CAPITULO N# 6

VALORACIN DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

Funciones principales
Distribucin de la sangre oxigenada a todo el cuerpo.
Eliminacin de los desechos metablicos.

Consideraciones del desarrollo

Lactantes y nios

Cambio de la circulacin fetal con cierre del orificio oval y el conducto arterioso poco despus
del nacimiento.
Por lo comn se escucha un murmullo sistlico extracardiaco.
Tambin es comn la arritmia sinusal con las respiraciones.
Punto de impulso mximo (PMI) en el cuarto espacio intercostal (ICS) a los 7 aos de edad, a
la lnea medioclavicular (MCL) izquierda hasta los 4 aos, en la MCL a los 6 aos, a la MCL
derecha a los 7 aos.

Pacientes embarazadas

Soplo mamario.
El murmullo sistlico es comn.
Desplazamiento del PMI hacia arriba y lateral.
Presin arterial menor durante el primero y segundo trimestres con ligero aumento en el ndice.

Adultos mayores

Hipotensin postural.
Brechas auscultatorias.
La incidencia de enfermedad cardiovascular (CVD) aumenta con la edad.

Valoracin

Antecedentes

Sntomas (cualquier PQRST + sntoma)

Dolor en el pecho:
Cundo empez el dolor?
Qu estaba haciendo antes de que empezara el dolor?
Hay algo que usted haga que lo mejore o empeore?
Puede decir cmo lo siente?
Seale dnde le duele
Tiene dificultad para respirar?
 Palpitaciones:
Alguna vez siente que su corazn late de prisa u omite latidos?
Siente su corazn como si tuviera una mariposa en el pecho?
Sncope:
Ha sufrido algn desvanecimiento o desmayo?
Alguna vez se siente mareado o con vrtigo?
Edema
Ha notado hinchazn en tobillos o pies?
Le aprietan los zapatos?
Ha notado algn cambio de peso reciente?
Fatiga:
Ha notado algn cambio en su nivel de energa?
Siente que no tiene energa suficiente para pasar el da?
Necesita tomar siestas a lo largo del da?
Cambios en las extremidades:
Sufre alguna vez adormecimiento o sensacin de hormigueo en brazos o
piernas?
Tiene las manos o los pies fros?
Le duelen las piernas al caminar o le dan calambres en ellas?
Sntomas relacionados
Tiene dificultad para respirar?
Se despierta durante la noche con falta de aliento?
Con cuntas almohadas duerme?
Le falta aliento con la actividad?
Tiene tos?
La tos es productiva? Si es as, de qu color es el moco?

Antecedentes enfocados al corazn

Siente algn malestar en el pecho? Si es as, cundo empez?

Qu estaba haciendo antes de sentir el dolor?
Algo lo empeor o lo mejor?
Ha tenido antes ese dolor?
Cmo siente el dolor?
Muestre dnde le duele.
En una escala de uno a 10, qu tan fuerte es el dolor?
Tiene antecedentes de CVD? Si es as, est tomando algn medicamente prescrito o de
venta libre [OTC]? Qu est tomando y por qu?
Tiene otro problema mdico?
Est tomando cualquier otro medicamento, prescrito u OTC? (cuadro 6.1).
Tiene dificultad para respirar?
Tiene alguna alergia? Si es as, describa la reaccin.
CUADRO 6.1: Medicamentos que afectan de manera adversa al sistema
cardiovascular

CLASE DE MEDICAMENTO
Antidepresivos
POSIBLES REACCIONES
MEDICAMENTO ADVERSAS
Hidrocloruro de trazodona Hipotensin, HTN, sncope, taquicardia,
palpitaciones, cambios en el
electrocardiograma (ECG)

Hipotensin postural, HTN, cambios en el ECG,

Antidepresivo tricclicos arritmias, sncope

Antineoplsicos Daunorrubicina, doxorrubicina Miocardiopata dependiente de la dosis

manifestada por CHF, cambios ECG, arritmias.

Antipsicticos Fenotiazinas, ziprasidona, haloperidol, Hipotensin, hipotensin postural, taquicardia,

risperidona, quetiapina, olanazapina, sncope, cambios en el ECG, arritmias.
aripiprazol

Ansiolticos Diazepam Hipotensin, bradicardia, paro cardiaco,

arritmias [por va intravenosal]

Hipotensin
Lorazepam

Antimicticos Midazolam Hipotensin, paro cardiorrespiratorio

Broncodilatadores antiasmticos Aminofilina, teofilina. Palpitaciones, taquicardia sinusal, extrasstoles,

arritmia ventricular, hipotensin.

