1

NERVUL TRIGEMEN (nervul “senzitiv” al feţei) – N.V

 cel mai mare nerv cranian

 teritoriul de inervaţie al fiecărui nerv trigemen se întinde până la linia mediană a
feţei
 nerv mixt : fibre senzitive + fibre motorii

 are 2 rădăcini : rădăcina senzitivă + rădăcină motorie

 are 3 ramuri :2 ramuri senzitive (N. OFTALMIC, N. MAXILAR)

1 ramură mixtă (senzitivă şi motorie) - ( N. MANDIBULAR)

 are 1 ganglion pe rădăcina senzitivă = GG. TRIGEMINAL ( SEMILUNAR/

GASSER)

 cel mai voluminous ganglion intracranian

 are formă semilunară;
 situat la vârful stâncii temporalului , în impresiunea trigeminală

 ORIGINE REALĂ (vezi fig.1)

o fibrele senzitive: în gg. trigeminal (neuroni pdeudounipolari)
 dendritele adună stimulii senzitivi de la nivelul feţei şi intră în
alcătuirea celor 3 ramuri ale N.V (n. oftalmic, n. maxilar, n.
mandibular);
 axonii fac sinapsă în nuclei terminali ai N.V care se află în cele
3 etaje ale trunchiului cerebral
o fibrele motorii : nucleul motor al N.V (din punte)
 intră în componenţa N. MANDIBULAR
 2

 ORIGINE APARENTĂ
o faţa laterală a punţii
 rădăcina motorie ( care este mai subţire), se află iniţial medial,
şi apoi inferior de rădăcina senzitivă
 LOCUL DE IEŞIRE DIN CRANIU
o N. OFTALMIC – fisura orbitală superioară
o N. MAXILAR – gaura rotundă
o N. MANDIBULAR – gaura ovală

N. OFTALMIC (NOf.)

 ram senzitiv
 cel mai subţire şi cel mai medial
 inervează senzitiv :
o tegument frunte
o tegument şi conjunctiva pleoapă superioară
o tegument rădăcina nasului
o mucoasa cavităţii nazale şi sinusurile paranazale
o cornee, sclerotică, coroidă, iris
 3

 prin nervii ciliari scurti inervează : muşchii irisului şi muschiul ciliar

 raporturi :
o la origine : este cuprins intr-o prelungire a durei mater , fiind situat
lateral de nervii III, IV şi VI
o pătrunde în peretele lateral al sinusului cavernos , împreună cu
nervii III, IV, ramura maxilară a N. V

!!! nervul VI si artera carotidă internă se află în interiorul

sinusului cavernos

 în apropierea ieşirii din sinusul cavernos , NOf. se împarte în ramurile sale

terminale : n. lacrimal, n. frontal şi n. nazociliar.
 toate cele trei ramuri terminale pătrund în orbită prin fisura orbitală
superioară
1. N. LACRIMAL
 este ramul cel mai lateral al NO ;
 are traseu pe peretele lateral al orbitei ;
 inervează :
 1/3 laterală a pleoapei superioare
 glanda lacrimală
2. N. FRONTAL
 este ramul terminal mijlociu al NOf ;
 4

 are traseu pe peretele superior al orbitei (deasupra m. ridicător al

pleoapei superioare) ;
 ramri terminale :
o r. supratrohlear
 iese din orbită prin gaura supratrohleară ;
 inervează tegumentul la nivelul frunţii ;
o r. supraorbital
 iese din orbită prin gaura supraorbitală
 inervează tegumentul la nivelul frunţii şi 1/3 mijlocie a
pleoapei superioare
3. N. NAZOCILIAR
 este ramul cel mai medial al NOf. ;
 are traseu pe peretele medial al orbitei ;
 ramuri :
a) N. infratrohlear
 este ramul terminal al n. nazociliar ;
 iese din orbită pe sub trohleea m. oblic superior
 inervează 1/3 medială a pleoapei superioare şi rădăcina
nasului
b) Nn.etmoidali anteriori şi posteriori
 inervează mucoasa cavităţii nazale şi a sinusului sfenoidal
c) Nn. ciliari lungi
 inervează cornee, sclerotică, coroidă
d) Ram comunicant cu gg. ciliar

