Sunteți pe pagina 1din 47

Starea de s n tate, factorii care o

influeneaz i indicatorii de m surare a


st rii de s n tate. Starea de s n tate a
populaiei din Romnia.
Surse de morbiditate.
Strategia OMS pentru secolul XXI.

Curs pentru studeni, anul V,


Disciplina de Sntate Public i Management
Facultatea de Medicin, UMF Carol Davila
An universitar 2017-2018

Disciplina de Sntate Public i Management, 1


UMF "Carol Davila" Bucure ti
Obiective educa ionale:

La sfr itul cursului, studenii vor fi capabili s:


Ineleag conceptele de stare de s n tate,
determinant al st rii de s n tate, s n tate
public ,
Cunoasc indicatorii de m surare a st rii de
s n tate,
Ineleag principalele direc ii ale politicilor de
s n tate la nivel interna ional.

Disciplina de Sntate Public i Management, 2


UMF "Carol Davila" Bucure ti
Starea de s n tate definiie OMS

stare complet de bine din punct de vedere fizic,


mintal i social i nu numai absena bolii sau a
infirmit ii (Constitu ia OMS, 1946)

Caracteristici ale definiiei :


este universal acceptat ca o aspiraie,
subliniaz caracterul pozitiv i multiaxial al sntii,
realizarea ei presupune responsabilizarea societii,
sntatea este o component i o msur a calitii vieii.

Criteriile utilizate in cont de:


bunstarea funcional,
capacitatea organismului de a se adapta la condiiile variate de via
i munc, condiia uman care l face pe individ creativ.

Disciplina de Sntate Public i Management, 3


UMF "Carol Davila" Bucure ti
Starea de s n tate vs. boal

Boala - imposibilitatea de adaptare la multitudinea de condiii


ambientale: de mediu fizic, psihic, social.

Aprecierea bolii:
illness percep ia individului, subiectiv (persoana se
autodefine te bolnav). n unele situaii nu exist concordan
ntre subiectiv (percepia persoanei) i obiectiv (evaluarea
medical);

disease ncadrarea profesioni tilor; definit dup


criterii biomedicale (un ansamblu de semne i simptome);

sickness - expresia bolii n raport cu normele sociale.

Disciplina de Sntate Public i Management, 4


UMF "Carol Davila" Bucure ti
Determinanii st rii de s n tate

cauze i factori care pot influena riscul de


mbolnvire. (J. Last)

orice factor sau condiie care are efect asupra


sntii, sau, n termeni cantitativi msurabili,
are un efect asupra strii de sntate.
(D.Ruwaard,1997)

Disciplina de Sntate Public i Management, 5


UMF "Carol Davila" Bucure ti
Modelul epidemiologic al factorilor care determin
starea de s n tate (Lalonde, A. Dever)
Sist. int.
complexe
Maturizare/
Biologia Mat. genetic
mbtrnire
de recuperare
fizic
Starea de
social Mediul Sistemul de curativ
s n tate
s n tate

psihologic
preventiv
Riscuri Comportamente Riscuri n
profesionale timpul liber

Modele de
consum
Disciplina de Sntate Public i Management, 6
UMF "Carol Davila" Bucure ti
Modelul Dever - Determinanii s n t ii i
repartizarea resurselor
Contribuia potenial la Repartizarea actual
reducerea mortalitii a cheltuielilor pentru sntate
(n procentaj) n S.U.A. (n procentaj)

7.9

BIOLOGIE 1.6
27 UMAN
1.5
19 MEDIU

STIL DE 90
43 VIA
SISTEM DE
NGRIJIRI

11

Dup : Dever G.E.A. n Le planification de la Sant; Rayneed Pineault


7
Disciplina de Sntate Public i Management,
UMF "Carol Davila" Bucure ti
S n tatea public (defini ie OMS)
tiina i arta prevenirii bolilor, prelungirii
vieii i promovrii sntii, prin efortul
organizat al societii (Acheson, 1988, WHO)

the science and art of preventing disease, prolonging life


and promoting health and efficiency through organized
community effort for the sanitation of the environment,
the control of communicable infections, the education of
the individual in personal hygiene, the organization of
medical and nursing services for the early diagnosis and
preventive treatment of disease, and for the
development of the social machinery to insure everyone
a standard of living adequate for the maintenance of
health, so organizing these benefits as to enable every
citizen to realize his birthright of health and longevity.(CE
Winslow, 1920)