Estimulantes cerebrales Anfetamina Taquicardia, palpitaciones, arritmias, HTN

Taquicardia, HTN
Cafena

Hormonas Anticonceptivos orales HTN, retencin de lquidos, aumento de riesgo

de infarto, infarto del miocardio (MI),
tromboembolia.

Estrgenos conjugados, estradiol, HTN, tromboembolia, tromboflebitis.

anticonceptivos orales

Vasopresina
Angina en pacientes con enfermedad vascular,
en grandes dosis, HTN, MI.

Narcticos Morfina Hipotensin, bradicardia.

Hipotensin, taquicardia.

Varios Betanecol Taquicardia, angina de pechos.

Hidralacina Hipotensin ortosttica.
Levodopa-carbdopa. Con dosis excesivas, angina de pecho,
Levotiroxina arritmias, taquicardia, HTN.
Hipotensin, bradicardia, fibrilacin ventricular
Fenitona (por va intravenosa)

Valoracin del sistema cardiovascular en relacin con otros sistemas

Es importante tener en mente que todos los sistemas estn relacionados, de modo que mientras se
valora el sistema cardiovascular, deben observarse sus relaciones con el resto de los sistemas.
Valoracin del sistema cardiovascular en relacin con otros sistemas
DATOS SUBJETIVOS/FUNDAMENTOS
rea/sistema: general
Preguntar acerca de:
Fatiga: la CVD crnica (insuficiencia cardiaca congestiva [CHF]
crnica)
Causa disminucin del gasto cardiaco, deterioro de la circulacin y
disminucin del oxgeno y a menudo ocasiona fatiga temprana y
dificultad para realizar las actividades de la vida diaria (ADL). El
aumento de fatiga y la intolerancia a la actividad pueden
correlacionarse con progresin de la enfermedad.
Disnea de ejercicio (DOE).
Intolerancia a la actividad.
Enfermedad reciente o gripe: la influenza u otra enfermedad
reciente puede causar miocardiopata.
Cambios en el peso: el aumento de sbito de peso puede indicar
retencin de lquidos.
rea/sistema: tegumentario
Preguntar acerca de:
Cambios en la piel: pueden indicar insuficiencia vascular.
Cicatrizacin deficiente de heridas: puede indicar diabetes, que es
un factor de riesgo de cardiopata coronaria (CAD)
Cambios en la temperatura de la piel
DATOS SUBJETIVOS/FUNDAMENTOS
Inspeccionar:
Signos de dolor en el pecho.
Cambios en el estado mental.
Confusin, inquietud, irritabilidad, periodo corto de atencin:
son signos tempranos de hipoxia y deterioro de la
circulacin cerebral causados por disminucin del gasto
cardiaco.
Falta de aliento (SOB).
Postura.
Ortopnea.
Cambios en los signos vitales
Medir: Estatura y peso.
Inspeccionar:
Cambios de color (p. ej., cianosis o palidez): si hay cianosis,
diferenciar entre central y perifrica.
Cianosis central: sugiere un problema
cardiopulmonar, como CHF, MI o edema pulmonar.
Buscar cianosis central en la mucosa oral.
Cianosis perifrica en ausencia de fro: hipovolemia,
choque o enfermedad vascular perifrica causada
por vasoconstriccin, oclusin vascular o disminucin
del gasto cardiaco.
Color cenizo: MI.
Cambios de color en las piernas (p, ej., rojo o caf)
Rubor y palidez relacionados con elevacin de las
extremidades, insuficiencia arterial.
Palidez: anemia e insuficiencia del gasto cardiaco elevado.
Ictericia: congestin heptica secundaria a CHF derecha.
Cianosis cuando es dependiente y tiene pigmentacin caf:
insuficiencia venosa.
Petequias: endocarditis bacteriana.
Piel fra, delgada, brillante, sin vello, con pulsos disminuidos
o ausentes: insuficiencia arterial.
Edema perifrico, piel curtida con cianosis y decoloracin
de tono caf: insuficiencia venosa.
Edema perifrico: CHF del lado derecho.
Piel fra, pegajosa: choque, MI, CHF, insuficiencia arterial,
oclusin como resultado de vasoconstriccin en respuesta a
la disminucin del gasto cardiaco (mecanismo
compensatorio para desviar la sangre a los rganos vitales).
Piel rgida, brillante: edema causado por CVD (como CHF
derecha o insuficiencia vascular).
Anasarca (edema corporal generalizado): CHF derecha.
Lesiones (petequias o heridas en la pierna).
(CONTINA)
Valoracin del sistema cardiovascular en relacin con otros sistemas

DATOS SUBJETIVOS/FUNDAMENTOS DATOS SUBJETIVOS/FUNDAMENTOS

rea/sistema: tegumentario

(CONTINA)

Cambios en el color de las uas. Piel rgida, brillante, sin vello.

