Sunteți pe pagina 1din 14

Asepsia i antisepsia

T. BURCO

Istoric Sterilizarea la rece"


Asepsia Mijloace fizice
Mijloace fizice Mijloace chimice
Mijloace mecanice Pregtirea chirurgului pentru operaie
Cldura Pregtirea cmpului operator
Sterilizare prin cldur uscat Antisepsia
Sterilizare prin cldur umed Mecanismele de aciune
Pasteurizarea Principalele grupe de substane antiseptice
Tyndalizarea Modul de aciune al dezinfectantelor
Controlul sterilizrii Bibliografie

Asepsia i antisepsia reprezint elementele nece- se urmrete distrugerea germenilor prezeni ntr-o
sare i neseparabile ale procesului de dezinfecie. plag, pe tegumente sau n mediu. Ea este o me-
Dezinfecia cuprinde totalitatea mijloacelor fizice, tod curativ.
chimice, biologice i farmacologice care urmresc Asepsia i antisepsia se completeaz reciproc
ndeprtarea, inactivarea sau distrugerea germenilor i se folosesc simultan, alctuind mpreun sterili-
patogeni din mediu. Spre deosebire de sterilizare, zarea, care reprezint forma cea mai complet de
care urmrete distrugerea tuturor germenilor, dezin- dezinfecie.
fecia urmrete distrugerea germenilor patogeni.
Formele dezinfeciei:
- dezinfecia profilactic; ISTORIC
- dezinfecia n focar:
curent; Preocuparea oamenilor pentru practicarea medi-
terminal. cinei dateaz din cele mai vechi timpuri. Sunt mr-
Dezinfecia profilactic are ca scop prevenirea turii scrise ce dateaz cu secole nainte de Cristos
izbucnirii i rspndirii bolilor cu punct de plecare, i chiar de Hipocrate, c oamenii au folosit diverse
n general, cunoscut. metode pentru prevenirea infeciilor.
Dezinfecia curent se aplic la patul bolnavului Astfel, nainte de Hipocrate (sec V-IV .Ch.), cei
pe toat perioada de spitalizare. care practicau medicina recomandau pentru preve-
Dezinfecia terminal se adreseaz tuturor obiec- nirea infectrii plgilor, splarea acestora cu ap
telor folosite de bolnav, mobilierului, camerei. Utili- cald, pansarea lor cu buci de pnz alb. Att n
zeaz substana cu aciune antiseptic puternic medicina asiatic (chinez, indian), ct i n cea
care trebuie s aib eficien maxim. european, se utilizau diverse macerate din plante
Asepsia (de la grecescul a = fr, sepsis = pu- care, pe lng efectul antiseptic, aveau i efect
trefacie) reprezint ansamblul de msuri prin care cicatrizant.
se mpiedic contactul dintre germeni i plaga ope- n perioada lui Hipocrate preocuparea pentru
ratorie sau accidental. Datorit faptului c se pre- prevenirea infeciei plgilor a cptat noi valene.
vine infecia, asepsia este o metod profilactic. Astfel Hipocrate i discipolii si recomandau sp-
Antisepsia (gr.: anti = mpotriva, sepsis = pu- larea plgilor cu ap cald i vin vechi, de asemeni,
trefacie) reprezint totalitatea mijloacelor prin care echipa chirurgical trebuia s se spele cu ap pe

461
TRATAT DE PATOLOGIE CHIRURGICAL

mini nainte de operaie i s-i curee unghiile, iar nizat de Lister este Constantin Severeanu (1840-
regiunea unde se opera se spla cu ap cald, iar 1932). Apoi prof. T. lonescu i coala sa dezvolt
plgile trebuiau pansate cu buci de pnz alb. aceste metode, punnd n prim plan mai mult metoda
n perioada evului mediu, se descoper noiunea antiseptic, pe care o generalizeaz n toat ara.
de infecie i a fenomenului de contagiune de ctre Prin noile descoperiri ale chirurgiei i fizicii, ste-
Ambroise Pare. El elucideaz propagarea infeciei rilizarea capt o dezvoltare foarte mare i ocup
putride, n apariia creia un rol hotrtor l avea astzi un loc central n practica medical. Astzi
infecia intraspitaliceasc. la baza sterilizrii st asepsia, fiind completat de
Un mare pas n descoperirea i folosirea meto- antisepsie.
delor de combatere a infeciilor a fost fcut prin des-
coperirea microscopului de ctre Van Leeuwenhoek.
Acesta pune n eviden pentru prima oar microbii, ASEPSIA
fr s le poat demonstra patogenitatea.
Cei care utilizeaz primele metode de antisepsie Ca latur profilactic a dezinfeciei, de prevenire
sunt Lister n Anglia (1827-1912), care a utilizat aci- a contaminrii plgilor cu germeni patogeni, asepsia
dul carbolic n tratamentul plgilor i Semmelweis, folosete un ansamblu de metode, ncepnd cu
care introducea n clinica sa obligativitatea splrii dezinfecia minilor chirurgului i protejarea lor cu
minilor cu ap i spun i ap clorurat nainte de mnui sterile, la dezinfecia cmpului operator, steri-
a ncepe un act chirurgical sau obstetrical. lizarea instrumentului chirurgical i inventarului moale,
Printele asepsiei este considerat biologul fran- pn la aplicarea pansamentului steril pe plag.
cez Louis Pasteur (1822-1895). El este primul care
Toate aceste deziderate se realizeaz prin steri-
descoper diverse familii de germeni i demon-
lizare, care cuprinde ansamblul de metode prin care
streaz relaia de cauzalitate intre acetia i apariia
germenii se distrug n totalitate, att cei patogeni,
diverselor boli.
ct i cei saprofii. Sterilizarea se realizeaz prin:
n celebrul discurs susinut la edina Acade-
a) Mijloace fizice:
miei de Chirurgie" din 20 aprilie 1878, Pasteur spu-
- mecanice;
nea Dac a avea onoarea s fiu chirurg, ptruns
- cldura (uscat i umed);
cum sunt de pericolele la care ne expun germenii
microbilor rspndii pe suprafaa tuturor obiectelor - radiaiile (ultraviolete i ionizante).
din spitale, nu numai c a respecta curenia per- b) Mijloace chimice:
fect, dar, dup ce mi-a spla minile cu cea mai - formol;
mare bgare de seam i dup ce le-a supune - oxid de etilen;
unui flambaj rapid, ceea ce nu ne expune unui - glutaraldehida.
inconvenient mai mare dect acela ce l simt
sobarii cnd trec jratecul dintr-o mn n alta, nu Mijloace fizice
a ntrebuina dect vat, pansamente i burei
inui n prealabil ntr-un aer ridicat la o temperatur Mijloace mecanice
de 130-150C i n-a ntrebuina dect ap care a Sunt utilizate mai ales pentru pregtirea instru-
trecut printr-o temperatur de 110-120C. Lucrnd mentarului i a altor materiale n vederea sterilizrii.
astfel, nu m-a mai teme dect de microbii care Se folosete curirea mecanic i splarea.
stau n suspensie n aerul atmosferic. Observaiile Splarea se ntrebuineaz pentru pregtirea
ne arat ns, n fiecare zi, c numrul acestor
instrumentelor, a rufriei i sticlriei de laborator n
germeni este aproape nensemnat n raport cu al
vederea sterilizrii, dar i pentru curirea minilor
acelora rspndii pe suprafaa obiectelor sau n
chirurgului i a cmpului operator.
apa obinuit, chiar i cea mai limpede posibil".
Pentru aceasta se utilizeaz ap i spun, de-
Cu toat pertinena acestor informaii, mult timp tergeni, iar pentru curirea mecanic a instrumen-
ele nu au fost luate n consideraie. Primul care tarului se mai folosete i amoniacul, sol. 2%.
realizeaz o sal de operaii care s respecte ceea
cea spus Pasteur este Delbet n 1893.
Cldura
La noi n ar V. Babe contribuie la progresul
bacteriologiei i totodat al asepsiei. Primul chirurg Cldura acioneaz prin precipitarea proteinelor
romn care aplic metodele de antisepsie preco- din membrana bacteriilor, precipitare care apare

