Ministerul Sănătăţii din Republica Moldova

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

„Nicolae Testemiţanu”

Departamentul Cardiologie
Catedra Cardilogie
Şef de catedră: d.h.s.m,profesor universitar - Liviu Grib
Conducătorul grupei:asis. univ. – Snejana Vetrila
Efectaut: Student grupa M1320 – Bahnaru Maria

FOAIE DE OBSERVAŢIE CLINICĂ

N.P. pacientului: Lupascu Ion

Virsta: 46 ani
Diagnostic clinic: Endocardita infectioasa a valvei mitrale evolutie
subacuta(vegetatii pe cuspa anterioara a valvei mitrale 2,0 mm),cu
hemoculturi negative .Regurgitarea valvei mitrale gr.IV ,regurgitare valvei
tricuspide gr IV,HTP severa.Fibrilatie atriala cronica CHA2DS2VASC-3
p.,risc tromboembolic inalt.IC III NYHA.Glomerulonefrita septica IR
gr.IV,Sindrom nefrotic cronic.Anemie fierodeficitara posthemoragica.

Chişinău 2017
 I.DATE GENERALE
Familia, numele:Lupascu Ion
Data şi anul naşterii: 23.02.1971
Vârsta: 46 ani
Domiciliu: Donduseni,Rediul Mare
Locul de muncă (studiu): Constructii
Data internării:15.06.17

Diagnosticul de trimitere: Insuficienta valvei mitrale

Diagnosticul de internare:Endocardita infectioasa a valvei mitrale CPI.Angina
pectorala de efort CF III.Fibrilatie atriala permanenta HTP severa,risc tromboembolic
inalt.Insuficienta cardiaca III NYHA.Astm cardiac.Anemie fierodeficitara.
Diagnostic clinic: Endocardita infectioasa a valvei mitrale evolutie
subacuta(vegetatii pe cuspa anterioara a valvei mitrale 2,0 mm),cu hemoculturi
negative .Regurgitarea valvei mitrale gr.IV ,regurgitare valvei tricuspide gr IV,HTP
severa.Fibrilatie atriala cronica CHA2DS2VASC-3 p.,risc tromboembolic inalt.IC III
NYHA.Glomerulonefrita septica IR gr.IV,Sindrom nefrotic cronic.Anemie
fierodeficitara posthemoragica.

II. ANAMNEZA
Acuzele:
1. Acuzele în ziua curaţiei:
-durere retrosternală de caracter arzator aparentă la efort fizic moderat si mic care
cedeaza la repaos
-dispnee inspiratorie la efort fizic moderat și mic care dispare in repaos
-palpitații periodice aparente la efort fizic moderat si mic
-fatigabilitate
-amețeli
-derere in articulațiile genunchiului si umarului drept
-slăbiciune generală
2. Acuzele la internare:
- durere retrosternală de caracter arzator aparentă la efort fizic moderat si mic care
cedeaza la repaos
-dispnee inspiratorie la efort moderat și mic care dispare in repaos
-palpitatii periodice aparente la efort fizic moderat și mic
-fatigabibilate
-amețeli
-starea de subfebrilitate
 III. ISTORICUL BOLII

Se considera bolnav de 1-1,5 ani cind pentru prima data s-a instalat febra si
fatigabilitatea.S-a tratat pe locul de trai cu pneumonie,dar cu ameliorare temporara.In
martie a fost indreptat la Institutul Cradiologic unde pentru prima data s-a stabilit
diagnosticul de Enocardita Infectioasa(vegetatii pe cuspa anterioara a valvei mitrale),cu
hemoculturi negative.A administrat terapie antibacteriana.A fost externat cu
ameliorare(disparitia febrei) pentru continuarea tratamentului la locul de trai.Pacientul
nu a respectat recomandarile si a fost spitalizat repetat in luna mai cu aceleasi
simptome.A administrat tratament antibacterian.Consultat de
hematolog,proctolog,cardiochirurg,nefrolog.Recomadarile date nu au fost respectate de
pacient.A slabit in greutate-3 kg in ultima luna.A fost interat in stare grava pentru
tratament compensator.
IV. Anamneza vieţii
Anamneza biografică:
Pacientul s-a născut la termen.Condiţiile de viată în copilărie au fost favorabile
pentru dezvoltarea fizică si intelectuală. Conditii de trai satisfacatoare
Anamneza alergologica:
Alergie la vaccinuri, medicamente,alimente si alti alergeni-neaga
Deprinderi nocive
Fumatul, consumul de alcool , abuzul de droguri, excesul de sare, zahar si cafea in
alimentatie - neaga.
Antecedentele patologice:
Hepatita virala, tuberculoza,toxoplazmoza,boli infectioase si venerice - neaga.
Antecedentele eredocolaterale:
Anamneza eredocolaterala neagravata.