Dedos en palillo de tambor y cianosis: pueden indicar un problema Insuficiencia arterial.

cardiopulmonar crnico.

Hinchazn de tobillos o zapatos apretados: el edema se asocia con Dedos en palillo de tambor: pueden reflejar enfermedad
enfermedad vascular y CHF. cardiopulmonar crnica.
Hemorragia subungueal: endocarditis bacteriana.
Palpar: Temperatura de la piel, turgencia, edema.
Relleno capilar.
rea/sistema: HEENT

Cabeza y cuello

Preguntar acerca de: Inspeccionar:

Cefaleas: pueden indicar HTN, que es un factor de riesgo de CAD Expresin facial: la mirada agitada, atemorizada, puede
indicar edema pulmonar, la mirada aprensiva puede indicar
CAD o MI.

Mareos: los sncopes pueden ocurrir con enfermedad vascular o Palpar:

arritmias cardiacas, o como efecto colateral de algn medicamento Tiroides: la tiroides crecida puede indicar enfermedad
hipertiroidea, la cual puede afectar el sistema cardiaco y
ocasionar CHF
Distencin de la vena del cuello
Ojos

Preguntar acerca de: Examinar:

Visin borrosa o doble: la visin doble y la prdida temporal de Agudeza visual.

visin se vinculan con HTN, ataque isqumico transitorio (TIA),
insuficiencia cerebrovascular y toxicidad por digital.

Manchas amarillas. Inspeccionar en busca de:

Edema periorbitario: sugiere trastornos cardiovasculares,

tambin se asocia con CHF.
Xantelasma: depsitos lpidos que pueden indicar
hiperlipidemia.
Arco senil en pacientes de menos de 65 aos:
hiperlipidemia.
Esclertico ictrica: CHF derecha (cirrosis cardiaca).
Exoftalmos: puede indicar hipertiroidismo, que da por
resultado taquicardia supraventricular (SVT), angina o
insuficiencia de gasto elevado.
Examinar: Fondo para muesca auriculoventricular,
exudados, manchas algodonosas, hemorragias.

La HTN y la diabetes son factores de riesgo

para CAD, por lo que es importante observar
los cambios oftalmoscpicos.

Odos, nariz y garganta

Preguntar acerca de: Observar:

Campanilleos en los odos: el tinnitus se relaciona con insuficiencia Audicin general.

