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RESUMEN
Objetivos. El propsito de esta publicacin fue analizar la evolucin del desarrollo psicolgico en nios que provienen de hogares pobres del rea
urbana marginal del Gran La Plata, que padecieron desnutricin en su primer ao de vida, en forma comparada con nios de la misma
procedencia que no padecieron desnutricin. Poblacin. Seleccin de la muestra: Grupo experimental (GE), pacientes ambulatorios de la Unidad
de Rehabilitacin Nutricional del Hospital de Nios "Sor Mara Ludovica" de La Plata. Edad de ingreso: de 0 a 24 meses, sin dao neurolgico ni
gentico, con desnutricin de causa primaria, nivel socioeconmico bajo. Localidad: Gran La Plata. Grupo control (GC): nios bien nutridos,
cotejados segn sexo, edad y nivel socioeconmico. Material y mtodos. A partir del ingreso al programa (tiempo l) se realiz un seguimiento
longitudinal sistematizado durante 2 aos (tiempo 2). A los diez aos del ingreso al programa los nios fueron evaluados nuevamente (tiempo 3).
Desarrollo psicolgico: Se evalu de acuerdo a la edad de los nios, con pruebas estandarizadas y puntajes homologables. Estado nutricional:
Indicador P/E criterio de Gmez modificado segn normas nacionales. Nivel socioeconmico: Indice especfico para poblaciones urbanas de
nivel socioeconmico bajo. Resultados. T1. El GE present diferencias con el grupo control (GC) y con el estndar. El GC no present
diferencias con el estndar. T2. El GE mejor, no encontrndose diferencias entre el GE y el GC. Sin embargo, los dos presentaron diferencias
con el estndar de la prueba. T3. Ambos grupos presentaron puntuaciones muy bajas y diferencias significativas con los valores esperados para el
estndar de la prueba. Conclusiones. Los nios evaluados en este estudio, eutrficos y desnutridos, mostraron bajas puntuaciones en su cociente
intelectual, cuya causa principalmente imputamos a las desfavorables condiciones medioambientales en las cuales crecen y se desarrollan.
(Palabras clave: desarrollo psicolgico, desnutricin, pobreza.)
INTRODUCCIN
El ambiente juega un papel preponderante en el desarrollo de los nios en edades tempranas, por lo cual es esperable que distintos medios
sociales y culturales produzcan diferentes logros, los que incidiran en las posibilidades ulteriores del desarrollo humano1-4. Numerosas
publicaciones dan cuenta de que la proporcin de nios que presentan desarrollo psicolgico por debajo de lo normal es mucho mayor en
aquellos que crecen en sectores pobres5-8.
En la extrema pobreza coexisten diversas causas que interactan potenciando los efectos negativos que esta ejerce sobre el desarrollo de los
individuos. Variables tales como nutricin, cuidados maternos, nivel de educacin, carencias materiales y culturales, nivel de ingresos,
generalmente se encuentran ntimamente asociadas, siendo muy difcil establecer el peso independiente de cada una.
En la Repblica Argentina el proceso de pauperizacin y desocupacin crecientes, sin duda impacta negativamente en la calidad de vida infantil.
Hay 4.000.000 de nios de 0-18 aos que viven con necesidades bsicas insatisfechas (NBI)9.
Con respecto a la educacin, se encuentra que aproximadamente el 30% del total de nios del pas repiten alguno de los tres primeros grados de
la escuela primaria10 y si se analiza este dato por nivel socioeconmico se observa que las tres cuartas partes de los repitentes provienen de
familias pobres.
En diciembre de 1994 se sancion la Ley de Educacin de la Provincia de Buenos Aires, N 11.612, que establece la obligatoriedad de cumplir
con el ltimo ao del nivel inicial. El acceso a la educacin preescolar por nivel socioeconmico es muy desigual: a la edad de cuatro aos la tasa
de escolarizacin de los pobres estructurales es solo del 30%, mientras que en los no pobres alcanza al 80,7%10.
