Asepsia i antisepsia
T. BURCO
Istoric
Asepsia
Mijloace fizice
Mijloace mecanice
Cldura
Sterilizare prin cldur uscat
Sterilizare prin cldur umed
Pasteurizarea
Tyndalizarea
Controlul sterilizrii
Asepsia i antisepsia reprezint elementele nece-
sare i neseparabile ale procesului de dezinfecie.
Dezinfecia cuprinde totalitatea mijloacelor fizice,
chimice, biologice i farmacologice care urmresc
ndeprtarea, inactivarea sau distrugerea germenilor
patogeni din mediu. Spre deosebire de sterilizare,
care urmrete distrugerea tuturor germenilor, dezin-
fecia urmrete distrugerea germenilor patogeni.
Formele dezinfeciei:
- dezinfecia profilactic;
- dezinfecia n focar:
curent;
terminal.
Dezinfecia profilactic are ca scop prevenirea
izbucnirii i rspndirii bolilor cu punct de plecare,
n general, cunoscut.
Dezinfecia curent se aplic la patul bolnavului
pe toat perioada de spitalizare.
Dezinfecia terminal se adreseaz tuturor obiec-
telor folosite de bolnav, mobilierului, camerei. Utili-
zeaz substana cu aciune antiseptic puternic
care trebuie s aib eficien maxim.
Asepsia (de la grecescul a = fr, sepsis = pu-
trefacie) reprezint ansamblul de msuri prin care
se mpiedic contactul dintre germeni i plaga ope-
ratorie sau accidental. Datorit faptului c se pre-
vine infecia, asepsia este o metod profilactic.
Antisepsia (gr.: anti = mpotriva, sepsis = pu-
trefacie) reprezint totalitatea mijloacelor prin care
Sterilizarea la rece"
Mijloace fizice
Mijloace chimice
Pregtirea chirurgului pentru operaie
Pregtirea cmpului operator
Antisepsia
Mecanismele de aciune
Principalele grupe de substane antiseptice
Modul de aciune al dezinfectantelor
Bibliografie
se urmrete distrugerea germenilor prezeni ntr-o
plag, pe tegumente sau n mediu. Ea este o me-
tod curativ.
Asepsia i antisepsia se completeaz reciproc
i se folosesc simultan, alctuind mpreun sterili-
zarea, care reprezint forma cea mai complet de
dezinfecie.
ISTORIC
Preocuparea oamenilor pentru practicarea medi-
cinei dateaz din cele mai vechi timpuri. Sunt mr-
turii scrise ce dateaz cu secole nainte de Cristos
i chiar de Hipocrate, c oamenii au folosit diverse
metode pentru prevenirea infeciilor.
Astfel, nainte de Hipocrate (sec V-IV .Ch.), cei
care practicau medicina recomandau pentru preve-
nirea infectrii plgilor, splarea acestora cu ap
cald, pansarea lor cu buci de pnz alb. Att n
medicina asiatic (chinez, indian), ct i n cea
european, se utilizau diverse macerate din plante
care, pe lng efectul antiseptic, aveau i efect
cicatrizant.
n perioada lui Hipocrate preocuparea pentru
prevenirea infeciei plgilor a cptat noi valene.
Astfel Hipocrate i discipolii si recomandau sp-
larea plgilor cu ap cald i vin vechi, de asemeni,
echipa chirurgical trebuia s se spele cu ap pe
461
TRATAT DE PATOLOGIE CHIRURGICAL
mini nainte de operaie i s-i curee unghiile, iar nizat de Lister este Constantin Severeanu (1840-
regiunea unde se opera se spla cu ap cald, iar
plgile trebuiau pansate cu buci de pnz alb.
n perioada evului mediu, se descoper noiunea
de infecie i a fenomenului de contagiune de ctre
Ambroise Pare. El elucideaz propagarea infeciei
putride, n apariia creia un rol hotrtor l avea
infecia intraspitaliceasc.
Un mare pas n descoperirea i folosirea meto-
delor de combatere a infeciilor a fost fcut prin des-
coperirea microscopului de ctre Van Leeuwenhoek.
Acesta pune n eviden pentru prima oar microbii,
fr s le poat demonstra patogenitatea.
Cei care utilizeaz primele metode de antisepsie
sunt Lister n Anglia (1827-1912), care a utilizat aci-
dul carbolic n tratamentul plgilor i Semmelweis,
care introducea n clinica sa obligativitatea splrii
minilor cu ap i spun i ap clorurat nainte de mnui sterile, la dezinfecia cmpului operator, steri-
a ncepe un act chirurgical sau obstetrical.
Printele asepsiei este considerat biologul fran-
cez Louis Pasteur (1822-1895). El este primul care
descoper diverse familii de germeni i demon-
streaz relaia de cauzalitate intre acetia i apariia
diverselor boli.
n celebrul discurs susinut la edina Acade-
miei de Chirurgie" din 20 aprilie 1878, Pasteur spu-
nea Dac a avea onoarea s fiu chirurg, ptruns
cum sunt de pericolele la care ne expun germenii
microbilor rspndii pe suprafaa tuturor obiectelor
din spitale, nu numai c a respecta curenia per-
fect, dar, dup ce mi-a spla minile cu cea mai
mare bgare de seam i dup ce le-a supune
unui flambaj rapid, ceea ce nu ne expune unui
inconvenient mai mare dect acela ce l simt
sobarii cnd trec jratecul dintr-o mn n alta, nu
a ntrebuina dect vat, pansamente i burei
inui n prealabil ntr-un aer ridicat la o temperatur
de 130-150C i n-a ntrebuina dect ap care a
trecut printr-o temperatur de 110-120C. Lucrnd
astfel, nu m-a mai teme dect de microbii care
stau n suspensie n aerul atmosferic. Observaiile
ne arat ns, n fiecare zi, c numrul acestor
germeni este aproape nensemnat n raport cu al
acelora rspndii pe suprafaa obiectelor sau n
apa obinuit, chiar i cea mai limpede posibil".
Cu toat pertinena acestor informaii, mult timp
ele nu au fost luate n consideraie. Primul care
realizeaz o sal de operaii care s respecte ceea
cea spus Pasteur este Delbet n 1893.
La noi n ar V. Babe contribuie la progresul
bacteriologiei i totodat al asepsiei. Primul chirurg
romn care aplic metodele de antisepsie preco-
462
1932). Apoi prof. T. lonescu i coala sa dezvolt
aceste metode, punnd n prim plan mai mult metoda
antiseptic, pe care o generalizeaz n toat ara.
Prin noile descoperiri ale chirurgiei i fizicii, ste-
rilizarea capt o dezvoltare foarte mare i ocup
astzi un loc central n practica medical. Astzi
la baza sterilizrii st asepsia, fiind completat de
antisepsie.
ASEPSIA
Ca latur profilactic a dezinfeciei, de prevenire
a contaminrii plgilor cu germeni patogeni, asepsia
folosete un ansamblu de metode, ncepnd cu
dezinfecia minilor chirurgului i protejarea lor cu
lizarea instrumentului chirurgical i inventarului moale,
pn la aplicarea pansamentului steril pe plag.
Toate aceste deziderate se realizeaz prin steri-
lizare, care cuprinde ansamblul de metode prin care
germenii se distrug n totalitate, att cei patogeni,
ct i cei saprofii. Sterilizarea se realizeaz prin:
a) Mijloace fizice:
- mecanice;
- cldura (uscat i umed);
- radiaiile (ultraviolete i ionizante).
b) Mijloace chimice:
- formol;
- oxid de etilen;
- glutaraldehida.
Mijloace fizice
Mijloace mecanice
Sunt utilizate mai ales pentru pregtirea instru-
mentarului i a altor materiale n vederea sterilizrii.
Se folosete curirea mecanic i splarea.
Splarea se ntrebuineaz pentru pregtirea
instrumentelor, a rufriei i sticlriei de laborator n
vederea sterilizrii, dar i pentru curirea minilor
chirurgului i a cmpului operator.
Pentru aceasta se utilizeaz ap i spun, de-
tergeni, iar pentru curirea mecanic a instrumen-
tarului se mai folosete i amoniacul, sol. 2%.
Cldura
Cldura acioneaz prin precipitarea proteinelor
din membrana bacteriilor, precipitare care apare

dup atingerea temperaturii de 50C. La aceast
temperatur se rup legturile de hidrogen, favoriznd
astfel denaturarea proteinei.
