DESNUTRICION DEL ADULTO

Introduccin:
La Academia de Nutricin y Diettica y la Sociedad Americana de Nutricin Parenteral
y Enteral (A.S.P.E.N.) recomiendan que se use un conjunto estandarizado de
caractersticas de diagnstico para identificar y documentar la desnutricin adulta en la
prctica clnica habitual. Se propone una nomenclatura diagnstica basada
etiolgicamente que incorpora una comprensin actual del papel de la respuesta
inflamatoria en la incidencia, progresin y resolucin de la desnutricin. El uso universal
de un solo conjunto de caractersticas de diagnstico facilitar el reconocimiento de la
desnutricin, contribuir a estimaciones ms vlidas de su prevalencia e incidencia,
guiar las intervenciones e influir en los resultados esperados.
Este enfoque estandarizado tambin ayudar a predecir con mayor precisin las cargas
y los costos humanos y financieros asociados con la prevencin y el tratamiento de la
desnutricin, y adems garantizar la provisin de una atencin nutricional rentable y
de alta calidad.
LA DESNUTRICIN
Se define como desequilibrio nutricional en aquellos adultos que no consuman caloras,
protenas u otros nutrientes necesarios para el mantenimiento y reparacin de los tejidos
experimentan desnutricin. La desnutricin adulta generalmente ocurre a lo largo de un
continuo de ingesta inadecuada y / o requisitos aumentados, absorcin alterada,
transporte alterado y alteracin de la utilizacin de nutrientes.
La prdida de peso puede ocurrir, y con frecuencia lo hace, en mltiples puntos a lo
largo de la vida. Las personas tambin pueden presentar condiciones inflamatorias,
hipermetablicas y / o hipercatablicas.
La inflamacin se identifica cada vez ms como un factor subyacente importante que
aumenta el riesgo de desnutricin y que puede contribuir a una respuesta subptima a
la intervencin nutricional y un mayor riesgo de mortalidad. Como tal, las personas
pueden exhibir una amplia gama de caractersticas que van desde "desnutricin severa"
a aquellas con malnutricin no grave (leve a moderada) que si no se reconocen y no se
abordan es probable que progresen a un estado de desnutricin severa. Aunque se han
sugerido varias pruebas de laboratorio y signos o sntomas fsicos como posibles
marcadores de inflamacin.
La desnutricin es un importante contribuyente al aumento de la morbilidad y la
mortalidad, la disminucin de la funcin y la calidad de vida, el aumento de la frecuencia
y la duracin de la estada en el hospital, y los mayores costos de atencin mdica.
Jensen y sus colegas (2010) proponen una definicin general como "disminucin de la
masa corporal magra con el potencial de deterioro funcional" en mltiples niveles, es
decir, motor molecular, fisiolgico y / o corporal.
El diagnstico de desnutricin en un paciente es una condicin innegablemente
complicada que en muchos casos aumenta significativamente la utilizacin de recursos
en el entorno de atencin aguda ms all de lo que experimenta el paciente en la salud
nutricional.
La distincin entre enfermedad aguda y crnica se basa en el tiempo (el National Center
for Health Statistics [NCHS] define "crnica" como una enfermedad o afeccin que dura
3 meses o ms). La Academia de Nutricin y Diettica y la Sociedad Americana de
Nutricin Parenteral y Enteral propone definiciones basadas en etiologa que consideren
el tiempo y el grado de respuesta inflamatoria al categorizar una enfermedad o lesin
como aguda versus crnica.
CARACTERSTICAS PARA DIAGNOSTICAR LA DESNUTRICIN DE ADULTOS
La desnutricin adulta es un problema comn pero frecuentemente no reconocido cuya
incidencia y prevalencia son difciles de determinar. Actualmente no existe un enfoque
nico y universalmente aceptado para el diagnstico y la documentacin de la
malnutricin adulta. Las estimaciones actuales de la prevalencia de desnutricin adulta
varan entre 15% y 60% dependiendo de la poblacin de pacientes y los criterios
utilizados para identificar su ocurrencia.
Los elementos de diagnstico en los protocolos de deteccin de desnutricin varan
ampliamente y van desde una simple evaluacin del apetito y prdida de peso
involuntaria hasta protocolos ms complejos que incluyen la medicin de una variedad
de parmetros antropomtricos y de laboratorio. Varios de los protocolos ms complejos
que se han desarrollado para detectar la malnutricin en adultos dependen de los
cambios en las protenas de fase aguda, como la albmina srica y la prealbmina,
como indicadores primarios de diagnstico de desnutricin en adultos.

En 2009, A.S.P.E.N. y la Sociedad Europea de Nutricin Clnica y Metabolismo (ESPEN)

desarrollaron un consenso internacional para desarrollar un enfoque basado en la
etiologa para el diagnstico de la malnutricin adulta en entornos clnicos.
 Riesgo nutricional identificado
Compromiso de ingesta o prdida
de masa corporal

inflamacin presente? no / si

No s grado leve a moderado s marcada respuesta inflamatoria

malnutricin relacionada con malnutricin aguda relacionada

desnutricin relacionada con la enfermedades crnicas con enfermedades o lesiones
inanicin (inanicin crnica pura, (insuficiencia orgnica, cncer de (infeccin grave, quemaduras,
anorexia nerviosa) pncreas, artritis reumatoide, traumatismos, traumatismo
obesidad sarcopnica) craneoenceflico cerrado)

Figure. Etiology-Based Malnutrition Definitions. Adapted with permission from reference (8):
Jensen GL, Bistrian B, Roubenoff R, Heimburger DC. Malnutrition syndromes: A conundrum vs.
continuum. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009;33(6):710-716

A fines de 2009, trabajo para identificar y estandarizar marcadores o caractersticas que

reflejen el estado nutricional frente a la respuesta inflamatoria que se asocia con
diversas enfermedades y / o condiciones. Se acord las caractersticas para detectar y
diagnosticar la desnutricin deberan tener los siguientes atributos: se recomienda la
identificacin de dos o ms de las siguientes seis caractersticas para el diagnstico:
Consumo de energa insuficiente
Prdida de peso
Prdida de masa muscular
Prdida de grasa subcutnea
Edema localizado o generalizado, la acumulacin que a veces puede
enmascarar la prdida de peso;
Estado funcional disminuido, medido por la fuerza de agarre manual.
Las caractersticas, enumeradas, distinguen entre malnutricin grave y no grave. Se
deben evaluar de forma rutinaria al ingreso y a intervalos frecuentes a lo largo de la
estada del paciente en un entorno de atencin de salud aguda, crnica o transitoria.
BIBLIOGRAFIA:
1. Cederholm T, Bosaeus I, Barazzoni R, Bauer J, Van Gossum A, Klek S, et al.
Diagnostic criteria for malnutrition An ESPEN Consensus Statement. Clin Nutr. 1
de junio de 2015;34(3):335-40.