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SINTOMAS PRINCIPALES: deben ser evaluados cuidadosamente por ser expresión frecuente de
importantes alteraciones funcionales y orgánicas del aparato cardiovascular
Disnea
Palpitaciones
Dolor precordial
Mareos
Sincope
SIGNOS MAS FRECUENTES: Los que pueden observarse en estas enfermedades son:
Cianosis
Edema
Tos
Hemoptisis
Alteraciones de la diuresis
DISNEA
"Falta de aire, sed de aire, asfixia, respiración entrecortada, ahogo, fatiga, pecho cerrado,
sofocación“
- DISNEA DE ESFUERZO
Clase I: de grandes esfuerzos: subir escaleras, un repecho, correr o caminar a paso rápido
más de 2 cuadras.
Clase II: de medianos esfuerzos: caminar a paso normal 2 cuadras
Clase III: de pequeños o mínimos esfuerzos: vestirse, hablar, calzarse.
Clase IV: de reposo.
Los pacientes con disnea de grado mayor frecuentemente no toleran la posición acostado, por lo
que adoptan la posición de ortopnea (deben sentarse en la cama porque sienten que así respiran
mejor). La disnea de etiología cardiovascular puede intensificarse en forma brusca, para dar lugar
a los cuadros de disnea paroxística cuyos exponentes son el asma cardiaca y el edema agudo de
pulmón.
Aparece cuando el paciente adopta el decúbito y disminuye o desparece con la posición erecta.
“TOS”
Es característica de las insuficiencias izquierdas.
Para evitar esta disnea el paciente aumenta el número de almohadas con las que eleva el tronco y
la cabeza y queda semi sentado.
- DISNEA PERMANENTE
PALPITACIONES
Percepción consciente de los latido cardíacos bajo forma de un golpe precordial más o menos
intenso y más o menos molesto. A veces esta sensación se extiende al cuello y la garganta,
fenómenos que normalmente no somos conscientes por causa de acostumbramiento o fatiga de
las terminaciones nerviosas que son excitadas en cada contracción. Por lo tanto para percibirlo se
requiere de una estimulación de diferente calidad o intensidad, como ocurre ante la presencia de
arritmias cardiacas o también en sujetos sanos por un aumento de excitabilidad nerviosa en
personas con inestabilidad psíquica. Las palpitaciones son descritas por los pacientes como latidos
fuertes en el pecho al apoyar la cabeza sobre la almohada. En otras oportunidades son referidas
como golpes en el pecho o sensación de que cesa la actividad del corazón (extrasístoles) o
palpitaciones rápidas, de comienzo y terminación bruscos, de ritmo regular (taquicardia
paroxística) o latidos irregulares del corazón en forma permanente.
1.Taquicardia sinusal
2. Taquicardia paroxística.
3. Extrasístoles
DOLOR PRECORDIAL
Es el principal síntoma del paciente coronario. Existen otras enfermedades cardiacas y aun de
otros órganos (pulmón, pleura, esófago, etc) que pueden manifestarse con características
similares a las producidas por la cardiopatía isquémica.
Se debe considerar en un análisis las siguientes características del dolor: localización e irradiación,
intensidad, duración y factores provocadores.
INTENSIDAD: en la mitad de los casos el dolor es leve o poco acentuado; otras veces es
muy intenso. Su intensidad no tiene valor pronóstico
FACTORES PROVOCADORES:
MAREOS O SINCOPE
Pérdida brusca y transitoria de la conciencia (pérdida de conocimiento con pérdida del tono
muscular y caída al suelo), debida a una disminución del riego cerebral o sea una isquemia
cerebral).
Se entiende por mareo la sensación desagradable de inseguridad o de inestabilidad momentánea.
Se percibe en ocasiones como si algo se moviera en el interior de la cabeza. Este síntoma es fugaz
(dura segundos) y no se acompaña con perdida del conocimiento. El mareo puede deberse a
causas cardiovasculares o extracardiacas (estados de debilidad, anemias, embarazo). Cuando es
consecuencia de una enfermedad cardiovascular, su fisiopatología esta relacionada con una
disminución del flujo sanguíneo cerebral.
CIANOSIS
TOS
Producida por enfermedad cardiaca se caracteriza por ser seca e irritativa. Suele desencadenarla el
esfuerzo, las emociones o el decúbito dorsal. La fisiopatología de esta variedad de tos guarda
relación con el edema bronquial y alveolar que acompañan ala insuficiencia cardiaca congestiva.
EDEMA
Edema se hace evidente cuando hay al menos 10% de líquido en el estroma del tejido
conjuntivo.