Rezistena la cldur a bacteriilor este diferit,
ea fiind n legtur cu diferena constituenilor ce-
lulari. Astfel celule care sunt bogate n ap sunt mult
mai sensibile la aciunea cldurii. Microorganismele
care conin puin ap sau sunt liofilizate, rezist
mai mult la cldur, iar atunci cnd se folosete
cldura uscat pentru sterilizare, temperaturile la
care acesta se realizeaz sunt mult mai ridicate
dect atunci cnd se folosete cldura umed.
Apa din compoziia microorganismelor absoarbe
cldur proporional cu volumul su. Aa se explic
de ce bacteriile sporulate, care conin puin ap,
rezist la temperaturi mult mai crescute fa de
formele vegetative care conin ap mai mult i
sunt distruse la temperaturi mult mai sczute.
Cldura este utilizat sub 2 forme: uscat i
umed.
Sterilizare prin cldur uscat
Sterilizarea prin cldur uscat se poate face
prin mai multe modaliti:
a. Flambare.
b. nclzire la rou.
c. Fierul de clcat.
d. Etuva cu aer cald (Pupinel).
a. Flambarea este un procedeu vechi i imper-
fect de sterilizare, care astzi se utilizeaz n con-
diii de extrem urgen. Metoda const n trecerea
prin flacr a instrumentelor metalice, sau aprin-
znd alcoolul turnat peste instrumentele aezate
ntr-o cutie metalic. n prezent metoda este indi-
cat n:
- flambarea gurii eprubetelor;
- flambarea gtului fiolelor.
b. nclzirea la rou realizeaz o sterilizare ra-
pid i relativ sigur, dar stric instrumentele i din
aceast cauz se folosete numai pentru steriliza-
rea ansei bacteriologice i a vrfului pipetelor Pasteur.
c. Fierul de clcat este utilizat n situaii cnd
nu avem alte mijloace de sterilizare, sau atunci
cnd capacitatea acestora este depit.
Realizeaz o temperatur de 200-300C, asigu-
rnd, n condiii improvizate distrugerea germenilor
de pe esturi, eficacitatea sa fiind mai mare dac
esturile sunt umede.
Se folosete pentru sterilizarea lenjeriei la nou-
nscui, sau a materialelor pentru pansarea unor plgi.
d. Sterilizarea prin aer cald. A fost i rmne o
metod mult utilizat, att n spitale, ct i n uni- trebuie aezate n aa fel nct ntre ele s existe
tile fr paturi (cabinete medicale i policlinici).
Asepsia i antisepsia
Aparatul folosit este cuptorul cu aer cald cunoscut
i sub numele de pupinel, dup numele inventato-
rului su, Poupinel.
Pupinelul este alctuit din: carcas, sistemul de
ventilaie, sistemul de msurare a temperaturii, sursa
de cldur, sistem de reglarea i control
Carcasa este o cutie de form paralelipipedic
cu perei dubli, ntre perei existnd un spaiu prin
care circul aerul cald. Peretele exterior este ter-
moizolant, iar cel interior este perforat i permite
comunicare ntre interiorul pupinelului i spaiului
dintre perei. Interiorul carcasei este prevzut cu
rafturi unde se aeaz obiectele ce trebuie steri-
lizate.
Sistemul de ventilaie este reprezentat de un
ventilator care uniformizeaz temperatura aerului
favoriznd circulaia continu a acestuia. Ventilatorul
pornete cnd temperatura din interiorul aparatului
ajunge la 120-130C.
Sistemul de msurare i reglare a temperaturii
este reprezentat de un termometru cu mercur al
crui rezervor este plasat n interiorul aparatului, iar
scala gradat n exterior, el fiind gradat pn la
250C. Termometrul este n legtur cu un termo-
cuplu prin care se regleaz temperatura n interiorul
pupinelului.
Sursa de cldur este reprezentat de o rezis-
ten electric. Folosirea curentului electric pentru n-
clzirea aerului permite utilizarea acestui aparat n
toate locurile unde exist aceast surs de energie.
Sistemul de reglare i control. Pe faa carcasei
aparatului exist, pe lng scala termometrului, i
un buton pentru stabilirea temperaturii de sterilizare
i un altul pentru stabilirea duratei de sterilizare.
Aparatele moderne au i un sistem de alarm care
se declaneaz n momentul cnd temperatura din
interior scade sub cea stabilit.
Condiiile unei bune sterilizri la pupinel:
- aparatul s fie foarte bine etaneizat;
- sursa de cldur s realizeze o temperatur
interioar de minimum 180C;
- instrumentul i obiectele ce urmeaz s fie
sterilizate s se curee foarte bine, n special de
materiile organice;
- cutiile cu instrumente se aeaz cu capacele
jumtate deschise;
- obiectele de laborator (baloane, eprubete, pa-
hare etc.) se aeaz de asemeni cu capacele
scoase;
- obiectele din sticl i cutiile cu instrumente
un spaiu suficient pentru circulaia aerului cald. Ae-
463
TRATAT DE PATOLOGIE CHIRURGICAL
zarea nghesuit" a acestora face ca temperatura
din centrul pupinelului;
- s fie mai mic cu 30-40C;
- temperatura de sterilizare s nu se menin
constant pe tot parcursul sterilizrii.
La pupinel putem steriliza:
- instrumentar chirurgical metalic;
- obiecte din sticl (eprubete, borcane, baloane,
pipete, cutii Petri etc);
- unele pulberi utilizate n laborator;
- obiecte din ceramic.
Durata de sterilizare n raport de temperatur:
- la 160C - durata sterilizrii este de 2 ore;
- la 170C - durata sterilizrii este de 1-11/2 ore;
- la 180C - durata sterilizrii este de 30-40 min.
Msurarea timpului necesar realizrii mai bune a
sterilizrii ncepe dup ce temperatura din interiorul
cuptorului a ajuns la temperatura de sterilizare sta-
bilit.
Dup terminarea timpului de sterilizare stabilit se
ntrerupe sursa de cldur, se las ca temperatura
din interiorul aparatului s scad la 30-40C i se
deschide ua, se nchid cutiile cu instrumente i se
pun capacele la eprubete i borcane i se bandero-
leaz. Instrumentele i sticlria astfel sterilizate se
menin sterile 24 h.
Sterilizare prin cldur umed
Prin penetrabilitatea crescut cldura umed
realizeaz o foarte bun sterilizare la temperatur
mai mic.
Sterilizarea prin cldur umed se face prin
dou metode:
a) fierbere;
b) vapori sub presiune.
a) Fierberea a fost prima metod de sterilizare
utilizat. A fost mult timp folosit att n spitale,
ct i n unitile ambulatorii. Astzi, datorit utili- terialele pentru ntregul spital.
zrii pe scar tot mai larg a siringilor i materiale-
lor de unic utilizare i folosirii celorlalte metode de
sterilizare, fierberea se utilizeaz n condiii excep-
ionale. Prin fierbere apa nu depete 100C, deci operator.
o parte din germeni i virusuri nu sunt distrui. Pen-
tru a crete cu 2-3C temperatura se adaug n ap aezate pe orizontal, iar aburul provine de la uzina
diverse substane cum ar fi: carbonat de sodiu 1-2%,
formol 0,5-1 %0, care pe parcurs stric instrumentele.
Pentru fierbere se foloseau fierbtoare speciale
pentru seringi cu alimentare la curentul electric. Prin
fierbere se pot steriliza: seringi, tuburi de cauciuc,
instrumentar chirurgical etc.
Se procedeaz astfel: dup aezarea instrumen-
telor n fierbtor se adaug ap nct aceasta s prin care aburul este introdus i scos din autoclav.
464
depeasc instrumentele, cu mult peste nivelul lor.
Se pune capacul, apoi se d drumul la sursa de
cldur. Din momentul cnd apa ncepe s fiarb
se cronometreaz 30-40 de minute, timp n care
sterilizarea prin fierbere se consider terminat. n
acest timp nu se pun alte instrumente n fierbtor
i nici nu se adaug ap. Instrumentele i seringile
astfel sterilizate se pot utiliza maxim 8 ore.
b) Sterilizarea cu vapori de ap sub presiune.
Este metoda cea mai utilizat astzi pentru sterili-
zarea unor materiale i a instrumentelor chirurgicale.
Metoda are la baz principiul creterii temperaturi
apei sub influena presiunii astfel:
- la 1 atm. - apa fierbe la 120C;
- la 2 atm. - apa fierbe la 136C;
- la 2,5 atm. - apa fierbe la 140C;
- la 3 atm. - apa fierbe la 144C.