cerebrovascular
(CONTINA)
ff
Valoracin del sistema cardiovascular en relacin con otros sistemas
DATOS SUBJETIVOS/FUNDAMENTOS
rea/sistema: HEENT
Odos, nariz y garganta (CONTINA)
Garganta con estreptococo frecuente: La infeccin estreptoccica
hemoltica se asocia con cardiopata reumtica.
Hemorragias nasales: la epistaxis se relaciona con HTN.
rea/sistema: respiratorio
Preguntar acerca de:
Dificultades para respirar (p.ej., SOB, DOE, disnea nocturna
paroxstica [PND]).
Tos seca: tos seca, SOB, DOE, disnea paroxstica nocturna (PND),
ortopnea y tos son sntomas de CHF izquierda.
Antecedente de EPOC: la EPOC crnica induce alteracin
cardiaca, como HTN pulmonar y CHF derecha.
rea/sistema: gastrointestinal
Preguntar acerca de:
Dolor en el cuadrante superior derecho, nusea y trastorno
gastrointestinal (GI): trastorno GI. El trastorno GI y el dolor en el
cuadrante derecho (RUQ) pueden acompaar a la CHF derecha.
Los problemas GI se relacionan con medicamentos como los
digitales.
rea/sistema: genitourinario/reproductor
Preguntar acerca de:
Levantarse para orinar (nicturia): la CHF ocasiona disminucin de
la perfusin renal durante el da; pero en la noche, cuando el
paciente est en decbito, el lquido regresa de los espacios
intersticiales al sistema circulatorio, lo que aumenta el flujo
sanguneo renal y causa diuresis (nicturia).
Para los varones:
Problemas de desempeo sexual: la impotencia/disfuncin erctil
pueden deberse a enfermedad vascular, diabetes o medicamentos.
La actividad sexual aumenta la carga del corazn y puede
precipitar un ataque de angina.
DATOS SUBJETIVOS/FUNDAMENTOS
Inspeccionar:
Orofaringe.
Amgdalas: las amgdalas rojas con exudado a menudo
pueden tener infeccin pro estreptococos.
Inspeccionar en busca de:
Deformidades en el trax:
Trax en tonel: enfermedad pulmonar obstructiva
crnica (EPOC). La EPOC crnica a menudo provoca
alteracin cardiaca derecha
Trax en embudo (esternn reprimido), escoliosis
(desviacin lateral de la columna) y cifosis (curva
torcica convexa acentuada): si es grave, pueden
afectar el funcionamiento cardiaco por deterioro de la
expansin del trax y el movimiento cardiaco.
Frecuencia respiratoria.
Dificultades para espirar, como disnea, DOE, PND y
taquipnea: se relacionan con CHF, edema pulmonar, MI.
Patrn respiratorio de Cheyne-Stokes: CHF grave. En
pacientes con CHF, la valoracin adicional revela
crepitaciones superficiales y sibilancias. Se desarrolla asma
cardiaca con CHF.
Retraccin o uso de msculos accesorios: dificultad
respiratoria causada por trastorno respiratorio, defecto
cardiaco congnito o CHF.
Auscultar: Sonidos adventicios como crepitaciones
superficiales.
Inspeccionar en busca de:
Ascitis: CHF derecha.
Palpar en busca de:
Hepatomegalia: CHF derecha.
Auscultar.
Soplo positivo o amplio, pulsacin difusa en el rea
epigstrica: aneurisma artico abdominal.
(CONTINA)
Valoracin del sistema cardiovascular en relacin con otros sistemas

DATOS SUBJETIVOS/FUNDAMENTOS DATOS SUBJETIVOS/FUNDAMENTOS

rea/sistema: genitourinario/reproductor (CONTINA)

Para las mujeres:

Premenopusicas o posmenopusicas: las mujeres
posmenopusicas tienen mayor riesgo de CAD.
Pastillas anticonceptivas: los anticonceptivos orales/suplementos
de estrgenos se relacionan con formacin de trombos.
Terapia de reemplazo hormonal (HRT): la HRT se vincula con
riesgo incrementado de CVD.

rea/sistema: musculoesqueltico
Preguntar acerca de: Examinar:
Debilidad: la CVD crnica puede originar debilidad secundaria a la Fuerza muscular: la debilidad muscular puede indicar
disminucin del uso. enfermedad cardiaca crnica, que ocasiona atrofia
muscular por falta de uso.
Calambres musculares: la claudicacin intermitente se asocia con Inspeccionar en busca de:
insuficiencia arterial. Atrofia.
Debilidad.
rea/sistema: neurolgico
Preguntar acerca de: Revisar:
Desmayos: los sncopes pueden indicar problemas vasculares o Estado mental: despierto y alerta a persona, tiempo y lugar
arritmias cardiacas. (AA0 x 3).

Cambios conductuales: la HTN o CHF crnica pueden causar Memoria inmediata, reciente y remota: la prdida de
hipoxia y deterioro de la circulacin cerebral. memoria puede indicar hipoxia.

Confusin. Juicio
Prdida de memoria. Disminucin de la sensacin y del reflejo profundo
tendinoso (DTR): Neuropata perifrica asociada con
diabetes (que es un factor de riesgo de CAD).

rea/sistema: endocrino.
Preguntar acerca de: Palpar:
Antecedentes de diabetes o enfermedad tiroidea: la diabetes en un Tiroides.
factor de riesgo conocido para CAD. La enfermedad hipertiroidea
puede ocasionar miocardiopata hipertrfica.
Auscultar.
Soplos sobre la tiroides.
rea/sistema: linftico/hematolgico
Preguntar acerca de: Inspeccionar:
Hemorragias: la anemia aumenta la carga de trabajo cardiaco. La Piel para equimosis, petequias.
policitemia aumenta el riesgo de trombos, la HTN y la enfermedad
cardiopulmonar.

