UNIVERSIDAD CENTRAL DE ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGIA
CTEDRA DE CARIOLOGIA

INTEGRANTES:
Carlina Abad
Nilo Barriga
Estefana Cangas
Jorge Cabrera
Ricardo Cocios
Gabriela Duque
Daniela Lpez
Cynthia Torres

PARALELO: QUINTO 1
FECHA: 20/11/2017
TEMA: CARIES

Concepto

La caries es una enfermedad multifactorial que consiste en proceso dinmico de

desmineralizacin y remineralizacin involucrando la relacin entre el calcio y el fosforo,
estructuras dentales y la saliva, en funcin de cidos producidos por la fermentacin de
los carbohidratos, por accin de los microorganismos orales. Para dar este concepto se
ha recorrido un largo camino y aun as sigue evolucionando.1

Secuelas:

Disminucin de la capacidad masticatoria.2

Genera problemas estticos.2

Enfermedad cara (tratamiento costoso).2

Dolor.2

Efecto general infeccioso.2

Factores etiolgicos

Se pueden reunir en dos grupos: 1

Primarios.- Microrganismos, Dieta y Husped.1

Secundarios.- Tiempo, edad, salud general. 1

Fue despus de muchas arduas investigaciones, y sumamente prolongadas, que

permitieron conocer la real naturaleza y los mecanismos de inicio y del desarrollo de las
caries dental. 1

Sobre la base de la triada ecolgica elaborada por Gordon para explicar un modelo causal
en epidemiologa, en el ao de 1960, Paul Keyes establece que la etiologa de las caries
dentales obedece a un esquema compuesto por tres factores que interactan entre si los
cuales son: 1

Husped
Microgramos
Dieta

Dicha relacin fue resumida en una grfica que trascendi el siglo XX, fue la denominada
Triada de Keyes.1

As se dio el concepto que sostiene que el proceso de caries se fundamente en los factores
primarios o bsicos que son: la dieta, husped y microrganismos cuya interaccin se
considera indispensable para vencer los mecanismos de defensa del esmalte y que por
ende se contine con la enfermedad.1

En 1978, Newbrun, ante evidencias de estudies recientes y con el afn de hacer ms

preciso la triada de Keyes, aade como un cuarto factor al tiempo, requerido para producir
caries.1
En 1981 Miles documento la importancia de la edad en la etiologa de las caries y fue
aqu cuando Uribe, Echeverria y Priotto en 1990 propusieron la Grafica pentafactorial.1

En si la caries dental no depende de manera exclusiva de los factores etiolgicos primarios

sino que para que se genere la enfermedad requiere de otros factores los cuales son
denominados, factores etiolgicos moduladores, los cuales contribuirn e influirn de
manera decisiva en la formacin y evolucin de las lesiones cariosas.1

Entre los factores etiolgicos moduladores se encuentran:1

Tiempo
Edad
Salud General
Fluoruros
Grado de instruccin
Nivel socioeconmico
Experiencia pasada de caires
Grupo epidemiolgicos
Variables de comportamiento

Comparando con los nuevos modelos, el modelo de Keyes resulta se muy simple ya que
en este no permite comprender d emanera decuada, la etiologa y partuclaremnte no
conicebe las etapasa intermedias subsiguientes al inicio del proceso carioso, ni cmo se
comporta la enfermedad a largo plazo, y tampoco permite comprender que la caries es un
proceso dinmico.1

Factores etiolgicos primarios

Microrganismo

En 1980 Miler indica le papel fundamental de los microrganismos en la caries}, y a esto

se sum la identificacin de las bacterias principales que participan como es el
Lactobacilus y el Streptococcus Mutans.1

Se estableci que esta enfermedad es similar a otras enfermedades infecciosas y se

encuadra en un balance entre la respuesta inmune del husped y la patogenicidad de los
microrganismos.1

La cavidad bucal, contiene una gran variedad de poblacin microbiana, se estima que en
un Biofilm de 1 mm3 que pesa 1 mg aproximadamente se hallan 108 microorganismos.1
Entre las bacterias que estn presentes en la boca hay tres especies relacionadas con las
caries, ellas son:1

Streptococcus: con sus subespecies de Streptococcus Mutans, Streptococcus Sobrinus y

Streptococcus Sanguinis.1

Lacotbacillus: Con las subespecies l. cassei, L. fermentum, L. Plantarum y L.Oris.1

