Tumeurs Colorectales

Dr. A.Arab Dr R.Touat DEMS 2013

Pr. H.Mahfouf SOMUR
PLAN :
I. Introduction
1. Dfinition
2. Intrt de la question
II. Rappel anatomique
III. Epidmiologie
1. pidmiologie Descriptive
2. pidmiologie analytique
IV. Anatomopathologie
1. Macroscopie
2. Microscopie
3. Biologie molculaire
4. Extension
V. Diagnostic positif
1. Circonstances de dcouverte
2. Examen clinique
3. Examens para-cliniques
VI. Diagnostic diffrentiel
VII. Diagnostic de certitude
VIII. Formes clinique
IX. Bilan dextension
X. Classifications
XI. Bilan pr-thrapeutique
XII. Traitement
1. Buts
2. Moyens
3. Indications
XIII. Surveillance
XIV. Pronostic
XV. Conclusion
 Tumeurs Colorectales
I. INTRODUCTION :
1. Dfinition :
Cest des tumeurs primitives qui se dveloppent partir de la muqueuse colorectale.

2. Intrt de la question :
Problme de sant publique, 3 me rang aprs le cancer du poumon et le sein.
Le diagnostique est tardif.
Le traitement est avant tout chirurgical
Le pronostic reste rserv malgr le progrs thrapeutique

II. RAPPEL ANATOMIQUE :

Le colon est subdivis en deux parties :
- Le colon droit (msentrique suprieur), il comprend le coecum, le colon
ascendant, langle colique droit et les 2/3 droits du colon transverse.
- Le colon gauche (msentrique infrieur), il comprend le 1/3 gauche du colon
transverse, langle colique gauche, le colon descendant et le colon sigmode.
Le rectum est subdivis en 3 parties chaquun est de 5cm (le bas, le moyen et le haut
rectum)
Drainage lymphatique
Caecum ilocoliques, coliques droits
Clon ascendant ilocoliques, coliques droits, coliques moyens
Angle droit coliques droits, coliques moyens
Clon transverse coliques droits, coliques moyens, coliques gauches, msentriques infrieurs
Angle gauche coliques moyens, coliques gauches, msentriques infrieurs
Clon descendant coliques gauches, msentriques infrieurs
sigmodiens, coliques gauches, rectales suprieures (hmorrodales),
Sigmode
msentriques infrieures, rectosigmodiennes.

III. EPIDEMIOLOGIE :
1. Epidmiologie descriptive :
Incidence :
- En Algrie, INSP 2007: 15,8nc/100 000H/A
- Dans le monde : 17,3nc/100 000 H/A
Rpartition gographique
- Forte incidence : USA, Australie
- Moyen Incidence : Europe, japon
- Faible Incidence : Afrique
Mortalit :
- 4 me cause de mortalit par cancer
Sexe : 1.5H/1F.
Age : lge mdian est 60 ans

2. Epidmiologie analytique :
a. Facteurs de risques :
Exognes :
Rgime hypercalorique et riche en graisse animal
Obsit et sdentarit
Alcool et tabac
 Endogne :
La polypose adnomateuse familiale (PAF)
Syndrome de Lynch avec la prsence de tout les critres dAmsterdam II
Trois membres de la famille atteints de cancer colorectal hrditaire dont un
au premier degr par rapport aux autres
Deux gnrations atteintes
Un des cancers HNPCC avant l'ge de 50 ans.
Absence de polypose colique dans la famille
ATCDs personnels ou familiaux dun cancer colorectal.
Le syndrome de peutz-jeghers
Maladie de Cowden
Polypose hyperplasique ou mixte
Maladie inflammatoire de lintestin : Crohn, RCUH

b. Prvention primaire:
Lutter contre les facteurs de risque exogne

c. Prvention secondaire :
Hmocult si suspect une colonoscopie tous les 2 ans chez les porteurs de facteur
de risque
Apres 45ans chez la population ordinaire

IV. ANATOMIE PATHOLOGIQUE :

1. Macroscopie :
Aspect : ulcrant, bourgeonnant, vgtant et infiltrant
Sige : sigmode le plus souvent
2. Microscopie :
Adnocarcinomes dans 94%
Autres :
Carcinome collode muqueux
Adnocarcinome cellules en bague chaton
Cancers pidermodes.
Tumeurs carcinodes
Lymphomes malins
Leomyosarcomes
3. Biologie molculaire
Squenage de Kras est indiqu, chez les mtastatique.
4. Extension :
Locale :
- En surface en circonfrence jusqu' la stnose
- En profondeur de la sous muqueuse la sreuse puis vers le pritoine, cul de sac
de Douglas et les organes de voisinages.
Ganglionnaire : selon le colon atteint
distance : hpatique, pulmonaire et osseuse

