Sunteți pe pagina 1din 21

Protocol clinic naional Fetopatia diabetic a nou-nscutului, Chiinu 2010

MINISTERUL
SANATATII
AL REPUBLICII MOLDOVA

Fetopatia diabetic
a nou-nscutului

PCN-117

Chiinu 2010
1
CUPRINS
ABREVIERI.......................................................................................................................................................... 3
PREFA.. 4
A. PARTEA INTRODUCTIV .. 4
A.1. Diagnosticul... 4
A.2. Codul bolii (CIM 10) .. 4
A.3. Utilizatorii: ... 4
A.4. Scopurile protocolului................................................................................................................................... 4
A.5. Data elaborarii protocolului ......................................................................................................................... 4
A.6. Data urmtoarei revizuiri ............................................................................................................................... 4
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea 4
protocolului.
A.8. Definiiile folosite n document ..................................................................................................................... 5
A.9. Informaie epidemiologic ............................................................................................................................. 5-6

B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivel de asisten medical primar (medical de familie)........................................................................ 7
B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator (neonatolog, pediatru)........................................... 8
B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc...................................................................................................... 9-10

C.1. ALGORITMII DE CONDUIT


C.1.1. Algoritmul de diagnostic i screening al fetopatiei diabetice 11

C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR


C.2.1. Clasificarea fetopatiei diabetice............................................................................................................. 12
C.2.2. Factorii de risc 12
C.2.3. Conduita pacientului cu fetopatie diabetic................................................................................................ 12-13
C.2.3.1. Anamneza ................................................................................................................................................ 12-13
C.2.3.2. Examenul fizic.......................................................................................................................................... 13-14
C.2.3.3. Investigaiile paraclinice......................................................................................................................... 14-15
C.2.3.4. Diagnosticul diferenial........................................................................................................................... 16-18
C.2.3.5. Tratamentul fetopatiei diabetice la etapa spitaliceasc (maternitate).............................................. 19-20
C.2.3.6. Supravegherea i externarea nou-nscuilor cu fetopatie diabetic................................................. 20-21

D. RESURSELE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU NDEPLINIREA


PREVEDERILOR PROTOCOLULUI .........................................................................................................
D.1. Instituiile de asisten medical primar ..................................................................................................... 22
D.2. Seciile raionale de asisten medical specializat de ambulator ............................................................... 22
D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secia de terapie intensiv pentru nou-nscui n Centrele 22
perinatologice de nivelul II i III

E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI ............................... 23


Anex. Ghidul printelui copilului cu fetopatie diabetic. 24-25

BIBLIOGRAFIE..................................................................................................................................................... 26

2
Protocol clinic naional Fetopatia diabetic a nou-nscutului, Chiinu 2010

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

AMP asisten medical primar


AMU asisten medical de urgen
AP alimentaie parenteral
DAP duct arterial patent
DZ diabet zaharat
DSA defect al septului atrial
DSV defect al septului ventricular
FD fetopatie diabetic
FiO2 concentraia fluxului de oxigen la inspir
LGA mare pentru vrsta de gestaie
OMS Organizaia Mondiala a Sntii
PaCO2 concentraia arterial a bioxidului de carbon
PaO2 concentraia arterial a oxigenului
PCO2 presiunea bioxidului de carbon
pH aciditatea sngelui
PO2 presiunea oxigenului
PS pulsul
SaO2 saturaia oxigenului
SGA mic pentru vrsta de gestaie
TA tensiunea arterial
USG ultrasonografia
USMF Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

PREFA

Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova (MS RM),
constituit din specialitii IMSP Institutul de Cercetri tiinifice n Domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului i
Catedrei pediatrie i neonatologie, FPM, USMF Nicolae Testemitanu.
Protocolul clinic naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind Fetopatia
diabetic la nou-nscut i va servi drept baz pentru elaborarea Protocoalelor clinice instituionale. La recomandarea MS
pentru monitorizarea Protocoalelor clinice instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n
Protocolul clinic naional.

A. PARTEA INTRODUCTIV

A. 1 Diagnosticul: Fetopatie diabetic


Exemple de diagnostic clinic:
Fetopatie diabetic a nou-nscutului

A.2. Codul bolii (CIM 10):

775.0 - Fetopatie diabetic a nou-nscutului


775.1 - Diabet zaharat neonatal

3
A. 3. Utilizatorii:
oficiile medicilor de familie (medicii de familie i asistentele medicilor de familie);
centrele de sntate (medicii de familie);
centrele medicilor de familie (medicii de familie);
instituiile/seciile consultative raionale (medicii pediatri consultani, endocrinologii);
seciile de pediatrie ale spitalelor raionale, municipale i republicane (medicii pediatri);
sectiile de nou-nscui (medicii neonatologi, medicii pediatri, medicii rezideni);
seciile de reanimare i terapie intensiv neonatal.
Not: Protocolul la necesitate poate fi utilizat i de ali specialiti.

A. 4. Scopurile protocolului:

1. Prevenirea dezvoltrii fetopatiei diabetice la nou-nscut.


2. Ameliorarea diagnosticului n fetopatia diabetic la nou-nscut.
3. Optimizarea tratamentului nou-nscutului cu fetopatie diabetic.
4. Prevenirea dezvoltrii complicaiilor asociate cu fetopatia diabetic la nou-nscut.

A. 5. Data elaborrii: martie 2010


A. 6. Data urmtoarei revizuirii: martie 2012

A. 7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea
protocolului:
Numele Funcia deinut
Dr. Petru Stratulat, d.h..m., ef catedr pediatrie i neonatologie, FPM, USMF Nicolae Testemitanu,
profesor universitar specialist principal n pediatrie al Ministerului Sntii
Dr. Ala Curteanu, d..m., ef interimar, Laboratorului tiinific de perinatologie, IMSP ICDOSM iC
confereniar cercettor
Dr. Tatiana Carau cercettor tiinific, Laboratorul tiinific de perinatologie, IMSP ICDOSM iC

Protocolul a fost discutat, aprobat si contrasemnat:


Denumirea instituiei Persoana responsabil - semntur
Catedra de pediatrie i neonatologie a Facultii de
Perfecionare a Medicilor, USMF Nicolae Testemianu
Asociaia de Perinatologie din RM

Seminarul tiinifico-metodic de profil Pediatrie

Agenia Medicamentului

Consiliul de Experi al Ministerului Sntii

Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

Compania Naional de asigurri n Medicin

4
A. 8. Definiiile utilizate n acest document

Copii: persoane cu vrsta ntre 0 18 ani.