Durante dcadas, en numerosas investigaciones se atribuy a la desnutricin durante la infancia ser causa de los retrasos del desarrollo
psicolgico; la mayora de dichas investigaciones provenan de zonas donde la desnutricin infantil adquiere caractersticas severas.
Posteriormente se comenzaron a correlacionar otras variables, considerndose desde los micronutrientes hasta factores del medio ambiente, que
intervendran en el proceso del crecimiento y desarrolla infantil.
En una investigacin anterior11 analizamos el estado nutricional y el desarrollo psicolgico de 1 522 nios de 0-5 aos de edad. Detectamos hasta
un 40% de nios de zonas altamente carenciadas del Gran La Plata y Gran Buenos Aires con alguna forma de desnutricin, siendo la secuelar la
predominante (talla baja). Asimismo, se hall un 33,4% de nios que presentaban alteraciones en su desarrollo psicolgico.
Desde el ao 1984 hasta 1989 nuestro Grupo de Estudios en Rehabilitacin Nutricional de la Comisin de Investigaciones Cientficas de la
Provincia de Buenos Aires (GEREN-CIC) llev a cabo una investigacin prospectiva longitudinal en nios desnutridos pertenecientes a hogares
pobres del rea urbana marginal del Gran La Plata12.
La misma contempl las siguientes dimensiones: estado nutricional, desarrollo psicolgico, desarrollo neurolgico, ambiente que rodea al nio,
caractersticas socioeconmicas y culturales.
El objetivo de ese seguimiento estuvo centrado en conocer la relacin entre la desnutricin infantil temprana, el desarrollo psicolgico y las
condiciones de pobreza en las cuales viven los nios de las zonas urbanas marginales del Gran La Plata.
A travs del seguimiento se observaron los cambios al implementar un plan de rehabilitacin nutricional y de promocin del desarrollo infantil13.
Resultados de las evaluaciones del desarrollo psicolgico del momento ya han sido publicados14. En el ao 1995 se decidi citar a esta poblacin
a fin de ser evaluada nuevamente. En esta publicacin pretendemos resaltar la problemtica que surgi a partir de los resultados hallados en las
evaluaciones del desarrollo psicolgico, dado que dentro del proyecto general adquieren relevancia propia y merecen una reflexin particular.
OBJETIVO
Comparar la evolucin del desarrollo psicolgico de nios pobres que presentaron desnutricin primaria a edad temprana, con nios de igual
procedencia que no hubieran padecido desnutricin.
Poblacin
De los pacientes ambulatorios que concurrieron a la Unidad de Rehabilitacin Nutricional del Hospital I.A.P "Sor Mara Ludovica" de La Plata,
entre 1984 y 1987 se seleccion una muestra de 100 nios (grupo experimental GE) de acuerdo a los siguientes criterios de inclusin:
desnutricin primaria, de RN a 2 aos de edad, de nivel socioeconmico bajo, con residencia en zona urbana marginal del Gran La Plata, con
edad gestacional igual o mayor a 37 semanas, peso de nacimiento mayor de 2 500 gramos. Sin dao neurolgico ni gentico. Fueron
seleccionados para T1 y T2 un grupo control (GC) de nios eutrficos, constatado por libreta sanitaria, pareados por edad, nivel socioeconmico
y procedencia, que concurran a Consultorios Externos del Hospital.
Para el T3 el GC estuvo compuesto por hermanos de los nios del GE, de edades similares, que siempre hubieran estado eutrficos, constatado
por libreta sanitaria. Se decidi la seleccin de hermanos como GC para el T3 con el fin de mantener la mayor similitud del medio sociocultural,
ya que a estas edades los resultados de las evaluaciones podran ser influidos fuertemente por el medio ambiente.
