Plan Regional Concertado en Salud2014 2018

DIRECCIN REGIONAL DE SALUD DE SAN MARTN
PLAN REGIONAL CONCERTADO EN SALUD 2014-2018
2013
INDICE
Pagina
Introduccin 3
Captulo I El proceso de construccin del Plan Concertado en Salud 2014-2018
1.1 La conformacin del equipo de trabajo del Plan Regional concertado en Salud 6
1.2 La definicin de las prioridades sanitarias en salud 6
1.3 El conclave en salud 8
1.3.1 Objetivos del Conclave en Salud 8
1.3.2 La formulacin del Programa de actividades del Conclave 8
1.3.3 La convocatoria para la participacin en el Cnclave en salud 9
1.3.4 La difusin del evento 10
1.3.5 La participacin de ONPE, Defensora del Pueblo y Transparencia. 10
1.3.6 El da D 10
1.3.7 El cierre del evento 12
Captulo II El Plan Regional Concertado de Salud de San Martin 2014-2018 13
2.1 La Visin del Plan Regional Concertado en Salud 14
2.2 Los principios 14
2.3 Los retos 15
2.4 Las Polticas Regionales de Salud 15
2.5 Los compromisos para la ejecucin del Plan regional Concertado en Salud 16
2.6 Los actores clave 18
Capitulo III Objetivos estratgicos por Prioridades Sanitarias 20
3.1 Elevada prevalencia de desnutricin crnica infantil 21
3.2 Elevada Tasa de mortalidad materna y neonatal 30
3.3 Elevada incidencia de enfermedades metaxnicas: Dengue 40
3.4 Alta incidencia de embarazo en adolescentes 46
Captulo IV Indicadores de Evaluacin anual 52
Plan Regional Concertado de Salud 2014-2018 Pgina2

Participaron en su elaboracin:
De la Direccin Regional de Salud
Dr. Gustavo M. Rosell de Almeida Director Regional de Salud

Dr. Roger Rengifo Campos Director Adjunto
Obst. Roco Villacorta Rodrguez Jefe de la Oficina de Planificacin
Obst. Dr. Kieffer Bazn Vargas Jefe de la Oficina de Inteligencia Sanitaria
Obst. Socorro Saldaa Crdenas Directora de Salud Integral
Obst. Greta Gaby Barreda Hidalgo Responsable de la Estrategia de Salud de la Madre
Lic. Celmira Heredia Daz Responsable del PAIMNI
Biol. Carlos Augusto Lluen Chero Responsable de la Estrategia de Dengue
Lic. Ruth Roxana Ojeda Aburto Responsable de la Estrategia de Salud el Nio
Del Consejo Regional de Salud
Dr. Gustavo M. Rosell de Almeida Presidente del Consejo Regional de Salud

Obst. Mara Linares Sandoval Secretaria Tcnica
Con la asistencia tcnica del Proyecto USAID/Polticas en Salud

INTRODUCCIN
La Direccin Regional de Salud de San Martin en coordinacin con el Consejo Regional de Salud (CRS), ha
elaborado el presente documento denominado Plan Regional Concertado en Salud 2014-2018, utilizando
una metodologa de planificacin participativa que se caracteriz por ser inclusiva y representativa de los
actores clave de la regin.
Este esfuerzo se sustenta en tres pilares i) tcnico, ii) poltico y iii) social, los mismos que orientan la
coordinacin, articulacin y respuesta concertada de los ciudadanos e instituciones ante los problemas
sanitarios y sociales que se viven actualmente en la Regin.
El Plan Regional Concertado en Salud se ha formulado para dar respuesta a las necesidades sentidas de la
poblacin sanmartinense, concretizadas en las prioridades elegidas en el Cnclave en Lamas en el mes de
mayo del 2013 donde estuvieron presentes representantes de todas las provincias de la Regin San Martn.
La Direccin Regional de Salud San Martn, rgano de lnea de la Gerencia de Desarrollo Social del Gobierno
Regional de San Martn, destaca el rol protagnico que le toc jugar al Consejo Regional de Salud de San
Martn, instancia conformada por todos los actores que trabajan en salud en la regin y que incorpora una
amplia representacin ciudadana.
Participaron activamente en su formulacin los otros rganos del Gobierno Regional de San Martn, como las
Direcciones Regionales de Educacin, Agricultura y Vivienda, a quienes les asiste el rol de trabajar la promocin
de la salud y la prevencin de las prioridades sanitarias identificadas.
Mencin aparte merece la presencia de los gobiernos locales quienes sensibilizados por el sector salud, vienen
prestando un valioso apoyo directo en el logro del objetivo regional de disminuir la desnutricin crnica infantil.
El PRC Salud cuenta con la siguiente estructura: El primer captulo describe: i) los fundamentos polticos,
legales y sociales en los que se sustenta el Plan; ii) la lgica de formulacin y de intervencin del PRC Salud; y
iii) los compromisos para la ejecucin del PRC Salud. El segundo captulo desarrolla las estrategias de
intervencin y arreglos institucionales para cada prioridad sanitaria. Este se estructura de la siguiente manera: i)
Visin; ii) Objetivos estratgicos; iii) Lnea de base y metas a alcanzar al 2018 y iv) Estrategias de abordaje
basadas en evidencias. El tercer captulo describe las polticas como mandatos para la implementacin de las
estrategias y vulneracin de los problemas priorizados por la poblacin.
Finalmente queremos dedicar este PRC Salud a toda la poblacin y muy en especial a aquellas poblaciones que
continan en la pobreza y marginacin social y que, por lo mismo, son el motor de nuestro esfuerzo y entrega.

I. EL PROCESO DE CONSTRUCCION DEL PLAN REGIONAL CONCERTADO EN SALUD 2014 -2018
La Direccin Regional de Salud de San Martn (DIRES SM), en el marco de su Plan Operativo Institucional
dispone la elaboracin del Plan Regional Concertado en Salud de la Regin San Martn para el perodo 2014-
2018, documento que contiene los objetivos, metas, intervenciones y estrategias que permitan eliminar o
atenuar los daos de las enfermedades y/o sus determinantes, que han sido consideradas por la poblacin
prioritarias para su atencin.
Con la asistencia tcnica de USAID/POLITICAS EN SALUD 1, la Direccin Regional de Salud DE San Martn
planific este proceso en las siguientes etapas:
1. La conformacin del Equipo de Trabajo.

2. La definicin de las prioridades sanitarias desde la visin de los ofertantes de salud.
3. La Priorizacin de los problemas de salud en una Consulta Ciudadana
4. La Formulacin estratgica del Plan Regional Concertado en Salud
5. La aprobacin del Plan y su posterior implementacin.
6. El Seguimiento y evaluacin del cumplimiento de los objetivos y metas del Plan
Grafico 1
Ciclo del proceso de construccin del Plan Regional Concertado en Salud
1La Direccin Regional de Salud mediante Oficio N395-2013-DG-DIRES/SM del 30 de enero del 2013, solicita al Proyecto de Polticas en Salud la
asistencia tcnica para el desarrollo del Cnclave en Salud con el objeto de revisar y actualizar las prioridades sanitarias.

El Plan Regional Concertado en Salud es un proceso participativo de planificacin en salud que involucra a los
ciudadanos y las instituciones pblicas y privadas en la toma de decisiones fundamentales del plan (la definicin
de prioridades y la formulacin estratgica del mismo) y en su posterior vigilancia del proceso de
implementacin.
Este proceso es de conocimiento del Gobierno Regional de San Martn y lo considera como parte de su Plan
Estratgico de Desarrollo Regional Concertado San Martn hacia el 2018, en tal virtud la Gerencia General
Regional ha dispuesto que funcionarios de la Oficina Regional de Planificacin acompaen en todo el proceso
de construccin del Plan.
1.1 LA CONFORMACIN DEL EQUIPO DE TRABAJO DEL PLAN REGIONAL CONCERTADO EN SALUD
Tan luego se tom la decisin de formular participativamente el Plan Regional Concertado en Salud, la Direccin
Regional de Salud de San Martn designa a un equipo de profesionales de la DIRES SM como responsable de
conducir este proceso, el mismo que incluye a los siguientes funcionarios:
- Director Adjunto de la DIRES SM, quien lo presidir

- Directores de las unidades estructurales de la DIRES SM
- Directores de las Redes de Salud
- Directores de las Oficinas de Operaciones
- Funcionarios de la Oficina Regional de Planificacin y Presupuesto del GORESAM
1.2 LA DEFINICION DE LAS PRIORIDADES SANITARIAS EN SALUD
El equipo tcnico, conjuntamente con los funcionarios del Gobierno Regional, y con la asistencia tcnica de
USAID/POLSALUD, se reuni en dos oportunidades para definir las Prioridades Regionales de Salud que desde
la perspectiva de la Oferta deban ser sometidas a consulta ciudadana.
La primera reunin se llev a cabo el da lunes 04 de marzo del 2013, donde los funcionarios de la Gerencia de
Planificacin del GRSM informaron que como parte del diagnstico participativo para la elaboracin del Plan
Estratgico de Desarrollo del Gobierno Regional identificaron los problemas en salud que afligan a la poblacin
sanmartinense, los mismos que fueron los siguientes:
Elevado ndice desnutricin crnica en nios/as menores de 5 aos (la contrastacin
Problema 1 estadstica arroj que la desnutricin crnica en nios/as menores de 5 aos en San Martn era
del 28%, segn ENDES 2011).
Problema 2: Elevada tasa de mortalidad materna y neonatal
Problema 3: Elevada tasa de morbi mortalidad infantil
Incremento del consumo de sustancias psico adictivas (droga legal e ilegales) en la poblacin
Problema 4: adolescente y joven de la regin San Martin. (Contrastacin Estadstica: Porcentaje de
estudiantes del nivel secundario que consumen drogas ilegales, 3.90%. DEVIDA-2009)
Problema 5 Alto ndice de trabajo infantil y adolescente en la regin
Problema 6: Alta incidencia de enfermedades metaxnicas y transmisibles (dengue, malaria, tuberculosis,

infeccin de transmisin sexual y VIH/Sida).

En seguida el Director de la Oficina de Inteligencia Sanitaria de la DIRES SM inform que sta cuenta con un
Anlisis de la Situacin de Salud (ASIS) donde estn identificados los principales problemas sanitarios para el
perodo 2012.
Considerando estas informaciones, el equipo tcnico acord en primera instancia priorizar cuatro de los
problemas identificados tanto por el Gobierno Regional como por la DIRES SM, y son los siguientes:
1. Elevado ndice de DCI en menores de 05 aos
2. Elevada tasa de mortalidad materna y neonatal
3. Incremento de sustancias psicoactivas en la poblacin adolescente y joven de la regin
4. Alta Incidencia de enfermedades metaxnicas (Dengue malaria TBC ITS/VIH Sida)
Adems acord incorporar las siguientes prioridades:
1. Considerar como problema especfico a la mortalidad neonatal en razn que no se ha logrado mejorar esta
situacin en los ltimos aos; por lo tanto se agrega: Elevada Tasa de mortalidad perinatal
2. Separar las enfermedades metaxnicas de las enfermedades infecciosas transmisibles, quedando de la
siguiente manera: - Alta incidencia de enfermedades metaxnicas y Alta incidencia de enfermedades
Transmisibles.
3. Incorporar como prioridad el alto ndice de trabajo infantil y adolescente que deber ser incorporado en los
problemas de la Direccin Regional de Trabajo.
4. Incorporar como un problema en el que el sector interviene: Alta Prevalencia de Violencia Familiar
En la siguiente reunin llevada a cabo el da 12 de marzo del 2013 en la ciudad de Tarapoto, el equipo tcnico
efectu una revisin ms exhaustiva de las prioridades identificadas en la reunin anterior quedando las
prioridades sanitaras acordadas como sigue:
Las prioridades sanitarias identificadas por los expertos en salud de la Regin San Martn fueron:
Relacionadas con Daos a la Salud
1. Elevada prevalencia de la Desnutricin Crnica Infantil en menores de 5 aos

2. Elevada tasa de Mortalidad Materna
3. Elevada tasa de Mortalidad Perinatal
4. Elevada incidencia de Enfermedades Metaxnicas: Dengue
5. Elevada incidencia de Enfermedades Metaxnicas: Leishmaniosis
6. Elevada incidencia de Enfermedades Transmisibles: TBC
7. Elevada incidencia de Enfermedades Transmisibles: VIH
8. Incremento en prevalencia de Enfermedades Crnico Degenerativas: Cncer de Crvix
9. Incremento en prevalencia de Enfermedades Crnico Degenerativas: Cncer de Mama
10. Alta prevalencia de las enfermedades de Salud Bucal
Relacionadas con Determinantes de la Salud
1. Elevados ndices de violencia familiar

2. Deficiente saneamiento ambiental
3. Elevada incidencia de accidentes de trnsito

Relacionadas con el Funcionamiento de los Servicios de Salud
1. Limitado Acceso a los Servicios
Finalmente, para cada una de estas prioridades se design a una sub comisin encargada de la elaboracin de
Fichas Tcnicas de cada una de las prioridades sanitarias identificadas, de la consolidacin y de la remisin final
de los referidos documentos al Director de la Oficina de Inteligencia Sanitaria de la DIRES SM, para ser
distribuidos a los participantes en el futuro Cnclave en salud.
1.3 EL CONCLAVE EN SALUD
El Cnclave en Salud o Consulta Ciudadana es:
1. Un proceso de movilizacin pblica y decisin de la representacin ciudadana mediante el voto. Su

naturaleza implica una gran movilizacin institucional y social
2. Un proceso pblico y vinculante, entre los actores pblicos y privados que trabajan por la salud,
involucrados en el proceso de elaboracin del Plan Regional Concertado en Salud.
3. Un proceso de construccin de ciudadana que genera inclusin social, al reivindicarles voz y decisin a
quines teniendo derecho no han sido involucrados en las decisiones pblicas
1.3.1 Objetivos del Cnclave en Salud.
El desarrollo del Cnclave en Salud tuvo tres objetivos:
1. Lograr que los ciudadanos y ciudadanas de la regin participen en la definicin de las Prioridades de Salud
en la Regin San Martin.
2. Generar conciencia regional en los ciudadanos/ciudadanas y en las autoridades sobre la importancia de la
salud para el desarrollo integral de la Regin San Martin.
3. Dar legitimidad y sostenibilidad al Plan Regional Concertado de Salud de San Martn.
1.3.2 La formulacin del Programa de Actividades del Cnclave
El Equipo Tcnico dise el Programa de Actividades del evento que comprendi cuatro momentos:
1. Una primera parte protocolar a cargo del Director Regional de Salud y de las principales autoridades del
Gobierno Regional, de la Municipalidad Provincial de Lamas y de las Organizaciones Sociales presentes.
2. La segunda parte a cargo del Director Regional de Salud quien hizo la presentacin de las prioridades
sanitarias relacionadas con los Daos a la Salud, a travs de datos epidemiolgicos y estadsticos
actualizados
3. Es preciso mencionar que se acord previamente que en el desarrollo del taller slo se deba incluir la
discusin y anlisis de las prioridades ligadas a tres Daos a la Salud, en el entendido que tanto las
prioridades relacionadas a los determinantes y a los servicios de salud no requeran ser votados pues
necesariamente stos iban a ser abordados a travs de las estrategias que se incorporaran en el Plan
Regional Concertado en Salud.
4. La tercera parte del Cnclave consista en la conformacin de grupos de trabajo por cada provincia para
intercambiar opiniones en torno a las prioridades sanitarias.

