Psoriasis

Representaciones Mex-América, S.A. de C.V. 1 Dr. Fermín Jurado Santa-Cruz

Dermatosis de etiología desconocida, modulada por el
sistema inmune, se caracteriza por afectar sobre todo
salientes óseas, con la presencia de placas
eritematoescamosas, secundaria a una
queratinopoyesis acelerada, de evolución crónica, con
tendencia a cursar con remisiones y exacerbaciones
en forma espontánea.
Epidemiología
Es una enfermedad cosmopolita, se calcula que
afecta del 1% al 2 % de la población general, en
USA se registra un padrón de pacientes que rebasa
los 7 millones, con 150,000 nuevos casos por año.
En México, es una de las 15 enfermedades de la piel
más frecuentes.
Predomina entre los 30 a 40 años de edad, sin
embargo un tercio de los pacientes inicia antes de los
20 años, la población pediátrica puede afectarse
aunque en menor proporción y generalmente se
asocia con antecedentes familiares positivos. La
afectación en edad pediátrica, se ha relacionado con
una mayor severidad. Afecta a hombres y mujeres por
igual.
Factores Etiopatogénicos
Si bien no se ha demostrado una causa específica de
la enfermedad, si se han podido establecer una serie
de factores que influyen en su expresión clínica, estos
se dividen en factor predisponente y factores
desencadenantes.
Factor predisponente: La psoriasis no se considera
una enfermedad con un patrón de herencia definido,
pero la evidencia de historia familiar positiva en un
30% de los pacientes y la relación con algunos
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haplotipos de histocompatibilidad, han permitido
sugerir una estrecha relación genética con el
desarrollo de la enfermedad, lo que se ha dado en
llamar susceptibilidad genética y ha dado lugar a una
clasificación desde un punto de vista genético en dos
grupos para la psoriasis no pustulosa e incluso se ha
señalado que el defecto genético puede encontrarse
en algunos locus no determinados de los brazos
largos de los cromosomas 17 y 8.
Casificación Genética de Psoriasis no Pustulosa
Características Tipo 1 Tipo 2
Antecedentes
Si No
Familiares
Edad de Inicio < 2ª. Década > 5ª Década
HLA – Cw6
Haplotipos HLA – Cw2
B13
Relacionados B27
Bw57
Riesgo Relativo 6.1 3.1
Factores Desencadenantes
Infecciones: Los procesos infecciosos pueden inducir
o exacerbar la psoriasis, sobre todo los causados por
Estreptococo pyogenes (beta hemolítico), agente
relacionado con la psoriasis en gotas en un 26% de
los casos, a la psoriasis en pequeñas placas en 14%
y a la psoriasis crónica en 16%, al parecer las
exotoxinas producidas por el agente bacteriano,
actúan como súper antígenos que interaccionan con
algunas clonas de linfocitos T e inducen una de las
vías de activación de la queratinopoyesis.
Recientemente se ha involucrado al Virus de la
Inmunodeficiencia Humana (VIH), como un agente
inductor o exacerbante de la psoriasis en pacientes
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con SIDA, los cuales al mejorar su estado general con
la administración de Zidovudina, también mejora el
cuadro dermatológico.
Fenómeno de Köebner: Descrito desde 1872 como
fenómeno isomórfico, se presenta en
aparentemente sana de los enfermos con psoriasis,
en la cual al sufrir un traumatismo, se induce la
aparición de una placa psoriásica. Posiblemente el
traumatismo induzca la liberación de factor neural de
crecimiento y de neuropéptidos como la sustancia P,
péptido intestinal vasoactivo y el péptido relacionado
con el gen de calcitonina, los cuales favorezcan que
los mastocitos se de granulen y sus mediadores como
la histamina, prostaglandinas y leucotrienos, actúen
sobre los queratinocitos y linfocitos T.
Estrés: 30% a 40% de los enfermos, relacionan el
inicio de su enfermedad con el estrés, en los niños al
parecer esta relación es mayor y existen reportes con
cifras de un 90%.
Fármacos: Algunos fármacos han sido implicados en
el origen o exacerbación de la psoriasis, dentro de
estos se encuentran los corticoesteroides sistémicos,
que pueden inducir una forma severa de psoriasis
pustulosa. Los beta-bloqueadores, el litio,
cloroquinas y más recientemente los inhibidores de la
ECA (enzima convertidora de angiotensina), se han
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agregado a la lista de agentes inductores de la
psoriasis.
Radiación UVB: La radiación ultravioleta de tipo B, se
ha considerado como un factor agravante o inductor,
piel en cambio la de tipo A, forma parte de la terapéutica
de la psoriasis.
También se ha señalado a la hipocalcemia, el
alcoholismo y el tabaquismo como factores negativos
en la evolución de este padecimiento.
Fisiopatológia
Actualmente se considera a la psoriasis como una
enfermedad modulada por el sistema inmune, cuyo
evento final es una hiperproliferación epidérmica, con
diferenciación anormal de los queratinocitos, eventos
asociados a un fenómeno inflamatorio mediado por
prostaglandinas y leucotrienos.
La participación del sistema inmune se evidencia por
la asociación con el Complejo Mayor de
Histocompatibilidad (MHC), la presencia de
numerosas células T activadas en las lesiones
psoriásicas, cambios en el número y distribución de
las células de Langerhans y macrófagos, la expresión
las de moléculas de adhesión en los queratinocitos, la
predominancia de la subpoblación de células Th1
sobre Th2 y la respuesta al tratamiento que disminuye
el infiltrado de células T auto reactivas.
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 Secuencia Patogénica
Factores HLA clase l y II Citoquinas Amplificadores Alteraciones en
Inductores Susceptibilidad Quimioquinas de la la
genética Factores de crecimiento respuesta autorregulación
Desequilibrio Th1/Th2

