Sunteți pe pagina 1din 5

RESTAURRI DENTARE DIRECTE I CRITERII ESTETICE

A GRUPULUI FRONTAL DE DINI


Iuliana urcan,
Rezumat student anul V
Dezvoltarea artei cosmetice a dus la o evoluie a vieii sociale odat cu
schimbarea obiceiurilor i a manierelor.A nceput s se acorde mai mult Facultatea Stomatologie,
atenie feei, care a devenit mai deschis i mai expresiv, n armonia creia USMF Nicolae
dinii au cptat un rol important.Astfel a aprut preocuparea pentru Testemianu
tratamentul dentar i ngrijirea dinilor pentru a deine un zmbet ct
mai plcut, perfect.Culoarea constituie un factor notabil n refacerile este- Viorica Chetru,
tice, deoarece armonia culorilor este mai important dect cea a formelor.O confereniar universitar
condiie de baz a restaurrilor estetice directe cu materiale compozite fo-
topolimerizabile este reproducerea cu acuratee a tuturor caracteristicilor Catedra Stomatologie
cromatice ale dinilor naturali. Terapeutic a USMF
Cuvinte cheie: restaurri estetice directe, compozite fotopolimerizabile, Nicolae Testemianu
armonia culorilor, caracteristici cromatice.

Summary
DIRECT DENTAL RESTORATIONS AND AESTHETIC CRITERIA OF
THE FRONTAL GROUP TEETH
The development of the art of cosmetics led to an evolution of social
life that has changed habits and manners.People began to pay more attenti-
on to their face, which has become more open and expressive.The concern
for dental treatment and care has appeared in order to own a bright and
perfect smile.The color is a notable factor in aesthetic restorations because
the harmony of colors is more important than the forms.A basic condition
of direct aesthetic restorations with light-cured composite is to reproduce
accurately the chromatic characteristics of natural teeth.
Key words: direct aesthetic restorations, light-cured composite, harmony
of colors, chromatic characteristics.

Actualitatea temei:
n ultimele decenii a aprut o specialitate mai tnr, n prezent matur a Medi-
cinii Dentare numit Estetica Dentar.Scopul principal al acestei ramuri este ana-
liza, conceperea i realizarea zmbetului perfect .nc din antichitate frumuseea
a fost asociat cu proporia, iar nvaii greci i latini au introdus n definiia ei
, i noiunile de culoare i form. Pytagoras a fost primul care a susinut c exis-
t o legtur strns ntre cosmologie, matematici, tiine naturale i estetic, iar
principiul tuturor lucrurilor este numrul i implicit, conform legilor matematice
, ordinea [1], care poate fi extrapolat n simetrie. n 1509, Fra Luca Pacioli n lu-
crarea De divina proportiona emite teoria proporiei divine care se regsete
n tot ceea ce ne nconjoar: matematica, arhitectura, muzica, corpul uman, natu-
r, pictur, teologie, iar sistemele ce conin n organizarea lor acest raport se pare
c sunt superioare din punct de vedere estetic i funcional celor care le lipsete
raportul de aur [2].Utilizndu-se criteriile generale de frumusee, specialitii n
estetic dentar au reuit standardizarea caracteristicilor zmbetului perfect cu
elementele sale: buze, zona de gingie fix i dini.