V. DIAGNOSTIC POSITIF
1. Circonstances de dcouverte :
a. Asymptomatique :
Fortuite lors de surveillance endoscopique des formes risque
b. Symptomatique :
Signes digestifs :
- Les troubles du transit
- Epreinte et tnesme
 - Les hmorragies digestives avec mlna et rctorragie
- Les douleurs abdominales en gne ou pesanteur
- Masse abdominale
- Hpatomgalie
- Ascite ou carcinose.
Signes gnraux :
- AEG, anmie, anorexie, amaigrissement.
Complication :
- Occlusion, perforation.
Mtastase rvlatrice hpatique et pulmonaire
2. Examen clinique :
a. Linterrogatoire
- Age, FDR, HDM, Signes fonctionnelles
b. Examen physique : Souvent pauvre.
Lexamen abdominal la recherche de :
- Masse palpable, hpatomgalie.
- Carcinose ou ascite.
- Mtorisme asymtrique en cadre.
Palpation des aires ganglionnaires (ganglion de Troisier).
Les touchs pelviens (TR+ TV)
Un examen gnral complet.
3. Examens para-cliniques :
a. Colonoscopie totale avec biopsies :
- Visualise la tumeur, dcrire son aspect, sa taille, son sige
- Permet de faire des biopsies et la rsection des lsions pr-cancreuses
b. Lavement baryt : si contre-indication la coloscopie
c. Etude histologique du prlvement biopsique

VI. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :

1. Pathologies infectieuses et inflammatoires :
Sigmodite
Abcs appendiculaire
Complication dun diverticule de Meckel
Tuberculose iloccal
RCUH et maladie de Crohn
2. Pathologies bnignes :
Adnome, hamartome, polype
3. Pathologie malignes :
Tumeur des organe avoisinant vessie, ovaire, endomtre

VII. DIAGNOSTIC POSITIF :

Clinique avec trouble du transit, douleurs abdominales, rctorragies .
Colonoscopie avec biopsies
Etude histologique nous permet de poser le diagnostic de certitude

VIII. FORMES CLINIQUES :

1. Formes selon lhistologie :
Adnocarcinome le plus frquent
Autres : sarcome, TE..
2. Formes selon le mode de rvlation :
Occlusion
Abcs pri-noplasique
Perforation
 3. Formes selon la topographie :
Colon droit : Ccum, le colon ascendant, langle colique droit et les 2/3 droits du
colon transverse.
Colon gauche :1/3 gauche du colon transverse, langle colique gauche, le colon
descendant et le colon sigmode.
Rectum
4. Formes selon lge :
Adulte jeune : PAF, forme familiale
Adulte de 55 ans est la plus frquente

IX. BILAN DEXTENSION

1. Examen clinique : a la recherche de localisation secondaire
2. TDM thoraco-abdomino pelvienne : prciser lextension loco-rgionale, la
topographie, le nombre de mtastase et leur aspect.
3. IRM pelvienne (rectum), IRM hpatique
4. Scintigraphie osseuse : si signe dappel

X. CLASSIFICATION :
Classification TNM et en STADES (UICC, AJCC 2010. 7me dition) :
TX Renseignements insuffisants pour classer la tumeur primitive
T0 Pas de signe de tumeur primitive
Tis Carcinome in situ : intra-pithlial ou envahissant la lamina propria (chorion de la muqueuse)
T1 Tumeur envahissant la sous-muqueuse
T2 Tumeur envahissant la musculeuse
T3 Tumeur envahissant la sous-sreuse ou les tissus pri-coliques ou pri-rectaux non pritoniss
Tumeur envahissant directement d'autres organes ou d'autres structures et/ou perforant le
pritoine viscral
T4
T4a : tumeur perforant le pritoine viscral
T4b : tumeur envahissant directement d'autres organes ou d'autres structures

NX Renseignements insuffisants pour classer les ganglions lymphatiques rgionaux

N0 Pas de mtastase ganglionnaire rgionale
Mtastases dans 1 3 ganglions lymphatiques rgionaux
N1a : Mtastases dans 1 seul ganglion rgional
N1 N1b : Mtastases dans 2-3 ganglions lymphatiques rgionaux
N1c : Nodules tumoraux (c'est--dire satellites) dans la sous-sreuse ou dans les tissus mous
non pritonaliss pri-coliques ou pri-rectaux sans atteinte ganglionnaire lymphatique
Mtastases dans 4 ou plus ganglions lymphatiques rgionaux
N2 N2a : Mtastases dans 4 6 ganglions lymphatiques rgionaux
N2b : Mtastases dans 7 ou plus ganglions lymphatiques rgionaux.