Practic peste temperatura de 120C sunt distrui
toi germenii, inclusiv bacteriile sporulate i virusu-
rile.
Aparatul utilizat pentru aceast metod este
autoclavul.
Autoclavul este un cazan cu perei dubli, caza-
nul interior fiind n comunicare cu spaiul dintre cei
doi perei, printr-un numr de orificii situate n par-
tea sa superioar. Spaiul dintre cei doi perei co-
munic cu exteriorul prin nite robinete. Capacul
autoclavului este strbtut de orificii la care sunt
adaptate un manometru, un robinet pentru reglarea
presiunii i o supap de siguran. n comunicare
cu cazanul interior se mai gsete un robinet de
eapament. Sursa de cldur poate fi reprezentat
de un arztor cu gaze sau de o rezisten electric.
n spitale se folosesc baterii de autoclavare.
Acestea, mpreun cu pupinelele i alte aparate de
sterilizare formeaz staia central de sterilizare a
spitalelor, unde se sterilizeaz instrumentarul i ma-
Blocurile operatorii pot fi dotate cu propriul nu-
cleu de sterilizare, unde sunt sterilizate instrumen-
tele i materialele numai pentru necesitile blocului
n aceste instalaii de sterilizare, autoclavele sunt
spitalului, sau de la un cazan propriu al instalaiei,
nclzit cu ajutorul unei rezistene electrice.
Fa de alctuirea autoclavului descris anterior,
aceste baterii de autoclave sunt prevzute cu 2
manometre, n care unul indic presiunea din co-
loana central, iar cellalt indic presiunea din inte-
riorul autoclavului. De asemeni, ele au 5 robinete

Cele 5 robinete sunt utilizate pentru: admisia abu-
rului n autoclav, evacuarea condensului, evacuarea
aburului, uscare, revenirea la presiunea normal.
Spitalele noastre, n marea majoritate sunt do-
tate cu autoclave tip ITM, care funcioneaz astfel:
- Se introduc casoletele cu materiale n inte-
riorul autoclavului, avnd orificiile laterale deschise.
- Se nchide capacul autoclavului, verificnd
dac zvoarele au ptruns prin orificiile din ram.
- Se nchid toate robinetele, cu excepia celui
de pe capac (evacuarea aerului din autoclav).
- Se deschide robinetul de admisie al aburului
sub presiune n autoclav. Cnd interiorul autocla-
vului s-a umput cu aburi, prin robinetul de pe capac
ies aburi n jet continuu, moment n care acesta se
nchide, iar presiunea din interiorul autoclavului n-
cepe s se ridice.
- Cnd presiunea din interiorul autoclavului a
ajuns la 1,5 sau 2,5 atmosfere, se deschide robi-
netul de evacuare al aburului i cel de evacuare al
condensului i se ateapt 2-3 minute s se eva-
cueze condensul.
- Se nchide robinetul de evacuare al aburului,
lsnd deschise n continuare robinetul de evacuare
a condensului i cel de admisie al aburului pn ce
presiunea din interior se ridic din nou la 1,5 sau
2,5 atmosfere. La aceast presiune se nchide ro-
binetul de admisie al aburului n autoclav, se des-
chide robinetul de evacuare al aburului, lsndu-l
deschis pn ce presiunea din interior scade la 0,5-
0,2 atmosfere, cnd se nchide robinetul de eva-
cuare al aburului i se deschide robinetul de admi-
sie al aburului n autoclav. Se realizeaz astfel
operaiune de purjare", operaiune care se repet
de 2-3 ori.
- Robinetul de uscare i cel de evacuare a abu-
rului rmn nchise, iar cel de admisie a aburului i
cel de evacuare a condensului se deschid. Se
ateapt ca presiunea n interiorul autoclavului s
ajung Ia1,5 sau 2,5 atmosfere (n funcie de ceea
ce vrem s sterilizm) i se menine la acest nivel
timp de 30-40 minute, necesar sterilizrii.
- Se nchide apoi robinetul de admisie al abu-
rului i se las deschise robinetul de evacuare a
aburului i cel de evacuare a condensului pn cnd
presiunea din autoclav a sczut la 0,2-0,1 atmos-
fere, cnd se nchid i aceste robinete.
- Se deschide apoi robinetul de uscare, n acest
moment n autoclav se produce vid, fapt dovedit
prin scderea presiunii din interiorul autoclavului la
valori de 0,8-2 atmosfere. Se ateapt circa 15-20
minute, timp n care uscarea este terminat.
59 - Tratat de chirurgie, voi. I
Asepsia i antisepsia
- Se deschide robinetul de revenire la presiunea
atmosferic, tradus prin atingerea la zero a pre-
siunii din interiorul autoclavului, dup care capacul
autoclavului se poate deschide. Dup terminarea
sterilizrii casoletele i cutiile se nchid i se ban-
deroleaz. Pe banderol se nscriu data, ora, codul
celui care a fcut sterilizarea i semntura.
La autoclav se pot steriliza: inventarul moale, se-
ringi, tuburile de dren, mnui de cauciuc, sonde de
diverse tipuri, instrumentar chirurgical i instrumen-
tar pentru chirurgia laparoscopic.
La acest tip de autoclav durata i temperaturile
de sterilizare sunt:
- Inventarul moale: 30-40 min la 2,5 atm.
- Mnui de cauciuc i tuburi de dren: 30-40
min la 1,5 atm.
Autoclavele noi sunt mult perfecionate, ntreg pro-
cesul de funcionare i supraveghere este compute-
rizat; astfel ele au manometre grafice ce nregis-
treaz presiunea din autoclav pe toat perioada ste-
rilizrii. Aceste autoclave sunt dotate cu pomp de
vid care realizeaz o evacuare rapid a aerului i
cresc eficiena sterilizrii odat cu scderea timpu-
lui de sterilizare i a temperaturii, astfel:
Materiale de sterilizat 121C 134C
Instrumente metalice desfurate pe tav 15' 8'
Instrumente acoperite cu pnz de in, pe 20' 10'
tav
Instrumente mpachetate n hrtie de in 30' -
Ace de injecie l pri de seringi 30' 15'
Sticl de laborator (goal) 15' 8'
Materiale textile ambalate 40' 20'
Materiale textile n casolete 50' 25'
Mnui chirurgicale mpachetate 20' -
Pasteurizarea
Este utilizat pentru asepsizarea unor lichide la
temperaturi de sub 100C, urmat de rcire brusc.
Astfel se dezinfecteaz: laptele, berea, mediile
de cultur, etc. Prin aceast metod se distrug 90-
95% din germenii patogeni.
Pasteurizarea se realizeaz n 2 modaliti:
- pasteurizare nalt prin care lichidul se fierbe
80 de secunde la 80-90 C;
- pasteurizare joas prin care lichidul se fierbe
30-60 min. la 60 C.
Tyndalizarea
Const n pasteurizare joas repetat cu rcire
i incubare la 30-38 C. Procedeul se repet de 2-
3 ori n 12-24 de ore. Prin tyndalizare realizm o
dezinfecie care intereseaz att formele vegetative,
465
TRATAT DE PATOLOGIE CHIRURGICAL
ct i sporii, putnd s pstrm intacte att pro-
teinele, ct i vitaminele din lichidul respectiv.
Substana p.t.
Floare de sulf 118C
Acid picric 130C
Acid benzoic 120C
Controlul sterilizrii
Verificarea sterilizrii efectuate prin cldur uscat
sau umed se poate face prin:
a) mijloace fizice;
b) mijloace chimice;
c) mijloace biologice.
a) mijloace fizice. Se utilizeaz ca mijloace
principale de control al sterilizrii la pupinel i auto-
clav. Acestea constau n msurarea temperaturii cu
ajutorul termometrelor i a presiunii cu manome-
trele. Aparatele moderne dispun de sisteme de n-
registrare grafic a temperaturii sau presiunii pe
toat durata sterilizrii.
Pentru a evita eventualele erori ale acestor ope-
raii datorate unor defeciuni, se utilizeaz i alte
mijloace de control, de obicei cele chimice.
b) mijloace chimice. Aceste sunt pulberi care la
o anumit temperatur se topesc. Pentru a putea fi,
folosite aceste pulberi, trebuie s aib punct de
topire fix. Astfel se utilizeaz:
n afara pulberilor se mai utilizeaz diverse lichide
care la o anumit temperatur i schimb culoarea,
ele fiind puse n tuburi de sticl nchise ermetic.
- benzonaftol 100 g + fuxin 0,40 g la 110C -
devine de culoare rou-nchis;
- terpin 100 g + violet de metil 1 g la 117C
amestecul devine violet;
- glucoza 30% + citrat 30% + HCI n/10 la 117C
devine tot violet.