V. DATELE EXAMENULUI CLINIC

1. Inspecţia generală:
Starea generală: grava,stabila
Poziţia: activa;
Starea constituţională: normostenic;
Faţa: exprima suferinta
Talia: 1,68 m;
Masa corporala 72 kg:
Tegumentele şi mucoasele vizibile:
 Coloraţia – roz palide, curate;
 Pigmentaţie – simetrică;
 Umiditatea – scăzută;
 Turgorul pielei – normal;
 Ulcere trofice, herpes Zoster – lipsesc;
 Nozodităţi tumorale ale tegumentelor sau a trunchiurilor nervoase periferice
lipsesc.
 Ganglionii limfatici periferici: nu se palpează.
Capul: este proportional, lipsesc deformatii, nu sunt evedentiate puncte dureroase
prin apasare in regiunile anterioare a fetei(maxilare si frontale, sinusuri si apofize
mastoidiene);
Gitul: este proportional, lipsesc deformatii, arterele carotide nu se palpeaza
patologic ,venele nu sunt turgescente;
Starea glandei tiroide: nu se palpează.
Starea muşchilor: dezvoltare normală (conform vîrstei), simetrică antropometric
şi contralateral, la palpare superficială dureri nu se determină.
Sistemul osteo-articular: dezvoltare normală – fără deformaţii, simetrie
contralaterală şi antropometrică, mişcări active, lipsa
crepitaţiilor, lipsa durerilor la palpare.
Manifestările de tipul anchiloză şi fracturi – lipsesc.
2. Aparatul respirator
Nasul: aripile nasului nu participa in actul de respiratie,herpesul nazal
absent,aliminari din nas absente;
Vocea: neschimbata;
Respiraţia: liberă prin nas, fără participarea gurii;
- de tip mixt.
- ritmică, amplitudine obişnuită.
- frecvenţa = 18 respiraţii / minut (normopnoe);
Palparea
Cutia toracica rezistenta,elastica.Nu sunt evidentiate losuri dureroase.Vibratia
vocala pastrata pe regiuni simetrice ale cutiei toracice.
Percuţia plămînilor:
 Percuţia comparativă: percutor, pe regiuni simetrice se atestă sunet
clar pulmonar
 Percuţia topografică:
Limitele apexurilor pulmonare
Pulmonul drept Pulmonul stîng
Anterior 4cm sup de clavic. 4cm sup de clavic.
Posterior Procesul spinal VII Procesul spinal VII
Lăţimea cimpului Krönig 5cm 5cm

