Pregunta 24: Pregunta vinculada a la imagen n24 Tomografa Computarizada cerebral realizada con carcter de

urgencia ante traumatismo craneoenceflico. Cul es su diagnstico?:

1. Hematoma subdural agudo. 3. Hemorragia intraventricular.

2. Lesin cortical (contusin cerebral). 4. Hematoma epidural

Respuesta correcta 1: Se trata de un hematoma subdural agudo porque tiene morfologa bicncava homognea, con
sangre que se extiende al tentorio pero no se contina en el hemisferio contralateral. Adems se localiza en la zona
parieto-occipital que en este caso es la zona del contragolpe, como podemos observar por la coleccin subgaleal
fronto-temporal izquierda.

Pregunta 86: Nos remiten desde oftalmologa a un hombre de 31 aos que consult por prdida de visin y cefalea
progresiva. En la exploracin fisica se constata una hemianopsia temporal y en la resonancia magntica hipofisaria
una turnoracin de 35 x 30 x 20 mm que comprime quiasma y seno cavernoso. Los resultados del estudio funcional
son cortisol 14 microg/dL, TSH 1,4 microU/ml, T4L 1,2 ng/dL, prolactina 480 microg/L (vn < 15), testosterona 160
ng/dL (vn 300-1200), FSH 1,2 U/I., (vn 5-15) y LH 2 U/L (vn 3-15). Cul es el abordaje teraputico inicial?:
1. Agonistas dopaminrgicos
2. Cirugia transesfenoidal
3. Radioterapia externa o radiociruga
4. Tratamiento del hipogonadismo hipogonadotropo con testosterona.

Respuesta correcta 1. Por lo que nos describen se trata de un macroprolactinoma al tratarse de una tumoracin
hipofisaria de ms de un centmetro, que segrega prolactina y con una insuficiencia del resto de hormonas
hipofisarias. El tratamiento de eleccin de primera lnea son los agonistas dopaminrgicos, aunque cuando afecta al
campo visual se puede optar por la opcin quirrgica. En este caso al comentarnos que el seno cavernoso se
encuentra presionado por la masa por lo que el riesgo quirrgico aumenta. Por ello, en este caso particular, la opcin
quirrgica parece ms arriesgada. Teniendo en cuenta esto y que es un tumor productor de altos niveles de
prolactina, lo que nos indica que probablemente responda al bloqueo farmacolgico, la opcin ms adecuada sera la
1, el tratamiento con agonistas dopaminrgicos.

Pregunta 101: Hombre de 52 aos que acude al servicio de Urgencias por cefalea y fiebre (37,8C) de 2 dias de
evolucin. En las ltimas horas asocia adems diticultad para la nominacin y comprensin. En la exploracin
realizada no se observa rigidez de nuca siendo lo ms llamativo la presencia de una afasia mixta, El fondo de ojo es
normal. La TC craneal muestra una tenue hipodensidad en lbulo temporal izquierdo sin efecto de masa y sin
captacin de contraste. Cul de las siguientes afirmaciones es la correcta?:
1. Una meningitis bacteriana es la primera impresin diagnstica y hay que iniciar cuanto antes tratamiento
con cefalosporina de 3a generacin.
 2. Lo ms probable es que el LCR de este paciente nos muestre una pleocitosis de predominio linfocitario con
glucorraquia normal.
3. Sospecharamos una encefalitis lmbica.
4. Se trata de un absceso cerebral en fase inicial.

Respuesta correcta 2. El cuadro que nos describen es tpico de una meningoencefalitis vrica , ms concretamente
por VHZ, con importante tropismo por el lbulo temporal , causando febrcula y en muchos casos afasia, por lo que la
opcin correcta sera la 2, ya que el lquido cefalorraqudeo normalmente muestra una pleocitosis linfocitaria
moderada, con glucorraquia normal. No son correctas el resto por: La primera porque no es una meningitis
bacteriana que cursara con ms fiebre, la tercera porque la encefalitis lmbica normalmente cursa de forma afebril
con cambios de comportamiento y la ltima porque la imagen que nos describen no es un absceso, bien delimitado.