5. La cuarta parte del evento es la participacin de todos los asistentes al evento en una votacin universal y
secreta para definir las prioridades sanitarias de la regin.
6. El cierre del evento donde se da a conocer los resultados de la votacin.
El Equipo tcnico asign a cada uno de los funcionarios de la DIRESA SM una responsabilidad durante el
desarrollo del evento.
1.3.3 La convocatoria para la participacin en el Cnclave en salud.
El Director Regional de Salud aprovechando la reunin del Comit de Gestin Ampliado realizado en el mes de
mayo del 2013 en la localidad de Rioja, comprometi a cada uno de los Directores de las Redes de Salud para
que convoquen a los actores sociales ms importantes de su provincia, entre representantes de los gobiernos
provinciales y distritales, lderes de organizaciones sociales y personal de salud.
Se identific a los principales lderes y personas de reconocido prestigio en cada provincia y sobre esta base se
elabor un listado de posibles participantes a quienes se les curso la invitacin con la debida anticipacin.
1.3.4 La difusin del evento
Esta fue una gran tarea que se hizo con pocos recursos, pero con mucho entusiasmo. El objetivo de la campaa
era sensibilizar a la ciudadana a participar en la jornada del 24 de mayo. Con este fin se prepararon notas
informativas que se difundieron a travs de los peridicos locales, emisoras de radios y los canales de
televisin.
1.3.5 La participacin de ONPE, Defensora del Pueblo y Asociacin Civil Transparencia.
El Cnclave cont con el apoyo tcnico de la Oficina Nacional de Procesos Electorales (ONPE) quien asign a
sus funcionarios regionales la responsabilidad de proporcionar el apoyo tcnico necesario. Ellos, conjuntamente
con USAID/POLSALUD apoyaron en el diseo de la cdula de votacin y de las actas. Asimismo la ONPE
proporcion las nforas, las cabinas de votacin y los tampones, que fueron cedidos gratuitamente.
Otras importantes instituciones que apoyaron al Conclave fueron la Defensora del Pueblo de San Martn y la
Asociacin Civil Transparencia, quienes efectuaron una labor de seguimiento y observacin del proceso
electoral para garantizar el ejercicio de los derechos de las personas durante el proceso de votacin.
Es importante anotar que USAID/POLSALUD aport para el desarrollo de este evento con la asistencia tcnica
para la elaboracin de las fichas tcnicas de las prioridades sanitarias regionales; adems prest apoyo en la
organizacin y la logstica y en el diseo del aplicativo informativo a ser utilizado en el momento del recuento de
los votos emitidos por los participantes.
1.3.6 El da D.
Finalmente lleg el 24 de mayo del 2013. Fue una verdadera demostracin democrtica con ms de 300
representantes de las diez provincias de la Regin que asistieron de manera voluntaria.
El Alcalde de la Municipalidad Provincial de Lamas dio la bienvenida a los participantes; el Gerente de

Desarrollo Social del GORESAM hizo uso de la palabra en nombre del Gobierno Regional y relev la
importancia de este evento.
A continuacin el Director Adjunto de la DIRES SM inform sobre la metodologa que deba seguir el Cnclave
en Salud.

En seguida el Director Regional de Salud hizo una explicacin puntual basada en datos estadsticos y
epidemiolgicos sobre los principales problemas que afectan la salud de la poblacin. Luego de ello se abri el
debate donde hicieron uso de la palabra muchos participantes; la mayora de ellos mostr su satisfaccin por la
organizacin de este tipo de eventos y saludaron esta iniciativa de la DIRES; otros mostraron su preocupacin
de porque no se haba incluido dentro de las prioridades sanitarias presentadas algunos otros problemas
importantes como el elevado nivel de embarazo en adolescentes, la violencia familiar, el problema de la
interculturalidad, la inequidad en la atencin a las personas con discapacidad y los accidentes de trnsito. Otros
participantes mostraron tambin su preocupacin por la calidad de la prestacin de los servicios de salud y la
falta de profesionales de la salud.
El Director Regional de Salud respondi a cada una de las inquietudes vertidas y explic la forma como el Plan
Regional Concertado en Salud debe incorporar estrategias integrales para abordar las prioridades sanitarias
regionales que van a trabajar necesariamente aspectos relacionados con los determinantes de la salud, con la
organizacin, prestacin y calidad de los servicios de salud.
Luego de la presentacin del Director Regional de Salud, se inici la segunda fase del evento: la formacin de
grupos de trabajo por cada provincia con el propsito de discutir la importancia y el comportamiento de las
prioridades sanitarias en el mbito provincial; cada uno de los grupos de trabajo estuvo coordinado por el
Director de la Red de Salud respectiva.
El intercambio de opiniones fue una experiencia inolvidable: democrtica y ms de las veces confrontacional,
pero siempre respetuosa de las opiniones de sus pares.
Luego que cada grupo identific sus prioridades provinciales, se inici el proceso de votacin universal de las
prioridades sanitarias regionales, bajo la supervisin de la ONPE, Defensora del Pueblo y la Asociacin Civil
Transparencia.

Para tal efecto se instalaron tres mesas de votacin, luego de este acto se produjo el escrutinio cuyos resultados
fueron los siguientes:
1.3.7. El cierre del evento
Conocidos los resultados, el cierre del evento estuvo a cargo del Gerente de Desarrollo Social del GORESAM
quien agradeci a toda la audiencia por su participacin activa en este evento, puntualizando que las decisiones
asumidas en este Cnclave tiene carcter vinculante y se comprometi en ser un vigilante del cumplimiento de

la asignacin prioritaria de recursos en los presupuestos para disminuir la incidencia en los daos relacionados
con las prioridades elegidas. Felicit a todos los trabajadores de la DIRES SM y agradeci el apoyo de las
instituciones que coadyuvaron en el xito de este evento y en especial a USAID/POLSALUD.

EL PLAN REGIONAL CONCERTADO DE SALUD DE SAN MARTN 2014-2018
2.1 La Visin del Plan Regional Concertado en Salud
El Plan Regional Concertado de Salud de San Martn tiene un enfoque de Salud Pblica para el abordaje de las
prioridades sanitarias elegidas por la poblacin en el Cnclave regional. Est orientado a prevenir los daos a la
salud, prolongar la vida de los ciudadanos y promover la salud a travs de esfuerzos organizados de la sociedad
sanmartinense. Para ello, compromete tanto sus autoridades como a la sociedad civil en su conjunto en la
promocin de los derechos de todos sus ciudadanos de la regin, respetando la diversidad cultural y tnica de la
regin. Ello se traduce en la siguiente visin de mediano plazo:
La Direccin Regional de Salud de San Martn al ao 2018 se constituye en modelo de gestin sanitaria de toda
la Amazona peruana.
La construccin compartida de las polticas sanitarias con los gobiernos locales y la participacin de las familias,
comunidades y ciudadanos en la ejecucin articulada de sus planes y proyectos, ha permitido el lograr la
disminucin de la desnutricin crnica infantil, la disminucin de la mortalidad materna y neonatal, la disminucin
de la incidencia de enfermedades metaxnicas, la disminucin de la prevalencia de embarazos en adolescentes
y la disminucin de la violencia familiar.
Para este efecto la DIRES SM presta servicios de salud con calidad y oportunidad y cuenta con personal de
salud calificado y con vocacin de servicio cuyo quehacer se sustenta en los principios de igualdad, respeto a la
interculturalidad y promocin de los deberes y derechos en salud
El plan reconoce por un lado el deber de las instancias gubernamentales para abordar los factores socio-
econmicos subyacentes y otros determinantes de la salud, y por otro ubica en primer plano las asociaciones de
cooperacin con mltiples actores de la sociedad civil que deben contribuir decididamente a mejorar el estado
de salud en la regin.
2.2 Los Principios
Los principios que orientan este plan son:
1. La garanta de acceso a los servicios bsicos que influyen sobre el estado de la salud
2. La inclusin de las poblacin ms vulnerables en el sistema de proteccin a la salud
3. El empoderamiento de las comunidades en las decisiones para promover y proteger su salud
4. El carcter transversal e intergubernamental de las estrategias
5. La efectividad de las intervenciones basndolas en evidencia reconocida
2.3 Los Retos

Los principales retos para mejorar el estado de salud de la poblacin y cumplir con los objetivos trazados en el
Plan son:
1. Educar a las personas para reducir los hbitos inadecuados y de riesgos para su salud
2. Promover en toda la regin entornos saludables y seguros: Familia saludable, escuela saludable,
comunidad saludable
3. Articular las acciones y recursos multisectoriales y intergubernamentales, as como de la cooperacin
externa
4. Lograr que ms personas e instituciones se involucren en el cumplimiento de las polticas aprobadas
5. Fortalecer en la autoridad sanitaria la capacidad de regulacin y de vigilancia del cumplimiento de las
polticas
6. Lograr espacios efectivos de negociacin con las instituciones nacionales (Ministerio de Salud, Ministerio
de Educacin, Ministerio de Desarrollo e Inclusin Social, Ministerio de Vivienda, Ministerio de Agricultura
etc.) involucradas en el Plan
7. Poner en marcha efectivos y sostenidos mecanismos participativos de vigilancia del cumplimiento de las
metas del Plan, por ejemplo Juntas Vecinales Comunales; SIVICOS; Comits de Salud, etc.
2.4 Las Polticas Regionales en Salud
El Plan de Desarrollo Regional Concertado San Martn al 2012, aprobado por Ordenanza Regional N 017-2013,
aprobado el 27 de diciembre del 2013 establece una Visin de Desarrollo al 2012 as como en prospectiva
describe escenarios de desarrollo, define objetivos especficos regionales, productos, indicadores, lnea de
base, Estrategias, polticas y programas regionales que a continuacin se desarrolla:
Visin de Desarrollo al 2021 y Escenarios de Desarrollo
Al 2021 somos el modelo del pas en bienestar social y competitividad, mirando al mundo global en un ambiente
de valoracin econmica de nuestros recursos naturales,
Escenarios probables en el Eje de Desarrollo Social:
Al 2021 se reducen los casos reportados de discriminacin y/o exclusin de poblaciones vulnerables y
se ha iniciado la implementacin de polticas para su proteccin.
Al 2021 se viene reduciendo las brechas de gnero entre mujeres y varones, las polticas pblicas han
permitido un mayor acceso a servicios y toma de decisin a la poblacin femenina.
Al 2021 la Regin San Martin mejora el acceso a educacin de calidad equitativa e inclusiva para las
poblaciones vulnerables;
Al 2021 la inversin pblica ha permitido superar el 65% de la cobertura de agua y desage de San
Martn y las acciones de conservacin del recurso y mantenimiento de la infraestructura han, permitido
un servicio continuo.
Al 2021 se contina ampliando la cobertura de servicio elctrico, El coeficiente de electrificacin en la

regin de San Martn es de cerca del 90%;

Al 2021 el 87 % de la poblacin de San Martn tiene acceso a un seguro de salud de calidad y atencin
de salud con personal calificado y especializado;
Al 2021 en la regin San Martn solo 3 de cada 100 nios/as sufre de desnutricin crnica; contina el
trabajo articulado para su total erradicacin.
Objetivos Especficos Regionales, Productos, lnea base y Metas
OBJETIVOS LINEA DE BASE METAS

ESPECIFICOS PRODUCTOS INDICADORES UNIDAD
VALOR AO 2016 2021
REGIONALES
Poblacin con
acceso a un % 67.3 2012 80.25 100.00
seguro de salud
O.E.1.5 Mejorar
Poblacin con Relacin entre
el acceso y
acceso a servicios el nmero de
cobertura de
de salud con atendidos y el
salud con
calidad numero de Relacin 0.86 2010 0.93 1.00
equidad
pobladores con
alguna
enfermedad
Poblacin con Prevalencia de
Mejorar la
conocimientos para anemia en
situacin % 13.1 2012 8.85 5.42%
el cuidado infantil, mujeres de 15 a
nutricional de
lactancia materna 49 aos
nios y nias
exclusiva y Tasa de
menores de 5
adecuada desnutricin % 16.80 2012 10.64 6.15%
aos y gestantes
alimentacin crnica infantil
Estrategias, Polticas y Programas Regionales
OBJETIVOS
POLITICAS PROGRAMAS
ESPECIFICOS ESTRATEGIAS REGIONALES
REGIOALES REGIONALES
REGIONALES
E.1.5.1 Ampliar y mejorar el acceso a
los servicios de salud
Ampliar y mejorar las capacidades del
recurso humano en los establecimientos
de salud
Fortalecer la atencin integral en salud
PO.E.1.5 Mejorar Garantizar la
con enfoque preventivo promocional en
el acceso y mejora de los Programa de
enfermedades
cobertura de servicios de salud mejoramiento de los
Asignar recursos humanos y logsticos
salud con integral de calidad servicios de salud
para la atencin materna y neonatal en
equidad en la regin
los establecimiento de salud
Rescatar y revalorar el conocimiento
ancestral de la medicina tradicional
amaznica
Incluir en los centros de atencin el uso
de recursos fito teraputicos y medicina

tradicional de la poblacin
Desarrollar programas estratgicos de
seguridad alimentaria asegurando su
sostenibilidad Desarrollar
Mejorar la
Promover prcticas saludables de programas
situacin
alimentacin y nutricin en la madre y estratgicos que Programa de Acciones
nutricional de
en el nio aseguren la calidad integrales para mejorar
nios y nias
Contar con mecanismos de monitoreo y alimentaria de los la nutricin infantil.
menores de 5
evaluacin de las intervenciones de los nios y nias PAIMNI.
aos y
programas de asistencia alimentaria y menores de 5 aos
gestantes
nutricional y gestantes
Fortalecer la atencin integral de la
salud de la madre y del nio.
En el marco del Plan De Desarrollo Regional Concertado San Martn 2012, la Direccin Regional de Salud
presenta las siguientes lneas de accin para el perodo 2014-2018, las mismas que a travs del Consejo
Regional de Salud son propuestas a la Gerencia de Desarrollo del Gobierno Regional para su aprobacin:
1. La Direccin Regional de Salud fortalecer los espacios de concertacin en salud (Consejo Regional de
Salud; Consejo de Desarrollo Comunal) y establecer los mecanismos para canalizar los aportes de los
ciudadanos en la implementacin del Plan Regional de Salud.
2. Las Direcciones Regionales de Salud y Educacin, conjuntamente con los gobiernos locales provinciales y
distritales, organizaciones sociales y las juntas vecinales comunales de la regin San Martn, promovern la
implementacin de viviendas saludables, familias saludables, comunidades saludables y efectuarn el
seguimiento longitudinal a nios, gestantes y personas en general a fin de prevenir cualquier dao a la salud
3. La Direccin Regional de Salud en coordinacin con la Gerencia de Desarrollo Social del Gobierno Regional
implementar un Plan de Desarrollo de las Capacidades de los recursos humanos orientado a disponer de
un equipo de profesionales de la salud comprometidos con la poblacin de la Regin San Martin.
4. La Direccin Regional de Salud contar con establecimientos de salud con suficiente capacidad
(infraestructura, equipamiento y personal de salud) para resolver los problemas de salud en su nivel
resolutivo correspondiente.
5. La Direccin Regional de Salud, EsSALUD y Clnicas Privadas intercambiaran prestaciones de salud en
favor de la poblacin asegurada de San Martin.
6. La Direccin Regional de Salud rendir cuentas en forma anual a la ciudadana respecto al logro de las
metas establecidas de las prioridades regionales y del cumplimiento de las polticas, con base al seguimiento
peridico que efectuar el Consejo Regional de Salud
2.5 Los Compromisos para la ejecucin del Plan Regional de Salud.
El Plan Regional Concertado de Salud contempla un conjunto de compromisos del Gobierno Regional con los
actores claves definidos. Los compromisos se describen a continuacin.