De origen venoso (flebitis, varices) causa edema frío, azulado y obstrucción mecánica.
HEMOPTISIS
Puede ser observado en pacientes portadores de estenosis mitral, infarto pulmonar, edema agudo
de pulmón
TECNICAS AUXILIARES
- Termometría
- registro de la presión arterial
- Electrocardiograma
- Exámenes de laboratorio
- Diagnostico por imágenes
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES:
HIPERTENSION ARTERIAL
Así mismo es una de las principales causas de mortalidad y morbilidad y uno de las factores de
mayor riesgo para contrales las enfermedades coronarias y enfermedades cerebrovasculares con
una incidencia de 20 – 25% asi mismo hay controles contra la hipertensión como por ejemplo
siguiendo dietas apropiadas o siguiendo tratamiento con antihipertensivos así mismo
aumentando la actividad física e la mayoría de casos el curso de la enfermedad es asintomática
por lo que no se diagnostica precozmente e idiopática si m ismo en otra mayoría de casos.
La presión arterial varia con la edad y se ve influida con la actividad física asi mismo durante el
transcurso del día ya sea de día o de noche, climatológico, situaciones emocionales.
Hipertenso establecido o fijo: paciente cuyas cifras de tensión arterial se encuentra por
encima de los valores considerados máximos para su edad.
Hipertenso lábil o reactivo: paciente con la hipertensión arterial esporádica.
Existen otros pacientes como los llamados pacientes fronterizos o bordeline, son pacientes donde
la presión arterial diastólica en ocasiones supera a 90mmHg a veces es superior.
La presión arterial es el empuje que la sangre ejerce sobre las paredes de las arterias a la vez que
modifican su tensión de acuerdo con su presión por ella es equivalente decir tensión arterial.
VOLUMEN SANGUINEO: Corresponde al volumen minuto que resulta del volumen sistólico
por la frecuencia cardiaca, el volumen sistólico depende de la presión de llenado cardiaco.
RESIISTENCIA DEL SISITEMA: Esta dado por la resistencia periférica, que se determina por
el calibre del vaso, y así misma esta depende de la resistencia elástica y el automatismo
muscular.
El principal regulador es el sistema nervioso central y periférico, así mismo los barorreceptores
aórticos y carotideos captan modificaciones en la presión arterial.
La hipertensión arterial se clasifica por los valores de tensión arterial o según su etiología en:
FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
Diuréticos Hidroclorotiazida,
furosemida,clortalidona,espironolactona.
Simpaticolíticos Clonidina,metildopa,prazosin.
Betabloqueantes Atenolol,propranolol,timolol
Vasodilatadores Hidralazina,nitroprusiato.
Bloqueantes de los canales de Ca Nfedipina,diltiazem,nitrendipina,amlodipina.
Inhibidores de la enzima de conversión Captopril,enalapril,silinipril,perindopril.
de la angiotensina
Antagonistas de los receptores de la Losartan,candesartan,ibersartan,valsartan.
angiotensina II
MANIFESTACIONES BUCALES.
No se ha manifestado la existencia pero las hemorragias gingivales son pocas veces causada por
hipertensión arterial y hemorragias postquirúrgicas o post traumáticas en casos de hipertensión
severa. La nefidipina puede provocar hiperplasia gingival.
1. GRUPO I: Son pacientes con antecedentes de hipertensión arterial con cifras de tensión
arterial normal anta y se puede recibir tratamiento odontológico definido.
2. GRUPO II: son pacientes hipertensos donde los niveles se encuentran (TAS entre 140 –
159 ó TAD entre 90 - 99)en estos pacientes hay tratamiento definitivo pero luego se
delega al médico para que se realice un chequeo y control y previo tratamiento a lo
anterior.
3. GRUPO III: Son pacientes con hipertensión moderada (TAS entre 160 – 179 ó TAD entre
100 - 109 ) el odontólogo identifica y da un plan de tratamiento y si es un paciente de
emergencia diferir al médico para poder realizar una tratamiento definitivo.
4. GRUPO IV: Paciente con hipertensión arterial severa ( TAS >180 ó TAD >100) son
pacientes de mayor riesgo se deriva con la mayor urgencia a la asistencia del médico si lo
principal es el dolor se prescribe analgésicos y antibióticos en caso de infecciones y el
tratamiento bucal será definitivo hasta que el paciente se encuentre bajo control y
tratamiento.
Los anestésicos locales asociados con vasoconstrictores no están contraindicados así mismo se
aconseja utilizar anestésicos que contengan adrenalina en bajas concentraciones y es
recomendable no utilizar más de 5 cartuchos y aspirar previamente a la inyección directa debe
evitarse el uso de vasopresores para el control de la hemorragias locales.