Infecciones recientes: pueden causar miocardiopata. Palpar en busca de:

Crecimiento de ndulos linfticos.

HEENT: cabeza, ojos, odos, nariz y garganta.
Valoracin fsica

Puntos de referencia anatmicos

Sitio anatmico del corazn

Sitios para valoracin cardiaca.

Estructuras del cuello

Abordaje: inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin.

Posicin: supina, en decbito lateral, sedente.

Herramientas: estetoscopio, esfigmomanmetro, termmetro, regla, marcador, lmpara de bolsillo.

Sitios de auscultacin cardiaca

SITIOS TRADICIONALES SITIOS ALTERNATIVOS

Vrtice/rea mitral. Vrtice.
Borde esternal lateral izquierdo (LLSB)/rea tricspide. Borde esternal izquierdo inferior.
Punto de Erb. Base izquierda.
Base izquierda/rea pulmonar. Base derecha.
Base derecha/rea artica Xifoides.

Valoracin fsica

REA/VALORACIN HALLAZGOS HALLAZGOS

FSICA NORMALES ANORMALES
Inspeccin
Vasos del cuello: arterias cartidas y
venas yugulares.
Diferenciar pulsacin de la cartida y Pulsaciones visibles de la cartida. Pulsaciones amplias que rebotan, visibles en el
de la yugular. Sin distencin de la vena del cuello. cuello o en el nudo supraesternal: HTN,
estenosis articas o aneurisma.

Inspeccin del cuello (CONTINA)

