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CASTAÑEDA-CABRERO, ET AL
ORIGINAL
Caso 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Edad (años) 10 9 7 10 9 7 9 9 10 7 10 9 9 9 8
Sexo M M M F M M M M M M M M M M M
AF epilepsia – – – – – – – – – – – Sí – Sí –
Crisis epilépticas No No No No No No No No No No No No No No No
Patrón de TDAHI TDAHC TDAHC TDAHC TDAHC TDAHC TDAHI TDAHI TDAHI TDAHC TDAHC TDAHI TDAHI TDAHC TDAHC
comportamiento
Dificultades Sí Sí Sí Sí Sí Sí No Sí Sí No Sí Sí Sí Sí Sí
de aprendizaje
Trastorno de conducta No No Sí No Sí Sí No No No No Sí No No No Sí
Dificultades motoras Sí No No No No Sí No Sí Sí No Sí No Sí No No
AF: antecedentes familiares; M: masculino; F: femenino; N: normal; TDAHI: TDAH tipo inatento; TDAHC: TDAH tipo combinado.
Caso 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
PEAT N N N N N N N N N N N N N N N
X frágil – – – – – – – – – – Negativo – – – –
estudio
molecular
N: normal; PO: punta-onda; HPV: hiperventilación; POCS: punta-onda continua durante el sueño lento; parox.:paroxística; gen.: generalizada(as/o/s).
Las pruebas complementarias realizadas fueron: hemograma, bioquímica test fue la recomendada por la Federación Internacional de Neurofisiología
sanguínea, enzimas musculares, TSH, potenciales evocados auditivos de tron- (100 µV/cm), y se utilizaron, como filtros bajo y alto, 0,5 y 70 Hz, respectiva-
co, SPECT, EEG en vigilia y de sueño. En dos pacientes se realizó un estudio mente. Los 15 registros fueron durante la noche, con una duración de 7-8 horas.
molecular de cromosoma X frágil. El EEG de vigilia se registró con electro- Para el estudio de la proporción de las fases de sueño y la eficiencia del
encefalógrafos analógicos de 16 canales (Alvar). mismo se aplicó el factor de corrección por el llamado ‘efecto laboratorio’ o
Para el registro polisomnográfico se utilizó el videoelectroencefalógrafo ‘primera noche’, que puede explicar un exceso de sueño superficial y un
Medelec Profile Record, y se empleó un montaje de 16 canales. Los electrodos aumento del número de despertares o de la vigilia intrasueño.
de superficie se colocaron con colodión en las posiciones definidas por el
Sistema Internacional (10-20): ocho canales para el EEG, dos para los movi-
mientos oculares (derecho e izquierdo), y el resto para el electrocardiograma, RESULTADOS
la respiración buconasal y toracoabdominal, la saturación de O 2 y el registro del En la tabla II se muestran los resultados de los exámenes complementarios.
electromiograma de superficie colocado en el mentón y el tibial anterior. La Las determinaciones analíticas fueron normales en todos los pacientes, así
velocidad de registro fue de 15 mm/s (estándar para sueño). La sensibilidad del como el estudio genético para descartar el síndrome del cromosoma X frágil.
DISCUSIÓN
La etiología exacta del TDAH se desco- Figura 2. Actividad focal paroxística de puntas sobre la región parietotemporal izquierda durante el
noce todavía. Se tienen evidencias de que sueño lento profundo (fase 3).
en algunos casos existen factores genéti-
cos implicados, y se ha descrito una asociación entre este tras- Conviene, asimismo, reseñar que la prevalencia de trastornos
torno y la aparición de distintas alteraciones en el exón 3 del gen respiratorios durante el sueño –especialmente la apnea del sueño–
para el receptor 4 de la dopamina [11,12]. Se han encontrado, en este grupo de pacientes es más alta que en el resto de la población,
asimismo, anormalidades en el circuito cerebral frontoestriatal, y que las repercusiones de los mismos en la población infantil son
y probablemente exista una hipofunción dopaminérgica en es- más evidentes sobre el área cognitiva y de comportamiento [17],
tos niños, que supone la base de los beneficios que se obtienen respecto al adulto, en el que el síntoma principal sería una excesiva
con el empleo de metilfenidato [13]. somnolencia diurna. Tradicionalmente, se han hecho muchos estu-
También se han implicado otros factores ambientales y proce- dios para intentar ver si existía una relación entre la sintomatología
sos orgánicos [14,15], incluyendo trastornos genéticos. Es de espe- clínica que presentan estos niños y sus características electroence-
cial interés mencionar el síndrome de X frágil, en el cual la hiperac- falográficas, y en determinados estudios publicados hace años se
tividad y el déficit de atención pueden ser los síntomas más relevan- ponía de manifiesto la presencia de un patrón de baja maduración
tes, incluso en niños con inteligencia normal [16]. Asimismo, los electroencefalográfica en una parte de estos niños [18].
factores psicosociales podrían explicar en estos niños un trastorno Las características de estos niños con desatención, hiperacti-
de atención, por una escasa motivación o por frustración. En este vidad e impulsividad, les hacen más vulnerables a sufrir dificul-
último caso, el diagnóstico debe ser siempre de exclusión. tades en el área cognitiva y social y en el desarrollo del lenguaje,
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