Sunteți pe pagina 1din 3

1.Drenajul este o metodă chirurgicală prin care se asigură evacuarea la exterior 2.

2. Un gips este o carcasa realizata in general din ipsos (gips) care imbraca un 5.Aplicarea atelei Kramer. scopul oricarei imobilizari este:-de a impiedica
a unor lichide, patologice sau nu, din anumite cavităţi naturale sau create membru (uneori chiar portiuni mari de corp) pentru a stabiliza si sustine miscarile active si pasive,pentru a pune in repaus organele si tesuturile
postoperator, cu ajutorul unor mijloace sau metode speciale.Drenurile pot fi structurile anatomice -cel mai adesea fiind vorba de un os rupt (sau mai multe) la traumatizate;-de a mentine axarea corecta a membrului atunci cand fragmentele nu
deverse atit dupa forma cit si dupa materialul din care sunt locul/pozitia potrivita, pana cand vindecarea este confirmata rolul de a preveni sunt deplasate,sau cand au putut fi reduse corect,cu ocazia acordarii primului
confictionate.scopurile de folosire a drenurilor sunt pentru evacuarea sau a reduce contractiile musculare si poate oferi imobilizare in special in urma ajutor;-de a diminua durerile ,care in cazul fracturilor sunt deosebit de
continutului,de asanare a cavitatii,de dioagnostic-introducerea substantelor de unei interventii chirurgicale. Gipsul imobilizeaza practic articulatia de deasupra si chinuitoare;-de a evita complicatiile pe care le poate provoca miscarea in focar a
pe cea de dedesubtul zonei lezate pentru a o mentine dreapta si a impiedica unui fragment osos rupt si devenit taios:sectionari ale unor nervi si vase;♦sfasierea
contras ,ca manevra de urgenta in retentia acuta a urinei.Pentru drenarea
miscarea (de exemplu in cazul unei fracturi a antebratului, gipsul va imbraca musculaturii din jurul osului;perforarea tegumentului si transformarea fracturii
organelor cavitare pe cale fiziologica se utilizeaza drenurile tubulare din metal
inchise intr-una deschisa;-suprimarea sau atenuarea reflexelor nociceptive si
sau cauciug ca :sonda gastrica,duodenala,cateter vezical. Pregătirea psihică a articulatia incheieturii si a cotului). Aparatul gipsat este aplicat circular (spre
ameliorarea unoe tulburari functionale(respiratie paradoxala si altele.imobilizarea
pacientului :se explică necesitatea îngrijirii sau schimbării tubului de dren,se deosebire de atele gipsate care sunt aplicate semicircular), este realizata in mod
de transport se efectuiaza la lucul unde sa produs accidental,in caz de hemoragie
obţine consimţământul pacientului,se explică modul de desfăşurare individual pentru fiecare caz in parte (in functie de problema asociata si de se aplica garoul Esmark sau garou improvizoriu,inainde de imibilizare se suprima
al procedurii..Pregătirea fizică:se asigură intimitatea pacientului, dacă este particularitatile anatomice) putand imbraca diverse forme si marimi, iar sindromul algic,se dezenfecteaza preventive marginile plagii cu antiseptic ,iar pe
cazul.se poziţionează pacientul în funcţie de segmentul care trebuie îngrijit, materialele cel mai des utilizate sunt gipsul si fibra de sticla.In general (mai ales plaga se aplica pansament aseptic,inainte de imabilizare,atela se acopera cu
pentru a-i fi cât mai comod.se studiază cu atenție tubul de dren si continulul la noi in tara) este realizat din gips (de culoare alba), mai ales cand se captuseala din vata si tifon, apoi musama,atela se masoara si se modeleaza pe
acestuia,se goleste continutul pungii de dren sau se inlocuiește punga,se curăţă impune reducerea unei fracturi (repozitionarea osului), deoarece poate fi membru sanatos,se imobilizeaza 2-3 articulatii vecine sanatoase,se aplica direct pe
tegumentul din jurul plăgii de urmele de leucoplast cu substanţe degresante,se modelat mai bine, sustinand mai precis osul in pozitia corecta. Din pacate insa, imbracaminte,membrultraumatizat I se creaza o pozitie fiziologoca,se evita
îndepărtează din jurul plăgii eventualele secreţii prin tamponare cu comprese gipsul este destul de greu si trebuie pastrat in permanenta uscat (apa miscarile bruste ce pot provoca dureri,atela see fixeaza circular cu fasa de tifon,se
sterile uscate şi se aruncă fiecare compresă utilizată distorsioneaza forma si poate conduce la probleme in vindecare). Aparatul gipsat transporta de urgenta in sectia de traumatologie in caz contral in sectia de chirurgie
în tăviţă,se toarnă înjurul plăgii apa oxigenată, avâd rol dezinfectant, hemostatic din fibra de sticla (poate avea mai multe culori si modele) este de obicei folosit .
