Sunteți pe pagina 1din 3

Tratamentul in TVP a membrelor pelvine

Tratamentul profilactic va fi avut n vedere n situaiile clinice n care riscul TVP este mare.
Profilaxia eficient se face prin mijloace mecanice i farmacologice. Profilaxia se aplic mai ales la
pacienii spitalizai (cu precdere n servicii chirurgical-ortopedice i de ATI, dar i n secii cu profil
medical).

Principalele metode folosite n profilaxia bolii tromboembolice:

Combaterea stazei venoase


Mobilizare precoce, micri active i pasive
Compresie extern (ciorapi elastici cu compresie gradual, compresie pneumatic
intermitent)
Stimulare muscular electric, intraoperator
Scderea coagulabilitii sangvine
Anticoagulante (heparine, antivitamine K)
Dextrani
Prevenirea leziunilor parietale venoase
Intervenii chirurgicale ct mai puin traumatizante
Aborduri venoase aseptice, atraumatice
Anticoagularea profilactic se face fie cu heparin nefracionat, n doze mici (5000 U cu 2 ore
nainte de intervenia chirurgical, apoi 5000 U la 12 ore), sau de elecie cu HGMM, care prezint
eficacitate mai mare i o inciden mai mic a complicaiilor hemoragice dect heparina convenional.
Deasemenea, tratamentul TVP n scopul profilaxiei primare a TEP se face tot cu heparin nefracionat
sau HGMM. Anticoagulantele orale sunt utile n profilaxia secundar a TVP recurente, la unele persoane
cu risc trombofilic i la pacieni cu ICC. Antiagregantele plachetare nu sunt utile n profilaxia bolii
tromboembolice. Noi ageni antitrombotici sunt studiai n profilaxia TVP (hirudina, fondaparinux,
pentazaharida).

Tratamentul curativ. Prevenirea embolismului pulmonar este cel mai important obiectiv al
tratamentului pacienilor cu TVP, ntruct n stadiile precoce, trombul este puin aderent la peretele
vascular. Pacienii vor fi imobilizai n pat i extremitatea afectat va fi ridicat deasupra nivelului cordului
pn cnd edemul i sensibilitatea diminu.

Tratament - urmarete 3 obiective:


- micorarea riscului emboliei pulmonare
- limitarea extinderii trombozei
- dizolvarea trombului i evitarea sindromului posttrombotic
Se recomand repaus la pat cu picioarele ridicate la 15-20 cm deasupra nivelului cordului
- dac dup 4 - 5 zile durerile i edemul cedeaz se reia mobilizarea activ avnd asigurat
compresia elastic a membrelor inferioare
- este interzis ortostatismul prelungit sau repausul pe scaun.

Tratamentul anticoagulant
Se bazeaz pe administrarea de heparin n doz de 20.000 - 40.000 UI n
24 de ore 5.000 - 10.000 UI la 4 - 6 ore intravenos, sau de preferat n perfuzie continu. Se
monitorizeaz prin determinarea coagulogramei - indicii trebuie s arate o prelungire cu cel puin de
dou ori valorile normale.
Riscuri:
- hemoragia
- emboliile arteriale
- trombocitopenia

Riscurile tratamentului anticoagulant

Hemoragia
- la femeile peste 65 de ani
- la pacieni sub tratament cu aspirin
- dup operaii sau traumatisme recente
- antidotul eficient este SULFATUL DE PROTAMIN

Trombembolia arterial
- apare indiferent de calea de administrare a heparinei
- este obinuit la pacienii vrstnici
- incidena este maxim dup 7 - 10 zile de tratament
- este necesar ntreruperea imediat a tratamentului.

Trombocitopenia
- apare datorit unor reacii imune
- cedeaz rapid dup oprirea tratamentului cu heparina
- exist reacii cutanate alergice pruriginoase

- administrarea anticoagulantului oral (derivate de cumarin) se ncepe la 72 de ore dup nceputul


tratamentului cu heparin
- actionnd ca anti-vitamine K au nevoie de un timp de laten pn cnd indicele de protrombin arat
eficiena terapeutic (de 2 - 3 ori valoarea normal)
- riscul complicaiilor hemoragice este apreciabil
- antidotul este transfuzia de PLASM PROASPAT congelat mai degrab de ct administrarea de vit.K
- dup un episod de tromboz venoas terapia cu anticoagulante orale trebuie continuat 3 - 6 luni
pentru a preveni recidiva sau instalarea sindromului posttrombotic

Anticoagulantele orale pot fi potenate de alte medicamente (barbituricele) nct este necesar
monitorizarea frecvent a coagulogramei.
Anticoagulantele orale au efect teratogen aa ncat nu vor fi prescrise la paciente nainte sau n cursul
unei sarcini - n aceste cazuri tratamentul cu heparin este soluia cea mai bun.

Tratamentul fibirinolitic
- utilizeaz activatorii de plasminogen (streptokinaza, urokinaza)
- rezultatele terapeutice au fost foarte bune
- riscul complicaiilor hemoragice este foarte ridicat
- 10% din pacieni prezint reacii alergice, de la urticarie la oc anafilactic
- nu sunt utile n trombozele recidivate sau atunci cnd tromboza evolueaz de peste 72 de ore
- agenii fibrinolitici sunt contraindicai la pacienii n perioada postoperatorie sau posttraumatic
- rareori acetia produc detaarea trombului i embolia pulmonar
- sunt mai frecvente microemboliile silenioase, descoperite radiologic
- nu asigur nici o protecie mpotriva apariiei sindromului posttrombotic
- tratamentul cel mai eficient este tromboliza direct - administrarea streptokinazei pe cateter introdus
n tromb (efectele secundare sunt minime).

Tratamentul chirurgical

Trombectomia
- cale de acces prin vena femural comun
- se extrage trombul proximal cu sonda Fogarty i se aspir trombi distali
- rezultatul imediat este impresionant dar majoritatea pacienilor prezint retrombozare la externarea
din clinic
- procedeul este indicat mai ales la cazurile cu "flegmatia cerulea dolens" n scopul salvrii membrului
inferior afectat

Aplicarea de filtre n vena cav inferioar

Indicaii:
- tromb-emboliile repetate n ciuda tratamentului anticoagulant
- tromboza sau tromb-embolie la pacieni cu contraindicaii pentru tratament anticoagulant
- complicaii ale tratamentului anticoagulant care oblig la ntreruperea acestuia
- embolii pulmonare repetate cu hipertensiune pulmonara i insuficien cardiaca dreapt
- imediat dupa embolectomia pulmonar

Alte posibiliti de tratament chirurgical


- ligatura bilateral a venei femurale comune
- ligatura subrenal a venei cave inferioare

Aplicarea filtrelor tip Greenfield are avantaje considerabile:


- poate fi aplicat percutan pe cale femural sau jugular
- scade rata emboliilor pn la 3 - 4%
- funcionalitatea pe termen lung este asigurat n 95 - 98% din cazuri.