El GE estuvo constituido siempre por la misma cohorte de nios. En 1995, habindoles citado domiciliariamente, se logr ubicar a 44 de los
mismos en sus domicilios originales.
Los grupos controles estuvieron constituidos por diferentes grupos de nios para cada tiempo.
La muestra qued constituida de la siguiente manera:
Los datos obtenidos en las pruebas de desarrollo aplicadas se analizaron en tres tiempos:
Tiempo 1: Ingreso al programa. 1984/1987 GE: 100 nios. GC: 100 nios
Tiempo 2: A dos aos de seguimiento. 1986/1989 GE: 92 nios. GC: 92 nios
Tiempo 3: A diez aos del inicio del programa.
1995 GE: 44 nios. GC: 16 nios.
MTODOS
Cada nio que ingres al programa fue seguido peridicamente durante dos aos; realizndole evaluaciones y acciones desde las reas: clnica
antropomtrica, a cargo de un mdico pediatra15; neurolgica, a cargo de un mdico neurlogo pediatra16; psicolgica, a cargo de un psiclogo17;
social, a cargo de un antroplogo social18, y ambiente que rodea al nio (HOME), a cargo de un psiclogo19.
Una descripcin exhaustiva de los instrumentos, acciones comprendidas y mtodos utilizados1, as como los resultados obtenidos en las variables
que no son objeto de anlisis para esta publicacin, se encuentran en los respectivos documentos.
El desarrollo psicolgico fue investigado con referencia al desarrollo psicomotriz durante los dos primeros aos y a travs de manifestaciones en
las reas de psicomotricidad, coordinacin y lenguaje en los aos siguientes. Los aspectos evaluados por los instrumentos elegidos configuran un
recorte del desarrollo psicolgico, cuya naturaleza es infinitamente ms compleja.
Las pruebas fueron administradas por un profesional psiclogo, con experiencia en la aplicacin de pruebas psicomtricas.
En el T1 se utiliz la Escala de O. Brunet-I. Lezine20. Esta es una escala de desarrollo de 0 a 2 aos, que permite calcular un cociente de
desarrollo global (CD) y uno para cada una de las categoras del comportamiento observadas: control postural y motricidad; coordinacin culo-
motriz o conducta adaptativa respecto a los objetos; lenguaje y relaciones sociales personales.
En el T2 y T3 se utiliz la prueba para la Medida de la inteligencia de Terman-Merril (Forma L-M)21. Las pruebas estn organizadas segn su
dificultad, por niveles de edad. Las estimaciones de la inteligencia se expresan en valoraciones de edad mental. La posicin relativa de una
persona en su mismo grupo de edad, posicin media, superior o inferior a la media, se obtiene calculando la razn entre la valoracin de su edad
mental y su edad cronolgica, obteniendo as la razn convencional cociente intelectual (CI).
La estandarizacin de la prueba se realiz sobre una importante cantidad de nios de diferentes comunidades de EE.UU. con el objeto de
asegurar que en cada nivel de edad se aplicara a un nmero verdaderamente representativo de sujetos provenientes de hogares con distinto grado
de educacin y estimulacin.
Se trabaj en consultorio individualmente con las madres de todos los nios en forma peridica. Los que obtuvieron puntajes bajos en las pruebas
recibieron estimulacin del desarrollo desde el ingreso y hasta el tiempo 2 (dos aos despus). A tal fin se disearon folletos con indicaciones
especficas de estimulacin temprana para cada grupo etario22. Se siguieron criterios de estimulacin23 impartiendo indicaciones sobre pautas de
crianza del nio. Para cada mes de edad se desarrollaron ideas bsicas tales como: importancia del desarrollo psquico, capacidad de aprendizaje
que tiene el nio desde el nacimiento, su necesidad de explorar, su necesidad de cario, etc.
Las actividades se recomendaron de modo que: a) fuera posible realizarlas dentro de las situaciones cotidianas en que se desenvolvan la madre y
el nio; b) no le significaran a la madre disponer de mucho tiempo; c) que los objetos que se utilizaran existieran en su casa, y d) que la
descripcin de las actividades fuera breve y el lenguaje simple.