Disciplina de Sntate Public i Management, 8


UMF "Carol Davila" Bucure ti
Noua Sntate public
Frenk (1993): const n eforturile sistematice
pentru a identifica nevoile de s n tate i pentru a
organiza servicii de s n tate care s r spund
adecvat nevoilor popula iei.

Sunt incluse:
Procesarea informaiilor necesare pentru caracterizarea
statusului populaiei,
Mobilizarea resurselor necesare pentru a rspunde adecvat.

Esena sntii publice este reprezentat de sntatea


populaiei;
Sntatea Public include faciliti pentru furnizarea tuturor
serviciilor de sntate necesare pentru promovarea
sntii, prevenirea bolilor, diagnosticul i tratamentul bolilor
i reabilitarea fizic, social i vocaional.
Disciplina de Sntate Public i Management, 9
UMF "Carol Davila" Bucure ti
The Newest Public Health /
cea mai nou S n tate Public

2003,
Utilizarea teoriei, experienei i dovezilor
derivate din tiinele populaiei, utilizate
pentru a mbunti sntatea populaiei
ntr-un mod care asigur cea mai bun
acoperire a nevoilor implicite i explicite ale
comunitii (publicul).

Disciplina de Sntate Public i Management, 10


UMF "Carol Davila" Bucure ti
SP bazat pe dovezi
Cele mai
bune
dovezi din
Valori cercetare
sociale, Expertiz
politice, Cunoa tere
economice

Decizii pentru practica SP:


- Intervenii
- Programe de sntate
- Politici de sntate
Source: Jenicek, 1997 Disciplina de Sntate Public i Management, 11
UMF "Carol Davila" Bucure ti
Brownson, 1999
Piramida dovezilor

Disciplina de Sntate Public i Management, 12


UMF "Carol Davila" Bucure ti
Lumea real a s n t ii publice

S evalum n ce circumstan e s
recomandm abord ri specifice de SP.

S susinem managerii de programe s aplice


abord rile recomandate n circumstan ele
specifice.

Disciplina de Sntate Public i Management, 13


UMF "Carol Davila" Bucure ti
SP interven ii complexe n
situa ii complexe

Context: variabilitate mare, influene


culturale, stratificare social, aspecte
economice, resurse limitate n sistemul
de sntate.

Servicii: furnizate sub forme diferite.

Disciplina de Sntate Public i Management, 14


UMF "Carol Davila" Bucure ti
SP obiective ambi ioase
Sc derea Mortalit ii infantile

Al ptare Vaccinare Antibiotice pt


tratamentul
pneumoniei

MAXIMIZAREA EFICACIT II COLECTIVE

Disciplina de Sntate Public i Management, 15


UMF "Carol Davila" Bucure ti
SP Intreb ri complexe

Disciplina de Sntate Public i Management, 16


UMF "Carol Davila" Bucure ti
Obiectul s n t ii publice

Grupurile populaionale
starea de sntate,

problemele de sntate,

managementul serviciilor de sntate,

cunotinele, deprinderile i atitudinile


privind starea de sntate.

Disciplina de Sntate Public i Management, 17


UMF "Carol Davila" Bucure ti
Domeniile s n t ii publice

Biostatistica,
Demografia,
Epidemiologia,
Etica,
Legislaia i dreptul,
tiine sociale i comportamentale,
Managementul serviciilor medico-sociale.