Expresión
1 2 3 4 5 clínica
psoriásica
C5a
E lastasa
IL – 1 FGF alfa
S. pyogenes, VIH Auto antígenos IL – 6 EGF LTB4 Desequilibrio
Fármacos, UVB Súper antígenos IL – 8 TNF ALFA 12-HETE Proteasa/
PAF Antiproteasa
Modif. De Fitzpatrick T.B. Dermatology in General Medicine, 5ª Ed.,1999.

Cuadro Clínico fenómeno de Köebner o isomórfico, que consiste en la

Topografía: Puede afectar cualquier región corporal, replicación de una placa psoriásica en piel

sin embargo predomina en piel cabelluda, región aparentemente sana, como resultado de un

sacro coccígea y en las extremidades afecta sobre traumatismo que haga perder la integridad de la piel.

todo salientes óseas como codos y rodillas. Con Anexos: Las uñas son los anexos más afectados, ya
menor frecuencia se ubica en los pliegues, sea como única manifestación o bien como parte del

constituyendo la variante invertida o bien afectar cuadro cutáneo, predomina en las uñas de las

palmas y plantas. manos en un 50% de los casos y en los pies se

Morfología: Los elementos característicos son el presenta en el 35% de los enfermos, las

eritema y la escama, que confluyen y forman placas manifestaciones pueden ser muy variadas como:

de diferentes tamaños y formas, dando lugar a Cambios de coloración desde blancas, café o

diferentes formas clínicas como: En gotas, anular, amarillentas, onicolisis, engrosamiento subungueal,

circinada. El grosor de la escama puede variar y al también se observan estrías transversales, conocidas

frotarla, se “ desgrana” , dato que constituye el signo como líneas de Beau y son secundarias a la

de la parafina, si el frote es intenso, la escama se inflamación de la matriz ungueal, pero lo más

levanta y aparece un “ puntilleo” sangrante característico sin ser patognomónico es el “ signo del

conocido como signo de Auspitz o del “ rocío dedal” , que se presenta como pequeños

sangrante” . Pueden presentarse pústulas en todo el “ hoyuelos” en la lámina ungueal.

tegumento y dar lugar a una forma pustulosa severa

denominada de Von Zumbush. Cuando se afectan los Formas Clínicas Especiales
pliegues, no se forma la escama y se observa eritema Psoriasis pustulosa: Es una forma aguda, puede
y maceración. En la psoriasis se presenta el llamado afectar solo palmas y plantas o bien generalizarse y

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dar la forma de Von Zumbsch, presentan numerosas
pústulas estériles de 2 a 3 mm. , cursan con fiebre y
artralgias.
Eritrodermia psoriásica: La eritrodermia o también
llamada dermatitis exfoliativa, es una
generalizada y severa de la psoriasis, en la cual se
llega a perder más 100 gr. de escama por día, lo que
puede ocasionar un desequilibrio metabólico y los
pacientes cursar con malestar general como fiebre,
escalofrío, artralgias y mialgias. Esta forma de
psoriasis puede presentarse en forma espontánea o
ser inducida por fármacos, principalmente por el uso
de esteroides sistémicos.
forma Artritis Psoriásica: Fue descrita en 1818 por Alibert, se
considera que del 5% al 8% de los pacientes con
psoriasis desarrollan artritis, la cual generalmente
afecta pequeñas articulaciones de manos y pies, con
un patrón erosivo, deformante y generalmente
seronegativa.

