,,Din istorie nimeni nu invata nimic-tocmai de aceea ea se repeta.

Istoria litiazei renale incepe inca din antichitate.Cunoasterea umana privitor la aceasta
maladie a avansat greu si nici acum nu se poate spune ca se stie tot.

Chirurgii indieni erau foarte decisi,fara anestezie(arta anesteziei a aparut mult mai
tirziu),dar cu o determinare absoluta,smulgeau polipi nazali,abordau vezica urinara
transabdominal,nu se intimidau nici in fata patologiei litiazice renale si nici la a efectua
operatii pe creer.

Discipolii lui Hippocrate,erau,se pare mult mai rezonabili in raport cu suferinta

bolnavului:apelau la anestezicele timpului adica ii ofereau opium si extract de
mandragora.

Grecii se pare ca aveau o cunoastere mai deplina asupra problemei litiazice

urinare,Celsus spunea:,,bolile nu se vindeca cu vorbe,ci cu remedii
medicamentoase,iar Galen,,utilizeaza procedeul sau
medicamentul,,opussimptomatologie cu toate ca putem observa ca acestea nu
ofereau decit solutii de moment pentru a rezolva suferinta si nu boala in fond .

Cunoasterea umana a aflat incet-incet ,ca boala litiazica renala,in functie de

sediu,volum si forma calculului renal poate sa se finalizeze cu eliminarea spontana a
,,pietriipe cale naturala,sa conduca de exemplu,la aparitia unui calcul coraliform
complet asimptomatic si bine tolerat clinic sau sa sfirseasca-in cadrul asa numitelor
forme evolutiv maligneprin complicatii mecanice(hidronefroza calculoasa,anurie
obstructive,s.a.)sau infectioase(pionefroza calculoasa).

Cel care a descries formele clinice ale litiazei renale,bazindu-se un pic pe un unic
criteriu pathogenic a fost Guyon.Profesorul Felix Guyon a facut precizarea ca putem
intilni litiaza de organ-factorul precipitant fiind o cauza locala,organic(de ex.o
malformatie)si litiaza de organism(tulburari metabolice).

O operatie pe care am fi tentati sa o calificam astazi drept un simpla operatia de

extragere a calculilor din vezica urinara (cistolitotomia )a fost cunoscuta si practicata
demult si de multi.Depinde insa cu ce rezultate postoperatorii!S-a practicat de catre
Galen,in atichitate,Celsus a popularizat-o in ,,De medicinaiar arabii o cunoasteau
datorita vestitului Avicena.

Secolul XIX incepe cu o resuscitare a gindirii chirurgicale,practice cu o metamorfozare

si o regandire a artei chirurgicale,totul pentru a imbunatati modalitatea de abordare a
acestei patologii.

Lucrurile au mers inainte.Lumea stiintifica a privit catre progres,si chiar daca pasii au
fost mici,chiar daca au trecut milenii pina la primele,,operatii deschiseprin abord lombar
chirurgia percutana si endoscopia au avansat rapid catre finele sec.XX .

In ziua de 7februarie 1980 Profesorul Chaussy impreuna cu doctorul Dieter Jocham

pune in practica ,pentru prima oara in patologia umana ,o metoda revolutionara
litotritia extracorporala care a servit drept ,,un pas mic pentru om dar un pas mare
pentru omenire.

In 1981 DAS extrage pentru prima oara un calcul ureteral sub control ureteroscopic.

In 1983-Huffman :prima litotritie ultrasonic ureteroscopica:

1984Watson-utilizarea laser pulsed-dye:

1987-Bagkey,Huffman,Lyon:prima utilizare a unui ureteroscop flexibil:

2006- ACMI -,,lanseazaprimul ureteroscop flexibil digital.

Iar in2015 se raporteaza primele ureteroscopii retrograde ghidate robotic.

In fond si legat de litiaza renala istoria se schimba sub ochii nostri.Nu trebuie
uitat,totusi,ca aflati in permanenta cautare a ,,nouluinu trebuie neglijate vechile
paradigme,fiindca ,nu-I asa?heraclitian-ul ,,panta rhei(adica ,,totul curge)poate fi
completat si adnotat de spusele lui George Calinescu ,in felul sau,absolute
inconfundabil:,,nimic nu-I nou sub soare si daca crezi ca ai descoperit o nautate,bagi de
seama ca a spus-o altul inainte.