Disciplina de Sntate Public i Management, 18


UMF "Carol Davila" Bucure ti
Scopurile s n t ii publice
promovarea sntii
ocrotirea sntii:
prevenirea mboln virii,
meninerea s n t ii.
controlul morbiditii (combaterea bolilor i a
consecinelor acestora),
redobndirea sntii.

Startegia OMS: Health for ALL - Sntate pentru toi

Disciplina de Sntate Public i Management, 19


UMF "Carol Davila" Bucure ti
Func iile s n t ii publice (1)
CDC WHO - PAHO
1. Monitorizarea strii de sntate pt a 1. Monitorizarea, evaluarea,
identifica problemele de sntate, analiza strii de sntate,
2. Dg, investigarea problemelor de 2. Supravegherea SP, cercetarea
santate i a riscurilor din i controlul riscurilor i
comunitate, ameninrilor pt SP,
3. Informare, educare, mputernicirea 3. Promovarea sntii,
cetenilor pt SP, 4. Participarea social n
4. Mobilizarea comunitii, parteneriatul sntate,
pt identificarea i rezolvarea 5. Dezvoltarea de politici i de
problemelor de sntate, capacitate instituional pt
5. Dezvoltarea de politici care susin planificarea i managementul
eforturile individuale i comunitare. Sntii Publice.

Disciplina de Sntate Public i Management, 20


UMF "Carol Davila" Bucure ti
Func iile s n t ii publice (2)
CDC WHO - PAHO
6. Implementarea de 6. Intrirea capacitii instituionale pt
reglementri care asigur planificarea i managementul SP,
protecia sntii, 7. Evaluarea i promovarea accesului
7. Asigurarea serviciilor echitabil la serviciile necesare,
necesare, n acord cu nevoile 8. Dezvoltarea resurselor umane i
populaiei, training n SP,
8. Asigurarea de resurse umane 9. Asigurarea calitii serviciilor
competente n SP, furnizate la nivel individual i
9. Evaluarea eficacitii, populaional,
accesului i calitii serviciilor 10. Cercetare n Sntate Public,
de sntate individuale i 11. Scderea urgenelor i dezastrelor,
populaionale, prin prevenire, riscuri, pregtire,
10. Cercetare pt soluii inovative la rspuns.
problemele de sntate.
Disciplina de Sntate Public i Management, 21
UMF "Carol Davila" Bucure ti
Niveluri de intervenie
tipuri de preven ie
Preven ia primordial Prevenie primordial
(modificarea distribuiei
factorilor de risc n populaie) Factori de risc
Prevenie prim a r

Preven ia primar (evitarea


apariiei bolii la nivel de
Boal
individ)

Preven ia secundar (dg. Prevenie secundar


precoce pt.evitarea cursului
nefavorabil i consecinelor Complicaii
bolii)
*

Preven ia ter iar (reinseria P r e v e n i e t e r i a r

socio- profesional) Deteriorarea calitii vieii


D e c e s

Disciplina de Sntate Public i Management, 22


UMF "Carol Davila" Bucure ti
Provoc ri actuale ale
s n t ii publice
Refugees
Expanding EU:
Ebola growing health gaps Ageing
Population
Economic Citizens want
crisis more control Needs / resources

Globalisation
Climate Change, Pandemic
and Bioterrorism Threats
Ethics

Lifestyle Related New Technology


Diseases and Innovation
Migration &
Cross Border
Healthcare
Disciplina de Sntate Public i Management, 23
UMF "Carol Davila" Bucure ti
Instrumente de m surare a
st rii de s n tate
Indicatorii = uniti standardizate de structurare a
informaiei care faciliteaz monitorizarea i evaluarea
strii de sntate, a determinanilor acesteia, precum
i a dinamicii acestora n raport cu diversele intervenii
destinate sntii publice.

n termeni generali, indicatorii sunt:


instrumente sintetice,
standardizate,
evideniaz informaii relevante asupra atributelor i
dimensiunii sntii sau a determinanilor acesteia.

