Schistosoma mansoni e Esquistossomose

Helmintologia
- Compreende o estudo dos seres conhecidos como vermes, no sendo uma classificao zoolgica, mas
puramente didtica, compreende vrios grupos. Os principais parasitas humanos pertencem aos seguintes:
Platelmintos - vermes achatados
Trematdeios - corpo em forma de folha
Cestdeos -
Platelmintos - achatados dorso/ventralmente
- Cestdeos: estrutura de fixao (escolx), corpo segmentado em proglotes, hermafrodita
- Trematdeos: estrutura de fixao (ventosas)

Schistossoma mansoni: formas evolutivas e morfologia

Vermes adultos: a fmea cilndrica, delgada e mais longa que o macho. O macho mais robusto e tem
corpo foliceo que se dobra para formar um canal longitudinal na regio ventral (canal genicforo), onde
alberga a fmea. Na superfcie apresenta estruturas semelhantes a espinhos.
O corpo do macho tem aspecto foliceo para formar o canal genicforo que alverga a fmea, que cilndrica.
Na poro anterior de macho e fmea observamos a presena de duas ventosas, uma oral e uma ventral.
Acasalam-se nos vasos do sistema porta heptico, depois migram para o habitat definitivo, principalmente
no plexo hemorridario, onde alimentam-se de sangue. A fmea est sempre junto ao macho; a ovoposio
se faz nos capilares.
Os ovos
Os ovos so elpticos, com uma das extremidades mais larga que a outra, e uma espcula lateral
caracterstica. No incio contm massa germinativa que posteriormente forma o miracdio no seu interior.
Os miracdios
Os miracdios so formados dentro do ovo. Uma vez em contato com a gua, o ovo se rompe liberando o
miracdio na gua. um estgio larvario, infectante ao vetor (caramujo) no qual penetram pelo tegumento
ventral. So alongados e recobertos por clios, que garantem sua mobilidade.
As cercrias
Cercrias so as formas larvares produzidas pelo ciclo no interior do caramujo. Correspondem ao estgio
larvrio infectante ao homem, no qual penetram pela pela ntegra. Apresentam mobilidade em meios
lquidos e so compostas por uma extremidade anterior ceflica e uma cauda com bifurcao na extremidade
posterior. A eliminao das cercrias pelos moluscos obedece a um ritmo circadiano, regulado pela
intensidade de luz e pela elecao da temperatura ambiente.

A infeco pelo S. Mansoni pode apresentar formas agudas, mas o quadro mais caracterstico tem carter
crnico e pode produzir formas clnicas:
1. Assintomticas
2. Oligossintomticas
3. Sintomticas (infeces crnicas sintomticas)
Forma intestinal
Forma hepatointestinal
Forma hepatoesplnica com ou sem complicaes; (compensada - com hepatoesplenomegalia;
descompensada - ictercia, ascite,..)
Forma cardiopulmonar
Raras (renais e neurolgicas)
Esta diviso relacionada com a progresso dos quadros de fibrose e com a gravidade da doena.

1. Penetrao da cercria
- Assintomtica
- Em alguns pacientes - dermatite cercariana, com exantema, purido ou manifestaes alrgicas locais. Em
torno dos parasitos, acumulam-se polimorfonucleares e depois linfcitos e macrfagos.

2. Presena de vermes e ovos no organismo

Aps a maturao sexual, os vermes migram para as regies inferiores do sistema porta (veia mesentria
inferior, e seus ramos, e principalmente o plexo hemorrico superior)
A principal ao patognica exercida pelos ovos.
Ao atravessar a mucosa do intestino, alguns ovos podem ficar presos, assim como aqueles ovos que seguirem
o fluxo sanguneo at o fgado, tambm podem ficar presos no parnquima heptico.

Sistema porta heptico

Os ovos liberados na parte inferior do sistema porta e podem seguir dos caminhos.
1. Atravessar a mucosa das ltimas pores do intestino - fezes;
2. Fazer a circulao retrgrada - tecidos

Os ovos que fazem a circulao retrgrada podem chegar a outras reas do intestino, ao fgado e serem
retidos nas reas de espao porta produzindo fibrose e dificultando a circulao. O mesmo acontece no bao.
A fibrose dos espaos porta, levam a produo de circulao colateral atravs da veia umbilical e outros
ramos - varizes.

Ao patognica - forma intestinal

Os ovos levam cerca de 8 dias pra atravessar a mucosa intestinal. Durante essa passagem, formam-se o
Miracdio no seu interior.
Alguns ovos podem morrer ou ficarem retidos na mucosa, dando incio a um processo inflamatrio que
resultar em um granuloma.
Ao final do processo inflamatrio, ocorre a formao de fibrose.,
O organismo responde aos ovos presos na mucosa intestinal ou no parnquima heptico/esplnico como
corpo-estranho, formando granulomas e posteriormente fibrose, que atrapalha a absoro intestinal,
motiilidade e fluxo sanguneo do sistema porta, impedindo que o sangue da via porta chegue a veia cava.

Imunidade concomitante
A presena de ermes adultos vivos no interior do organismo, produz resposta imune que mais eficaz contra
as formas larvrias (esquistossmulos). Os vermes adultos absorvem protenas sricas no seu tegumento e
por isto ficam parcialmente protegidas da resposta imune.
O resultado indireto um certo controle da carga parasitria que pode proteger a populao de reas
endmicas de infeces macias. Por isto, a percentagem de formas hepatoesplnicas pequena se
comparada ao nmero de indivduos infectados.

Mtodo diagnstico
Consiste na pesquisa dos ovos em fezes.
- Mtodo de Kato-Katz: mtodo quantitativo, permite medir o nmero de ovos por grama de fezes,
estimando a carga parasitria. Tem boa sensibilidade para Schistosoma mansoni, pois os ovos ficam na cama
mais superficial das fezes.
- Mtodo de Lutz ou sedimentao espontnea: fundamenta-se no fato de que os ovos com maior
densidade, sedimentam-se espontaneamenet em soluo de gua, concentrando-se no fundo de um clice
de sedimentao.
Biopsia retal:
Usada em casos de suspeita importante em que os ovos no sejam visualizados nas fezes em exames
repetidos. Tambm usado como controle de cura (normalmente 6 meses aps o final do tratamento)

Caramujos transmissores
- Familia Planorbidae
- Gnero Biomplhalaria
- Espcies B. Glabrata; B. Straminea; B. Tenagophila
So molucos de gua doce, prodos de concha plana e espiralada no sentido levgeno, sem oprculo,
hermafroditas, so capazes de suportar longos perodos de seca.