El S. Mutans producen una gran cantidad de polisacrido extracelular que permite la

formacin de placa, producen una gran cantidad de cido con un ph bajo, rompe
glicoprotenas encargadas de impedir el desarrollo inicial de lesiones cariosas.1

Esta especie aparece cuando hay un gran consumo frecuente de carbohidratos, producen
gran cantidad de cidos, cumplen un papel importante en lesiones cariosas dentinarias.1

Actinomyces: Con las subespecies A. israelis y A. Naeslundii.1

Esta especie se relaciona con lesiones cariosa radiculares, raramente en las de esmalte,
producen lesiones de progresin lenta en comparacin con la de otros microrganismos.1

El trmino Bifilm define a un comunidad bacteriana, metablicamente integrada, que se

adosa la superficie viva o inerte, blanda o dura, dicha comunidad e}se encuentra
organizada tridimensionalmente formada por un exo-polimero formado por las misma
clulas que forma una matriz adherente. Dentro de esta estructura las bacterias se
comunican entre s.1

El metabolismo bacteriano en el Biofilm dental produce gradientes localizadas que

facetan a la poblacin en general, relacionadas con el pH, el oxgeno y los nutrientes.1
DIETA

El aporte de la dieta a la instauracin y desarrollo de la caries constituye un aspecto

sumamente importante, puesto que los nutrientes indispensable para le metabolismo de
los microrganismos proviene de los alimentos. Entre ellos los carbohidratos fermentables
son considerados los principales responsables de su aparicin y desarrollo. Para ser
especficos es la sacarosa el carbohidrato fermentable con mayor potencial cariognico y
adems acta como el sustrato que permite la produccin de polisacridos extracelulares.
Adems la sacarosa favorece la colonizacin de microorganismos orales y la adhesin de
la placa, lo que le permite fijarse mejor sobre el diente.1

Rol de la dieta en la formacin de caries

Mediante estudios se ha demostrado que la sacarosa participa activamente en la formacin

y progresin de la caries. 1

La fermentacin del azcar produce disolucin del esmalte. 1

La ingesta de sacarosa por ratas solo produca caries cuando la ingesta era oral, cuando
se suministraba al estmago directamente a travs de cnulas no produca caries. 1

Se demostr que la ingesta de azcar es ms daina segn su frecuencia y no su cantidad,

dado que a mayor frecuencia la reposicin de calcio y fosfato queda incompleta,
produciendo una descalcificacin acumulada tambin conocida como caries de mancha
blanca. 1

Con la ingesta de alimentos los microorganismos estn ms activos y producen acido,

disminuyendo el pH de la boca y favoreciendo a la desmineralizacin del esmalte. 1

Grupo de riesgo de caries dental en relacin con su dieta2

- Caries dental de la infancia temprana

- Caries dental en denticin mixta temprana
- Caries dental en preadolescentes y adolescentes
- Caries dental en personas con discapacidad
- Caries dental en personas con factores de retencin de placa bacteriana
- Caries dental en personas con enfermedades sistmicas con cambios de hbitos
alimentarios o medicamente comprometidas
- Caries dental en personas con desrdenes alimenticios
- Caries dental en personas con cambios especficos relacionados con la actividad
de las personas
HUSPED: SALIVA, DIENTE, INMUNIZACIN Y GENTICA

Saliva2

- Definicin: Humor acuoso y lago viscoso secretado por las glndulas de la boca.
En la saliva flotan millones de microorganismos.
- Tipos de saliva
 Saliva total

Saliva parotdea

Saliva submandibular

Saliva sublingual

Saliva de glndulas menores

Saliva no estimulada

Saliva estimulada

Fluido creviculogingival

- Caracterstica de la saliva
La produccin de saliva es continua y cubre con una pelcula protenica todas las
superficies duras y blandas de la cavidad bucal. Tiene un espesor variable entre
1/10 y 1/100 de milmetro. Exhibe un movimiento constante, propiedad que
permite la distribucin y eliminacin de las sustancias que ingresan en la cavidad
bucal. Su velocidad depende de la composicin, cantidad de saliva y movimiento
de labios, carrillos y lengua. 2

