Sunteți pe pagina 1din 4

VALVULPATII

stenoză valvulară = obstrucţia fluxului sanguin anterograd

regurgitare valvulară = prezenţa fluxului regurgitant retrograd, la nivelul oricăreia din


cele patru valve cardiace
STENOZA MITRALA

- Definitie: strâmtorarea orificiului mitral ce jeneză trecerea sangelui din atriul stang in
ventriculului stang in cursul diastolei ventriculare
- Etiologie: RAA
Frecvenţa crescută la femei (2/3 din pacienţi)

Fiziopatologie
Obstacolul în calea trecerii sângelui din AS în VS determină
In amonte
 ↑ presiunii în AS →
 ↑ presiunii în venele pulmonare (stază) →
 ↑ presiunii în capilarele pulmonare →
 ↑ presiunii în AP → HTAP →
 HVD şi IVD cu IT funcţională
In aval : VS normal, DC redus
Deci HAS, HTP, HVD, dar VS mic

Clinic
-dispnee de efort, dispnee paroxistică (EPA=edem pulmonar acut)
- tuse
- hemoptizie- (HTP=hipertensiune pulmonară)
- dureri- junghi atrial Vaquez
- palpitaţii (extrasistole atriale, fibrilaţie atrială)
- disfagie (compresiune pe esofag)
- disfonie (compresiune pe nervul recurent)

Examenul obiectiv
INSPECŢIE
- Facies mitral,
- Eventual semne de IVD: edeme, jugulare turgescente, hepatomegalie, reflux hepatojugular,
PALPARE
 pulsaţiile VD (HARZER)
 freamăt diastolic mitral
 Şoc apexian normal (spatiul 5) sau nu se palpeaza

ASCULAŢIE
 focarul mitralei - RITMUL DUROZIER ru f ttata:
ru -uruitura diastolică (trecerea sangelui AS – VS prin orificiul mitral ingustat)
ff - suflu presistolic (sistola atriala)
t - accentuarea Z1 prin inchiderea valvulei mitrale sclerozate
ta Z2 normal, dar în focarul pulmonarei poate fi întărit prin HTP
ta CDM

 focarul pulmonarei semne de HTP: dedublare, clic de ejecţie pulmonar


 focarul tricuspidei –suflu sistolic de insuficienţă tricuspidiană

INSUFICIENTA MITRALA

 Definitie: refluarea sangelui din ventricului stang in atriul stang in timpul sistolei
ventriculare datorită incompetenţei orificiului mitral
 Etiologie:
- - organică

congenitala
RAA
boală coronariană - IM ischemică
endocardită infecţioasă
calcificare de inel mitral
degenerare mixomatoasa - prolapsul de valvă mitrală
- - funcţională
insuficienţa cardiacă
cardiomiopatii

Fiziopatologie:

 RETROGRAD: Inchiderea incompleta a mitralei  regurgitarea sangelui din ventricului


stang in AS in timpul sistolei ventriculare  creste volumul de sange in atriul stang 
dilatare si hipertrofie a atriului stang  creste presiunea in venele pulmonare in mica
circulatie, in artera pulmonara, in ventriculul drept, in atriul drept, VCI, VCS, edeme,
hepatomegalie, jugulare, turgide.
 ANTEROGRAD: In diastola, in VS vine atat sangele normal cat si sangele refluat 
hipertrofie ventriculara stanga.

Tablou clinic
SIMPTOME
 Dispnee de efort
 Palpitatii

EX OBIECTIV:
La palpare
- şoc deplasat lateral şi în jos (HVS)
–freamat sistolic pe aria precordiala
Ascultatie – focar mitralei Z1↓, suflu holosistolic in jet de vapori cu iradiere in axila stanga,
Z3,
- focar pulmonarei - Z2 dedublat (HTP)
Examenul paraclinic:
- Radioscopia toracica:
- HAS, HVS,HVD
- EKG:
- HAS- P. mitral
- HVS
-HVD
 ECOCARDIOGRAFIE
INSUFICIENTA AORTICA

Definitie: Inchiderea incompleta a valvelor aortice cu regurgitarea sangelui din aorta in VS in


timpul diastolei
Etiologie :
 RAA,
 EI
 Defecte congenitale :Biscupidie aortica
 Dilatarea aortei ascendente Sifilis, sdr. Marfan

Fiziopatologie
Orificiu aortic inchis incomplet  regurgitarea sangelui in VS in diastola  in VS sange venit din AS +
sangele regurgitat din aorta  dilatatie si HVS  creste presiunea in AS  creste presiunea in mica
circulatie  creste presiunea in AP  insuficienta cardiaca dreapta

TAS crescuta, TAD scazuta, TA Diferentiala mare

Tablou clinic:
 Simptome: dispnee, palpitatii, cefalee, angina pectorala

STENOZA AORTICA

Definitie: Strâmtorarea orificiului aortic cu dificultatea trecerii sangelui din VS in aorta.


Etiologie:

- RAA
- ateroscleroza
- congenitală

Fiziopatologie
Obstacol în calea ejecţiei
 =>creşterea forţei de contracţie a VS prin hipertrofiere

 =>reducerea debitului cardiac, coronarian, cerebral => angor de efort sincopă de efort

 => într-un stadiu final HVS este insuficientă, apare dilatarea VS (IVS), HTAP (dispnee),

apoi solicitarea si a cordului drept

Tablou clinic
SIMPTOME :
- Dispnee de efort
- Angina pectorala la efort
- Sincopa de effort
- Palpitaţii
Tablou clinic

EXAMEN OBIECTIV:

Palpare – şoc amplu, deplasat în jos şi lateral


- freamat sistolic
Ascultatie – suflu sistolic in focarul aortei cu iradiere la vasele de la baza gatului, rugos,
rombic,
TA = N sau scazuta prin scaderea de flux sanguin
Puls - mic si intarziat

Examen paraclinic
 Rx toracic – HVS
 EKG: HVS
 Ecocardiografie: ingustarea orificiului aortic, HVS
 Cateterismul cardiac: cresterea presiunii sistolice in VS, scaderea presiunii sistolice in aorta