Se mai pot utiliza benzi de hrtie care la 120C
devin maronii.
Dezavantajul acestor mijloace chimice este c
ele arat c temperatura din aparat a ajuns la
punctul de topire al pulberii sau de virarea a culorii
lichidului, dar nu arat i ct timp s-a meninut
aceast temperatur.
c) Mijloace biologice. Sunt de interes istoric Se
utilizeaz fiole ce conin bacii tetanic, care moare
la 110C sau bacilul subtilis care moare la 100cC.
Se pun fiolele cu aceste produse n casoletele
sau cutiile de instrumente, apoi dup terminarea
sterilizrii, fiolele se scot i se pun la incubator i
se ateapt 48 de ore s se vad dac mai sunt
colonii vii.
466
Sterilizarea la rece"
Se realizeaz cu ajutorul unor metode fizice (n
special radiaii) i a unor substane chimice.
Mijloace fizice
a) razele ultraviolete;
b) radiaiile ionizante (n special razele gamma);
c) ultrasunetele;
d) liofilizarea.
a) Razele ultraviolete. Acioneaz direct asupra
microorganismelor, realiznd coagularea proteinelor
citoplasmatice, acionnd inclusiv asupra germenilor
anaerobi i a virusurilor. Sursele de raze ultraviolete
sunt lmpile cu vapori de mercur sau cadmiu.
Eficiena razelor ultraviolete este situat ntre
1,5-2 metri de la sursa de radiaie, ceea ce nece-
sit mutarea sursei de radiaie n diverse puncte
sau utilizarea mai multor surse de raze ultraviolete
pentru acelai spaiu. Cu ajutorul razelor ultraviolete
se sterilizeaz aerul din slile de operaii sau sli
de pansamente i diverse suprafee. Durata sterili-
zrii este de 30-40 de minute.
b) Radiaiile ionizante. Cel mai utilizat tip de ra-
diaie ionizant pentru obinerea sterilizrii este ra-
diaia gamma (Y): aceasta se produce prin dezinte-
grarea substanelor radioactive, fie prin reacii nu-
cleare sau rontgen.
Distrugerea microbilor se bazeaz pe capacita-
tea de ionizare i excitare a atomilor materiei cu
care radiaia y vine n contact.
n raport cu rezistena la radiaia y, microbii se
comport astfel:
- un grup mare de microbi sunt distrui complet;
- alte bacterii degenereaz transmind mutaia
generaiilor urmtoare;
- altora le este inhibat creterea i nmulirea
pentru o anumit perioad, apoi acestea se reia.
Se tie c formele vegetative sunt mai sensibile
dect cele sporulate, cele gram-negativ sunt mai
sensibile dect cele gram-pozitive, iar rezistena vi-
rusurilor se apropie de cea a sporilor.
Aciunea radiaiilor y asupra bacteriilor este di-
rect proporional cu doza administrat. Distrugerea
bacteriilor poate fi accelerat de prezena n mediu
a diverselor substane chimice ca: acid iodacetic,
acid oleic i ncetinit de prezena alcoolilor i
glicolilor.
Avantajele sterilizrii prin radiaii y constau n:
- Putere mare de penetrabilitate, acestea putnd
penetra inclusiv foliile de plastic sau hrtie n care
sunt nvelite materiale de sterilizat.

- Nu nclzesc obiectele sau substanele care
sunt sterilizate.
- Obiectele sau substanele sterilizate prin ra-
diaii y se menin sterile ani de zile (circa 2-3 ani).
Astzi sterilizarea prin raze y este foarte mult
folosit n industria farmaceutic, pentru sterilizarea
soluiilor perfuzabile i a pulberilor, dar i n indus-
tria echipamentelor i a instrumentarului medical.
Altfel sondele de cauciuc, mnuile chirurgicale,
halatele pentru chirurgi, cmpurile pentru izolarea
cmpului operator, tuburile de dren, instrumentele
chirurgicale, att pentru chirurgia deschis, dar, mai
ales, pentru chirurgia laparoscopic i endoscopic,
seringile din plastic, materiale de sutur, sunt
sterilizate prin raze y.
Marea majoritate a acestor instrumente i ma-
teriale sunt de unic folosin, care se utilizeaz
din ce n ce mai mult n prezent.
c) Sterilizarea prin ultrasunete. Ultrasunetele sunt
produse de generatori cu cristal, acesta acioneaz
asupra bacteriilor pe care le frmieaz prin rupe-
rea membranei i liz celular. Pe lng acest me-
canism, microorganismele mai sunt distruse prin
-fenomenul de cavitaie. n mediul lichid apar bule
gazoase, punndu-se n libertate HO", ap oxige-
nat i se iniiaz fenomenul de polimerizare i
hidroliz care favorizeaz transformarea unei pri
din energia sonic n cldur.
La ora actual sterilizarea prin ultrasunete este
foarte costisitoare, ea avnd utilitate mai mult n
industria farmaceutic.
d) Sterilizarea prin liofilizam. Metoda folosete
desicaia n vid la temperaturi foarte joase (-138C).
Se utilizeaz pentru sterilizarea serurilor i vacci-
nurilor, care dup nglobarea lor n gelatin, lapte,
hidroxid de aluminiu etc, pot fi pstrate mult timp.
Mijloace chimice
O serie de substane chimice sunt utilizate pen-
tru realizarea sterilizrii unor materiale, instrumente
sau aparate, dintre aceste cele mai cunoscute sunt:
a) oxidul de etilen;
b) aldehidele;
c) formolul.
a) Oxidul de etilen. Este un gaz cu mare putere
de penetrabilitate, incolor, cu miros dulceag, infla-
mabil; dac se amestec cu freon nu mai este in-
flamabil i nici nu mai este explozibil. Oxidul de
etilen poate penetra prin: mase plastice, cauciuc,
lemn, hrtie, textile, ca urmare instrumentele sau
materialele se pot steriliza nvelite n oricare din
aceste materiale.
Asepsia i antisepsia
Oxidul de etilen are o aciune bactericid foarte
puternic asupra tuturor microorganismelor, att n
form vegetativ, ct i sporulat. Sterilizarea la
oxid de etilen se face cu ajutorul unui aparat spe-
cial care are funcionare, automat asigurnd tem-
peratura optim n etuv de 40C. Timpul de ste-
rilizarea este de 4 ore la o presiune de 1-1,5 atmos-
fere. La oxid de etilen putem steriliza:
- instrumente sau materiale chirurgicale metalice
sau din plastic;
- tuburi de dren;
- catetere i lame de dren;
- proteze ortopedice i vasculare;
- instrumentar pentru chirurgia laparoscopic;
- instrumentar pentru chirurgia endoscopic;
- ace speciale pentru puncii biopsice;
- canule i materiale folosite n anastomoze;
- sonde diverse;
- dermatoame etc.
De remarcat c un material sau un instrument
sterilizat anterior la raze y nu mai poate fi reste-
rilizat la oxid de etilen, deoarece iradiaia cu raze y
produce un compus etilenclorhidrin", foarte iritant
pentru esuturi i foarte greu de eliminat.
b) Aldehidele. Cele mai utilizate aldehide sunt
formaldehida i glutaraldehida. La ora actual cea
mai folosit este glutaraldehida, care se utilizeaz
n timpul de sterilizare prin imersie.
Este comercializat sub diverse denumiri, cele
mai cunoscute fiind de Cidex sau Deconex. Gluta-
raldehida are aciune bactericid, fungicid, viricid,
tuberculocid. Realizeaz dezinfecie i curire si-
multan chiar i n prezena unor substane orga-
nice ca: snge, plasm sau urin. Substana nu
atac obiectele din metal, plastic sau cauciuc, nu
irit cile respiratorii sau conjunctiva ocular.
Produsul Deconex 50 FF se utilizeaz n soluie
de 1%, durata sterilizrii este de 30 de min, iar la
o concentraie de 0,5% de 60 min.
Soluia preparat este valabil 14 zile. Prin imer-
sie n glutaraldehida se pot steriliza:
- aparatele de endoscopie;
- instrumentele pentru operaii endoscopice;
- instrumentele pentru chirurgia laparoscopic;
- alte instrumente chirurgicale i materiale din
plastic.