- Funcin
Las funciones de la saliva son mltiples y estn relacionadas con su carcter fluido
y los componentes especficos. Constituye la primera lnea de defensa contra
enfermedades infecciosas y protege contra la erosin dental y atricin dental,
adems contra lesiones traumticas de la mucosa bucal. Su contenido en mucina,
lubrica las mucosas de la cavidad bucal, facilita hablar cmodamente, comer y
deglutir. 2
La saliva en reposo protege la integridad de las mucosas y la saliva estimulada
participa en la digestin de los alimentos. Tambin es importante en la defensa
contra patgenos bacterianos incluidos los hongos; protege contra los cambios de
pH por su contenido en sustancias neutralizadoras. 2
La cotelicidina es un pptido con propiedades antimicrobianas que contribuyen a
la defensa contra gran cantidad de microorganismos. Su contenido mineral provee
los iones requeridos para la remineralizacin del esmalte. 2
Una de las principales funciones de la saliva es el barrido o la eliminacin de
microorganismos, tanto los patgenos como los comensales, de la cavidad bucal
hacia el intestino. La eliminacin o barrido adecuado de la saliva depende de su
volumen antes y despus de la deglucin. 2

La participacin de la saliva en el proceso carioso ha sido corroborada mediante estudios

diversos en los cuales al disminuir el flujo saliva se observ un incremento de sustancias
de los niveles de lesiones cariosas. Entre ellos, los realizados en pacientes con xerostoma,
es decir niveles de secrecin salival disminuidas. 1
En la clnica diaria, la importancia de la saliva en la prevencin de caries dental se revela
de forma dramtica, mediante el aumento de incidencia de lesiones cariosas mltiples en
individos con flujo salival disminuido, lo que puede se ocasionado por: aplicacin de
radioterapia, en la regio de la cabeza y cuello, hipertensin arterial, diabetes,
enfermedades gastrointestinales, problemas psiquitricos cancer, artritis, problemas
neuromusculares, hipoparotidismo. Asimismo, el consumo de ciertos medicamentos
(antidepresivos, diurticos, tranquilizantes, etc.). En estos casos se observa
frecuentemente una amplia y rpida destruccin de la denticin, debido a que se ve
disminuido el rol de la saliva como medio de trasporte, hacia la cavidad bucal, de los
medios de defensa y los agentes preventivos de caries. A medida que disminuye el flujo
salival aumenta la cuanta de microrganismos en la cavidad oral. 1

- Biofilm
Un biofilm tpico se compone fundamentalmente de:
Agua
Microorganismos
La matriz estraceluda de sustancias polimricas (EPS), supone entre un
75% y un 95% del volumen del biofilm maduro. Esta matriz extracelular se
compone de polisacridos, protenas, lpidos, minerales y ADN de origen
microbiano. 2
- Etapas de formacin: 2
1- Contacto y anclaje de bacterias sobre la superficie
Fase inicial instantnea reversible
Fase irreversible y dependiente del tiempo
2- Formacin de microcolonias
El mecanismo de comunicacin intercelular quorum sensing
permite la unin de clulas planctnicas en el medio
circundante
3- Comunicacin entre molculas y produccin de la matriz
extracelular
4- Maduracin del biofilm
Se desarrolla una estructura organizada. Esta fase demanda
entre 4 y 24 horas
- Curva de Stephan
Stephan propuso que despus de aplicar carbohidratos al biofilm dental, observo
que el pH descenda a niveles muy por debajo del punto de descalcificacin del
esmalte. Tambin noto que luego de cierto lapso, el pH regresa a sus niveles
originales. 1
La capacidad de crecer y producir cido a bajos niveles de pH es sumamente
importante para que un microorganismo puede desarrollas caries dental. El pH al
cual los tejidos dentales se disuelven, conocido como pH crtico, esta entre 5.3 y
5.7 a nivel adamantino y de 6.5 y 6.7 en dentina. 1
El nivel de PH de la saliva neutra es de 7. Una comida normal nos repercute en
un PH cido (inferior a 5.5) hasta 20 minutos despus de haber comido, incluso
aunque hayamos cepillado los dientes correctamente. A partir de ese momento, el
 nivel de PH aumenta, hasta que vuelve a llegar a 7 transcurridos entre 20 y 40
minutos. 1

Diente

- Proclividad
Ciertos dientes presentan una mayor incidencia de caries, asimismo algunas
superficies dentarias son ms propensas que otras, incluso respecto al mismo
diente. Por otro lado, existen sujetos que disponiendo de sustratos y
microorganismos cariognicos no llegan a presentar lesiones de caries. A su vez
la posibilidad de acumulacin de biofilm dental est relacionada con factores tales
como: alineacin de dientes, anatoma de la superficie, textura superficial y otros
factores de naturaleza hereditaria. Por otra parte, el esmalte puede sufrir anomalas
en su constitucin, tales como amelognesis imperfecta, hiploplasia adamantina,
fluorosis y dentinogenesis imperfecta, que favorece el desarrollo de lesines
cariosas. 1
- Permeabilidad adamantina
La permeabilidad del esmalte disminuye con la edad, asociadas a alteraciones en
la composicin de la capa exterior del esmalte que se produce tras la erupcin del
diente. 1