Diabetul gestaional reprezint orice grad de intoleran la glucide, cu debut sau manifestare primar
n timpul sarcinii, indiferent de evoluia post-partum sau de tratamentul necesar pentru echilibrarea
dereglrilor metabolice.
Fetopatia diabetic - este un sindrom complex i eterogen, indus de tulburarea genetic sau dobndit, a
secreiei de insulin i/sau de rezistena celulelor periferice la aciunea insulinei, fapt, ce provoac
modificri profunde n metabolismul proteic, glucidic, lipidic, ionic i mineral. Dereglrile menionate
stau la baza apariiei unui spectru larg de complicaii, care afecteaz mai mult sau mai puin toate
esuturile organismului. Normoglicemia este definit la indicii glicemiei bazale n plasma venoas < 6,1
mmol/l, n sngele capilar < 5,5 mmol/l.
Nou-nscui copiii cu vrsta de 0-28 zile.
Screening - examinarea populaiei n scop de evideniere a unei patologii anumite.
Screeningul fetopatiei diabetice: depistarea nou-nscuilor cu dereglarea metabolismului glucidic prin
examinarea unui numr mare de nou-nscui.

A.9. Informaie epidemiologic:


Datele statistice demonstreaz creterea continu att a incidenei, ct i a morbiditii diabetului i
este considerat drept o epidemie diabetica [9].
Conform datelor OMS incidena diabetului, la nivel mondial n anul 2000 a fost de 2,8%, ctre
a.2030 se presupune c ea va atinge nivelul de 4,4%, iar numrul total de peroane diabetice se va
mri de la 171 mln. pna la 366 mln.
n Republica Moldova n anul 2006 au fost nregistrai 45.845 pacieni cu diabet zaharat, dintre
care 8750 (19,1%) au fost cu diabet de tip I i 37.095 (80,9%) cu diabet de tip II.
Astzi, 3-10% din femeile gravide prezint tulburri ale metabolismului glucozei la examenul de
rutin al glucozei serice. Dintre acestea, 80% sunt legate de tulburri de glucoz n screeningul n
sarcin sau diabet zaharat gestaional.
n SUA aproximativ 50000-150000 sugari sunt nscui n fiecare an de mame diabetice.
Diabetul zaharat gestaional frecvent este asociat cu morbiditate i mortalitate matern i
perinatal.
Mamele cu diabet insulin-dependent, au o rat de 5 ori mai mare de mortalitate perinatal i de
mortinatalitate ca rata general n populaie, ratele de mortalitate infantil i cea neonatal sunt de
3 ori mai nalte ca rata n populaie.
Aceti sugari au anse de 3 ori mai mari de a se nate prin operaie cezarian, de dou ori mai
mult probabil s sufere un prejudiciu grav la natere i sunt de 4 ori mai susceptibili de a fi
internai i ntr-o unitate de terapie intensiv neonatal.
Principalele cauze de morbiditate includ urmtoarele stri: greutate mic sau mare pentru
termenul de gestaie, hipoglicemia, prematuritatea, SDR, asfixia intrapartum.
Se ntlnesc mai frecvent anomalii de dezvoltare la ft (de 2-4 ori mai frecvent) la femeile cu
diabet gestaional.
Riscul de dezvoltare a diabetului la copil este de: 1,3% - dac mama sufer de diabet de tip I i
6,1% - dac tatl are diabet tip I.

5
B. PARTEA GENERAL

B.1. Nivel de asisten medical primar (medicul de familie)


Descriere Motive Pai
(msuri) (repere) (modaliti i condiii de realizare)
1. Screening-ul FD Screeningul FD prenatal este obligatoriu
n sarcin [1,2] Obligatoriu:
Determinarea glicemiei la femeile gravide din grupul de
risc

2. Diagnosticul fetopatiei Identificarea fetopatiei diabetice la nou-


diabetice la nou-nscut C.2.2 nscut, organizarea transportrii lui. Obligatoriu:
C.2.3.1 - C.2.3.4 Anamneza matern i a evoluiei naterii, Evaluarea factorilor de risc (caseta 2)
examenul fizic permit suspectarea Anamneza (caseta 3)
fetopatiei diabetice la nou-nscut. Examenul fizic (caseta 5)
Investigaiile paraclinice (casetele 6,7,8,9)
Diagnosticul diferenial (tabelul 1)

3. Referirea nou-nscutului Stabilizarea pre-transport a strii copilului


cu fetopatie diabetic cu fetopatie diabetic i transportarea lui n Obligatoriu:
condiii de staionar pentru acordarea Examinarea complet pe sisteme i organe a strii generale
asistenei specializate. a nou-nscutului;
Determinarea dereglrilor funciilor vitale pn la trnsferul
n staionar n baza scorului Apgar, Silverman, Downes,
Sarnat etc.;
Stabilizarea strii copilului pn la i n timpul transportrii
(meninerea permeabilitii cilor respiratorii, oxigenarea i
ventilarea; accesul vascular; echilibrul acido-bazic, suportul
termic);
Comunicarea telefonic cu secia gazd despre
transportarea copilului;
Susinerea psihologic a prinilor sau nsoitorilor n
timpul transportrii.

6
B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator
Descriere Motive Pai
(msuri) (repere) (modaliti i condiii de realizare)
1. Diagnosticul fetopatiei Identificarea fetopatiei diabetice la nou-
diabetice la nou-nscut C.2.2 nscut, organizarea transportrii copilului. Obligatoriu:
C.2.3.1 C.2.3.4 Anamneza matern i a evoluiei naterii, Evaluarea factorilor de risc (caseta 2)
precum i tabloul clinic clasic permit Anamneza (caseta 3)
suspectarea fetopatiei diabetice la nou- Examenul fizic (caseta 5)
nscut. Investigaiile paraclinice (casetele 6,7,8,9)
Diagnosticul diferenial (tabelul 1)

2. Referirea nou-nscutului Stabilizarea pre-transport a strii copilului


cu fetopatie diabetic. cu fetopatie diabetic i transportarea lui n Obligatoriu:
condiii de staionar pentru acordarea Examinarea complet pe sisteme i organe a strii
asistenei specializate. generale a nou-nscutului;
Determinarea dereglrilor funciilor vitale pn la
trnsferul n staionar n baza scorului Apgar,
Silverman, Downes, Sarnat etc.;
Stabilizarea strii copilului pn la i n timpul
transportrii (meninerea permeabilitii cilor
respiratorii, oxigenarea i ventilarea; accesul vascular;
echilibrul acido-bazic, suportul termic);
Comunicarea telefonic cu secia gazd despre
transportarea copilului;
Susinerea psihologic a prinilor sau nsoitorilor n
timpul transportrii.