Limita inferioară pulmonară pe liniile topografice

Linia Pulmonul drept Pulmonul stîng
Parasternală Spatiul intercostal V -.-
Medioclaviculară Coasta VI -.-
Axilară anterioară Coasta VII Coasta VII
Axilară medie Coasta VIII Coasta VIII
Axilară posterioară Coasta IX Coasta IX
Scapulară Coasta X Coasta X
Paravertebrală Coasta XI Coasta XI
Mobilit.limitei infer. 7cm 7cm
Auscultaţia plămînilor:
 Auscultativ, se determină murmur vezicular diminuat bilateral .
 Bronhofonia, în regiunile simetrice, se propagă uniform.
 Pectorilocvia actentuata in ariile pulmonare medii si inferioare bilateral.
3. Aparatul cardiovascular
Inspectia:
 Pulsaţia patologica arterelor carotide absenta;
 Turgescenta , dilatarea si pulsatia venelor gâtului absentă;
 Bombarea precordiala absenta;
 Şocul apexian nu este vizibil;
 Socul cardiac lipseste;
Palpatia:
Socul apexian:
 localizarea – 1 cm exterior de linia medioclaviculară stîgă în spaţiul intercostal
V;
 puterea – puternic,
 înălţimea – înalt;
 aria – 2 cm patrati ;
 modificări eventuale – nu se decelează;
Pulsul pe artera radială:
 frecvenţa –65/min;
 ritmul –aritmic;
 plenitudine – plin;
 rezistenţă – moderată;
 forma – înalt;
Socul apexian nu se palpeaza.
Alte senzatii in regiunea precordiaca si pe vasele sanguine mari (freamat catar
diastolic pe apex si sitolic in regiunea vaselor sanguine mari)-absente.
Percuţia:

Limitele matităţii cardiace relative

Dreapta Stînga Superioară
1cm lateral de linia Cu 1cm lateral de l. Spaţiul intercostal III
parastenala dreapta medioclaviculară stîngă
spatiul intercostal V

Limitele matităţii cardiace absolute

Dreapta Stînga Superioară
 Pe marginea dreaptă a Cu 1,5cm medial de l. Sp. intercostal III
sternului în spaţiul medioclaviculară stîngă în sp.
intercostal IV intercostal V

Configuraţia cordului
Spaţiile intercostale Dreapta Stînga
1 l. sternală dreaptă Cu 1cm lateral de l. sternală
stîngă
2 l. sternală dreaptă Cu 1,5cm lateral de l. sternală
stîngă
3 Cu 1cm lateral de l. Cu 1,5cm lateral de l. sternală
parasternală dreaptă stîngă
4 Cu 1cm lateral de l. Cu 1,5cm medial de l.
parasternală dreaptă medioclaviculară stîngă
5 L. sternală dreaptă Cu 1,5cm medial de l.
medioclaviculară stîngă
Auscultaţia:
 Zgomotele cardiace sunt aritmice sonore, cu o frecvenţă de
87 bătăi/minut,
Suflu cardiac sistolic la apex
 Frotaţie pleuro-pericardică şi cardio-pulmonară la auscultaţie nu
s - au determinat.
 La auscultaţia arterelor carotide nu se percepe nici un suflu.
 La auscultaţia venelor jugulare nu se determină zgomot „de drîmbă”.
Tensiunea arterială: la ambele braţe = 110/80 mm Hg.
Asimetria, ondulaţiile pulsului şi a tensiunii arteriale lipsesc. Deci dereglări
neurovegetative vasculare nu sînt ceea ce relevă că formaţiunea reticulară nu-i afectat.
4. Aparatul digestiv
Inspecţia:
 Mucoasa cavităţii bucale e de culoare pală roza, umedă, curată .
 Faringele şi amigdalele sunt uşor hiperemiate.
 Limba este umedă, saburată, de culoare roză; crăpături – nu se observă.
 Abdomenul este
 Tulburări circulatorii nu se decelează; ombilicul nu proiemină. Semne de
ascită şi hipertensiune portală nu sunt prezente.
Palpatia:
Abdomenul la palpare moale indolor ,participa in actul de respiratie;
Simptom Blumberg negativ;
Hernii liniei albe,ombilicale, inghinale, femurale lipsesc. In timpul palpatiei
superficiale infiltrate patologice si formatiuni tumorale nu se deceleaza;
La palpatie profunda abdomen indolor pe toata suprafata;
 Percuţia: Sunet percutor specific. Lichid liber in cavitatea abdominala
absent.Praba de fluctuatie cu si fara obstacol negativ.
Auscultaţia: Sunet peristaltic pastrat.Frotatie peritoneala absenta.
Ficatul: Nu se evidentiaza pilsatia hipocondrului ,regiunea nu proemineaza.
Ficatul nu este marit.Se palpeaza in sub rebordul costal drept marginea ficatului de
forma normala , neteda ,fara rugozitati, nedureroasa .
Percutia dupa Kurlov:
Linia medioclviculara dr. Linia mediana Pe rebord costal sting
12 cm 10cm 8cm
Vezica biliara la palpare indolora
Pancreas nu se palpeaza.
5. Aparatul urogenital:
Examenul regiunii lombare: lipsa hiperemiei, tumefierii şi a edemelor.
Palpaţia: la palpaţia bimanuală a rinichilor lipseşte senzaţia tactilă ce ar
decela schimbarea poziţiei rinichilor (nu se palpează).
Palpaţia vezicii urinare nu atestă modificări patologice.
Percuţia:
 rinichii nu se percutează.
 semnul de tapotament Giordano – Pasternaţki este negativ.
Micţiunea este liberă, indoloră. Tulburări de micţiune ca: retenţie, micţiuni
imperative, incontenenţă de urină – nu acuză. Tulburări de diureză nu-s.
6. Sistemul endocrin:
Dereglări de creştere şi a masei corporale nu se decelează. Ţesutul celulo-adipos
este satisfăcător dezvoltat. Glanda tiroidă nu se palpează. La pacient lipsesc
semnele de: tireotoxicoză, mixedem, hipoparatireoidism, diabet zaharat, sindromul
Cushing, maladia Addison, boala Basedow, boala Simmonds.
7. Sistemul nervos:
Dispoziţie : anxietate.
Conştiiţa: clară.
Somnul :neliniştit.
Pofta de mâncare: micsorata
Modificări din partea nervilor cranieni nu se decelează.
Reflexele cutanate: abdominale (superior, mediu şi inferior) şi plantar - sunt bine
exprimate, normale şi fără hiper- sau hiporeflexie.
Pacientul nu acuză dereglări în formă de dureri , parestezii, înţepături, furnicături,
hiperpatii, hipoestezii, anestezii.
Pacientul nu are dereglări de sensibilitate, lipsind anestezia, hipoestezia,
hiperestezia, hiperpatia, durerile talamice, dureri fantome, etc.
Memoria este bună. Pacientul nu acuză convulsii, mişcări involuntare.
Sfera senzitivă: toate tipurile de sensibilitate: tactilă, algică, termică, doloră sunt
fără modificări. Sensibilitatea auditivă şi olfactivă este satisfăcătoare. Vorbirea
este clară.
Rigiditatea muşchilor cefei nu se decelează, semnul Kernig lipseşte.
 Deci lipsa acestor semne de afectare a meningelui denotă cert lipsa unei iritări
meningiene şi totodată lipsa unei afecţiuni meningiene.