Compromisos Hitos
Compromisos del Gobierno Regional
1. Coordinacin con los Gobiernos Juntas Vecinales Comunales en poblacin rural y urbano-
Locales marginal de San Martn conformadas y fortalecidas
Plan Maestro de desarrollo de infraestructura de agua y
saneamiento
Asistencia tcnica en formulacin y gestin de proyectos de
infraestructura sanitaria a los gobiernos locales
Incorporacin de los POI de las micro redes a los planes de
los gobiernos distritales y ejecucin compartida de las
actividades contenidas en dichos planes.
Implantacin de experiencias exitosas en implementacin del
PAIMNI a todos los Gobiernos Locales de la Regin
2. Sectorializacin del mbito de Asignacin de personal de cada establecimiento de salud
influencia de cada establecimiento para que conjuntamente con las Juntas Vecinales y los
de salud que incluya el mapeo de miembros de la comunidad se implementen viviendas
actores sociales, la determinacin saludables, escuelas saludables y comunidades saludables,
de paquetes de intervenciones de y se efecte el seguimiento longitudinal para mejorar la
atencin integral y planes situacin de la salud identificadas en las prioridades
comunales. sanitarias
3. Incremento del presupuesto en Estimacin de requerimientos financieros
salud para la implementacin de las Identificacin de fuentes de financiamiento (MINSA, MIDIS,
estrategias que atendern las MINEDU, MIMP, Cooperacin externa: OPS)
prioridades del Plan Regional
Concertado en Salud
4. Coordinacin con la Municipalidades Debate pblico sobre el modelo de gestin de las empresas
Provinciales de servicios de agua y saneamiento organizado
Consenso respecto al modelo de gestin de los servicios de
agua y saneamiento
5. Coordinacin con PROINVERSION Conformacin de la Oficina Regional de PROINVERSION
Creacin del Banco Regional e Proyectos
Asistencia tcnica a los Gobiernos Locales
Financiamiento de pequeos proyectos comunitarios
6. Fortalecimiento de la capacidad Proyecto de inversin para el equipamiento y
resolutiva de los Centros de acondicionamiento de los Centros de Excelencia
Excelencia en Atencin Integral de Programa de abastecimiento oportuno de medicamentos e
Salud insumos.
Compromisos de la Direccin Regional de Salud
7. Implementar y poner en Establecimientos estratgicos en salud implementados con
funcionamiento los establecimientos recursos humanos de acuerdo a las brechas de recursos
estratgicos en salud humanos y a los perfiles y competencias aprobados.
8. Implementar un plan de desarrollo Plan de brechas de recursos humanos y plan de desarrollo
de recursos humanos de capacidades en ejecucin
Plan de desarrollo de las capacidades del personal de salud
y sus pares en la comunidad, para realizar acciones de
identificacin, captacin, promocin y prevencin

9. Fortalecer seguimiento extramural Incremento de las visitas domiciliarias de nios con nios con
de los nios con desnutricin o desnutricin o riesgo de desnutricin infantil y referencias al
riesgo de desnutricin infantil servicios de salud en caso de complicaciones
10. Coordinacin con la DESA, JASS y Plan integral de vigilancia de la calidad del agua formulado y
los gobiernos locales aprobado
Red tripartita de vigilancia de la calidad conformado
Deteccin temprana de problemas de calidad del agua en
zonas urbano-marginales y rurales funcionando
Difusin de mensajes de educacin sanitaria en los medios
de comunicacin, radios comunales aceptados por la
comunidad
Plan de accin multianual de proteccin y manejo de las
fuentes de agua formulado
Convenios con organismos de cooperacin externa suscritos
11. Coordinacin con la Direccin Programa pedaggico de promocin sobre prcticas
Regional de Educacin adecuadas de uso del agua en ejecucin
Material educativo de promocin de la salud validado
Mapeo territorial de las poblaciones objetivo, con las
respectivas sectorizaciones que incluyan a los
establecimientos y centros educativos como entidades de
accin
Implementacin del Programa de despistaje de anmia en
escolares
Material educativo de promocin de la salud sexual
reproductiva en uso para docentes y alumnos
Programa de enseanza y promocin del uso racional de
medicamentos para escolares diseados e implementado
Plan de capacitacin a docentes de primaria y secundaria de
instituciones pblicas y privadas formulado y aprobado
12. Supervisin por parte de la DIRES Implementacin de programas de mejora continua de los
del cumplimiento de los estndares servicios en todos los establecimientos de salud
de calidad definidos por el MINSA Gua de supervisin, monitoreo y auditoria de la prestacin
para el funcionamiento de los de servicios en los bancos de sangre de la regin elaborado
establecimientos de salud y aplicado
13. Negociacin y coordinacin con el Incorporacin de la entrega del sulfato ferroso y servicio de
nivel central del SIS consejera nutricional en los planes de beneficios del SIS
Plan de mercadeo social del SIS diseado y ejecutado
Actividades de afiliacin extramural financiadas
14. Implementacin de acuerdos de Cumplimiento de los acuerdos de gestin por los Hospitales y
gestin con Hospitales y Redes de Redes de Salud
Salud

15. Fortalecimiento de la gestin de Incremento gradual del personal especializado en la regin
recursos humanos Implementacin del Plan de Desarrollo y Evaluacin de
Capacidades
Implementacin de pagos diferenciados y otros mecanismos
para cubrir brechas de personal mdico especializado
Profesionales y tcnicos en salud capacitados en nuevas
tecnologas de administracin de medicamentos
16. Coordinacin con el Instituto Frmacos fitoteraputicos de la zona identificado
Nacional de Salud Intercultural para Practicantes de Medicina Tradicional convocados para
la implementacin de estrategia de proceso de acercamiento intercultural
Medicina Tradicional
2.6 Los actores clave
Para una gestin exitosa del plan se requiere la concurrencia de mltiples actores, tanto del mbito regional
cuanto del nacional, lo que plantea un reto muy importante en trminos de coordinacin y articulacin de las
instancias de gobierno y las diversas formas organizativas de la poblacin. A continuacin presentamos a
algunos de los actores representativos para la ejecucin del Plan Regional Concertado en Salud.
Principales actores en el mbito regional Principales actores a escala nacional

Gobierno Regional Presidencia del Consejo de Ministros (PCM)
Gerencia de Desarrollo Social Comisin Multisectorial de Seguridad Alimentaria
(CMSA)
Gerencia de Planeamiento, Presupuesto y Ministerio de Economa y Finanzas (MEF)
Acondicionamiento Territorial
Direccin Regional de Salud Programa Nacional de Saneamiento Rural
(PRONASAR)
Direccin Regional de Educacin Ministerio de Salud (MINSA)
Direccin Regional de Vivienda y Saneamiento Seguro Integral de Salud (SIS)
Gobiernos locales Ministerio de la Mujer y Poblaciones Excluidas(MIMP)
Empresa Prestadora de Servicios de Saneamiento Ministerio de Desarrollo e Inclusin Social (MIDIS).
de San Martn Fondo Nacional de Compensacin y Desarrollo Social
(FONCODES)
Consejo Regional de Salud Ministerio de Vivienda, Construccin y Saneamiento
Prestadores pblicos y privados Ministerio de Educacin
Aseguradoras privadas y EsSalud Superintendencia Nacional de Servicios de Agua y
Saneamiento (SUNASS)
Organismos no gubernamentales asociados a las PROINVERSIN
prioridades sanitarias
Agencias y proyectos de cooperacin externa ESSALUD
Universidades locales y de Lima
Juntas de Agua y Servicios de Saneamiento (JASS)
Organizaciones de la sociedad civil
Mesa de Concertacin de Lucha contra la Pobreza
Ciudadanos

3.1 ELEVADA PREVALENCIA DE DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL
3.1.1 Situacin actual
La desnutricin infantil ha sido catalogada por UNICEF (2006) como

una emergencia silenciosa: genera efectos muy dainos que se
manifiestan a lo largo de la vida de la persona, y que no se detectan
de inmediato. La primera seal es el bajo peso, seguido por la baja
altura; sin embargo, ellas son solo las manifestaciones ms
superficiales del problema. Segn UNICEF, hasta el 50% de la
mortalidad infantil se origina, directa o indirectamente, por un pobre
estado nutricional.
La etapa ms vulnerable del desarrollo humano va desde la gestacin

hasta los tres aos. En este periodo se forma el cerebro y otros rganos vitales como el corazn, el hgado y el
pncreas. Por esta razn, un individuo malnutrido durante esa etapa de su vida es ms vulnerable a los efectos
negativos de dicha condicin. Hay que considerar, adems, quedado el rpido crecimiento de los nios en sus
primeros aos, los requerimientos nutricionales son ms altos y especficos, y que la alimentacin depende
enteramente de terceros (padres o cuidadores), quienes pueden no tener los recursos y/o los conocimientos
suficientes para llevar a cabo esta tarea de forma adecuada 2.
Una mala nutricin en edad temprana tiene efectos negativos en el estado de salud del nio, en su habilidad
para aprender, para comunicarse, para desarrollar el pensamiento analtico, la socializacin y la habilidad de
adaptarse a nuevos ambientes (Gajate e Inurritegui, 2002). Como explican Sagan y Dryuyan (1994), el cuerpo
humano le da prioridad a la sobrevivencia frente al crecimiento y desarrollo, destinndole ms recursos
energticos a la primera cuando las sustancias alimenticias que recibe no son suficientes.
Adems, el sistema inmunolgico se ve debilitado por una mala nutricin; por ello, un nio desnutrido tiene
menos resistencia a enfermedades comunes, aumentando su probabilidad de morir por causas como la diarrea
o las infecciones respiratorias.
El nmero de nios y nias que presentan desnutricin ha descendido ininterrumpidamente a nivel mundial en la
ltima dcada; sin embargo, el problema afectaba an en el ao 2010 a casi 200 millones de nios menores de
5 aos. En Amrica Latina y el Caribe casi todos pases de medianos ingresos, un determinante de la
Desnutricin Crnica son las desigualdades econmicas y sociales, que se refleja en diferencias de hasta 14
puntos porcentuales en los niveles de desnutricin entre las zonas rurales y las zonas urbanas.
En el Per, hubo una reduccin lenta de la prevalencia de la Desnutricin Crnica Infantil hasta 1995, para dar
paso a un virtual estancamiento por ms de 10 aos y luego presentar una reduccin ms pronunciada en el
perodo 2007-2011, donde pasa de 22,6 a 15,2 por ciento. A pesar del descenso, habra 449,663 nios menores
de 5 aos con Desnutricin Crnica al 2012.
2
Desnutricin Crnica Infantil en el Per: Un problema persistente. Arlette Beltran y Janice Seinfeld. Documento de discusin Universidad del
Pacifico.2009.

Los resultados de la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar - ENDES 2012, confirman la tendencia de esta
reduccin: El indicador de Desnutricin Crnica en nias y nios menores de cinco aos, disminuye en 1,7 % y
en 1.4% entre el 2011 y 2012 con los patrones NCHS y OMS, respectivamente.
Grfico N 1
PER: Proporcin de menores de cinco aos de edad con desnutricin crnica
segn patrn de referencia
Asimismo, con el Patrn de Referencia de Crecimiento Internacional Infantil de la Organizacin Mundial de la

Salud (OMS), al realizar un anlisis comparativo de la desnutricin crnica en menores de 5 aos en la regin
San Martn, se evidencia tambin una tendencia al descenso casi constante en los ltimos aos (de 22.2% en el
ao 2010 a 14.3% en el ao 2012).
Grfico N 2
Prevalencia de la desnutricin crnica en menores de 5 aos
Regin San Martin -2002 -2012
Fuente: ENDES 2012 (Informacin PARCIAL 2012)

Segn el Sistema de Informacin del Estado nutricional Regional (SIEN) al 2012 en la Regin San Martn, del
total de nios menores de 5 aos (83,496) de esta base de datos (que son los que acceden a los servicios de
salud), 3,824 nios fueron diagnosticados con desnutricin aguda (4.58%); 9,170 nios fueron diagnosticados
con desnutricin crnica (10.98%); y el 7.19 % del total de nios (6,003) presentan anemia.
Grfico N 3
Casos de desnutricin aguda, grave y anemias en nios <5 aos
Regin San Martin -2012
(Total nios controlados en el EESS: 83,493)
Fuente: SIEN (Sistema de Informacin del Estado Nutricional). OIS DIRES SM 2012
El comportamiento provincial de los problemas nutricionales en la regin San Martn, es muy interesante.
Mientras la provincia con mayor % de Desnutricin Aguda (poco peso para la talla) es San Martn, la
Desnutricin Crnica (talla baja para la edad) es mayor en la Provincia de El Dorado. Llama la atencin que la
Provincia de Huallaga, con bajos niveles de Desnutricin tanto Aguda como Crnica, tenga uno de los mayores
porcentajes regionales de Anemia.
Grfico N 4
Porcentaje de desnutricin aguda y crnica en nios <5 aos por provincias
Regin San Martin 2012
Fuente: SIEN (Sistema de Informacin del Estado Nutricional). OIS DIRES SM 2012