7
B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc (maternitatea)
Descriere Motive Pai
(msuri) (repere) (modaliti i condiii de realizare)
1. Conduita n sala de natere
Minimalizarea riscului Minimalizarea aciunii factorilor antenatali i Obligatoriu:
evoluiei FD la nou- intranatali de risc de dezvoltare a fetopatiei Determinarea factorilor de risc (caseta 2)
nscut diabetice la nou-nscut. Managementul profilactic pentru prevenirea fetopatiei diabetice (caseta
C.2.2; C.2.3.5 11)
Prezena neonatologului la naterile cu risc de fetopatie diabetic;
Efectuarea msurilor prompte de resuscitare a nou-nscutului n caz de
asfixie
2. Diagnosticul
Confirmarea n cazurile de suspecie a fetopatiei diabetice Obligatoriu:
diagnosticului fetopatiei copilul trebuie transferat din secia de aflare Anamneza (caseta 3);
diabetice la nou-nscut comun a lui cu mama n secia de terapie intensiv Conduita nou-nscutului cu FD (caseta 4);
C.2.3.1 pentru nou-nscui a maternitii pentru investigaii Examenul fizic (caseta 5);
Algoritmul C.1.1 suplimentare i tratament. Investigaii paraclinice (casetele 6,7,8);
Tabloul clinic i datele de laborator permit Screeningul (caseta 10);
confirmarea fetopatiei diabetice la majoritatea nou- Diagnostic difereniat (tabelul 1);
nscuilor. Recomandabil:
Investigaii paraclinice (caseta 9)
3. Tratamentul fetopatiei diabetice la nou-nscut
3.1 Tratamentul Stabilizarea strii copilului. Obligatoriu:
nemedicamentos C.2.3.5. Msuri generale la copilul cu FD (caseta 12)
ngrijirea copilului cu FD (caseta 13)
3.2. Tratamentul Alegerea tratamentului fetopatiei diabetice depinde Obligatoriu:
medicamentos C.2.3.5. de nivelul glucozei n ser. Tratamentul specific al copilului cu FD (caseta 14)
Pentru corecia dereglrilor metabolice. Tratamntul strilor asociate fetopatiei diabetice (caseta 15)
4. Supravegherea
Supravegherea copilului Pentru prevenirea complicaiilor. Obligatoriu:
cu fetopatie diabetic Supravegherea strii copilului (caseta 16)
Complicaiile fetopatiei diabetice (caseta 17)
5. Externarea
Externarea copilului cu Externarea copilului cu fetopatie diabetic din Obligatoriu:
fetopatie diabetic maternitate se efectueaz cnd are loc stabilizarea Conform criteriilor de externare (caseta 18)
C.2.3.6. strii clinice, dup tratamentul primit i Pronosticul (caseta 19)
normalizarea nivelului de glucoz n ser.

8
C.1. ALGORITMII DE CONDUIT
C.1.1. Algoritmul general de conduit al nou-nscutului cu FD n maternitate

Hiperglicemie matern

Hiperglicemie fetal Hiperinsulinism fetal Hiperglicemie cu


hiperinsulinism

1.Anomalii congenitale 1.Hipoglicemie neonatal 1.Macrososmie

2.Diminuarea creterii 2.Deficit de surfactant Asfixie perinatal,


precoce (0-20 sptmni) cardiomiopatie, TTN

3.Hiperinsulinism 3.Metabolism hepatic 2.Hipoxie fetal


imatur ( >30 s.g.)

Icter Policitemie

AVC
Anomalii
mar iale

Pronostic neurodevelopmental rezervat

9
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR

C.2.1 Clasificarea fetopatiei diabetice la nou-nscut


Caseta 1. Clasificarea fetopatiei diabetice la nou-nscut:
1. Fetopatia diabetic
2. Diabetul zaharat al nou-nscutului

C.2.2 Factorii de risc


Caseta 2. Etiologia fetopatiei diabetice la nou-nscut:
In ceea ce priveste interaciunea diabet evoluia ftului, remarcm urmtoarele: copilul nscut din unul din
prini diabetic prezint risc de a deveni diabetic sub 40-50 de ani (10%); copilul nscut din ambii prini diabetici
prezint risc n acest sens de 30% (diabetul apare n 80% din cazuri dup vrsta de 40 de ani); tratamentul corect
al diabetului zaharat la gravid ntrzie apariia bolii la descendeni. Aceti sugari sunt susceptibili de a se nate
prin operaie cezarian din mai multe motive, printre care sunt astfel de complicaii ca distocia de umr cu
potenial risc pentru traumatism al plexului brachial. Este important pentru aceste mame de a fi monitorizate atent
pe parcursul sarcinii. Dac este prevzut volumul optim de ngrijiri, atunci rata mortalitii perinatale, cu
excepia cazurilor de malformaii congenitale, este aproape echivalent cu cea observat n timpul unei sarcinii
normale.

C.2.3. Conduita pacientului cu fetopatie diabetic


C.2.3.1. Anamneza
Caseta 3. Recomandri pentru culegerea anamnezei:
I.Factori materni: Gradul de severitate al bolii la nou-nscutul din mam diabetic este asociat cu durata,
severitatea i controlul medical al diabetului matern. Rezultatele perinatale i neonatale sunt crescute la femeile cu
diabet i depind de patru factori eseniali. De aceea, punctele eseniale n anamnesticul matern sunt:
A. Clasa de diabet dup clasificarea White (severitate crescnd de la A- R): poate agrava starea pacientei:
semne de prognostic sever n timpul sarcinii (PBSPs) care includ urmtorii factori de risc>
Acidoza diabetic sever (venos bicarbonat valoare < 17 mmol / l);
Preeclampsia (BP 140/90, proteinurie i edem sau cretere n greutate> 15 kg);
B. Tratamentul (dieta, insulin, hipoglicemiante orale etc.)
C. Timpul scurs de la ultima injecie cu insulin nainte de natere, ntruct aceasta influeneaz glicemia
matern
D. Cantitatea i tipul de fluide i.v. administrate n travaliu i expulzie
E. Vrsta gestaional estimat
F. Gradul de control al glicemiei n timpul sarcinii, prin HbA1C i/sau monitorizarea glicemiei pe termen
lung, la domiciliu

II.Factori ce in de starea ftului/nou-nscutului:


Nou-nscuii din mame cu intoleran de glucoz prezint un risc crescut de apariie a morbiditii i
mortalitii legate de urmtoarele:

Detres respiratorie
Anomalii de cretere (mare pentru vrsta de gestaie [LGA], mic pentru vrsta de gestaie [SGA])
Hipervscozitate secundar pentru a produce o policitemie
Hipoglicemie
Malformaii congenitale
Hipocalcemie, hipomagneziemie

10
Caseta 4. Paii obligatorii n conduita nou-nscutului cu fetopatie diabetic:
Atribuirea copilului n grupuri:
a) lipsa factorilor de risc + lipsa simptomelor;
b) copil asimptomatic cu risc de dezvoltare a hipoglicemiei
c) copil simptomatic
Screeningul glicemiei la 1, 2, 4, 6, 9, 12, i 24 ore postnatal
Monitoringul glicemiei, Ca, Mg, gazelor sngelui n cazul prezenei semnelor clinice
Iniierea tratamentului

C.2.3.2. Examenul fizic


Caseta 5. Semnele clinice ale fetopatiei diabetice:
1. Macrosomie fetal > 90 de percentile pentru vrsta de gestaie sau > 4000g, n termen de copil.

