FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA

PREVENTIVA
INVESTIGACION FORMATIVA III UNIDAD

DOCENTE:
CD. HENRY MARTIN PACHECO
ALUMNOS:
Tiburcio Arvalo Gary
GARCIA BRUNO ALEXANDRA
LOPEZ ROSALES RUTH
FARROMEQUE E. LEE
CORONEL B. JHON
GARCIA LEONARDO DIEGO
VEGA SAAVEDRA JOEL

5 DE DICIEMBRE- CHIMBOTE 2017

 INTRODUCCION

Hay un entendimiento de la caries dental como un proceso de enfermedad que se

inicia desde la aparicin de microporosidades, como un resultado de la
desmineralizacin, hasta la ocurrencia de la cavitacin, por lo tanto, se ha
incrementado la preocupacin sobre el rol de la prevencin primaria y secundaria para
detener la caries.

Para la poca de G. V. Black, no haba mtodos efectivos para la prevencin de las

lesiones cariosas tempranas. La prevencin era, en naturaleza, mecnica; donde se
incluan fosas y fisuras cariadas y sanas llevndolas a zonas llamadas de autolimpieza
o inmunidad relativa, porque se crea que en esas zonas era menos factible la
acumulacin bacteriana y de esta manera se realizaba un sacrificio injustificado de
estructura dental sana; hoy en da, la prevencin y el tratamiento de la caries dental
debe estar basado en la deteccin apropiada de la caries en sus etapas ms
tempranas, es decir, no slo detectar cavidades sino tambin signos tempranos de
desmineralizacin y actividad de la enfermedad.

Desde la dcada de 1920, Lowe, Hyatt, Prime y otros autores describieron

tratamientos preventivos de la caries (por ejemplo: odontotoma profilctica)
consistentes bsicamente en la obturacin de los surcos y fisuras, con una
modificacin leve de la anatoma dentaria o sin ella, para reducir la incidencia de
caries en esas zonas del diente, estos mtodos tambin eliminaban tejido sano. Se
utilizaron diversos agentes qumicos como selladores, como por ejemplo: solucin de
nitrato de plata, ferrocianuro de potasio, cloruro de zinc, cemento de cobre,
fluordiamina de plata. En 1955 se introdujo la tcnica de grabado cido, Buonocore
predijo que la tcnica se usara para sellar los puntos y fisuras para prevencin de
caries y en 1965 sugiere que se utilice un sellador con agentes capaces de unirse a la
estructura dental.

El procedimiento de Restauraciones Preventivas de Resinas (RPR) evolucion del uso

de los sellantes de puntos y fisuras en la odontologa preventiva. Este procedimiento
fue descrito por primera vez por Simonsen en 1977.

Cuando los sellantes son utilizados como alternativa teraputica se realizan

procedimientos restauradores microconservadores los cuales fomentan la
preservacin de la estructura dental y no su remocin innecesaria, como es la
utilizacin de la remineralizacin empleando diversos materiales y mtodos como son:
barnices fluorados, aplicaciones tpicas de fluoruro de sodio, de aminotetrafluoruro
(ATF), enjuagues de clorexidina, etc.

La tcnica del sellado, cuando se emplea paralelamente con flor, puede presentar un
gran efecto en la reduccin del ndice de caries oclusal. Los selladores oclusales
fueron desarrollados por Cueto y Buonocore (1965) especficamente para prevenir la
caries en la regin de fosas y fisuras y se ha demostrado que son muy eficaces.
 Qu son los sellantes de fosas y fisuras?

El cierre de las fosas y las fisuras de las superficies dentarias por medio de sustancias adhesivas
que luego permanecen firmemente unidas al esmalte constituye un procedimiento preventivo
y teraputico de extraordinario valor, aunque una de las objeciones es la duda sobre la
capacidad de retencin del sellador.

Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales:

1) obturan mecnicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los cidos;

2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el hbitat de los streptococcus mutans y otros

microorganismos y
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante mtodos fsicos como el cepillado dental y
la masticacin. El principal factor a tener en cuenta para la aplicacin de un sellador es el
diagnstico del estado de salud de las fosas y fisuras que se pretenden cerrar. Esto es bastante
difcil de realizar clnicamente, porque el dimetro promedio de las fisuras en su parte
profunda es de 25 mm a 50 mm, por lo que queda fuera del alcance de la exploracin del
diente con un explorador, cuyo dimetro en la punta, en el mejor de los casos, es de 75 mm a
100 mm . Adems, existen varios tipos de surcos: en forma de U o de V, de Y y de T invertida.