M0 Pas de mtastase distance

Prsence de mtastase(s) distance
M1 M1a : Mtastases dans un seul organe (foie, poumon, ovaire, ganglion(s) lymphatique(s) non rgional(aux))
M1b : Mtastases dans plus d'un organe ou dans le pritoine.

Stade 0 Tis N0 M0
 Stade I T1-T2 N0 M0
A T3 N0 M0
Stade II B T4a N0 M0
C T4b N0 M0
T1-T2 N1/N1c
A M0
T1 N2a
T3-T4 N1/N1c
B T2-T3 N2a M0
Stade III
T1-T2 N2b
T4a N2a
C T3-T4a N2b M0
T4b N1/N2
A M1a
Stade IV Tout T Tout N
B M1b

XI. BILAN PRETHERAPEUTIQUE :

Evaluation de ltat gnral (chelle OMS ou indice de Karnofsky)
Evaluation nutritionnelle (amaigrissement, protidmie et albuminmie)
Evaluation des comorbidits cardiaques (ECG, chographie cardiaque)
Bilan hpatique (transaminases, GT, phosphatases alcalines, albuminmie)
Bilan rnales (clairance de la cratinine, ure sanguin)
Consultation en ranimation si traitement chirurgical
Le dosage de lACE et du CA19-9 ont un intrt surtout dans la surveillance

XII. TRAITEMENT :
BUTS :
a. Pour les formes localises de bon pronostic :
o Obtenir la gurison avec un minimum de squelles.
o Obtenir la rmission la plus complte et la plus longue possible.
o Obtenir un bon contrle local de la maladie.
b. Pour les formes tendues ou mtastatiques :
o Augmenter la survie.
o Assurer le confort du malade.
o Rduire les complications lies lvolution de la maladie.

MOYENS :
1. Traitement non spcifique :
Lutter contre lanmie par transfusion de CGS, rythropotine, traitement
martial et facteur anti pernicieux
Lutter contre linfection par une antibiothrapie adapte.
Lutter contre la thrombopnie par CPS, corticothrapie.
Lutter contre la douleur par des antalgiques selon les trois paliers de lOMS.
Lutter contre les effets secondaires et complication du traitement.
Lutter contre les thromboses par des anticoagulants (HBPM)
Le traitement des troubles mtaboliques et nutritionnel.
Le traitement des mtastases osseuses avec les mdicaments anti-ostolytiques :
biphosphonates, denosumab (anti RANK ligand)
Apport psychologique.

2. Traitement spcifique :
CHIRURGIE :
 Buts :
Diagnostic avec ltude histologique.
Thrapeutique avec une exrse en R0.
Pronostic avec les limites de rsection, linfiltration ganglionnaire.
Principe :
Prparation colique pour diminuer les risques dinfection
Ligature premire des vaisseaux afin dviter lessaimage.
Exrse de la tumeur primitive avec des marges de colon sain (R0) de 5cm si possible.
Curage lymphatique est ralis en bloc avec lexrse tumorale et doit emporter au moins 12
ganglions.
Dlai entre la fin de la radiothrapie et la chirurgie dans les tumeurs rectales ne doit pas
dpasser 6 semaines.
Pour les tumeurs du tiers moyen et du tiers infrieur, exrse complte du msorectum
postrieur et latral et stomie temporaire
Pour les tumeurs du tiers suprieur, exrse du msorectum 5 cm sous le ple infrieur de
la tumeur
Mise en place de clips sur le pourtour des rsidus, dans les tumeurs recale si l'exrse
complte ne peut tre possible.