2. Detres respiratorie de diferit grad. Nou-nscuii din mame diabetice prezint risc mai mare de a dezvolta
sindromul de detres respiratorie, tahipnee tranzitorie a nou-nscutului persistent i hipertensiune pulmonar,
dect majoritatea copiilor din mame nondiabetice cu vrste gestaionale comparabile. n timpul primelor ore de
via, cei mai muli nou-nscui din mame diabetice trebuie s fie observai atent pentru aceast afeciune i tratai
prompt. Aceti copii pot prezenta n primele cteva ore dup natere, tahipnee, retracie sternal sau intercostal i
hipoxie.
!!!Operaia cezarian crete riscul pentru tahipneea tranzitorie a nou-nscuilor, n timp ce policitemia
predispune ctre hipertensiune pulmonar persistent a nou-nscutului.

3. Anomalii congenitale: ntruct incidena anomaliilor congenitale este crescut la copiii din mame
diabetice, este esenial un examen fizic amnunit. Este mai crescut n special incidena anomaliilor congenitale
cardiace i ale SNC, cum ar fi anencefalia, spina bifida, microcefalia, sindromul de regresie caudal (aceast
recunoatere are implicaii importante n consilierea femeilor diabetice care au nscut sau a adolescentelor cu
diabet). Dimensiunile cordului i forma trebuie s fie examinate cu atenie.
a. Cardiomiopatia cu hipertrofie a fluxului intraventricular poate s apar la mai puin de 30% din aceti copii.
Cnd cardiomegalia este nsoit de hipoperfuzie i hipotensiune arterial, este important de a obine o
ecocardiografie pentru a face un diagnostic diferenial ntre aceste procese. Aceti copii sunt de asemenea supui
unui risc crescut de defecte cardiace congenitale, inclusiv (cel mai frecvent) defect septal ventricular (DSV) i de
transpoziie a vaselor magistrale (TVM).
b. Malformaiile SNC sunt de 16 ori mai frecvent ntlnite printre aceti copii. n special, riscul de anencefalie
este de 13 de ori mai mare, riscul de spina bifida este de 20 de ori mai mare, iar riscul de displazie caudal este de
pn la 600 de ori mai mare.

4. Dereglarile electrolitice i metabolice: nou-nscuii cu risc crescut pentru hipoglicemie, n special n


primele ore dup natere, pot dezvolta hiperglicemie, hipoglicemie, hiperketonemie.
a) Hipoglicemia: Incidena hipoglicemiei la nou-nscuii din mame diabetice a fost raportat ca fiind
n jur de 50% de ctre unele studii. Copilul prezint astfel de simptome ca: activitate crescut, jitteriness,
iritabilitate, apatie, alimentaie diminuat, ipt slab, hipotonie, convulsii. Optim este trimiterea de urgen a
sngelui din cordonul ombilical pentru dozarea nivelului real al glucozei plasmatice. Cu ct este mai mare nivelul
glicemiei din cordon, cu att mai mare este probabilitatea ca nou-nscutul s dezvolte hipoglicemie n primele ore
de via. Incidena hipoglicemiei este maxim la 1 - 4 ore de via, dup scderea glucozei plasmatice consecutiv
opririi aportului matern de glucoz (vezi algoritmul).
La nou-nscuii asimptomatici nivelul plasmatic real trebuie monitorizat la 1, 2, 4, 6, 9, 12, i 24 de ore. Din cauza
inexactitii lor, utilizarea testelor tip Chemstrip nu este recomand pentru acest scop. Hipoglicemia nou-nscuilor
din mame diabetice este de obicei tranzitorie i uor tratabil.
11
b) Hipocalcemia cu sau fr hipomagneziemie, de asemenea, poate fi prezent i este considerat a fi
secundar pentru suprimarea hormonului paratiroidian. Rspunsul parathormonului postnatal la copii cu fetopatie
diabetic este sczut. Hipomagneziemia matern se poate reflecta i la ft.
c) Policitemia cauzat de creterea eritropoiezei, fiind declanat de hipoxia cronic fetal, poate
prezenta din punct de vedere clinic aspect "colorat", inclusiv dereglri respiratorii. Hiperglicemia materno-fetal
este un stimul puternic pentru eritropoietina fetal ulterioar de a produce i de a crete concentraia hemoglobinei
fetale la hipoxie in utero cronic secundar, care poate fi asociata la un copil din mam diabetic.
Hiperviscozitatea din cauza policitemiei poate crete riscul pentru accident vascular cerebral, convulsii,
enterocolit ulcero-necrotic, insuficien renal i tromboz venoas.
d) Trombocitopenia: trombopoieza poate fi inhibat din cauza unui exces de precursori ai globulelor
roii din snge n mduva osoas, ca urmare a hipoxiei cronice intrauterine, asfixiei.
e) Hiperbilirubinemiea n special este n asociere cu policitemia.

C.2.3.3. Investigaii paraclinice

Caseta 6. Obiectivele procedurilor de diagnostic n fetopatia diabetic:


Identificarea cauzelor dezvoltrii FD
Identificarea factorilor de risc pentru dezvoltarea FD
Identificarea semnelor clinice i paraclinice a fetopatiei diabetice la nou-nscut

Caseta 7. Procedurile de diagnostic n fetopatia diabetic:


Anamneza sracinii, naterii i evoluiei postnatale
Examenul clinic complet al nou-nscutului
Investigaiile de laborator

Caseta 8. Investigaiile paraclinice obligatorii n fetopatia diabetic:


Nivelele glucozei n ser - mai mici dect de 20-40 mg / dl, n primele 24 de ore dup natere

Caseta 9. Investigaiile paraclinice recomandabile n fetopatia diabetic:


1.Calciul, magneziul seric, fracia ionizat.
2.Hb, Ht - policitemia, frecvent definit cu un hematocrit mai mare de 65% sau mai mare dect concentraia
hemoglobinei 20 g/dl
3.Numrul de trombocite