FIEBRE REUMATICA
ETIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
La fiebre reumática afecta principalmente y tiende a ser recurrente en niños de 5-15 años de
edad.1 Es la causa más común de cardiopatías en personas entre los 5-30 años de edad en países
subdesarrollados, donde también es la principal causa de muerte por enfermedades cardíacas en
menores de 45 años. La fiebre reumática tiene una incidencia muy baja en los países desarrollados
y relativamente alta en los países en vías de desarrollo. Alrededor del 3% de las personas con
infecciones causadas por estreptococos y sin tratamiento desarrollan fiebre reumática. La
desnutrición es uno de los factores que podrían incrementar el riesgo de padecer fiebre
reumática.
PATOGENIA
El estreptococo beta hemolítico del grupo A representa el estímulo antigénico de esta enfermedad
a través de una proteína en su membrana llamada proteína M la cual se une al monocito y lo
activa, cuando este monocito activado entra en el torrente sanguíneo estimula la producción de
anticuerpos llamados antiestreptolisinas por los linfocitos B que intentan destruir al estreptococo
invasor.
En los tejidos, el monocito se convierte en macrófago y presenta el antígeno a los linfocitos T los
cuales al ser activados por éste producen linfocinas que inician el proceso proinflamatorio de los
tejidos circundantes.
Por lo general se ven afectadas las válvulas mitral y aórtica. El daño a la válvula tricúspide suele ser
inusual y mucho más leve y, de aparecer, se asocia con previas lesiones extensas de las válvulas
mitral y aórtica.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Con el fin de estandarizar el diagnóstico de la fiebre reumática en 1944, el Dr. T. Duckett Jones,
desarrolló una lista de criterios donde debe encajar los signos y síntomas de cada paciente y poder
encontrar evidencias de una infección reciente por estreptococos. Basado en ello, la presentación
en la clínica de un criterio o signo mayor con dos menores al mismo tiempo o bien de dos signos
mayores por sí mismos, puede establecer, con gran probabilidad, el diagnóstico definitivo de la
fiebre reumática, además de la evidencia objetiva de una previa infección post-estreptocócica.
Periódicamente se han revisado estos criterios por la Asociación Americana del Corazón, en
colaboración con otros grupos.
SIGNOS MAYORES
SIGNOS MENORES
1. Fiebre
MANIFESTACIONES BUCALES:
1. Tener en cuenta si existe o no F. Reumatica, pues esta puede con llevar a una endocarditis
infecciosa y para el descarde de carditis reumática, soplos cardiacos se efectúa la
interconsulta.
2. Los afectados con carditis reumática deben recibir profilaxis antibiótica para endocarditis
infecciosa en todo procedimiento odontológico que produzca bacteriemia transitoria.
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
DEFINICION:
CLASIFICACION
Pueden clasificarse en agudas y subagudas según cuál sea el tipo de microorganismos responsable.
Esta categorización es importante, porque las manifestaciones clínicas, la evolución de la
enfermedad, la naturaleza de las complicaciones y el pronóstico final difieren en forma notable
aun con el tratamiento antibiótico adecuado. Una endocarditis infecciosa subaguda se puede
transformar en aguda si aparecen complicaciones graves: a su vez , es posible convertir una aguda
en subaguda por medio de un tratamiento adecuado y de comienzo temprano
AGENTE ETIOLOGICO
AGUDA SUBAGUDA
Streptococcus pyogenes
Haemophilus influenzae
DROGADICCION
CIRROSIS
QUEMADURAS
FOCOS INFECCIOSOS
EXTRACARDIACOS
CARDIOPATIA REUMATICA PRIMARIA
CARDIOPATIAS CONGENITAS
ANTECEDENTE DE CIRUGIA
CARDIACA
PROTESIS VALVULARES
La bacteriemias dura aproximadamente 15 a 20 minutos, pero este tiempo puede ser mayor si se
realizan extracciones múltiples.
Las lesiones diagnosticas clásicas del EI son las lesiones cutáneas y periféricas poco observadas
desde ña era antibiótica ellas son:
petequias.
Hemorragias subungulares
Nódulos de Osler (lesiones pequeñas, elevadas, dolorosas de color rojo vinoso9
Lesiones de Janeway (manchas pequeñas e irregulares , aplanadas e indoloras)
MANIFESTACIONES BUCALES
INSUFICIENCIA CARDIACA
La insuficiencia cardíaca (IC) es la incapacidad del corazón de bombear sangre en los volúmenes
más adecuados para satisfacer las demandas del metabolismo mental si lo logra, lo hace a
expensas de una disminución crónica de la presión de llenado de los ventrículos cardiacos. La IC es
un síndrome que resulta de trastornos, bien sea estructural o funcional, que interfieren con la
función cardíaca.
