HISTORIA CLINICA UNA - PUNO

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

FACULTAD DE ENFERMERIA
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD

HISTORIA CLINICA PEDIATRICA A PACIENTE CON

TUBERCULOSIS MILIAR, MENINGITIS TUBERCULOSA
HIDROCEFALIA Y DESNUTRICION, HOSPITALIZADO EN EL
SERVICIO DE PEDIATRIA DEL H.R.M.N.B.

PRESENTADO POR:

- BAUTISTA COAQUIRA, Maritza.

- LOPEZ PONCE, Melania.
- OCHOA GORDILLO, Sharon.

DOCENTE:
Dr. Víctor Hugo Calderón Arenas

2013

INDICE
Página 1
 HISTORIA CLINICA UNA - PUNO

CASO CLINICO
1
I. ANAMNESIS 4
1. DATOS DE FILIACIÓN 4
2. ENFERMEDAD ACTUAL 4
3. FUNCIONES BIOLOGICAS 6
4. ANTECEDENTES 6
4.1. FISIOLOGICOS (NO PATOLOGICOS) 6
a) PRENATALES 6
b) NATALES 7
c) POSTNATALES 7
4.2. PATOLOGICOS: ENFERMEDADES ANTERIORES 7
a. ANTECEDENTES FAMILIARES 8
4.4. ANTECEDENTES SOCIOECONOMICOS 8
4.5. ANTECEDENTES DE LA VIVIENDA 8
4.6. CRECIMIENTO Y DESARROLLO. 8
4.7. DESARROLLO PSICOMOTOR 9
II. EXÁMEN FÍSICO 9
2.1. EXAMEN FISICO GENERAL 9
2.2. EXAMEN FISICO REGIONAL 9
III. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA 10
IV. PLAN DIAGNOSTICO 10
V. EXAMENES AUXILIARES 10
VI. DIAGNOSTICO DEFINITIVO 13
VII. ANEXOS 14
1. TUBERCULOSIS MILIAR 25
2. MENIGITIS TUBERCULOSA 25
3. HIDROCEFALEA 25
4. DESNUTRICION 27
BIBLIOGRAFIA

Página 2
 HISTORIA CLINICA UNA - PUNO

CASO CLINICO:
HISTORIA CLINICA PEDIATRICA DE PACIENTE CON TUBERCULOSIS MILIAR,
MENINGITIS TUBERCULOSA HIDRICEFALIA Y DESNUTRICION.

A. ANAMNESIS:

1. DATOS DE FILIACION:
 NOMBRES Y APELLIDOS: Nataly Yasmin Flores Mamani
 SEXO: Femenino
 EDAD: 1 año y 4 meses
 RAZA: Mestiza
 FECHA DE NACIMIENTO: 02-01-2014
 LUGAR DE NACIMIENTO:
 LUGAR DE PROCEDENCIA: Desaguadero
 RELIGIÓN: Cristiana
 RESIDENCIA ACTUAL: Jr. Exaltación N° 110, Desaguadero
 FECHA DE INGRESO: 23-04-2015
 HORA DE INGRESO: 9:00 AM
 FUENTE INFORMANTE: La madre
o DATOS DE LA INFORMANTE
 NOMBRE DE LA MADRE: Casilda Mamani Pérez
 EDAD:31 años
 OCUPACIÓN:
 IDIOMA: Español- Aymara
 RELIGIÓN: Cristiana
 TELEFONO: 943687756
 RECOLECCION DE DATOS: 23-04-15

2. ENFERMEDAD ACTUAL:

 TIEMPO DE ENFERMEDAD: 4 Meses

 FORMA DE INICIO: Insidioso.
 CURSO: Progresivo

Página 3
HISTORIA CLINICA UNA - PUNO

 SINTOMAS PRINCIPALES: Tos, Vómitos, pérdida de peso, alza térmica,

diarrea, trismus
 HISTORIA DE LA ENFERMEDAD: Madre refiere cuadro de evolución de 4 meses,
de inicio insidioso, y curso progresivo, caracterizado por pérdida de peso y alza térmica
no cuantificada, a predominio vespertino, durante un mes, por lo cual le administra
paracetamol 5ml cada 8nhoras, esto a fines de diciembre del 2014. Al siguiente mes se
añade al cuadro los episodios de tos seca, no cianotizante ni emetizante, además de
presentar deposiciones liquidas amarillentas, con moco sin sangre, aproximadamente 30
ml por deposición, presentado por lo menos 3 deposiciones por día con dichas
caracterizaciones, por lo que la madre decide llevarla al Centro de Salud de
Desaguadero, además de que le citaron para su vacuna SPR. En el centro de salud le
indicaron que le de amoxicilina y paracetamosl 5ml cada 8 horas por una semana.
Después de haber cumplido con el tratamiento indicado ya no presentaba deposiciones
diarreicas, pero presentaba alza térmica vespertina no cuantificada. En febrero, continua
con el mismo cuadro, madre nota que su menor hija seguía bajando de peso, y para los
episodios febriles continua dándole paracetamol a las dosis que le indicaron. Para en el
mes de marzo el cuadro no mejora, agregándosele nuevamente episodios de diarreicos
de consistencia semilíquida , amarillenta, con moco, sin sangre (no recuerda la
frecuencia , ni el volumen aproximado de cada deposición), además persistía con tos
seca, de mayor intensidad, no cianotizante ni emetizante. Para la segunda semana de
abril, la menor presentaba 3 deposiciones liquidas, amarillo verdosos sin moco ni
sangre de 200 ml. por cada deposición y por la tarde persisten los episodios febriles, por
lo que decide darle nuevamente Amoxicilina 5 ml C/8 H. Al día siguiente, le baña por
la mañana , por la tarde se intensifican los accesos de tos, además la madre manifiesta
que la menor ya presentaba leve sudoración nocturna, 4 días después presenta vómitos
explosivos en 4 oportunidades, de características alimenticio, 2 días más tarde decide
llevarla al C.S. de Desaguadero. En donde le indican Paracetamol 5ml C/12 H y
Amoxicilina 5ml c/8H. además se le administra un inyectable IM (no recuerda el
nombre), al día siguiente le vuelven a colocar el mismo inyectable. Durante la tarde la
menor presenta trismus, disminución de la lactancia, desviación de la mirada y piel fría
por lo que la madre decide llevarla al C.S. Desaguadero, de donde es referida al hospital
de Juli, y de ahí a su vez es referida al HRMNB de Puno, a horas 09:00 am del día 23
de abril del 2015.