Caseta 10. Screeningul copilului cu risc de fetopatia diabetic:


Nou-nscuii cu risc de 5 ori/zi la de 3 ori/zi 1 dat n zi pentru cei de 2 ori n
pentru AP* 1, 2, 4, 8 i 24 ore (inclusiv nou- (doar nou- cu semne sptmn (doar
(inclusiv nou- nscuii nscuii la clinice nou-nscuii la
nscuii alimentai alimentai) AP) AP)
i fr perfuzii)
Nou-nscuii fr de 2 ori/zi la de 1-2 ori/zi 1 dat n zi pentru cei de 2 ori n
risc aflai la AP 1- 4 ore, 8 -16 ore cu semne sptmn
clinice
Nou-nscuii fr pentru cei cu semne pentru cei cu - pentru cei -
risc alimentai clinice semne clinice cu semne
clinice

12
Glicemie < 40 mg/dl confirmat
Asimptomatic La fiecare 1/2 ore pn la normalizare, apoi reluai screeningul
Simptomatic La fiecare 30 minute pn cnd copilul devine asimptomatic sau glicemia > 40 mg/dl, apoi
reluai screeningul
Hiperglicemia
Screening La fel ca pentru risc crescut sau sczut de hipoglicemie
Hiperglicemie La fiecare 1-4 ore pn glicemia > 200 mg/dl n funcie de severitate
confirmat > 200
mg/dl
*- nou-nscui cu risc include: nou-nscui din mame diabetice, nou-nscui din mame cu diabet gestaional (n
special cei a caror mam a primit tratament antidiabetic oral), LGA (> 90 percentile), SGA ("IGUR": <10
percentile, nou-nscui cu asfixie perinatal, APGAR <5 la 5 minut de via, policitemie, boala hemolitic imun,
cu suspiciune pentru sepsis, hipotermie (temperatur rectal < 35 C), anomalii congenitale, sindrom Beckwith-
Weidman, prematuri < 36 VG, postmaturii > 42 VG, i nou-nscui a cror mame au primit cantitate important de
glucoz i.v. nainte de natere.
1. Gazele sngelui arterial: Evaluarea este esenial la sugarii cu semne clinice de insuficien respiratorie.
2. Radiografia toracic: Dovezile clinice de insuficien cardiopulmonar impun necesitatea de o evaluare
detaliat, care mereu trebuie s includ o radiografie toracic. Caracterul adecvat al expansiunii pulmonare,
dovezile pentru atelectazie, prezena de lichid interstiial, semne de pleurezie, aer liber n spaiile
interstiiale, precum i constatrile pentru pneumonie ar trebui s fie examinate cu atenie.
Posibilitatea de a depista malformaii pulmonare de asemenea, ar trebui s fie luate n vedere.
La un copil macrosomic cu o anamnez de distocie de umr, este indicat examenul claviculei.
3. Radiografia abdominal, pelvin, ale extremitilor inferioare: este indicata n caz de displazie
caudal. La fel poate include anomalii ale extremitilor inferioare (femur hipoplastic, defecte de tibie i
peroneu, contractur de flexiune a genunchiului sau oldului, picior strmb, agenezia sacrului).

C.2.3.4. Diagnosticul diferenial

Tabelul 1. Diagnosticul diferenial n fetopatia diabetic

Diagnosticul Fetopatie diabetic Sindromul Wiedemann-Beckwith


diferenial
Criterii Fetopatia diabetic - este un sindrom Boal congenital caracterizat printr-o
complex i eterogen, indus de tulburarea cretere n volum a limbii, o hernie ombilical, o
genetica sau dobndit, a secreiei de hipertrofie a viscerelor, un gigantism i o
insulin i/sau de rezistena celulelor hipoglicemie prin exces de secreie de insulin.
periferice la aciunea insulinei, fapt, care Boala lui Wiedemann-Beckwith este cauzat
induce modificri profunde n de o tulburare a dezvoltrii fetale. I se asociaz
metabolismul proteic, glucidic, lipidic, frecvent un angiom plan frontal, uneori o
ionic i mineral. microcefalie (craniu de volum foarte mic fa de
Dereglrile menionate stau la baza dimensiunile normale) i apariia unei tumori
apariiei unui spectru larg de complicaii, maligne (a rinichiului, a glandelor suprarenale, a
care afecteaz mai mult sau mai puin toate gonadelor sau a ficatului).
esuturile organice.
Anamneza Evoluie a diabetului gestaional n sarcin. Sarcina este, de obicei, necomplicat.
Gradul de severitate al bolii la nou-
nscutul din mam diabetic este asociat
cu durata, severitatea i controlul medical
al diabetului matern.
13
Debutul i Obiectiv: Semnele evocatoare pentru sindrom
evoluia bolii BeckwithWiedemnan sunt:
Detres respiratorie - macrosomia,
Anomalii de cretere (mare pentru - macroglosia,
vrsta de gestaie [LGA], mic - visceromegalia,
pentru vrsta de gestaie [SGA]) - tumorile embrionare,
Hipervscozitate secundar pentru - omfalocelul
a produce o policitemie - i hipoglicemia neonatal.
Hipoglicemie
Malformaii congenitale Observaia clinic de sindrom BWS trebuie
Hipocalcemie, hipomagneziemie urmat de evaluarea complet a pacienilor:
evaluare biochimic, corecia precoce i rapid a
hipoglicemei; evaluare chirurgical a omfalocelului,
despicturii palatine, posibil a macroglosiei;
evaluare cardiac; evaluare renal - ureea,
creatinin, calciurie, ecografie, CT renal; evaluare
ortopedic a hemihiperplaziei; screening tumoral:
ecografie abdominal, CT, RMN, alfafetoprotein;
evaluarea genetic.
Diagnostic Obligatoriu: Criteriile clinice pentru diagnosticul
sindromului BWS sunt: 50% din pacienii cu
glucoza sindrom Beckwith Wiedeman sunt caracterizai de
echilibrul acidobazic (PaCO2, istoric prenatal de polihidramnios, natere
PaO2, pH, BE, BEecf,); prematur i macrosomie fetal.
electroliii serici Mai frecvent ntlnite sunt de asemenea
cordonul ombilical foarte lung, placent mare i
Recomandabil: greutate la natere de aproape dou ori mai mare
dect ceea corespunztoare vrstei gestaionale.
monitorizarea PS, TA; Asocierea dintre prematuritate i omfalocel,
pulsoximetria (SaO2): macroglosie, hipoglicemie neonatal i mai rar,
- la mna dreapt aprecierea cardiomiopatie, duce la o rat a mortalitii de
saturaiei preductale; aproximativ 20%.
- la piciorul drept controlul Macroglosia i macrosomia sunt, de regul,
saturaiei postductale; evidente la natere i dei exist o cretere rapid n
radiografia de ansamblu a cutiei prima copilrie, talia rmne ns la limita
toracice i abdominal n poziie superioar a normalului. Hipoglicemia neonatal
ortostatic este unul din semnele evocatoare ale sindromului,
examinrile paraclinice dar n majoritatea cazurilor este moderat i
tranzitorie. Debutul tardiv al hipoglicemiei, n
prima lun de via, poate fi observat ocazional.
Alte anomalii sunt hipotiroidismul,
policitemia, hipercolesterolemia. Datorit unor
elemente clinice de diagnostic comune cu alte
sindroame diagnosticul diferenial trebuie
considerat.
Diagnosticul citogenetic i molecular este
necesar pentru o interpretare corect a etiologiei.