Dup sterilizare instrumentele se scurg de solu-
ia de glutaraldehid i se limpezesc, apoi se stern
cu un cmp steril.
c) Formaldehida 40% (formol). Mult utilizat n
trecut pentru dezinfecia i sterilizarea unor instru-
mente care nu puteau fi sterilizate prin cldur. Odst
467
TRATAT DE PATOLOGIE CHIRURGICAL
cu folosirea glutaraldehidei n sterilizarea acestor in-
strumente, formolul se utilizeaz foarte puin. El se
folosete sub form de vapori la rece sau la cald.
La rece se mai utilizeaz sub form de pastile
de 1 g de paraformaldehid pentru sterilizarea,
cistoscoapelor, uretroscoapelor i diverselor sonde
etc. Aceste instrumente, pentru a fi considerate
sterile, trebuie s stea n contact cu vaporii de for-
mol eliminai de pastile timp de 24 h.
La cald formolul se utilizeaz pentru dezinfecia
ncperilor.
Pregtirea chirurgului pentru opera]ie
Fiecare act operator impune chirurgului o serie
de pregtiri prin care acesta va respecta ct mai
precis regulile de asepsie i antisepsie.
naintea oricrui act operator chirurgul nu trebuie
s panseze plgi septice i s nu efectueze tuee
rectale sau vaginale. Mna trebuie s fie ngrijit,
unghiile tiate scurt i s nu aib plgi. La blocul
operator, n compartimentul de filtru al acestuia,
chirurgul i schimb echipamentul cu unul steril i
cu nclminte ce va fi utilizat numai n blocul rator se izoleaz cu alte cmpuri sterile (cmpurile
operator (Acest echipament, cu excepia ncl-
mintei, n multe sli de operaie este de unic
utilizare). Astfel echipat (la costum adugndu-se
calota, masca i ochelarii de protecie), chirurgul
ncepe dezinfecia minilor. Aceasta se poate face
n mai multe modaliti: fie clasic, cu ap steril,
lufe, perii i spun (care poate fi lichid sau solid),
fie utiliznd diverse substane antiseptice, care
sterilizeaz minile chirurgului n 1-2 minute.
Dezinfecia minilor chirurgului clasic se face
prin splare cu ap steril spun i lufe sau perii,
timp de 15 minute. n ultimii ani, odat cu per-
fecionarea antisepticelor, acestea au nceput s fie
din ce n ce mai mult utilizate, ele avnd avantajele
de a asigura o bun sterilizare a tegumentelor ntr-
un timp foarte scurt (1-2 min), de aceea sunt foarte
utile n chirurgia de urgen.
Antisepticele moderne mai au i un alt avantaj im-
portant, acela de a asigura protecia tegumentelor.
Cele mai utilizate substane pentru asepsizarea
minilor chirurgului au ca substane active: fenolul,
iodul, clorhexidina. Ele se utilizeaz conform norme-
lor recomandate de productor.
Astfel se folosesc:
a. Hexaclorofenul, care este un derivat fenolic
cu o concentraie de 3%, sterilizeaz mna n 2
minute.
468
b. lodoforii au aciune bactericid i tensioactiv
prin iodul liber pe care l elibereaz n concentraie
de 1%.
c. Gluconatul de clorhexidina se utilizeaz n
concentraie de 4%, n combinaie cu alcoolul izo-
propilic 4%, toate steriliznd minile n 2 minute.
Pregtirea cmpului operator
Locul unde se va efectua viitoarea incizie ncepe
s fie pregtit mecanic printr-o baie general n pre-
ziua operaiei, se recomand ca nainte de baie, re-
giunea s fie ras.
Dup baie, regiunea se dezinfecteaz cu, beta-
din, alcool iodat etc, apoi se panseaz steril.
nainte s fie dus n sala de preanestezie, bol-
navul mbrac un halat steril, preferabil de unic
utilizare. Ajuns n sala de operaie, se scoate pansa-
mentul, se dezinfecteaz regiunea viitoarei incizii
cu betadin, alcool iodat, tinctur de iod etc, apoi
peste regiunea viitoarei incizii se aplic un cmp ce
conine n centru o fereastr acoperit cu o folie de
plastic transparent, folie ce ader la tegumentele
unde se va efectua incizia dup care cmpul ope-
care izoleaz regiunea inciziei pot fi de unic utili-
zare sau reutilizabile). Incizia se practic inciznd
inclusiv pelicula de plastic, pelicul care asigura o
bun izolare a marginilor plgii.
ANTISEPSIA
Metod aproape exclusiv curativ, antisepsia fo-
losete pentru distrugerea microbilor de pe tegumen-
te, mucoase din plgi i mediu o serie de substane
chimice care se numesc antiseptice sau dezinfec-
tante.
Antisepticele sunt substane care distrug micro-
organismele, dar nu sunt toxice pentru nveliurile
organismului viu, ele sunt utilizate n aplicaii pentru
tegumente i mucoase, bolnave sau sntoase i
pentru splarea plgilor infectate.
Dezinfectantele sunt substane bactericide mai
puternice, dar sunt iritante pentru organismul viu,
din aceast cauz ele se utilizeaz pentru distru-
gerea germenilor de pe obiecte, suprafee, produse
septice sau din mediul extern.
Substanele antiseptice i dezinfectante sunt n
numr foarte mare, ele acioneaz neselectiv (dez-
infectantele) sau puin selectiv (antisepticele). Aciu-
nea lor se exercit indiferent de starea bacterian

(vegetativ sau spor) i de natura mediului ncon-
jurtor.
Pentru a putea fi utilizate ca antiseptice, sub-
stanele chimice trebuie s ndeplineasc urmtoa-
rele condiii:
- s aib capacitate bactericid;
- s fie lipsite de miros neplcut persistent;
- s nu deterioreze obiectele de dezinfectat;
- s fie uor solubile n ap i odat dizolvate,
s dea amestecuri stabile;
- s aib proprieti antiseptice n orice mediu;
- s fie ieftine i uor transportabile;
- s nu acioneze asupra esuturilor pe care se
aplic, sau s le modifice capacitatea de aprare.
Substanele chimice ce ntrunesc condiiile amin-
tite i pot fi utilizate ca antiseptice i dezinfectante
se pot grupa astfel:
elemente chimice: oxigen; hidrogen;
metale grele: argint, mercur, cupru;
halogeni: clor, iod, brom;
compui anorganici:
- acizi: boric, salicilic, sulfuric, clorhidric;
- baze: hidroxid de sodiu;
- sruri: azotat de argint, clorur de mercur,
oxicianur de mercur, sulfat de cupru, permanganat
de potasiu, clorat de potasiu, bicromat de sodiu,
carbonat de sodiu etc;
- peroxid de hidrogen.
compui organici:
- detergeni anionici i cationici;
- fenoli, alcooli, eteri;
- aldehide;
- colorani;
- spunuri.
Mecanismele de aciune
Antisepticele i dezinfectantele acioneaz att
asupra bacteriilor, indiferent de forma acestora (ve-
getativ sau sporulat), dar i asupra virusurilor i
miceliilor. Multe dintre ele acioneaz i asupra
esuturilor umane cu care vin n contact.
n aciunea agenilor chimici asupra bacteriilor
trebuie luai n considerare o serie de factori:
- Factori care in de substana chimic: natura
chimic, starea de ionizare, concentraia, solubili-
tatea i afinitatea.
- Factori care in de germenele microbian: spe-
cia, constituia chimic, faza de dezvoltare, struc-
tura, disocierea microbian, numrul bacteriilor etc.
- Factori de mediu n care are loc dezinfecia -
pot exercita o aciune asupra factorilor de la punc-
Asepsia i antisepsia
tele 1 i 2: temperatur, fenomene fizice (absorb-
ie, permeabilitate, difuzie etc), pH, prezena altor
electrolii, prezena substanelor organice, durata de
timp, presiunea.
Marea majoritate a substanelor chimice ntre-
buinate pentru dezinfecie i manifest aciunea
lor germicid n soluie apoas.
Cloramina, varul cloros pot dezinfecta i n stare
solid.
Ca dezinfectani gazoi sunt ntrebuinai mai
ales formolul i SO2 - folosii n special pentru dez-
infecia spaiilor care pot fi nchise ermetic. Aciu-
nea lor distructiv este condiionat de un grad mare
de umiditate (cel puin 60%), ceea ce nseamn c
ei formeaz produsul activ mpreun cu apa.
Mecanismele de aciune ale acestora sunt:
a. denaturarea proteinelor celulare;
b. blocarea enzimelor celulare;
c. aciune tensioactiv.
a. Denaturarea proteinelor. Substanele acio-
neaz asupra celulei producnd alternarea profund
a protoplasmei prin precipitarea proteinelor, supri-
mnd activitatea metabolic.