Pregunta 128: Paciente de 45 aos en estudio por posible meningitis, con fiebre, cefalea y vmitos de 2 das de
evolucin. Le realizan una RM cerebral y una puncin lumbar. Veinte horas despus, al levantarse para ir al bao, se
queja de cefalea intensa, muy marcada al incorporarse pero que desaparece al tumbarse. Ya no presenta fiebre ni
vmitos. No puede caminar. Cul es con ms probabilidad el origen de esta cefalea?
1. La meningitis sigue siendo la causa fundamental de su cefalea, pues es el mismo tipo de cefalea que al inicio
de los sntomas.
2. Es una cefalea post-puncin lumbar.
3. Hay que buscar una causa diferente a esta cefalea, pues no es tipica del sindrome post-puncin lumbar ni de
la meningitis.
4. Lo ms probable es que no fuera una meningitis viral, sino una hemorragia subaracnoidea. Por este motivo,
la cefalea inicial desaparece casi completamente al tumbarse.

Respuesta correcta 2. El cuadro que describen de cefalea intensa con el ortostatismo que desaparece al tumbarse ,
aunque si bien es cierto que la presentacin ms tpica es entre las primeras 24-48 horas y en este caso es algo
anterior. An as el resto de respuestas son improbables: la primera no puede ser porque no nos han dicho como era
la cefalea inicial, la tercera si bien poda ser por el tiempo de aparicin (como ya dije un poco antes de lo esperado) la
realidad es que es tan tpica la cefalea con el ortostatismo que sera la causa ms probable; la ltima tampoco podra
ser porque una HSA no sigue ese patrn en relacin con el ortostatismo.

Pregunta 129: Acude a la consulta un enfermo diagnosticado de esclerosis mltiple hace 6 meses. Qu
sintomatologa NO esperara encontrar?
1. Diplopia. 3. Alteraciones urinarias.
2. Alteraciones auditivas. 4. Depresin.

Respuesta Difcil de saber: quizs quieren que contestemos la 2 o la 3. La sintomatologa de un paciente con
esclerosis mltiple transcurrido poco tiempo desde su inicio es muy variable, principalmente porque depende del
lugar donde se haya producido el brote. Si es en el troncoencfalo puede producir diplopia o alteraciones auditivas
(como comentan en las respuestas 1 y2) , y segn las estadsticas la presencia de sntomas urinarios oscila entre el
60-80% , formando parte del complejo sintomtico inicial alrededor del 10% de los casos, incluso en un 1-2 % los
sntomas urinarios aislados constituyen la forma de inicio. La depresin puede ser incluso reactiva al diagnstico.
Quizs en este caso habra que contestar la 2, porque las alteraciones esfinterianas si bien en muchos casos ocurren
a lo largo del tiempo (conforme se suman lesiones cerebrales) la afectacin auditiva es an ms rara que la
esfinteriana.

Pregunta 130: Hombre de 39 aos de edad que en los 3 ltimos meses ha tenido dos episodios de movimientos
saltatorios amplios e involuntarios de miembros izquierdos, que en unos dos minutos llevan a prdida de conciencia.
En el estudio neuroradiolgico se ha encontrado una lesin expansiva frontal derecha sugestiva de glioma
cerebral.Cmo clasificara la epilepsia de este paciente?
1. Generalizada sintomtica. 4. Parcial secundariamente generalizada
2. Parcial sintomtica. sintomtica
3. Parcial criptognica
Respuesta 2. Hacen referencia a una crisis parcial que se sigue de prdida de nivel de consciencia, por lo que senso
estricto sera una crisis parcial compleja sintomtica, no una crisis parcial secundariamente generalizada (que esto se
da cuando los movimientos tnico-clnicos se extienden al resto de extremidades). Por este motivo la opcin ms
correcta sera la dos porque no especifica que es una crisis parcial simple sintomtica, sino que deja abierta la
posibilidad de que se trate de una crisis parcial simple o compleja sintomtica.