14
Tratament Managementul precoce: Managementul precoce i corect este foarte
important pentru evoluia ulterioar. n primele zile
prezena neonatologului la naterile cu de via este absolut necesar monitorizarea atent a
risc de fetopatie diabetic; hipoglicemiei pentru reducerea complicaiilor. Rar,
se apreciaz ct mai precoce glicemia hipoglicemia poate apare mai trziu, necesitnd
la nou-nscut; informarea prinilor privind semnele evocatoare.
corijarea hipoglicemiei; Hipoglicemia din sindromul Bechwith-Wideman
alptarea precoce a copilului are prognostic nefavorabil. Omfalocelul trebuie
hipoglicemic fr semne clinice; corectat chirurgical, lund n considerare c
se monitorizeaz oxigenarea, tensiunea intubaia poate fi dificil. Evaluarea cardiac prin
arterial i perfuzia; ECG i ecocardiografie este necesar n cazul
se menine un suport termic adecvat anomaliilor cardiace.
(regim de incubator). Macroglosia poate determina dificulti de
vorbire fiind necesar terapie logopedic; corecia
chirurgical fiind posibil ntre vrsta de 2 i 4 ani.
Evaluarea ortopedic este necesar n cazul
hemihiperplaziei. Este necesar evaluarea bianual
sau anual complet a sistemului reno-urinar. Muli
pacieni fr semne ecografice avnd valori
anormale ale parametrilor biochimici urinari.
Pacienii cu sindrom BWS, inclusiv cei cu fenotip
moderat i mai puin de trei criterii de diagnostic
(macroglosie i hernie ombilical sau
hemihiperplazie singular) trebuie inclui n
programul de screening tumoral, identificarea unei
tumori necesitnd aplicarea protocoalelor
oncologice pediatrice i standardelor medicale.
n majoritatea cazurilor prinii unui individ
afectat sunt sntoi, dar este necesar evaluarea
acestora privind istoricul medical al primei
copilrii,. Riscul de recuren pentru un cuplu
sntos cu un copil afectat depinde de mecanismul
cauzal al cazului index.

C.2.3.5. Tratamentul fetopatiei diabetice la etapa spitaliceasc (maternitate)

Caseta 11. Managementul profilactic la copilul cu fetopatie diabetic:


Managementul atent al sarcinii la femeile cu diabet gestaional: Comunicarea ntre membrii echipei n
perioada sarcinii i naterii este de o importan crucial pentru a identifica nou-nscuii care sunt la cel mai
nalt risc de complicaii materne de la diabet.
Un screening cost-eficient pentru hipoglicemie n timpul primelor ore de la natere este necesar pentru a
detecta hipoglicemia.

Caseta 12. Msuri generale la copilul cu fetopatie diabetic:


se asigur confortul termic
se asigur permeabilitatea cilor respiratorii superioare i meninerea respiraiei
se monitorizeaz funciile vitale
se determin forma (simptomatic sau asimptomatic) a fetopatiei diabetice i n funcie de valorile serice a
glucozei se determin tratamentul
15
Caseta 13. ngrijirea copilului cu fetopatie diabetic:
Iniierea alimentaiei precoce a copiilor asimptomatici fr semne clinice, ceea ce poate corija hipoglicemia
Confortul termic
ngrijirea de rutin a nou-nscutului

Caseta 14. Tratamentul specific al copilului cu fetopatie diabetic


Managementul hipoglicemiei (vezi compartimentul corespunztor):
Nivel mai mic de 36 mg/dl (2 mmol/l): supravegherea nivelului glicemiei
- este nevoie de intervenie, dac rmne glicemia plasmatic sub acest nivel, dac nu crete dup o alimentare
sau n cazul n care prezint simptome de hipoglicemie.
Nivel mai mic de 20-25 mg/dl (1,1-1,4 mmol/l): administrarea intravenoas de glucoz trebuie s fie
iniiat, cu inta de glucoz la nivelul mai sus de 45 mg/dl (2,5 mmol/l). Acest obiectiv de 45 mg/dl este
accentuat de o marj de siguran. n cazul n care copilul va fi semnificativ simptomatic, cu hipoglicemie
hiperinsulinemic, apoi un gol de mai mult de 60 mg/dl (3,3 mmol/l) pot fi mai adecvate.

Caseta 15. Tratamentul strilor asociate fetopatiei diabetice


Managementul electrolitic:
- Hipocalcemia i hipomagneziemia complic evoluia clinic a FD. Hipocalcemia nu poate fi corectat n
prezena hipomagneziemiei. Corectarea nivelului sczut de magneziu este pasul iniial n tratamentul
hipocalcemiei. n tulburrile electrolitice de calciu i de magneziu sunt necesare msurrile frecvente n primele
ore dup natere, n mod ideal. Nivelul ionizat al electroliilor ar trebui s fie obinut i folosit pentru a corija n
mod corespunztor aceste tulburri electrolitice.
- Hipocalcemia simptomatic este extrem de rar la aceti copii. n cele mai multe cazuri, simptomele
interpretate sunt cauzate de nivelul sczut de calciu sau de magneziu, datorit nivelului sczut de glucoz asociat
cu asfixia perinatal sau cu o varietate de probleme ale sistemului nervos central.
Conduita: cnd aceste nivele sunt sczute se administreaz gluconat de calciu de 10%, 2 ml/kg, n perfuzie,
de administrat peste 5 minute (18 mg/kg de calciu elementar).
Managementul dereglrilor respiratorii (vezi compartimentul corespunztor):
managementul respirator este individual n funcie de semne i simptome.
concentraiile crescute de oxigen, pot fi necesare pentru a menine saturaia oxigenului mai mare de 90%,
oxigenul transcutan la tensiunea la 40-70 mm Hg.
atunci cnd este necesar o concentraie de oxigen inspirat (FiO2) mai mare de 40%, cea mai important
sarcin este de a stabili cu precizie diagnosticul i cauza hipoxemiei.
Managementul afeciunilor cardiace (vezi compartimentul corespunztor):
dac sunt semne de insuficien cardiac congestiv cu/sau cardiomegalie, cardiomiopatie, hipotensiune
arterial este necesar un examen ecocardiografic de evaluare, esenial pentru a depista anomaliile cardiace
septale, hipertrofia i/sau cardiomiopatia.
odat ce un diagnostic precis este disponibil, managementul tulburrilor cardiace nu este diferit pentru FD
dect pentru orice alt nou-nscut, cu o patologie similara cardiaca. Este imperativ s fii prudeni n
utilizarea cardiotonicelor n cardiomiopatia hipertrofic. Beta-blocante, cum ar fi Propranololul, pot fi
utilizate pentru a ameliora obstrucia fluxului in hipertrofia septal.
Anomalii congenitale: Un diagnostic precis i complet este o condiie prealabil esenial pentru o mai
bun ngrijire.
!!! Toi nou-nscuii fr detres respiratorie trebuie alimentai la sn sau prin gavaj n primele 2 ore.
Dac starea clinic a acestor copii nu permite sau dac ei nu tolereaza alimentaia entera pna la vrsta de 2
ore, iniiai o perfuzie cu glucoz 10%.