En algunos casos, la aplicacin de colorantes que detectan la presencia de tejido cariado puede
ayudar a establecer el diagnstico correcto2.

La tcnica es simple y econmica. La retencin del sellador es variable y depende de varios

factores: profundidad de los surcos, tcnica utilizada, tipo de material, atricin, etc. Se la
puede estimar en un promedio de 4 a 6 aos2. No obstante, aunque se caiga parte del
sellador, no siempre se produce caries en estos elementos dentarios.

En relacin a la tcnica de colocacin de sellantes, la condicin ms importante para lograr la

adhesin es un aislamiento adecuado y un grabado satisfactorioEn caso de detectar fisuras con
anatomas muy estrechas, se puede realizar una pequea ameloplastia con fresa redonda
para aumentar la superficie de grabado cido. Existen diferentes materiales para ser utilizados
como sellantes, tales como: cianocrilatos, policarboxilatos, poliuretanos, diacrilatos,
dimetacrilatos de uretano, sellantes convencionales, sellantes convencionales con flor, vidrios
ionomricos (utilizados como sellante tienen el beneficio adicional de liberacin de fluoruro a
partir del material restaurador) y resinas hbridas o fluidas (son una opcin adecuada cuando la
preparacin ultraconservadora tiene dimensiones cavitarias que exceden las indicaciones de
un sellador convencional). Siempre se prefiere el uso de materiales fotocurados por favorecer
la velocidad del procedimiento. Sin embargo, debido a las variaciones que existen entre los
materiales, es muy importante seguir las instrucciones del fabricante de acuerdo al sellante
que se vaya a utilizar.

A veces la lesin amerita que se realice un procedimiento de ameloplastia consiste en

modificar levemente la superficie del esmalte con fines preventivos, teraputicos o mixtos2. La
tcnica es la siguiente: leve desgaste de la superficie del esmalte con una piedra de diamante
de forma biconvexa (forma de bala o barril) o con una fresa multihoja de 12 hojas (forma de
llama) a mediana velocidad, hasta que el esmalte subyacente est liso y firme, no rugoso

Esta restauraciones con instrumentacin mnima poseen una finalidad teraputica y una
preventiva, simultneamente. La minilesin se limpia y/o excava con el instrumental ms
pequeo posible y luego se obtura con un composite por medio de tcnica adhesiva. Para el
resto de la superficie del surco se utiliza un sellador

El material a utilizar debe ser capaz de fluir penetrando en el surco, la fisura o la fosa9. Para
ello es obviamente necesario un lquido con condiciones tales que le permitan penetrar en un
espacio semejante a un tubo capilar. Una vez que el lquido ha llenado el espacio es
fundamental que se transforme en un slido ya que debe quedar (lo ideal sera en forma
permanente) en l y en contacto con el medio bucal. Segn Simonsen, Dennison y Cueto, las
condiciones de un sellador deben ser: biocompatibilidad, fcil manipulacin, tiempo de
fraguado que permita un manejo cmodo, capacidad de retencin sin manipulacin
irreversible del esmalte, buena penetracin en el surco, estabilidad dimensional y deseable
accin cariosttica.

Actualmente existen dos formas de presentacin o tipos de selladores de fosas y fisuras

comercialmente disponibles, los curados qumicamente y los fotocurados. Los clnicos
prefieren el sellante fotocurado visible porque ste requiere menor tiempo de curado, el
tiempo de curado puede ser controlado por el clnico y el procedimiento puede ser integrado
con el comportamiento del paciente. No se necesita ninguna mezcla, el riesgo de incorporar
burbujas de aire es disminuido7. Sin embargo, los datos sobre la eficacia de los sellantes
fotocurados visibles no parecen estar impresos y algunos registros han mostrado falta de
confianza clnica con respecto a la retencin a largo plazo de los sellantes.