Inmunizacin

- Existen indicios de que el sistema inmunitario es capaz de actuar contra la

microflora cariognica, produciendo respuesta humoral mediante anticuerpos del
tipo Inmunoglobulina A salival, Inmunoglobulina G srica y respuestas celular y
mediante linfocitos T. Como en otros mbitos, las diferencias en la respuesta
inmune a los microorganismos depende tanto del antgeno como del husped. 1
Gentica

- La asociacin de la gentica con la resistencia a la susceptibilidad a la caries,

parti de la existencia de individuos que muestran una menor tendencia a
desarrollar lesiones cariosas con respecto a otros en iguales condiciones. La
complejidad de la naturaleza de la caries dental hace evidente que la enfermedad
no est asociada a un solo gen, sino ms bien que intervenga ms de una
interaccin gen-medioambiente. Por ejemplo, si el gen tuftelina relacionado con
el desarrollo adamantino y la mineralizacin eventualmente transmite
informacin desfavorable y esta se asocia con altos niveles de S. mutans, se suscita
un aumento en la susceptibilidad a la caries. Genes tambin codifican la topografa
oclusal, la profundidad de las fisuras y la inclinacin de las paredes de estas. 1
FACTORES ETIOLGICOS MODULADORES

Estos factores son los adicionales a los primarios, no son causantes directos de la
enfermedad; sin embargo puede revelar una acentuacin del riesgo de caries, ya que
contribuyen con los procesos bioqumicos en las superficies del diente, en las cuales
podran desarrollarse las lesiones cariosas. 1
El tiempo resulta determinante puesto que los factores etiolgicos interactan durante
ms tiempo, habr oportunidad para que ocurran los fenmenos de desmineralizacin
mientras que si tal interaccin durase menos, dichos fenmenos no alcanzaran a
producirse. Tambin la edad est vinculada al desarrollo de caries dental, especialmente
en relacin al tipo del tejido atacado. As, la caries radicular es ms comn en personas
de la tercera edad, debido a las caractersticas propias de este grupo. Las variaciones de
progresin de progresin de la caries dental a travs de la edad se explican por motivos
externos, aunque la maduracin del esmalte del dental a travs de la edad se explica por
motivos externos, aunque la maduracin del esmalte dental en los primeros aos de
erupcin determine que la incidencia de la enfermedad tenga una caracterstica infantil-
juvenil. La disminucin el flujo o disminuir las defensas del organismo hace a un
susceptible a desarrollar caries dental. Los fluoruros en determinadas cantidades
promueven la remineralizacin de los tejidos dentales, elevan el pH y ejercen una accin
antibacterial, se administran por agua, alimentos, dentfricos u otros. El grado de
instruccin y el nivel socio-econmico constituyen un indicador de caires dental y son
inversamente proporcional a la enfermedad dental. 1

ICDAS
ICDAS (Sistema Internacional de Deteccin y Evaluacin de Caries) es un nuevo sistema
internacional de deteccin y diagnstico de caries, consensuado en Baltimore, Maryland
USA en el ao 2005, para la prctica clnica, estudio, investigacin y el desarrollo de
programas de salud pblica.

ICDAS es un estudio llevado a cabo por el Departamento de Cariologa, Ciencias de la

Restauracin y Endodoncia de la Facultad de Odontologa de la Universidad de
Michigan, en 2007 demostr que el sistema es prctico, tiene validez de contenido,
validez discriminatoria y validez de correlacin con el examen histolgico de las fosas y
fisuras en dientes extrados.

Este sistema tiene 70 al 85% de sensibilidad y una especificidad de 80 al 90%; en detectar

caries, en denticin temporaria y permanente; dependiendo esta diferencia por el grado
de entrenamiento y calibracin del personal examinador.

Objetivo de ICDAS

Desarrollar un mtodo visual para la deteccin de caries, en fase tan temprana como fuera
posible, y que adems detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma.

Este mtodo permite la planificacin de remineralizacin individual; as como el

seguimiento del patrn de caries para una determinada poblacin.