VI. DIAGNOSTIC PREZUMPTIV

 Luând în consideraţie acuzele pacientului:durere retrosternala de caracter
arzator,palpitatii periodice,ameteli,fatigabilitate,dispnee la efort fizic
minimal; istoricul bolii pacientului , se consideră bolnav de 1-1,5 ani cind
pentru prima data s-a instalat febra si fatigabilitatea.S-a tratat pe locul de trai
cu pneumonie,dar cu ameliorare temporara.In martie a fost indreptat la
Institutul Cradiologic unde pentru prima data s-a stabilit diagnosticul de
Endocardita Infectioasa(vegetatii pe cuspa anterioara a valvei mitrale),cu
hemoculturi negative.A administrat terapie antibacteriana.A fost externat cu
ameliorare(disparitia febrei) pentru continuarea tratamentului la locul de
trai.Pacientul nu a respectat recomandarile si a fost spitalizat repetat in luna
mai cu aceleasi simptome.A administrat tratament antibacterian.Consultat de
hematolog,proctolog,cardiochirurg,nefrolog.Recomadarile date nu au fost
respectate de pacient.A slabit in greutate-3 kg in ultima luna.Datele
examenului clinic: Auscultativ, se determină murmur vezicular diminuat
bilateral, se propagă uniform pectorilocvia actentuata in ariile pulmonare
medii si inferioare bilateral; Zgomotele cardiace sunt aritmice sonore, cu o
frecvenţă de
87 bătăi/minut,suflu sistolic la apex
tensiunea arterială: la ambele braţe = 110/80 mm Hg asimetria, ondulaţiile
pulsului şi a tensiunii arteriale lipsesc, dereglări neurovegetative vasculare nu sînt ceea
ce relevă că formaţiunea reticulară nu-i afectat;
─ conchidem diagnosticul prezumtiv: : Endocardita infectioasa a valvei mitrale
CPI.Angina pectorala de efort CF III.Fibrilatie atriala permanenta HTP
severa,risc tromboembolic inalt.Insuficienta cardiaca III NYHA.Astm
cardiac.Anemie fierodeficitara.