Scopul lucrrii:
Scopul lucrrii este studierea etapelor realizrii zmbetului perfect, i anume
ndeplinirea condiiilor estetice n refacerile dentare conform formei, culorii, m-
rimii dinilor n dependen de sex, vrst i particularitile feei pacientului.
Criterii estetice n restaurri dentare.
A. Buzele:Impresia artistic general creat de un tablou poate fi potena-
t sau diminuat de ram . Buzele pot avea acelai efect n aspectul zmbetului
63
.Exist criterii bine definite de apreciere a buzelor. centrali se situeaz pe aceeai linie, orizontal, cu
Se analizeaz dimensiunea, simetria, forma, culoa- coletul caninilor, incisivii laterali situndu-se, n
rea, tonicitatea, textura, linia comisurilor ( paralel medie, cu aproximativ 1mm[4] mai jos. Aceast
cu linia bipupilar ) i raportul de poziionare fa de variant anatomic are denumirea de contur gin-
dini . Lungimea medie a buzei superioare ( msurat gival de Clasa I[5]. O variaie des ntlnit i ac-
n repaus de la sub-nasale la marginea sa inferioar ) ceptat ca fiind fizionomic este conturul gingival
are urmtoarele valori medii: 20-22mm la femei tine- de Clasa a ll-a cnd coletul incisivilor laterali se
re i 22-24 mm la brbai tineri[3]. Buzele prea scurte afl mai sus de linia incisivilor centrali i a canini-
permit vizibilitatea dinilor n repaus, iar buzele hi- lor. O analiz mai n detaliu a conturului gingival
peractive dezgolesc o poriune prea mare de gingie introduce un al treilea element i anume zenitul
fix n timpul sursului, aa numitul zmbet gingi- gingival: punctul cel mai nalt al curburii gingi-
val. Analiza acestor parametri se face clinic , rugnd vale a fiecrui dinte.Datorit nclinrii meziale a
pacientul s pronune dinilor acest punct nu se situeaz ntotdeauna la
literele M i E. n timpul pronuniei repeta- mijlocul distanei mezio-distale, ci uor distal [6]
te a literei M n medie este vizibil o poriune de (Fig 2).
2-4 mm din zona incizal a incisivilor laterali, iar d. Papilele gingivale: Un alt element descriptiv al
pronunia literei E determin extensia maxim a sursului este reprezentat de ambrazurile gingi-
buzelor evideniind linia sursului[3] care nu trebuie vale: spaiile de form triunghiular delimitate de
s depeasc cu mai mult de 2-3 mm linia coletelor feele, respectiv marginile, proximale ale dinilor,
incisivilor centrali.Amplitudinea micrii pe vertica- de la nivelul coletelor i pn la punctul de con-
l a buzei superioare, din poziia de repaus n poziia tact.Aceste spaii sunt ocupate, n mod normal, de
superioar maxim n rs, este n mod obinuit de papilele gingivale. n cazul retraciilor gingivale
6-8 mm, iar n cazul hiperactivitii buzelor micarea mari, volumul papilei este mai mic dect spaiul
este de aproximativ de dou ori mai ampl.Aspectul nou creat i apar triunghiurile negre inestetice.
buzelor difer de la persoan la persoan i, evident,
se modific odat cu vrsta. Poziia i volumul lucr-
rilor protetice din zona frontal poate modifica sem-
nificativ forma buzelor. Din acest motiv anumite re-
pere descriptive sunt transmise laboratorului n ideea
c lucrarea protetic trebuie realizat n armonie cu
elementele nvecinate. Fig. 1 Nivelul coletelor
B. Zona gingival fix:Aspectul plcut al sur-
sului poate fi afectat de unele abateri de la normal
ale zonei de gingie fix: culoarea, textura, volumul,
conturul gingival, simetria coletelor, zenitul gingival,
ambrazurile gingivale.
a. Culoare i textura: Cantitatea de pigment mela- Fig. 2 Zenitul gingival
nic prezent n mucoas fix gingival determin
variaia culorii de la roz spre brun, n funcie de . Dinii a) Forma dinilor: Aspectul natural al
ras.Textura gingiei sntoase are aspect de coa- dinilor variaz n funcie de vrsta, sexul, tipul con-
j de portocal. stituional i personalitatea pacientului, mai mult,
b. Forma i volumul: Volumul este i el variabil n unele teorii susin c forma incisivului central supe-
mod fiziologic. Au fost descrise n literatura de rior corespunde conturului rsturnat al feei. Forma
specialitate[3] 3 tipare gingivale: normal, subire este dat de raportul dintre nlimea i limea din-
i gros, cele trei tipuri difereniindu-se prin gro- telui, de marginile libere, limitele proximale i linia
simi diferite ale rebordului osos alveolar, a mar- coletului, practic conturul dintelui.Percepia vizual a
ginii gingivale i aspectul conturului gingival[3]. dinilor este influenat de nclinarea lor fa de axele
Cele dou variante -subire i gros evolueaz de referin n cele trei planuri. Dei nu este modifica-
diferit n cazul afectrii parodontale: tipul subire t fizic forma, imaginea perceput este diferit.
evolueaz spre resorbie osoas i retracie gingi- b) Dimensiunile dinilor, proporia centralilor
val, n timp ce la pacienii cu tip gros se asociaz i numrul de aur, , :n strns legtur cu forma
cu pungi gingivale adevrate sau false i hiper- este dimensiunea dinilor. Dimensiunile variaz de
trofie gingival. n cazul hipertrofiilor gingivale, la pacient la pacient i se consider normale atunci
constituionale sau patologice, forma vizibil a cnd sunt proporionale ntre ele i n acelai timp
dinilor se modific, acetia devenind mici i lai. cu dimensiunile feei, proporionalitate n care se re-
c. Simetria, conturul i zenitul gingival: Conturul gsete numrul de aur[7]. Proporia divin sau
gingival urmrete linia coletului dentar.n Fig. 1 raportul de aur, respectiv 1/1.618, este o constan-
se poate observa situarea la nivele diferite a co- t regsit permanent n toate formele considerate
letului clinic al dinilor frontali pstrndu-se si- frumoase sau proporionale. Pornind de la elemente
64 metria fa de linia median.Coletul incisivilor ale naturii si pn la analiza corpului uman aceast
regul de aur definete prin ea nsi frumuseea, Una dintre tehnicile cele mai utilizate de analiz a si-
aa cum este perceput de ochiul uman.Acest raport metriei faciale folosete linia median ca reper. Ima-
poate fi regsit la persoanele considerate frumoase ginea feei se mparte n dou jumti care sunt