Fundamendo del mtodo ICDAS

Presenta 7 categoras:
 1. Dientes sano (cdigo 0, en color verde)
2. Caries limitadas al esmalte, mancha blanca / marrn (cdigos 1 y 2, marcadas
en color amarillo)
3. caries que se extienden al esmalte y dentina, pero sin dentina expuesta (cdigo
3 y 4, en color rojo) son consideradas.
4. caries con dentina expuesta (cdigos 5 y 6).

Nomenclatura del Sistema Internacional de Deteccin y Evaluacin de Caries

La nomenclatura comprende dos dgitos, el primero del 0 al 8 corresponde al "Cdigo de

restauracin y sellante", el nmero 9 corresponde al "Cdigo de diente ausente"; y el
segundo dgito del 0 a 6 corresponde al "Cdigo de caries de esmalte y dentina" Ver imagen
izquierda como ejemplo de codificacin.

Protocolo para la inspeccin visual de las superficies dentarias

1 Pdale al paciente que retire de su boca las prtesis

removibles, en caso de que fuese portador de
prtesis

Iluminacin del campo operatorio

 Remueva la placa dento-bacteriana de la
superficies lisas y oclusales por medio de un
cepillo dental y lave la zona con jeringa triple

2
Remueva las manchas superficiales y
el clculo dental de las superficies
dentarias

3 Para controlar la humedad:

1. Ubique rollos de algodn en los carillos

2. Aplique aire para remover el exceso de
saliva

Hacer examen visual de la superficie hmeda:

3. Inicie desde el cuadrante superior derecho

del paciente
4. Prosiga con la orientacin de las manecillas
del reloj.
5. Inicialmente el exmen visual se realiza con
las superficies hmedas
 5

Secar con jeriga triple por 5 segundos para realizar

el examen visual seco

Cdigo 0
Las superficies con defectos de desarrollo, tales como la hipoplasia del
esmalte, fluorosis desgaste de los dientes por abrasin y erosin, y las manchas
extrnsecas por la ingesta de mate, t, caf o por el hbito de fumar y las
manchas intrnsecas se registrar como sano. 3

El examinador tambin debe marcar como sano, una superficie con mltiples
fisuras pigmentadas si tal condicin se observa en otras fosas y fisuras. 3
Cdigo 1
Primer cambio visible en el esmalte seco
Cuando se ve hmeda no hay evidencia de cambio en el color atribuibles a la actividad
de caries, pero despus del secado con aire por 5 segundos, una opacidad de caries o
cambio de color (mancha blanca o lesin marrn) es visible, lo cual no es consistente con
la apariencia clnica del esmalte sano, el cambio de color se limita al fondo de la fosa o
fisura. La aparicin de estas reas de caries no es consistente con la de las fosas y fisuras
teidas como se define en el cdigo 0. 3

Cdigo 2
Lesin de caries observada en esmalte en estado hmedo y permanece
despus de secar

Al observar el diente en estado hmedo, se observa una decoloracin (mancha blanca /

marrn) en el fondo de la fosa y fisura que desborda hacia las paredes. Las manchas no
tienen brillo y es consistente con desmineralizacin. 3
Cdigo 3
Ruptura localizada del esmalte debido a caries sin dentina visible
El diente visto en estado hmedo pueden tener una clara opacidad de caries (lesin de
mancha blanca) y / o decoloracin marrn de caries que es ms ancha que la fisura natural
y la fosa, que no es consistente con la apariencia clnica de esmalte sano.
Una vez seco, se observa una prdida de estructura dental cariada en la entrada, o dentro
de la fosa o fisura. Esto se ve visualmente como evidencia de desmineralizacin en la
entrada o dentro de la fisura o fosa, y aunque la fosa o fisura puede aparecer
sustancialmente ms ancha que lo natural, la dentina no es visible en las paredes o la base
de la cavidad discontinuidad.
En caso de duda, o para confirmar la evaluacin visual, la sonda de la OMS / IPC / PSR
puede ser utilizada con cuidado a travs de la superficie del diente, para confirmar la
presencia de una cavidad (< 0,5mm.de profundidad) al parecer limitada al esmalte. La
identificacin de la cavidad se consigue deslizando el extremo de la bola a lo largo de la
fosa o fisura sospechosa. 3
Cdigo 4
Sombra oscura de dentina subyacente, con o sin interrupcin localizada
del esmalte
Esta lesin aparece como una sombra de decoloracin visible a travs de una superficie
de esmalte aparentemente intacta, la que puede o no mostrar signos de descomposicin
localizada < 0,5mm. en esmalte, al secado con aire. 3
La aparicin de la sombra oscura de dentina, se ve a menudo con ms facilidad
cuando el diente est hmedo.
El rea oscura es una sombra intrnseca que puede aparecer gris, negro-azul o
anaranjado-marrn.
La sombra clara debe representar a la caries que se inici en la superficie del diente
que se est evaluando.
Si a juicio del examinador, la lesin de caries empez en una superficie adyacente y no
haba ninguna evidencia de caries en la superficie, a continuacin esa superficie se anota
como cdigo 0
Los cdigos 3 y 4, histolgicamente puede variar en profundidad, uno puede ser ms
profundo que el otro y viceversa. 3
Cdigo 5
Cavidad detectable con dentina visible hasta la mitad de la superficie