Se trabaj individualmente con cada madre y su nio en consultorio en forma peridica, desde el ingreso y hasta el tiempo 2.
Para ingresar a la muestra se evalu el estado nutricional utilizando el indicador peso/edad con el Criterio de Gmez modificado (lmite de
inclusin P/E < P10) y las grficas de la Direccin de Maternidad e infancia del Ministerio de Salud de la Nacin24 adoptadas posteriormente por
la SAP25.
Dacin de Suplemento Nutricional: se siguieron las Normas de Complementacin Alimentaria del Programa Nacional de Maternidad e
Infancia26. A cada nio que ingres a la muestra se le asign mensualmente una dacin de alimentos, compuesta de leche en polvo, cereales,
azcar y aceite, personalizando de acuerdo al peso del nio: 130 kcal/kg de peso, 5 g de protenas/kg de peso. Se tuvo en cuenta el criterio de
riesgo biolgico cubriendo en los nios menores de 12 meses el 100% de las necesidades proteicas y calricas. Para los nios de 1 a 2 aos el
60% de las mismas. A los nios mayores de 2 aos se les otorg tambin el 60% de las necesidades a fin de tratar de cubrir la dilucin
intrafamiliar de los nutrientes otorgados.
La dacin se realiz a partir del ingreso y hasta el tiempo 2.
El nivel socioeconmico se determin por medio del Indice Especfico para poblaciones urbanas homogneas de NSE bajo27.
Anlisis de los datos
Se aplic la prueba de las Diferencias de Proporciones para el anlisis de los resultados segn las categoras diagnsticas y el Mtodo de Student
(T), para el anlisis estadstico de las medias de los cocientes intelectuales.
Se trabaj con un nivel de significancia de P < 0,05.
Se emplearon los paquetes estadsticos Stadstica y Epi Info 6.0.
RESULTADOS
La muestra al ingreso qued constituida por 100 nios: 57 mujeres y 43 varones. La distribucin por edad fue de 32% de 0 a 5 meses 29 das;
38% de 6 meses a 11 meses 29 das; 24% de 12 meses a 17 meses 29 das y 6% de 18 a 24 meses.
Estado nutricional al ingreso: 25% desnutricin leve, 64% desnutricin moderada y 11% desnutricin grave (P/E < P10).
Nivel socioeconmico: de acuerdo al instrumento aplicado para evaluarlo, result la siguiente distribucin: 5% nivel bajo bajo, 95% nivel bajo
medio y 0% nivel bajo alto.
En el tiempo 1
Comparando la media de cociente intelectual entre el GE vs GC se encontr diferencia estadsticamente significativa a favor del GC (P 0,0000)
(tabla 1).
Tabla 1
Cociente intelectual de los nios del grupo experimental vs. grupo control
Estndar prueba (CI) Grupo experimental (CI) Grupo control (CI)
Media DE Media DE Media DE
Tiempo 1 100 -- 72,19 18,60 87,52 13,11
Tiempo 2 100 16,4 84,05 10,10 84,73 10,32
Tiempo 3 100 16,4 76,04 7,72 78,18 10,35
Al comparar ambos grupos con los valores esperados para el estndar de la prueba se hallaron diferencias significativas (P = 0,0000) (grfico 1,
tabla 1).
Categoras diagnsticas Puntaje Estndar Grupo experimental n:100 Grupo control n:100
Defic. Mental 30-39 0,03 -- --
40-49 0,2 10 --
50-59 0,4 10 --
60-69 2 18 2
Lmte def. 70-79 5,6 24 15
Medio inferior 80-89 14,5 22 18
Medio o normal 90-99 23 13 38
100-109 23,5 3 27
Medio superior 110-119 18,1
Superior 120-129 8,2
Muy superior 140-149 1,1
150-159 0,1
160-169 0,03
Es de destacar que, si bien la media para ambos grupos no alcanzaba los valores esperados para la poblacin de referencia de la prueba, el GC
presentaba un nmero importante de nios (65%) en la categora de normalidad.