ntre elementele principale ale figurii ca de exemplu: ulterior replicate i aezate n oglind. Cele dou
limea albului ochilor distana dintre albul celor chipuri rezultate sunt asemntoare ntre ele i cu
doi ochi[8], limea nasului-limea gurii, linia bipu- cel original. Cu ct diferenele sunt mai mici cu att
pilar-fanta labial-gnation[9], etc.Restrngnd teo- mai multe elemente respect simetria. Linia median
ria proporiei divine la nivelul zmbetului perfect se devine astfel un reper important n estetica facial i
consider c un raport ideal ntre nlimea i limea implicit dentar. Situaia normal presupune alinie-
ambilor centrali este de 1/1.618.O alt serie de pro- rea liniilor interincisive cu cea median a feei.
porii se ntlnete ntre incisivii centrali mandibu- e) nclinarea axial si situarea punctelor de
lari, mai mici, raportai la centralii maxilari; limea contact:Un alt criteriu folosit n analiza estetic a
grupului incisiv maxilar i limea arcadei maxilare zmbetului este nclinarea uoar a axelor vertica-
pn n zona premolarilor; grupul incisiv mandibular le ale dinilor spre mezial.Aceast nclinare determi-
i distana canin-canin la arcada superioar. Acelai n, mpreun cu forma dintelui, poziia punctelor de
raport poate fi regsit ntre limea caninilor man- contact care variaz pe o ax vertical de la incisivii
dibulari i poriunea vizibil a molarilor mandibu- centrali spre canin i mai departe premolari [11]. La
lari[10]. Vorbind de form i dimensiuni trebuie spe- rndul su poziia punctului de contact determin
cificat rolul iluziei vizuale n percepia unei imagini. forma i mrimea ambrazurilor gingivale i incizale.
Iluzia optic este fenomenul prin care ochiul percepe Lipsa ambrazurilor sau dimensiuni exagerate deter-
o imagine diferit de realitate. Prin nelegerea aces- min deviaii de la normal ce dau un aspect neplcut.
tui fenomen el poate deveni un instrument util n f) Marginea liber incizal, linia labial inferi-
practic. oar i vestibulul bucal:Marginea liber a grupului
La crearea unei iluzii optice un rol important l frontal maxilar este un element critic al zmbetului
joac lumina i alternana alb / negru.Pornind de la perfect. Datorit dimensiunilor diferite ale dinilor
aceast idee i analiznd gradul de convexitate a feei din aceast zon, marginile incizale se situeaz pe o
vestibulare, n funcie de care se modific cantitatea linie cu dou curburi: concav n dreptul incisivilor
de lumin reflectat, a aprut noiunea de fa apa- centrali, continund convex spre incisivii laterali i
rent a unui dinte. revenind la forma iniial spre canini. Fa de linia
Aceasta este reprezentat de aria plan a supra- buzei inferioare incisivii centrali i caninii trebuie s
feei vestibulare care poate fi mai apropiat sau mai fie n uor contact, iar incisivii laterali la distan de
deprtat ca dimensiune de conturul dintelui.Practic, aprox. 0, 5-1 mm. De asemenea se analizeaz i sime-
dimensiunea dintelui perceput de ochiul uman este tria acestor repere fa de linia median. n analiza
dat de aceast fa aparent, care reflect lumina global a sursului se consider c linia incizal este o
spre observator n timp ce zonele curbe, care conti- curb continu concav superior care trebuie s aib
nu spre marginile dintelui, reflect razele luminoase o direcie paralel fa de linia buzei inferioare.Un alt
n lateral aprnd mai ntunecate i mai nguste dect element analizat n raportul buze-dini este vestibu-
n realitate.Astfel, cnd dimensiunile celor dou arii lul bucal[12].Este termenul folosit pentru descrierea
se apropie ca valori dintele este plat i vaprea mai spaiului dintre suprafeele vestibulare ale dinilor la-
lat i vice-versa. terali i comisurile bucale sau peretele intern al obra-
c) Gradaia: Este un termen ce descrie imaginea zului. O arcad ngustat va permite existena unui
n perspectiv a dinilor laterali privii frontal. Dato- vestibul bucal prea mare cu aspect ntunecat i invers,
rit curburii normale a arcadei dentare i a deprt- o arcad prea lat va micora vestibulul bucal crend
rii de punctul de observaie, dimensiunile aparente senzaia de gur plin de dini.
verticale i mezio-distale ale dinilor, de la canin spre h) Forma arcadei: Dup Marseiller[13] n toate
molarul secund, trebuie s fie descresctoare spre cele trei forme normale de arcade, parabola, elipsa i
distal. Raportul dintre aceste dimensiuni aparente, forma de U grupul dinilor frontali se aliniaz pe
limea ntregii arcade vizibile n zmbet, lrgimea un segment curb. n practic, analiza formei arcadei
grupului frontal i limea incisivului central respec- se face trasnd o linie prin centrul caninilor care tre-
t, n cazul ideal, proporia de aur.Dr. Levin a creat, buie s treac prin papila retroincisiv. O linie situ-
n 1975, un grilaj de analiz a proporionalitii din- at anterior denot o arcad lit iar situarea liniei
ilor n zmbetul larg. n setul conceput de Dr. Levin posterior de papila incisiv apare n cazul arcadelor
sunt 20 de dimensiuni diferite de grile, care respect ngustate. n general aceste anomalii de form a ar-
acelai tipar, din material transparent, astfel nct pot cadelor dentare se asociaz implicit incongruenelor
fi folosite n cabinet prin suprapunere direct. dento-alveolare cu spaiere sau nghesuire, dup caz,
d) Liniile mediane: Simetria este un element modificnd negativ, evident, aspectul estetic.
esenial al noiunii de frumos.Numeroase studii au i) Textura suprafeelor dentare: Textura suprafe-
demonstrat, ns, c n realitate nu exist simetrie ab- elor dentare difer n funcie de individ. Suprafeele
solut. Chipurile, chiar i cele mai perfecte, au mici vestibulare pot prezenta mici concaviti, convexi-
asimetrii fie fa de median, fie fa de orizontal. ti, caneluri, fisuri, striaii, etc. Geografia suprafeei
65
dentare are un rol foarte important n reflexia luminii
i percepia culorii, motiv pentru care, este necesar
o atenie deosebit n refacerea acestor suprafee prin
tratamentele de reconstituire dentar, pariale sau to-
tale, cu metode directe sau indirecte.

