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UNAN-LEÓN
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
SEGUNDO AÑO DE MEDICINA
PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN
Autores:
Abilio Francisco Pérez Cárcamo. №154
Ben-Hur Abel Pérez Hernández. №155
Norem de los Ángeles Pichardo Calderón. №156
Kellson Amed Pichardo Granera. №157
“A la libertad de la Universidad”
ÍNDICE
Contenido Página
Índice 1
Resumen 2
Delimitación del tema 3
Introducción 4
Objetivos 6
Materiales y Método 7
Antecedentes de la Investigación 11
Marco Teórico 12
Discusión 22
Conclusiones 24
Recomendaciones 25
Referencias 27
1
RESUMEN
2
DELIMITACIÓN DEL TEMA
3
INTRODUCCIÓN
La OMS define como adolescencia al "período de la vida en el cual el individuo
adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones psicológicos de la niñez a
la adultez y consolida la independencia socio – económica" y fija sus límites entre
los 10 y 20 años (5).
Desde que el aumento la práctica prematura de las relaciones sexuales efectuada
por adolescentes, ocurrió un importante ascenso en el número de mujeres
embarazadas que no superaban los 20 años de edad, se consideró como una
problemática puesto que involucraba aspectos muy complejos de la reproducción,
salud y desarrollo de las mujeres jóvenes (18). Además, al ser los adolescentes más
del 25% de una población, los embarazos a temprana edad traen consigo diferentes
impedimentos socio-económicos en el desarrollo de una sociedad (13).
Luego de la primera menstruación, denominada menarca, se considera a la mujer
como “capacitada” para la reproducción (2). Desde un punto de vista fisiológico
podría decirse que sí, pero existen impedimentos biopsicosociales que hacen a las
mujeres menores de los 20 años poseen riesgos muy grandes al momento de
quedar embarazadas. El embarazo en adolescentes causa gran consternación en
la sociedad, y es una problemática que se ha vuelto en un fenómeno común en el
siglo XXI; sin embargo, sus repercusiones en la salud pública son motivo de alarma
(4).
La transición de niña a mujer es un proceso a largo plazo, y es por este motivo que
un adolescente aún no se encuentra preparada para la reproducción satisfactoria y
es donde ocurren las complicaciones. Partos prematuros, bajo peso del producto,
muerte después del primer año de vida, muerte materno-infantil y los abortos
espontáneos son las principales consecuencias cuando una adolescente sale
embarazada. Al no estar totalmente preparada físicamente para cargar con un feto
durante nueve meses y mucho menos para la labor de parto, en consecuencia,
ocurre un aumento de los abortos espontáneos, lo que alarma a instituciones
sanitarias de donde es considerado como un problema de salud pública (20).
Se calcula que un 26% de las adolescentes embarazadas sufren de abortos
espontáneos en el primer y segundo semestre del periodo prenatal. Siendo cifras
de alarmas para la sociedad y motivo para la búsqueda de una solución (2).
El aborto espontáneo abunda en todas partes del mundo, sin distinción de núcleos
sociales, ciudad o país y es uno de los problemas latentes en la sociedad
nicaragüense que afecta la salud e integridad física y mental de aquellas mujeres
que han tenido uno o más abortos naturales (5).
El presente trabajo ha sido elaborado sobre el tema de aborto espontáneo debido a
la importancia que tiene este tema, ya que hablar de "aborto" es versar sobre lo más
trascendente del género humano, la vida misma. Perder a un bebé antes de que
nazca puede ser muy doloroso y en algunas parejas que están esperando un bebé,
4
el miedo a tener un aborto natural puede llegar a anular la emoción y la alegría del
embarazo (4).
A su vez la elección de este tema sobre otros se debe a que los abortos naturales
pueden ser bastante frecuentes, aprender sobre este tema puede ser útil, tanto para
nosotros como estudiantes de la salud, como para aquellas mujeres que han sufrido
un aborto espontáneo y las que esperan poder concebir un bebé (10).