Technique : colon
Hmi-colectomie droite:
Exrse de tout le colon droit, la dernire anse ilale et de la moiti du grand piploon
Le curage ganglionnaire permet demporter tous les ganglions du msocolon droit jusquau
bord infrieur du pancras.
La continuit est rtablie par une anastomose ilotransverse
Hmi-colectomie gauche :
Exrse limite du colon iliaque gauche la jonction recto-sigmodienne.
Le rtablissement de la continuit se fera entre le colon descendant pralablement mobilis
et le haut rectum.
Colectomie segmentaire :
Passe 4 cm de part et dautre de la lsion.
Le curage ganglionnaire emporte les ganglions pi et para-coliques
Colectomie totale ou subtotale :
Associ lhmi-colectomie droite et gauche vraie ou subtotale
Rsection antrieure du rectum anastomose colorectale :
Rsection antrieure sans anastomose avec colostomie terminale dfinitive.
Amputation abdomino-prinale avec colostomie terminale dfinitive.
largissement ventuel aux organes de voisinage.
Colectomie chez les mtastatique et localement avanc :
Le but est dassurer un meilleur confort du malade et le mettre labri des complications
infectieuses occlusives ou hmorragiques.
Colectomie simple sans curage avec ou sans drivation stomie
Chirurgie des mtastases
Il est clairement tabli depuis les travaux dAdisson que labsence de rsection des
mtastases hpatique tait responsable dune survie nulle 5 ans
Les progrs de la chirurgie hpatiques ont permis de raliser des exrses vise curatrice
dans 20 25 % des cas avec des survies avoisinant les 50 %.
Critres de rscabilit et doprabilit les mtastases hpatiques ou pulmonaires :
- Le terrain.
- Carcinologiques : pas de localisation tumorale extra hpatique ou pulmonaire non
rscable en totalit.
- Topogrphiques : envahissement vasculaire
- Techniques : possibilit de laisser en place un volume rsiduel > 25 % 40 % de foie
sain.
- Chimiosensibilit : absence de progression sous chimiothrapie.

Complications :
 Accidents thromboemboliques.
Occlusion.
Fistule anastomotique.
Perforation, pritonite.
Infections systmiques et paritales.
Rcidive.

CHIMIOTHERAPIE :
Modalits :
Chimiothrapie adjuvante : Lutter contres les micromtastases, Augmente de la
survie sans progression, mais le niveau de preuve est insuffisant.
Chimiothrapie noadjuvante : Rduire la taille tumorale afin de raliser un
traitement chirurgicale carcinologique, Augmentation de la survie.
Chimiothrapie en phase mtastatique : Amliorer la qualit de vie, Augmentation
de la survie globale.

Drogues utilises :
Famille (sous groupe) Drogue Prsentation Toxicit
Hmatologique, digestive, cutan
Flc 250-500-1000-5000 mg
5fluoro-uracile (sd mains-pieds, alopcie)
Anti (50mg/ml)
Antagoniste cardiaque, neurologique
mtabolite
pyrimidique Hmatologique, digestive, cutan
Capcitabine Cp 150, 500 mg (sd mains-pieds, alopcie),
hpatique
Diarrhes, nauses, vms,
neutropnie, alopcie,
Intercalant Inh-topoisomrase I Irinotcan Flc 40 -100 mg
Sdcholinrgique (larmes,
hypersalivation), asthnie
Organoplatines Oxaliplatine Flc 50,100 mg Vms, nauses, troubles
Alkylants
neurologiques
*parentrale: 5- 25- 50- Potentialise les effets secondaires
Modulateur 100- 175- 350- 400 mg du 5FU
Acide folinique
Antidote *orale: 2.5- 5- 7.5- 12.5- 15- Prvention des effets toxiques du
25- 50 mg Methotrexate

Protocoles utiliss :
Modalit Protocoles
Adjuvant LV5FU2 -Levofolinate de calcium 400 mg/m
simplifi -5FU bolus 400 mg/m en 10 min
-5FU 2400 mg/m en perfusion continue de 46 h
J1=J14 (12cures)
Capcitabine -Capcitabine 2500 mg/m2/j (1250 mg/m2 matin et soir), 2 semaines sur 3
J1=J21 (8 cures)
FOLFOX4 -Oxaliplatine 85 mg/m en 2 h
-Levofolinate de calcium 400 mg/m
-5-FU bolus 400 mg/m
-5-FU 2400 mg/m en perfusion continue de 46h
J1=J14 (12cures)
CAPOX -Oxaliplatine 130 mg/m2 en 2 h
-Capcitabine 2500 mg/m2/j (1250 mg/m2 matin et soir), 2 semaines sur 3
J1=J21 (8 cures)
Mtastatique FOLFIRI -Irinotcan 180 mg/m J1 en 90 min
bvacizumab -Levofolinate de calcium 400 mg/m
-5-FU bolus 400 mg/m
-5-FU 2400 mg/m en perfusion continue de 46 heures.
-Bvacizumab 5 mg/kg administr en 90 min puis en 60 min pour le cycle 2 et
en 30 min pour le cycle 3 et les suivants.
J1=J14
FOLFOX -Oxaliplatine 130 mg/m en 2 h
 bvacizumab -Levofolinate de calcium 400 mg/m
-5-FU bolus 400 mg/m
-5-FU 2400 mg/m en perfusion continue de 26 h
-Bvacizumab 5 mg/kg administr en 90 min puis en 60 min pour le cycle 2 et
en 30 min pour le cycle 3 et les suivants.
J1=J14
CAPOX -Oxaliplatine 130 mg/m en 2 h
2

