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Actualización de la terapia EMDR:

Teoría, investigación y práctica

Francine Shapiro, Ph.d.


Mental Research Institute
Referencias
• Lista anotada de investigación

• Shapiro, F. (2001). Eye movement desensitization and


reprocessing: Basic principles, protocols, and procedures
(2nd edition). New York: Guilford Press.

• Shapiro, F. (2006). EMDR and new notes on adaptive


information processing: Case formulation principles, scripts
and worksheets. Camden, CT: EMDR Humanitarian
Assistance Programs.

• Shapiro, F., Kaslow, F., & Maxfield, L., (Eds.) (2007).


Handbook of EMDR and Family Therapy Processes. New
York: Wiley.
EMDR Procesamiento Adaptativo de
Información
• Un procesamiento del recuerdo sin impedimentos causa un
cambio en los síntomas, características, sentido de
identidad

• El procesamiento de los recuerdos provoca un cambio a


una adaptación concurrente con la edad cronológica

• Se debe acceder al target como está actualmente


almacenado para que se realicen las conexiones asociativas
adecuadas a través de las redes pertinentes

• El sistema intrínseco de procesamiento de información, y


las redes de memoria asociativa del cliente son la forma
más eficaz y eficiente de lograr efectos clínicos óptimos
Relación terapéutica
Necesaria pero no suficiente
• [N]ecesidad de una fuerte alianza terapéutica, acuerdos
específicossinceros y un terapeuta que puede transmitir un
mensaje de seguridad, flexibilidad e incondicional al
respecto“ (Shapiro, 2001 [1995], p. 93-94).

• Un meta-análisis de la investigación EMDR ha demostrado


la relación entre la fidelidad clínica y los efectos positivos
del tratamiento (Maxfield & Hyer, 2002).

• Edmond, T., Sloan, l. & McCarty, D. (2004). Las


percepciones de los supervivientes de abusos sexuales de
la efectividad del EMDR la terapia: Un estudio de métodos
mixtos.
Research on Social Work Practice, 14, 259-272.
• "Aunque los supervivientes que recibieron terapia
ecléctica asociaban su éxito, en parte o en su totalidad, a la
relación con su terapeuta, los supervivientes que
recibieron EMDR no lo hicieron. Inmediatamente uno se
plantea el por qué de tal diferencia. Una posible
explicación puede encontrarse en el libro en que Shapiro
describe el EMDR como un enfoque inherentemente
centrado en el cliente que hace hincapié en la capacidad
innata del cliente para curarse a través de la activación de
un mecanismo fisiológico de procesamiento adaptativo de
la información que requiere “intrusión mínima del clínico”
(Shapiro, 2001, p. 18). Eso no niega sin embargo, la
importancia de una fuerte alianza terapéutica. De hecho,
Shapiro (2001) habla acerca de la importancia de
desarrollar un buen clima, facilitar el vínculo y el
establecimiento de "una firme alianza terapéutica ' (p.
122). “ (P.269 Edmond et al.)
Interacción del cliente,
Clínico y Metodología
• "[El] clínico debe estar finamente conectado a las
necesidades y las características particulares del cliente
y preparado para ajustarse y cambiar de dirección, si es
necesario. Lactitud del clínico debe ser de respeto y
adecuacuón en cuanto a las necesidades del cliente de
seguridad y consuelo. El trabajo del clínico es facilitar el
proceso de auto-recuperación del cliente. Cualquier
ayuda no específica para este mismo fin (incluyendo
maneras de facilitar la alianza terapéutica y de
comunicar el apoyo incondicional y consuelo)
aumentará la eficacia terapéutica. Como con cualquier
modalidad de tratamiento, EMDR debe funcionar en
conjunto con las habilidades clínicas, no
sustituirlas"(Shapiro, de 2001, p.122).
8 Fases de tratamiento de EMDR
Tres vertientes del procesamiento de los
Targets con EMDR
(véase a Shapiro, 2001)
Establecer estabilidad (aumentar el acceso a redes positivas)

• Pasado: Procesar recuerdos que han contribuido a la


patología

• Presente: Procesar situaciones que desencadenan


perturbación (estímulos y eventos)

• Proyección de futuro: Identificar déficits en la


infraestructura psíquica, déficits de desarrollo, habilidades
necesarias, y comportamientos necesarios para un óptimo
funcionamiento en el futuro
Formas e Instrucciones
Shapiro, f el. (2006) disponible en HAP
• Historia/Formulario de conceptualización de caso
• Guía de planificación de tratamiento
• Preparación del cliente
• Técnicas de contención
• Localización del suceso clave
• Desencadenantes
• Proyección de futuro
• Visión general de reevaluación y scripts
Fase de preparación
• Las memorias que se accedan contendrán afectos negativos