Esta investigación se encamina a mostrar los factores de riesgo, causas y
consecuencias, que puede provocar el aborto espontáneo, así también como
posibles recomendaciones para la prevención del mismo, pero, sobre todo, llevar
información a todas aquellas mujeres que tienen el anhelo de ser madres y puedan
tener factores a predisponentes a tener un aborto espontáneo (13).
5
OBJETIVOS
General:
Determinar las causas que se asocian al aborto espontáneo en las mujeres.
atendidas en el Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales, de la ciudad de León-
Nicaragua.
Específicos:
Describir los principales factores de riesgo asociados a un aborto
espontáneo.
6
MATERIALES Y MÉTODO
Tipo de Estudio:
El presente estudio, corresponde a una investigación documental tanto
hemerográfica como bibliográficamente. Se realizó una revisión y consolidado de
múltiples investigaciones, libros, estudios, tesis y revistas llevados a cabo en
diferentes años y lugares del mundo.
Fuentes de información:
Primaria, ya que la información se obtuvo de diferentes libros, artículos de revistas
científicas y tesis, las cuales suministran información original y veraz.
Herramientas de búsqueda:
Para facilitar el acceso a la información requerida se utilizaron las siguientes
herramientas:
1. Buscadores avanzados: Google Académico.
2. Bases de datos: Pubmed, HINARI.
3. Bibliotecas virtuales:
a. MEDLINE http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/
b. SciELO http://www.scielo.org/php/index.php?lang=es
c. Biblioteca de Salud Repoductiva de la OMS: http://apps.who.int/rhl/es/
Criterios de inclusión
Palabras claves y combinaciones: para facilitar las opciones de búsqueda
se emplearon operados Booleanos.
7
Período de búsqueda: Se eligieron archivos citados entre los años 1995
y 2016.
Idioma español e inglés.
Criterios de exclusión
No se considerarán resultados que corresponden a:
Web blogs
Documentos incompletos o de dudosa procedencia
8
4. Evaluar las referencias en función de su aceptación, popularidad y
cobertura.
Fortalezas:
o Interés del grupo en el tema.
o Acceso y asistencia en las bibliotecas de la facultad.
o Trabajo en equipo.
o Uso de múltiples fuentes de información y herramientas de búsqueda.
o Alta gama de información.
9
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
¿Cuáles son las principales causas que se relacionan al aborto espontáneo en las
mujeres y qué edades son las más vulnerables?
10
ANTECEDENTES
11
MARCO TEÓRICO
Definición:
Aborto espontaneo: se define como la pérdida del producto de la concepción sin
intervención externa antes de la viabilidad. Formalmente se ha definido este límite
como antes de las 22 semanas o antes de alcanzar los 500 gr de peso.
El término “perdida” es un término utilizado por las mujeres para referirse a un aborto
espontaneo; se emplea a menudo porque las pacientes asocian la palabra “aborto”
con la terminación electiva del embarazo. Otra terminología, de uso clínico, que se
ha recomendado para evitar la palabra aborto, y que reconoce los aspectos
emocionales asociados es “falla precoz del embarazo “(2).
Según la época de la gestación puede ser precoz, antes de las 12 semanas, y tardío,
a las 12 semanas o más (8).
Formas clínicas del aborto espontáneo:
La sintomatología más frecuente en un aborto espontáneo es el sangrado vaginal y
el dolor hipogástrico en el contexto de una historia de amenorrea. La terminología,
no obstante, no ha sido estandarizada por lo que hay mucha variación en los
términos usados (8).
Amenaza de aborto: El síntoma más habitual es el sangrado vaginal casi siempre
indoloro o acompañado de un leve dolor hipogástrico. El sangrado durante el primer
trimestre complica casi el 25% de las gestaciones. El examen clínico evidencia un
cérvix cerrado, un tamaño uterino apropiado para la edad gestacional y la actividad
cardiaca fetal es detectable por ecografía o examen Doppler si la gestación es lo
suficientemente avanzada.
El 90-96% de las gestaciones con actividad cardiaca fetal y sangrado vaginal entre
las 7-11 semana van a ser evolutivas y cuanto mayor es la edad gestacional, mayor
es la tasa de éxitos.