şi de îndepărtare a impurităţilor şi secreţiilor(prin efervescenţa produsă),se cand osul nu este iesit din pozitia normala sau cand procesul de vindecare a
curăţă marginile plăgii periferic si tubul de dren, de câteva ori, la fiecare ştregere inceput deja, fiind mai usor, cu o durata mai lunga de purtare si prin care pielea
6. Prelucrarea primar chirurgicală a plăgii – aceasta este prima operaţie
se foloseste un alt tampon steril,se şterg marginile plăgii cu un tampon uscat,se respira mai bine (necesita si mai putina intretinere). Ambele variante presupun
chirurgicală efectuată bolnavului cu plagă cu respectarea regulelor aseptice şi cu
dezinfectează tegumentele sănătoase din jurul plăgii cu alcool iodat 1%; tinctură infasurarea initiala in fese/benzi de tifon pentru a proteja pielea (in cazul celui din
de iod sau alcool de 70 grade,se acoperă plaga cu 2-3 comprese sterile care să fibra de sticla exista si un material alternativ, impermeabil). Timpul pentru care anestezie Etapele :transecţia sau debridarea plăgii;revizia canalului plăgii;
depăşească marginile plăgii cu cel puţin 1-2 cm, sau îmbibate cu soluţii trebuie mentinut variaza de la un caz la altul in functie de problema si de varsta excizia marginilor, pereţilor şi a fundului plăgii; Metodica exciziei marginilor,
antiseptice indicate.se fixează pansamentul cu leucoplast sau prin bandajare cu o (difera timpul de recuperare).Inainte de aplicarea gipsului, membrul pereţilor şi a fundului plăgii, hemostaza restabilirea integrităţii a organelor şi
faşă în funcţie de regiune trebuie curatat si degresat/dezinfectat. Apoi se aplica un strat de tifon de structurilor traumate.. Pansamenul compresiv constituie cel mai simplu mod
bumbac, unul de vata sub forma de benzi rulate din fasii subtiri si a unei alte fasii de a face o hemostaza provizorie si se realizeaza astfel: peste compresele sterile
3. Traheostomia este o operatie de maxima urgenta, efectuata de medici, de tifon, urmand fesele gipsate dinspre partea mai indepartata spre cea
care acopera rana curatata, se pune o bucata de vata peste care se ruleaza
indiferent de specialitate ce consta in deschiderea traheei.Materiale apropiata; se lasa la inmuiat in apa calda si se utilizeaza cand nu mai degaja bule,
storcandu-se in prealabil si aplicandu-se gradual una peste alta. Dupa aplicarea strans o fasa. In acest fel, vasul este comprimat numai in locul in care este ranit,
necesare: materiale de protectie - manusi, halate si masca sterile, campuri
primului strat se introduc atelele confectionate din acelasi material (urmarindu-se in timp ce sangele continua sa circule sub leziune, prin vasele sanguine care au
sterile, solutie antiseptica; trusa de resuscitare cardio - respiratorie, canula
traheala; trusa sterila de traheostomie prevazuta cu bisturiu, foarfeca, pensa o textura uniforma) si din nou alte fese gipsate. Este important sa stiti ca se ramas intacte. Acest tip de hemostaza poate fi aplicat si acolo unde garoul nu
chirurgicala, departatoare de plaga Farabeuf, fire de sutura(Catgut sau fire de asteapta pana la intarirea fiecarui strat gipsat si se mentine pozitia poate fi folosit. Dupa oprirea hemoragiei, urmatorul pas este curatarea si
nylon);seringi si ace sterile de unica folosinta; substante anestezice ( solutie de membrului/fracturii, la final decupandu-se in dreptul pliurilor de flexiune pansarea ranii. Primul lucru care trebuie sa-l facem este sa ne spalam bine pe
Xilina sau Procaina 1%); medicamente in caz de urgente,seringi sterile, camp (respectiv la degete daca este vorba de membre), dar se pot introduce si alte
maini cu apa si sapun, pentru a nu introduce microbi in rana. Analizam apoi
steril; casolete cu pansament steril; sursa de O2, cateter de aspiratie pentru decupaje pentru monitorizarea eventualelor plagi sau flictene.
rana si, daca este cazul, indepartam cu grija resturile de pamant, pietricele,
secretii.Scopul:- asigurarea ventilatiei in caz de urgenta, edem glotic din socul aschii de lemn etc., introduse in rana de agentul traumatic. Dupa aceea, spalam
alergic sau anafilactic;- obstructia cailor aeriene inferioare cu corpi straini;- in 4. Orice interventie chirurgicala se incheie cu sutura plagii operatorii. Scoaterea
firelor de la nivelul plagii constituie actul final al vindecarii, care permite marginile ranii cu apa si sapun si stregem tegumentul din jurul ranii cu
neoplasm de laringe stadiu avansat caz in care se aplica ca tratament paliativ.