bvacizumab -Capcitabine 2500 mg/m2/j (1250 mg/m2 matin et soir), 2 semaines sur 3
-Bvacizumab 5 mg/kg administr en 90 min puis en 60 min pour le cycle 2 et
en 30 min pour le cycle 3 et les suivants.
J1=J21
FOLFIRI -Ctuximab 400 mg/m dose dinduction, puis dose d'entretien hebdomadaire
ctuximab si 250 mg/m en 1 h IV
Kras non -Irinotecan 180 mg/m J1 en 90 min
mut -Levofolinate de calcium 400 mg/m J1 en 2 h
-5-FU en bolus de 400 mg/m
-5-FU en continu 2400 mg/m sur 46 heures
J1=J14
FOLFOX -Ctuximab 400 mg/m dose dinduction, puis dose d'entretien hebdomadaire
ctuximab si 250 mg/m en 1 h IV
Kras non -Oxaliplatine 130 mg/m en 2 h
mut -Levofolinate de calcium 400 mg/m
-5-FU bolus 400 mg/m
-5-FU 2400 mg/m en perfusion continue de 26
J1=J14
FOLFIRIOX -Irinotcan 180 mg/m J1 en une heure
-Oxaliplatine 85 mg/m J1 en deux heures
-Acide folinique 200mg/m J1 en deux heures
-5FU en bolus 400mg/m J1 juste aprs l'acide folinique
-5-FU en perfusion continue 2400 mg/m sur 48 h
J1=J14
LV5FU2 -Acide folinique 400 mg/m (ou Acide L-folinique 200 mg/m) en 2 h dans 250
bvacizumab mL G5 % J1 et J2
-5FU bolus 400 mg/m en 10 min
-5FU 2400 mg/m en perfusion continue de 46 h
-Bvacizumab 5 mg/kg administr en 90 min puis en 60 min pour le cycle 2 et
en 30 min pour le cycle 3 et les suivants.
J1=J14
THERAPIE CIBLEE
Bevacizumab :
Cest un anticorps monoclonal humain qui se lie au VEGF, lempchant de se lier
son rcepteur VEGF-R1 et VEGF-R2
Prsentation : Flac 100 et 400 mg
Posologie : 5-10 mg/kg tous les 14 jours et 7,5-15mg/kg tous les 21 jours en perfusion
de 90 mn la premire fois puis 60 mn puis 30 mn pour les suivantes.
Effets secondaires :
- Des perforations gastro-intestinales
- HTA, hmorragies, asthnie, diarrhe, nauses
- Des thrombo-embolies artrielles
Cetuximab :
Cest un anticorps monoclonal chimrique qui se lie au rcepteur de lEGF
Prsentation :Flac 100 et 500 mg
Posologie : 400 mg/m dose dinduction en 120 min puis 250 mg/m hbdomadaires
en 60 min.
Effets secondaires :
- Eruption acniforme, prurit, scheresse cutane, desquamation,
d'hypertrichose ou d'anomalies unguales
- Fivre, frissons, nauses, vomissements, maux de tte, vertiges.
Panitumumab :
 Cest un anticorps monoclonal humain qui se lie au rcepteur de lEGF
Prsentation : 100 et 400mg
Posologie : 6mg/kg toutes les 14J
Effets secondaire :
- Stomatite
- Eruption cutan, fasciite ncrosante, cellulite infectieuse
- Pneumonie interstitielle, fibrose pulmonaire