Unos pueden ser polimerizados slo con los componentes que se incluyen en su composicin:
son los autopolimerizables, autocurables o de activacin qumica9. Otros necesitan de un
dispositivo generador de luz para poder ser polimerizados: son los fotopolimerizables,
fotocurables o de activacin lumnica (con luz). El polmero o copolmero resultante de la
reaccin es transparente o translcido. Si bien puede ser til para visualizar los tejidos
dentarios vecinos al sellador, torna difcil al profesional la deteccin de la presencia del
sellador y su eventual prdida o deterioro. Por eso es frecuente encontrar selladores que
incluyen en la composicin pigmentos (en general xidos que refractan la luz o parte de ella)
que otorgan al material un color (por ejemplo: blanco o amarillo. En algunos casos la sustancia
incorporada busca adems producir un cierto mejoramiento mecnico (refuerzo)9.

Adems, algunos productos comercializados incluyen compuestos de flor. Estos, en contacto

con el medio bucal, liberan in fluoruro con el que se trata de complementar la accin de
sellado con la que produce ese in sobre los procesos microbianos desmineralizantes
involucrados en el proceso caries.

Para que el sellador sea exitoso, el lquido debe penetrar en la fisura y quedar en ella una vez
que llega a estado slido. Para que la penetracin se produzca, la fisura (el espacio capilar)
debe tambin reunir una serie de condiciones . Debe generarse adems algn mecanismo que
posibilite la adhesin entre el sellador y el diente (el esmalte en este caso) . Ello no slo para
que el material no se desprenda sino tambin para que no quede ninguna solucin de
continuidad (brecha) entre l y el diente que posibilite el ingreso de microorganismos
(filtracin marginal) . Se deben tomar, entonces, los recaudos necesarios para lograr este
objetivo y permitir as que el sellado de la fisura sea exitoso9.

El lquido orgnico que entra en la formulacin de un sellador est constituido por molculas9.
Las uniones entre stas son de tipo secundario y relativamente dbiles9. Por esto la tensin
superficial se reduce y el lquido puede ser atrado por una superficie, puede mojarla al
alcanzar ngulos de contacto (o de humectancia) cercanos a cero. Puede, por ello, esperarse
que entre en contacto intimo con el esmalte de la fisura y as lograr adhesi.

La tcnica debe apuntar a la preparacin de las superficies de la fisura (superficie de esmalte)

para favorecer y posibilitar el contacto al que se puede aspirar, lograr llenarla con el material y
obtener adhesin.

El conocimiento de la estructura del esmalte dentario brinda los indicios necesarios para el
anlisis de la forma de lograr estos ltimos objetivos

La fluoracin de la aguas de consumo ha sido altamente efectiva en la prevencin de la caries

de las superficies lisas, sin embargo, no es efectiva para la caries de fosas y fisuras,
aproximadamente, el 90% de las lesiones cariosas ocurren en las fosas y fisuras de premolares
y molares. Los sellantes de fosas y fisuras son el tratamiento caries-preventivo ms efectivo
que se le puede proporcionar al paciente.

No obstante el efecto del flor sobre caries de superficies lisas combinado con el uso rutinario
y agresivo de sellantes contra la caries de fosas y fisuras, que tienen el potencial de erradicar la
caries en nios, adolescentes y adultos, los sellantes siguen siendo subutilizados y diversos
estudios en nios y adolescentes muestran una presencia mnima o una falta completa de
sellantes en los dientes posteriores. El uso de los sellantes es an ms limitado en adultos.

Esta subutilizacin de los sellantes es difcil de explicar10. Una de las objeciones a los sellantes
es la posibilidad que ellos podran ser colocados inadvertidamente sobre caries incipientes, las
cuales podran luego progresar sin ser detectada debajo del sellante y poner en peligro la
pulpa10,22.

Segn Mertz-Fairhurst (1992) en una Conferencia del National Institute of Health/National

Institute for Dental Research sobre los sellantes, se evidenci que el peligro de sellar caries
indetectable puede actualmente tener un efecto benfico sobre la deteccin del proceso
carioso10. Miller, hace aproximadamente un siglo y Keyes varias dcadas atrs, describieron
que la etiologa de la caries consista de tres grupos de factores interactuando (aunque hoy en
da se sabe que son ms factores los que interactan): Husped susceptible, Microflora
cariognica y el Sustrato disponible dentro de la cavidad oral. Este sustrato est influenciado
por la dieta del husped. Los sellantes forman una barrera fsica entre el husped y la
microflora cariognica y los nutrientes (hidratos de carbono) en el ambiente oral. La microflora
cariognica no sobrevive y as la lesin sellada no progresar.