Ingrejirea pacientului: Se aspira secretiile si falsele membrane cu un aspirator externarea bolnavului chirurgical.De la punerea firelor si pana la scoaterea lor, comprese sterile imbibate in alcool sau tinctura de iod, pornind din marginile
sau cu o seringa prin canula traheala; Se supravegheaza functiile vitale pe plaga trece printr-o serie de faze. Daca plaga evoluiaza fara nici o problema, firele ranii catre exterior. Alcoolul si tinctura de iod sunt substante deosebit de
monitor Se previne deplasarea canulei prin pozitionare corecta;Se efectueaza se scot in a 5-a zi la operatiile mici, in a 8-a zi la operatiile mijlocii si in a 10-l2 zi la iritante, din cauza ca trebuie sa atinga rana. Vom turna apoi peste rana apa
toaleta locala cand exista sangerare; Se scoate canula interioara in caz de neoplazici, varstnici, denutriti.Plaga va fi controlata zilnic la vizita. Daca evolutia oxigenata care, prin bulele care le formeaza scoate in afara ranii resturile mici
infundare si se spala cu apa oxigenata si apoi se reintroduce;Se face educatia este normala, ea este supla,nedureroasa, iar pansamentul este curat. In acest caz
de gunoaie, noroi etc., care se ascund in diversele neregularitati ale plagii. Apoi
sanitara a pacientilor purtatori de canula pentru a respecta regulile de pansamentul se schimba la doua zile. Pansamentul imbibat cu secretii se schimba
se toarna substante antiseptice neiritante ca: rivanol, manganat de potasiu.
igiena, Scoaterea canulei se efectueaza dupa cateva zile( 4 - 5 zile), cand a zilnic, iar daca secretia este abundenta, se schimba de mai multe ori pe zi, pentru
a evita iritarea pielii prin stagnarea secretiilor.In cazul unei evolutii nefavorabile a Daca corpii straini nu sunt indepartati de lichidul turnat, ii extragem cu o
trecut pericolul asfixiei. Plaga se inchide spontan si se va pansa steril pana la
vindecare. Bolnavii purtatori de canula traheala vor fi supravegheati, deoarece plagii, in a treia sau a patra zi de la operatie, apare febra insotita de senzatia de penseta streilizata la flacara, sau cu degetele, dupa ce in prealabil ne-am spalat
canula se poate astupa si trebuie curatata cu un mandren si repusa Pentru ca tensiune, durere, usturime la nivelul plagii. La ridicarea pansamentului se pe maini cu apa si sapun si apoi cu alcool. Dupa ce am dezinfectat rana, o
aerul care patrunde sa fie umidificat, se va aplica in fata orificiului canulei o constata o zona congestionata (rosie, bombata cu tegu-mente locale calde). acoperim cu comprese sterile, iar in lipsa lor cu una sau mai multe batiste
compresa de tifon umeda si se va lega in fata anterioara a gatului o batista de Uneori printre fire se scurge lichid seropurulent. Explorarea plagii se face cu un curate. Mentinerea pansamentului se face cu ajutorul feselor. De aceea, peste
bumbac; Se va schimba la intervale de timp regulate;Pentru prevenirea infectiilor stilet sau cu pensa, constatandu-se aparitia unei serozitati, sange sau puroi.
vata si comprese tragem mai multe ture de fasa. Aceasta metoda se numeste
se administreaza antibiotice; Aparitia puroiului impune scoaterea firelor, debridarea plagii, spalarea cu apa
oxigenata si cloramina, si eventual drenarea ei. Se va recolta puroi intr-o bandajare.
eprubeta sterila pentru examenul bacteriologic si antibiograma. Plagile supurate
pot conduce la complicatii severe (septicemii, gangrene, evisceratii etc.).Plagile
drenate din timpul operatiei, vor fi controlate zilnic pentru a se urmari
eficacitatea si calitatea drenajului, permeabilitatea tubului, cantitatea secretiilor
drenate. Cand secretiile se reduc, tuburile vor fi mobilizate, scurte si fixate cu ace
de siguranta.
10.Aplicarea unei sonde nazogastrice Sondajul naso-gastric Sondajul naso-gastric 11.Aplicarea cateterului urinar Cateterul urinar este un tub flexibil de plastic 13. Punctia pleurala sau toracocenteza reprezinta stabilirea unei legaturi intre
este manevra prin care se introduce un tub Än lumenul stomacului. Manopera folosit pentru drenarea urinei din vezica in cazul imposibilitatii de a urina. Un cavitatea pleurala si mediul exteriror prin intermediul unui ac de punctie.
