tapones+de+Tubos+de
+Ensayo.pdf/196735016/Codigo%20de%20Colores%20de%20Tapones%20de%20Tubos%2
0de%20Ensayo.pdf

http://www.enfermeria1014.com/videos/album/209877/PROCEDIMIENTOS+DE+ENFERME
R%C3%8DA