• Los clientes deben ser capaces de seguir conectados y “dejar


que lo que tenga que suceder, suceda”

• El procesamiento continúa entre sesiones

• El acceso incorpora e incrementa a las redes positivas

• La relación terapéutica forja nuevas memorias adaptadas y


afectos positivos

• El cliente debe ser capaz de invocar un estado de cambio


Autocuidados del Terapeuta
• CD para clientes y clínicos—Experiencias guiadas
(www.emdrhap.org)
– Técnica del Lightstream/Rayo de Luz (Shapiro)
– Vientre suave (Stephen Levine)
– Dejar ir el estrés (Emmett Miller)

• Meditación y procesamiento personal

• Recursos y grupos de consulta de casos

• Puesta a punto física y mental

• Cuestionario de conciencia (Dworkin, 2005)


Fase de evaluación

• La memoria (target) se relaciona directamente con el


problema terapéutico

• Acceder alineando varios aspectos primarios de la


experiencia (sensoriales y cognitivos) compromete los
sistemas relevantes del cerebro/memoria

• Identificar las creencias positivas (del mismo tema) activa


redes positivas y señala los déficits

• Las creencias enunciadas son una manifestación de los


afectos e informaciones almacenadas-- no son el agente de
cambio pero sí la manifestación de la patología/cambio
EMDR-AIP
Un procesamiento sin trabas permite que se creen todos
los rangos de asociaciones
a través del recuerdo target y de las ampliadas redes
integradas
• Implicaciones clínicas
– Las intervenciones necesitadas para asistir el
procesamiento bloqueado deben imitar el
procesamiento espontáneo
– Todas las intervenciones se ven como distorsiones de
la memoria tal y como está actualmente almacenada
– Todas las intervenciones se ven como el cierre de
algunos de los caminos asociativas
– El target debe ser reaccedido y completamente
procesado de manera no distorsionada
Bloqueos en el Procesamiento
• Las intervenciones en el Cognitive Interweave/entramado
cognitivo imitan el procesamiento espontáneo

• Acceder deliberadamente a la red que contiene el


siguiente pedazo de información relevante mediante la
elicitación o infusión

• Lo “cognitivo” en Entramado Cognitivo se refiere a la


acción del terapeuta—intervención puede ser acción,
imagen o pensamiento

• Desencadenar una fuente introduciendo un cambio de


estado no es un cognitive interweave

• Cambio de estado no es procesamiento


Tratar con Emociones Intensas
• Evaluación inicial para Trastornos Disociativos (DES y
otros instrumentos)

• Evalúa la habilidad de auto-calmarse y bajar el nivel de


activación

• Evalúa la tolerancia a las emociones del cliente (el


cliente debe ser capaz de permanecer en el presente
cuando habla de o experimenta material emocional)

• Comprender la tolerancia a las emociones del cliente

• Estrategias clínicas
Extinción y Reconsolidación
• La reconsolidación y la extinción tienen diferentes firmas
temporales y bioquímicas (Suzuki et al., 2004)

• Terapias de exposición prolongadas: La extinción crea un


nuevo recuerdo en competencia mientras que el original
no se modifica

• Reconsolidación altera la memoria inicial

• EMDR se cree que se basa en reconsolidación:


Transmutación de la imagen de la memoria, creencia,
eliminación del dolor, activación etc.

• Stickgold (2002, 2008) EMDR conecta con procesos que


sucedendurante el sueño REM
Proposición de Mecanismos que subyacen a los
Efectos Terapéuticos de EMDR

• Neuropsicológicos (ej. Oh & Choi, 2004; Pagani et al.,


2007; Propper et al. 2007; Richardson et al. 2009)
• Stickgold, 2002 (REM, episódico; ej. Christman et al.,
2003; Parker et al., 2009 [sacádicos])
• Respuesta orientada (4 estudios)
• Memoria de trabajo (7 estudios)
• Alternancia (Servan-Schrieber et al., 2006)
• Respuesta Parasimpática (ej. Elofsson et al., 2008; Sack
et al., 2008; Wison et al., 1996)
• Acetilcolina??
• Uso de MO (ver E. Shapiro, 2011, JEMDR)
Modelo del Procesamiento Adaptativo
de Informción (Shapiro, 1995, 2001)
• Excepto en los casos de déficits genéticos/orgánicos,
las memorias son la base de las percepciones,
respuestas, actitudes, autoconcepto, rasgos de
personalidad y síntomas disfuncionales