permite evacuarea stomacului, recoltarea unei probe din cotinutul gastric, medic va introduce cateterul in vezica prin uretra. O data introdus cateterul in Scopul explorator al toracocentezei este de a pune in evidenta prezenta
lichidului pleural si recoltarea lichidului pentru examinarea sa cantitativa si
precum si lavajul gastric sau introducerea uunor substante Än lumenul gastric. vezica urinara un mic balon este umflat pentru a-l mentine in pozitie. Cateterul
calitativa.Acest tip de punctie are si un scop terapeutic ce consta in evacuarea
Contraindicatii Sondajul naso-gastric este contraindicat la pacientii cu permite drenarea urinei din vezica urinara intr-o punga atasata de coapsa. lichidului si administrarea medicamentelor in cavitatea pleurala dupa spalarea
traumatisme faciale severe. Complicatii Sondajul poate induce o senzatie de Un cateter urinar devine necesar in urma mai multor probleme medicale cum ar cavitatii. Medicamentele pot fi antibiotice sau citostatice.
sufocare si varsatura. Principalul risc este aspiratia continutului gastric Än trahee. fi: prostatamarita, imposibilitatea de a urina sau dupa o interventie chirurgicala la Se recomanda toracocenteza in cazul bolilor inflamatorii, tumori pulmonare,
Materiale necesare: Toate materialele necesare trebuie sa fie colectate la patul nivelul pelvisului sau cailor urinare. De asemenea un cateter urinar este instalat insuficenta cardiaca insotita de colectii lichidiene in cavitatea pleurala.
bolnavului Änainte de Änceperea manoperei. Acestea sunt: manusi tub naso- daca partea inferioara a corpului este paralizata. Este recomandata spalarea pe Se va face punctie pleurala atunci cand cantitatea de lichid pleural depaseste un
gastric o seringa de 50 ml care poate fi adaptata la tubul pentru sondaj lubrifiant maini, atat inainte cat si dupa intrarea in contact cu cateterul. Sfatul medicului litru si jumatate si exercita o presiune asupra inimii si plamanului,
impiedicandu-le sa functioneze normalNu se recomanda toracocenteza atunci
hidro-solubil leucoplast punga de drenaj un pahar cu apa SONDAJUL NASO- trebuie urmat intocmai. Pacientul trebuie sa se asigure ca urina curge in punga de
cand exista tulburari de coagulare a sangelui(hemofilie) si cand pacientul tine
GASTRIC Pozitia Fowler Alegerea narinei folosite pentru sondaj. Pacientul acopera drenaj si ca tubul sa nu fie rasucit sau blocat. Este de asemenea recomandat sa se un tratament cu anticoagulante. Pregatirea punctiei Pentru acest tip de punctie
succesiv cate o nara si respira pe cealalata. Se alege nara cea mai permeabila. verifice zona din jurul uretrei in eventualitatea aparitiei unor semne de infectie, sunt necesare urmatoarele materiale: instrumente sterile (2-3 ace de 10 cm
Masurarea lungimii sondei; se marcheaza lungimea (cu leucoplast sau cu un cum ar fi piele irtata, umflata sau de consistenta anormala. Punga de drenaj lungime cu diametrul de 1 mm, 2-3 seringi de 20-50 ml, seringa de 5 ml si ace
marker) www.chirurgiagenerala.ro 1 din 5 o tavita renala (pregatita pentru trebuie sa fie tinuta sub nivelul vezicii iar tubul si punga de drenaj nu trebuie sa pentru anestezie, pense, manusi, camp chirurgical, tampoane, comprese),
eventualitatea varsaturii) Å benzi pt. pH Tehnica sondajului identificarea traga cateterul afara din vezica. Daca un medic nu a recomandat altceva se poate romplast, eprubete, lampa de spirt, aparate aspiratoare (Dieulaloy sau Potain),
pacientului; explicarea manoperei (pt. pacient) colectarea materialelor necesare face dus cu cateterul introdus.Este recomandat sa se curete cu apa si sapun zona recipiente pentru colectarea lichidului, tavita renalaTotodata, se vor administra
si medicamente precum cele tonice-cardiace, atropina, morfina, solutiile
Ämbracarea manusilor pacientul este asezat Än pozitie semisezÇnda examinarea din jurul tubului de drenaj de doua ori pe zi dupa care sa se usuce zona cu un
anestezice.Pentru reactia Rivalta este necesar un pahar conic de 200 ml, 50 ml
narinelor pentru a aprecia care este potrivita pentru introducerea tubului se prosop curat. Nu este recomandat sa se traga sau sa se zmuceasca cateterul. Nu apa distilata, solutie de acid acetic glacial, pipet Pacientului i se administreaza
solicita pacientului sa ocluzioneze cÇte o narina si sa respire pe cealalta se alege trebuie folosite pudre sau lotiuni la locul de insertie al cateterului si nu este cu 30 minute inainte executie punctiei o fiola de atropina pentru a preveni
nara prin care aerul trece mai usor masurarea lungimii potrivite pentru recomandata intretinerea de relatii sexuale cu cateterul instalat. Este recomandat accidentele.Atropina scade excitabilitatea generala si a nervului
introducerea tubului capatul tubului se tine la vÇrful nasului si tubul se aplica pe infasurarea cateterului la locul de iesire cu o bucata de fasa sau material textil pneumogastric.Apoi se asaza in pozitie sezand la marginea patului sau a mesei
lobul urechii homolaterale apoi se masoara distanta de la lobul urechii la vÇrful steril. Fasa trebuie schimbata cand se uda si de fiecare data cand se curata de examinare cu picioarele sprijinite pe un scaunel, cu mana de partea bolnava
ridicata peste cap pana la urechea opusa sau cu trunchiul usor aplecat in fata,
apendicelui xifoid la locul stabilit se aplica un semn (cu o banda de leucoplast sau cateterul. In timpul noptii punga de drenaj poate fi pusa la marginea patului. Nu
cu antebratele flecate pe brate, cu mainile la ceafa, coatele inainte.Pacientii cu
cu un marker) se lubrifiaza vÇrful sondei (4-5 cm) cu pacientul avÇnd gÇtul extins trebuie permis pungii sa traga cateterul.