Una caracterstica crtica de la desnutricin es su Multicausalidad, la que determina y obliga a una mirada
integral del problema, y por supuesto la ejecucin de estrategias integrales que den respuestas no solo a las
causas inmediatas relacionadas, sino tambin a los condicionantes y determinantes de la Desnutricin Crnica
Infantil (sociales, econmicos y ambientales).
3.1.2 Objetivo General al 2018
Disminuir significativamente la desnutricin crnica infantil, implementando acciones integrales sobre la base de
la aplicacin del Programa de Acciones Integrales para el Mejoramiento de la Nutricin Infantil (PAIMNI) en los
distritos de mayor vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria y nutricional la regin San Martn.
3.1.3 Objetivos Especficos
1. Implementar Intervenciones sanitarias de calidad, eficientes, eficaces y efectivas para una adecuada
nutricin del nio y de la madre a travs de la implementacin de la Metodologa de Mejora del
Desempeo en base a Buenas Prcticas (MMD).
2. Implementar Intervenciones para promover la Educacin Temprana integral, fortaleciendo las prcticas de
crianza en las familias y comunidad (Wawa Pukllana).
3. Articular las acciones intersectoriales e intergubernamentales para optimizar los recursos e instaurar
conductas saludables en los padres, madres y adultos, tanto en la familia como en la institucin educativa,
para mejorar el cuidado y nutricin de los nios as como la organizacin y funcionamiento permanente de
la vigilancia de la nutricin por la propia comunidad.
El Gobierno Regional de San Martn se ha comprometido con su poblacin a reducir en 10 puntos porcentuales la
Desnutricin Crnica Infantil en menores de 5 aos y en mujeres en edad frtil, para el ao 2014; para lo cual ha
implementado el Programa de Acciones Integrales para mejorar la Nutricin Infantil (PAIMNI). Su propsito es
disminuir este porcentaje, con un enfoque de desarrollo integral en los distritos de mayor vulnerabilidad a la
inseguridad alimentaria y nutricional.
Considerando la DCI como problema multicausal que requiere un manejo multisectorial a travs de varios
componentes (entradas o abordajes) en forma coordinada y simultnea, el PAIMNI ha considerado tres
Componentes para el abordaje y el logro del objetivo de disminuir la DC. Estos componentes son los que se
presentan en el siguiente grfico.
Grfico N 5
Componentes de intervencin del PAIMNI - Regin San Martin
Componente I Componente II Componente III

Intervenciones sanitarias Educacin temprana. Familias y Comunidades
con Calidad, eficientes, Saludables con
eficaces y efectivas articulacin
intergubernamental

Fuente: Doc. Plan Asistencia tcnica para implementacin de IE Regin SM.
El abordar las causas subyacentes del problema permitir producir el mximo grado de reduccin de la DCI.
Cada casillero del cuadro es un Componente del Programa, que expresa un objetivo a lograr por los diferentes
sectores; el primero sobre Intervenciones sanitarias con calidad, eficientes, eficaces y efectivas a cargo del
sector Salud con sus servicios y el segundo sobre Conocimiento de prcticas saludables para la prevencin de
la DCI, lo comparte el mismo sector Salud con el de Educacin; dirigido especialmente a mujeres y nias en
formacin para la prevencin de la desnutricin. El tercer asegura las acciones de coordinacin multisectorial..
Dichos sectores dentro de la organizacin de la regin se ubican bajo la coordinacin de la Gerencia de
Desarrollo Social.
3.1.4 Estrategias
a. De prestacin de servicios
Aplicar en todos los establecimientos de salud las intervenciones efectivas a los nios menores de 5 aos y
gestantes para reducir la desnutricin crnica infantil y asegurar un parto institucional con seguridad y calidad a
las gestantes.
Se entiende por Intervenciones Efectivas son una conjunto de actividades que han mostrado ser de impacto
positivo en la reduccin de la desnutricin crnica infantil, adems son viables y costo efectivas (serie The
Lancet, 2008).
Son 14 las Intervenciones Efectivas seleccionadas para el PAIMNI:
Cuadro N 01
Intervenciones Efectivas para reducir la Desnutricin Infantil
1. Atencin pre-natal
2. Atencin del Recin Nacido
3. Atencin post-parto (puerperio)
4. Planificacin familiar
5. Administracin de vacunas
6. Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED)
7. Suplemento de micronutrientes (hierro, cido flico, vitamina A) y Zinc
8. Promocin y educacin en prcticas saludables
- Lavado de manos con jabn
- Promocin de la lactancia materna exclusiva
- Consejera sobre alimentacin complementaria
- Sesiones demostrativas
- Uso de agua segura para beber
9. Atencin de diarreas
10. Zinc para tratamiento de diarreas
11. Atencin de infecciones respiratorias
12. Atencin de otras enfermedades prevalentes

13. Suplemento de caloras y protenas para nios desnutridos
14. Suplemento de caloras y protenas para gestantes desnutridas
Su aplicacin precede a una serie de arreglos de la oferta de servicios de salud de las miro redes de salud que
significa:
1. Conocer cmo est la oferta actual de servicios de salud en cada establecimiento; si tiene suficientes
recursos humanos, equipo u y material. Este proceso se denomina Calificacin. Para este fin se aplican
dos instrumentos que determina la brecha en materia de infraestructura, recursos humanos, equipamiento y
material mdico. Como resultado de esta calificacin se tendr establecimientos de salud aptos pata brindar
atencin del PAIMNI y otros que no lo estarn. En este ltimo caso se elaborar un Plan de cierre de brechas
que deber ser presentado a la Direccin Regional de Salud.
2. Efectuar la sectorizacin que consiste en dividir el mbito territorial en sectores bajo la responsabilidad de un
establecimiento de salud. Cada sector o comunidad debe ser responsabilizado a un personal de salud quien
junto con los miembros de las Juntas vecinales conocen el nmero de familias que viven en dicha
comunidad.
3. Efectuar la adscripcin que significa recoger informacin nominal (Padrn Nominal) del nmero de nios
menores de 5 aos y de gestantes que viven en ese sector y hacerle seguimiento a las gestantes y a
aquellos nios que tienen algn signo de desnutricin.
4. Incorporacin de la informacin contenida en el Padrn Nominal al sistema informtico SIS Galen Plus /
SISMUNI.
5. Capacitacin del personal en la aplicacin de las intervenciones efectivas, para cuyo efecto se les
proporcionar un ejemplar de las pautas operativas.
6. Implementar el seguimiento longitudinal individualizado (tanto en el trabajo intramural como extramural)
revirtiendo la actual situacin en la que la atencin se da por contactos espordicos entre el servicio de salud
y los usuarios. De otro lado, es fundamental la articulacin del equipo de salud bsico integrando las
acciones del mdico general, la enfermera para un manejo integral tanto preventivo-promocional como
recuperativo. Estas dos consideraciones suponen retos importantes en la organizacin y cultura de los
servicios de atencin primaria en la regin y en el pas.
7. La Direccin General de Salud buscar la asistencia tcnica de instituciones internacionales como la OPS
que vienen impulsando iniciativas globales para disminuir la carga de morbilidad asociada a la parasitosis
intestinal. La ejecucin de esta estrategia acta de manera complementaria con la de mejora de la calidad y
cobertura de los servicios de agua y saneamiento. Dicha asistencia tcnica buscar los mecanismos ms
costo-efectivos para implementar las siguientes actividades:
Cobertura de la poblacin escolar a travs de sus escuelas, en coordinacin con la Direccin Regional
de Educacin
Inclusin de la poblacin gestante dentro del esquema de desparasitacin
Inclusin de la poblacin pre-escolar a partir de los 12 meses de edad en el esquema de
desparasitacin
Administracin combinada de antiparasitarios con suplementos vitamnicos y minerales tales como
vitamina A y sulfato ferroso.
8. Orientacin de la estrategia de escuelas saludables hacia las prioridades sanitaria de nutricin e higiene.
9. Evaluacin del seguimiento longitudinal que sirva para verificar si los nios estn siendo controlados al igual
que las gestantes.
10. Seguimiento y monitoreo del PAIMNI, que permitir conocer cmo est avanzando la implementacin del
PAIMNI a nivel regional. Simultneamente es necesario trabajar con la DIRES SM y las Redes de Salud
para lograr experticia en el seguimiento y monitoreo, en la supervisin de la calidad de la prestacin de
servicios de salud, en la provisin oportuna de medicamentos e insumos y en la provisin de recursos
financieros para cubrir las necesidades del personal de los EESS en el trabajo extramural.

La DIRES formular la estrategia y los lineamientos de planes de accin para el manejo integral de la
desnutricin en San Martn. Asimismo, realizar una evaluacin rpida de las competencias del personal de
salud en el primer y segundo nivel de atencin para responder a problemas de desnutricin, as como los
requerimientos de medicamentos y equipamiento bsico (balanzas, infantmetros, tallmetros y material para
demostraciones de preparacin de alimentos). Del mismo modo, preparar y ejecutar un plan de desarrollo de
competencias para la atencin nutricional con enfoque comunitario entre su personal (mdicos generales,
enfermeras y nutricionistas que trabajan en las redes de salud).
b. Desde la promocin de la salud
Adems del fortalecimiento de los establecimientos del primer nivel de atencin y la aplicacin de las
intervenciones efectivas es importante que se introduzcan o fortalezcan, si ya los hubiere, hbitos
saludables relacionados con el consumo de alimentos. Es conocido que la mejora en los niveles de
informacin sobre prcticas saludables se asocia a mejores niveles de nutricin, independientemente de la
condicin socioeconmica de la persona. Ello es particularmente importante en el caso de las poblaciones
menos pudientes, pues se trata de una estrategia eficiente para mejorar el estado nutricional y,
consecuentemente, la productividad de la poblacin de diferentes edades en sus actividades cotidianas (en
el trabajo, en los estudios o en el hogar).
El personal de salud de Promocin de la Salud de la DIRES y las redes de salud disearn una estrategia
sostenida de difusin de mensajes para promover hbitos saludables en el campo de la nutricin. En el
mbito informativo, la ejecucin de la estrategia requiere el establecimiento de una alianza estratgica
entre el Gobierno Regional y los medios de informacin locales escritos y no escritos para que estos
ofrezcan contenidos educativos para el pblico en general.
La Gerencia de Desarrollo Social a travs de la Direccin Regional de Salud y la Direccin Regional de

Vivienda, Construccin y Saneamiento y en coordinacin con los gobiernos locales promover la
conformacin de JASS en la poblacin rural y urbano-marginal de Ucayali. En particular fomentar una
mayor presencia de las mujeres y jvenes en las JASS conformadas. Asimismo, la Gerencia de Desarrollo
Social y sus instancias correspondientes en coordinacin con los gobiernos locales se encargarn de
realizar el monitoreo de las actividades ejecutadas por las JASS.
El Gobierno Regional en coordinacin con los gobiernos locales promover el diseo, e implementacin de
proyectos elaborados por las JASS que mejoren la cobertura de agua y saneamiento. En tal sentido, les
facilitar la asistencia tcnica necesaria. El enfoque que se estar privilegiando seguir los siguientes
criterios3:
La Direccin Regional de Salud organizar la red tripartita de vigilancia de calidad del agua entre las JASS,
los gobiernos locales y la Unidad de Servicios de la Direccin de Salud Integral formularn el Plan integral
de vigilancia de la calidad del agua que comprender aspectos relacionados con:
Deteccin temprana de problemas de calidad del agua en zonas urbano-marginales y rurales

Difusin de mensajes de educacin sanitaria en los medios de comunicacin, radios comunales

Plan de accin multianual de proteccin y manejo de las fuentes de agua formulado
Convenios con organismos de cooperacin externa
La Direccin Regional de Educacin y la Direccin Regional de Salud coordinarn la incorporacin de

contenidos de promocin de la salud en el currculo escolar, en el marco de las prioridades regionales,
desarrollando un Programa pedaggico de promocin sobre prcticas adecuadas de uso del agua y Material
educativo de promocin de la salud validado
c. Desde la participacin
Para implementar el PAIMNI en su tercer componente (Familias y comunidades saludables con articulacin
intergubernamental) se constituir el tejido social en los diferentes niveles regional, distrital y comunal. A nivel
distrital se conformar el Equipo Tcnico de Desarrollo Social el que estar constituido por funcionarios del
Gobierno Local, equipo de salud y educacin del distrito- red o micro-red de salud y; en el nivel comunal, estara
constituido por la junta vecinal comunal (JVC) que incorpora al personal de salud y educacin si lo hubiera en la
comunidad adems de los agentes comunitarios en salud (ACS).
Dichos equipos segn sus niveles de coordinacin y accin estaran promoviendo en las autoridades su
reconocimiento e implementacin de las acciones del PAIMNI.
Como tercer componente del PAIMNI, la estrategia de Municipios y Comunidades Saludables para mejorar la
nutricin infantil, se orienta bajo el enfoque de promocin de la salud, y considera en su desarrollo cuatro fases
de intervencin, las cuales son:
La primera Fase de sensibilizacin y organizacin, que permite incidir en los tomadores de decisiones a nivel
local y comunal para implementar la estrategia y se constituya el tejido social correspondiente (ETDS en el
gobierno local, JVC en la comunidad). As mismo se defina el rea responsable a nivel territorial de su
implementacin, que segn su complejidad recaer en el rea con mayor responsabilidad social existente en
la estructura orgnica del GL (ODL/ODS).
La segunda fase de Planificacin, parte de un diagnstico comunal y aplicacin de la ficha de vigilancia de la

salud de la madre y el nio que son documentos de gestin comunal que permite conocer a la JVC y a la
poblacin en general de sus necesidades o problemas existentes en la comunidad, para luego priorizar
segn criterios y en base a los problemas priorizados elaborar un plan de intervencin.
La tercera fase de Ejecucin, est enmarcado primero en el desarrollo de capacidades de los diferentes
actores como funcionarios del GL, miembros del ETDS, responsables de la ODL/ODS, Consejo Municipal,
miembros de las JVC y familias en la estrategia y uso de herramientas del modelo MCS, as como en las
prcticas saludables para la JVC y Familias, luego continua el seguimiento de la JVC a las Familias en la
aplicacin de sus instrumentos de gestin familiar y en la ejecucin de las prcticas saludables basado en
valores y derechos.
La cuarta fase de autoevaluacin, permite que las familias se autoevalen segn su plan familiar para
conocer del cambio generado segn lo planificado y de igual manera en reunin comunal la JVC evala los
avances en base a su plan de accin comunal y ficha de vigilancia de la salud de la madre y el nio para
tomar acciones y medidas correctivas segn los avances encontrados.

