Semiologia tipos de respiracin: Kussmaul, Cheyne-Stokes, Biot + VIDEO

Medicina Mnemotecnias 2 years ago #Biot , #Cheyne-

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Respiracin

En esta parte del examen fsico interesa fijarse cmo la persona respira. Cuando se cuenta la
frecuencia respiratoria, conviene que el paciente no se percate. Para esto, se simula estar
tomando el pulso, pero en realidad se est observando la respiracin. Normalmente la
espiracin es un poco ms prolongada que la inspiracin (relacin inspiracin:espiracin = 5:6).

Tipos de Respiracin

Frecuencia respiratoria:

Frecuencia respiratoria normal (en adultos): 12 a 20 respiraciones por minuto. Los

recin nacidos y nios presentan frecuencias respiratorias ms elevadas que los
adultos.

Taquipnea: sobre 20 respiraciones por minuto (en adultos).

Bradipnea: menos de 12 respiraciones por minuto (en adultos).

Respiracin normal:

En una inspiracin normal, se expande el trax por accin del diafragma y los msculos
intercostales. Puede darse una respiracin de predominio costo-abdominal (que es lo ms
frecuente), costal (como ocurre en mujeres embarazadas o pacientes con ascitis) o abdominal
(cuando el paciente inmoviliza el trax por dolor). Si el paciente est acostado, al contraerse el
diafragma durante la inspiracin, el abdomen se vuelve ms prominente (para notarlo mejor
conviene colocar una mano sobre la regin alta del abdomen).

Respiracin paradjica:

Es manifestacin de una insuficiencia respiratoria, con fatiga muscular, en la que el diafragma

no se est contrayendo. El paciente respira ayudado por la musculatura intercostal y los
msculos accesorios. En la inspiracin se genera una presin negativa dentro del trax, que
arrastra el diafragma hacia arriba. Como consecuencia, el abdomen en vez de expandirse, se
deprime (colocar mano sobre el abdomen).
Los pacientes que tienen una obstruccin bronquial difusa (ej.: crisis asmtica o limitacin
crnica del flujo areo) presentan una espiracin prolongada que se efecta con un esfuerzo
muscular para expeler el aire. A pesar de este esfuerzo activo, los pacientes atrapan aire en sus
pulmones y el trax se observa hiperinsuflado.

Cuando existe una obstruccin de la va area alta (laringe, cuerdas vocales, trquea)
lainspiracin se efecta con dificultad. Esto da origen a una retraccin de los espacios
supraclaviculares y espacios intercostales durante la inspiracin (tiraje) y un ruido audible a
distancia debido a la dificultad del paso del aire (cornaje o estridor).

Adems de examinar la forma como la persona respira, conviene observar otros aspectos:

Cianosis en los labios o en la lengua

Hipocratismo digital o acropaquia (dedos en palillo de tambor)

Aleteo nasal (ej.: en nios con insuficiencia respiratoria)

si el paciente mantiene sus labios fruncidos durante la espiracin para aumentar la

presin intratorcica y evitar el colapso de la va respiratoria fina (ej.: en
enfisematosos).

Segn las caractersticas de la respiracin, se distinguen las siguientes formas:

Hiperpnea o hiperventilacin:

se caracteriza porque la amplitud y frecuencia estn aumentadas. La polipnea es una

respiracin rpida y superficial. Estas formas de respiracin se pueden ver en estados febriles,
sepsis, embolas pulmonares, etc.

Respiracin de Kussmaul:
Es una respiracin de mayor amplitud. Se observa en acidosis metablica (ej.: cetoacidosis
diabtica, insuficiencia renal crnica descompensada).

La respiracin neurgena central es rpida (40-70 respiraciones/minuto) y, por lo general, se

debe a lesiones tegmentarias de la zona central de la protuberancia situadas justo por delante
de acueducto o del cuarto ventrculo.

Tambin llamada respiracin de Kussmaul, esta es profunda, regular, y se observa en

pacientes con acidosis metablica.

Respiracin peridica de Cheyne-Stokes:

Se caracteriza porque despus de apneas de 20 a 30 segundos de duracin, la amplitud de la

respiracin va aumentando progresivamente y, despus de llegar a un mximo, disminuye
hasta llegar a un nuevo perodo de apnea. Esta secuencia se repite sucesivamente. Se observa
en insuficiencia cardaca y algunas lesiones del sistema nervioso central.

En 1818, Cheyne describi a un paciente del siguiente modo: durante varios das su
respiracin fue irregular, se interrumpa por completo durante 15 seg., a continuacin era
perceptible y muy lenta, luego se hacia rpida y mas intensa gradualmente, y al final
nuevamente volva a interrumpirse. Durante este ciclo respiratorio, que duraba
aproximadamente un minuto, el paciente haca unas 30 acciones de respiracin patrn
respiratorio INCRESCENDO-DECRESCENDO.

La respiracin de Cheyne-Stokes, posee unos rasgos propios que le confiere entidad por s
misma. Se caracteriza por un perodo de hiperapnea con ascenso gradual del volumen
corriente que, tras llegar a un mximo, desciende tambin de forma gradual, siguindose de
un perodo de apnea o de hipoapnea. Estos perodos de hiperapnea y apnea-hipoapnea se van
repitiendo de forma cclica a lo largo de parte o todo el tiempo.
Respiracin de Biot:

Respiracin que mantiene alguna ritmicidad, pero interrumpida por perodos de apnea.
Cuando la alteracin es ms extrema, comprometiendo la ritmicidad y la amplitud, se
llama respiracin atxica. Ambas formas se observan en lesiones graves del sistema nervioso
central.

Tiene un ritmo y frecuencia irregulares y normalmente esta causada por lesiones bulbares. La
combinacin de respiracin atxica y parlisis bilateral del VI par craneal, es un signo de aviso
de compresin inminente del tronco cerebral, causada por la presencia de una lesin
expansiva en la fosa posterior. Este signo es importante puesto que la compresin del tronco
cerebral, puede causar una brusca desaparicin de la respiracin o de la presin arterial. La
respiracin atxica y la respiracin jadeante son signos de lesin del tronco cerebral inferior
que, con frecuencia, anuncian una muerte inminente del paciente.