In meterie de istorie a litiazei urinare totul continua!

Difinitie:
LU este o stare patologica ,care se caracterizeaza prin prezenta si dezvoltarea
calculilor de diferita origine minerala,organicasau mixta in diferite compartimente
ale sistemului urinar(rinichi,uretere,vezica urinara,uretra)clinic manifestata prin
dureri colicative,dereglari de mictiune ,hematurie,eliminarea sarurilor(mai rar,a
calculilor sau a fragmentelor acestora).

Actualimente,incidenta LU se afla pe locul IIIprintre afectiunile tractului urinar fiind

depasita doar de infectciile urinare si afectiunile prostate.In RM aceasta se afla pe
primul loc in structura bolilor urologice clinice.

LU afecteaza 5-15 % din populatia tarilor industrializate si reprezinta una dintre cele mai
fregvente cauza de spitalizare.Aproximativ 1 din 8 barbati de rasa europeana dezvolta
LU in timpul vietii si cei carer o dezvolta au sansa de recurentain urmatorii 5-10ani.

Barbatii si persoanele cu antecedente familial de LU sunt de trei ori mai susceptibili de

afectati.

Incidenta si prevalent LU depinde de virsta,sex,rasa,regiune geografica si

ocupatie.Preponderent sunt afectate persoanele apte de munca de 30-60ani .Incidenta
anuala creste progresiv la persoanele tinere,iar dezvoltarea de novo la virsta de 50ani
este rara.

Majoritatea ca;culilor sunt solitari si doar 4,5 %sunt multipli.

Pentru constituirea calculilor sunt necesari mai multe conditii,dintre care putem
mentiona:

-prezenta in exces in urina a unor substante care pot cristaliza:acidul uric si

uratii(alimentative bogata in proteine,guta),acid oxalic (cafea,cacao,ceai)fosfati(regimuri
bogate in protein,exces de hormone paratiroidian)calciu(hipervitaminoza D,decalcifieri
importante).

-conditii fizico-chimicelocale care favorizeaza cristalizarea:oligurie,staza

urinara,obstacole in eliminarea urinei(adenoma de prostate,stenoza ureterala)

-leziuni preexistente ale cailor excretoare renale,llipsa unor coloizi protectoricaare sa

impiedice cristalizarea,hipovitaminoza A.

-utilizarea unor medicamente si/sau prezenta unor boli asociate obezitate,DZ,HTA,guta.

Calculii renali sunt compusi dintr-un amestec de cristale anorganice si organice in

combinative cu proteine.Calculii renali pot fi formati din acid uric-29,7%,acid oxalic -
47,2%,acid fosforic-22,4%.Calculii proteici (cistinnici,xantinici)-de la 0,5% pina la 3% se
intilnesc mai rar,fapt care indica dereglarea metabolilsmului aminoacizilor respectivi in
metavbolismul pacientului.Alte tipuri de calculi(medicamentosi) reprezinta 1-4%.
Teoriile de formare a LU :

1)teoria cristalizarii urinei suprasaturate-conform acestei teorii.concrementul ia nastere

intr-o urina suprasaturata,trecind prin patru faze successive.

2)teoria matriciala-conform acesteea cristalele se depun pe o matrice organic,constituita

din protein serice si urinare(albumin,gamaglobuline,microproteine).

3)teoria nucleului de precipitare-formarea calculilor este initiate de prezenta unui corp

strain sau a cristal in urina suprasaturata.

4)teoria inhibitorilor cristalizarii urinare-absenta sau concentratia scazuta a

subs.(citrati,magneziu,zinc,fosfocitrati,mucoproteine)permite cristalizarea si formarea
calculilor.

5)teoria lui Rondall-confor acestei teorii materialul litogen se depune pe o membrane

bazala a tubilor colectori sip e suprafata papilei renale,formindu-se placutele
Rondall,care,prin agregare favorizeaza formarea calculului urinar.