Es importante mencionar que en todo el proceso de implementacin de la estrategia familias, comunidades,
escuelas y municipios saludables se considera la inclusin de las lneas de accin de la promocin de la salud
que son:
a) Participacin ciudadana y empoderamiento, que permite dotar de competencias a los lideres y pobladores
de la comunidad para el ejercicio de la ciudadana a travs de la participacin ciudadana en los espacios
pblicos y sociales para poner en agenda sus necesidades y problemas priorizados.
b) Estilos de vida saludables, enmarcado en las practicas saludables empoderando a las personas para el
auto cuidado de su salud priorizando a las grupos ms vulnerables como son la madre y nios.
c) Entornos saludables, basado en el cuidado de los espacios y ambientes en que viven para sentirse mejor y
libres de contaminacin.
d) Reorientacin de los servicios, empoderando a las personas para que demandan la atencin de salud y
educacin como un servicio seguro y de calidad a favor de s mismos y principalmente de sus hijos.
e) Polticas pblicas saludables, que parten desde acuerdos tomados por los pobladores de una comunidad
hasta decisiones en reunin de autoridades o representantes locales donde el gobierno local da respaldo
poltico legal de estos acuerdos a travs de resolucin u ordenanza municipal.
El componente III para la implementacin del PAIMNI desarrollar tres tipos de articulacin, a travs de la
implementacin de actividades de naturaleza complementaria. Estas articulaciones son:
1. Articulacin entre la comunidad organizada y el Gobierno (Regional y Local).
a) Articulacin entre la comunidad organizada Junta Vecinal Comunal (JVC) y el Gobierno Regional (sus
sectores como Salud a travs de la coordinacin para el acceso a los servicios de prevencin
relacionados con las prcticas saludables en el establecimiento de salud (DIRESA); entre la JVC y la
Institucin Educativa para la promocin de prcticas saludables en la escuela. Direccin Regional de
Educacin (DRE).
b) La JVC es interlocutor legtimo en la relacin entre el gobierno local y la comunidad; la JVC elabora un
diagnstico de la comunidad; disea un Plan de trabajo para intervenir en la solucin de las prioridades
seleccionadas por la comunidad; realiza el monitoreo de las prcticas saludables en las familias cada 6
meses; alcanza al gobierno local la informacin y ste lo incorpora en un software y de ese modo tiene
acceso a la informacin de varias comunidades de su distrito; la JVC interviene en el presupuesto
participativo; entre otros.
c) La comunidad organizada a travs de la JVC, maneja informacin local ms real, canaliza los recursos
disponibles, organiza y moviliza a la comunidad, fortalece la demanda informada de los servicios de
salud (atenciones preventivas), interviene en los procesos participativos (presupuesto participativo,
rendicin de cuentas, etc.)
2. Intersectorial (prioritariamente de Salud y Educacin y paulatina articulacin de los otros sectores).Las

prcticas saludables tiene una fuerza de asociacin relevante para disminuir la desnutricin infantil en
particular la lactancia materna exclusiva, ablactancia adecuada, alimentacin complementaria, lavado
de manos, consumo de agua segura, control del nio, vacunacin, control del embarazo, identidad. En

el nivel de la comunidad, el trabajo del Establecimiento de Salud y de la Institucin Educativa promueve
las prcticas saludables y desempean un rol de asistencia tcnica a la JVC para la aplicacin de las
prcticas saludables en los siguientes escenarios:
a) Familia Saludable.
b) Institucin Educativa Saludable.
c) Comunidad Saludable.
3. Intergubernamental (Local, Regional y Nacional). Las intervenciones coordinadas, sinrgicas,

complementarias entre los diversos niveles de gobierno para asignar recursos, generar capacidades,
competencias, realizar el acompaamiento y evaluacin de las intervenciones muestran asociacin
para disminuir la desnutricin crnica.
a) Gobierno Nacional (Asignacin de recursos para Programa Estratgicos como Programa

Articulado Nutricional-PAN y Programa Materno Neonatal-PSMN los cuales tienen como
finalidades a familias, comunidades y municipios saludables con sus respectivas definiciones
operacionales).
b) Gobierno Regional (En el marco de la descentralizacin, el gobierno regional tiene funciones

compartidas y exclusivas en salud que son una oportunidad para la gestin territorial de la salud y
el abordaje de los determinantes de la salud a travs de la promocin de la salud. El Gobierno
Regional de San Martn otorga prioridad poltica al PAIMNI y ha iniciado un proceso de formacin
de poltica pblica; mandato a la DIRESA y DRE para implementar el PAIMNI en sus tres
componentes. Se requiere fortalecer la ejecucin de las metas de los Programas Estratgicos)
c) Gobierno Local (En el marco de la descentralizacin, el gobierno local tiene funciones

compartidas y exclusivas en salud, especficamente la gestin de la atencin primaria de salud
que son una oportunidad para la gestin territorial de la salud y el abordaje de los determinantes
de la salud a travs de la promocin de la salud. Asimismo en virtud de la ley Orgnica de
Municipalidades, el gobierno local tiene la potestad de formar y reconocer las Juntas Vecinales
Comunales (JVC) que son elemento central de la Estrategia de Municipios y Comunidades
Saludables. Por ltimo, se requiere fortalecer la ejecucin de las metas de los Programas
Estratgicos)

ELEVADA TASA DE MORTALIDAD MATERNA Y NEONATAL
3.2.1 Situacin actual
La Organizacin Mundial de la Salud define la mortalidad materna como

la muerte de una mujer durante su embarazo, parto, o dentro de los 42
das despus de su terminacin, por cualquier causa relacionada o
agravada por el embarazo, parto o puerperio o su manejo, pero no por
causas accidentales. Por lo general se hace una distincin entre
muerte materna directa que es resultado de una complicacin del
propio embarazo, parto o su manejo, y una causa de muerte indirecta
que es una muerte asociada al embarazo en una paciente con un
problema de salud pre-existente o de reciente aparicin.
Cada da aproximadamente 800 mujeres mueren en el mundo por

causas evitables relacionadas con las complicaciones del embarazo y el parto: el 99% sucede en pases en vas
de desarrollo. La mayora de ellas vive en una situacin de pobreza y tiene acceso limitado a atencin obsttrica
de calidad y se observa que los casos en su gran mayora son prevenibles.
El Per, por dcadas se ha ubicado entre los tres primeros pases con ms alta Razn de Mortalidad Materna a
nivel de Amrica Latina (185 x 100,000 n.v.), por lo que la mortalidad materna ha sido considerada como una
prioridad sanitaria y un problema de salud pblica. En la actualidad la Razn de Mortalidad Materna en el Pas
se encuentra en 93 por 100,000 n.v., y se estima que ser el nico pas que llegue a cumplir las metas de
desarrollo del milenio por la significativa reduccin que ha tenido en el transcurso de los ltimos 10 aos, gracias
a las acciones y estrategias implementadas y lideradas por el Ministerio de Salud y el apoyo de apoyo de
agencias de cooperacin, instituciones de otros sectores y colegios profesionales as como los gobiernos
regionales.
Segn la misma fuente, sobre las tendencias de la mortalidad materna en el periodo de 1990 a 2010, se ha
estimado para el Per, 67 defunciones maternas por 100 000 nacidos vivos, con rango de muertes maternas de
42 a 110, as mismo se ha estimado que el nmero de muertes maternas fue de 457 defunciones para el ao
2010, 445 para el 2011 y 440 para el 2012.
En la regin San Martn, en el ao 2010 fueron notificadas 17 muertes maternas (11 por causas directas y 6 por
causas indirectas), 3 casos ms que en el ao 2011 que cerr con 14 muertes notificadas (9 por causas
directas, 2 por causas incidentales y 3 por causas indirectas).
En el ao 2012 se han notificado 18 muertes maternas mostrando tambin un incremento respecto al ao 2011.
El 38.8% (7 muertes) de estas se produjeron en su domicilio, el 22.2% (4 muertes) fallecieron camino al Centro
de Salud y el 44.4% fueron muertes institucionales (Hospital II-2 Tarapoto). Uno de los factores de este
incremento es la falta de concientizacin en la poblacin femenina y sus familiares acerca de los controles y
cuidados que deben tener durante la gestacin, parto y puerperio.

Tabla N 1
Casos de muerte materna, segn provincia de procedencia, ocurridas en
la regin San Martin - 2010 2013
Provincia Ao
2010 2011 2012 2013
N % N % N % N %
Casos Casos Casos Casos
Rioja 2 11.76 2 14.29 4 20.00 2 8.33
Lamas 0 0 2 14.29 2 13.33 1 4.20
Alto 0 0 0 0 2 13.33 2 8.33
Amazonas
San Martin 3 17.65 2 14.29 2 13.33 1 4.20
El Dorado 1 5.88 0 0 2 13.33 2 8.33
Picota 4 23.53 1 7.14 3 13.33 1 4.20
Moyobamba 1 5.88 2 14.29 1 6.67 4 16.67
Tocache 0 0 0 0 0 0 2 8.33
San Ignacio 0 0 0 0 1 6.67 0 0
Bellavista 2 11.76 2 0 1 6.67 4 16.67
Huallaga 1 5.88 2 14.29 0 0 3 12.41
Mariscal 3 17.65 1 7.14 0 0 2 8.33
Cceres
Total general 17 100 14 100 18 100 24 100
Fuente: OIS DIRES/SM 2013
En la regin San Martn en el ao 2013, las estadsticas, arrojan el fallecimiento de 24 madres; 12 por causas
directas, 7 por causas indirectas y 5 por causas incidentales, lo que muestra que es un problema vigente.
Si comparamos la mortalidad materna de la Regin San Martn, con otras Regiones, se concluye que para el
2013, se estuvo por debajo de Lima (52 muertes), seguido de La Libertad y Piura (con 30 muertes cada una)
Grfico N 7
Razn de muerte materna y nmero de casos por aos
Regin San Martn
3.2.2 Causas de la mortalidad materna

Las causas mdicas de las muertes maternas se han clasificado en causas obsttricas directas e indirectas. Las
primeras se refieren a las complicaciones del embarazo, el parto o el puerperio. Evidencias internacionales
muestran que en los pases pobres o en vas de desarrollo las causas ms frecuentes son: hemorragia,
infeccin, toxemia, parto obstruido y aborto inducido, siendo este ltimo el que presenta mayor sub registro. El
segundo grupo se refiere a enfermedades que se agravan con el embarazo y la falta de atencin especializada.
La principal causa de muertes maternas en San Martn siguen siendo las hemorragias obsttricas con un 35.5%,
que se traduce en 54.5 muerte maternas por cada 100,000 mil nacidos vivos en el perodo 2007-2011; en
segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio.
Tabla No. 4
Principales Causas de Muerte Materna, San Martn 2002 2011
CATEGORAS DE CAUSA DE MUERTE Perodo de anlisis
2007-2011
% RMN
Hemorragia Obsttrica 35.0 54.5
Trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y 12.2 19.0
puerperio
Embarazo que termina en aborto 6.2 9.6
Complicaciones no obsttricas 16.9 26.4
Causas externas 14.1 22.0
Afecciones contribuyentes 5.7 9.0
Otras complicaciones Obsttricas relacionadas con el 4.5 7.0
puerperio
Infeccin relacionada con el embarazo 2.4 3.8
Complicaciones de manejo no previstas 0.0 0.0
Otras complicaciones Obsttricas relacionadas con el 2.1 3.2
embarazo
Desconocido / Indeterminado 0.9 1.4
Fuente: Direccin General de Epidemiologa. MINSA
Agrupando las edades para establecer alguna relacin con el riesgo de morir, se evidencia una tendencia al
aumento en la proporcin de muertes maternas en la etapa de vida joven, con un estimado de 53.5% para el
perodo comprendido entre el 2007 al 2011.

Tabla No.9
Porcentaje de muertes maternas segn etapas de vida San
Martn 2007-2011
Periodo de
Etapas de vida Indicador anlisis
2007-2011
Estimacin 7.6
Adolescente Error tpico 2.5
(<17 aos) Intervalo de Inferior 3.9
confianza al 95% Superior 14.3
Estimacin 53.5
Joven Error tpico 6.5
(18 - 29 aos) Intervalo de Inferior 40.8
Estimacin 38.9
Adulta Error tpico 6.4
(de 30 a ms
aos) Intervalo de Inferior 27.2
Fuente: Direccin General de Epidemiologa. MINSA
Durante el ao 2012, en la regin San Martn las principal causas de muerte materna tuvieron similar
comportamiento que en aos anteriores: la Retencin placentaria con 6 casos, seguido de Pre-Eclampsia /
Eclampsia con 5 casos y Atona Uterina con 2 casos.
Grfico N 8
Causas de Muerte Materna - Regin San Martn 2012

En nuestros das persiste la brecha entre el control pre-natal y la atencin del parto institucional. Diversos
estudios nos indican el por qu las personas no se acercan a los establecimientos de salud para recibir atencin
materna-infantil, mostrndonos como factores principales el Costo de la Atencin en el 40.6 %, Temor 29.3 %,
Trato Recibido 20.4%, Tiempo de Espera 14.8 %, Vergenza 10.8% y Distancia a los Servicios en el 8.1%.
Estas caractersticas de la Mortalidad Materna en el pas justifican, entre otras, una respuesta a nivel nacional
conocida como la Semana de la Maternidad Saludable y Segura, estrategia que busca promover conciencia y el
trabajo articulado para disminuir las muertes maternas y perinatales, y mejorar sus indicadores sanitarios en el
Per y en la regin. Esta estrategia se enfoca en la Atencin Integral de la Salud Materna y un Modelo de
Atencin Integral
3.2.3 La Mortalidad Perinatal
La mortalidad perinatal representa para los pases en desarrollo una causa importante de muerte en la infancia.
Estas muertes son consideradas indicadores universales deficientes tanto de las condiciones de vida, como de
la calidad y acceso a los servicios de salud.
Una muerte perinatal es el resultado final de la interaccin de una serie de factores presentes en el proceso de
gestacin. El componente social se destaca entre ellos, especficamente en lo relacionado con el acceso
econmico, educativo, legal o familiar de la madre, as como la oportunidad y eficiencia de los servicios de
salud.
Como muerte perinatal se considera todas las muertes ocurridas entre la vigsima octava semana de gestacin
y el sptimo da de nacimiento.
Se reconocen las siguientes definiciones alrededor de la muerte fetal y neonatal:

Muerte fetal desconocida: aquella que ocurre en cualquier momento de la gestacin y de imposible
clasificacin por edad gestacional.
Muerte fetal espontnea: la que ocurre antes de la vigsima semana de gestacin.
Muerte fetal temprana: aquella que ocurre entre la vigsima y vigesimosptima semanas de gestacin.
Muerte fetal tarda: la que ocurre despus de la vigesimoctava semana de gestacin.
Muerte neonatal temprana: la que ocurre dentro de los primeros siete das despus del nacimiento.
Muerte neonatal tarda: aquella que ocurre entre el octavo y el vigesimoctavo da despus del nacimiento.
Muerte perinatal: agrupa la muerte fetal tarda y neonatal temprana; es decir, aquella que ocurri entre la
vigesimoctava semana de gestacin hasta el sptimo da postparto.
Segn el Ministerio de Salud, las cinco primeras causas de mortalidad perinatal en el pas son:
Sndrome de dificultad respiratoria.

Afecciones respiratorias.
Hipoxia y asfixia al nacer.
Trastornos digestivos.
Complicaciones de la placenta y el cordn.