VII. PLANUL EXAMENULUI PARACLINIC

Planul investigaţiilor paraclinice:
1. Analiza generală a sângelui pentru depistarea patologiilor
concomitente(anemie,hemoragie,inflamatie si al.)
2. Analiza biochimica a singelui (glucoza, lipidograma, amitransferaze,
creatinina, coagulograma)DZ?Dislipidemia?Functia ficatului?Functia
rinichilor?Coagulopatii?
3. ECG
4. Radiografia toracica(configuratia inimii, depistarea patologiei pulmonare
asociate)
5. EcoCG(dimensiunile camerelor cordului, peretilor miocardice
SIV,PPVS,PVD, dimensiunile orificiilor valvulare)
6. Eco Doppler (regurgitari valvulare, difecte SIV,SIA)
 VIII.REZULTATUL EXAMINARILOR PARACLINICE

1. Analiza generală a sângelui(15.03.2015);

Hb – 119 g/l; (norma: 130 – 160 g/l)
Eritrocite – 3,7∙10 /l (norma: 4,0 – 5,6 ∙ 1012/l)
12

I.C. – 0,90; (norma: 0,85 – 1,05)

9
Leucocite: 9,0∙10 /l (norma: 4 – 9 ∙109 /l)
Granulocite: - 5,8 % (norma: 0,5 – 5 %)
Limfocite: -19,5% (norma: 19 – 37 %)
Monocite – 8,2% (norma: 3 – 11 %)
VSH – 6 mm/oră (norma: 2 – 10 mm/oră)
Htc – 36,7%
2. Analiza biochimică a sângelui:
Glucoza 5.5 mmol/l

Colesterol total 4,3 mmol/l

TG 1.43 mmol/l
HDL 1.22 mmol/l
LDL 2.40 mmol/l

Proteina generală 64,2 g/l

Albumina 50,8 g/l
Uree 4.7 mmol/l

Creatinina 85 mcmol/l

Bilirubina generală 12,3 mcmol/l

Legată - 9,3 mcmol/l
Liberă - 3,0 mcmol/l
ALAT 18 un/l
ASAT 20 un/l
α-amilaza 39,9 un/l
Calciu 2,44 mmol/l

Coagulograma
Protrombina după Quick 79%
Raportul internațional normalizat(INR) 1,33
Fibrinogen 4,2 g/l

3.ECG:
Rimt: Fibrilatia atriala tahisistolica
FCC:85-110 batai/min.
Axa electrica a cordului: verticala