Materiale i metode
Cercetarea actual a fost efectuat n baza unui lot
de 17 pacieni diagnosticai cu defecte estetice de ori-
gine necarioas, precum abraziunea i fracturi den- Fig. 3 Fotografie n plan frontal efectuat
tare ale grupului frontal de dini.Rezultatele obinute nainte de tratament
ne-a permis s sistematizm date cu privire la par-
ticularitile restaurrilor estetice directe, integrarea
armonioas a acestora n ansamblul aparatului den-
to-maxilar, ct i a realizrii unei imitaii fidele a as-
pectului natural.n continuare sunt prezentate dou
cazuri clinice, n care am elucidat etapele tehnice
eseniale unui tratament reuit de restaurare direct
cu material compozit fotopolimerizabil, prin metoda
clasic.Pentru realizarea acestora am utilizat Filtek Fig. 4 Rezultatul final dup restaurarea estetic frontal
Ultimate de la 3M ESPE , cu o gam variat de nu- a dinilor 12, 11, 21, 22
ane i opaciti, care ndeplinete caracteristici pre-
cum biocompatibilitate, izolare termic, nivel redus Caz clinic nr.2
de uzur i manipulare, aplicare uoar. Pe lng ele, Date personale:
nanocompozitul menine neegalat luciul, asigurnd Pacientul A. O.
astfel o estetic excelent. Sexul: Masculin
Vrsta: 27 ani
Caz clinic nr. 1 Profesie: Contabil
Date personale: Acuze: Dereglri estetice din contul fracturii co-
Pacientul N.D. roanei dintelui 11.
Sexul: Masculin Date obiective:
Vrsta: 29 ani Examenul endobucal: Buzele de culoare roz, fr
Profesie: Avocat modificri patologice.Vestibulul cavitii bucale i
Acuze: Inestetic n regiunea grupului frontal su- frenurile buzei cu inserie n norm.Mucoasa bucal
perior de dini. roz-pal, fr afeciuni.La examenul arcadelor denta-
Date obiective: re i a fiecrui dinte n parte s-a depistat:arcada denta-
Examenul endobucal: Buzele de culoare roz, fr r superioar include obturaii n stare bun la nivelul
modificri patologice.Vestibulul cavitii bucale i dinilor 14, 24.Se atest o fractur coronar oblic a
frenurile buzei cu inserie n norm.Mucoasa bucal dintelui 11, care nu intereseaz pulpa dentar.Arcada
roz-pal, fr afeciuni..La examenul arcadelor denta- dentar inferioar este integr, dinii fr modificri
re i a fiecrui dinte n parte s-a depistat nghesuirea patologice i fr mobilitate dentar.Molarul III lip-
grupului frontal de dini i abraziunea acestora. Arca- sete la ambele arcade dentare.
da dentar superioar include o obturaie pe supra- Diagnostic: Fractur coronar oblic fr deschi-
faa ocluzal a dintelui 16, care este n stare bun.Se derea camerei pulpare a dintelui 11.
atest lipsa dinilor 15, 17, ct i a molarilor de minte Tratament:Restaurare estetic frontal direct, a
18, 28.La arcada dentar inferioar lipsesc premolarii dintelui 11.Pentru restaurare am folosit compozitul
II (35, 45) i molarii III (38, 48, ).Se observ depuneri fotopolimerizabil Filtek Ultimate, producator 3M
moi i dure pe suprafeele orale i palatinale ale din- ESPE , culorile utilizate A2 Body si A1 Enamel.
ilor.
Diagnostic: Leziune dentar de origine necarioas
localizat la dinii 12, 11, 21, 11 provocat de pierde-
rea de substan dur la nivelul marginii incizale n
urma unei abraziuni patologice.
Tratament: Restaurare estetic frontal, direct,
a dinilor 12, 11, 21, 22.Pentru restaurare am folosit
compozitul fotopolimerizabil Filtek Ultimate, pro-
ducator 3M ESPE, culorile utilizate A2 Body i A2
Enamel.Pacientului i s-a propus aparat ortodontic fix,
pe care 1-a refuzat deoarece profesia nu-i permite. Fig. 5 Fotografie n plan frontal efectuat nainte de
66 tratament. Pacientul a fost rugat s zmbeasc
caracteristicile anatomice ale dintelui , modi-
ficrile de form consecutive abraziunii, con-
turul marginal, zona de transparen, macro i
microstructura, culoarea smalului i a denti-
nei, discromiile dentare.