Al revisar el nmero de casos de muerte perinatal en la regin San Martn, se observa que en el ao 2011 se
presentaron 112 casos, superando al ao 2010 que present 36 casos; y al 2012 que present 98 casos.
Grfico n 9
Nmero de muertes perinatales - Regin San Martn 2012
En la Regin San Martn la Tasa de Mortalidad Perinatal 2012 fue de 9.34 muertes por 1,000 nios nacidos
vivos; en ese periodo se produjeron 98 defunciones perinatales de un total de 10.433 nacimientos. En el ao
2012, la principal causa de muerte perinatal estuvo expresada por la muerte fetal de causa no especificada con
67 casos, seguido de muerte fetal de causa no especificada, hipoxia intrauterina no especificada con 6 casos.
Grfico N 10
Causas de muerte perinatal segn nmero y ao - Regin San Martn 2012

3.2.4 Objetivos Generales al 2018
1. Disminuir drsticamente la razn de Mortalidad Materna en la regin San Martn a 66 muertes maternas
por 100,000 nacidos vivos
2. Reducir la Mortalidad Perinatal en la Regin San Martn a 2x 1,000 nacidos vivos como expresin de una
Maternidad Saludable, Segura y Voluntaria; con la participacin multisectorial y el compromiso de la
sociedad civil.
3.2.5 Objetivos Especficos
a) Lograr el compromiso del Gobierno regional y de los gobiernos Locales de la Regin San Martin y otras
instituciones pblicas y privadas para la reduccin de la mortalidad materna y perinatal.
b) La Direccin Regional de Salud y sus redes de salud priorizan la salud materna y perinatal e incluyen en
sus planes operativos institucionales los recursos financieros necesarios para prevenir la mortalidad
materna y neonatal.
c) La DIRES garantiza que las poblaciones de su mbito de responsabilidad dispongan de establecimientos
de salud adecuadamente implementados (adecuacin cultural) segn capacidad resolutiva para la atencin
de la madre y del perinato.
d) Asegurar la participacin de la familia, la comunidad y otros actores de la sociedad civil en el sistema de
salud para la reduccin de la mortalidad perinatal en el marco de la descentralizacin.
e) Las juntas vecinales, autoridades comunales y locales con el apoyo de la DIRES organizan sistemas
locales de vigilancia en salud, de evaluacin de emergencias obsttricas y neonatales.
f) Asegurar el funcionamiento permanente de un sistema de vigilancia de calidad que proporciones
informacin permanente, veraz y oportuna para la toma de decisiones en la reduccin de la mortalidad
materna y perinatal,.
g) Asegurar un Sistema de Informacin de calidad para la toma de decisiones en la reduccin de la
mortalidad materna y perinatal, en todos los sectores y niveles de gobierno.
3.2.6 Estrategias posibles a ser utilizadas
a.- Desde la Oferta de servicios
a) Fortalecimiento de la capacidad resolutiva (recursos humanos y equipamiento) de los servicios de

salud en las zonas rurales, con nfasis en la atencin prenatal, parto, emergencias obsttricas y
neonatales.
b) La DIRES priorizar la programacin y asignacin presupuestaria en los POI de las redes de salud
para la atencin del cuidado y control de la gestante, la atencin del parto normal y la atencin pre y
post natal.
c) La DIRES reforzar los sistemas de informacin y vigilancia epidemiolgica de las muertes neonatales
y muertes maternas evitables.
d) La DIRES fortalecer el funcionamiento de los Comits de Prevencin de Mortalidad Materna y
Perinatal (Resolucin Ministerial N 456-2006/MINSA) de nivel regional y local, considerados

instrumento valioso para la prevencin, vigilancia, control y establecimiento o ajuste de intervenciones
destinadas a reducir la mortalidad materna y perinatal.
e) La DIRES fortalecer el funcionamiento del Subsistema Nacional de Vigilancia Materna, Perinatal y
Neonatal
f) La DIRES, en coordinacin con el MINSA, normar los estndares de calidad que servirn para medir
la calidad de servicios pblicos de salud materna. Se conformar una Unidad de Mejora Continua de la
Calidad (MCC) en cada red de servicios. Estas unidades tendrn a su cargo la supervisin del
cumplimiento de los estndares de calidad y de los planes de mejora continua de la calidad de cada
servicio, adems del seguimiento de los indicadores de calidad en los servicios de la red.
g) Se conformar un equipo de gestin de la calidad en cada establecimiento. Cada equipo tendr a su

cargo la realizacin de las autoevaluaciones de calidad de servicios cada seis meses (utilizando el
instrumento de medicin de los estndares de calidad), y la ejecucin del plan de mejora continua de la
calidad.
h) Efectuar el seguimiento longitudinal a las madres gestantes que permitir:
Fomentar el auto cuidado de la gestante

Promover la vacunacin antitetnica.
Detectar las enfermedades preexistentes y las complicaciones durante el embarazo.
Fomentar la atencin del parto institucional.
Limitar la operacin cesrea a casos mdicamente indicados.
Vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal.
Fomentar la deteccin de los defectos al nacimiento.
Promover la lactancia materna y el alojamiento conjunto.
Promover la participacin activa del varn en la crianza
Promover la erradicacin de la violencia hacia la mujer.
Proporcionar orientacin-consejera para la anticoncepcin post evento obsttrico.
Efectuar los siguientes arreglos institucionales:
Manejo adecuado de las complicaciones obsttricas

Fortalecer los vnculos entre los distintos niveles de atencin que integran las redes de servicios
de salud
Asignar a cada nivel y unidad de atencin las responsabilidades que les corresponden en la
atencin obsttrica y perinatal, vista sta como un continuo que se inicia con el embarazo y
concluye 42 das despus del parto.
Disponibilidad de los servicios de salud: acceso, permanencia, calidad y pertinencia a mujeres
gestantes y recin nacidos. La DIRESA de San Martn a travs de las Redes de Salud velar
porque el acceso sea gratuito, de calidad y con oportunidad detectando a tiempo posibles
enfermedades de la gestante.
Fortalecimiento de la red hospitalaria: A travs del mejoramiento de la infraestructura de los
hospitales actuales y el fortalecimiento de la capacidad instalada de los centros de salud de la
regin donde los servicios a mujeres gestantes y recin nacidos sern la prioridad
Promover la construccin y operatividad de Casas de Espera Materna

Aumentar la capacitacin a los profesionales de la salud que ofrecen atencin materna y perinatal
para que estn capacitados, entrenados y certificados con el fin de ofrecer atencin integral,
oportuna y de calidad.
La DIRES implementar el nuevo modelo de control prenatal de la OMS, 4 que evala a las
gestantes en su primera visita para descartar la necesidad de cuidado especial para ciertas
patologas mdicas. A las que tienen patologas se les brindar una atencin especializada; y a
las que no las tienen se les ofrecer el componente bsico: tamizaje para estados de salud que
puedan elevar el riesgo de resultados adversos e intervenciones teraputicas comprobadas como
beneficiosas. Por otro lado, se cumplir tambin con alertar a las embarazadas sobre
emergencias e instruirlas respecto de las respuestas apropiadas. Con base en esta informacin se
elaborar un plan de parto que ayudar a la gestante a prepararse para su atencin en un
establecimiento de salud, de acuerdo con el instrumento validado por el MINSA.
b.- Desde la promocin

La incorporacin de los contenidos educativos en el currculo de la escuela es una labor que
requiere un esfuerzo multisectorial. El diseo de los programas de capacitacin en las escuelas y
comunidades para fortalecer la maternidad saludable en el que tambin se encuentran
involucrados los padres de familia.
La capacitacin de los escolares debe ser acompaada de actividades concertadas con la
Municipalidad, los sectores Salud y Educacin y los medios de comunicacin locales: concursos
escolares, ferias comunales y, en general, actividades extramurales de Informacin Educacin y
Capacitacin (IEC).
Generar ms y mejor informacin sobre educacin sexual en las instituciones educativas, en
especial para la poblacin juvenil para evitar embarazos no deseados y promover el respeto de los
derechos sexuales y reproductivos de la poblacin.
Promover la extensin de la afiliacin y elevar el uso del derecho al aseguramiento universal en
salud y reducir las barreras de acceso a los servicios de salud de la poblacin no cubierta por l.
La inequidad en el acceso a los servicios de salud es un problema severo en la Regin San Martin y
atenta contra el estado de salud de la poblacin con menores recursos. Esto se refleja en la baja tasa
de utilizacin de los servicios de salud por la poblacin pobre enferma: mientras apenas 39 por ciento
de la poblacin pobre asiste a estos servicios, 53 por ciento de los no pobres recurre a ellos. Por otro
lado, se constata una demanda no atendida de servicios de salud de la poblacin de menores recursos;
en la Regin, esta representa aproximadamente 2,8 veces el nivel de la poblacin pobre que utiliza los
servicios de salud.
4 Villar, J. y P. Bergsjo: Ensayo clnico aleatorizado de control prenatal de la OMS: Manual para la puesta en prctica del nuevo modelo de control
prenatal. WHO/RHR/01.30, 2003. Segn esta metodologa se calcula un score de riesgo para las gestantes que no tuvieron patologa en el tamizaje
realizado con el formulario de clasificacin de la OMS. Se determinar el riesgo de que la paciente pueda acudir al parto institucional o atendido por
profesionales. Con este fin se desarrollar un score de riesgo de no atenderse el parto institucional a partir de variables socioeconmicas, demogrficas,
geogrficas y culturales de las gestantes y del jefe del hogar. Las gestantes con menor nivel educativo del rea rural, que residen en reas alejadas de los
servicios de atencin de emergencia obsttrica, de menor nivel socioeconmico y con jefes del hogar con menor nivel educativo, y con antecedentes de
parto domiciliario, tendrn mayor puntaje de riesgo si el parto no es atendido por profesionales.

El nivel de aseguramiento es bajo: 39%. En este resultado influye el que un significativo porcentaje de
la poblacin labore en actividades agrcolas y sea migrante desde las regiones de Cajamarca, Piura y
Lambayeque.
Otros factores que estaran afectando, aunque en menor medida, las condiciones de acceso a los
servicios de salud de la poblacin pobre son aquellos asociados a: (i) barreras educativas y culturales;
(ii) barreras de edad; (iii) barreras geogrficas; y, (iv) factores relacionados con la organizacin y la
calidad de estos servicios, por lo que es necesario incrementar las campanas comunicacionales,
trabajo directo con las juntas vecinales y apoyo de los gobiernos locales. .
d) Desde la participacin
a) Refuerzo en vigilancia y control a instituciones prestadoras de servicios de salud: Debido a que la

mayora de mujeres gestantes que mueren pertenecen al rgimen subsidiado se trabajar con ms
fuerza para vigilar que se cumplan los protocolos de atencin y se garantice la calidad y oportunidad en
los servicios.
b) Reducir las demoras ocasionadas por el desconocimiento de los derechos por parte de las mujeres
gestantes.
c) Eliminar progresivamente las barreras de acceso al sistema de salud y las debilidades identificadas en
la calidad de la atencin.
d) Generar atencin prioritaria y preferencial en todas las reas (consultas prenatales, citas mdicas,
exmenes de laboratorio, farmacia, etc.)
e) La DIRES y las redes de salud fortalecern el sistema de vigilancia y control de gestantes. Se
capacitar a los promotores de salud en cada mbito seleccionado, quienes trabajarn con los lderes
de la comunidad y las organizaciones locales para identificar a las gestantes, hacerles el seguimiento y
organizar el sistema de referencia comunal. Los promotores reportarn a los establecimientos de la red
de servicios la relacin de gestantes identificadas y el plan para su seguimiento. La identificacin ser
localizada con el radar de gestantes. Aqu se debe incluir la fecha probable del parto.

3.3.- ELEVADA INCIDENCIA DE ENFERMEDADES METAXENICAS: DENGUE
3.3.1.- Situacin Actual
Las enfermedades Metaxnicas en el Per, se han constituido en las

ltimas dcadas en importantes problemas de salud que afectan a
las poblaciones ms pobres, de menor acceso. Son catalogadas
entre las enfermedades re-emergentes, afectando grandes
proporciones de poblacin, con gran impacto sobre la salud pblica
nacional y sub-regional.
En los ltimos 10 a aos, se han reportado entre 150,000 y 200,000

casos de estas enfermedades y actualmente se considera que
aproximadamente 20,000,000 de peruanos residen en reas de riesgo potencial para su adquisicin.
DENGUE:
El dengue es una enfermedad febril aguda producida por el virus del mismo nombre (Virus del Dengue). El virus
tiene cuatro serotipos (DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4) y es trasmitido al humano por la picadura del mosquito
Aedes aegypti infectado.
La infeccin causas sntomas gripales (sndrome gripal), y en ocasiones evoluciona hasta convertirse en un
cuadro potencialmente mortal, llamado dengue grave o dengue hemorrgico. El cuadro clnico de la fiebre
dengue y la presentacin de las diversas manifestaciones y complicaciones, vara de un paciente a otro.
Tpicamente, los individuos infectados por el virus del dengue son asintomticos (80%). Despus de un
perodo de incubacin de entre 5 a 8 das, aparece un cuadro viral caracterizado por fiebre, dolores de cabeza y
dolor intenso en las articulaciones, as como inflamacin de los ganglios linfticos y erupciones en la piel
puntiformes de color rojo brillante.
A nivel nacional, y en los ltimos aos, la tendencia de esta enfermedad ha sido muy irregular, adems de
mostrar caractersticas estacionales. Por lo general el incremento de los casos se presenta a partir del 4to
trimestre el ao, y se mantiene hasta el primer trimestre del ao siguiente y se presenta en forma de brotes,
principalmente en la selva central, nororiental y en la costa norte.
En el ao 2011, se notificaron a nivel nacional 24,400 casos de Dengue sin seales de alarma, registrndose
una tasa de 81.9 casos x 100,000 habitantes.
En la regin San Martn la actividad del virus es endmico. Los registros de 15 aos atrs muestran un
comportamiento estacional con brotes epidmicos, Desde entonces se registraron brotes epidmicos en el 1993,
1996 los de mayor magnitud y el 2004 que marcaron la presencia de esta enfermedad en nuestra poblacin.

Grafico N 11
Tasa de Incidencia Anual de Dengue, Regin San Martn 2000 - 2013
En el ao 2011 se reportaron un total de 1,334 casos de dengue, de los cuales 1277 fueron catalogados como
dengue sin seales de alarma, 345 casos de dengue con seales de alarma y solo 2 casos de dengue grave.
Las provincias ms afectadas fueron San Martin, Moyobamba, Mariscal Cceres, Rioja, Lamas, Huallaga y
Tocache (en estas provincias se registraron el 94 % de los casos). Los serotipos presentes en el ao 2011
fueron el D1 y el D2.
En el ao 2012, se reportaron un total de 2,265 casos de dengue, de los cuales 1,844fueron clasificados como
dengue sin seales de alarma; 388 como dengue con seales de alarma y 33como dengue grave. Las
provincias ms afectadas fueron San Martin (732), Tocache (625), Mariscal Cceres (585), solo en estas tres
provincias se registraron el 85.7% de todos los casos de la regin San Martin.
Durante del ao 2013, se reportaron un total de 1,172 casos de dengue, de los cuales 847fueron clasificados
como dengue sin seales de alarma; 316 como dengue con seales de alarma y 9 como dengue grave. Las
provincias de San Martin (434), Mariscal Cceres (403), Picota (93) y Moyobamba, registraron el 84.7 % de
todos los casos de la regin San Martin.