462
Asepsia i antisepsia

dup atingerea temperaturii de 50C. La aceast Aparatul folosit este cuptorul cu aer cald cunoscut
temperatur se rup legturile de hidrogen, favoriznd i sub numele de pupinel, dup numele inventato-
astfel denaturarea proteinei. rului su, Poupinel.
Rezistena la cldur a bacteriilor este diferit, Pupinelul este alctuit din: carcas, sistemul de
ea fiind n legtur cu diferena constituenilor ce- ventilaie, sistemul de msurare a temperaturii, sursa
lulari. Astfel celule care sunt bogate n ap sunt mult de cldur, sistem de reglarea i control
mai sensibile la aciunea cldurii. Microorganismele Carcasa este o cutie de form paralelipipedic
care conin puin ap sau sunt liofilizate, rezist cu perei dubli, ntre perei existnd un spaiu prin
mai mult la cldur, iar atunci cnd se folosete care circul aerul cald. Peretele exterior este ter-
cldura uscat pentru sterilizare, temperaturile la moizolant, iar cel interior este perforat i permite
care acesta se realizeaz sunt mult mai ridicate comunicare ntre interiorul pupinelului i spaiului
dect atunci cnd se folosete cldura umed. dintre perei. Interiorul carcasei este prevzut cu
Apa din compoziia microorganismelor absoarbe rafturi unde se aeaz obiectele ce trebuie steri-
cldur proporional cu volumul su. Aa se explic lizate.
de ce bacteriile sporulate, care conin puin ap, Sistemul de ventilaie este reprezentat de un
rezist la temperaturi mult mai crescute fa de ventilator care uniformizeaz temperatura aerului
formele vegetative care conin ap mai mult i favoriznd circulaia continu a acestuia. Ventilatorul
sunt distruse la temperaturi mult mai sczute. pornete cnd temperatura din interiorul aparatului
Cldura este utilizat sub 2 forme: uscat i ajunge la 120-130C.
umed. Sistemul de msurare i reglare a temperaturii
este reprezentat de un termometru cu mercur al
Sterilizare prin cldur uscat
crui rezervor este plasat n interiorul aparatului, iar
Sterilizarea prin cldur uscat se poate face
scala gradat n exterior, el fiind gradat pn la
prin mai multe modaliti:
250C. Termometrul este n legtur cu un termo-
a. Flambare.
cuplu prin care se regleaz temperatura n interiorul
b. nclzire la rou.
pupinelului.
c. Fierul de clcat.
Sursa de cldur este reprezentat de o rezis-
d. Etuva cu aer cald (Pupinel).
ten electric. Folosirea curentului electric pentru n-
a. Flambarea este un procedeu vechi i imper-
clzirea aerului permite utilizarea acestui aparat n
fect de sterilizare, care astzi se utilizeaz n con-
toate locurile unde exist aceast surs de energie.
diii de extrem urgen. Metoda const n trecerea
prin flacr a instrumentelor metalice, sau aprin- Sistemul de reglare i control. Pe faa carcasei
znd alcoolul turnat peste instrumentele aezate aparatului exist, pe lng scala termometrului, i
ntr-o cutie metalic. n prezent metoda este indi- un buton pentru stabilirea temperaturii de sterilizare
cat n: i un altul pentru stabilirea duratei de sterilizare.
- flambarea gurii eprubetelor; Aparatele moderne au i un sistem de alarm care
- flambarea gtului fiolelor. se declaneaz n momentul cnd temperatura din
b. nclzirea la rou realizeaz o sterilizare ra- interior scade sub cea stabilit.
pid i relativ sigur, dar stric instrumentele i din Condiiile unei bune sterilizri la pupinel:
aceast cauz se folosete numai pentru steriliza- - aparatul s fie foarte bine etaneizat;
rea ansei bacteriologice i a vrfului pipetelor Pasteur. - sursa de cldur s realizeze o temperatur
c. Fierul de clcat este utilizat n situaii cnd interioar de minimum 180C;
nu avem alte mijloace de sterilizare, sau atunci - instrumentul i obiectele ce urmeaz s fie
cnd capacitatea acestora este depit. sterilizate s se curee foarte bine, n special de
Realizeaz o temperatur de 200-300C, asigu- materiile organice;
rnd, n condiii improvizate distrugerea germenilor - cutiile cu instrumente se aeaz cu capacele
de pe esturi, eficacitatea sa fiind mai mare dac jumtate deschise;
esturile sunt umede. - obiectele de laborator (baloane, eprubete, pa-
Se folosete pentru sterilizarea lenjeriei la nou- hare etc.) se aeaz de asemeni cu capacele
nscui, sau a materialelor pentru pansarea unor plgi. scoase;
d. Sterilizarea prin aer cald. A fost i rmne o - obiectele din sticl i cutiile cu instrumente
metod mult utilizat, att n spitale, ct i n uni- trebuie aezate n aa fel nct ntre ele s existe
tile fr paturi (cabinete medicale i policlinici). un spaiu suficient pentru circulaia aerului cald. Ae-

463
TRATAT DE PATOLOGIE CHIRURGICAL

zarea nghesuit" a acestora face ca temperatura depeasc instrumentele, cu mult peste nivelul lor.
din centrul pupinelului; Se pune capacul, apoi se d drumul la sursa de
- s fie mai mic cu 30-40C; cldur. Din momentul cnd apa ncepe s fiarb
- temperatura de sterilizare s nu se menin se cronometreaz 30-40 de minute, timp n care
constant pe tot parcursul sterilizrii. sterilizarea prin fierbere se consider terminat. n
La pupinel putem steriliza: acest timp nu se pun alte instrumente n fierbtor
- instrumentar chirurgical metalic; i nici nu se adaug ap. Instrumentele i seringile
- obiecte din sticl (eprubete, borcane, baloane, astfel sterilizate se pot utiliza maxim 8 ore.
pipete, cutii Petri etc); b) Sterilizarea cu vapori de ap sub presiune.
- unele pulberi utilizate n laborator; Este metoda cea mai utilizat astzi pentru sterili-
- obiecte din ceramic. zarea unor materiale i a instrumentelor chirurgicale.
Durata de sterilizare n raport de temperatur: Metoda are la baz principiul creterii temperaturi
- la 160C - durata sterilizrii este de 2 ore; apei sub influena presiunii astfel:
- la 170C - durata sterilizrii este de 1-11/2 ore; - la 1 atm. - apa fierbe la 120C;
- la 180C - durata sterilizrii este de 30-40 min. - la 2 atm. - apa fierbe la 136C;
Msurarea timpului necesar realizrii mai bune a - la 2,5 atm. - apa fierbe la 140C;
sterilizrii ncepe dup ce temperatura din interiorul - la 3 atm. - apa fierbe la 144C.
cuptorului a ajuns la temperatura de sterilizare sta- Practic peste temperatura de 120C sunt distrui
bilit. toi germenii, inclusiv bacteriile sporulate i virusu-
Dup terminarea timpului de sterilizare stabilit se rile.
ntrerupe sursa de cldur, se las ca temperatura Aparatul utilizat pentru aceast metod este
din interiorul aparatului s scad la 30-40C i se autoclavul.
deschide ua, se nchid cutiile cu instrumente i se Autoclavul este un cazan cu perei dubli, caza-
pun capacele la eprubete i borcane i se bandero- nul interior fiind n comunicare cu spaiul dintre cei
leaz. Instrumentele i sticlria astfel sterilizate se doi perei, printr-un numr de orificii situate n par-
menin sterile 24 h. tea sa superioar. Spaiul dintre cei doi perei co-
munic cu exteriorul prin nite robinete. Capacul
Sterilizare prin cldur umed autoclavului este strbtut de orificii la care sunt
Prin penetrabilitatea crescut cldura umed adaptate un manometru, un robinet pentru reglarea
realizeaz o foarte bun sterilizare la temperatur presiunii i o supap de siguran. n comunicare
mai mic. cu cazanul interior se mai gsete un robinet de
Sterilizarea prin cldur umed se face prin eapament. Sursa de cldur poate fi reprezentat
dou metode: de un arztor cu gaze sau de o rezisten electric.
a) fierbere; n spitale se folosesc baterii de autoclavare.
b) vapori sub presiune. Acestea, mpreun cu pupinelele i alte aparate de
a) Fierberea a fost prima metod de sterilizare sterilizare formeaz staia central de sterilizare a
utilizat. A fost mult timp folosit att n spitale, spitalelor, unde se sterilizeaz instrumentarul i ma-
ct i n unitile ambulatorii. Astzi, datorit utili- terialele pentru ntregul spital.
zrii pe scar tot mai larg a siringilor i materiale- Blocurile operatorii pot fi dotate cu propriul nu-
lor de unic utilizare i folosirii celorlalte metode de cleu de sterilizare, unde sunt sterilizate instrumen-
sterilizare, fierberea se utilizeaz n condiii excep- tele i materialele numai pentru necesitile blocului
ionale. Prin fierbere apa nu depete 100C, deci operator.
o parte din germeni i virusuri nu sunt distrui. Pen- n aceste instalaii de sterilizare, autoclavele sunt
tru a crete cu 2-3C temperatura se adaug n ap aezate pe orizontal, iar aburul provine de la uzina
diverse substane cum ar fi: carbonat de sodiu 1-2%, spitalului, sau de la un cazan propriu al instalaiei,
formol 0,5-1 %0, care pe parcurs stric instrumentele. nclzit cu ajutorul unei rezistene electrice.
Pentru fierbere se foloseau fierbtoare speciale Fa de alctuirea autoclavului descris anterior,
pentru seringi cu alimentare la curentul electric. Prin aceste baterii de autoclave sunt prevzute cu 2
fierbere se pot steriliza: seringi, tuburi de cauciuc, manometre, n care unul indic presiunea din co-
instrumentar chirurgical etc. loana central, iar cellalt indic presiunea din inte-
Se procedeaz astfel: dup aezarea instrumen- riorul autoclavului. De asemeni, ele au 5 robinete
telor n fierbtor se adaug ap nct aceasta s prin care aburul este introdus i scos din autoclav.