Hay una cavidad en el esmalte opaco o decolorado, dejando al descubierto la dentina.

El diente visto en estado hmedo puede haber oscurecimiento de la dentina visible
a travs del esmalte.
Una vez seco, hay evidencia visual de la prdida de la estructura del diente a la entrada o
dentro de la fosa o fisura, cavitacin franca> 0,5 mm . Hay evidencia visual de
desmineralizacin (blanco opaco, de color marrn o paredes negras o de color marrn)
en la entrada o dentro de la fosa o fisura. A juicio del examinador se observa dentina
expuesta en el piso y paredes de la cavidad.
La sonda de la OMS / IPC / PSR se puede utilizar suavemente para confirmar la presencia
de una cavidad, al parecer en la dentina.
Esto se consigue deslizando el extremo de la bola a lo largo de la fosa o fisura sospechoso
y una cavidad de la dentina se detecta si el baln entra en la abertura de la cavidad y en
la opinin del examinador en la base de la cavidad se encuentra la dentina. 3
Cdigo 6

Cavidad detectable extensa con dentina visible ms de la mitad de la

superficie
Cavidad extensa detectable con dentina visible, que ocupa ms de la mitad de la superficie
dental (los cdigos 6 son profundos y amplios)
No es conveniente utilizar una sonda periodontal, para determinar la dureza del tejido
cariado. (Exposicin pulpar) 3
CLASIFICACIN DE BLACK
(Segn su localizacin)
Clase I
Lesiones ubicadas en:
-Surcos, fisuras, fosas u hoyos de superficies oclusales de dientes posteriores
-Fosas o depresiones de las superficies palatinas de dientes anteriores
-Surcos o fosas del tercio medio de superficies libres o bucales vestibulares inferiores y
palatinas superiores de los molares.8

CLASE II
 Lesiones ubicadas en superficies proximales de premolares y molares.

CLASE III

Lesiones ubicadas en caras proximales de dientes anteriores, sin compromiso del ngulo
incisal. 8

CLASE IV

Lesiones ubicadas en caras proximales de dientes anteriores, con compromiso del ngulo
incisal

CLASE V

Lesiones ubicadas en el tercio gingival vestibular o lingual de dientes anteriores y

posteriores. (No en fosas) 8
Posteriormente se aadi

CLASE VI

Lesiones en las puntas de las cspides de los dientes posteriores, o en borde incisal de los
anteriores. 8

PREVENCION
La odontologa preventiva tiene como finalidad interponer barreras que interfieran en el
desarrollo de las enfermedades bucodentales, la prevencin y diagnstico precoz son los
pilares de la medicina preventiva.4

Tenemos factores de prevencin entre las cuales mencionamos:

Dieta
Cepillado dental
DIETA

Dieta es el conjunto de las sustancias alimenticias que componen el comportamiento

nutricional de los seres vivos.

La mayor parte de nuestra dieta est dada por los hidratos de carbono, que es nuestra
mayor fuente de energa para nuestro organismo, tambin sirve como un componente
estructural para nuestras clulas.9

DIETA CRIOGNICA

Es aquella de consistencia blanda con altos contenidos de hidratos de carbono,

especialmente azucares fermentable como la sacarosa, que se deposita en la superficie
destinara, aumentando con ello el riesgo de producir caries.9

La sacarosa es el mayor potencial criognico y adems acta como el sustrato que permite
producir polisacridos extra celulares (fructano y mutano) y polisacridos insolubles de
la matriz (mutano), adems favorece tanto a la colonizacin de los microorganismos
orales como la adhesividad de la placa, lo cual le permite fijarse mejor sobre el diente.9

CARACTERSTICAS QUE HACEN QUE LOS ALIMENTOS SE VUELVAN

CRIOGNICOS

Propiedades fsicas:

Adhesividad
Consistencia
Tamao de la partcula

Cuanto ms adhesivo sea el alimento permanece ms tiempo en el diente.