stare buna se asaza calare pe scaun cu spatar, antebratele fiind sprijinite pe
se introduce tubul Än nara aleasa si se directineaza tubul inferior si posterior; spatarul scaunului iar cei in stare grava se asaza in decubit laterak, pe partea
cÇnd sonda ajunge Än faringe pacientul poate avea o senzatie de sufocare sau de 12.Pregatirea pacientului catre operatiePregatirea pacientilor inainte de sanatoasa, la marginea patului. Ingrijirea ulterioara a pacientului- se asigura
greata se solicita pacientului sa coboare barbia Än piept si sa Änghita (apa cu interventie chirurgicala este un proces complex care cuprinde maimulte etape si repausul la pat pe o perioada prescrisa de medic- se supravegheaza pulsul,
paiul) cu fiecare deglutitie se avanseaza tubul cu cÇtiva cm; nu se avanseaza cÇnd care poate imbraca aspecte diferite in raport cu motivul pentru care se practica tensiunea arteriala, respiratia, culoarea tegumentelor periodic- se informeaza
pacientul inspira; nu se introduce tubul fortat; daca e nevoie se poate roti tubul interventia chirurgicala (tipul de interventie chirurgicala), starea generala a medicul imediat in cazul aparitiei cianozei (coloratie albastra cu nuanta cenusie
sau violacee a pielii si mucoaselor fara extravazare sanguina), dispneei,
daca pacientul se sufoca sau tuseste persistent se verifica pozitia sondei apasÇnd pacientului, precum sitimpul pe care il avem la dispozitie, pana in momentul in
tahicardiei, secretiilor bronhice.
limba cu o spatula si inspectÇnd faringele Introducerea sondei prin narina cea mai care se face interventia chirurgicala. Suntsituatii in care pregatirea preoperatorie
permeabila Trecerea sondei in faringe declanseaza senzatia de greata; dupa ce se poate f ,, ca la carte’’, cu toateetapele ei. Sau suntsituatii de urgenta in care 7. Pansamentul trebuie să:acopere complet plaga (conferind izolare faţă de
pacientul se linisteste incepe sa inghita apa La fiecare deglutitie se avanseaza cu pregatirea operatorie este sumara, reducandu-se la gesturi esentiale siabsolut mediul extern);materialul din care se realizează pansamentul să aibă o bună
sonda cate 3-5 cm pana cand sonda intra pana la semn Verificarea pozitiei sondei necesare, pentru a scurta cat mai mult posibil timpul, cum este cazul urgentelor putere absorbantă (pentru plăgile secretorii),să fie confecţionat din materiale
(introducerea aerului cu seringa si auscultatia concomitenta a epigastrului) chirurgicalemajore. O buna pregatire preoperatorie a pacientului imbunatateste sterile, să nu conţină particule sau componente toxice;să fie atraumatic
Verificarea pozitiei sondei (aspirare cu seringa urmata de examinarea aspiratului prognosticul interventieichirurgicale sei reduce mortalitatea intra- (executarea pansamentului să nu provoace durere);materialul de fixare al
si testarea aciditatii acestuia) www.chirurgiagenerala.ro 2 din 5 se avanseaza si postoperator.Scopul pregatirii preoperatorii este acela de a echilibra pacientul, pansamentului să fie suficient de elastic, dar suficient de bine strans, încât să
menţină pansamentul fix, fără să producă constricţie. Pregătirea psihică a
sonda pÇna la marcaj se scoate tubul daca statusul respirator al pacientului se din toate punctele devedere, cat si de a-i creste capacitatea de aparare a
pacientului :se explică necesitatea efectuării sau schimbării pansamentului,se
altereaza sau daca tubul a trecut Än gura si se rasuceste aici verificarea pozitiei organismului, la stresul anestezico-chirurgical, prevenind in felul acesta posibilele obţine consimţământul pacientului,se explică modul de desfăşurare
sondei se ataseaza o seringa la sonda si se aspira si se observa aspectul complicatii.In linii mari pregatirea preoperatorie a pacientului cuprinde al procedurii Pregătirea fizică și procedura de lucru:se asigură intimitatea
aspiratului de asemenea se poate introduce cu seringa aer pe sonda si doua laturi principale:-pregatirea generala-pregatirea speciala Pregatirea pacientului, dacă este cazul,se poziţionează pacientul în funcţie de segmentul
concomitent se face auscultatia regiunii epigastrice cu stetoscopul; borborismele generala a pacientului consta in primul rand, in identificarea constantelor care trebuie pansat, cât mai comod,dezinfectarea mâinilor,îmbrăcarea
care se aud confirma pozitia corecta a sondei testarea aspiratului cu o banda de biologicesi aplicarea unor tratamente, pentru normalizarea lor. Tot in cadrul mănuşilor,se examinează plaga şi tegumentele din jur. Dacă plaga a fost