• Las memorias no procesadas contienen los afectos,


pensamientos, sensaciones, y respuestas
comportamentales codificadas en el momento del
suceso

• El procesamiento de las memorias etiológicas resultan


en un cambio en los rasgos y la personalidad
Redefinición de “Trauma”
• Mol et al., (2005)
– “Los sucesos vitales pueden generar al menos los mismos
síntomas de TEPT que los acontecimientos traumáticos”
– “Para acontecimientos de los últimos 30 años, las
puntuaciones en TEPT fueron mayores tras eventos vitales
que tras eventos traumáticos”
• Obradovic et al. (2010)
– “Un sustancial volumen de trabajo ha establecido que la
adversidad ambiental puede tener un efecto de deterioro
en el funcionamiento del niño”
– “La exposición a eventos traumáticos, estresantes… ha
conectado con problemas comportamentales
socioemocionales y déficits cognitivos”
(ver también la Research List)
Ejemplos de Experiencias Adversas de Vida
en la Infancia

• Conflicto marital: Lo a menudo que los padres discutían


abiertamente, se criticaban delante del niño y mostraron hostilidad
verbal o física.

• Expresiones de negatividad o ira: Enfado/ira abierta, desprecio y


hostilidad entre miembros de la familia, así como frecuencia de
enfurruñamiento pasivo, llanto y decepción.

• Depresión materna

• Crianza restrictiva y severa

• Humillaciones en la escuela o con los compañeros, fracasos etc.


Vídeo del Tratamiento Mostrando Cambios
en el Procesamiento en todas las
Dimensiones
• Discusiones entre los cuidadores
• Efectos negativos en el sentido del yo
• Las creencias negativas son síntomas
• La causa son las memorias no procesadas codificando las
sensaciones, emociones, creencias/perspectivas en el
momento de la experiencia
• Acceder y procesar las memorias trasmuta la
información resolución adaptativa a todos los niveles,
emocional, cognitivo y somático.
• Lo útil se aprende, lo inútil se descarta
Síntomas de Problemas Personales y
Relacionales
• Creencias (síntoma/verbalización del sentido/afecto)
– Responsabilidad (Yo soy malo/he hecho algo malo)
– Falta de seguridad/vulnerabilidad (estoy en peligro)
– Falta de control/elección (estoy indefenso/no en control)

• Emociones perturbadoras crónicas (miedo/ culpa/


vergüenza/ miedo)

• Sensaciones físicas de malestar crónicas

• Comportamientos incontrolables

EMDR/AIP: La causa de los síntomas son los recuerdos no


procesados almacenados en redes que gobiernan tanto lo
consciente como lo no consciente
Procesamiento Adaptatico de Información
Dolor Crónico
• Los recuerdos contienen imágenes/olores/sabores,
pensamientos, emociones, sensaciones físicas

• Las memorias no procesadas se almacenan en el cerebro


con las sensaciones físicas experimentadas durante el
suceso

• Aunque almacenadas en el cerebro, se experimentan en el


cuerpo mediante el sistema nervioso aferente/eferente

• El procesamiento de las redes de memoria con EMDR


transmuta toda la información sensorial simultáneamente,
resultando en un decremento o eliminación del dolor
crónico y de la depresión, síntomas traumáticos y cambios
en el sentido del “yo”
Metas terapéuticas del EMDR
Dirigiéndose al Pasado, Presente y Futuro

• Eliminación del sufrimiento y la sintomatología


• Adulto sano incluyendo habilidad para:
• -Autocalmarse
• -Ver todo el rango de emociones
• -Mantener el sentido del yo y conciencia
• Ser un miembro integral de una sociedad mayor
• -Interactuar y vincularse adecuadamente
• -Resilencia/capacidad de recuperación, visión positiva,
afrontamiento adaptativo
• -Capaz de establecer límites, empatizar, contribuir
Video—Fobia dental en un Niño
Intelectualmente Discapacitado
Procesamiento Adaptativo de Información
Preceptos y Predicciones del Modelo
Las memorias almacenadas son la base de la percepción,
respuesta, actitudes, autoconcepto, rasgos de personalidad,
síntomas. Contienen afectos, pensamientos, sensaciones,
respuestas comportamentales codificadas en el momento del
suceso.
• El procesamiento de memorias etiológicas resultará en
– Eliminación de síntomas afectivos, cognitivos y conductuales
– Eliminación de la respuesta disfuncional a
triggers/desencadenantes actuales
– Emergencia de respuestas adaptadas a las nuevas situaciones
a nivel afectivo, cognitivo y conductual

