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Sumario
1. Introduccin
2. Objetivos
4. Cundo transfundir?
6. Cuidados paliativos
9. Pacientes hematolgicos
11. Bibliografa
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Programa de Postgrado en Medicina transfusional y Terapia tisular y celular
Mdulo 2. rea Transfusin
1. Introduccin
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Programa de Postgrado en Medicina transfusional y Terapia tisular y celular
Mdulo 2. rea Transfusin
2. Objetivos
Despus de estudiar este mdulo, el estudiante tendra que ser capaz de llevar a
cabo las siguientes tareas:
Identificar les indicaciones para la transfusin crnica
Distinguir los objetivos de la transfusin crnica en diferentes tipos
poblaciones de pacientes
Determinar las necesidades especiales del paciente crnicamente
transfundido
Definir el concepto de anemia de proceso crnico
Tener una opinin formada sobre la indicacin de quelacin del hierro
en los pacientes sometidos a transfusin.
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Mdulo 2. rea Transfusin
Factores a considerar:
Supervivencia esperada
Adaptaciones fisiolgicas
Funcin cardiopulmonar
4. Cundo transfundir?
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Mdulo 2. rea Transfusin
Los pacientes son anemia crnica toleran valores bajos de hemoglobina mejor
que en la anemia aguda, debido a la compensacin cardiovascular y al
incremento de liberacin de oxgeno.
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Mdulo 2. rea Transfusin
5. Insuficiencia renal
6. Cuidados paliativos
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Mdulo 2. rea Transfusin
Neoplasias 30-77%
Hematolgicas
Tumores slidos
Autoinmunes 8-71%
Artritis Reumatoide
Lupus eritematoso sistmico
y otras conectivopatas sistmicas
Vasculitis
Sarcoidosis
Enfermedad inflamatoria crnica intestinal
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Mdulo 2. rea Transfusin
Por otra parte, los pacientes con enfermedad renal en fase muy avanzada o
estadio terminal, sometidos a dilisis, sufren una activacin crnica del sistema
inmune debido al contacto de las clulas inmunitarias con las membranas de
dilisis, a los frecuentes episodios infecciosos, o a ambos factores. Adems
estos pacientes presentan cambios en el metabolismo del hierro tpicos de la
anemia de proceso crnico.
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Mdulo 2. rea Transfusin
Datos y controversias:
Ms informacin
En pacientes con insuficiencia renal sometidos a dilisis y en los pacientes con
cncer que reciben quimioterapia, la correccin de la anemia hasta niveles de Para ms informacin en
relacin con este tema puedes
12g /dL de hemoglobina se asocia a mejora en la calidad de vida. leer el siguiente artculo:
Sin embargo, llegar a una cifra de hematocrito normal (42%) puede no ser
ptimo: un ensayo clnico prospectivo y multicntrico diseado para comparar
el aumento de hematocrito como resultado de administrar hierro parenteral y
eritropoyetina en pacientes dializados, se suspendi al observar un incremento
de la mortalidad en el grupo de hematocrito alto.
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Transfusiones S S
Suplementos de Hierro No S
7.2.2. Transfusiones
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7.2.3. Ferroterapia
Basndonos en los datos actuales, el tratamiento con hierro est indicado para la
correccin de la anemia de proceso crnico y dficit absoluto de hierro.
Tambin debe considerarse el suplemento de hierro en aquellos pacientes que
no responden al tratamiento con agentes eritropoyticos, debido a un dficit
funcional de hierro.
Se debe:
Descartar el dficit de hierro antes del inicio del tratamiento con
eritropoyetina
Determinar la Hemoglobina a las 4 semanas del inicio, y a intervalos
entre 2 y 4 semanas posteriormente
Si la Hb aumenta < de 1 g/dL: reevaluar el estado del hierro y
considerar administrar suplementos de hierro.
Ajustar la dosis de eritropoietina cuando se haya alcanzado los 12g/dL
de Hb.
Si no responde en 8 semanas: Se considerar al paciente como no
respondedor a los agente eritropoyticos.
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8. Anemia y envejecimiento
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Sdre. Mielodisplsico
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Como ejemplos:
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Desferoxiamina:
Deferiprona:
Deferasirox:
Ms informacin
o Indicado en la sobrecarga frrica post-transfusional en
Gua clnica de quelacin del paciente
pacientes con talasemia major mayores de 6 aos. com Sdr. Mielodisplsico.
Arrizabalga Bet al.
o Indicado cuando la desferoxiamina est contraindicada o su Haematologica/ ed. Espaola/
2008,93 (supl. 1) 1-10
uso es inadecuado:
Consensus statement on iron overload
en talasemia major con sobrecarga frrica y in myelodisplastic syndromes.
transfusiones infrecuentes Gattermann N, et al. J. Hematol
Oncol Clin North Am 2005, 19
en nios de 2 a 6 aos con talasemia major que (Suppl 1): 18-25.
requieren quelacin
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Criterios de exclusin
11. Bibliografa
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