Disciplina de Sntate Public i Management, 24


UMF "Carol Davila" Bucure ti
Tipuri de indicatori

A. Indicatori de nivel ai st rii de s n tate

B. Indicatori de factori

C. Indicatori complec i

Disciplina de Sntate Public i Management, 25


UMF "Carol Davila" Bucure ti
Indicatori de m surare a
st rii de s n tate
A. Indicatori de nivel sau de rezultat
Demografici (natalitate, fertilitate, mortalitate): de
frecven sau riscuri (probabiliti)

De morbiditate (clasici, de gravitate scoruri, consecine


ale bolii-deficien, incapacitate, handicap, combinaii);
Inciden a = nr. cazurilor noi de boal (caz nou de
boal = cazul de boal luat n eviden pt.prima oar)
Prevalen a = nr. cazurilor noi i vechi de boal.

Globali ai s n t ii bazai pe incapacitate funcional


sau pe percepia sntii/bolii.

Disciplina de Sntate Public i Management, 26


UMF "Carol Davila" Bucure ti
Indicatori de m surare a
st rii de s n tate
B. Indicatori de factori (determinan i)
Comportamentali
Prevalena fumtorilor,
Consumul de alcool Litri alcool pur/cap locuitor/an.
Biologici
Numr anomalii cromozomiale,
Numr mutaii genetice.
De mediu fizic/social/profesional
Concentraia noxe/pulberi / cm cub,
Concentraia de microroganisme/ml ap,
Rata de srcie,
Rata criminalitii,
Km autostrad /1 milion locuitori.
Disciplina de Sntate Public i Management, 27
UMF "Carol Davila" Bucure ti
Indicatori de m surare a
st rii de s n tate
C. Indicatori complec i

Povara global a bolii / Global Burden of


Disease = indicator complex care msoar
numrul de ani pierdui prin deces prematur
(YLL) i numrul de ani pierdui din cauza
timpului trit ntr-o stare inferioar sntii
depline (YLD) pentru cteva sute de boli / factori
de risc.

DALY = YLL + YLD


Disciplina de Sntate Public i Management, 28
UMF "Carol Davila" Bucure ti
2015 2000
Rank Cause DALYs % DALYs DALYs per Rank Cause DALYs % DALYs DALYs per
(000s) 100,000 (000s) 100,000
population population
100.0 36331 100.0 45826
0 All Causes 2,668,296 0 All Causes 2,805,626
7.2 2615 7.3 3368
1 Ischaemic heart disease 192,056 1 Lower respiratory infections 206,202
5.3 1939 5.5 2531
2 Lower respiratory infections 142,384 2 Diarrhoeal diseases 154,973
5.2 1905 5.5 2514
3 Stroke 139,874 3 Ischaemic heart disease 153,892
3.8 1393 4.6 2087
4 Preterm birth complications 102,297 4 Preterm birth complications 127,771
3.2 1156 4.4 2032
5 Diarrhoeal diseases 84,928 5 Stroke 124,386
2.8 1035 3.8 1727
6 Road injury 76,020 6 Birth asphyxia and birth trauma 105,731
Chronic obstructive pulmonary 2.7 991 3.2 1462
72,815 89,509
7 disease 7 HIV/AIDS
2.6 962 2.7 1251
8 Diabetes mellitus 70,667 8 Malaria 76,565
2.5 916 2.5 1168
9 Birth asphyxia and birth trauma 67,266 9 Tuberculosis 71,516
2.4 883 Chronic obstructive pulmonary 2.5 1162
64,825 71,151
10 Congenital anomalies 10 disease
2.4 855 2.4 1102
11 HIV/AIDS 62,759 11 Road injury 67,461
2.1 763 2.4 1086
12 Tuberculosis 56,037 12 Congenital anomalies 66,477
2.0 738 2.3 1067
13 Depressive disorders 54,215 13 Measles 65,300
2.0 709 1.9 850
14 Iron-deficiency anaemia 52,080 14 Iron-deficiency anaemia 52,027
1.9 708 1.8 810
15 Back and neck pain 52,016 15 Neonatal sepsis and infections 49,618
1.6 565 1.6 733
16 Cirrhosis of the liver 41,486 16 Diabetes mellitus 44,896
1.5 560 1.5 683
17 Trachea, bronchus, lung cancers 41,129 17 Depressive disorders 41,789
1.4 524 1.4 654
18 Malaria 38,520 18 Back and neck pain 40,018
1.4 519 1.3 618
Disciplina de Sntate Public i Management, 29
19 Kidney diseases 38,104 19 Self-harm 37,806
UMF "Carol
1.4 513
Davila" Bucure ti 1.2 566
20 Self-harm 37,672 20 Meningitis 34,657
Popula ia State Membre UE + parteneri 1 ian 2017
Liechtenstein 37815
Iceland
Malta
Luxembourg
Cyprus
Estonia
Latvia
Slovenia
Lithuania
Croatia
Ireland
Norway 5258317
Slovakia
Finland
Denmark
Bulgaria
Switzerland
Austria
Hungary 9797561
Sweden
Portugal
Czech Republic
Greece
Belgium
Netherlands
Romania 19638309
Poland
Spain 46528966
Italy
United Kingdom
France
Turkey 79814871
Germany 82800000
Russia 143666931
0 20000000 40000000 60000000 80000000 100000000 120000000 140000000 160000000
Disciplina de Sntate Public i Management, 30
Sursa: Eurostat, oct. 2017 UMF "Carol Davila" Bucure ti
Evolu ia ratei de natalitate, UE i Romnia,
2005 - 2016, Eurostat
11 10.9
10.9
EU (28 countries)
10.8 10.7 10.8
10.6 10.8 10.7 Romania
10.6
10.5
10.4 10.4
nascuti vii/1000 locuitori