464
Asepsia i antisepsia

Cele 5 robinete sunt utilizate pentru: admisia abu- - Se deschide robinetul de revenire la presiunea
rului n autoclav, evacuarea condensului, evacuarea atmosferic, tradus prin atingerea la zero a pre-
aburului, uscare, revenirea la presiunea normal. siunii din interiorul autoclavului, dup care capacul
Spitalele noastre, n marea majoritate sunt do- autoclavului se poate deschide. Dup terminarea
tate cu autoclave tip ITM, care funcioneaz astfel: sterilizrii casoletele i cutiile se nchid i se ban-
- Se introduc casoletele cu materiale n inte- deroleaz. Pe banderol se nscriu data, ora, codul
riorul autoclavului, avnd orificiile laterale deschise. celui care a fcut sterilizarea i semntura.
- Se nchide capacul autoclavului, verificnd La autoclav se pot steriliza: inventarul moale, se-
dac zvoarele au ptruns prin orificiile din ram. ringi, tuburile de dren, mnui de cauciuc, sonde de
- Se nchid toate robinetele, cu excepia celui diverse tipuri, instrumentar chirurgical i instrumen-
de pe capac (evacuarea aerului din autoclav). tar pentru chirurgia laparoscopic.
- Se deschide robinetul de admisie al aburului La acest tip de autoclav durata i temperaturile
sub presiune n autoclav. Cnd interiorul autocla- de sterilizare sunt:
vului s-a umput cu aburi, prin robinetul de pe capac - Inventarul moale: 30-40 min la 2,5 atm.
ies aburi n jet continuu, moment n care acesta se - Mnui de cauciuc i tuburi de dren: 30-40
nchide, iar presiunea din interiorul autoclavului n- min la 1,5 atm.
cepe s se ridice. Autoclavele noi sunt mult perfecionate, ntreg pro-
- Cnd presiunea din interiorul autoclavului a cesul de funcionare i supraveghere este compute-
ajuns la 1,5 sau 2,5 atmosfere, se deschide robi- rizat; astfel ele au manometre grafice ce nregis-
netul de evacuare al aburului i cel de evacuare al treaz presiunea din autoclav pe toat perioada ste-
condensului i se ateapt 2-3 minute s se eva- rilizrii. Aceste autoclave sunt dotate cu pomp de
cueze condensul. vid care realizeaz o evacuare rapid a aerului i
- Se nchide robinetul de evacuare al aburului, cresc eficiena sterilizrii odat cu scderea timpu-
lsnd deschise n continuare robinetul de evacuare lui de sterilizare i a temperaturii, astfel:
a condensului i cel de admisie al aburului pn ce
Materiale de sterilizat 121C 134C
presiunea din interior se ridic din nou la 1,5 sau Instrumente metalice desfurate pe tav 15' 8'
2,5 atmosfere. La aceast presiune se nchide ro- Instrumente acoperite cu pnz de in, pe 20' 10'
binetul de admisie al aburului n autoclav, se des- tav
chide robinetul de evacuare al aburului, lsndu-l Instrumente mpachetate n hrtie de in 30' -
deschis pn ce presiunea din interior scade la 0,5- Ace de injecie l pri de seringi 30' 15'
0,2 atmosfere, cnd se nchide robinetul de eva- Sticl de laborator (goal) 15' 8'
cuare al aburului i se deschide robinetul de admi- Materiale textile ambalate 40' 20'
sie al aburului n autoclav. Se realizeaz astfel Materiale textile n casolete 50' 25'

operaiune de purjare", operaiune care se repet Mnui chirurgicale mpachetate 20' -

de 2-3 ori.
- Robinetul de uscare i cel de evacuare a abu- Pasteurizarea
rului rmn nchise, iar cel de admisie a aburului i Este utilizat pentru asepsizarea unor lichide la
cel de evacuare a condensului se deschid. Se temperaturi de sub 100C, urmat de rcire brusc.
ateapt ca presiunea n interiorul autoclavului s Astfel se dezinfecteaz: laptele, berea, mediile
ajung Ia1,5 sau 2,5 atmosfere (n funcie de ceea de cultur, etc. Prin aceast metod se distrug 90-
ce vrem s sterilizm) i se menine la acest nivel 95% din germenii patogeni.
timp de 30-40 minute, necesar sterilizrii. Pasteurizarea se realizeaz n 2 modaliti:
- Se nchide apoi robinetul de admisie al abu- - pasteurizare nalt prin care lichidul se fierbe
rului i se las deschise robinetul de evacuare a 80 de secunde la 80-90 C;
aburului i cel de evacuare a condensului pn cnd - pasteurizare joas prin care lichidul se fierbe
presiunea din autoclav a sczut la 0,2-0,1 atmos- 30-60 min. la 60 C.
fere, cnd se nchid i aceste robinete.
- Se deschide apoi robinetul de uscare, n acest Tyndalizarea
moment n autoclav se produce vid, fapt dovedit Const n pasteurizare joas repetat cu rcire
prin scderea presiunii din interiorul autoclavului la i incubare la 30-38 C. Procedeul se repet de 2-
valori de 0,8-2 atmosfere. Se ateapt circa 15-20 3 ori n 12-24 de ore. Prin tyndalizare realizm o
minute, timp n care uscarea este terminat. dezinfecie care intereseaz att formele vegetative,

59 - Tratat de chirurgie, voi. I 465


TRATAT DE PATOLOGIE CHIRURGICAL

ct i sporii, putnd s pstrm intacte att pro- Sterilizarea la rece"


