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LEPTOSPIROSE

uma doena infecciosa de importncia global causada por espiroquetas do gnero Leptospira sp.,
sendo uma das zoonoses mais disseminadas no mundo. As infeces podem ser brandas, simulando a
influenza ou a dengue. Podem ser autolimitadas ou potencialmente fatais. A doena tem padro
endmico, com surtos epidmicos. Todas as regies do Brasil apresentam casos, tanto em reas
urbanas quanto nas rurais. As formas mais brandas no so identificadas como o esperado, o que
corresponderia a aproximadamente 90% total dos casos. A populao mais exposta reside em reas
crritcas, sem saneamento bsico e sujeita a inundao.

1. Epidemiologia
Ocorre com mais frequncia em homens de 20 a 45 anos, tendo um acometimento maior nas reas
urbanas. Pode atingir profisses variadas com exposio a gua de enchente ou esgoto, observao de
ratos em peridomiclio ou no local de trabalho. O diagnstico precoce bem dificil de ser feito pois
ocorrem confuses com os sintomas da dengue, gripe, febre amarela, malria, febre tifide, hepatite
viral, etc. alm da dificuldade de testes rpidos nos primeiros dias e dificuldades na coleta e no
encaminhamento de amostras para exame. A MORTALIDADE ELEVADA.

2. Etiologia: Leptospira Interrogans


As espiroquetas so longas, flexveis e finas, so extracelulares, possuem um gancho em uma ou em
ambas as extremidades, podem ser cultivadas (mas seu crescimento fatidioso) e possuem um
movimento de rotao e translao auxiliados pela forma espiral.

3. SOROVARES
Podem ser relacionados s formas brandas como, Hardjo, Grippotyphosa, Pomona, Trassovi ou s
formas graves, como o Copenhageni.

4. Fontes de infeco e reservatrio


A infeco ocorre por contato direto ou indireto com leptospiras eliminadas pela urina de animais
portadores (roedores, bovinos, sunos e ces).

Sorovares e reservatrios:
- Canicola = Ces
- Copenhagi = Rato
- Hardjo = Bovinos
Porm, uma espcie pode ser portadora de vrios sorovares diferentes. Nos portadores naturais
(reservatrios) a infeco crnica, com colonizao dos tbulos renais e eliminao de leptospiras
pela urina.

5. Penetrao de leptospiras na pele


A porta de entrada dos leptospiras so uma soluo de continuidade na pele ou mucosas (integras ou
no, como conjuntiva, orofaringe e nasofaringe) ou por veiculao hdrica. O clma tropical favorece a
transmisso pois a bactria sobrevive melhor no meio e h maiores condies de contato do homem
com as fontes de infeco.

6. Fatores de virulncia
- Adesinas = ligam-se a protenas da matriz extracelular
- Protenas de quimiotaxia
- Motilidade (movimento translacional)
- Enzimas que degradam a membrana celular do hospedeiro
Colonizao
essencial para o estabelecimento da doena. Seus genes codificam protenas semelhantes a Ig e
integrinas, envolvidas na interao com o hospedeiro.
Toxinas
- Toxinas: tem sido postulado, mas nada ainda com comprovao in vivo;
- LPS: fraca ao. Ativa macrfagos de forma diferente do LPS de G-;
- GLP: glicoprotena de parede. Relacionada a toxicidade;
- Hemolisina (alguns sorovares - Copenhagi e Lai).
7. PATOGENIA
Ocorre a penetrao de leptospiras patognicas no hospedeiro suscetvel por solues de continuidade
ou mucosa. A bacteremia rpida e ocorre a disseminao para diversos rgos e sistemas (sangue e
LCR 4 a 7 dias apsa a infeco). A hemorragia um dos aspectos mais importantes da patologia das
formas graves e pode ser vista macroscopicamente nas superfcies mesentricas (no nos rins, fgado e
bao).
A primeira fase a leptospiremia e ocorrer nos primeiros 7 dias gerando um quadro febril discreto e j
no sexto dia haver leptospiras nos rins. A segunda fase, a fase imune, ou seja, as leptospiras
desaparecem do sangue perifrico e nesse momento podem ser isoladas na urina, nessa fase que os
anticorpos aparecem. Desse modo, as disfunces orgnicas e leses teciduais mais marcantes
coincidem com o aparecimento de anticorpos.
As alteraes patolgicas mais proeminentes ocorrem nos pulmes, fgado e rins.
As formas mais brandas so 90% dos casos e as formas mais graves ocorrem em torno de 5 a 10%.
Ocorre tambm a diminuio dos fatores de coagulao (fgado), mas isto associado trombocitopenia
no suficiente para justificar a distese hemorrgica.
O microorganismo possui ao direta e evidncias histopatolgicas indicam que a injria ao endotlio
capilar o evento principal da gnese das alteraes observadas em diversos rgos.
Pode atingir a pleura, o pulmo (hemorragia intra-alveolar), o fgado (perda de coeso dos hepatcitos,
necrose e ativao das clulas de Kupffer), o peritnio, as superfcies mesentrias e os rins (geram
alterao nos tbulos e no intersticio, necrose tubular aguda e infiltrado inflamatrio intersticial e
periglomerular. Por causa da hipovolemia causada pela desidratao e aumento da permeabilidade
capilar, leva a lese isqumicas, contribuindo para a insuficincia renal).