pansată se desface faşa şi se ridică pansamentulvechi cu multă blândeţe, pentru
pH arata aciditatea (pH < 6) fixarea sondei cu leucoplast lipit pe aripile nazale pregatirii generale intra sicresterea rezistentei organismului, in fata actului
a nu produce dureri prin dezlipire brutală; dacă nu se desprinde se înmoaie cu
atasarea pungii colectoare asigurati-va ca starea pacientului e buna Sondajul chirurgical, prin echilibrarea hidro-electrolitica sihemodinamica, vitaminizare si
cloramina şi apoi se ridică pansamentul cu pensa sterilă.Îndepărtarea vechiului
duodenal Sondajul duodenal este rar indicat. Se face in felul urmator: dupa ce in cazuri speciale, antibioterapie preoperatorie. Tot in cadrul pregatiriigenerale pansament se poate face şi cu mănuşile, care ulterior se aruncă şi se îmbracă
sonda a ajuns in stomac pacientul trece din pozitia semisezanda in decubit lateral intra si igienizarea pacientului preoperator, adica toaleta generala, imbaiere si altele pentru toaleta şi dezinfecţia plăgii:În cazul unei plăgi operatorii cu
drept si sta in acest fel 5-10 minute (in acest fel sonda se "aseaza" pe curbura epilare( raderea zonei paroase) unde va avea loc interventia vindecare per primam:se aseptizează plaga cu soluţie betadină prin ştergere,se
mica a stomacului) se avanseaza cu sonda inca 15-20 cm se aspira; aspectul bilios chirurgicala si de asemenea, golirearezervoarelor naturale a organismului, dezinfectează din nou tegumentul din jurul plăgiise acoperă plaga cu 2-3
al aspiratului ne confirma ca sonda a ajuns in duoden. prin clisma evacuatorie si montarea unei sonde comprese sterile care să depăşească marginile plăgii cu cel puţin 1-2 cm,se
fixează cu leucoplast.
urinare.In unele situatii, medicul poate indica spalarea unor cavitati, daca este caz
ul( spalatura gastrica,spalatura vaginala).
14. Plagă purulentă - reprezintă plăgi posttraumatice vechi cu reţinere de 16 .Drenajul constă în scurgerea lichidelor conţinute într-o plagă, într-unorgan 9. Toaleta plăgii şi a tegumentelor din jur se face în condiţiile unei asepsie
ţesuturi devitalizate şi plăgile care sînt implicate în procesul infecţos deja sau într-o cavitate patologică cu ajutorul unui dren, unor meşe carese lasă pe perfecteSunt categoric interzise apăsarea, stoarcerea sau masajul plăgii sau a
existent în organismul pacientului. Această afirmaţie ne sugerează că agenţii loc sau a unor laniere în scopul obţinerii unei cicatrizări rapide Drenul este un regiunilor învecinate; prin aceasta s-ar putea provoca o diseminare a germenilor
patogeni ce au provocat infecţia postoperatorie erau prezenţi în plagă pînă la tub suplu sau rigid, din cauciuc, material plastic, careserveşte la evacuarea din plagă determinându-se o
intervenţia chirurgicală. Pentru a trata rănile purulente, este necesar să se lichidelor patologice dintr-o plagă.Indicaţii- drenarea puroiului, a unei infecţii, septicemie.Nu se introduc în casoletă instrumentele cu care se lucrează în plagă
ofere factori pentru efectele locale și generale asupra corpului. Acești factori colecţii;- epanşamente pleurale;- evacuarea lichidului în perioada post . Pentru păstrarea asepsiei se poate întrebuinţa o pensă numai pentru servirea
diferă în diferite faze de vindecare a rănilor și acest lucru a fost menționat în operatorie.Materiale: ste nevoie de un cărucior supraetajat, curat şi materialului necesar(alta la fiecare pansament)În cazul pansamentelor
secțiune decât pentru tratarea rănilor purulente .Etapele procesului de rană: decontaminat!e etajul superior se aşează tot ce este steril şi curat- trusă pentru care produc dureri se administrează înaintea efectuării pansamentului ,
inflamație, regenerare, epitelizare.Toate măsurile medicale sunt efectuate în pansamente conţinând"- pense #ocher;- comprese sterile;- câmp steril;- soluţii antialgice.Este strict interzisă expunerea plăgii la apă prin udarea
strictă concordanță cu etapele procesului de rană. Pentru fiecare etapă există antiseptice iodate tip $etadină;- ser fiziologic;- mănuşi nesterile;- material pansamentului.În cazul unei plăgi infectate pot exista mai multe grade de
sarcinile de tratament, precum și modalitățile de a le atinge. Obiectivele fazei protector pentru pat;- benzi adezive;- un bisturiu sau o foarfece sterilă;- un ac încărcare cu bacterii:Contaminare. Plaga contaminată este caracterizată de
de tratament: scurgerea ranii pentru a elimina puroiul, țesuturile necrotice și de siguranţă steril în caz de lanieră- o pereche de mănuşi sterile.!e etajul prezenţa bacteriilor în plagă fără reacţie din partea organismului gazdă.
