Sunteți pe pagina 1din 2

Chirurgie Pediatrica Curs 7 (07.XI.

2017)
Invaginatia intestinala
by Sebastian Ionescu

Invaginatie = patrunderea a doua anse intestinale una in cealalta (cea proximala in cea
distala), ca un deget intr-o manusa; duce la oprirea tranzitului intestinal (inclusiv pentru gaze) si
ocluzie intestinala.

Frecventa

Frecventa destul de mare si are particularitati fata de invaginatia la adulti (la care apare
frecvent postoperator).
Pare la 4-12 luni - cand sunt introduse alimente noi in alimentatie; alimentele noi sunt
percepute ca ceva strain => peristaltica cu tendinta de a elimina corpul strain => tulburari de
tranzit intestinal (tranzit accelerat = diaree). Capacitatea de raspuns a organismului copilului la
agresiuni este foarte nespecific si general => o lovitura poate duce la plans si varsatura. Nu se
stie de ce este mai frecventa la baieti. Copilul este agitat, parintii nelegand agitatia de afectarea
digestiva.

Factori

Segmentele corpului pot fi inegal dezvoltate in timpul cresterii, dar intr-un final corpul
este dezvoltat armonios.
Factori anatomici: polipi, diverticul Meckel, tumori, paraziti. Altii (ex.: fenomen Reilly)
sunt factori functionali.

Anatomie patologica

Capul si inelul de invaginatie - analogie cu saritul in apa: capul este capul nostru, iar
inelul este apa.
Atat inelul, cat si capul, pot fi fixe sau mobile (cand isi schimba in permanenta pozitia) =>
tipuri de invaginatie.
La copiii malnutriti cel mai frecvent este prolapsul anal.
Tipuri de rasturnare: ileo-ileala, ileo-ceco-colica (2 randuri de anse ce se invagineaza in
ansa primitoare; tulburarile vasculare cele mai accentuate - pentru ca e combinata; se poate
transforma din rasturnare in prolabare) , ceco-colica, colo-colica.

Fiziopatologie

Sunt convins ca stiti toata povestea asta.


Necroza este a peretelui intestinal => continutul intestinal se varsa in cavitatea
peritoneala => peritonita.
Clinic

Din agitat devine apatic din cauza epuizarii. Nu este letargic, pentru ca letargia este o
stare mai profunda decat apatia lui. Daca nu se intervine, varsa si fecaloide.
Daca nu palpam cu brutalitate, putem decela tumora in fosa iliaca dreapta, flancul
drept; o decelam comprimand pe planul dur al peretelui posterior al abdomenului. Semnul
Dance - semnul fosei iliace drepte goale, lipsite de continut intestinal.
Sangele eliminat prin orificiul anal (la tuseul rectal in stadii initiale), in cadrul diverticulului
Meckel, are aspect digerat (negru ca pacura) si are origine inalta. Cel de origine joasa este
proaspat (rosu) si de obicei are ca origine polipi. In invaginatia intestinala, sangele are aspect
de spalatura de carne.
Daca nu intervenim, tardiv va avea dezechilibru hidroelectrolitic, sangerarile sunt
spontane, nemaifiind necesar tuseul rectal.

Imagistica

Irigografie: se introduce printr-o canula substanta de contrast, prin orificiul anal.


Imaginea progreseaza in lumenul intestinal pana cand intalneste capul invaginatiei (nu ocluzia,
ca asta-i numele bolii; mi-a scos amigdalita). Patrunderea substantei de contrast in ultima
ansa ileala = dezinvaginare. Eu ma plimb, eu sunt substanta de contrast, si voi imi spuneti
STOP! Invaginatie.
Ortoroentgenograd - cocarda cu opacitati diferite, succesive de substanta de contrast.
Coada de homar: cocarde succesive la colon, pentru ca peretele sau are haustre la
exterior, iar substanta de contrast se muleaza pe haustrele invaginate pe ansa primitoare - deci
cocardele succesive sunt haustre succesive.
La noi in spital, invaginatia nu se mai diagnosticheaza radiologic; numai ecografic -
specifica, fiabila si nu il iradiem.

Tratament

Conservator (non-chirurgical) si chirurgical (cu abord deschis sau laparoscopic).


Aspect de frunza vesteda: facem rezectie si anastomoza ?.
La cei veniti tardiv, cu dezechilibre hidroelectrolitice: stomii. In experienta noastra nu
mai facem stomii decat rarisim, cand avem necroze extinse.
Postoperator: alfa- si beta-blocantele nu se mai folosesc; rolul lor era de a diminua
peristaltica si astfel a grabi vindecarea.
Cand suprimam aspiratia nazogastrica? Cand opereaza peristaltica; semn: tranzit
gazos.

Forme clinice

Forma tumorala: putem surprinde tumora in perioadele de acalmie.