Clasificación de la Psoriasis Manifestaciones Ungueales

Psoriasis no pustulosa Psoriasis pustulosa Psoriasis Ungueal
Placas Generalizada de Von Zumbush Xantoniquia
Gotas Palmo-Plantar Líneas de Beau
Circinada Acrodermatitis Continua Onicolisis
Anular Impétigo Herpetiformis Engrosamiento subungueal
Eritrodermica Signo del dedal
Artropática
Modif. De Fitzpatrick T.B. Dermatology in General Medicine, 5ª Ed.,1999.

Dermatopatógia
Los cambios histológicos en la epidermis sobre todo,
se consideran característicos, pero no específicos, ya
que se pueden observar en otras dermatosis, sin
embargo haciendo correlación clínico – patológica,
son de utilidad para el diagnóstico de casos dudosos.
Epidermis: Hiperqueratosis con áreas de
paraqueratosis, acantosis y elongación de los
procesos interpapilares, por debajo de la capa córnea
se pueden observar cúmulos de polimorfo nucleares
que constituyen los llamados micro abscesos de
Munro-Sabouraud.
Dermis: Vasos dilatados y congestionados con un
infiltrado linfocitario.
Diagnóstico
El diagnóstico no es difícil en los casos con un cuadro
característico, sin embargo en aquellos pacientes con
un cuadro modificado por tratamientos previos o en la
forma eritrodérmica, el apoyo de la dermatopatología
resulta fundamental.
Diagnóstico Diferencial
Debe hacerse diagnóstico diferencial con la dermatitis
seborreica, parapsoriasis, pitiriasis rosada de Gibert y
con otras dermatosis que puedan cursar con un
estado eritrodérmico.

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Tratamiento fisiopatológicos como los esteroides tópicos, el

Hasta la fecha, no existe un tratamiento específico o metotrexato y la ciclosporina o bien actúan sobre el

curativo y no hay un solo medicamento que por sí resultado final como el alquitrán de hulla, el ácido

mismo brinde resultados óptimos en todos los salicílico, y la antralina. Tampoco existe un esquema

enfermos, esto se debe a que no se conoce la de tratamiento, depende de la edad del paciente, la

etiología del padecimiento, algunos de los topografía afectada, la extensión de la enfermedad y

tratamientos ejercen su efecto sobre mecanismos la severidad de la misma.

Tratamiento de la Psoriasis
Tópico Sistémico Combinado
Formas localizadas Formas diseminadas, recalcitrantes Formas recalcitrantes
o severas.
Eritrodermia, artropatía, pustulosa.
Alquitrán de hulla 2% a 4% Diamino Difenil Sulfona UVB más antralina ( Método de
Ingram
Ácido Salicílico 2% a 4% Puvaterapia RUV más alquitrán de hulla (
Método de Goeckerman)
Antralina Metotrexato Ciclosporina más Calcipotriol
Calcipotriol Ciclosporina Ciclosporina más antralina
Tacalcitol Etretinato, Acitretín Etretinato más Puva (Repuva)
Tazaroteno Ácido Fumárico
Balneoterapia con Puva FK506 ( Tacrolimus)
Esteroides de mediana a Tratamientos experimentales:
alta potencia como Liarozole, DAB389IL-2, Ascomicina
Clobetasol o Fluticasona
Modif. de: Christophers E. The clinical management of psoriasis. Odyssey 1998;4:28 - 35.

Pronóstico social, en estos casos es conveniente sugerirle al

En general el pronóstico es bueno, ya que es una enfermo y/o a sus familiares la necesidad de buscar

enfermedad no grave, en su forma localizada es apoyo psicológico.

asintomática, sin embargo en las formas diseminadas

puede ser pruriginosa, por otra parte, debido a la
evolución generalmente prolongada y cuando afecta
sitios visibles el paciente se angustia y puede alterar
su esfera emocional, la dinámica familiar, laboral y

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 Bibliográfia
1. Christopher’ s E and Mrowietz V. Psoriasis.
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2. Farber E and Siba P. Is psoriasis a
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4. Ortonne JP. Aetiology and pathogenesis of
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5. Raychaudhuri SP. Et al. Psoriatic
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growth factor. Acta Derm Venereol
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Clínicas dermatológicas 1995;4:779 – 885.
7. Tamara W. Et al. Inmunopatogenia e
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8. Winchester R. Artritis psoriásica. Clínicas
dermatológicas 1995;4: 849 – 864

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 Índice

B F

Bibliográfia ...............................................................................7 Factores Etiopatogénicos.....................................................2

Factores Desencadenantes ..................................................2

C Fisiopatológia ..........................................................................3
Formas Clínicas Especiales..................................................4
Cuadro Clínico.........................................................................4

I
D
Índice........................................................................................8
Dermatopatógia ......................................................................5 Introducción ..............................................................................2

Diagnóstico ..............................................................................5
Diagnóstico Diferencial ..........................................................5 P

Pronóstico................................................................................6
E

Epidemiología..........................................................................2

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