teinele, ct i vitaminele din lichidul respectiv.
Se realizeaz cu ajutorul unor metode fizice (n
Substana p.t. special radiaii) i a unor substane chimice.
Floare de sulf 118C
Acid picric 130C
Mijloace fizice
Acid benzoic 120C
a) razele ultraviolete;
b) radiaiile ionizante (n special razele gamma);
Controlul sterilizrii c) ultrasunetele;
Verificarea sterilizrii efectuate prin cldur uscat d) liofilizarea.
sau umed se poate face prin: a) Razele ultraviolete. Acioneaz direct asupra
a) mijloace fizice; microorganismelor, realiznd coagularea proteinelor
b) mijloace chimice; citoplasmatice, acionnd inclusiv asupra germenilor
c) mijloace biologice. anaerobi i a virusurilor. Sursele de raze ultraviolete
a) mijloace fizice. Se utilizeaz ca mijloace sunt lmpile cu vapori de mercur sau cadmiu.
principale de control al sterilizrii la pupinel i auto- Eficiena razelor ultraviolete este situat ntre
clav. Acestea constau n msurarea temperaturii cu 1,5-2 metri de la sursa de radiaie, ceea ce nece-
ajutorul termometrelor i a presiunii cu manome- sit mutarea sursei de radiaie n diverse puncte
trele. Aparatele moderne dispun de sisteme de n- sau utilizarea mai multor surse de raze ultraviolete
registrare grafic a temperaturii sau presiunii pe pentru acelai spaiu. Cu ajutorul razelor ultraviolete
toat durata sterilizrii. se sterilizeaz aerul din slile de operaii sau sli
Pentru a evita eventualele erori ale acestor ope- de pansamente i diverse suprafee. Durata sterili-
raii datorate unor defeciuni, se utilizeaz i alte zrii este de 30-40 de minute.
mijloace de control, de obicei cele chimice. b) Radiaiile ionizante. Cel mai utilizat tip de ra-
b) mijloace chimice. Aceste sunt pulberi care la diaie ionizant pentru obinerea sterilizrii este ra-
o anumit temperatur se topesc. Pentru a putea fi, diaia gamma (Y): aceasta se produce prin dezinte-
folosite aceste pulberi, trebuie s aib punct de grarea substanelor radioactive, fie prin reacii nu-
topire fix. Astfel se utilizeaz: cleare sau rontgen.
n afara pulberilor se mai utilizeaz diverse lichide Distrugerea microbilor se bazeaz pe capacita-
care la o anumit temperatur i schimb culoarea, tea de ionizare i excitare a atomilor materiei cu
ele fiind puse n tuburi de sticl nchise ermetic. care radiaia y vine n contact.
- benzonaftol 100 g + fuxin 0,40 g la 110C - n raport cu rezistena la radiaia y, microbii se
devine de culoare rou-nchis; comport astfel:
- terpin 100 g + violet de metil 1 g la 117C - un grup mare de microbi sunt distrui complet;
amestecul devine violet; - alte bacterii degenereaz transmind mutaia
- glucoza 30% + citrat 30% + HCI n/10 la 117C generaiilor urmtoare;
devine tot violet. - altora le este inhibat creterea i nmulirea
Se mai pot utiliza benzi de hrtie care la 120C pentru o anumit perioad, apoi acestea se reia.
devin maronii. Se tie c formele vegetative sunt mai sensibile
Dezavantajul acestor mijloace chimice este c dect cele sporulate, cele gram-negativ sunt mai
ele arat c temperatura din aparat a ajuns la sensibile dect cele gram-pozitive, iar rezistena vi-
punctul de topire al pulberii sau de virarea a culorii rusurilor se apropie de cea a sporilor.
lichidului, dar nu arat i ct timp s-a meninut Aciunea radiaiilor y asupra bacteriilor este di-
aceast temperatur. rect proporional cu doza administrat. Distrugerea
c) Mijloace biologice. Sunt de interes istoric Se bacteriilor poate fi accelerat de prezena n mediu
utilizeaz fiole ce conin bacii tetanic, care moare a diverselor substane chimice ca: acid iodacetic,
la 110C sau bacilul subtilis care moare la 100cC. acid oleic i ncetinit de prezena alcoolilor i
Se pun fiolele cu aceste produse n casoletele glicolilor.
sau cutiile de instrumente, apoi dup terminarea Avantajele sterilizrii prin radiaii y constau n:
sterilizrii, fiolele se scot i se pun la incubator i - Putere mare de penetrabilitate, acestea putnd
se ateapt 48 de ore s se vad dac mai sunt penetra inclusiv foliile de plastic sau hrtie n care
colonii vii. sunt nvelite materiale de sterilizat.

466
Asepsia i antisepsia

- Nu nclzesc obiectele sau substanele care Oxidul de etilen are o aciune bactericid foarte
sunt sterilizate. puternic asupra tuturor microorganismelor, att n
- Obiectele sau substanele sterilizate prin ra- form vegetativ, ct i sporulat. Sterilizarea la
diaii y se menin sterile ani de zile (circa 2-3 ani). oxid de etilen se face cu ajutorul unui aparat spe-
Astzi sterilizarea prin raze y este foarte mult cial care are funcionare, automat asigurnd tem-
folosit n industria farmaceutic, pentru sterilizarea peratura optim n etuv de 40C. Timpul de ste-
soluiilor perfuzabile i a pulberilor, dar i n indus- rilizarea este de 4 ore la o presiune de 1-1,5 atmos-
tria echipamentelor i a instrumentarului medical. fere. La oxid de etilen putem steriliza:
Altfel sondele de cauciuc, mnuile chirurgicale, - instrumente sau materiale chirurgicale metalice
halatele pentru chirurgi, cmpurile pentru izolarea sau din plastic;
cmpului operator, tuburile de dren, instrumentele - tuburi de dren;
chirurgicale, att pentru chirurgia deschis, dar, mai - catetere i lame de dren;
ales, pentru chirurgia laparoscopic i endoscopic, - proteze ortopedice i vasculare;
seringile din plastic, materiale de sutur, sunt - instrumentar pentru chirurgia laparoscopic;
sterilizate prin raze y. - instrumentar pentru chirurgia endoscopic;
Marea majoritate a acestor instrumente i ma- - ace speciale pentru puncii biopsice;
teriale sunt de unic folosin, care se utilizeaz - canule i materiale folosite n anastomoze;
din ce n ce mai mult n prezent. - sonde diverse;
c) Sterilizarea prin ultrasunete. Ultrasunetele sunt
- dermatoame etc.
produse de generatori cu cristal, acesta acioneaz
De remarcat c un material sau un instrument
asupra bacteriilor pe care le frmieaz prin rupe-
sterilizat anterior la raze y nu mai poate fi reste-
rea membranei i liz celular. Pe lng acest me-
rilizat la oxid de etilen, deoarece iradiaia cu raze y
canism, microorganismele mai sunt distruse prin
produce un compus etilenclorhidrin", foarte iritant
-fenomenul de cavitaie. n mediul lichid apar bule
pentru esuturi i foarte greu de eliminat.
gazoase, punndu-se n libertate HO", ap oxige-
b) Aldehidele. Cele mai utilizate aldehide sunt
nat i se iniiaz fenomenul de polimerizare i
hidroliz care favorizeaz transformarea unei pri formaldehida i glutaraldehida. La ora actual cea
din energia sonic n cldur. mai folosit este glutaraldehida, care se utilizeaz
n timpul de sterilizare prin imersie.
La ora actual sterilizarea prin ultrasunete este
foarte costisitoare, ea avnd utilitate mai mult n Este comercializat sub diverse denumiri, cele
industria farmaceutic. mai cunoscute fiind de Cidex sau Deconex. Gluta-
d) Sterilizarea prin liofilizam. Metoda folosete raldehida are aciune bactericid, fungicid, viricid,
desicaia n vid la temperaturi foarte joase (-138C). tuberculocid. Realizeaz dezinfecie i curire si-
Se utilizeaz pentru sterilizarea serurilor i vacci- multan chiar i n prezena unor substane orga-
nurilor, care dup nglobarea lor n gelatin, lapte, nice ca: snge, plasm sau urin. Substana nu
hidroxid de aluminiu etc, pot fi pstrate mult timp. atac obiectele din metal, plastic sau cauciuc, nu
irit cile respiratorii sau conjunctiva ocular.
Produsul Deconex 50 FF se utilizeaz n soluie
Mijloace chimice de 1%, durata sterilizrii este de 30 de min, iar la
O serie de substane chimice sunt utilizate pen- o concentraie de 0,5% de 60 min.
tru realizarea sterilizrii unor materiale, instrumente Soluia preparat este valabil 14 zile. Prin imer-
sau aparate, dintre aceste cele mai cunoscute sunt: sie n glutaraldehida se pot steriliza:
a) oxidul de etilen; - aparatele de endoscopie;
b) aldehidele; - instrumentele pentru operaii endoscopice;
c) formolul. - instrumentele pentru chirurgia laparoscopic;
a) Oxidul de etilen. Este un gaz cu mare putere - alte instrumente chirurgicale i materiale din
de penetrabilitate, incolor, cu miros dulceag, infla- plastic.
mabil; dac se amestec cu freon nu mai este in- Dup sterilizare instrumentele se scurg de solu-
flamabil i nici nu mai este explozibil. Oxidul de ia de glutaraldehid i se limpezesc, apoi se stern
etilen poate penetra prin: mase plastice, cauciuc, cu un cmp steril.
lemn, hrtie, textile, ca urmare instrumentele sau c) Formaldehida 40% (formol). Mult utilizat n
materialele se pot steriliza nvelite n oricare din trecut pentru dezinfecia i sterilizarea unor instru-
aceste materiale. mente care nu puteau fi sterilizate prin cldur. Odst