Aa acioneaz acizii, bazele, alcoolii i cloro-
formul.
b. Blocarea enzimelor celulare. Aceste substane
cu grupri proteice chimic active ale enzimelor (car-
boxilice, aminice, sulfhidrice, fenolice, imidazolice),
determinnd blocarea funciei, transfomndu-le n
compui metabolici ineri. Prin aceste mecanisme
acioneaz: aldehidele (formic i glutaraldehida),
metale (Hg, Ag, Cu) i srurile metalelor grele,
substane oxidante (apa oxigenat, permanganatul
de potasiu, halogeni (CI, Br, I), coloranii (acizi i
bazici) i substanele reductoare (formol, oxid de
etilen).
c) Aciune tensioactiv. Aceste substane se
mai numesc i.surfactani. Ei solubilizeaz lipidele
din membrana celular, provocnd dezorganizarea
funciei de membran, n special a permeabilitii
selective, compuii celulari ies din celul i bacteria
moare. Aa acioneaz fenolul i derivaii fenolici,
precum i detergenii.
Principalele grupe de substane antiseptice
Dintre toate aceste substane numai o mic parte
sunt utilizate curent n chirurgie. Considerm o util
clasificare a acestora n funcie de substana activ.
Astfel sunt cunoscute 6 grupe de substane folosite
curent n chirurgie:
469
TRATAT DE PATOLOGIE CHIRURGICALA
1. Substane pe baz de iod.
2. Alcoolii.
3. Substane pe baz de clor.
4. Substane care degaj oxigen.
5. Derivai de mercur.
6. Colorani.
7. Detergeni.
1. Substane pe baz de iod. Iodul este una
dintre primele substane utilizate ca antiseptice,
ncepnd cu aproape un secol n urm.
Spectru de aciune: bactericid inclusiv pe for-
mele sporulate i fungicid. Pentru majoritate bacte-
riilor este bactericid i pe foarte puine le fixeaz.
Iodul are capacitate de a ptrunde n anfranctuo-
zitile tegumentelor i, de asemenea, ptrunde prin
porii glandelor, distrugnd germeni din glomerulii
acestora, fiind printre puinele antiseptice care reali-
zeaz acest lucru. El se folosete solubilizat n di-
veri diluani; cu: alcool, benzin, eter, detergeni
etc; realizeaz diverse combinaii ca:
- tinctura de iod, este o soluie alcoolic 2% +
iodur de sodiu 2% - se folosete curent pentru
dezinfecia tegumentelor;
- soluie lugol este alctuit din iod 5% + iodur
de potasiu 10% dizolvate n ap cu slab activitate
antiseptic;
- benzina iodat - combinaii ale iodului cu
benzin - se folosete ca dezinfectant i degresant
al tegumentelor;
- eter iodat - soluie slab de iod n eter cu
aceleai proprieti ca i benzina iodat;
- iodoforii sunt combinaii ale iodului cu de-
tergeni, polivinilpirolidon, realiznd substane care
sunt stabile n timp, nu pteaz i au aciune anti-
septic puternic i sunt mai puin iritante pentru
esuturi, n soluii slabe putnd fi folosite chiar pen-
tru splarea plgilor i a cavitilor. Cel mai cu-
noscut produs din aceast grup este Betadina.
Dezavantaje. Soluiile vechi sau prea concen-
trate produc iritaii ale tegumentelor, uneori pot apare
fenomene de hipersensibilitate, aplicat pe mucoase
sau pe esuturile subcutanate poate produce necroza
acestora, n contact cu plgile degaj acid iodhidric,
care este foarte iritant pentru tegumente.
2. Alcoolii. Se utilizeaz att alcoolul etilic, ct
i cel izopropilic, ultimul fiind mai puin volatil. Alco-
olul etilic este unul dintre cele mai folosite antisep-
tice pentru dezinfecia tegumetelor. Concentraia
optim este ntre 70% i 100%. Este bactericid,
dar nu omoar sporii. Nu este activ pe suprafeele
cu substane proteice deoarece proteinele l inac-
tiveaz.
470
n chirurgie se poate utiliza simplu pentru dezin-
fecia tegumentelor sau pentru pstrarea unor mate-
riale de sutur (catgut), sau n combinaie cu iodul
(1-2%), clorhexidin 0,5% care i intensific mult
activitatea.
3. Substane pe baz de clor. Elementul activ al
acestor substane este clorul, care este pus n li-
bertate sub form de clor activ, i exercit acti-
vitatea sa bactericid. Activitatea sa este maxim
n mediul acid i scade pn la neutralizare n pre-
zena compuilor organici, nu acioneaz asupra for-
melor sporulate i nici asupra miceliilor i virusurilor.
Dintre substanele care degaj clor, cele mai
active sunt: hipocloritul de sodiu, cloraminele i
clorhexidinul.
Hipocloritul de sodiu (soluia Dakin) este o solu-
ie apoas de clor tamponat cu bicarbonat de calciu,
care, n contact cu substanele organice, degaj clor,
produce dizolvarea esuturilor necrozate i dezodo-
rizeaz plgile. De asemenea dizolv cheagurile de
snge i din aceast cauz trebuie utilizat cu atenie
i discernmnt n plgile sngernde. Se utilizeaz
sub form de soluie preparat proaspt, deoarece
este instabil. Se folosete n special pentru irigarea
continu a plgilor infectate i cu sfaceluri.
Cloraminele sunt compui organici ai clorului,
care, n contact cu apa, formeaz acidul hipocloros.
Se cunosc 4 cloramine:
- Cloramina B - este o pulbere alb-glbuie cu
miros de clor, se descompune lent n aer i se
dizolv n ap. Este cea mai utilizat n chirurgie i
degaj circa 25-30% clor.
- Cloramina T - este o pulbere alb cristalin i
degaj circa 24-26% clor.
- Dicloramina T - pulbere alb ce conine 28-
30% clor.
- Halazona - conine circa 24-26% clor.
Cloraminele T i Halazona se utilizeaz mai mult
pentru dezinfecia apei potabile.
Cloramina B este produsul utilizat cel mai mult
n chirurgie. Se prezint sub form de pulbere alb
i de comprimate de 500 mg.
Cloraminele au aciune bactericid n special
asupra bacililor gram-negativi i bacilului Koch. Se
pot utiliza n soluii de diverse concentraii astfel:
concentraia de 0,2-1% - pentru irigarea continu a
plgilor infectate i cu sfaceluri; 1-2% pentru dez-
infecia unor mucoase (vaginal); sau pentru dezin-
fecia unor produi organici ca: sput, drenaje pleu-
rale etc, iar n concentraii de 5% pentru dezinfec-
ia veselei i a diverselor suprafee, inclusiv a pardo-
selilor.

Clorhexidina (Hibitane) - un compus al clorului
cu acidul acetic (clorhexidin diacetat). Este activ
n special asupra germenilor gram-negativi i nu
distruge sporii. Are o bun toleran local.
Se utilizeaz pentru dezinfecia plgilor i a su-
prafeelor arse n soluie de 0,05% n ap distilat. neaz asupra bacililor, n'special a piocianicului. Are,
Pentru dezinfecia tegumentelor (cmp operator) i
a minilor se folosete soluia de 0,5% n alcool
etilic sau de 1% n alcool izopropilic (sub form de
spray), iar pentru dezinfecia rapid a instrumentelor
chirurgicale se utilizeaz soluia de 0,5% n alcool
de 70C - timp de 2 minute.
Hexaclorofenul este un compus fenolic clorurat.
Este bactericid, distrugnd att bacteriile gram-
pozitive, ct i cele gram-negative. Se ncorporeaz
n creme, spunuri, uleiuri cu aciune bactericid la
concentraii de 0,5-1%, fiind un foarte bun antisep-
tic pentru tegumente.
4. Substane care degaj oxigen. Aciunea anti-
septic se datoreaz oxigenului degajat de aceste
substane, aceasta dureaz att timp ct se degaj
oxigen.
Oxigenul acioneaz n special asupra germe-
nilor anaerobi, mpiedicnd dezvoltarea acestora. Se
utilizeaz n tratamentul plgilor delabrante sau in-
fectate cu germeni anaerobi, sub forma unor perfuzii
continui, mpreun cu soluia Dakin.
Cele mai utilizate substane donatoare de oxigen
n chirurgie sunt: ozonul, apa oxigenat, acidul
boric, permanganatul de potasiu.
Ozonul - dezinfectant activ pentru aer i ap,
util n tratamentul plgilor gangrenoase.