3. Radiografia toracica:
Diafragmul clar,sinusurile costodiafragmale opacifiate,hilurile largite,mai
accentuat cel drept.Cord-dimensiuni in limitele normei,proiemina artera
pulmonara.Hipoventilatia lobului inferior plaminul drept,emfizem compensator lob
superior.Ingrosata pleura interlobara.
4. EchoCG
Aorta: inel 18mm(18-24mm) ascendenta 33mm(20-40mm)
Artiu sting 60mm (20-40mm)
Ventricul Sting
DTD 60mm
FE 23%
PPVS 10mm(6-11mm)
SIV 10mm(6-11mm)
Ventricol drept- 42mm(7-26mm)
Atriu drept 65mm(20-40mm)
Lichid in cavitatea pericardului-nu
Valva aortica indurata.
Valva mitrala ingrosata calcificata disconcordanta.
Valva tricuspidala indurata sever disconcordanta.
Valva arterei pulmonare intacta
5. EchoCG Doppler color
Valva aortica :insuficienta gradul I
Valva mitrala insuficienta gradul IV
Valva tricuspidala insuficienta gradul IV
Valva pulmonara insuficienta gradul I
HTP severa ,PSAP- 92 mm Hg
Formatiuni adaugatoare pe aparatul valvular nu s-au depistat.
Concluzie: Induratia peretilor aortei, artera pulmonara semnificativ dilatata,
stenoza valvei mitrale ,insuficienta valvei mitrale gradul IV, stenoza valvei
tricupidiene , insuficienta valvei tricuspide gradul IV , insuficienta de valva arterei
pulmonare gradul I , dilatarea camerelor cordului. Atriomegalie dreapta severa.
HTP severa.Functia de contractie a VS este moderat redusa pe fon de FCC inalta.
 IX. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
1. Hipertiroidita auscultativ seamana cu stenoza mitrala si tricuspidiana din
cauza cresterii debitului sanguin dar permanent este asociata cu manifestari
extracardiace ale hipertiroidiei(neurologice oculare) ecocardiografic este
lipsa modificarilor valvulare.
2. Mixom atrial sting-tumora cardiaca benigna care obstruiaza valva mitrala
imitind stenoza mitrala severa si clinic se manifesta prin sincope la
schimbare pozitiei corpului.Starea se schimba la schimbarea pozitiei
corpului ceia ce nu este caracteristic pentru stenoza .
3. Cardiomiopatie hipertrofica obstructiva suflu sistolic se accentuiaza la
ortostatizm si la manevra Valsalva in valvulopatii este invers se comfirma
prin semne de hipertrofie (ventriculara ,atriala ) si ecografic.
4. Defectul septului ventricular suflu sistolic are maximum de intensitate in
spatiul intercostal IV stinga; in defectele mici este intens, insotit de freamat
si se propaga pe toata regiunea precordiala.HVS sporeste confuzia cu
stenoza,Diagnoza este comfirmata de EcoCG si EcoDoppler.

X. DIAGNOSTIC CLINIC
Luând în consideraţie acuzele pacientului:durere retrosternala de caracter
arzator,palpitatii periodice,ameteli,fatigabilitate,dispnee la efort fizic
minimal;istoricul bolii pacientului , se consideră bolnav de 1-1,5 ani cind
pentru prima data s-a instalat febra si fatigabilitatea.S-a tratat pe locul de trai cu
pneumonie,dar cu ameliorare temporara.In martie a fost indreptat la Institutul
Cradiologic unde pentru prima data s-a stabilit diagnosticul de Endocardita
Infectioasa(vegetatii pe cuspa anterioara a valvei mitrale),cu hemoculturi
negative.A administrat terapie antibacteriana.A fost externat cu
ameliorare(disparitia febrei) pentru continuarea tratamentului la locul de
trai.Pacientul nu a respectat recomandarile si a fost spitalizat repetat in luna mai cu
aceleasi simptome.A administrat tratament antibacterian.Consultat de
hematolog,proctolog,cardiochirurg,nefrolog.Recomadarile date nu au fost
respectate de pacient.A slabit in greutate-3 kg in ultima luna.Datele examenului
clinic Auscultativ, se determină murmur vezicular diminuat bilateral, în regiunile
simetrice, se propagă uniform pectorilocvia actentuata in ariile pulmonare medii
si inferioare bilateral; Zgomotele cardiace sunt aritmice sonore, cu o frecvenţă de
87 bătăi/minut,suflu sistolic la apex
 tensiunea arterială: la ambele braţe = 110/80 mm Hg asimetria, ondulaţiile
pulsului şi a tensiunii arteriale lipsesc, dereglări neurovegetative vasculare nu sînt
ceea ce relevă că formaţiunea reticulară nu-i afectat;