467
TRATAT DE PATOLOGIE CHIRURGICAL

cu folosirea glutaraldehidei n sterilizarea acestor in- b. lodoforii au aciune bactericid i tensioactiv


strumente, formolul se utilizeaz foarte puin. El se prin iodul liber pe care l elibereaz n concentraie
folosete sub form de vapori la rece sau la cald. de 1%.
La rece se mai utilizeaz sub form de pastile c. Gluconatul de clorhexidina se utilizeaz n
de 1 g de paraformaldehid pentru sterilizarea, concentraie de 4%, n combinaie cu alcoolul izo-
cistoscoapelor, uretroscoapelor i diverselor sonde propilic 4%, toate steriliznd minile n 2 minute.
etc. Aceste instrumente, pentru a fi considerate
sterile, trebuie s stea n contact cu vaporii de for- Pregtirea cmpului operator
mol eliminai de pastile timp de 24 h.
La cald formolul se utilizeaz pentru dezinfecia Locul unde se va efectua viitoarea incizie ncepe
ncperilor. s fie pregtit mecanic printr-o baie general n pre-
ziua operaiei, se recomand ca nainte de baie, re-
giunea s fie ras.
Pregtirea chirurgului pentru opera]ie Dup baie, regiunea se dezinfecteaz cu, beta-
din, alcool iodat etc, apoi se panseaz steril.
Fiecare act operator impune chirurgului o serie nainte s fie dus n sala de preanestezie, bol-
de pregtiri prin care acesta va respecta ct mai navul mbrac un halat steril, preferabil de unic
precis regulile de asepsie i antisepsie. utilizare. Ajuns n sala de operaie, se scoate pansa-
naintea oricrui act operator chirurgul nu trebuie mentul, se dezinfecteaz regiunea viitoarei incizii
s panseze plgi septice i s nu efectueze tuee cu betadin, alcool iodat, tinctur de iod etc, apoi
rectale sau vaginale. Mna trebuie s fie ngrijit, peste regiunea viitoarei incizii se aplic un cmp ce
unghiile tiate scurt i s nu aib plgi. La blocul conine n centru o fereastr acoperit cu o folie de
operator, n compartimentul de filtru al acestuia, plastic transparent, folie ce ader la tegumentele
chirurgul i schimb echipamentul cu unul steril i unde se va efectua incizia dup care cmpul ope-
cu nclminte ce va fi utilizat numai n blocul rator se izoleaz cu alte cmpuri sterile (cmpurile
operator (Acest echipament, cu excepia ncl- care izoleaz regiunea inciziei pot fi de unic utili-
mintei, n multe sli de operaie este de unic zare sau reutilizabile). Incizia se practic inciznd
utilizare). Astfel echipat (la costum adugndu-se inclusiv pelicula de plastic, pelicul care asigura o
calota, masca i ochelarii de protecie), chirurgul bun izolare a marginilor plgii.
ncepe dezinfecia minilor. Aceasta se poate face
n mai multe modaliti: fie clasic, cu ap steril,
lufe, perii i spun (care poate fi lichid sau solid), ANTISEPSIA
fie utiliznd diverse substane antiseptice, care
sterilizeaz minile chirurgului n 1-2 minute. Metod aproape exclusiv curativ, antisepsia fo-
Dezinfecia minilor chirurgului clasic se face losete pentru distrugerea microbilor de pe tegumen-
prin splare cu ap steril spun i lufe sau perii, te, mucoase din plgi i mediu o serie de substane
timp de 15 minute. n ultimii ani, odat cu per- chimice care se numesc antiseptice sau dezinfec-
fecionarea antisepticelor, acestea au nceput s fie tante.
din ce n ce mai mult utilizate, ele avnd avantajele Antisepticele sunt substane care distrug micro-
de a asigura o bun sterilizare a tegumentelor ntr- organismele, dar nu sunt toxice pentru nveliurile
un timp foarte scurt (1-2 min), de aceea sunt foarte organismului viu, ele sunt utilizate n aplicaii pentru
utile n chirurgia de urgen. tegumente i mucoase, bolnave sau sntoase i
Antisepticele moderne mai au i un alt avantaj im- pentru splarea plgilor infectate.
portant, acela de a asigura protecia tegumentelor. Dezinfectantele sunt substane bactericide mai
Cele mai utilizate substane pentru asepsizarea puternice, dar sunt iritante pentru organismul viu,
minilor chirurgului au ca substane active: fenolul, din aceast cauz ele se utilizeaz pentru distru-
iodul, clorhexidina. Ele se utilizeaz conform norme- gerea germenilor de pe obiecte, suprafee, produse
lor recomandate de productor. septice sau din mediul extern.
Astfel se folosesc: Substanele antiseptice i dezinfectante sunt n
a. Hexaclorofenul, care este un derivat fenolic numr foarte mare, ele acioneaz neselectiv (dez-
cu o concentraie de 3%, sterilizeaz mna n 2 infectantele) sau puin selectiv (antisepticele). Aciu-
minute. nea lor se exercit indiferent de starea bacterian

468
Asepsia i antisepsia

(vegetativ sau spor) i de natura mediului ncon- tele 1 i 2: temperatur, fenomene fizice (absorb-
jurtor. ie, permeabilitate, difuzie etc), pH, prezena altor
Pentru a putea fi utilizate ca antiseptice, sub- electrolii, prezena substanelor organice, durata de
stanele chimice trebuie s ndeplineasc urmtoa- timp, presiunea.
rele condiii: Marea majoritate a substanelor chimice ntre-
- s aib capacitate bactericid; buinate pentru dezinfecie i manifest aciunea
- s fie lipsite de miros neplcut persistent; lor germicid n soluie apoas.
- s nu deterioreze obiectele de dezinfectat; Cloramina, varul cloros pot dezinfecta i n stare
- s fie uor solubile n ap i odat dizolvate, solid.
s dea amestecuri stabile; Ca dezinfectani gazoi sunt ntrebuinai mai
- s aib proprieti antiseptice n orice mediu; ales formolul i SO2 - folosii n special pentru dez-
- s fie ieftine i uor transportabile; infecia spaiilor care pot fi nchise ermetic. Aciu-
- s nu acioneze asupra esuturilor pe care se nea lor distructiv este condiionat de un grad mare
aplic, sau s le modifice capacitatea de aprare. de umiditate (cel puin 60%), ceea ce nseamn c
Substanele chimice ce ntrunesc condiiile amin- ei formeaz produsul activ mpreun cu apa.
tite i pot fi utilizate ca antiseptice i dezinfectante Mecanismele de aciune ale acestora sunt:
se pot grupa astfel: a. denaturarea proteinelor celulare;
elemente chimice: oxigen; hidrogen; b. blocarea enzimelor celulare;
metale grele: argint, mercur, cupru; c. aciune tensioactiv.
halogeni: clor, iod, brom; a. Denaturarea proteinelor. Substanele acio-
compui anorganici: neaz asupra celulei producnd alternarea profund
- acizi: boric, salicilic, sulfuric, clorhidric; a protoplasmei prin precipitarea proteinelor, supri-
- baze: hidroxid de sodiu; mnd activitatea metabolic.
- sruri: azotat de argint, clorur de mercur, Aa acioneaz acizii, bazele, alcoolii i cloro-
oxicianur de mercur, sulfat de cupru, permanganat formul.
de potasiu, clorat de potasiu, bicromat de sodiu, b. Blocarea enzimelor celulare. Aceste substane
carbonat de sodiu etc; cu grupri proteice chimic active ale enzimelor (car-
- peroxid de hidrogen. boxilice, aminice, sulfhidrice, fenolice, imidazolice),
compui organici: determinnd blocarea funciei, transfomndu-le n
- detergeni anionici i cationici; compui metabolici ineri. Prin aceste mecanisme
- fenoli, alcooli, eteri; acioneaz: aldehidele (formic i glutaraldehida),
- aldehide; metale (Hg, Ag, Cu) i srurile metalelor grele,
- colorani; substane oxidante (apa oxigenat, permanganatul
- spunuri. de potasiu, halogeni (CI, Br, I), coloranii (acizi i
bazici) i substanele reductoare (formol, oxid de
Mecanismele de aciune etilen).
c) Aciune tensioactiv. Aceste substane se
Antisepticele i dezinfectantele acioneaz att
asupra bacteriilor, indiferent de forma acestora (ve- mai numesc i.surfactani. Ei solubilizeaz lipidele
getativ sau sporulat), dar i asupra virusurilor i din membrana celular, provocnd dezorganizarea
miceliilor. Multe dintre ele acioneaz i asupra funciei de membran, n special a permeabilitii
esuturilor umane cu care vin n contact. selective, compuii celulari ies din celul i bacteria
n aciunea agenilor chimici asupra bacteriilor moare. Aa acioneaz fenolul i derivaii fenolici,
trebuie luai n considerare o serie de factori: precum i detergenii.
- Factori care in de substana chimic: natura
chimic, starea de ionizare, concentraia, solubili- Principalele grupe de substane antiseptice
tatea i afinitatea.
- Factori care in de germenele microbian: spe- Dintre toate aceste substane numai o mic parte
cia, constituia chimic, faza de dezvoltare, struc- sunt utilizate curent n chirurgie. Considerm o util
tura, disocierea microbian, numrul bacteriilor etc. clasificare a acestora n funcie de substana activ.
- Factori de mediu n care are loc dezinfecia - Astfel sunt cunoscute 6 grupe de substane folosite
pot exercita o aciune asupra factorilor de la punc- curent n chirurgie:

469
TRATAT DE PATOLOGIE CHIRURGICALA

1. Substane pe baz de iod. n chirurgie se poate utiliza simplu pentru dezin-


2. Alcoolii. fecia tegumentelor sau pentru pstrarea unor mate-
3. Substane pe baz de clor. riale de sutur (catgut), sau n combinaie cu iodul
4. Substane care degaj oxigen. (1-2%), clorhexidin 0,5% care i intensific mult
5. Derivai de mercur. activitatea.
6. Colorani. 3. Substane pe baz de clor. Elementul activ al
7. Detergeni. acestor substane este clorul, care este pus n li-
1. Substane pe baz de iod. Iodul este una bertate sub form de clor activ, i exercit acti-
dintre primele substane utilizate ca antiseptice, vitatea sa bactericid. Activitatea sa este maxim
ncepnd cu aproape un secol n urm. n mediul acid i scade pn la neutralizare n pre-
Spectru de aciune: bactericid inclusiv pe for- zena compuilor organici, nu acioneaz asupra for-
mele sporulate i fungicid. Pentru majoritate bacte- melor sporulate i nici asupra miceliilor i virusurilor.
riilor este bactericid i pe foarte puine le fixeaz. Dintre substanele care degaj clor, cele mai
Iodul are capacitate de a ptrunde n anfranctuo- active sunt: hipocloritul de sodiu, cloraminele i
zitile tegumentelor i, de asemenea, ptrunde prin clorhexidinul.
porii glandelor, distrugnd germeni din glomerulii Hipocloritul de sodiu (soluia Dakin) este o solu-
acestora, fiind printre puinele antiseptice care reali- ie apoas de clor tamponat cu bicarbonat de calciu,
zeaz acest lucru. El se folosete solubilizat n di- care, n contact cu substanele organice, degaj clor,
veri diluani; cu: alcool, benzin, eter, detergeni produce dizolvarea esuturilor necrozate i dezodo-
etc; realizeaz diverse combinaii ca: rizeaz plgile. De asemenea dizolv cheagurile de
- tinctura de iod, este o soluie alcoolic 2% + snge i din aceast cauz trebuie utilizat cu atenie
iodur de sodiu 2% - se folosete curent pentru i discernmnt n plgile sngernde. Se utilizeaz
dezinfecia tegumentelor; sub form de soluie preparat proaspt, deoarece
- soluie lugol este alctuit din iod 5% + iodur este instabil. Se folosete n special pentru irigarea
de potasiu 10% dizolvate n ap cu slab activitate continu a plgilor infectate i cu sfaceluri.
antiseptic; Cloraminele sunt compui organici ai clorului,
- benzina iodat - combinaii ale iodului cu care, n contact cu apa, formeaz acidul hipocloros.
benzin - se folosete ca dezinfectant i degresant Se cunosc 4 cloramine:
al tegumentelor; - Cloramina B - este o pulbere alb-glbuie cu
- eter iodat - soluie slab de iod n eter cu miros de clor, se descompune lent n aer i se
aceleai proprieti ca i benzina iodat; dizolv n ap. Este cea mai utilizat n chirurgie i
- iodoforii sunt combinaii ale iodului cu de- degaj circa 25-30% clor.
tergeni, polivinilpirolidon, realiznd substane care - Cloramina T - este o pulbere alb cristalin i
sunt stabile n timp, nu pteaz i au aciune anti- degaj circa 24-26% clor.
septic puternic i sunt mai puin iritante pentru - Dicloramina T - pulbere alb ce conine 28-
esuturi, n soluii slabe putnd fi folosite chiar pen- 30% clor.
tru splarea plgilor i a cavitilor. Cel mai cu- - Halazona - conine circa 24-26% clor.
noscut produs din aceast grup este Betadina. Cloraminele T i Halazona se utilizeaz mai mult
Dezavantaje. Soluiile vechi sau prea concen- pentru dezinfecia apei potabile.
trate produc iritaii ale tegumentelor, uneori pot apare Cloramina B este produsul utilizat cel mai mult
fenomene de hipersensibilitate, aplicat pe mucoase n chirurgie. Se prezint sub form de pulbere alb
sau pe esuturile subcutanate poate produce necroza i de comprimate de 500 mg.
acestora, n contact cu plgile degaj acid iodhidric, Cloraminele au aciune bactericid n special
care este foarte iritant pentru tegumente. asupra bacililor gram-negativi i bacilului Koch. Se
2. Alcoolii. Se utilizeaz att alcoolul etilic, ct pot utiliza n soluii de diverse concentraii astfel:
i cel izopropilic, ultimul fiind mai puin volatil. Alco- concentraia de 0,2-1% - pentru irigarea continu a
olul etilic este unul dintre cele mai folosite antisep- plgilor infectate i cu sfaceluri; 1-2% pentru dez-
tice pentru dezinfecia tegumetelor. Concentraia infecia unor mucoase (vaginal); sau pentru dezin-
optim este ntre 70% i 100%. Este bactericid, fecia unor produi organici ca: sput, drenaje pleu-
dar nu omoar sporii. Nu este activ pe suprafeele rale etc, iar n concentraii de 5% pentru dezinfec-
cu substane proteice deoarece proteinele l inac- ia veselei i a diverselor suprafee, inclusiv a pardo-
tiveaz. selilor.