Una reciente investigación sistémica que incluye 14 estudios, señala que la
amenaza de aborto durante el primer trimestre se asocia, en comparación con las
gestaciones que no han presentado sangrado durante el primer trimestre, con un
aumento significativo de hemorragia anteparto (por placenta previa o de causa
desconocida), de roturo prematura de membranas pretérmino, crecimiento
intrauterino retardado, mortalidad perinatal y recién nacidos de bajo peso.
Aborto en curso, inevitable o inminente: Cuando el aborto es inminente, el
sangrado y el dolor aumenta, y el cérvix se dilata (orificio cervical interno >8mm).
Pueden observarse restos ovulares a través del orificio cervical o en vagina si la
expulsión del producto ya se ha iniciado.
12
Aborto incompleto: El cuadro clínico se caracteriza por la expulsión parcial de los
productos de la concepción por lo que el orificio cervical aparece abierto,
pudiéndose visualizar tejido gestacional en vagina o asomando por el cérvix, con un
tamaño uterino menor que el esperado para la edad gestacional.
El diagnostico ecográfico de un aborto incompleto no siempre es fácil y aunque no
existe consenso, se suele utilizar un grosor de la línea media del uterina ≥15mm,
medida con sonda vaginal. Además, la presencia de una ecogenicidad heterogénea
hace sospechar la existencia de restos ovulares en el útero.
Aborto completo: Éste sucede cuando se produce la expulsión completa del tejido
embrionario. Ocurre en aproximadamente en un tercio de los casos.
Clínicamente se manifiesta por la desaparición del dolor y del sangrado activo, un
útero de tamaño normal y bien contraído con cérvix cerrado. El diagnostico
ecográfico se basa en un grosor de la línea media uterina <15mm.
Aborto retenido: Se refiere a la muerte “in útero” del embrión o feto antes de las
22 semanas de gestación, con retención de la gestación por un periodo prolongado
de tiempo. Según la imagen ecográfica se distinguen dos tipos: el aborto diferido,
en el que se observa un embrión sin latido y la gestación anembrionada “huevo
huero”, en el que se observa un saco ≥20 mm sin identificarse embrión.
Clínicamente el útero suele ser más pequeño del esperado, generalmente el cérvix
está cerrado y no existe sangrado activo. La ecografía es la base del diagnóstico.
Aborto séptico: Los datos clínicos habituales del aborto séptico incluyen fiebre,
escalofríos, mal estado general, dolor abdominal y sangrado vaginal, con frecuencia
de aspecto purulento. La exploración vaginal evidencia un útero blando, con cérvix
dilatado y un sangrado genital, purulento o no. La analítica presenta leucocitos con
desviación izquierda.
Los gérmenes habitualmente implicados son Staphylococcus aureus, Bacilos
Gramnegativos o algún Coco Grampositivo.
Aborto de repetición: El término de aborto recurrente se refiere aquella situación
en la que se ha producido al menos dos abortos consecutivos o más de dos alternos,
(excluyendo la gestación extrauterina, el embarazo molar y las gestaciones
bioquímicas) (6).
Causas de aborto espontáneo:
1) Causas ovulares propiamente dichas: Aunque los progenitores sean
aparentemente normales, en más de la mitad de los casos de abortos tempranos
estos se producen por un desarrollo embriológico anormal debido a factores
hereditarios o a defectos cromosómicos adquiridos. Se cree que por lo menos el
10% de las concepciones humanas tienen anomalías cromosómicas.
13
2) Causas maternas orgánicas: Entran en este grupo las enfermedades que originan
lesiones que pueden inducir a su producción. Se subdividen en enfermedades
Generales, como lúes o tuberculosis grave, toxoplasmosis, enfermedad de Chagas,
y enfermedades locales, como habitualmente lo son las organopatías pélvicas de
todo orden -genitales o extragenitales- que pueden provocar el aborto; por ejemplo,
infecciones genitales, tumores, displasias, hipoplasias, desgarros cervicales con
deficiente contención del huevo, alteraciones propias del útero (malformaciones,
sinequias posraspado), incompetencia del orificio del cuello, etcétera.