En el tiempo 2
La totalidad del grupo experimental haba salido del riesgo nutricional, segn el indicador peso/talla y el 67,4% presentaba peso/edad encima del
P10.
Comparando las medias de cociente intelectual entre el GE vs GC no se encontraron diferencias (P = 0,8402) (tabla 1).
Al comparar ambos grupos con los valores esperados para el estndar de la prueba persistan las diferencias significativas (P = 0,0000) (grfico
1, tabla 1).
Al realizar la comparacin segn las categoras diagnsticas no se hallaron diferencias entre el GE y el GC (tabla 5). En ambos grupos se observ
un agrupamiento mayor en las categoras inferiores cercanas a la media (grfico 2, tabla 3).
Grfico 2: Tiempo 2. Distribucin de Cl. Grupo experimental vs grupo control
Tabla 3
Categoras diagnsticas Puntaje Estndar Grupo experimental n:92 Grupo control n:92
Defic. Mental 30-39 0,03 -- --
40-49 0,2 -- --
50-59 0,4 -- --
60-69 2 -- --
Lmite def. 70-79 5,6 23,7 21,7
Medio inferior 80-89 14,5 26,3 29,3
Medio o normal 90-99 23 38,1 41,3
100-109 23,5 1,3
Medio superior 110-119 18,1
Superior 120-129 8,2
130-139 3,1
Muy superior 140-149 1,1
150-159 0,1
160-169 0,03
En el tiempo 3
Comparando la medias de cociente intelectual de GE vs el GC no se hallaron diferencias significativas (P = 0,3952) (tabla 1).
S se observaron diferencias altamente significativas al ser comparados el GE y el GC con el estndar de la prueba (P = 0,0000) (tabla 4).
Tabla 4
Al realizar comparacin segn las categoras diagnsticas no se hallaron diferencias entre el GE y el GC (grfico 3), salvo para la categora
normal, donde el porcentaje de nios del GC fue algo mayor con respecto al GE, pero la mitad de lo esperado para el estndar (tablas 4 y 5).
Grfico 3: Tiempo 3. Distribucin de Cl. Grupo experimental vs grupo control.
Tabla 5
Solo el 40% de los nios del GE cursaba el grado escolar que le corresponda segn su edad en el T3.
La incidencia de repeticin para el GE fue 60% y para el GC de hermanos eutrficos fue 53%, siendo para nios del conurbano bonaerense con
NBI 43,6%10.
DISCUSIN
En otros trabajos afirmamos que pobreza, desnutricin y retraso del desarrollo psicolgico conforman un fenmeno complejo que se presenta de
manera sincrnica con trgica frecuencia40-42.
El objetivo inicial de este trabajo fue observar la relacin del estado nutricional con el desarrollo psicolgico de nios pobres de nuestra zona. Si
bien encontramos que la desnutricin infantil se asoci con alteraciones en el desarrollo psicolgico, tambin encontramos que la mayora de los
nios pobres de la poblacin urbana estudiados, desnutridos y no desnutridos, en la preadolescencia presentaron severas injurias en su desarrollo.
Estos resultados nos llevan a reflexionar sobre otra problemtica de la infancia pobre, que va mucho ms all de la desnutricin y sus secuelas,
dado que la calidad de vida de un gran nmero de nios de nuestra zona se ve signada por un desarrollo psicolgico vulnerado, que afectar su
futura integracin a una sociedad desarrollada, ya que el crecimiento real de un pas se logra fundamentalmente a partir de su capital humano, no
solo alfabetizado, sino con capacidad de desarrollo mental suficiente para acceder a la tecnologa de la era actual.
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