Pregunta 131: Una paciente de 65 aos debut dos aos antes con una apraxia del habla y evolutivamente ha
desarrollado un parkinsonismo rigido-acintico de predominio en hemicuerpo derecho con mioclonias
sobreimpuestas y fenmeno de mano aliengena o miembro extrao. Qu diagnstico considera ms probable?
1. Enfermedad de Parkinson. 3. Enfermedad de Alzheimer.
2. Degeneracin corticobasal 4. Enfermedad de Huntington.

Respuesta 2. Por como nos lo describen como un fenmeno aprxico que se sigue de un parkinsonismo rgido-
acintico asimtrico y con mioclonas sobreaadidas es tpico de la degeneracin crticobasal. La enfermedad de
parkinson no puede ser porque no presentan apraxia como rasgo inicial, el Alzheimer no presenta un parkinsonismo
asimtrico y el Hungtinton tpico no es de personas tan mayores y cuando debuta con edad avanzada se comporta
como una corea.

Pregunta 132 Un paciente de 72 aos acude a consulta con prdida de memoria progresiva y dificultad para
encontrar las palabras de un ao de evolucin. Cul es la exploracin ms til para caracterizar el tipo de dficit
cognitivo que presenta?
1. Evaluacin neuropsicolgica. 3. Tomografa de Emisin de Positrones
2. Resonancia magntica cerebral. 4. Electroencefalograma

Respuesta 1. La caracterizacin de los precesos de deterioro cognitivo sigue siendo clnica, siendo las pruebas de
imagen (RM o PET) una herramienta de apoyo en algunas ocasiones. Sera la opcin correcta la primera porque
permite medir de forma estandarizada cada uno de los dominios cognitivos lo que nos permitir encuadrar los dficis
del paciente en un sndrome concreto y la monitorizacin del deterioro con exploraciones repetidas en el tiempo.

Pregunta 133: Una chica de 20 aos acude a urgencias porque ha notado tras levantarse, al mirarse al espejo,
debilidad en toda la mitad derecha de la cara (incluida la frente, cerrar el prpado y para sonreir) Se acompaa de
disgeusia, con sensacin de sabor metlico de los alimentos asi como de hiperacusia y dolor mastoideo ipsilateral. En
la exploracin no se evidencia dficit de la fuerza ni dficits sensitivos en extremidades ni alteraciones del habla ni
lenguaje. En este caso,cul de las siguientes aseveraciones es la correcta?
1. El diagnstico ms probable es una placa desmielinizante en hemiprotuberancia contralateral, la exploracin
complementaria ms necesaria Sera una resonancia magntica craneal.
2. Los corticoides va oral son de eleccin en el tratamiento de la paciente.
3. Debe ser considerada la fibrinolisis endovenosa si el tiempo de evolucin es menor a 3h.
4. Lo ms probable es que el cuadro sea irreversible.

Respuesta 2. Nos describen un cuadro de parlisis facial perifrica tpica, con disgeusia, hiperacusia y dolor
mastoideo. En este caso el tratamiento es corticoideo. No sera correcta la primera porque aunque dentro del rango
de edad de debut de la esclerosis mltiple normalmente la presentacin es gradual a lo largo de das y la afectacin
nuclear del VII nervio craneal (que podra simular un facial perifrico) no provocara disgeusia , hiperacusia ni dolor
mastoideo. En la tercera respuesta nos proponen que se trate de un cuadro vascular y por tanto que la parlisis facial
sea central, por lo que queda descartada y la ltima no es correcta porque la mayora de las parlisis faciales
perifricas idiopticas (parlisis de Bell) curan sin secuelas.

Pregunta 134: Seale cul de las siguientes es una caracterstica de la ataxia cerebelosa:
1. Defecto de la sensibilidad propioceptiva. 3. El desequilibrio empeora cuando el enfermo
2. Dismetra cierra los ojos (signo de Romberg +)
4. Rigidez.
Respuesta 2. El cerebelo se encarga de la coordinacin motora, integrando distintos tipos de informacin, por lo que
la respuesta correcta sera la 2. La respuesta nmero uno hablara de una ataxia sensitiva, igual que la 3 (el Test de
Romberg es positivo cuando tenemos afectacin de los cordones posteriores). La 4 no tiene mucho sentido.