6)teoria lui Carr-potrivit ei precipitatele litiazice se depun in interiorul limfaticilor

rrenale,se rupe membrane care le separa de tubii colectori si acestea patrund in caile
urinare.

Etapele de formare a calculilor:

Nucleatia-reprezinta procesul fizico-chimic de formare a nucleilor de cristalizare-

precursori ai formarii calculului,care se realizeaza in interiorul nefronului.Nucleii de
precipitare reprezinta forma solida,insolubile,necompacta,de organizarea a
costituentillor urinary care precipita in urina suprasaturata sip e care prin apozitii
successive se vor depune constituentii care formeaza calculul.Ea apare in conditiile
urinei instabile si poate fi omogena sau eterogena.

Agregarea_fenomenul prin care nuclei de cristalizare se leaga unii de altii in particule

mai mari.Ele sunt unite prin forte puternice intermoleculare ,si nu pot fi rupte de fortele
de forfecare sau de solventii de apa.

Ea poate avea loc insolutii suprasaturate,dar si subsaturate si se continua ce cresterea

calculului prin depunere de material litogen succesiv,in jurul nucleului litiazic.

Epitaxia-procesul de crestere a unei matrice cristaline de un tip peste alta de alt

tip,rezultind un calcul cu compoitie mixta.Ea reprezinta un process de nucleatie
heterogena la nivelul straturilor intermediare si periferice a calculului.Calculii respective
vor avea pe straturile exterioare,cancentrice,alternanta structurilor cristaloide.Acest
fenomen nu este present la toti calculi .
Etiopatogenia LU:
Etiopatogenia LU de obicei inumeaza o serie de factori predispozanti,factor ice tin de
mediul exterior,factori individuali-uneori comportamentali,dar si factori organic ce pot
predispune la amorsarea procesului litogen prin crearea unor conditii favorabile locale.

Printre cauzele ce conduc la aparitia bolii inca din copilarie putem mentiona:

1. Malformatiile urinare(obstructive si neobstructive)care pot determina aparitia

procesului litogen fie prin crearea unor conditii favorabile-prin intirzierea si ingreunarea
eliminarii urinei,fie printr-opatologie infectioasa asociata destul de fregvent,ce concur la
aparitia si intretinerea litogenezei.

Maladii congenital obstructive:

Malformatiile caliceale:hidrocalicoza,megacalicoza,diverticul caliceal,obstructia

jonctiunii pieloureterale.
Malformatii ale ureterului:ureter retrocav,valvele ureterale,stricture
ureterale,ureterocelul.
Malformatiile rinichilor:rinichi spongios medular,,rinichi in burete,rinichi in
potcoava.

Maladii congenital neobstructive:

Refluxul vezicoureteral
Bifiditatea pieloureterala cu reflux uretero-urerteral.

2.Comportamentul hidric sau alimentar defectuos.

3.Obezitatea si sedentarismul juvenil.

4.Dificiente metabolice.

5.Maladii care se asociaza cu risc crescut de LU:hiperparatiroidismul-hipercalciuria.

6.Medicamente care favorizeaza aparitia

LU:Indinavir,triamterenul,efedrina,corticostiroizii si vit.D,diureticele tiazidice,diureticele
de ansa(furasemid),laxativele,chimioterapicele.

Simptomatologie:

Semnele clinice care ne vorbesc despre LU sunt urmatoarele:

Colica renala
Hematuria
Manifestari digestive
 Manifestari urinare
Febra.

Durerea in litiaza urinara:

Patologia litiazica a fost parte component a conditiei umana de milenii.Istoria LU a inceput si merge
parallel cu istoria civilizatiei.Prima piatra vezicala a fost descoperita in anul 1901 de arhiologul englez
E.Smith la o mumie egipteana de 4.500-5000de ani.

Descrieri amanuntite despre simptomatologia si tratamentul de dizolvare a litiazzei renale si vezicale au

fost mentionate inca din Mesopotamia in perioada 3.200-5000 i.H.