RADIOTHERAPIE EXTERNE : pour le moyen et le bas rectum

Buts :
Diminuer le risque de rcidive locorgional.
Amliore le confore des patients en phase mtastatique
Types :
Conventionnelle
Conformationnelle
Sources :
Acclrateur linaire (rayon X).
Volume cible :
Tumeur avec marges de 3 5 cm de part et dautre
Aires ganglionnaires drainant le site tumoral
Doses :
Tumeur :
- 60 65 Gy si RT exclusive
- 50 Gy en post-op
- 1.8 2 Gy / sance. 5 jours / semaine.
Aires ganglionnaires :
- 45 Gy soit 1,8 2 Gy/ sance 5j/sem
Complications :
Prcoces :
- Digestive : rectite post radique, diarrhe
- Uro-gnitale: cystite radique
- Cutane : dermite, brulure et desquamation de la peau
- Hmatologique : anmie post radique
Tardives :
- Digestive : constipation
- Uro-gnitale: fibrose vsicale, micro vessie, incontinence, strilit
- Cutane : sclrose dermique.

Prvention des squelles :

Une densimtrie prcise.
Une technique rigoureuse excluant tout surdosage abusif.
Le respect des doses de tolrance aux diffrents organes contigus.

RADIOTHRAPIE ET CHIMIOTHRAPIE CONCOMITANTE :

Objectifs :
Mettre profit la synergie cytotoxiques-rayonnement pour un meilleur contrle.
Protocoles utilis
RT :45-50 Gy en 5 semaines, 5 jours par semaine, fraction de 1,8 Gy par jour
CT : capecitabine 800mg/m2, 2x/j 5 jours/7 pendant les 5 semaines de l'irradiation.
Puis Chirurgie 6 semaines aprs radiothrapie.

INDICATIONS :
 Tumeur locale
Patient oprable :
Chirurgie 1re
Compte rendu anapathe
- T1-2N0M0 : surveillance
- T3-4N0M0 : si absence de FHP une surveillance
si prsence de FHP chimiothrapie adjuvante
- N+M0 : chimiothrapie adjuvante
- T3-T4 ou N+M0 rectum : RCC puis Amputation abdomino-prinale

Patient inoprable :
Pas de standard :
Prothse colique ou colostomie de dcharge
Chimiothrapie + thrapie cible

Tumeur mtastatique
Mtastases oprable
Chimiothrapie 1re pendant 3 mois puis chirurgie en 1 ou 2 temps et finir la
chimio aprs.
Chirurgie 1re de la tumeur primitive puis chimiothrapie pendant 3 mois
puis chirurgie des mtastase.

Mtastases non oprable

Le traitement depond du PS et de la mutation du K-ras ou pas
Discuter chirurgie ou prothse endoscopique si stnose ou anmie svre.
PS3
- Chimiothrapie + bevacizumab
- Chimiothrapie + ctuximab si k-Ras non mut
PS 4
- Soins de support

XIII. SURVEILLANCE :
Buts :
Dtecter les rechutes ou les rcidives.
Surveillance des complications tardives lies au traitement et les squelles
thrapeutiques
Moyens :
Clinique : Examen abdominal, aires ganglionnaires, gnral
Radiologique : TLT+ Echo A/P, TDM TAP
Endoscopie : colonoscopie
Biologique :ACE
Rythme :
Clinique : tous les 3 mois
Radiologique :
- Echo A/P tous les 3 mois pdt 3 ans
- TDM tous les 6 mois
Endoscopie : colonoscopie tous les 2 ans
Biologique :ACE en option tous les 3 mois

XIV. PRONOSTIC :
1. Facteurs de mauvais pronostic :
Le stade
L'envahissement ganglionnaire
 Le degr de diffrenciation,
L'existence de perforation ou d'une occlusion,
La prsence d'un envahissement nerveux, veineux ou lymphatique,
Lhistologie de carcinomes cellules indpendantes et les carcinomes petites
cellules sont de mauvais pronostic tandis que les carcinomes mdullaires et les
carcinomes mucineux sont de meilleur pronostic
La qualit de l'exrse chirurgicale;
2. La survie 5 ans
Stade I : 80%
Stade II : 60%
Stade III : 40%
Stade IV : 4%

XV. CONCLUSION :
Des progrs ont t raliss ces dernires annes grce lenrichissement de
larsenal thrapeutique, de la prise en charge multi-disciplinaire, lamlioration des
techniques chirurgicales
Ces progrs ont permis une amlioration de 20% de la survie globale 5ans