Los alimentos de consistencia dura tiene una accin detergente sobre el diente, y los de
consistencia blanda es muy adhesivo y criognico.4

Las partculas pequeas quedad retenidas en surcos y fisura del diente son ms
criognicas que los alimentos blandos4

MEDIDAS PREVENTIVAS

Reduccin de la ingesta de azcares como, Glucosa, sacarosa, fructosa y

remplazar por, endulzantes como, Xilitol, sorbitol, manitol.
Una alimentacin bien equilibrada, recuerde siempre elegir alimentos ricos en
fibras, frutas, vegetales, as como frutos secos.
El consumo de agua adems de fomentar una dieta saludable, ayuda a la
prevencin de caries por su contenido de fluor.
Uso de auxiliares de higiene bucal: cepillado, pasta dental, hilo dental, enjuague
bucal, etc.
Dejar de fumar y reducir el consumo de alcohol.9

TCNICAS DE CEPILLADO DENTAL

Los objetivos del cepillado dental son: 2

1) retirar la placa e interrumpir la reformacin de sta
2) limpiar los dientes de alimento, detritos y tinciones
3) estimular los tejidos gingivales
4) aplicar el dentfrico con ingredientes especficos dirigidos a las caries, enfermedad
periodontal o sensibilidad.

TCNICA DE FONES O CIRCULAR

Es la tcnica ms conocida. Las cerdas del cepillo se colocan contra la superficie de los
dientes, los dientes superiores deben cepillarse rotando el cepillo hacia abajo y los dientes
inferiores deben cepillarse rotando el cepillo hacia arriba, de manera que los costados de
las cerdas cepillen tanto la enca como los dientes en un movimiento arqueado. Los
premolares y molares se cepillan por medio de un movimiento de frotacin sobre sus
superficies. Recomendado para nios de corta edad consiste en movimientos circulares
desde las encas hasta la parte inferior de los dientes con la boca cerrada.3
TCNICA DEL FREGADO U HORIZONTAL: consiste en movimientos
horizontales recomendado en nios.3
TCNICA VERTICAL: consiste en masajear los dientes de arriba a abajo y
viceversa.3
TCNICA DEL ROJO AL BLANCO: se cepilla desde las encas hacia el diente.3
MTODO COMBINADO: combina la tecina de Bass y la tcnica de rotacional.3
TCNICA DE STILLMAN: se ubica el cepillo a 45 y se realiza una presin ligera
con movimientos vibratorios.3
TCNICA DE CHRTER: se ubican las cerdas en el borde gingival se realiza
movimiento vibratorio en los espacios interproximales.3
TCNICA DE BASS

Es importante hacer notar que la tcnica de Bass fue la primera en enfocarse en el retiro
de la placa y los detritos presentes en el surco gingival mediante la utilizacin combinada
de un cepillo dental blando y del hilo dental. 2
El mtodo tiene eficacia para retirar la placa adyacente y directamente por debajo de, los
bordes gingivales, como parte del rgimen de autocuidado para el control de la caries y
la enfermedad periodontal. 2
En la tcnica de Bass, el cepillo dental se coloca sobre el surco gingival a un ngulo
de 45 respecto del vrtice dental. En seguida, las cerdas se presionan suavemente para
que entren en el surco. Una accin vibratoria, descrita como un sacudido horizontal de
atrs hacia delante, produce un impulso de las cerdas para limpiar el surco. Se
recomiendan 10 movimientos de presin por cada rea.2
El mtodo de golpe con vuelta las cerdas del cepillo dental se colocan paralelas contra la
enca adherida, con la cabeza del cepillo dental a nivel del plano oclusal. En seguida, se
da vuelta a la mueca para flexionar las cerdas, primero contra la enca y despus contra
la superficie facial.2
Posteriormente se emplea un movimiento de barrido hasta que se llega a la superficie
oclusal o incisal.2
Conforme el cepillo pasa sobre la corona, las cerdas se colocan en ngulo recto respecto
a la superficie dental La accin de vuelta con presin se repite al menos cinco veces antes
de proceder al sitio siguiente.2
FRECUENCIA Y DURACION DEL CEPILLADO