Valoracin fsica
REA/VALORACIN
FSICA
(CONTINA)
Medir la presin venosa yugular (JVP).
Las pulsaciones de la
yugular se obliteran con
facilidad, son afectadas por la
posicin y respiraciones, presentan
ondas ondulatorias.
Precordio
Observar pulsaciones en el vrtice,
borde esternal izquierdo, bases y
reas xifoides o epogstricas.
Palpacin
Vasos del cuello: arterias cartidas y
venas yugulares (palpar cada cartida
por separado)
Observar frecuencia, ritmo, amplitud,
contorno, simetra y elasticidad.
Distinguir cualquier frmito.
Si se siente un frmito
carotdeo, debe auscultarse
en busca del soplo.
HALLAZGOS
NORMALES
JVP en ngulo de 45 < 3 cm.
Pulsacin de la cartida con onda
positiva; pulsacin de la yugular sin
ondulaciones.
Pulsacin positiva observada en el
vrtice.
Pulsacin leve observada en las
bases en adultos delgados y nios.
Se pueden notar ligeras pulsaciones
epigstricas.
Cartidas: la frecuencia depende de
la edad.
Ritmo regular: amplitud + 2 (+ 3 en
estados de gasto elevado).
Pulsos iguales.
El contorno tiene un movimiento
ascendente uniforme, con el
descendente menos agudo. (En
adultos mayores y durante el ejercicio
se pueden advertir ondas amplias de
pulso).
Cartidas suaves y flexibles (En
adultos mayores, pueden estar
endurecidas y tener la apariencia de
un cordn).
Sin frmitos
HALLAZGOS
ANORMALES
JVP elevada: insuficiencia cardiaca congestiva
derecha (CHF), pericarditis constrictora,
estenosis de la tricspide u obstruccin de la
vena cava superior.
JVP baja: hipovolemia.
Formas anormales de la onda venosa.
Ondas A gigantes: estenosis de la tricspide,
hipertrofia ventricular derecha o corpumonale.
Onda A ausente: Fibrilacin auricular.
Pulsaciones hacia la derecha del esternn o
en el rea epigstrica, o bien en las reas
esternoclaviculares: aneurisma artica.
Pulsacin apical desplazada hacia la lnea
axilar: hipertrofia ventricular izquierda.
Frecuencias cardiacas a 100 latidos por
minuto (BPM: taquicardia sinusal, taquicardia
supraventricular, taquicardia auricular
paroxstica, fibrilacin auricular incontrolable,
taquicardia ventricular.
Causas: CHF, frmacos (p. ej. Atropina,
nitratos, epinefrina, isoproterenol, nicotina,
cafena, hipercalcemia).
Frecuencia cardiaca < 60 BPM: bradicardia
sinusal, bloqueo cardiaco. Causas: infarto del
miocardio (MI), frmacos (p. ej.. digoxina,
quinidina, procainamida, inhibidores
adrenrgicos beta), hiperpotasemia.
Ritmo irregular: arritmia.
Pulsos anormales.
Pulso saltn + 3: HTN, regurgitacin artica.
Ausente o dbil + 1: insuficiencia arterial u
oclusin, o disminucin del gasto cardiaco,
como en el choque.
Pulso paradjico: EPOC, bloqueo cardiaco,
CHF.
Pulso alternante: CHF, toxicidad por digoxina.
Pulso en mitra: regurgitacin artica.
Pulso bigmino: insuficiencia cardiaca,
hipoxia.
Pulso de ondas pequeas: CHF, hipovolemia,
estenosis artica.
Valoracin fsica
REA/VALORACIN
FSICA
Palpar las venas yugulares y verificar
la direccin de llenado.
Verificar el reflujo abdominoyugular
(hepatoyugular) (HJR).
Precordio
Palpar el vrtice, el borde esternal
lateral izquierdo, las bases y las reas
xifoides o epigstricas.
Observar tamao, duracin y difusin
de los impulsos.
Observar frmitos, elevaciones o
levantamientos.
Si se palpa un frmito, debe
auscultarse en busca de un
murmullo.
Percusin
Precordio
Percutir desde la lnea axilar anterior
hasta el esternn en el quinto ICS.
Auscultacin
Se escucha con la campana
(presin leve) y el
diafragma (presin fuerte)
en todos los sitios.
Vasos del cuello: arterias cartidas y
venas yugulares.
HALLAZGOS
NORMALES
Las yugulares se obliteran con
facilidad y se llenan en forma
apropiada.
HJR negativo
PMI en el vrtice 1 a 2 cm, no
sostenido, por lo general no palpable.
Pulsacin epigstrica leve sin Impulso apical en el lado derecho del
difusin.
No se advierten pulsaciones en la
base ni en el borde esternal lateral
izquierdo inferior (LLSB).
En ocasiones pueden palparse
impulsos pequeos no sostenidos en
la base y LLSB de pacientes
delgados y nios.
El PMI puede estar desplazado en
forma lateral y hacia la izquierda
durante el ltimo trimestre del
embarazo.
Aumento de la amplitud en los
estados de gasto cardiaco elevado
Sin frmitos, elevaciones ni
levantamientos.
Opacidad en el tercero, cuarto y
quinto ICS hacia la izquierda del
esternn en MCL
HALLAZGOS
ANORMALES
Onda amplia de pulso: HTN, ejercicio,
envejecimiento.
Pulso de Corrgan: regurgitacin artica.
Pulso desigual: obstruccin u oclusin.
Arterias endurecidas: parecidas a un cordn;
ateroesclerosis.
Reflujo abdominoyugular positivo: CHF