14
Factores de Riesgo
Sin embargo, otros factores llaman la atención por su falta de asociación con el
aborto espontáneo. Un estudio que analizó la influencia del estrés sobre esta
condición, no logró encontrar una clara asociación. Así mismo, no se ha demostrado
que el consumo de marihuana aumente el riesgo de aborto espontáneo, y la
actividad sexual tampoco aumenta el riesgo en mujeres con embarazos sin
complicaciones.
15
Consecuencias psicológicas del aborto espontáneo en la mujer:
El grado de impacto psicológico y de desestructuración que tales cuadros tienen
sobre la personalidad de las mujeres, corresponde con el orden dado a su
descripción, ya que la gravedad de una psicosis es mayor a la de un síndrome
psicológico y a la de una situación de estrés.
El cuadro de estrés post-aborto surge entre los 3 y 6 meses del hecho del aborto
y representa el trastorno más leve observado hasta el momento.
Síntomas:
a) Trastornos emocionales/afectivos: baja autoestima, inestabilidad emocional,
sentimiento de culpa, angustia, tristeza, desasosiego, ansiedad, sentimiento de
fracaso, dolor, pena, depresión.
16
g) Trastornos de tipo obsesivo: ideas recurrentes de muerte, autorreproches,
sentimiento de culpa, evitación de estímulos que recuerden el hecho del aborto,
“visitación” del niño abortado.
h) Trastornos de tipo depresivo: pérdida de interés por las cosas de la vida, tristeza,
humor disfórico, depresión, crisis de llanto, angustia existencial, ideas y/o tentativas
suicidas.
Manejo Integral
17
prostaglandinas (de acuerdo con la evidencia disponible, el régimen óptimo, sobre
la base de eficacia, perfil de seguridad y coste, es la administración de dos
comprimidos de 200 μg de misoprostol vía vaginal 3-4 horas antes del procedimiento
quirúrgico) (25).
Técnica quirúrgica:
Colocamos a la paciente en posición de litotomía, es decir, situamos a la paciente
en decúbito supino con las caderas y rodillas flexionadas, y los muslos en abducción
y rotación externa.
Después de la inducción anestésica, habitualmente una sedación con propofol, se
realiza nuevamente una exploración ginecológica bimanual para determinar el
tamaño y posición del útero y evaluar los anejos. La omisión de este paso es una
de las causas más frecuentes de perforación uterina
Preparamos el campo quirúrgico: primero limpiamos vagina y piel adyacente con un
desinfectante, y a continuación colocamos paños estériles en ambas piernas, bajo
glúteos y sobre abdomen para delimitar el campo de actuación.
Se realiza sondaje vesical con sonda de un solo uso para vaciar vejiga; así
disminuimos el riesgo de lesionarla y también facilitamos la rectificación del útero.
Se expone y se desinfecta el cérvix y se sujeta el labio anterior con una pinza Pozzi
(pinza larga uterina cuyos extremos son curvos y muy finos). Se tracciona de la
pinza hacia fuera para hacer más accesible el útero (con esta maniobra se moviliza
hacia abajo y se corrige la posición de ante o retroversión). La mano izquierda se
apoya en la sínfisis.
Si el cérvix está cerrado totalmente este paso puede ser muy difícil, incluso
imposible. Se debe considerar la posibilidad de perforación si de repente
desaparece la resistencia a la introducción del histerómetro.
Para abrir el canal cervical se utilizan los dilatadores de Hegar, los dilatadores de
Pratt o los dilatadores de teflón. Los dilatadores de Hegar son de acero inoxidable
18
y presentan una numeración ascendente correlativa que alude a un calibre cada vez
mayor (cada número hace referencia al diámetro en mm).
19
Tratamiento Farmacológico: Misoprostol.