8. Manifestaes

Forma anictrica: possui um incio sbito com febre alta e continua com calafrios, cefalia
intensa e constante (frontal e retroorbitria), mialgia intense e generalizada (mais notvel nas
panturrilhas), eventos hemorrgicos, dor abdominal diarria e vmitos (que podem levar a
desidratao), comprometimento pulmonar (tosse, dor torcica e hemoptise) e etc. Pode ocorrer
discreta ictercia e esclera rsea por conta da hiperemia conjuntival. Em uma semana os
pacientes podem ficar assintomticos. Depois de 1 a 3 dias, h recorrncia em alguns casos
(segunda fase ou fase imune), o que coincide com a produo de anticorpos. Os sintomas so
mais variveis e duram poucos dias, podendvo evoluir para meningite acptica.
Forma ictrica: tambm conhecida como a sdrome de Weil ou leptospirose grave. Possui as
mesmas manifestaes da forma anictrica, tendo como diferena manifestaes hemorrgicas
mais graves e intensas e alta mortalidade. Cerca de 10% dos pacientes no intervalo de 4 a 9
dias de doena desenvolvem essa fase.

Ou seja, a infeco comea com a forma anictrica, podendo desenvolver a forma ictrica e assim,
havendo ictercia (sem associao com necrose heptica grave), hepatomegalia, insuficincia renal (na
segunda semana de doena por conta da hipovolemia e perfuso sangunea renal diminura, o que leva
a uma necrose tubular aguda com oliguria). Na maioria dos casos, h recuperao da funo renal.
Tambm pode ocorrer um quadro de insuficincia respiratria.

9. Diagnstico
Exames inespecficos que auxiliam no diagnstico ou excluem a doena, como:
EAS: proteinria, leuccitos, hemcias, cilindros granulares e hialinos;
Hemograma: leucocitose (neutrofilia), com desvio para a esquerda; Trombocitopenia moderada;
VHS: aumentada (a diferena que na febre amarela ele baixo)
Uria, creatinina, eletrlitos e pH: alteraes nas formas ictricas;
Gasometria arterial: quadro de acidose e hipoxemia;
Enzimas: ocorre um aumento de 3 a 5 vezes nas transaminases;
Bilirrubinas: aumento rpido e significativo nas formas graves;
LCR: pleiocitose discreta a moderada;

Exames especficos que confirmam o diagnstico:
Isolamento da leptospira (cultivo);
PCR;
Sorologia elisa IgM.
10. Tratamento
As espiroquetas so sensveis a penicilinaG, ceftriaxona e doxicilina, mas o uso de antibiticos at o
quinto dia de evoluo controverso na sndrome de Weil (evento mais inflamatrio do que infeccioso,
nesse caso o antibitico pode aumentar a mortalidade).
Casos brandos: orientar sinais de gravidade e acompanhar (exames clnicos-laboratoriais). A
hidratao deve ser cautelosa pois a instabilidade vascular aumenta consideravelmente o risco
de edema agudo de pulmo.
Casos graves: o paciente deve ser internado no CTI para a monitorizao e suporte clnico
intensivo. Deve haver controle da hemodinmica, nvel de conscincia, ventilao, sangramento
e funo renal (hemodilise).

11. Preveno e controle


No meio ambiente deve haver controle de roedores (principais transmissores da doena), coleta de lixo,
saneamento bsico e o uso de equipamentos de proteo. Pode ser feito o uso de um antibitico
profiltico (doxiciclina) apenas para as exposies de risco elevado.
No existe uma vacina especfica, pois por existirem muitos sorovares, a fabricao de uma vacina
nica dificultada, alm de no existir muito interesse comercial. As vacinas existentes, so
suspenses bacterianas prevalentes na regio, mas possuem efeitos colaterais indesejveis, e uma
imunidade de curta durao.

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