derecha, regurgitacin de la tricspide,
pericarditis constrictora, bloqueo cardiaco,
obstruccin de la vena cava inferior,
hipervolemia.
Crecimiento y desplazamiento de PMI o la
lnea media axilar: hipertrofia ventricular
izquierda con dilatacin.
Precordio: dextrocardia, vinculada a menudo
con enfermedad cardiaca congnita.
Pulsacin apical crecida sin desplazamiento >
2 a 25 cm con el paciente en posicin supina,
0 a 3 cm con el paciente en decbito lateral
izquierdo: crecimiento ventricular, HTN,
estenosis artica.
Pulsacin sostenida: hipertrofia, HTN,
sobrecarga, miocardiopata.
Impulso presistlico: S1 (Se puede observar
en la estenosis artica).
Impulso diastlico temprano: S1 (Se puede
observar con CHF).
Impulso sostenido, difuso, desplazado hacia
abajo y en forma lateral: miocardiopata
congestiva.
Frmitos: murmullo.
Impulso ventricular derecho con aumento de la
amplitud y duracin: estenosis pulmonar o
HTN pulmonar.
Elevaciones o levantamientos palpables:
hipertrofia ventricular derecha.
Pulsaciones que se sienten en la punta de los
dedos: hipertrofia ventricular derecha.
Pulsacin epigstrica difusa amplia:
aneurisma artico abdominal.
Pulsacin acentuada en el rea pulmonar:
HTN pulmonar.
Pulsacin acentuada en el rea artica: HTN o
aneurisma.
Borde esternal izquierdo extendido hacia las
lneas medioaxilares: corazn agrandado,
dilatado.
(CONTINA)
Valoracin fsica
REA/VALORACIN
FSICA
(CONTINA)
Se escucha con la campana
en busca de soplos
carotideos y murmullo venoso.
Se debe pedir al paciente
que no respire cuando se
ausculta en busca de soplos
carotideos y murmullos venosos.
Una forma de diferencia el murmullo
venoso del transmitido, es que el
primero desaparece cuando se aplica
presin a la vena yugular.
Precordio.
Auscultar las siguientes ubicaciones:
Vrtice: quinto ICS, MCL izquierda.
LLSB: cuarto a quinto ICS, borde
esternal izquierdo (LSB).
Punto de Erb: tercer ICS, LSB.
Base izquierda: segundo ICS, LSB.
Base derecha: segundo ICS, borde
esternal derecho (RSB).
rea del xifoides.
Se ausculta al paciente en
posicin sedente, supina y
en decbito lateral izquierdo.
Escuchar los desdoblamientos de S1
Y S2.
Notar los sonidos adicionales S3 Y S4:
chasquido de abertura y chasquido de
eyeccin.
Observar murmullos y roces
pericrdicos.
Observar frecuencia, ritmo, tono,
intensidad, duracin, sincronizacin
del ciclo cardiaco, calidad, localizacin
y radiacin (vanse los cuadros 6.2 y
6.3).
En el punto de Erb se
escuchan mejor los
murmullos articos anormales.
Grado de los murmullos en una escala
del 1 al 6.
Un murmullo diastlico o
un murmullo > grado 3/6
nunca es un soplo
extracardiaco.
HALLAZGOS
NORMALES
Soplos carotideos negativos
El soplo carotideo puede ser normal
en nios y estados de gasto cardiaco
elevado.
Murmullo venoso negativo.
El murmullo venoso puede ser normal
en nios.
Vrtice: frecuencia dependiente de la
edad; ritmo regular; sistlico
estridente, de corta duracin,
intensidad 3/6; S1 >S2 acentuando
de S1 en estados de gasto cardiaco
elevado.
LLSB: S1 =S2, desdoblamiento
posible de S1.
Base izquierda: S1 < S2
desdoblamiento de S2 durante la
inspiracin.
Base derecha: S1 < S2.
Sin sonidos adicionales.
HALLAZGOS
ANORMALES
Soplo: estenosis carotidea.
Murmullos: tambin se pueden irradiar hacia el
cuello desde el corazn, como en la estenosis
artica.
Bradicardia o taquicardia: (vase pulsos
anormales en el apartado sobre palpacin de
los vasos del cuello).
Ritmo irregular: arritmia.
Acentuacin de S1: estados de gasto cardiaco
elevado, estenosis mitral o de la tricspide.
Disminucin de S2: bloqueo cardiaco de
primer grado, CHF, CAD.
S1 variable: fibrilacin auricular.
S3 sonido diastlico temprano de tono bajo:
CHF.
S4 sonido diastlico tardo de tono bajo: CAD,
HTN, MI.
Se llama galope de sumacin al ritmo
cudruple: S3 y S4 con frecuencia rpida
Separacin amplia: bloqueo cardiaco de rama
derecha (RBBB).
Chasquido de eyeccin mesosistlico (sonido
sistlico estridente): prolapso de vlvula mitral
(MVP).
Chasquido de abertura (sonido diastlico
estridente): estenosis mitral o de la tricspide,
defecto septal ventricular (VSD), conducto
arterioso permeable (PDA).
Murmullo sistlico temprano: VSD.
Murmullo sistlico tardo o murmullo
pansistlico (u holosistlico): regurgitacin
mitral o de la tricspide.
Murmullo pansistlico: VSD.
Murmullos diastlicos medios y tardos:
estenosis mitral y de la tricspide.
Roce de friccin pericrdico (sonidos sistlico
y diastlico estridentes): pericarditis o
posoperatorio de ciruga cardiaca. CONTINA
Valoracin fsica