16
C.2.3.6. Supravegherea i externarea nou-nscuilor cu fetopatie diabetic
Caseta 16. Supravegherea nou-nscuilor cu fetopatie diabetic
Supravegherea strii copilului cu FD, ce include examenul clinic i paraclinic:
Comportamentul copilului
Monitorizarea indicilor vitali (FCC, FR, TA, toC)
Monitorizarea glicemiei - la 1, 2, 4, 6, 9, 12 i 24 de ore
Urina i scaunul
Monitorizarea greutii corpului
Electroliii, bilirubina, EAB la necesitate
Informai prinii despre starea copilului.

Caseta 17. Complicaiile n fetopatia diabetic:


Toate riscurile sunt direct proporionale cu gradul de hiperglicemie matern in utero
Hipo, hiperglicemie
Dereglari electrolitice i metabolice: hipocalcemie i hipomagneziemie
Hiperbilirubinemie
Dereglri respiratorii
Dereglri cardiace

Caseta 18. Criterii de externare:


Dispariia semnelor clinice a FD
Normalizarea glicemiei
Lipsa semnelor de afectare a altor organe
Starea satisfctoare a copilui
Adaos ponderal

Caseta 19. Prognostic


Copiii nscui din mame cu diabet gestaional au un risc de 2 ori mai mare de tulburri de vorbire.
Au mai fost asociati i ali factori de risc, cum sunt vrsta avansat i indexul de masa corporal.
Odat cu creterea vrstei mamei i a incidenei obezitii n populaie, crete i rata diabetului gestaional.

17
D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA
PREVEDERILOR PROTOCOLULUI

D.1. Instituiile de Personal:


asisten medical - Medic de familie
primar - Medic de laborator
- Asistent medical a medicului de familie
Aparataj, utilaj:
- Mnui sterile
- Mti
- Material steril
D.1. Instituiile de Personal:
asisten medical - Medic pediatru
specializat de - Medic de laborator
ambulator - Asistenta medical
Aparataj, utilaj:
- Mnui sterile
- Mti
- Material steril
D.1. Instituiile de Personal:
asisten medical - Medic neonatolog
spitaliceasc: secia de - Medic de laborator
terapie intensiv pentru - Medic radiolog-imagist
nou-nscui n Centrele - Asistent medical
perinatologice de nivelul Aparataj, utilaj:
II i III - Mnui sterile
- Mti
- Material steril
- Echipament pentru resuscitare (la necesitate)
- Liniomat (perfuzor)
- Sol. Glucoz

18
E.INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI
Nr. Scopul Msurarea atingerii Metoda de calcul a indicatorului
d/o protocolului scopului
Numrtor Numitor

1. A mbunti 1.1. Proporia copiilor 1.1. Numrul copiilor Numrul total de copii
diagnosticarea diagnosticai prenatal diagnosticai prenatal cu FD diagnosticai prenatal cu
prenatal a FD i cu FD pe parcursul pe parcursul ultimului an x FD pe parcursul
conduita naterii unui an 100 ultimului an
la aceti copii
1.2. Proporia copiilor 1.1. Numrul copiilor Numrul total de copii
diagnosticai prenatal diagnosticai cu FD prenatal, diagnosticai cu FD
cu FD pe parcursul pe parcursul ultimului an, prenatal pe parcursul
unui an, naterea crora naterea crora a fost ultimului an
a fost programat programat x 100

2. A mbunti 2.1. Proporia copiilor 2.1. Numrul copiilor Numrul total de copii
diagnosticarea diagnosticai postnatal diagnosticai postnatal cu FD diagnosticai postnatal
precoce cu FD (n primele 24 (n primele 24 ore) pe cu FD pe parcursul
postnatal a ore) pe parcursul unui parcursul ultimului an x 100 ultimului an
copiilor cu FD an

3. A mbunti 3.1. Proporia 3.1. Numrul pacienilor cu FD Numrul total de pacieni


calitatea pacienilor cu FD care care au beneficiat de tratament cu FD care au beneficiat
tratamentului au beneficiat de corespunztor adecvat, de tratament
pacienilor cu FD tratament conform recomandrilor , pe corespunztor adecvat pe
corespunztor pe parcursul ultimului an x 100 parcur sul ultimului an
parcursul unui an

4. A reduce 4.1. Proporia Numrul pacienilor cu FD Numrul total de pacieni


complicaiile i pacienilor cu FD care care au dezvoltat complicaii cu FD pe parcursul
mortalitatea au dezvoltat pe parcursul ultimului an x ultimului an
prin FD la copii complicaii pe 100
parcursul unui an

4.2. Rata mortalitii Numrul copiilor, nscui Numrul total de copii


perinatale prin FD pe mori sau decedai n primele nscui mori sau
parcursul unui an 7 zile prin FD x 1000 pe decedai n primele 7 zile
parcursul ultimului an pe parcursul ultimului an

4.3. Rata mortalitii Numrul copiilor, sub un an Numrul total de copii


infantile prin FD pe de via, nscui vii i decedai nscui vii pe parcursul
parcursul unui an prin FD, pe parcursul ultimului ultimului an
an x 1000