10.5
10.4 10.4 10.3
10.2
10.1
10 10 10 10 10
9.8
9.7
9.6
9.7 9.6
9.4 9.4

9.2

9
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Ani calendaristici

Disciplina de Sntate Public i Management, 31


UMF "Carol Davila" Bucure ti
Speranta de viata, 2015, Eurostat
Bulgaria 74.7
Romania 75
Ungaria 75.7
Polonia 77.5
Croatia 77.5
Republica Ceha 78.7
EU (28 countries) 80.6
Germania 80.7
Danemarca 80.8
Slovenia 80.9
UK 81
Grecia 81.1
Belgia 81.1
Portugalia 81.3
Austria 81.3
Finlanda 81.6
Olanda 81.6
Malta 81.9
Suedia 82.2
Norvegia 82.4
Luxembourg 82.4
Franta 82.4
Islanda 82.5
Liechtenstein 82.7
Italia 82.7
Spania 83
70 72 74 76 78 80 82 84

Disciplina de Sntate Public i Management, 32


UMF "Carol Davila" Bucure ti
Disciplina de Sntate Public i Management, 33
UMF "Carol Davila" Bucure ti
Disciplina de Sntate Public i Management, 34
UMF "Carol Davila" Bucure ti
Disciplina de Sntate Public i Management, 35
UMF "Carol Davila" Bucure ti
S n tate perceput (% din popula ie BUNA+F. BUNA,
Eurobarometru)
Cyprus
Greece
Ireland
Iceland
Switzerland
Sweden
Norway
United Kingdom
Austria
Belgium
Romania 28.0
Denmark
Luxembourg
Croatia
France
Netherlands
European Union (28 countries)
Finland
Slovenia
Slovakia
Malta
Czech Republic
Hungary
Poland
Spain
Germany
Bulgaria
Italy
Estonia
Portugal
Lithuania
Latvia

0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0

Disciplina de Sntate Public i Management, 36


UMF "Carol Davila" Bucure ti
Surse de indicatori ai st rii de
s n tate

Health for all (EURO)