PATOGENIA:
A pesar de que no hay un consenso sobre el orden en que aparecen los mecanismos de
compensación fisiológicos que, con el tiempo, causarán la incapacidad y alteración del miocardio,
se sabe que esta alteración orgánica-funcional es precedida por cambios constantes en el
esquema de diversos sistemas moleculares compensadores. La forma clásica de IC produce
reducción del volumen sistólico, vaciamiento ventricular (fracción de eyección) inadecuado -
disminuido más del 50%-, dilatación cardíaca y elevación de la presión diastólica ventricular.
Algunos de estos moduladores son:
Bronquiales:
Alveolares:
- El edema intersticial y alveolar producen retardo del intercambio gaseoso, lo cual causa
disnea y cianosis.
El ventrículo derecho puede fallar independiente de trastornos en el lado izquierdo del corazón,
como es el caso de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, en la que un aumento en la
resistencia de la vasculatura pulmonar se desarrolla como consecuencia de cambios en la
arquitectura del pulmón. El aumento de la resistencia vascular pulmonar causa una sobrecarga en
el ventrículo derecho que conlleva a un aumento en la fuerza de bombeo del ventrículo y la
eventual falla cardíaca. Otras causas de fallo aislado del corazón derecho son el tromboembolismo
pulmonar y la hipertensión pulmonar primaria.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Los síntomas dependen grandemente del lado del corazón que esté predominantemente
afectado. Semiológicamente se puede clasificar la Insuficiencia Cardiaca (IC) como IC izquierda o
derecha (según la cámara afectada). Esta clasificación es teórica, ya que en la clínica los síntomas,
por lo general, se sobreponen.
Síntomas
Disnea
En una IC Izquierda, el ventrículo izquierdo (VI) tiene dificultad para expulsar la sangre, lo cual
provoca un aumento de presión dentro del VI. Dado que el lado izquierdo del corazón bombea
sangre proveniente de los pulmones, cualquier falla en el movimiento anterógrado de la sangre
desde el ventrículo izquierdo, se transmitirá «hacia atrás» y provocará congestión pulmonar, y
«hacia delante» provocando un disminuido flujo sanguíneo a los tejidos. Como consecuencia
aparecen signos y síntomas predominantemente respiratorios, característicos de este síndrome: la
dificultad respiratoria siendo el síntoma más frecuente de la IC, denominada disnea, en casos más
severos aparece aún en reposo.
Edema
El lado derecho del corazón bombea sangre que proviene de los tejidos en dirección hacia los
pulmones con el fin de intercambiar dióxido de carbono (CO2) por oxígeno (O2). El aumento de
presión del lado derecho provoca dificultad en el retorno venoso y congestión sanguínea en los
tejidos periféricos.
Signos
Al examinar a un paciente con probable IC, el profesional de salud buscaría ciertos signos que con
frecuencia la acompañan. Aquellos signos generales que indican una IC son taquicardia e
ingurgitación yugular, una palpitación precordial desplazada durante la auscultación del tórax por
agrandamiento del corazón, y puede haber ritmo de galope por 3º ruido y trastornos del ritmo
cardíaco. Los soplos cardíacos pueden indicar la presencia de una valvulopatía, por ejemplo, una
estenosis aórtica, o bien una insuficiencia mitral producto de la IC.
Taquicardia
Estertores pulmonares
Otro signo clínico de una IC predominantemente izquierda, son los estertores crepitantes en los
pulmones, productos de la acumulación de líquido por el edema pulmonar, y sibilancias
bronquiales. Puede haber evidencias de derrame pleural—especialmente del lado derecho, debido
a la compresión de las venas pulmonares derechas por el corazón hipertrófico—y cianosis por la
mala absorción de oxígeno por un pulmón inundado de líquido extravasado.
Hipertrofia cardíaca
Soplos cardíacos
Los pacientes con IC que conservan un ritmo cardíaco sinusal tienden a desarrollar un "cuarto
sonido" cardíaco (S4), conocido como galope auricular. El S4 se produce en la aurícula izquierda con
la expulsión de la sangre durante la sístole hacia el ventrículo izquierdo.
Distensión venosa
Los estados de inconsciencia pueden ser pasajeros y leves, pero no por ello son menos
importantes, ya que hay que estudiar su causa para prevenir eventos futuros como los causados
por traumatismos, convulsiones o por falta de sangre al cerebro, lo que puede ocasionar
desmayos.