Tabla n 3
N de Casos y TIA de Dengue segn provincias Regin San Martn 2012 - 2013
Ao 2012 Ao 2013
Provincias
N casos TIA X 100,000 N casos TIA X 100,000
Bellavista 66 118.2 19 33.4
El Dorado 2 5.2 9 23.1
Huallaga 82 323.4 56 220.8
Lamas 42 50.1 21 24.9
Mariscal Cceres 585 1,136.2 403 786.8
Moyobamba 16 11.7 63 44.9
Picota 106 250.2 93 215.8
Rioja 9 7.5 59 47.9
San Martn 732 408.5 434 238.5
Tocache 625 850.8 15 20.5
Total general 2,265 280.8 1,172 143.3
Fuente: NOTI-SP DIRES San Martin
La tasa de incidencia para el 2012 fue de 280.8 X 100 mil habitantes, mientras que en el 2013 fue de 143.3 X
100 mil habitantes. La provincia de Mariscal Cceres fue la provincia con la mayor tasa de incidencia durante los
aos 2012 y 2013.
La poblacin ms afectada por el Dengue durante en el ao 2013 fue la poblacin adulta con 627 casos que
representan el 53.5%, seguida de la poblacin menor de 20 aos con 480 casos que representan el 41.0%. Del
total de casos del ao 2013 las mujeres representan el 51.5%.
En el ao 2012 se notific 5 casos de dengue que fallecieron en la regin San Martin, estos 5 casos fueron
notificados por el Hospital II-2 Tarapoto, tres de ellos estuvieron hospitalizados y 2 murieron en el servicio de
emergencia.
TABLA N 3
Fallecidos por Dengue - Regin San Martin 2012
Fallecidos Fecha de Sexo Edad Distrito de Diagnostico

defuncin procedencia
Caso 1 18/03/2012 F 10 Aos La Banda de Dengue grave

Shilcayo
Caso 2 14/05/2012 F 6 Aos Tarapoto Dengue grave
Caso 3 23/07/2012 M 11 Tarapoto Dengue grave
Meses
Caso 4 31/07/2012 F 16 Aos Tarapoto Dengue grave
Caso 5 05/08/2012 F 1 Ao Tarapoto Dengue grave

En los ltimos aos en San Martin los serotipos circulantes son el D01, D2 y D3, sin embargo los ltimos meses
existe un mayor predominio del serotipo 2, desplazando incluso a los otros serotipos, lo que incrementa el riesgo
de presencia de cuadros de dengue grave.
3.3.2 Objetivo General
Disminuir drsticamente la frecuencia de presentacin de las formas graves de dengue en la regin de San
Martin.
3.3.3 Objetivo especfico:

Controlar y disminuir el riesgo de transmisin de Dengue; y evitar la muerte por dengue grave.
3.3.4 Estrategias
a.- Desde la oferta de servicios
Fortalecer la capacidad tcnica de .los recursos humanos de los establecimientos del primer y segundo
nivel de atencin para el manejo de casos de dengue
Fortalecer la gestin de medicamentos e insumos para la atencin ambulatoria, hospitalizacin y de
emergencia de los casos de dengue
Fortalecer el sistema de referencia y contra referencia de los establecimientos del primer y segundo
nivel de atencin para la atencin oportuna de casos de dengue.
Fortalecimiento y ampliacin de la capacidad diagnstica del dengue en las zonas endmicas.
Fortalecimiento y sostenibilidad de la vigilancia entomolgica del Aedes aegypti
Fortalecimiento y continuidad del control vectorial: abatizacin y control de vector adulto
Disponer oportunamente de la maquinaria anti vectorial (moto pulverizadoras, termo nebulizadoras,
bombas aspersoras) con un a gestin de mantenimiento continuo
Fortalecimiento de la disponibilidad oportuna y adecuada de la logstica necesaria para el control
vectorial.
b.- Desde la promocin y participacin
El Gobierno Regional coordinar con las Municipalidades de los distritos afectados por el dengue y/o
malaria para elaborar el plan de ordenamiento del medio. Este plan deber contener acciones que
han demostrado ser efectivas para controlar la malaria y el dengue, como son: eliminacin de
criaderos de malaria (canalizacin de fuentes de agua, drenaje y limpieza de criaderos, abatizacin),
eliminacin de criaderos de dengue (eliminacin de inservibles cada tres meses en un da cvico,
control de neumticos inservibles, y control de depsitos de agua, abatizacin). En los planes se
debe indicar el rol de cada actor social y se debe lograr un compromiso de la comunidad y la
sociedad civil en la planificacin, ejecucin y seguimiento del plan.

El Gobierno regional, las municipalidades y la DIRESA debern incluir la asignacin de recursos
para estas acciones participativas en el presupuesto correspondiente.
La DIRES debe considerar intervenciones que conduzcan al cambio de comportamiento (Bao y

cambio de ropa diario; barrido diario de patios y casa; corte de vegetacin peridomstica; uso de
mosquiteros; utilizacin de insecticidas domsticos comerciales; paredes continuas; y eliminacin de
criaderos de anofelinos), para lo cual se deben desarrollar lazos ms fuertes entre ellos y los actores
sociales para lograr una reduccin sostenible del riesgo de infeccin y de la carga de enfermedad
la Direccin Regional de Salud de la San Martn implementar un Sistema de Vigilancia Demogrfica

(SVD) que consiste en el seguimiento longitudinal de hogares para medir indicadores demogrficos y
de salud en reas geogrficas claramente circunscriptas 5. Esto es posible debido a que recientemente
se ha realizado un censo nacional. Los datos del censo permiten definir la poblacin objetivo. En tal
sentido se considerarn las siguientes acciones:
Se recolectarn datos de forma regular de los distritos en riesgo para malaria y fiebre amarilla, con
el fin de identificar nuevos individuos, nuevos hogares, y actualizar variables clave y atributos de
los sujetos existentes
Se recolectar informacin de la dinmica poblacional (nacimientos, muertes y migraciones) con
intervalos de cuatro meses
Se registrarn los casos de malaria y fiebre amarilla, la cobertura de vacunacin anti-amarlica y
otros indicadores relacionados a las prioridades de salud de la Regin (Ej. indicadores del
programa de familias y viviendas saludables)
Fortalecer las actividades comunitarias donde se realizan las actividades de prevencin y control
del dengue
Fortalecer la organizacin de la comunidad en prcticas saludables de mejora del entorno
ambiental para la prevencin y control del dengue.
El Gobierno Regional a travs de la Direccin Regional de Salud asume el compromiso de:
Implementar servicios de vacunacin en la red de servicios en toda la regin. Ello incluye la

disponibilidad de equipos para mantener la cadena de fro y personal entrenado en vacunacin
Organizar una campaa de vacunacin masiva con visitas casa por casa en toda la regin, y en
los municipios de reas que migran a las reas de riesgo. Para la vacunacin masiva en San
Martn se requiere que la DIRESA coordine el trabajo operativo y que el Gobierno Regional y el
Gobierno Nacional asignen los recursos. Para la vacunacin masiva en los municipios de los
departamentos que migran a San Martn el Gobierno Regional realizar coordinaciones con los
otros Gobiernos Regionales involucrados
Hacer cumplir el calendario de vacunaciones en toda la regin. As, la vacuna contra la fiebre
amarilla se aplicar a todo mayor de 11 meses, de preferencia al mismo tiempo que la vacuna
contra el sarampin y la rubola. As mismo, durante las campaas de seguimiento del sarampin
se deber vacunar a la poblacin de 1 a 4 aos de edad que an no se haya vacunado contra la
fiebre amarilla
5 INDEPTH, Population and Health in Developing Countries, Volume 1, International Development Research Centre, INDEPTH Network,
2002. Disponible en: http://web.idrc.ca/openebooks/948-8/, acceso el 20 de Octubre 2005

3.4 ALTA INCIDENCIA DE EMBARAZO EN ADOLESCENTES
3.4.1 Situacin Actual
La OMS define como adolescencia al "perodo de la vida en el cual el

individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones
psicolgicos de la niez a la adultez y consolida la independencia
socio econmica" y fija sus lmites entre los 10 y 20 aos.
Es considerada como un periodo de la vida libre de problemas de

salud pero, desde el punto de vista de los cuidados de la salud
reproductiva, el adolescente es, en muchos aspectos, un caso
especial.
En muchos pases, los adolescentes llegan a representar 20 a 25%

de su poblacin; en San Martn este grupo de edad representa el 12% respecto al total de la poblacin de esta
Regin.
Tabla No.
Poblacin por Etapas de vida - Regin San Martin 2012
Etapas de Vida N de personas % de Poblacin

por Etapa de Vida
Nio(a) 201,634 24.64%
Adolescente 94,145 11.5%
Joven 170,149 20.80%
Adulto 298,283 36.46%
Adulto Mayor 53,850 6.51%
TOTAL 818,061 100.00
Fuente: INEI
La encuesta ENDES 2012 establece para el nivel nacional que la edad mediana de inicio de la vida sexual fue de
18.6 aos; para el caso de San Martin se ha calculado un promedio de 16.8 aos: es evidente que estas cifras son
mucho menores en las zonas rurales de la regin.
La misma encuesta muestra que el porcentaje de embarazo de adolescentes a nivel nacional es de 13,2 %; es
decir de cada 100 adolescentes 13 se encuentran embarazadas; para el caso de la regin San Martin la cifras se
duplican; el promedio de porcentaje de adolescentes embarazadas es 27.2. Esta cifra es impresionante, por lo que
el Gobierno Regional emiti en el presente ao la Ordenanza Regional N0. 013-2013 GRSM/CR del 18 de junio
2013, donde en su artculo primero se declara como de inters prioritario y pblico, la promocin del acceso de
los y las adolescentes y joven esa los servicios de atencin integral diferenciados, pblicos, mixtos y privados' con
especial nfasis en la salud sexual y reproductiva en el mbito de la regin San Martn.

Grafico No. 2012
Porcentaje de embarazo adolescente a nivel nacional y departamental
Arequipa 5.2
6.9
Lima 7.7
8.9
Moquegua 9.5
10.1
Cusco 10.7
12.9
Apurmac 13.1
13.1
Nacional 13.2
14.1
La Libertad 15.1
15.5
Piura 16.0
17.7
Pasco 17.8
18.4
Madre de Dios 19.1
19.9
Amazonas 23.5
26.5
Tumbes 27.0
27.2
Loreto 32.2
0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0

%
A su vez la encuesta INEI REDAT 2007 muestra para el caso de San Martin que las provincias con mayor ndice
de ruralidad son las que tienen el mayor porcentaje de embarazo de adolescentes:
Cuadro No.
Porcentaje de embarazo de adolescentes por provincias - Regin San Martin 2007
Provincia % Provincia % Provincia %

Rioja 27,4 Moyobamba 28.7 San Martin 19.1
Lamas 32 Picota 34 El Dorado 42
Bellavista 39 Mcal. Cceres 31 Huallaga 33
Tocache 27
Fuente: INEI REDATAN 2007
Diversos estudios sealan que los y las jvenes llevan una vida sexual activa y que se inician de manera
consentida con su enamorada-o/ pareja /compaera-o, no obstante los adultos siguen negando la sexualidad en

la adolescencia e imponiendo normas sociales restrictivas para el ejercicio de la misma; en el caso de las
ciudades de la regin selva el inicio ocurre a edades cada vez ms tempranas debido a factores culturales.
(Garca P. Sexo Prevencin y Riesgo).
Las normas sociales y las restricciones que enfrentan los/as adolescentes en el ejercicio de su sexualidad
contribuyen con el inicio sexual no planificado (en clandestinidad hay pocas posibilidades de previsin para el
sexo protegido).
3.4.2.- Causas y consecuencias del embarazo adolescente
Entre las causas identificadas para el embarazo adolescente se encuentran: la disfuncionalidad de las familias
de los/as adolescentes, la escasa informacin y falta de orientacin e informacin en sexualidad, falta de acceso
a servicios de salud sexual y reproductiva diferenciada para adolescentes, poco acceso a la educacin sexual
integral en los colegios y en sus hogares, baja autoestima, desconocimiento del proyecto de vida, inicio de
relaciones sexuales a temprana edad, violaciones sexuales y la violencia basada en gnero. Desde el lado del
Estado, la poca voluntad poltica para implementar acciones que impulsen la ESI y el acceso a la salud de los/as
adolescentes y el bajo presupuesto asignado para impulsar dichas polticas son limitaciones graves para su
superacin.
Las consecuencias de un embarazo precoz afectan tanto a adolescentes como a sus familias:
La familia se ve en la necesidad de apoyar a la madre tanto emocional como econmicamente; se generan

sentimientos encontrados acerca del embarazo; surgen problemas de comunicacin y en la estabilidad
emocional de la pareja. En algunos casos puede llevarse al extremo con violencia fsica y emocional: los
familiares externos intervienen en la relacin de pareja y asumen roles que no les corresponden y las
adolescentes sienten culpa, remordimiento y baja su autoestima por haber fallado a los padres.
Pero tambin el embarazo a temprana edad puede tener diferentes consecuencias:
Desde el aspecto mdico, embarazarse durante la adolescencia trae serias consecuencias, pues un problema
que se presenta en este tipo de embarazos es la falta de atencin mdica desde su inicio, debido a que
generalmente las chicas no avisan pronto a sus padres, tardan en decirles de su situacin de 4 a 5 meses, los
cuales pasan sin revisin alguna; Las mujeres de 16 aos o menos corren el riesgo de pre-eclampsia y
eclampsia.
El bajo peso al nacer de los lactantes hijos de adolescentes aumenta y probablemente se debe a causas
orgnicas tales como anomalas placentarias, nutricin deficiente, tabaquismo y consumo de drogas.
La mortalidad materna en sta etapa, figura dentro de las causas ms frecuentes de muerte en las
adolescentes, la mayora se deben a embolia, enfermedad hipertensiva, embarazos ectpicos
Algunas chicas optan por el aborto a veces clandestino que pone su vida en peligro debido a sepsis y
hemorragias presentadas durante el proceso.
Adems de estas consecuencia hay otras de orden psicolgico; cuando deciden tener soltera al hijo,
enfrentndose a grandes carencias y dificultades, su proyecto de vida se ve frenado, sufren agresiones por
parte de su familia y del entorno y tienen menos oportunidades de conseguir un empleo (cuando lo obtienen es

mal remunerado), sin olvidar que deben educar a su hijo en medio de un ambiente desfavorable, consentimiento
de culpo y baja autoestima.
En el caso de que las jvenes madres deciden (si es que la pareja responde) casarse, existen altas
probabilidades de que su matrimonio no resulte porque los chicos se enfrentan a un evento inesperado,
sorpresivo; no son capaces en esos momentos de llevar una vida de pareja independiente econmicamente, no
estn lo suficientemente maduros para que su relacin perdure, ni estn preparados para recibir un hijo y mucho
menos cuidarlo.
Ahora bien, el embarazo en las adolescentes son considerados como un problema de salud pblica porque:
Afecta en mayor grado a mujeres con bajo nivel educativo.

Afecta en mayor grado a mujeres adolescentes del quintil inferior.
Afecta en mayor grado a mujeres que residen en la selva.
Afecta en mayor grado a las adolescentes que residen en el rea rural.
Tiene consecuencias en la salud fsica, psicolgica y social
Cortan toda posibilidad de proyecto de vida haciendo que la pobreza sea una constante en la vida de
estas jvenes.
3.4.3 Objetivo General al 2018
Disminuir la tasa de embarazo de adolescentes en la Regin San Martin a 5 adolescentes embarazadas por cada
100 mujeres adolescentes.
3.4.4 Objetivos especficos
a) Postergar el inicio de la actividad sexual de la adolescencia

b) Incrementar el porcentaje de estudiantes que concluyen la educacin secundaria, principalmente en las
zonas rurales de la regin
c) Incrementar la prevalencia actual en el uso de anticonceptivos en los (as) adolescentes y madres
adolescentes
d) Disminuir los diversos tipos de violencia en las y los adolescentes poniendo nfasis en la violencia sexual
3.4.5 Estrategias
a.Desde los servicios de salud
Promover que el Gobierno Regional de San Martin formule, apruebe y ejecute el Plan Regional de
Prevencin del Embarazo de adolescentes con la participacin del colectivo regional de Adolescentes y
Jvenes organizados, que desarrollar acciones de monitoreo y vigilancia desde la Gerencia de
Desarrollo Social del GORE SMT
La DIRES, los gobiernos locales, el sector educacin, las iglesias y las ONGs promueven la eliminacin
de todas las barreras que limitan el libre acceso de las y los adolescentes a los servicios de salud
sexual y reproductiva y a la informacin y disponibilidad de mtodos de planificacin familiar, ya que
sta es una de las principales causas del embarazo adolescente.