GG. CILIAR

 se află pe traseul N.III (lateral de nervul optic)

 aferenţe gg.ciliar (situate în partea posterioară a gg.ciliar ) : ram

comunicant cu gg.cilar al n.nazociliar (fibre senzitive de la

cornee ) + fibre simpatice ( din plexul carotidian) + fibre

parasimpatice ( nervul III)

 eferenţe gg.ciliar : nn. ciliari scurţi

 5

POSTERIOR ANTERIOR

 De la cornee ( anterior → posterior): fibre senzitive (nn. ciliari scurţi şi nn. ciliari
lungi) – albastru ;Către corpul ciliar şi iris (posterior →anterior) : Fibre simpatice
( roşu) şi fibre parasimpatice (verde). " Sensory root"= ram comunicant cu gg.
ciliar ; "Sympathetic root"= fibre simpatice ; "Motor root"= fibre parasimpatice .
 Fibrele simpatice pot ajunge globul ocular pe mai multe cai: 1. Pe calea n.
nazociliar →nn. Ciliari lungi; 2. De-a lungul ramurii comunicante cu gg.ciliar →nn.
Cilari scurţi; 3. De – a lungul arterei oftalmice .
 Fibrele simpatice şi senzitive traversează (fără a face sinapsă) gg.ciliar.
 Fibrele parasimpatice (preganglionare din N.III ) fac sinapsă în gg.ciliar. Fibrele
postganglionare sunt nervii ciliari scurţi.

 Nn. ciliari scurţi inervează :

o corneea (senzitiv),
o muşchii irisului ( sfincter şi dilatator al pupilei ) şi
muşchiul ciliar- (simpatic si parasimpatic )

 acţiune fibre parasimpatice :

 iridoconstricţie ⇒mioza(micşorarea pupilei)
+
 contracţia muşchiului ciliar ⇒bombarea cristalinului
= acomodare la distanţă
 6

 acţiune fibre simpatice :

 iridodilataţie ⇒ midriază(mărirea pupilei)
+
 relaxarea muşchiului ciliar

N. MAXILAR (NMx)

 ram senzitiv
 ramul mijlociu al N.V (lateral de NOf)
 inervează senzitiv etajul mijlociu al feţei ( între comisura palpebrală şi
comisura bucală)
o tegument tâmplă (partea anterioară a regiunii temporale ) - obraji -
pleoapă inferioară – aripa nasului - buza superioară
o mucoasa bucală la nivelul obrazului
o gingiile şi dinţii superiori
 traseu, raporturi
o gaura rotundă → fosa pterigopalatină (între artera maxilară – lateral –
şi gg. pterigopalatin - medial)→ fisura orbitală inferioară →
podeaua orbitei (ca nerv infraorbital, străbate şanţ – canal
infraorbital)→ orificiul infraorbital → faţă
 !!! gg. pterigopaltin se află pe faţa medială a NMx, dar aparţine funcţional
N. VII

 ramuri
I. Intracranian
 R. meningee →dura mater
II. Fosa pterigopalatină
1. N. zigomatic - dă 2 ramuri :
a) R. zigomatico – temporală (iese prin gaura zigomatico –
temporală )
 inervează tegument tâmplă (partea anterioară regiune
temporală)
b) R. zigomatico – facială (iese prin gaura zigomatico – facială)
 inervează tegument pomeţi (obraji)
2. Nn. palatini mari şi mici
 pătrund prin găurile palatine mari şi mici→ canale palatine mari şi
mici
 7

 inervează mucoasa bolţii palatine, palatul moale, tonsilele

palatine,uvula

III. Canal infraorbital

N. infraorbital
 traseu – şanţ → canal infraorbital→ orificiul infraorbital
 în raport cu peretele superior al sinusului maxilar

 ramuri
a) Nn. alveolari superiori (posteriori, mijlocii, anteriori)
 Se anastomozează şi formează un plex dentar superior
din care se desprind ramuri gingivale şi dentare
superioare (pentru gingiile şi dinţii superiori)
b) La faţă (gaura infraorbitală)
- rr. palpebrale inferioare →pleoapa inferioară
- rr. nazale eterne (→ aripa nasului) şi interne (→
mucoasa vestibulului nazal)
- rr. labiale superioare → buza superioară

N. Mandibular (NMB)

 ram mixt - senzitiv + motor

 ramul lateral al N .V
 inervează :
o senzitiv – tegument buza inferioară – bărbie - ½ anterioră ureche –
meat acustic extern ; membrana timpanică
 motor - muşchii masticatori , m.buccinator
 traseu :
 rădăcina motorie (mai subţire) şi rădăcina senzitivă (mai mare) se unesc
după ce ies prin gaura ovala
 NMb, astfel rezultat , se află în fosa infratemporală (între cei doi
muşchi pterigoidieni) şi se împarte în 2 trunchiuri : anterior (în principal
motor) şi posterior (în principal senzitiv)
!!! în fosa infratemporală, între cei 2 muşchi pterigoidieni se pun ân
evidenţă 3 ramuri nervoase importante ( dinspre medial spre lateral ) :
N. BUCAL, N.LINGUAL, N.ALVEOLAR INFERIOR.
 8