Pregunta 135: Un paciente de 25 aos, durante un partido de tenis, tiene dolor intenso en el cuello y en el ojo
izquierdo. La maana siguiente se despierta con sensacin de inestabilidad de la marcha y tiene ptosis palpebral del
ojo izquierdo y anisocoria,siendo la pupila izquierda ms pequea que la derecha. El paciente mantiene buena
agudeza visual. Dnde localizara con ms probabilidad la lesin?
1. III par craneal. 3. Ganglio cervical superior.
2. Quiasma ptico. 4. Bulbo raqudeo.

Respuesta 4. El cuadro que nos presentan es el de un sndrome de Horner (miosis con ptosis) por lo que las
posibilidades quedan reducidas a las opciones 3 o 4 , pero especifican que el paciente presenta inestabilidad de la
marcha, que no se justifica por un Horner por diseccin carotdea que afecte el ganglio cervical superior, que es lo
que nos quieren hacer creer cuando hablan del dolor en el cuello y en el ojo. Si el paciente verdaderamente tiene
una ataxia, la nica localizacin posible sera el bulbo raqudeo.

Pregunta 139: Mujer de 70 aos con antecedente de anorexia,prdida de peso, molestias en la musculatura y
articulaciones proximales ms dolorimiento en la regin temporo-mandibular que acude al servicio de urgencias por
prdida de visin unilateral (movimiento de manos), de aparicin brusca e indolora (defecto pupilar aferente). Qu
prueba solicitara en primer lugar con fines diagnsticos?
1. Puncin lumbar. 3. Angio Resonancia Magntica.
2. Protena C Reactiva. 4. Ecografa carotdea.

Respuesta 2. Nos presentan el caso de una amaurosis monocular de perfil vascular, adems en una mujer mayor con
antecedentes de prdida de peso y lo que parecen sntomas de claudicacin mandibular y polimialgia reumtica, por
lo que la primera causa que hay que pensar es en una arteritis de clulas gigantes como causante de la NOIA, por lo
que de las opciones la correcta sera la 2. La 4 nos la plantearamos si nos contaran una NOIA pero de caractersticas
no arterticas (sin toda esa sintomatologa acompaante).

Pregunta 231: Hombre de 33 aos autnomo para todas las actividades de la vida diaria y con antecedentes de HTA
bien controlada, fibrilacin auricular antiagregada y un adenocarcinoma de prstata a los 73 aos actualmente libre
de enfermedad. Es trado a urgencias por clnica de afasia y hemiparesia derecha de inicio brusco, 45 minutos antes.
Cul es la actitud ms correcta?
1. Realizar TC craneal y si no hay lesiones hemorrgicas ni otras contraindicaciones en la analtica, iniciara
trombolisis endovenosa de forma inmediata.
2. Realizar TC craneal urgente y si no hay sangrado iniciar anticoagulacin.
3. Realizar TC craneal e ingreso en centro de rehabilitacin, ya que su actitud no diferir independientemente
de si la etiologa es isqumica o hemorrgica.
4. No hace falta TC craneal, aunque retirara la antiagregacin.

Respuesta 1: El paciente sufre un dficit neurolgico brusco en probable relacin con un evento vascular, por lo que
en primer lugar tendremos que realizar un TC craneal para descartar que se trate de un ictus hemorrgico. Si el TC no
muestra sangrado, el paciente presenta un ictus isqumico agudo, probablemente cardioemblico por su patologa
cardiolgica, no anticoagulada. Dado que su proceso tumoral se encuentra controlado, no existen contraindicaciones
para la administracin de fibrinolsis en este caso, ya que el paciente presenta una buena situacin basal. Aunque el
paciente presenta 88 aos, la edad ya no se presenta como un criterio de exclusin absoluto, sino que debe tenida
en cuenta la situacin general del paciente y en este caso especifican que presenta una buena situacin basal.