19
Anex
Ghid pentru prinii copiilor cu fetopatie diabetic
DIABETUL ZAHARAT I SARCINA
Diabetul zaharat reprezint o tulburare medical sever caracterizat de variaia sau persistena unui nivel
ridicat de glucoz n snge, cauzat de secreia insuficient de hormon insulinic. Este o complicaie ce se ntinde pe
durata ntregii viei i prezint numeroase complicatii. Multe persoane nu tiu ca aceast boal poate aparea
deseori i n timpul sarcinii unei femei care nu s-a mai confruntat nainte cu probleme de diabet. Apariia
fenomenului este cauzat de schimbrile multiple la care este supus corpul femeii pe parcursul sarcinii i poart
numele de diabet gestaional. El poate afecta pn la dou treimi din gravide. Netratat corespunzator, duce la
complicaii serioase att pentru mam ct i pentru ft.
Ce reprezint mai exact diabetul?
Diabetul este cunoscut ca o tulburare de metabolism, adica a modului n care organismul nostru proceseaza
alimentele pentru furnizarea de energie.
Diabetul gestaional i riscurile pentru mam.
Viitoarele mame trebuie s neleag faptul c diabetul gestaional nu reprezint neaparat un risc imediat
pentru ele i pentru copil. Adic o mam cu acest tip de diabet poate nate un copil sntos i fr complicaii, cu
condiia s menin un tratament riguros att n timpul sarcinii, ct i ulterior.
Factorii de risc:
Desi nu sunt prezentate ca reguli, s-a dovedit faptul, c unii factori de risc pot contribui la dezvoltarea
diabetului gestaional. Ei sunt:
Vrsta. S-a constatat c femeile trecute de 30 de ani prezint un risc mai mare de diabet gestaional.
Familia sau istoricul personal. ansele c mama s aib diabet cresc proporional cu prezena n familia ei
a altor membri care au avut sau au diabet.
Greutatea. Este de la sine neles faptul c dac mama este supraponderal nainte de sarcin, ansele ca ea
s dezvolte diabet gestaional n timpul sarcinii cresc foarte mult, nsa nu reprezint o premizs obligatorie
pentru boal.
Sarcin anterioar cu complicaii.

DIABETUL I RISCURILE PENTRU COPIL:

Mrete probabilitatea de a nate un copil cu malformaii. S-a dovedit faptul, c femeile care nu au efectuat un
control amnunit de depistare a diabetului pe timpul sarcinii, au fost mai predispuse de a nate un copil cu
malformaii ca: malformaii ale cordului, ale creierului sau maduvei spinrii. De asemenea, crete riscul de avort
spontan.
Hipoglicemie. Copiii nscui din mame care aveau diabet gestaional au prezentat la natere un nivel foarte sczut
al glicemiei.
Macrosomia. Reprezint un defect la natere caracterizat printr-un corp foarte mare, defect cauzat de faptul c
glucoza suplimentar din organismul mamei a trecut la copil traversnd placenta. Organismul copilului, fiind forat
la producerea unei cantiti mrite de insulin pentru procesarea glucozei, va stoca astfel glucoza sub form de
grsime. Din cauza c grsimea se va concentra de obicei n jurul mijlocului i al umerilor, mama va ntmpina
dificulti serioase la natere sau chiar va fi imposibil s nasc copilul fr intervenii medicale suplimentare.
Moartea ftului. Este o situaie destul de rar ntlnit, ns nu trebuie minimizat riscul unei posibile mori a
bebeluului imediat dup natere sau chiar nainte de a se nate.
Alte probleme. Numeroase cercetri au dovedit faptul, c pe lng problemele enumerate mai sus, un copil nscut
din mam cu diabet mai poate prezenta i alte probleme: tulburri de respiraie, obezitate n copilrie sau diabet n
adolescen.

20
Bibliografia
1. Al-Najashi SS. Control of gestational diabetes. Int J Gynaecol Obstet. 1995;49:131-5.
2. Boney CM, Verma A, Tucker R, Vohr BR. Metabolic syndrome in childhood: association with birth
weight, maternal obesity, and gestational diabetes mellitus. Pediatrics. Mar 2005;115(3):e290-6.
3. Bromiker R, Rachamim A, Hammerman C. Immature Sucking Patterns in Infants of Mothers with
Diabetes. Journal of Pediatrics. 2006;149:640-643.
4. Cordero L, Landon MB. Infant of the diabetic mother. Clin Perinatol. 1993;20:635-48.
5. Cornblath M, Hawdon JM, Williams AF, et al. Controversies regarding definition of neonatal
hypoglycemia: suggested operational thresholds. Pediatrics. May 2000;105(5):1141-5.
6. DeBoer T, Wewerka S, Bauer PJ, et al. Explicit memory performance in infants of diabetic mothers at 1
year of age. Dev Med Child Neurol. Aug 2005;47(8):525-31.
7. Fonseca V. Clinical Diabetes: translating research into practice. Saunders Elsevier, 2006, 661p.
8. Greco P, Vimercati A, Scioscia M, et al. Timing of fetal growth acceleration in women with insulin-
dependent diabetes. Fetal Diagn Ther. Nov-Dec 2003;18(6):437-41.
9. King H. Global burden of diabetes 1995-2025. Diabetes Care 1998, vol 21, p. 1414-1431.
10. Martin RJ, Klaus MH, Fanaroff AA Care of the Hight-Risk Neonate, 4th ed.,
Philadelphia, WB Saunders Co, 1992.
11. Nold JL, Georgieff MK. Infant of diabetic mothers. Pediatric Clinics of North America. 2004;51:619-637.
12. Ornoy A, Wolf A, Ratzon N, et al. Neurodevelopmental outcome at early school age of children born to
mothers with gestational diabetes. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999;81:F10-F14.
13. Polk HD Disorders of Carbohidrate Metabolism, in Averys Diseases of the
Newborn, 1998.
14. Rizzo TA, Dooley SL, Metzger BE. Prenatal and perinatal influences on long-term psychomotor
development in offspring of diabetic mothers. Am J Obstet Gynecol. 1995;173:1753-8.
15. Siddiqui F, James D. Fetal monitoring in type 1 diabetic pregnancies. Early Human
Development. 2003;72:1-13.
16. Schwartz RP Neonatal Hypoglycemia: how low is too low? J. Peddiatr 131: 171-173, 1997.
17. Suevo DM. The infant of the diabetic mother. Neonatal Netw. 1997;16:25-33.
18. Thompson DM, Dansereau J, Creed M, Ridell L. Tight glucose control results in normal perinatal
outcome in 150 patients with gestational diabetes. Obstet Gynecol. 1994;83:362-6.
19. Tyrala E. The infant of the diabetic mother. Obstetrics and Gynecology Clinics of North
America. 1996;23:221-41.
20. Weintrob N, Karp M, Hod M. Short- and long-range complications in offspring of diabetic mothers. J
Diabetes Complications. Sep-Oct 1996;10(5):294-301.

21