Principalul symptom separator al LU care determina prezentarea la medic,il reprezinta durerea,de multe
ori violent,denulita colica renala.Se etimeaza ca aproxumativ 1 din 10 persoane va fi afectata de colica
renala intr-un moment al vietii.

Asociatia Americana sIEuropeana de Urologie defines colica renala ca o durere lombara cu debut
recenta,cu durata scurta,character colicativ,fregvent insotita de greturi,varsaturi,inapetenta si
microhematurie(sumarul urinei prezinta maimult de 10.000hematii/mm*3)

Durerea colicativa este cauzata de obstructia tractului urinar si dilatatia cailor urinare situate deasupra
obstacolului.Este probabil cea mai dureroasa experiebta pe care o poate resimti o
persoana.Deseori,durerea este descrisa ca fiind mult mai agrersiva decit din nasterea
naturala,fracture,impuscaturi,arsuri

Atunci cind calculul obstruiaza calea fluxului urinar declanseaza o cascada de reactii
intense.(fiziopatologice si metabolice).

Contractia prelungita a fibrelor muscular va avea ca rezultat producerea excesiva de acid lactic efectul
fiind iritarea fibrelor nervoase de tip A si C aflate la nivelul ureterului.Aceste fibre vor transmite
semnake aferente maduvei spinarii (T11-L1).Ulterior ,semnalele nociceptive vor fi conduse la nivelul
thalamic si hipotalamic,hipotalamusul jucind un rol foarte important inperceptia si modularea durerii.In
momentul in care in creer este semnalat prezenta unui factor de stres vor aparea reactii de adaptare
prin raspuns metabolic,in torentul circulator fiind deversati multipli mediatori cu roluri bine definite.

Prin obstructionarea fluxului urinar,are loc crresterea presiunii.Acest moment va duce la cresterea
nivelului de prostaglandine circulante care vor actiona prin marirea fluxului sanguine renal si cresterea
secundara a diurezei.Este ractia de adaptare a organismului la blocajul litiazic,reactive ce are drept scop
inlaturarea obstacolului.Efectul cresterii fluxului urinar este unul previzibil si anume anclavarea
suplimentara a calculului care nu are posibilitatea de eliminare spontana datorita
dimensiunilor,inchizindu-se intrun cerc vicios.

Localizarea si caracteristica durerii sunt strins legate de pozitionarea calculului la nivelul tractului
urinar.Severitatea durerii este in strinsa legatura cu gradul de obstructive,prezenta spasmului ureteral si
existent infectiei associate.

Durerea poare sa apara in faze predictibile ,cu un maximm de intesitate la aproximativ 2ore de la
debut,procesul tipic avind durata medie de 3-18 ore.Intreg process al durerii poate fi repartizat in trei
faze;
-faza acuta sau atacul tipic-incepe dimineata devreme sau noapte,trezind pacientul din somn.In general
debutul este insiduos,cu durere constanta,ulterior observindu-se cresterea in intensitate a fenomenelor
dureroase pina cind ea devine severa si persistent.In cele mai multe cazuri pacientul remarca maximul
de intensitate dureroasa la 30 min de la debut.

-faza constanta-dupa ce durerea a atins maxim de intensitate durerea ramane constanta,fapt ce

determina cel mai fregvent solicitarea asistentei medicale.Aceasta faza poate dura 1-4ore sau poate
persista in unele cazuri pina la 12h.

-faza de remisie-este o etapa rapida ,cu o durata de aproximativ 1,5-34h.

Greata si varsaturile sunt simptome care acompaniaza fregvent durerea acuta.Fenomenele de greata
sunt rezultatul cailor commune de conducere nervoasa ale pelvisului renal ,stomacului si intestinului
prin aferentele axuluiceliac si ale nervului vag.

Stimularea capsule renale duce la o durere in flanc in timp ce stimularea pelvisului renal si a calicelor
cauzeaza colica renala tipica.

Paternul durerii depinde de mai multi factori:

-de gradul de tolerant la durere al individului

-de perceptia bolnavului

-de gradul si de viteza de instalare a modificarilor presiunii hodrostatice in ureterul proximal si pelvisul
renal.

Severitatea durerii depinde de gradul de obstructive si nu de dimensiunile pietrii.