470
Asepsia i antisepsia

Clorhexidina (Hibitane) - un compus al clorului fuzie continu asociat de obicei cu alte antisep-
cu acidul acetic (clorhexidin diacetat). Este activ tice.
n special asupra germenilor gram-negativi i nu Acidul boric se prezint sub forma unei pulberi
distruge sporii. Are o bun toleran local. de culoare alb. Se utilizeaz ca atare sau n soluii
Se utilizeaz pentru dezinfecia plgilor i a su- de 2-3% pentru splarea plgilor infectate. Acio-
prafeelor arse n soluie de 0,05% n ap distilat. neaz asupra bacililor, n'special a piocianicului. Are,
Pentru dezinfecia tegumentelor (cmp operator) i de asemenea, aciune de detersare asupra plgilor
a minilor se folosete soluia de 0,5% n alcool prin dizolvarea crustelor i resturilor de esuturi ne-
etilic sau de 1% n alcool izopropilic (sub form de crozate, pe care apoi le elimin. Astzi se folosete
spray), iar pentru dezinfecia rapid a instrumentelor rar.
chirurgicale se utilizeaz soluia de 0,5% n alcool n soluie de 5% se utilizeaz pentru splaturi
de 70C - timp de 2 minute. oculare.
Hexaclorofenul este un compus fenolic clorurat. Permanganatul de potasiu se prezint sub forma
Este bactericid, distrugnd att bacteriile gram- unor cristale violete cu aciune bactericid lent i
pozitive, ct i cele gram-negative. Se ncorporeaz variabil fa de diveri germeni.
n creme, spunuri, uleiuri cu aciune bactericid la Se utilizeaz n soluie de 1%o pentru splri
concentraii de 0,5-1%, fiind un foarte bun antisep- vaginale i uretrale, 3%o pentru splarea plgilor i
tic pentru tegumente. n concentraie de 1% se utilizeaz pentru dezin-
4. Substane care degaj oxigen. Aciunea anti- fecia plgilor prin muctura de arpe (dezinfecie
septic se datoreaz oxigenului degajat de aceste n jurul plgii). Nu se asociaz cu alcool i ap
substane, aceasta dureaz att timp ct se degaj oxigenat.
oxigen. 5. Mercurul.
Oxigenul acioneaz n special asupra germe- Se folosete sub forma srurilor de mercur, care
nilor anaerobi, mpiedicnd dezvoltarea acestora. Se au n special aciune bacteriostatic. Se utilizeaz
utilizeaz n tratamentul plgilor delabrante sau in- n special pentru dezinfecia tegumentelor, mucoa-
fectate cu germeni anaerobi, sub forma unor perfuzii selor.
continui, mpreun cu soluia Dakin. n ultimul timp srurile de mercur se utilizeaz
Cele mai utilizate substane donatoare de oxigen tot mai puin, pe de o parte datorit efectelor iri-
n chirurgie sunt: ozonul, apa oxigenat, acidul tante i toxicitii, iar pe de alt parte datorit des-
boric, permanganatul de potasiu. coperirii altor substane mai eficiente i mai bine
Ozonul - dezinfectant activ pentru aer i ap, tolerate de esuturi.
util n tratamentul plgilor gangrenoase. Biclorura de mercur (sublimatul coroziv) se utili-
Apa oxigenat este o soluie apoas ce conine zeaz pentru dezinfecia tegumentelor (soluie de
3% peroxid de hidrogen i care prin descompunere 0,2-1%). Astzi se utlizeaz pentru dezinfecia sti-
spontan d natere la 10 volume de oxigen atomic clriei de laborator (lame, pipete etc).
care oxideaz substanele din mediu. Se gsete Mercurocromul este o sare mercuric a hidro-
sub form de perhidrol (concentraie de 30%), iar ximercuridibromfloresceinei cu aciune bactericid
pentru prepararea apei oxigenate se dizolv n ap puternic, n special asupra stafilococulului.
distilat n proporie de 1 la 9; n comer se gsesc Se utilizeaz n soluii apoase i hidroalcoolice
tablete de Progen ce conin 1 gram de peroxid de n concentraie de 2-4%, pentru dezinfecia tegu-
hidrogen, care se dizolv n 30 ml ap. Soluia de mentelor n arsuri, urologie i pediatrie.
ap oxigenat trebuie pstrat n sticle de culoare Fenosept (Mercasept) este o soluie apoas de
maro, deoarece se descompune la lumin. borat fenilmercuric 2%o. Are aciune bacteriostatic
Apa oxigenat are aciune bactericid prin oxi- i fungistatic. Soluia se dizolv de 5-40 de ori
genul pe care l degaj, dar i aciune de curire fiind utilizat pentru dezinfecia tegumentelor i a
mecanic datorit efervescenei ce o produce n minilor.
esuturi, efervescen ce antreneaz resturi de e- 6. Colorani. Coloranii bazici din seria trifenil-
suturi i corpi strini din plag i i scoate la su- metanului: violetul de genian, cristal-violetul, ver-
prafa; are de asemeni aciune uor hemostatic. dele de malahit, veredele briliant, coloranii din seria
Se utilizeaz pentru dezinfecia plgilor, n special chinoleinic, acioneaz n mod selectiv, inhibnd
a celor delabrante, iar n cele cu potenial gangre- multiplicarea a 90% din bacteriile gram-pozitive,
nos sau infectate cu anaerobi, sub form de per- 10% din bacteriile gram-negative.

471
TRATAT DE PATOLOGIE CHIRURGICAL

Coloranii acizi sunt mult mai puin eficieni. semipermeabilitii membranei celulare, cu pierderea
Bacteriile gram-pozitive se combin mai activ cu din celul a N i P i cu ptrunderea n interior a
coloranii bazici, iar cele gram-negative cu coloranii substanei, care va determina denaturarea protei-
acizi. nelor active, disocierea proteinelor conjugate i liza
Aciunea antibacterian este echivalent cu me- peretelui celular.
canismul coloraiei, fomndu-se sruri ale colorantu- Detergenii cationici survt mai activi la pH alcalin,
lui cu componenta acid sau bazic a protoplasmei unde vor precipita proteinele care au punct izo-
celulare. electric negativ. Au aceeai eficacitate fa de
Coloranii acizi reacioneaz n celul cu grup- germenii gram-pozitivi, ct i fa de cei gram-
rile bazice formnd compui slab ionizai, iar acidi- negativi.
tatea rezultat nu mai este compatibil cu viaa. Detergenii anionici sunt spunurile (sruri de Na
Coloranii bazici sunt mult mai eficieni datorit i K ale acizilor grai) i acizii grai.
afinitii pentru gruparea acid a acidului fosforic al Aciunea dezinfecant a spunurilor este dato-
nucleo-proteinelor. Producerea acestei reacii a fost rat alcalilor i acizilor grai. Acizii grai nesaturai
demonstrat prin observaii microscopice ale locali- au aciune bactericid sau bacteriostatic asupra
zrii n structura chimic a celulelor din esuturi. multor bacterii.
7. Detergeni. Substanele detergente (baze cua- Spunurile de Na i K ale acizilor oleic sau
ternare de amoniu, detergeni anionici) posed nale linoleic au eficacitate mai mare asupra germenilor
caliti bactericide i bacteriostatice. Se dizolv n gram-pozitivi, acioneaz mai bine la pH acid, unde
ap, sunt inodori, insipizi i netoxici pentru homeo- proteinele au o sarcin pozitiv i agenii anionici
terme (om i animale) n concentraiile uzuale pen- reacioneaz cu proteinele pe care le precipit.
tru practica dezinfeciei. Se consider c spunurile acioneaz asupra
n acelai timp posed i caliti de splare, cu- poriunii lipidice a membranei semipermeabile a ce-
rare mecanic, dnd o spum abundent. lulelor.
Ca mecanism de aciune, detergenii emulsio- Cei mai utilizai detergeni sunt: Bromocetul, Tego,
neaz grsimile i uleiurile, dezorganizeaz membrana Deconex, Aniosym, Surfanios, Steranios, Hexanios
celular, inactiveaz enzimele, denatureaz unele etc.
proteine eseniale metabolismului i creterii celulei Bromocetul este o soluie hidroalcoolic 10%
bacteriene etc. sau 20% de bromur de cetilpirinium, utilizat pen-
Proprietile bacteriostatice i bactericide ale de- tru dezinfecia instrumentelor (sol. 1-2%), dezinfec-
tergenilor cationici (srurile cuaternare de amoniu) ia veselei (sol. 2%o) i dezinfecia plgilor (sol. 1%o).
i ale detergenilor anionici sunt influenate de pH, TEGO 103 G - detergent amfoter sub form de
cei cationici fiind n special eficieni n mediul soluie 1%o cu aciune bactericid, se utilizeaz
alcalin, iar cei anionici n mediu acid. pentru dezinfecia minilor, tegumentelor, lenjeriei i
Detergenii sintetici sunt substane valoroase cu suprafeelor.
aciune de suprafa; au n molecula lor dou gru- Deconex. Din gama produselor Deconex fac parte
pri: una solubil n grsimi (hidrofob) i alta so- o serie de produi care au n compoziia lor diverse
lubil n ap (hidrofil). substane ce fac ca aceste produse s aib aciu-
Activitatea de suprafa - prin micorarea ten- ne bactericid, fungicid, paraziticid i virucid
siunii superficiale nu apare dect n compui cu (inclusiv pe HIV i virusul hepatitei B). Ele sunt
catene hidrocarbonate mai lungi de C8. Grupul cel utilizate att pentru dezinfecia minilor chirurgilor
mai important este format din baze cuaternare cu (Decosept), a suprafeelor, a instrumenelor (Deconex
lanuri lungi de carbon cu o grupare hidrofil activ 51), dar i pentru sterilizarea instrumentarului chi-
care este cationul de amoniu cuaternar. Cei 4 atomi rurgical, n special a celui de chirurgie celioscopic
de hidrogen sunt nlocuii cu radicali acrilici sau (Deconex 50 FF) sau a celui de endoscopie. De
alifatici de diferite lungimi (R4N+). asemenea, se poate utiliza pentru sterilizarea rapid
n soluii apoase, ca rezultat al disocierii, se a instrumentarului stomatologic (Deconex dental
formeaz cationi cu ncrctur pozitiv (radicalul BB).
amoniu), care migreaz i se adsorb pe suprafaa Anyosime. Este bactericid, fungicid, virucid (HIV
membranei celulare. Se constat o pierdere a n- i HBV) utilizat pentru curirea i decontaminarea
crcturii negative, aceasta fiind nlocuit cu n- instrumentelor medicale i chirurgicale, curirea i
crctura pozitiv a cationilor. Rezult distrugerea dezinfecia endoscoapelor i a instrumentelor de