-rezultatele examinarii paraclinice

Hb – 119 g/l; (norma: 130 – 160 g/l)Eritrocite – 3,7∙10 12/l (norma: 4,0 –
5,6 ∙ 1012g/l)I.C. – 0,90; (norma: 0,85 – 1,05)
9
Leucocite: 9,0∙10 /l (norma: 4 – 9 ∙10 9 /l) Granulocite: - 5,8 %
(norma: 0,5 – 5 %) Limfocite: -19,5% (norma: 19 – 37 %) Monocite –
8,2% (norma: 3 – 11 %)
VSH – 6 mm/oră (norma: 2 – 10 mm/oră) Htc – 36,7%
Glucoza 5.5 mmol/l Colesterol total 4,3 mmol/l TG 1.43 mmol/l
HDL 1.22 mmol/l LDL 2.40 mmol/l
Proteina generală 64,2 g/lAlbumina 50,8 g/l
Uree 4.7 mmol/l Creatinina 85 mcmol/l Bilirubina generală 12,3 mcmol/l legată -
9,3 mcmol/l Liberă - 3,0 mcmol/l ALAT 18 un/l ASAT 20 un/l α-amilaza 39,9
un/l Calciu 2,44 mmol/l Coagulograma Protrombina după Quick 79% Raportul
internațional normalizat(INR) 1,33 Fibrinogen 4,2 g/l
ECG:Rimt: Fibrilatia atriala tahisistolica FCC:107-82 batai/min.Axa electrica a
cordului: verticala. Radiografia organelor toracice: Diafragmul clar,sinusurile
costodiafragmale opacifiate,hilurile largite,mai accentuat cel drept.Cord-
dimensiuni in limitele normei,proiemina artera pulmonara.Hipoventilatia
lobului inferior plaminul drept,emfizem compensator lob superior.Ingrosata
pleura interlobara.
EchOCG:
Lichid in cavitatea pericardului-nu
Valva aortica indurata.
Valva mitrala ingrosata calcificata disconcordanta.
Valva tricuspidala indurata sever disconcordanta.
Valva arterei pulmonare intacta

EchoCG Doppler color:Induratia peretilor aortei, artera pulmonara semnificativ

dilatata, stenoza valvei mitrale ,insuficienta valvei mitrale gradul IV, stenoza
valvei tricupidiene , insuficienta valvei tricuspide gradul IV , insuficienta de valva
arterei pulmonare gradul I , dilatarea camerelor cordului. Atriomegalie dreapta
severa. HTP severa.Functia de contractie a VS este moderat redusa pe fon de FCC
inalta ,PSAP- 92 mm Hg.
Conchidem diagnostic :
Endocardita infectioasa a valvei mitrale evolutie subacuta(vegetatii pe cuspa
anterioara a valvei mitrale 2,0 mm),cu hemoculturi negative .Regurgitarea
valvei mitrale gr.IV ,regurgitare valvei tricuspide gr IV,HTP severa.Fibrilatie
atriala cronica CHA2DS2VASC-3 p.,risc tromboembolic inalt.IC III
NYHA.Glomerulonefrita septica IR gr.IV,Sindrom nefrotic cronic.Anemie
fierodeficitara posthemoragica
 XI. TRATAMENT
Non-farmacologic
1. Evitarea eforturilor fizici mari pentru evitarea suprasolicitarii miocardului si
aparitiei anginei pectorale.
2. Alimentatia dupa dieta lipsita de grasimi animaliere.
3. Evitarea stresurilor psihoemotionale importante(schimbarea locului de
munca,schimbarea modului de viata)
4. Gimnastica cardiaca si respiratorie profilactica zilnic asigura microcirculatia
sanatoasa .
5. Fizioproceduri la articulatii afectate.
6. Controlul regulat a amigdalelor.
7. Masuri generale igienice cu mai mare acuratete
Farmacologic