Bibliografie
1. Umberto Eco, Istoria Frumuseii, Ediia a lll-a 2006, pag 61.
2. Ronald E. Goldstein DDS, Esthetics in Dentistry, Second edition,
1998, pag 187.
Fig. 6 Fotografie nainte de tratament 3. Jeff Morley, D.D.S.; Jimmy Eubank, D.D.S., Macroesthetic ele-
ments of smile design, JADA, Vol.132, January 2001, 42-3.
4. Stephen J. Chu, Jocelyn H-P. Tan, Christian F.J., Stappert, Den-
nis P. Tarnow, Gingival Zenith Positions and Levels of the Maxil-
lary Anterior Dentition, J Esthet Restor Dent 2009;21:113-121.
5. Rufenacht CR., Fundamentals of esthetics, Berlin: Quintessence;
1990.
6. Idem 11, pag 54.
7. Ravudai Singh, Kusum Dattajhe Golden Proportion- Gods buil-
ding block for the world, lndian Prosthodont Society, March
2008, Vol.8, 6-9.
Fig. 7 Rezultatul final dup restaurarea estetic a dintelui 11 8. Antonio Mancuso, Esthetic Dentistry and the Golden Proporti-
on, Oral Health and Dental Practice Journal, Apr. 2004, p. 1 -5.
9. Ronald E. Goldstein DDS, Esthetics in Dentistry, First edition,
Concluzii 1976, pag. 198.
1. Succesul funcional i estetic la o restaurare cu 10. Idem 15, pag. 192.
material compozit este determinat de studie- 11. Idem 17, pag. 62.
rea criteriilor i a implicaiilor estetice. 12. Davis NC, Smile design, Dent Clin North Am. 2007 Apr;51
(2):299-318.
2. n conceperea i realizarea unui plan de tra- 13. Gaurav Sharma, Digital Color Imaging, IEEE Transaction on
tament, respectarea criteriilor estetice are un Image Procession, Vol.6, No.7, 1997, Pag. 901-932.
rol important n obinerea celui mai bun i de
Data prezentrii: 20.05.2015
durat rezultat. Trebuie luate n consideraie Recenzent: Gheorghe Nicolau