Es ms importante la calidad que la frecuencia del cepillado. 3

Se recomienda cepillarse mnimo 2 veces diarias.3
Mayor dedicacin en el cepillado nocturno pues se libera la cavidad oral de la
palca bacteriana que puede producir cidos durante el periodo de sueo (8 horas
en promedio).3
En la noche la mayora de las personas cuentan con ms tiempo para realizar una
higiene exhaustiva.3
Es recomendable utilizar el tiempo que sea necesario para eliminar la placa
adecuadamente.3
SECUENCIA DEL CEPILLADO

Con objeto de evitar la exclusin de alguna porcin, se establece un patrn rutinario de

cepillado. Un patrn sistemtico consiste en ensear a nios a comenzar limpiando en las
superficies oclusales, en un extremo molar de la arcada maxilar comenzando con los
molares, y realizando.2
Despus lo mismo en la arcada inferior. En nios es ms importante cepillar las fosas y
fisuras. El uso de un cepillo tridimensional puede ser recomendable si los nios no son
capaces de cepillar las superficies vestibulares y linguales ms difciles. Dichos cepillos
cubren todo el diente y limpian de manera simultnea las superficies vestibulares,
linguales y oclusales. Son ms sencillos de usar para los nios, ya que el cepillo se gua
por s solo de diente en diente. Los estudios muestran que los nios prefieren dichos
Cepillos dentales.2
Se dice a los pacientes que inicien con la superficie distal del diente ms posterior y que
continen el cepillado de la superficie oclusal e incisal a lo largo de la arcada, hasta
que lleguen al ltimo molar en el lado opuesto. En seguida se realiza, de la misma manera,
el cepillado de la arcada inferior.2
Los pacientes tienden a dedicar ms tiempo y esfuerzo en las reas faciales de los dientes
anteriores. Con frecuencia, las personas diestras no cepillan el lado izquierdo
de la arcada tan bien como el lado derecho; de igual manera, las personas zurdas
descuidan el lado izquierdo respecto del derecho.2
REMPLAZO DEL CEPILLO DENTAL
El desgaste del cepillo dental (cerdas abiertas, dobladas o rotas) est ms influenciado por
los mtodos de cepillado, que por el tiempo o nmero de cepilladas por da. La
vida promedio de un cepillo dental manual es aproximadamente de tres meses. Sin
embargo, este promedio puede variar en gran medida debido a las diferencias en los
hbitos de cepillado. Tambin es necesario es cambio despus de cada enfermedad
mdica contagiosa u oral, es imperativo que los pacientes sean advertidos de la
importancia de tener un nuevo cepillo dental.2

SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS

Los sellados de fosas y fisuras pueden ser utilizados efectivamente como parte de las
medidas preventivas de la caries con base individual o como medida de salud pblica en
poblaciones de alto riesgo.4

Se describen como un material colocado en las fosas y fisuras de dientes susceptibles al

desarrollo de caries, actuando como una barrera fsica por la unin micromecnica al
diente que evita el acceso de las bacterias cariognicas y de su fuente de nutrientes. Es,
sin ninguna duda, aceptado que la efectividad de los sellados para la prevencin de la
caries depende de su retencin a largo plazo. Su retencin debe ser evaluada
peridicamente mediante examen visual y tctil y en aquellas situaciones donde se ha
perdido total o parcialmente, los sellados deben ser recolocados para asegurar su
efectividad.4
NDICACIONES DE LOS SELLADORES 5
A nivel individual:
* Dientes con morfologa oclusal susceptible a la caries (surcos profundos)
* molares hasta los 4 aos tras su erupcin (fase de maduracin posteruptiva del esmalte,
que es el momento ideal para colocar un sellador), sanos o con caries incipiente de fisura
limitada a esmalte.
* En pacientes que puedan ser controlados regularmente en hipoplasias o fracturas del
esmalte
* Para el sellado de mrgenes de reconstrucciones con resinas compuestas
A nivel comunitario:
Referido siempre a dientes sanos o con caries incipiente de fisura limitada a esmalte. *
Primeros molares permanentes: de 6-10 aos
* Segundos molares permanentes: de 11-15 aos.
* Premolares en denticin de moderado y alto riesgo de caries.
* Molares temporales en denticin primaria de alto riesgo.
CONTRAINDICACIONES DE LOS SELLADORES5
* En molares o premolares con caries clnica detectable con sonda (fondo blando y/o
caries en dentina).
* En pacientes con numerosas caries interproximales.
* En dientes con caries interproximales.

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