Acceso universal de los/las adolescentes a una atencin integral y diferenciada en los servicios
pblicos y privados de salud; con especial nfasis en salud mental, salud sexual y reproductiva;
prevencin y atencin de violencia basada en gnero, familiar, sexual y social.
Insertar en los planes de los gobiernos locales la creacin, implementacin y fortalecimiento de los
centros de desarrollo del nio y del adolescente; para este efecto los gobiernos locales deben asumir
activamente esta responsabilidad creando espacios de reunin de adolescentes y jvenes (Casas de la
juventud) administrados cogestionariamente con los colectivos de jvenes; la DIRES deber proveer
personal de salud capacitado y acreditado en el tema de adolescencia. Estos servicios deben ser
promocionados en el mbito familiar, educativo, institucional y comunal.
La DIRES y las redes de servicios de salud implementarn servicios especializados de planificacin
familiar para adolescentes, que incluirn consejera individual, postergacin del examen plvico,
capacitacin especial del equipo, consejeros adolescentes entrenados, participacin del compaero,
fomento del involucramiento de los padres, tiempo adicional para discusin, visitas de seguimiento ms
frecuentes y suministro de anticonceptivos. Se ha probado que servicios especializados de salud
reproductiva tienen efecto, principalmente, en una mayor continuacin del uso de anticonceptivos y de
tasas de embarazo ms reducidas (en el lapso de un ao). Estos servicios se proveern durante
horarios ampliados en las tardes y en las noches, con atenciones sin cita, con menos tiempo de espera
y mediante trabajo extramural, con personal adolescente (pares) que presten servicios en las clnicas
de planificacin familiar y poniendo a disposicin lneas telefnicas para adolescentes.
Desarrollo de actividades extramurales para incrementar la demanda de las y los adolescentes a los
servicios de salud diferenciados que existen en la comunidad.
Visitas domiciliarias de seguimiento del personal de salud a las familias tempranas para brindarles
orientacin en el cuidado y atencin del recin nacido y en el cuidado de la salud sexual y reproductiva.
b. Desde la promocin
Identificacin y fortalecimiento de las organizaciones y redes de adolescentes y jvenes a nivel

nacional, regional y local para que integren en su agenda la prevencin de las diferentes formas de
violencia que afectan a las y los adolescentes as como la prevencin del embarazo en adolescentes.
Implementacin de la ruta de atencin integral a nias y adolescentes vctimas de abuso sexual,
explotacin sexual y/o trata con fines de explotacin sexual con participacin intersectorial
(Consultorios jurdicos populares, fiscala, comisaras, mdulos de atencin al maltrato infantil en salud,
centros de emergencia mujer, defensoras municipales del nio y adolescente, entre otros).
Aplicar en todos los centros educativos de la regin la Directiva No Directiva 342-2010/ MINEDU. del
Ministerio de Educacin a fin de utilizar las horas de tutora para el desarrollo de charlas educativas en
materia de salud sexual y reproductiva
Desarrollar acciones intensivas de capacitacin a los docentes de las escuelas primarias y secundarias
en temas de sexual
Conseguir el compromiso de medios de comunicacin a fin que apoyen en el desarrollo de campanas
de comunicacin de prevencin del embarazo en las adolescentes.
Generar estrategias de premiacin y certificacin a los comunicadores sociales de radio, televisin y
voceros comunales que apoyen con estrategias inteligentes e impactantes la prevencin del embarazo
de adolescentes.
Creacin e implementacin de crculos recreativos para las y los adolescentes en la comunidad,
localidad y regin.

Conformacin de crculos de estudios gratuitos para las y los adolescentes en las instituciones
educativas, institutos superiores y universidades, en un trabajo articulado con los municipios.
Fortalecimiento de la participacin de los gobiernos locales y gobiernos regionales (con recursos
tcnicos y financieros) en la implementacin de vacaciones tiles para las y los adolescentes en
diferentes espacios de la comunidad, incluyendo contenidos referidos a derechos sexuales y
reproductivos y prevencin del embarazo en adolescentes.
Diseo y formulacin de proyectos de pre inversin a favor de la creacin de espacios de buen uso del
tiempo libre para el desarrollo integral de las y los adolescentes basados en el Sistema Nacional de
Inversin Pblica (SNIP).
c. Desde la participacin
Promover encuentros permanentes a travs de las APAFAS entre padres de familia, maestros y
adolescentes fin de desarrollar temas relacionados con la afectividad, asertividad: Informacin real
sobre salud sexual y reproductiva: Planificacin familiar: infecciones de transmisin sexual < paternidad
responsable; habilidades para la vida entre otros.
Promover ante la RENIEC el otorgamiento del documento de identidad, especialmente a los
adolescentes jvenes de las zonas rurales de la regin
Promover investigacin en universidades
Buscar alianzas con las clnicas privadas, industria y laboratorios farmacuticos, iglesias para promover
hbitos en el cultivo de valores, cuidado en la salud sexual de los adolescentes.
Trabajo con las Familias para mejorar la comunicacin horizontal y la construccin de proyectos de
vida familiar.
Desarrollar programas de informacin y capacitacin dirigidos a empoderar a las mujeres adolescentes
para que asuman control sobre su cuerpo y decisiones.
Promover la eliminacin de barreras culturales que limitan el acceso de adolescentes a informacin y
educacin sobre sexualidad y en materia de derechos.
Desarrollar modelos de capacitacin dirigidos al fomento de habilidades para la vida en las
adolescentes con perspectiva de gnero y dirigidos tambin a varones desde la perspectiva de gnero
y nueva masculinidad.
Generar espacios de participacin en el gobierno regional en los gobiernos locales y en las
instituciones y sectores que dependen, oportunidades para la participacin y el desarrollo del liderazgo
femenino entre las adolescentes y mujeres jvenes.
Fortalecimiento de las capacidades de agentes comunitarios claves para la captacin y derivacin de
adolescentes en riesgo de un embarazo o adolescentes embarazadas, a los servicios de salud.

EVALUACIN
Prioridad 1: Desnutricin
Indicador 1
Prevalencia de desnutricin crnica en nios menores de 05 aos
Definicin Se define desnutricin crnica como la baja talla para la edad o enanismo. La
talla para la edad se expresa en trminos del nmero de desviaciones
estndar (Z-score) de la media del patrn internacional utilizando
NCHS/CDC/OMS. Los nios se clasificaron como desnutridos si estn dos o
ms desviaciones estndar por debajo de la media de la poblacin de
referencia.
Forma de clculo Nios menores de 05 aos con desnutricin crnica x 100/
Total de nios menores de 05 aos
Fuente de verificacin Fuente: ENDES
y responsable de la medicin Responsable de la medicin: INEI
Lnea de base (informacin 12.3% de desnutricin crnica en nios menores de 3 aos (ENDES 2013)
disponible)
Periodicidad de la Anual
verificacin
Meta 2018 Reducir a menos de 10%
Prioridad 2: Mortalidad Materna y Neonatal
Indicador 2
Razn de mortalidad materna
Definicin La mortalidad materna est referida a la defuncin de una mujer mientras est
embarazada o dentro de los 42 das siguientes al termino de su embarazo o
independientemente de su duracin y el sitio del embarazo, debida a cualquier
cauda relacionada agravada por el embarazo o su atencin, pero no por causas
accidentales o incidentales.
Forma de clculo Nmero de muertes maternas x 100,000 /Nmero de recin nacidos vivos
Numerador: Nmero de muertes maternas directas e indirectas.

Denominador: Nmero de recin nacidos vivos.
Fuente de verificacin y Fuente: Reporte de produccin de servicios de salud materno perinatal

responsable de la medicin Responsable de la medicin: Direccin de Salud Integral DIRES SM
Periodicidad de la verificacin Anual

Lnea de base (informacin 117.7 muertes maternas x 100,000 nacidos vivos
disponible)

Indicador 3
Tasa de mortalidad neonatal
Definicin La mortalidad neonatal est referida a la muerte de un recin nacido vivo, que
ocurre en el intervalo comprendido desde su nacimiento hasta cumplido los 28
das de vida.
Forma de clculo Nmero de defunciones neonatales x 100/Nmero total de nacidos vivos
Fuente de verificacin y Fuente: Registro mensual de muertes fetales y neonatales.

responsable de la medicin Responsable: Direccin de Salud Integral y Oficina de Inteligencia Sanitaria

Lnea de base (informacin 16 x 1,000 nacidos vivo
disponible)
Meta 2018 12 x 1,000 nacidos vivos
Prioridad 3: Dengue
Indicador 5
Incidencia de casos de dengue en la Regin San Martin
Definicin La tasa de incidencia del dengue mide la presentacin de casos confirmados en

un periodo de tiempo en una poblacin determinada
Forma de clculo Nmero de casos de dengue confirmados x 100,000/Poblacin total de la

regin San Martin
Fuente de verificacin y Fuente: Sistema regional de Vigilancia Epidemiolgica

responsable de la medicin Responsable de la medicin: Oficina de Inteligencia Sanitaria - DIRES San
Martn
Lnea de base (informacin 280.8 casos de dengue x 100,000 habitantes en el 2012
disponible)
Meta al 2018 150 casos de dengue por 100,000 habitantes

Indicador 6
Letalidad por casos de dengue en la Regin San Martin
Definicin La letalidad mide la presentacin de casos de muerte de pacientes por causa

de dengue en un periodo de tiempo en una poblacin determinada
Forma de clculo Nmero de fallecidos por casos de dengue /poblacin total de la regin San
Martin x 100.
Fuente de verificacin y Fuente: Sistema regional de Vigilancia Epidemiolgica

responsable de la medicin Responsable de la medicin: Oficina de Inteligencia Sanitaria - DIRES San
Periodicidad de la verificacin Martn
Lnea de base (informacin 3.4 fallecidos por dengue x 1,000 casos de dengue
disponible)
Meta al 2018 Reducir a 1 fallecido por dengue x 1,000 casos de dengue
Prioridad 4: Embarazo en adolescentes
Indicador 6
Porcentaje de adolescentes de 15 a 19 aos alguna vez embarazadas
Definicin El embarazo adolescente est referido al embarazo que ocurre en mujeres de
10 a 19 aos.
Forma de clculo Nmero de mujeres embarazadas entre 15 a 19 aos/Nmero total de
adolescentes de 15 a 19 aos de la regin San Martin x 100
Fuente de verificacin Fuente: ENDES

y responsable de la medicin Responsable de la medicin: INEI

Lnea de base (informacin 27.2 % adolescentes de 15 a 19 aos alguna vez embarazadas (ENDES 2012)
disponible)
Meta 2018 20% adolescentes de 15 a 19 aos alguna vez embarazadas

Plan Regional Concertado en Salud2014 2018

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DIRECCIN REGIONAL DE SALUD DE SAN MARTN

PLAN REGIONAL CONCERTADO EN SALUD 2014-2018

Plan Regional Concertado de Salud 2014-2018 Pgina2

De la Direccin Regional de Salud

Dr. Gustavo M. Rosell de Almeida Director Regional de Salud

Del Consejo Regional de Salud

Dr. Gustavo M. Rosell de Almeida Presidente del Consejo Regional de Salud

Con la asistencia tcnica del Proyecto USAID/Polticas en Salud

Plan Regional Concertado de Salud 2014-2018 Pgina3

Plan Regional Concertado de Salud 2014-2018 Pgina4

1. La conformacin del Equipo de Trabajo.

Ciclo del proceso de construccin del Plan Regional Concertado en Salud

Plan Regional Concertado de Salud 2014-2018 Pgina6

- Director Adjunto de la DIRES SM, quien lo presidir

1.2 LA DEFINICION DE LAS PRIORIDADES SANITARIAS EN SALUD

Problema 2: Elevada tasa de mortalidad materna y neonatal

Problema 3: Elevada tasa de morbi mortalidad infantil

Problema 5 Alto ndice de trabajo infantil y adolescente en la regin

Problema 6: Alta incidencia de enfermedades metaxnicas y transmisibles (dengue, malaria, tuberculosis,

Plan Regional Concertado de Salud 2014-2018 Pgina7

Adems acord incorporar las siguientes prioridades:

Relacionadas con Daos a la Salud

1. Elevada prevalencia de la Desnutricin Crnica Infantil en menores de 5 aos

Relacionadas con Determinantes de la Salud

1. Elevados ndices de violencia familiar

Plan Regional Concertado de Salud 2014-2018 Pgina8

1. Limitado Acceso a los Servicios

1.3 EL CONCLAVE EN SALUD

El Cnclave en Salud o Consulta Ciudadana es:

1. Un proceso de movilizacin pblica y decisin de la representacin ciudadana mediante el voto. Su

1.3.1 Objetivos del Cnclave en Salud.

El desarrollo del Cnclave en Salud tuvo tres objetivos:

1.3.2 La formulacin del Programa de Actividades del Cnclave

Plan Regional Concertado de Salud 2014-2018 Pgina9

1.3.3 La convocatoria para la participacin en el Cnclave en salud.

1.3.4 La difusin del evento

1.3.5 La participacin de ONPE, Defensora del Pueblo y Asociacin Civil Transparencia.

El Alcalde de la Municipalidad Provincial de Lamas dio la bienvenida a los participantes; el Gerente de

Plan Regional Concertado de Salud 2014-2018 Pgina10

Plan Regional Concertado de Salud 2014-2018 Pgina11

1.3.7. El cierre del evento

Plan Regional Concertado de Salud 2014-2018 Pgina12

Plan Regional Concertado de Salud 2014-2018 Pgina13

2.2 Los Principios

Los principios que orientan este plan son:

2.3 Los Retos

Plan Regional Concertado de Salud 2014-2018 Pgina15

2.4 Las Polticas Regionales en Salud

Visin de Desarrollo al 2021 y Escenarios de Desarrollo

Escenarios probables en el Eje de Desarrollo Social:

Al 2021 se contina ampliando la cobertura de servicio elctrico, El coeficiente de electrificacin en la

Plan Regional Concertado de Salud 2014-2018 Pgina16

Objetivos Especficos Regionales, Productos, lnea base y Metas

OBJETIVOS LINEA DE BASE METAS

Estrategias, Polticas y Programas Regionales

Plan Regional Concertado de Salud 2014-2018 Pgina17

2.5 Los Compromisos para la ejecucin del Plan Regional de Salud.

Plan Regional Concertado de Salud 2014-2018 Pgina18

Plan Regional Concertado de Salud 2014-2018 Pgina19

Plan Regional Concertado de Salud 2014-2018 Pgina20

2.6 Los actores clave

Principales actores en el mbito regional Principales actores a escala nacional

Plan Regional Concertado de Salud 2014-2018 Pgina21

3.1.1 Situacin actual