GINGIVITA CATARAL CRONIC


Corina Guranda,
Rezumat student anul V
Boala gingival este una din cele mai rspndite afeciuni ale sistemului
dento-maxilar, n special gingivita cataral cronic. Principalul agent pato- Facultatea Stomatologie,
gen a gingivitei catarale cronice este placa bacterian. Aceasta, prin tox- USMF Nicolae
inele i enzimele produse, provoac inflamaii i schimbri imunologice n Testemianu
esutul periodontal, att la nivel celular, ct i la cel molecular.
Scopul lucrrii este de a evalua principalele aspecte de etiologie, patog- Viorica Chetru,
enie, manifestri clinice i de tratament a gingivitei catarale cronice precum confereniar universitar
i stabilirea metodelor de diagnostic timpuriu i metodele de prevenire sau
de diminuare a manifestrilor acestei afeciuni. Catedra Stomatologie
Cuvinte cheie: gingivita cataral cronic, etiologie, diagnostic, tratament. Terapeutic a USMF
Nicolae Testemianu

Summary
CHRONIC CATARRHAL GINGIVITIS
Gum disease is one of the most common maxillary system disorders,
especially chronic catarrhal gingivitis. The main pathogen agent of chronic
catarrhal gingivitis is the plaque. This, through toxins and enzymes pro-
duced, causes inflammation and immunological changes in the periodontal
tissue, both at the cellular level and at the molecular.
The aim of this study is to assess the main aspects of etiology, patho-
genesis, clinical manifestations and treatment of chronic catarrhal gingivitis
and establish early diagnostic methods and methods of prevention or miti-
gation of the manifestations of the disease.
Key words: chronic catarrhal gingivitis, etiology, diagnostic, treatment. 67