 Ramuri
1. Ram meningeal – pătrunde în craniu prin gaura spinoasă şi inervează dura
mater
2. Ramuri musculare :
a. N. maseterin ( pt. muşchi maseter)
b. N.pterigoidian lateral (pt. m. pterigoidian lateral )
c. N.pterigoidian medial (pt.m. pterigoidian medial
d. N. temporali profunzi –anterior, mijlociu, posterior - (pt. muşchiul
temporal)
e. N.BUCAL
 origine, traseu – printre fasciculele m. pterigoidian lateral→pe
suprafaţa muşchiului buccinator

 inervează :
o pielea +mucoasa obraji, gingia corespunzătoare primului
molar
o M.buccinator
3. N.LINGUAL
 origine, traseu
o între cei 2 muşchi pterigoidieni, medial de n. alveolar inferior
o iese de sub marginea inferioară a m. pterigoidian lateral →pe faţa
laterală a m. hioglos (deasupra N.XII !!!)
o la marginea inferioară a m. pterigoidian lateral se uneşte cu n. coarda
timpanului (din N .VII !!!)
o gg. submandibular (care aparţine funcţional N.VII ) se află medial de
glanda submandibulară şi inferior de n. lingual
 la gg, submandibular ajung : fibre parasimpatice (din
N.VII pe calea nervului coarda timpanului →n. lingual) +fibre
simpatice ( din plexul simpatic din jurul arterei faciale)
 Ramuri
o rr. pt. isthmus faucius - mucoasa văl palatin, amigdala palatinp,
partea posterioară planşeu bucal
o rr. linguale - mucoasa linguală faţa inferioară şi 2/3 dorsale
o n. sublingual – glanda sublinguală
o rr. Comunicante : cu N.VII (n.coarda timpanului), N.XII
4. N.ALVEOLAR INFERIOR
 Lateral de nervul lingual
 Pătrunde prin gaura mandibulară în canalul mandibular→iese prin gaura
mentală (devine nerv mental)
 9

 Ramuri
a. Înainte de a pătrunde în canalul mandibular
 n. milohioidian (pt. m. milohioidian)
b. În canalul mandibular
 plex dentar inferior → rr. gingivale + dentare inferioare
c. N. mental (în gaura mentală)
 dă ramuri mentale (pt. tegument bărbie) +ramuri labiale inferioare
(pt. buza inferioară)
5. N. AURICULO-TEMPORAL
 are două rădăcini între care se află a. meningee medie
 pătrunde între colul mandibulei şi ligamentul sfenomandibular şi ajunge
în regiunea parotideomaseterină unde trece :
 anterior de meatul acustic extern
 peste arcada zigomatică
 posterior de vasele temporale superficiale (împreună formează
pediculul superior al glandei parotide !!!)
 ajunge în regiunea temporală
 ramuri
o Rr temporale superficiale → tegument regiunea temporală
o Rr. parotidiene (pt. glanda parotidă)
o Rr. auriculare anterioare (pt. partea anterioară a pavilionului urechii)
o Rr. pt. meatul acustic extern ⇒ rr. timpanice
o Rr. comunicante: cu N.VII , gg.otic

NOŢIUNI ANATOMIE CLINICĂ

 N. V poate fi :
 Paralizat (cauze : tromboflebita de sinus cavernos = trombi (cheaguri ) +
inflamaţia peretelui sinusului cavernos rezultată în urma unui proces
infecţios extracranian care prin venele emisare se extinde la nivelul
sinusului venos ; fractură de bază de craniu)
o Se manifestă prin lipsa sensibilităţii în teritoriile de inervaţie specifice
fiecărui ram nervos
o Lipsa de sensibilitate se opreşte exact la linia mediană
o Dacă este interesat ramul mandibular apare paralizia muşchilor
masticatori
 Excitat senzitiv = NEVRALGIA DE TRIGEMEN (durere intensă pe
traseul ramurilor N.V)
 10

o Cauze : afecţiuni dentare , sinuzite maxilare, cauze necunoscute =

nevralgia esenţială
o Punctele de emergenţă ale trigemenului (supraorbital, suborbitar,
mentonier ) sunt dureroase
 Excitat motor = TRISMUS (contractura permanentă a muşchiului maseter)
o Cauze : afecţiuni dentare , otite, parotidite, tetanos (infecţie
bacteriană – bacil tetanic)