toxinele; controlul infecției. Această secvență este valabilă chiar și atunci inferior- tăviţe renale;- saci pentru colectarea deşeuri un container pentru Colonizare. Plaga colonizată este caracterizată de prezenţa bacteriilor în plagă
când rana este îngrozitoare . Drenarea plăgii poate fi activă (cu utilizarea ace.Realizarea procedurii- se îndepărtează pansamentul murdar cu o pensă sau cu iniţierea unei reacţii din partea organismului gazdă (răspuns inflamator).
aspirațiilor) și pasivă (tuburi de drenaj, benzi de cauciuc, șervețele de tifon și cu o mănuşă deunică folosinţă;- cu o foarfecă sterilă, se despică compresele în Colonizare critică. Colonizarea critica reprezintă multiplicarea bacteriilor în
turunde umectate cu soluții apă-sare de antiseptice.) Medicamente %&', cu condiţia să fie puse apoi într-o pungă sterilă;- se îndepărtează acul de plagă cu determinarea unei întârzieri în vindecarea plăgii, de obicei asociată cu
(medicinale) pentru tratamentul.Cel mai frecvent utilizat de chirurgi este o siguranţă vechi astfel"- se prinde acul cu o pensă anatomică;- se fi(ează cu o exacerbare a durerii, încă fără o reacţie extinsă din partea organismului.
soluție de 10% de clorură de sodiu (așa-numita soluție hipertonică).În chirurgie, pensa )ocher şi apoi se deschide cu pensa anatomică;- se depun pensa #ocher şi Infecţie. Plaga infectată este rezultatul multiplicării şi supraîncărcării plăgii cu
diferite unguente sunt folosite pe bază de grăsime și vaselină-linolenic; Unguent acul de siguranţă în recipientul rezervat;- se curăţă şi se dezinfectează plaga bacterii cu reacţie puternică a organismului gazdă (reacţie semnalată prin
Vișnevski, emulsie sintomicină, unguente cu a / b - tetraciclină, neomicină etc. începând cu partea cea mai curată;- se curăţă în jurul drenului prin mişcări prezenţa celor patru semne clasice ale inflamaţiei: rubor, calor, tumor şi
Dar aceste unguente sunt hidrofobe, adică nu absoarbă umezeala. Din acest circulare sau centrifuge;- se fi(ează drenul, se trece acul de siguranţă prin dren dolor).Complicaţii posibile:hemoragia – sângerare;nevralgia traumatică –
motiv, tampoanele cu aceste unguente nu asigură o scurgere de secreție a si se închide apoicu o pensăanatomică;- se taie segmentul de dren aflat durere vie , continuă şi intermitentă în interiorul plăgii sau la distanţă. Este
plăgii, ele devin doar un dop. Utilizarea justificată patogene a unor unguente deasupra acului de siguranţă;- dacă trebuie să se injecteze un antibiotic"- se datorată interceptării unor terminaţii nervoase de excitaţii mecanice din
solubile în apă hidrofilă - levosin, levomicol, acetat de mafenid. Activitatea dezinfectează drenul;- se clampează apoi drenul cu o pensă #ocher;- se înţeapă plagă;edemul traunatic – este determinat de acţiunea directă a agentului
osmotică a acestor unguente depășește 10-15 ori acțiunea soluției hipertonice drenul pe partea laterală, sub pensă şi se injectează soluţia;- se îndepărtează traumatic;embolia şi tromboza venoasă post traumatică;supuraţia
și durează 20-24 ore, astfel încât un singur dressing pe zi este suficient pentru o seringa şi acul, se declampează tubul de dren;- se înconjoară drenul cu plăgii;cangrenă.Materiale folosite mănuşi sterile şi mănuşi de control,trusă de
acțiune eficientă asupra plăgii. comprese sterile crestate pe mijloc;- se acoperă apoi partea de deasupra instrumente sterile: foarfece, pense sterile, bisturiu, chiuretă, ;comprese
drenului cu alte compresenecrestate;- se fi(ează prin bandajare sau cu benzi sterile ambalate individual;câmp steril;seringi sterile;anestezic
15.Aplicarea drenajului Biulau Evacuarea colectiilor endotoracice - adezive hipoalergice;- se observă zilnic aspectul lichidului, cantitatea, i local;soluţii antiseptic: alcool 70 de grade; tinctură de iod sau alcool iodat2%,
aeriene, lichidiene sau mixte. Reexpansiunea parenchimului se notează în foaia de observaie; acid boric 4%, betadină, rivanol1%,apă oxigenată ;unguente şi pulberi cu