EUROSTAT
Disciplina de Sntate Public i Management, Global Health 37
UMF "Carol Davila" Bucure ti
Observatory (WHO)
WHO WHO SIS

Disciplina de Sntate Public i Management, 38


UMF "Carol Davila" Bucure ti
Surse de indicatori ai st rii
de s n tate (2)

OECD Indicators

World Bank Indicators European Core Health


Indicators (ECHI)
Disciplina de Sntate Public i Management, 39
UMF "Carol Davila" Bucure ti
EC Health indicators - ECHI
88 indicatori in 5
domenii
Demografie i situa ie
socio-economic ,
Stare de s n tate,
Determinan ii s n t ii,
Interven ii de s n tate:
servicii de s n tate,
Interven ii de s n tate:
promovarea s n t ii.

Disciplina de Sntate Public i Management, 40


UMF "Carol Davila" Bucure ti
Indicatori UE: European Core Health
Indicators (ECHI)
Grupe Exemple
Demografici i socio-
Populaie, natalitate, rata omajului, rata de srcie
economici
Sperana de via, Sperana de via sntoas,
Mortalitate infantil, mortaliatate specific pe cauze,
Stare de s n tate
HIV/AIDS, Inicidena cancerelor, prevalena diabetului,
accidente de circulaie
Determinan i ai
% fumtori, consum de fructe, expunerea la particule
s n t ii
Acoperire cu asigurri de sntate, Acoperire
Servicii de s n tate
vaccinal, paturi de spital, screening cancer col, colon

Interven ii de s n tate,
Politici de sntate nutriional
promovarea s n t ii
Disciplina de Sntate Public i Management, 41
UMF "Carol Davila" Bucure ti
Politici de s n tate

Health 2020: the


European policy for
health and well-being

Disciplina de Sntate Public i Management, 42


UMF "Carol Davila" Bucure ti
OMS Europa: S n tatea 2020

Cadru politic european de aciune pentru


sntate i bunstare (Malda 2012, 62
sesion)
Obiective Strategice:
Imbuntirea sntii pentru toi i reducerea
inegalitilor,
Imbuntirea leadership-ului i a guvernrii
participative pentru sntate.

Disciplina de Sntate Public i Management, 43


UMF "Carol Davila" Bucure ti
Arii prioritare

Investiia n sntate pe tot parcursul vieii i


mputernicirea cetenilor,
Controlul poverii bolilor netransmisibile i
transmisibile n Europa,
Intrirea sistemelor de sntate centrate pe
populaie i a capacitii de sntate public,
inclusiv capacitatea de pregtire i rspuns la
situaii de urgen,
Crearea de medii i comuniti favorabile sntii.
Disciplina de Sntate Public i Management, 44
UMF "Carol Davila" Bucure ti
http://ec.europa.eu/health/home_en

Disciplina de Sntate Public i Management, 45


UMF "Carol Davila" Bucure ti
Europa 2020: Investing in health

Principii
Sntatea este o valoare n sine,
Investiia n sntate favorizeaz dezvoltarea.

Direc ii
Investiia n sisteme de sntate sustenabile,
Investiia n sntatea oamenilor, ca i capital
uman,
Investiia n reducerea inegalitilor n sntate.
Disciplina de Sntate Public i Management, 46
UMF "Carol Davila" Bucure ti
Strategia de s n tate a UE:
Together for health: A strategic
approach for EU 2008 - 2013
Principii Obiective strategice

Valori comune n sntate, Meninerea unei bune


Sntatea = cea mai mare snti ntr-o Europ care
valoare, mbtrne te,
Sntatea n toate Protecia cetenilor de
politicile (HIAP) ameninrile la starea de
sntate,
UE - voce mai puternic n
sntatea global. Susinerea dinamismului
sistemelor de sntate i a
noilor tehnologii.
http://ec.europa.eu/health-eu/doc/whitepaper_en.pdf
Disciplina de Sntate Public i Management, 47
UMF "Carol Davila" Bucure ti