Apa oxigenat este o soluie apoas ce conine
3% peroxid de hidrogen i care prin descompunere
spontan d natere la 10 volume de oxigen atomic
care oxideaz substanele din mediu. Se gsete
sub form de perhidrol (concentraie de 30%), iar
pentru prepararea apei oxigenate se dizolv n ap
distilat n proporie de 1 la 9; n comer se gsesc
tablete de Progen ce conin 1 gram de peroxid de
hidrogen, care se dizolv n 30 ml ap. Soluia de
ap oxigenat trebuie pstrat n sticle de culoare
maro, deoarece se descompune la lumin.
Apa oxigenat are aciune bactericid prin oxi-
genul pe care l degaj, dar i aciune de curire fiind utilizat pentru dezinfecia tegumentelor i a
mecanic datorit efervescenei ce o produce n
esuturi, efervescen ce antreneaz resturi de e-
suturi i corpi strini din plag i i scoate la su-
prafa; are de asemeni aciune uor hemostatic.
Se utilizeaz pentru dezinfecia plgilor, n special
a celor delabrante, iar n cele cu potenial gangre-
nos sau infectate cu anaerobi, sub form de per-
Asepsia i antisepsia
fuzie continu asociat de obicei cu alte antisep-
tice.
Acidul boric se prezint sub forma unei pulberi
de culoare alb. Se utilizeaz ca atare sau n soluii
de 2-3% pentru splarea plgilor infectate. Acio-
de asemenea, aciune de detersare asupra plgilor
prin dizolvarea crustelor i resturilor de esuturi ne-
crozate, pe care apoi le elimin. Astzi se folosete
rar.
n soluie de 5% se utilizeaz pentru splaturi
oculare.
Permanganatul de potasiu se prezint sub forma
unor cristale violete cu aciune bactericid lent i
variabil fa de diveri germeni.
Se utilizeaz n soluie de 1%o pentru splri
vaginale i uretrale, 3%o pentru splarea plgilor i
n concentraie de 1% se utilizeaz pentru dezin-
fecia plgilor prin muctura de arpe (dezinfecie
n jurul plgii). Nu se asociaz cu alcool i ap
oxigenat.
5. Mercurul.
Se folosete sub forma srurilor de mercur, care
au n special aciune bacteriostatic. Se utilizeaz
n special pentru dezinfecia tegumentelor, mucoa-
selor.
n ultimul timp srurile de mercur se utilizeaz
tot mai puin, pe de o parte datorit efectelor iri-
tante i toxicitii, iar pe de alt parte datorit des-
coperirii altor substane mai eficiente i mai bine
tolerate de esuturi.
Biclorura de mercur (sublimatul coroziv) se utili-
zeaz pentru dezinfecia tegumentelor (soluie de
0,2-1%). Astzi se utlizeaz pentru dezinfecia sti-
clriei de laborator (lame, pipete etc).
Mercurocromul este o sare mercuric a hidro-
ximercuridibromfloresceinei cu aciune bactericid
puternic, n special asupra stafilococulului.
Se utilizeaz n soluii apoase i hidroalcoolice
n concentraie de 2-4%, pentru dezinfecia tegu-
mentelor n arsuri, urologie i pediatrie.
Fenosept (Mercasept) este o soluie apoas de
borat fenilmercuric 2%o. Are aciune bacteriostatic
i fungistatic. Soluia se dizolv de 5-40 de ori
minilor.
6. Colorani. Coloranii bazici din seria trifenil-
metanului: violetul de genian, cristal-violetul, ver-
dele de malahit, veredele briliant, coloranii din seria
chinoleinic, acioneaz n mod selectiv, inhibnd
multiplicarea a 90% din bacteriile gram-pozitive,
10% din bacteriile gram-negative.
471
TRATAT DE PATOLOGIE CHIRURGICAL
Coloranii acizi sunt mult mai puin eficieni.
Bacteriile gram-pozitive se combin mai activ cu
coloranii bazici, iar cele gram-negative cu coloranii
acizi.
Aciunea antibacterian este echivalent cu me-
canismul coloraiei, fomndu-se sruri ale colorantu-
lui cu componenta acid sau bazic a protoplasmei
celulare.
Coloranii acizi reacioneaz n celul cu grup-
rile bazice formnd compui slab ionizai, iar acidi-
tatea rezultat nu mai este compatibil cu viaa.
Coloranii bazici sunt mult mai eficieni datorit
afinitii pentru gruparea acid a acidului fosforic al
nucleo-proteinelor. Producerea acestei reacii a fost
demonstrat prin observaii microscopice ale locali-
zrii n structura chimic a celulelor din esuturi.
7. Detergeni. Substanele detergente (baze cua-
ternare de amoniu, detergeni anionici) posed nale
caliti bactericide i bacteriostatice. Se dizolv n
ap, sunt inodori, insipizi i netoxici pentru homeo-
terme (om i animale) n concentraiile uzuale pen-
tru practica dezinfeciei.
n acelai timp posed i caliti de splare, cu-
rare mecanic, dnd o spum abundent.
Ca mecanism de aciune, detergenii emulsio-
neaz grsimile i uleiurile, dezorganizeaz membrana
celular, inactiveaz enzimele, denatureaz unele
proteine eseniale metabolismului i creterii celulei
bacteriene etc.
Proprietile bacteriostatice i bactericide ale de-
tergenilor cationici (srurile cuaternare de amoniu)
i ale detergenilor anionici sunt influenate de pH,
cei cationici fiind n special eficieni n mediul
alcalin, iar cei anionici n mediu acid.
Detergenii sintetici sunt substane valoroase cu
aciune de suprafa; au n molecula lor dou gru-
pri: una solubil n grsimi (hidrofob) i alta so-
lubil n ap (hidrofil).
Activitatea de suprafa - prin micorarea ten-
siunii superficiale nu apare dect n compui cu
catene hidrocarbonate mai lungi de C8. Grupul cel
mai important este format din baze cuaternare cu
lanuri lungi de carbon cu o grupare hidrofil activ
care este cationul de amoniu cuaternar. Cei 4 atomi
de hidrogen sunt nlocuii cu radicali acrilici sau
alifatici de diferite lungimi (R4N+).
n soluii apoase, ca rezultat al disocierii, se
formeaz cationi cu ncrctur pozitiv (radicalul
amoniu), care migreaz i se adsorb pe suprafaa
membranei celulare. Se constat o pierdere a n-
crcturii negative, aceasta fiind nlocuit cu n-
crctura pozitiv a cationilor. Rezult distrugerea
472
semipermeabilitii membranei celulare, cu pierderea
din celul a N i P i cu ptrunderea n interior a
substanei, care va determina denaturarea protei-
nelor active, disocierea proteinelor conjugate i liza
peretelui celular.
Detergenii cationici survt mai activi la pH alcalin,
unde vor precipita proteinele care au punct izo-
electric negativ. Au aceeai eficacitate fa de
germenii gram-pozitivi, ct i fa de cei gram-
negativi.
Detergenii anionici sunt spunurile (sruri de Na
i K ale acizilor grai) i acizii grai.
Aciunea dezinfecant a spunurilor este dato-
rat alcalilor i acizilor grai. Acizii grai nesaturai
au aciune bactericid sau bacteriostatic asupra
multor bacterii.
Spunurile de Na i K ale acizilor oleic sau
linoleic au eficacitate mai mare asupra germenilor
gram-pozitivi, acioneaz mai bine la pH acid, unde
proteinele au o sarcin pozitiv i agenii anionici
reacioneaz cu proteinele pe care le precipit.
Se consider c spunurile acioneaz asupra
poriunii lipidice a membranei semipermeabile a ce-
lulelor.
Cei mai utilizai detergeni sunt: Bromocetul, Tego,
Deconex, Aniosym, Surfanios, Steranios, Hexanios
etc.
Bromocetul este o soluie hidroalcoolic 10%
sau 20% de bromur de cetilpirinium, utilizat pen-
tru dezinfecia instrumentelor (sol. 1-2%), dezinfec-
ia veselei (sol. 2%o) i dezinfecia plgilor (sol. 1%o).
TEGO 103 G - detergent amfoter sub form de
soluie 1%o cu aciune bactericid, se utilizeaz
pentru dezinfecia minilor, tegumentelor, lenjeriei i
suprafeelor.