Los sellantes de fosas y fisuras han demostrado ser eficaces no slo en prevenir la caries antes
de que empiece, sino tambin deteniendo el progreso de caries en sus fases ms tempranas.
Cuando se desarrollaron los sellantes de fosas y fisuras en los aos sesenta, muchos
odontlogos opinaban que estos sellaran caries dentro de las fisuras, lo que permitira el
desarrollo desenfrenado de bacterias debajo del sellante; sin embargo, una investigacin
realizada por Micik, en 1972, demostr que la progresin de la caries dentro de la estructura
del diente se inhiba si se utilizaba un sellante. En ese mismo ao Handelman corrobor esta
investigacin, l utiliz un nmero pequeo de dientes con cavidades, unos los sell y otros los
dej abiertos, los dientes con sellante se abrieron un mes despus y se evaluaron,
encontrndose que los dientes con sellantes tenan menos bacterias viables que los no
sellados

Mientras en este estudio se daba una mirada sobre la efectividad a corto plazo de los sellantes,
empez a surgir la verdadera prueba de durabilidad en estudios a largo plazo realizados en los
aos 707,12. En esta poca los investigadores examinaron los dientes haciendo un contaje de
bacterias, utilizando dientes con sellantes y abrindolos al 1ero, 2do, 4to, 6to y 12avo meses7.
Estas muestras demostraron una reduccin viable de los microorganismos dentro de las
primeras dos semanas siguientes a la colocacin del sellante y una reduccin gradual en el
contaje bacteriano durante los siguientes dos aos. Este estudio tranquiliz las preocupaciones
relativas a que los sellantes de fosas y fisuras sellaran debajo de ellos la caries y que
permitiran el crecimiento desenfrenado de la misma.

Los materiales ms utilizados para el sellado de fosas y fisuras son las resinas aplicadas
mediante tcnica adhesiva.

Algunos tipos de cementos de vidrio ionomrico tambin han sido utilizados como selladores,
con la ventaja de una excelente adhesin al diente sin necesidad de realizar grabado cido y la
liberacin constante de fluoruros, aunque tienen una menor retencin por su menor
profundidad de penetracin, debido a su viscosidad y sufren mayor atricin o desgaste
durante la masticacin.

TCNICA DE APLICACIN DE SF AUTOPOLIMERIZABLES

1. Aislamiento: en caso de absoluto.

2. Profilaxis: figura 1.

3. Lavado, aislamiento (en caso de ser con rollos de algodn) y secado con aire (figura 2).

4. Grabado cido 30 segundos. Lavado con spray de agua, cambio de rollos de algodn y
secado con aire seco. Ojo con la contaminacin salival!. Comprobar el patrn de grabado
(blanco tiza) (figuras 3 y 4).

5. Preparacin del sellador. Verter una gota de Universal y una gota de catalizador y mezclar
con un palillo durante 10-15 segundos (figuras 5 y 6).
6. Aplicar el sellador. Pasar el extremo del aplicador por la superficie oclusal y aplicar el
sellador. Comprobar que se introduce en todas las fosas y fisuras (figura 8).
7. Polimerizacin. Dejar que el sellador vaya polimerizando (aproximadamente 2 minutos
desde el inicio de la mezcla). Comprobar con una sonda al cabo de ese tiempo que el sellador
est duro y que no existen zonas sin material (figura 9).
8. Control de la oclusin (figura 10). En la figura 11 se esquematiza el tiempo de trabajo del que
se dispone con los SF autopolimerizables: 15 segundos para la mezcla del Universal con el
catalizador, 45 segundos para la aplicacin del sellador y 60 segundos para la polimerizacin. El
ciclo total hasta finalizar la operacin es por lo tanto de dos minutos desde que se mezclan
Universal y catalizador.
CONCLUSIN

Podemos concluir que el factor que ms influy en la supervivencia o fracaso estuvo asociado
a la aplicacin de la gua gradual de la tcnica y uso de los sellantes de fosas y fisuras por parte
del operador. Es importante considerar el monitoreo a corto plazo para el control y
seguimientos de todos los tratamientos sellantes de fosas y fisuras los cuales no son
procedimientos definitivos y los resultados de estos nos permitir tomar decisiones en forma
oportuna para el manejo de los fracasos de sellantes de fosas y fisuras. Dicen que: Hay que
prevenir antes que tener que remediar, si no tomamos las medidas preventivas adecuadas a
tiempo, es posible que los nios sean afectados por caries y ya no tengan salud en su boca, lo
cual constituye una complicacin que podamos haber evitado.

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