• EMDR resultará en cambios en los rasgos y la personalidad


Evaluación del vínculo maternal

• ¿Cómo te sentiste cuando viste o cogiste a tu bebé por


primera vez?
• Sucesos de no vinculación (Pennington 1991)
– Múltiples posibilidades
• Física
– Separación
– Parto difícil
• Emocional (en los 2 años siguientes al suceso)
– Trauma o Muerte (incluyendo aborto espontáneo)
– Divorcio o dislocación
(Madrid, 2007)
Informes de Madres tras tratamiento EMDR
(uso de un protocolo atendiendo a tres
dimensiones; pasado, presente y futuro)

• Pre: “era una lata, siempre ser despertada por un


bebé llorando. Era una lucha, cuidar de ella.
Odiaba ser madre!”

• Post:”Estaba contenta de quedarme en casa y


cuidar de ella. Se sentía como algo normal en
lugar de algo malo. Me enamoré de ella.”

(ver Madrid, 2007; Madrid et al., 2006)


Concepciones erróneas

• EMDR es válido sólo para trauma simple


• Se necesitan meses o años de preparación
• Hay que evitar las respuestas afectivas
• No hay investigaciones sobre víctimas de
trauma múltiple
• La fidelidad a los protocolos estandarizados e
investigados no es importante en la práctica
clínica
Vídeo de Tratamiento en TEPT
Complejo
Inventario de Crecimiento Post Traumático
(Post Traumatic Growth Inventory PTGI)
• Mide los factores de crecimiento positivo desde el suceso traumático
• Factor I: Relacionarse con los demás
• Factor II: Nuevas posibilidades
• Factor III: Fuerza personal
• Factor IV: Cambio espiritual
• Factor V: Apreciación de la vida

• Investigación en Pakistán: 1-8 sesiones de EMDR administradas en días


consecutivos comparado con antidepresivos y placebo/condiciones de
asesoramiento psicológico de apoyo

• La mitad de los participantes de EMDR fueron tratados con éxito en dos


sesiones

• EMDR significativamente superior a las otras condiciones: descenso en síntomas


de TEPT e incremento en PTGI

• Medidas post tomadas 5 semanas después de finalizar el tratamiento con EMDR


mientras otros tratamientos continuaron.
Asuntos Clínicos
• La Terapia EMDR produce cambios
• Somáticos
• Cognitivos
• Psicodinámicos
• Aplicación a TEPT complejo/ apego
• Desencadenantes y proyección de futuro
• Fidelidad en el Trabajo Clínico
• Hallazgos de la investigación
• ¿Qué justifica el cambio de los procedimientos
estandarizados?
– Fase de evaluación
– Fases de reprocesamiento
• ¿Están los trainers permitiendo a los participantes una
oportunidad para el consentimiento informado?
Tratamiento y Prevención
Programas de Asistencia Humanitaria con
EMDR
• Etiología de la mayoría de la psicopatología: Trauma no
procesado y otros acontecimientos vitales perturbadores

• Impacto de experiencias adversas no procesadas: Miedo,


depresión, ansiedad, ira, dolor, adicción

• Efectos intergeneracionales incluyendo falta de vínculos,


apego afectado por la ira/depresión/ansiedad/miedo
• Violencia etnopolítica continuada—
ira/dolor/miedo/hipervigilancia inherente a la
traumatización

• Romper el círculo mediante el tratamiento oportuno y


efectivo
Programas de Asistencia Humanitaria
con EMDR
• Aplicación a través de las culturas—Proyectos
representativos en África, Asia, Europa,
Latinoamérica y Oriente Medio
• Entrenamientos y tratamiento tras los desastres
• Construir recursos sostenibles de tratamientos de
salud mental en colaboración con organismos
locales
• Todos los proyectos invitaron a colaboraciones
prestando atención a las diferencias culturales y
necesidades psicosociales
Vídeo de tratamiento con víctimas de
violación en el Congo
Tratamiento en los días consecutivos

• No necesidad de trabajo en casa


• Equipos de terapeutas para trabajos de campo
a corto plazo
• Terapia completa en días no semanas ni meses
• -Frentes de guerra
• -Respuesta a desastres
• -Clientes de todo tipo altamente perturbados

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