Deconex. Din gama produselor Deconex fac parte
o serie de produi care au n compoziia lor diverse
substane ce fac ca aceste produse s aib aciu-
ne bactericid, fungicid, paraziticid i virucid
(inclusiv pe HIV i virusul hepatitei B). Ele sunt
utilizate att pentru dezinfecia minilor chirurgilor
(Decosept), a suprafeelor, a instrumenelor (Deconex
51), dar i pentru sterilizarea instrumentarului chi-
rurgical, n special a celui de chirurgie celioscopic
(Deconex 50 FF) sau a celui de endoscopie. De
asemenea, se poate utiliza pentru sterilizarea rapid
a instrumentarului stomatologic (Deconex dental
BB).
Anyosime. Este bactericid, fungicid, virucid (HIV
i HBV) utilizat pentru curirea i decontaminarea
instrumentelor medicale i chirurgicale, curirea i
dezinfecia endoscoapelor i a instrumentelor de

celiochirurgie, are proprietatea de a hidroliza snge-
le i materiile organice.
Surfanios. Este o soluie 2%, cu aciune bacteri-
cid, sporicid, virucid (inclusiv HIV i HBV) i
acioneaz asupra microorganismelor i fungilor. Este
indicat n dezinfectarea materialelor i instrumenta-
rului chirurgical, n special util pentru instrumentarul
de endoscopie i celiochirurgie.
Timpul de imersie este de 10 minute pentru
bacili, virusuri, fungi; 1 or pentru spori.
Hexanios - soluie concentrat care se utili-
zeaz n diluie de 0,5%. Are aciune bactericid,
fungicid, virucid (HIV i HBV). Se utilizeaz pen-
tru decontaminarea i curarea instrumentelor chi-
rurgicale, endoscopice.
Modul de aciune al dezinfectantelor
Este extrem de variat. Tipurile de reacii ce se
petrec atunci cnd bacteriile sunt puse n contact
cu substanele dezinfectante, se pot clasa n:
- reacii de oxidare;
- reacii de hidroliza;
- formarea de sruri cu proteinele;
- coagularea proteinelor n celule;
- modificarea permeabilitii;
- afectarea sistemului enzimatic;
- distrugerea mecanic.
Multe din aceste reacii acioneaz prin disocie-
rea electrolitic n mediul apos (ex: srurile me-
talelor grele i unii acizi), deoarece bacteriile sunt
sensibile la concentraii mari de ioni de hidrogen.
Foarte multe substane dezinfectante i bazeaz
aciunea lor germicid pe fenomene de oxidore-
ducere (Ex. oxidani ca: H2O2, KmnO4, Cl2).
Dezinfectanii acizi i cei bazici descompun
hidrolitic albuminele n peptone, albumoze i amino-
acizi.
Alcoolul coaguleaz albumina prin absorbia apei
de constituie.
Formolul blocheaz gruprile aminice ale protei-
nelor plasmatice i duce la moartae celulei micro-
biene.
Srurile metalelor grele se combin cu albumina
precipitnd.
Unele substane ca sublimatul (HgCI2) i dato-
reaz aciunea dezinfectant capacitii lor de a
forma, cu principalii componeni ai celulei micro-
biene, compui chimici mai mult sau mai puin ire-
versibili. Astfel se blocheaz unele sisteme enzi-
matice, iar metabolismul celular este mpiedicat.
60 - Tralat de chirurgie, voi.
Asepsia i antisepsia
Acizii i datoreaz puterea dezinfectant att
ionilor de hidrogen, ct i ionilor n care se diso-
ciaz.
Alcalii i datoreaz aciunea lor dezinfectant
concentraiei de OH pe care l disociaz n mediu.
NaOH i KOH sunt frecvent folosii n dezinfecie,
ei disociindu-se puternic i fiind foarte activi.
Substanele i datoreaz aciunea dezinfectant
oxigenului atomic pe care l pun n libertate i care
acioneaz asupra celulei microbiene cu care vine
n contact.
Dezinfectanii alcoolici (alcoolul etilic) i exercit
activitatea dezinfectant prin capacitatea lor de a
solubiliza lipidele.
Mecanismul aciunii nocive a fenolului const n
solubilizarea sa n mediul celular i inhibarea con-
secutiv a unor fermeni, totodat avnd o aciune
deshidratant asupra coloizilor celulari.
Relativ la calitile mediului, un mediu dens, vs-
cos, ngreuneaz, ncetinete i chiar poate suprima
aciunea germicid. Un mediu fluid, dimpotriv, o
accelereaz. Din acest punct de vedere apa este
cel mai bun mediu pentru desfurarea procesului
de dezinfecie.
Prezena unei materii organice ngreuneaz pro-
cesul de dezinfecie n raport direct proporional cu
concentraia sa n mediul de contact.
pH-ul mediului - unele substane acioneaz mai
bine n mediu acid, iar altele n mediu alcalin sau
neutru.
Temperatura influeneaz intensitatea procesului
de dezinfecie datorit pe de o parte fenomenului
de osmoz care variaz n funcie de temperatur,
pe de alt parte fenomenului de disociere a sub-
stanei, care e mic la temperaturi mici.
n general aciunea dezinfectant ncepe, pentru
majoritatea substanelor, cam la 10 C i crete pa-
ralel cu ridicarea temperaturii. Asocierea cldurii
mrete aciunea germicid a substanei dezinfec-
tante.
Durata de contact ntre celula microbian i sub-
stana dezinfectant are o mare importan n pro-
cesul de dezinfecie, variind de la cteva secunde
la cteva ore i uneori chiar zile.
BIBLIOGRAFIE
1. Angelescu N. - Propedeutica medico-chirurgical, Editura
Medical, Bucureti, 1993.
2. Angelescu N. (sub redacia) - Patologie i nursing chi-
rurgical. Editura Medical, Bucureti, 1998.
473
TRATAT DE PATOLOGIE CHIRURGICALA
3. Bennet S.N., McNeil M.M., Blnd L.A., Arduino M.J.,
Villarino M.E., Perrotta D.M., Burwen DR., Welbel S.F.,
Pegues D.A. Stroud L. et al. - Postoperative infections
traced to contamination of an intravenous anesthetic,
propofol, New England Journal of Medicine, 333(3): 147-54,
1995, Jul. 20.
4. Brataas H.V. - Field study of nursing care quality. Interac-
tion and asepsis in clinical practice, Vard i Norden. 16(1):
11-6, 1996, Spring.
5. Briggs M., Wilson S., Fuller A. - The principles of aseptic
technique in wound care. (Review), Professional Nurse.
11(12): 805-8, 810, 1996, Sep.
6. Caturelli E., Giacobbe A. Facciorusso D., Villani M.R.,
Squillante M.M., Siena D.A., Cellerino C, Andriulli A. -
Free-hand technique width ordinary antisepsis in abdominal
US-guided fine-needle punctures: three-year experience,
Radiology. 199(3): 721-3, 1996, Jun.
7. Davey J.G. - Discovehng nursing students' understanding
about aseptic technique. International Journal of Nursing
Practice. 3(2): 105-10, 1997, Jun.
8. Duca Eugenia, Duca M. - Microbiologie medical, Ediia a
ll-a, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1979. 17. Ward K.A. - Education and infection control audit, Journal
9. Fowler E. - Wound infection: a nurse's perspective. (Review),
Ostomy Wound Management. 44(8): 44-52, 1998, Aug.
474
10. Hansis M., Arens S. - Prophylactic and therapeutic use of
antibiotics in trauma surgery, Unfallchirurg. 99(5): 316-22,
1996, May.
11. Leonard R. - BCAM sterile. A lesson in asepsis, Canadian
Operating Room Nursing Journal. 13(3): 23-4, 26, 1995,
Sep-Oct.
12. Lim V.K. - Prevention of infection in the immunocompromi-
sed. (Review), Annals of the Academy of Medicine, Singapore.
26(3): 331-5, 1997, May.
13. Moro M.L, Carrieri M.P., Tozzi A.E., Lna S., Greco D. -
The effect of changing some patient care practices on the
incidence of surgical wound infections following clean"
interventions. PRINOS group of study, Minerva Chirurgica.
52(1-2): 61-7, 1997, Jan-Feb.
14. Proca E. (sub redacia) - Patologie chirurgical, voi. I, Edi-
tura Medical, Bucureti, 1989.
15. Schwartz S.l. - Principles of surgery, Sixth Edition, Editura
McGrow Hill, 1997.
16. Vexler L., Dnil N. - Mic chirurgie, Editura Junimea, lai,
1984.
of Hospital Infection. 30 Suppi: 248-52, 1996, Jun.
18. Agenda Medical 1998, Editura Medical, Bucureti, 1998.