1. Amoxiclav-2,2 mg i/v x3 ori/zi

2. Cefoperazon-2 g i/v x3 ori/zi
3. Torsid-10 mg 1 pastila dimineata
4. Fluconazol-150 mg 1 pastila la 3 zile
5. Comprimate Verapamil 80 mg 3 ori pe zi –blocator canalelor de calciu
stopeaza depolarizarea membranei celulare ,are efect antiaritmic
important ,efect inotrop si dromotrop negativ se mai utilizeaza in HTA,
AP.Cu scopul restabilirii ritmului sinusal.
6. Comprimate Bisoprolol ¼ tab. 2 ori pe zi –b-adrenoblocator reduce
consumul de O2 miocardic si creste capacitatea de utilizarea O2 de
miocard.Ca antiaritmic deprima automatismul sinusal sau ectopic dependent
de catecolamine avind efect membrano stabilizator
7. Comprimate Warfarina 3mg ½ tab. Seara.Controlul IP si INR peste 5 zile
apoi la ficare a 10 zi.Anticoagulant .Determina scaderea factorilor II,VII si
X prin interferenta la acest nivel cu sinteza acestora prin VIT K.p/u
profilaxia tromboemboliei in FA.
8. Furosemid 40 mg 1 tab.dimineata inainte de masa peste 1 zi de ajustat
doza in functie de semnele clinice(dispnee,edeme periferice) - Diuretic de
ansa are ca mecanism reabsorbtia inonilor de na la nivelul ramurii
ascendente a ansei Henle se de la nivelului tubului distal.Se indica in
insuficienta cardiaca de grad inalt.
9. Sorbifer-1 pastila x 2 ori /zi
 XII. EVOLUŢIA ZILNICĂ

19.06.2017
Starea generală a pacientului grava stabila
Conştiinţa – clară;
Poziţia bolnavului – pasiva
Faţa cu o expresie obişnuită. FRs – 18/min. TA – 110/80 mmHg.FCC- 46b\min
Pacientul acuză: fatigabilitate,lipsa poftei de mincare,ameteli,greata,dispnee
accentuata,artralgii,slabiciune musculara.
Sistemul respirator: fără modificări patologice; auscultativ – murmur vezicular
diminuat bilateral . FRs – 20/min.
Sistemul cardio-vascular: zgomote cardiace aritmice sonore,suflu sistolic la apex
prezente, edeme periferice – nu s-au relatat. TA – 110/80 mmHg.FCC- 46b\min
Sistemul digestiv: Tranzitul intestinal pastrat.
Abdomenul la palpare moale indolor.
Acte fizilogice norma.
Se recomanda tratamentul comform foii de indicatii.

20.06.2017
Starea generală a pacientului cu ameliorare in dinamica;
Conştiinţa – clară;
Poziţia bolnavului – activă;
Faţa cu o expresie obişnuită. FRs – 20/min. TA – 110/80 mmHg.FCC- 89 b\min
Pacientul acuză: palpitatii periodice,dispnee la efort minim,fatigabilitate.
Sistemul respirator: fără modificări patologice; auscultativ – murmur vezicular
diminuat bilateral. FRs – 20/min.
Sistemul cardio-vascular: zgomote cardiace aritmice sonore, suflu sistolic la apex.
Edeme periferice – nu s-au relatat. TA – 110/80 mmHg.FCC- 89 b\min
Sistemul digestiv: Tranzitul intestinal pastrat.
Abdomenul la palpare moale indolor.
Acte fizilogice norma.
Se recomanda tratamentul comform foii de indicatii.
XIII. PROGNOSTIC
In cazul unui tratament corect ,prognosticul este influentat de virsta ,agent patogen
cauzal,prezenta insuficientei cardiace,localizarea si intinderea afectiunilor
valvulare,prezenta insuficientei renale si altor complicatii.
Prognostic rezervat la bolnavii cu endocardita infectioasa nestreptococica cu
insuficienta cardiaca sau cu localizarea aortica a infectiei.
 RECOMANDARI
1. Evidenta la medicul de familie,reumatolog,nefrolog
2. Dieta nr 10 hiposodica
3. Efort fizic limitat
4. De continuat tratament in SR Donduseni,sectia cardiologie
-Amoxiclav-2,2 x 3 ori/zi
-Cefoperazon-2,0x 3 ori/zi
-caps Fluconazol 150 mg la a 3 zi
-Furosemid 40 mg
-Sorbifer 1 px 2 ori/zi
-cardiomagnil 50 mg 1 p dimineata
5.De consultat medicul cardiochirurg pentru eventuala interventie
chirurgicala.