REA/VALORACIN HALLAZGOS HALLAZGOS

FSICA NORMALES ANORMALES
(CONTINA) Disminucin de S1: vlvula artica o pulmonar
insuficiente y estados de gasto cardiaco bajo.
Chasquido de eyeccin (sonido sistlico
estridente): estenosis artica o pulmonar.
Acentuacin de S2: RBBB, estenosis
pulmonar, defecto septal auricular (ASD),
VSD.
S2 con desdoblamiento fijo (sin variacin
respiratorio): ASD, VSD, CHF.
S2 con desdoblamiento paradjico (el
desdoblamiento ocurre durante las
respiraciones): bloqueo cardiaco de rama
izquierda o estenosis artica.
Murmullo mesosistlico: estenosis artica o
pulmonar.
Murmullo diastlico temprano que se escucha
mejor en el punto de Erb: regurgitacin
artica.
Murmullo diastlico temprano que se escucha
mejor en lavase izquierda: regurgitacin
pulmonar.
Murmullo pandiastlico: PDA.

Descripcin grfica de los sonidos cardiacos S1

Descripcin grfica de los sonidos cardiacos S2.

Descripcin grfica de los sonidos cardiacos adicionales

 Sstole Distole Sstole

Sstole Distole Sstole

A. Descripcin grfica de loa murmullos sistlicos. B. Descripcin grfica de los murmullos diastlicos.
 Sstole Distole Sstole

Descripcin grfica de los sonidos continuos.

Correlacin de la forma de la onda yugular con el ciclo cardiaco

Pericarditis constrictora

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Hipertrofia ventricular derecha

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Fibrilacin auricular

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Regurgitacin de la tricspide

Ondas venosas anormales de la yugular.

Auscultacin de los sonidos de las vlvulas cardiacas

ENFERMEDAD DESCRIPCIN/HALLAZGOS DE
VALORACIN
Regurgitacin mitral Holosistlico: se extiende desde S1 hasta S2.
Intensidad constante a lo largo de la sstole.
Se escucha mejor en el rea apical.
Puede irradiar hacia el trax lateral izquierdo;
es menos comn hacia la base.
Sonido fuerte, ronco (spero) o musical.
Si es muy fuerte, puede enmascarar al S1.

CUADRO 6.2 Sonidos cardiacos

SONIDO LOCALIZACIN TONO SNCRONIZACIN EN

CARDIACO EL CICLO INTERPRETACIN
CARDIACO
S1 Vrtice/rea mitral Alto Sstole Normal
Desdoblamiento de S1 LLSB/rea tricspide Alto Sistlico RBBB Normal

S2 Base derecha/rea artica Alto Sistlica Normal

Desdoblamiento de S2 Base izquierda/rea Alto Sistlica Normal
pulmonar BBB, ASD, VSD, embolias
pulmonares, estenosis pulmonar
S3 (origen ventricular
Vrtice Bajo Diastlica Puede ser normal con
izquierdo)
menos de 30 aos CHF
izquierda
S3 (origen ventricular
LLSB Bajo Diastlica CHF derecha
derecho)
Vrtice, LLSB Bajo Diastlica Puede ser normal en
S4 (origen ventricular
nios y adultos jvenes
izquierdo)
MI, HTN, CAD.
S4 (origen ventricular
Vrtice, LLSB Bajo Diastlica HTN pulmonar
derecho)
Vrtice Alto Diastlica Estenosis mitral
Chasquido de
abertura
Base Alto Sistlica temprana Estenosis artica,
Chasquido de
Vrtice Alto Mesosistlica estenosis pulmonar
eyeccin
MVP

LLSB Alto Sistlica, diastlica o ambas Pericarditis, derrame

Roce de friccin
pericrdico.
CUADRO 6.3 Murmullos

TIPO LOCALIZACIN TONO CALIDAD INTERPRETACIN

Sistlico temprano. LLSB Alto/bajo Tosco. VSD (sitio muscular).

Mesosistlico. Base derecha. Alto. spero. Estenosis artica.

Base izquierda. Estenosis pulmonar

Sistlico tardo Vrtice. Alto. Fuerte. MVP.

LLSB. Regurgitacin de la tricspide.

Holosistlico. Vrtice. Alto Regurgitacin mitral, VSD.

LLSB. Regurgitacin de la tricspide.

Diastlico temprano. Punto de Erb. Alto Fuerte Regurgitacin artica.

Base izquierda Regurgitacin pulmonar.

Mesodiastlico. Vrtice. Bajo Estruendoso Estenosis mitral.

LLSB Estenosis de la tricspide.

Diastlico tardo. Vrtice Bajo Estruendoso Estenosis mitral.

LLSB Estenosis de la tricspide.

Pandiastlico. Base izquierda Bajo Continuo PDA.