pulmonar colabat - urmareste desfiintarea cavitatilor pleurale prin aducerea antibiotice, sulfamide;feşi de diferite mărimi;leucoplast sau adeziv, plasturi
plamanului la perete. Dezintoxicarea organismului - in colectiile pleurale 8. Pansamentul ideal “ trebuie sa asigure:înlăturarea excesului de exudat şi a adezivi.plasă de fixare tip ciorap,recipiente speciale pentru colectarea
purulente. Realizarea unei simfize “fiziologice” - indeosebi in tratamentul toxinelor – previne macerarea,umiditate crescută la interfaţa plagă-pansament deşeurilor( pericol biologic)muşama şi aleză(in funcţie de regiune);
pneumotoraxului spontan si a pleureziilor secundare maligne. Refacerea – mediul uscat întarzie vindecarea plăgii,permisivitatea schimburilor gazoase
echilibrului mediastinal - modificat prin prezenta dintre plagă şi exterior,izolaţie termică – reduce temperatura la nivelul patului
colectiilor intrapleurale. Obiective de decizie terapeutica indeosebi in plăgii,protecţie împotriva infecţiilor secundare- previne pătrunderea
hemoragiile pleurale posttraumatice sau postoperatorii, in functie de cantitatea microorganismelor în plagă,schimbarea atraumatică a pansamentului – nu
si viteza pierderilor sangvine, evolutia lor si necesitatea unei interventii afectează procesul de vindecare şi reduce durerea.Toaleta şi dezinfecţia
chirurgicale. Pozitia bolnavului :decubit lateral pe partea sanatoasa sub care se plăgii:se observă plaga,se curăţă tegumentul din jurul plăgii de urmele de
introduce un sul, cu membrul superior de partea bolnava in abductie. pozitia in leucoplast cu substanţe degresante,se îndepărtează din plagă eventualele
sezut - la pacientii cu fistule pleurobronsice mari, ce nu pot suporta decubitul secreţii prin tamponare cu comprese sterile uscate şi se aruncă fiecare
lateral. decubit dorsal - pentru amplasarea drenajului pe linia medioclaviculara, compresă utilizată
indeosebi in cavitati restante dupa lobectomie superioara. A fost descrisa în tăviţă,se toarnă în plagă apa oxigenată, având rol dezinfectant, hemostatic ş
pentru prima data de Bülau in 1891, care a folosit o metoda de drenaj i de îndepărtare a impurităţilor şi secreţiilor(prin efervescenţa produsă),se
prin sifonaj, pentru empieme, care respectand notiunile de fiziologie a pleurei, curăţă marginile plăgii periferic, de câteva ori, la fiecare ştregere se foloseste un
s-a impus rezectiei costale si drenarii deschise a cavitatii pleurale. incizia alt tampon steril,se şterg marginile plăgii cu un tampon uscat,se
tegumentului pe 1 - 1,5 cm, pe marginea superioara a dezinfectează tegumentele sănătoase din jurul plăgii cu alcool iodat 1%;
coastei subjacente spatiului intercostal ales. disectia tinctură de iod sau alcool de 70 grade,se acoperă plaga cu 2-3 comprese sterile
urilor musculoaponevrotice subjacente cu o pensa Pean pana cand se care să depăşească marginile plăgii cu cel puţin 1-2 cm, sau îmbibate cu soluţii
penetreaza spatiul intercostal. se introduce tubul de dren, montat pe o antiseptice indicate.se fixează pansamentul cu leucoplast sau prin bandajare cu
pensa Pean, in cavitatea pleurala; se retrage apoi pensa si se impinge tubul de o faşă în funcţie de regiuneÎngrijirea pacientului după tehnică:bolnavul se
dren in cavitatea pleurala pe o lungime de 8 - 10 cm. se pune un fir de nylon de aşează în poziţie cât mai comodă,regiunea lezată se pune în repaus pentru a se
fixare a tubului de dren si un alt fir, de asteptare, care se va strange dupa reduce durerea şi a asigura vindecarea cât mai rapidăse acoperă bolnavul
scoaterea tubului de dren din cavitatea pleurala. racordarea tubului de dren la ,observăm faciesul şi comportamentul pacientului la durere observăm aspectul
un sistem de aspiratie pasiva (tip Beclere) sau activa. pansament local tegumentelor pentru ca pansamentul să nu jeneze circulaţia