Pero también pueden ser prolongados y suelen ser ocasionados por enfermedades graves,
tumores, lesiones o traumatismos cerebrales severos, reacciones tóxicas a algunos fármacos,
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR Página 17
Universidad Nacional del Altiplano EPO.
sedantes o drogas o por un desbalance metabólico en los niveles de azúcar, sal y otras sustancias
químicas de la sangre.
También pueden ser ocasionados por obstrucción de las vías respiratorias, lesiones en órganos
vitales que provoquen hemorragia interna o por anomalías que afecten la actividad cerebral y el
cerebro mismo, como es el caso del consumo de ciertas sustancias adictivas tóxicas.
Entre las causas más frecuentes que llevan a estado de coma, es decir a un estado de
inconsciencia total, están: - Ictus o accidente cerebrovascular: Una persona puede entrar en estado
de coma después de un ictus, de forma súbita o gradual en un lapso de horas. Estos se caracterizan
por hemorragias cerebrales severas o por falta de irrigación sanguínea al cerebro por la presencia
de un coágulo.
Lesiones en la cabeza que ocasionen contusiones, heridas, hemorragias o magulladuras
alrededor del cerebro. Esto puede llevar a un estado de coma por un hematoma o
hemorragia dentro del cráneo y puede manifestarse de inmediato o presentarse
después de algunas horas.
Infecciones como meningitis, encefalitis o sepsis. Estas producen fiebre elevada, presión
arterial baja y la presencia de sustancias tóxicas en sangre.
Falta de oxígeno. Ocasiona daño cerebral irreversible y con frecuencia se debe a paros
cardíacos, asfixias o enfermedades pulmonares graves.
Inhalación de grandes cantidades de gases como el monóxido de carbono que impide la
llegada de oxígeno al cerebro.
Las crisis epilépticas suelen terminar en un estado de coma generalmente pasajero y de
corta duración.
Efectos tóxicos de fármacos, drogas y alcohol, pueden llevar a un estado de coma.
Insuficiencia hepática o renal, como es en los casos de hepatitis aguda.
Valores de azúcar bajos o altos en sangre, la hipoglucemia, es más grave en casos de
coma, sin embargo que pueden nivelar los niveles de glucosa en sangre con una
intervención inmediata.
La temperatura corporal alta mayor de 41° o baja, menor de 35°, puede llevar a un
estado de coma.
Desmayos o síncopes, son estados de coma que pasan en pocos segundos a menos que
ocasionen un fuerte golpe en la cabeza.
VALVULOPATÍAS
ARRITMIAS
Tanto las arritmias rápidas como las arritmias lentas pueden provocar insuficiencia cardiaca.
La anemia, las infecciones generalizadas en el cuerpo, las enfermedades de tiroides, las fístulas
arteriovenosas o el aumento de la presión arterial provocan una mayor demanda de sangre
corporal que, en ocasiones, un corazón sano tampoco es capaz de atender. Por ello, el tratamiento
de estos pacientes debe centrarse en la enfermedad que está ocasionando la insuficiencia más que
en el propio corazón.
La insuficiencia cardiaca puede ser una enfermedad que no presente síntomas durante
mucho tiempo. Aun así, los síntomas predominantes son:
Cansancio anormal por esfuerzos que antes no lo causaban. La sangre no llega
adecuadamente a los músculos y se provoca una situación de fatiga muscular.
Respiración fatigosa por estancamiento de los líquidos en los alvéolos de los pulmones. Si
al estar acostado se presenta una sensación de ahogo que obliga a levantarse y dormir
sentado.
Tos seca y persistente motivada por la retención de líquido en los pulmones o por el
tratamiento con inhibidores de la enzima de conversión. Es este último caso, el especialista
puede valorar un cambio de tratamiento.
La reducción del flujo sanguíneo al cerebro puede provocar sensaciones de mareo,
confusión, mente en blanco y breves pérdidas de conciencia. Si se presentan estos
episodios relacionados con cifras bajas de tensión es recomendable sentarse o tumbarse.
La insuficiencia puede provocar que el flujo de sangre a los riñones no sea suficiente, y se
produzca retención de líquidos. Esta hinchazón suele localizarse en las piernas, los tobillos
o el abdomen.
Índice
RESUMEN …………………………………………
- DISNEA
- PALPITACIONES
- DOLOR PRECORDIAL
- MAREOS
- CIANOSIS
- EDEMA
- HEMOPTISIS
INDICE ………………………………………….