20
Tratamiento Psicológico
Todos los profesionales deben estar conscientes de que pueden aparecer en pocos
casos, secuelas psicológicas asociadas con el aborto espontáneo y que deben
proporcionar apoyo apropiado, seguimiento y acceso a asesoría formal profesional
si es necesaria.
21
DISCUSIÓN
En nuestro estudio se encontró que el grupo etáreo más representativo fue el de las
mujeres mayores de 40 años, seguido de las mujeres de 35 – 39 años. La
bibliografía menciona que las mujeres que están en el grupo etáreo de 20 – 29 años
son las que presentan menor incidencia de aborto espontáneo, no obstante, las
adolescentes y las jóvenes no dejan de ser un grupo vulnerable. En nuestro país
investigaciones demuestran que desde la década de los 80 las mujeres desconocen
las causas que producen un aborto espontáneo.
22
Perder a un bebé es, para muchas mujeres, el final doloroso de sus sueños y
esperanzas relacionadas con la maternidad. Los doctores, enfermeras y amistades
muchas veces ignoran esto y no saben cómo actuar con el sufrimiento que le sigue
y con la pena que acompaña a esa mujer. Ya que desde el punto de vista clínico no
solo corresponde a un golpe muy fuerte para el cuerpo de la madre sino también
para su mente.
23
CONCLUSIONES
A lo largo de esta investigación logramos identificar factores que hacen más alta
la probabilidad de sufrir un aborto espontáneo entre los que se encuentran edad
materna avanzada o muy joven, aborto espontaneo anterior, anomalías uterinas,
exposición prolongada a agentes tóxicos y radioactivos, entre otras.
Es por esto que se han desarrollado técnicas para tratar el aborto espontáneo,
entre las que se incluyen tratamiento quirúrgico, farmacológico y psicológico.
Pero principalmente se busca prevenir dando herramientas a aquellas mujeres
que están más predispuestas a sufrir un aborto espontáneo ya que no solo pone
en riesgo la vida del bebe sino también las de ellas mismas.
24
RECOMENDACIONES
25
Acudir a todos los controles prenatales y exponer al médico cualquier duda
o inquietud.
No tomar ningún medicamento que no sea prescrito por el médico.
Acudir inmediatamente al hospital si hay fiebre alta, pérdida de sangre, dolor
en el hipogastrio y/o espasmos abdominales.
Ejercitarse suavemente es beneficioso para la madre y para él bebe realizar
un ejercicio moderado todos los días, pero debes evitar el exceso; el exceso
de ejercicio extremo puede aumentar el riesgo de sufrir un aborto espontáneo
ya que le eleva la temperatura del cuerpo y reduce la circulación sanguínea
disponible para el feto. Evitar deportes de contacto que pudieran causar un
impacto o caída.
26
REFERENCIA
1. Molina M., Castro E., Ortiz M., Shaw R., Colín A., Ponce E. Morbilidad
materno-fetal en adolescentes: experiencia en un hospital suburbano de
México. Sep 2013; 58(3), 175 – 179.
27
12. Hernández Palacios, Carlos Alberto; Ruíz Herrera, Rolando José. Factores
de riesgo de amenaza de aborto. Departamento de Río San Juan 2005-
2006. León-Nicaragua. Abril, 2007. Tesis para optar al título de doctor en
medicina y cirugía. UNAN-León.
14. Lentz, Lobo, Gershenson, Katz. Comprehensive Gynecology. 6ta ed. 2012.
Editorial Elsevier Mosby. Pág. 335.
19. Vargas Fiesco, Diana Carolina; Rubio Romero, Jorge Andrés. Obstetricia
integral siglo XXI. 2015.
22. http://www.embarazada.com/articulo/datos-y-recomendaciones-para-
mujeres-que-han-sufrido-un-aborto-espontaneo
23. http://www.bebesymas.com/embarazo/abortos-naturales-se-pueden-
prevenir
28
24. Vega, Lizzette. NC Women’s Hospital Patient Education Committee.
January 20, 2004.
25. Diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo y manejo inicial del aborto
recurrente. México: Secretaría de Salud, 2009.
29