472
Asepsia i antisepsia

celiochirurgie, are proprietatea de a hidroliza snge- Acizii i datoreaz puterea dezinfectant att
le i materiile organice. ionilor de hidrogen, ct i ionilor n care se diso-
Surfanios. Este o soluie 2%, cu aciune bacteri- ciaz.
cid, sporicid, virucid (inclusiv HIV i HBV) i Alcalii i datoreaz aciunea lor dezinfectant
acioneaz asupra microorganismelor i fungilor. Este concentraiei de OH pe care l disociaz n mediu.
indicat n dezinfectarea materialelor i instrumenta- NaOH i KOH sunt frecvent folosii n dezinfecie,
rului chirurgical, n special util pentru instrumentarul ei disociindu-se puternic i fiind foarte activi.
de endoscopie i celiochirurgie. Substanele i datoreaz aciunea dezinfectant
Timpul de imersie este de 10 minute pentru oxigenului atomic pe care l pun n libertate i care
bacili, virusuri, fungi; 1 or pentru spori. acioneaz asupra celulei microbiene cu care vine
Hexanios - soluie concentrat care se utili- n contact.
zeaz n diluie de 0,5%. Are aciune bactericid, Dezinfectanii alcoolici (alcoolul etilic) i exercit
fungicid, virucid (HIV i HBV). Se utilizeaz pen- activitatea dezinfectant prin capacitatea lor de a
tru decontaminarea i curarea instrumentelor chi- solubiliza lipidele.
rurgicale, endoscopice. Mecanismul aciunii nocive a fenolului const n
solubilizarea sa n mediul celular i inhibarea con-
secutiv a unor fermeni, totodat avnd o aciune
Modul de aciune al dezinfectantelor deshidratant asupra coloizilor celulari.
Este extrem de variat. Tipurile de reacii ce se Relativ la calitile mediului, un mediu dens, vs-
petrec atunci cnd bacteriile sunt puse n contact cos, ngreuneaz, ncetinete i chiar poate suprima
aciunea germicid. Un mediu fluid, dimpotriv, o
cu substanele dezinfectante, se pot clasa n:
accelereaz. Din acest punct de vedere apa este
- reacii de oxidare;
cel mai bun mediu pentru desfurarea procesului
- reacii de hidroliza;
de dezinfecie.
- formarea de sruri cu proteinele;
Prezena unei materii organice ngreuneaz pro-
- coagularea proteinelor n celule;
cesul de dezinfecie n raport direct proporional cu
- modificarea permeabilitii;
concentraia sa n mediul de contact.
- afectarea sistemului enzimatic;
pH-ul mediului - unele substane acioneaz mai
- distrugerea mecanic.
bine n mediu acid, iar altele n mediu alcalin sau
Multe din aceste reacii acioneaz prin disocie-
neutru.
rea electrolitic n mediul apos (ex: srurile me-
Temperatura influeneaz intensitatea procesului
talelor grele i unii acizi), deoarece bacteriile sunt
de dezinfecie datorit pe de o parte fenomenului
sensibile la concentraii mari de ioni de hidrogen.
de osmoz care variaz n funcie de temperatur,
Foarte multe substane dezinfectante i bazeaz
pe de alt parte fenomenului de disociere a sub-
aciunea lor germicid pe fenomene de oxidore-
stanei, care e mic la temperaturi mici.
ducere (Ex. oxidani ca: H2O2, KmnO4, Cl2).
n general aciunea dezinfectant ncepe, pentru
Dezinfectanii acizi i cei bazici descompun
majoritatea substanelor, cam la 10 C i crete pa-
hidrolitic albuminele n peptone, albumoze i amino-
ralel cu ridicarea temperaturii. Asocierea cldurii
acizi.
mrete aciunea germicid a substanei dezinfec-
Alcoolul coaguleaz albumina prin absorbia apei tante.
de constituie.
Durata de contact ntre celula microbian i sub-
Formolul blocheaz gruprile aminice ale protei-
stana dezinfectant are o mare importan n pro-
nelor plasmatice i duce la moartae celulei micro- cesul de dezinfecie, variind de la cteva secunde
biene. la cteva ore i uneori chiar zile.
Srurile metalelor grele se combin cu albumina
precipitnd.
Unele substane ca sublimatul (HgCI2) i dato-
BIBLIOGRAFIE
reaz aciunea dezinfectant capacitii lor de a
forma, cu principalii componeni ai celulei micro-
1. Angelescu N. - Propedeutica medico-chirurgical, Editura
biene, compui chimici mai mult sau mai puin ire- Medical, Bucureti, 1993.
versibili. Astfel se blocheaz unele sisteme enzi- 2. Angelescu N. (sub redacia) - Patologie i nursing chi-
matice, iar metabolismul celular este mpiedicat. rurgical. Editura Medical, Bucureti, 1998.

60 - Tralat de chirurgie, voi. 473


TRATAT DE PATOLOGIE CHIRURGICALA

3. Bennet S.N., McNeil M.M., Blnd L.A., Arduino M.J., 10. Hansis M., Arens S. - Prophylactic and therapeutic use of
Villarino M.E., Perrotta D.M., Burwen DR., Welbel S.F., antibiotics in trauma surgery, Unfallchirurg. 99(5): 316-22,
Pegues D.A. Stroud L. et al. - Postoperative infections 1996, May.
traced to contamination of an intravenous anesthetic, 11. Leonard R. - BCAM sterile. A lesson in asepsis, Canadian
propofol, New England Journal of Medicine, 333(3): 147-54, Operating Room Nursing Journal. 13(3): 23-4, 26, 1995,
1995, Jul. 20. Sep-Oct.
4. Brataas H.V. - Field study of nursing care quality. Interac- 12. Lim V.K. - Prevention of infection in the immunocompromi-
tion and asepsis in clinical practice, Vard i Norden. 16(1): sed. (Review), Annals of the Academy of Medicine, Singapore.
11-6, 1996, Spring. 26(3): 331-5, 1997, May.
5. Briggs M., Wilson S., Fuller A. - The principles of aseptic 13. Moro M.L, Carrieri M.P., Tozzi A.E., Lna S., Greco D. -
technique in wound care. (Review), Professional Nurse.
The effect of changing some patient care practices on the
11(12): 805-8, 810, 1996, Sep.
incidence of surgical wound infections following clean"
6. Caturelli E., Giacobbe A. Facciorusso D., Villani M.R.,
interventions. PRINOS group of study, Minerva Chirurgica.
Squillante M.M., Siena D.A., Cellerino C, Andriulli A. -
52(1-2): 61-7, 1997, Jan-Feb.
Free-hand technique width ordinary antisepsis in abdominal
US-guided fine-needle punctures: three-year experience, 14. Proca E. (sub redacia) - Patologie chirurgical, voi. I, Edi-
Radiology. 199(3): 721-3, 1996, Jun. tura Medical, Bucureti, 1989.
7. Davey J.G. - Discovehng nursing students' understanding 15. Schwartz S.l. - Principles of surgery, Sixth Edition, Editura
about aseptic technique. International Journal of Nursing McGrow Hill, 1997.
Practice. 3(2): 105-10, 1997, Jun. 16. Vexler L., Dnil N. - Mic chirurgie, Editura Junimea, lai,
8. Duca Eugenia, Duca M. - Microbiologie medical, Ediia a 1984.
ll-a, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1979. 17. Ward K.A. - Education and infection control audit, Journal
9. Fowler E. - Wound infection: a nurse's perspective. (Review), of Hospital Infection. 30 Suppi: 248-52, 1996, Jun.
Ostomy Wound Management. 44(8): 44-52, 1998, Aug. 18. Agenda Medical 1998, Editura Medical, Bucureti, 1998.

474