Página 4
 HISTORIA CLINICA UNA - PUNO

 Paciente ingresa con RX PROYECCION AP, CON FECHA 22 – 04 – 2015,

donde se observa poco penetrado, partes blandas no aumentadas de volumen, partes
oseas: no presenta solución de continuidad, 7º espacio intercostal: se aprecia
reforzamiento de tramo para biliar derecha, con imagen radiopaca. I.Dx. NEUMONIA.

3. FUNCIONES BIOLOGICAS:

 APETITO : Disminuido.
 SED : Disminuido.
 ORINA : Amarillenta sin espuma.
 DEPOSICION : Semiliquidas, amarillentas sin moco ni sangre.
 SUEÑO : alterado (aumentado).

4. ANTECEDENTES:

4.1. FISIOLOGICOS (NO PATOLOGICOS)

a) PRENATALES

 NUMERO DE EMBARAZOS: G:4 – P: 03 – C:0 - A :1

 NUMERO DE CONTROLES DURANTE LA GESTACION: CPN: 5 en C.S.
Desaguadero.
 LA MADRE TUVO REPOSO ADECUADO DURANTE EL EMBARAZO: Reposo
relativo.
 TRABAJO DE LA MADRE Y QUE ACTIVIDAD REALIZA: Ama de Casa.
 REGIMEN ALIMENTUCIO DE LA MADRE: A predominio frutas.
 GANANCIA DE PESO: 10 Kg.
 MOLESTIAS, INFECCIONES DE LA MADRE DURANTE EL EMBAZO: infección
vaginal al 8vo mes de embarazo.
 MEDICAMENTOS RECIBIDOS O INGERIDOS: No recibió.
 HEMORRAGIAS O EXPOSICIONES A RX. : No presento.
 VACUNA ANTITETANICA: Si.
 REACCION SEROLOCICA PARA LUES O VIH SIDA: Si (resultado negativo).

Página 5
 HISTORIA CLINICA UNA - PUNO

b) NATALES:

 PARTO REALIZADO EN: Domicilio.

 ATENDIDO POR: medico (Dr. Lazo).
 CARACTERISTICAS DEL PARTO (VAGINA O CESAREA, PRESENTACION):
vaginal presentación cefálica.
 DURACION DEL TRABAJO DE PARTO: 1 hora.
 LIQUIDO AMNIOTICO: Transparente, claro.
 COMPLICACIONES: No Presento.

c) POSTNATALES:

 LLANTO DEL RECIEN NACIDO: Inmediato y enérgico.

 MANIOBRAS DE REANIMACION DEL RECIEN NACIDO: No Presento.
 COLORACION DE LA PIEL: Morada.
 APGAR: No recuerda, no registrado en carnet.
 HEMORRAFGIA O CONVULSIONES: No presento.
 EDAD GESTACIONAL Y PESO: 38 semanas, 2800 kg.
 LACTANCIA MATERNA: Exclusiva.
 USO DE LECHES MATERNIZADAS O BIBERON: No.
 ABLACTANCIA: LME hasta los 6 meses, luego ablactancia (papillas : puré de papa,
camote: 4 - 5 veces por día).
 VACUNAS E INMUIZACIONES: Carnet no registra BCG, solo registra SPR (12 meses)
Neumococo (12 meses).
 REACCIONES A LA VACUNA: No Presento.
 ALIMENTACION E HIDRATACION: Madre de la menor refiere que consumen leche
fresca de vaca comprada dos veces por semana, a veces sin hervir. Además manifiesta
alimentarse de productos de la zona, y hay predisposición alimentaria a carbohidratos.
 HIGIENE PERSONAL: paciente en regular estado de higiene.

4.2. PATOLOGICOS: ENFERMEDADES ANTERIORES

 ENFERMEDADES INFECTO – CONTAGIOSAS: Diarrea (con moco sin sangre) – IRAs.

 RECIBE TRATAMIENTO (ESPECIFICAR): SI para IRA (TOS): Recibe amoxicilina y
paracetamol: 5ml c/8 horas.
 ENFERMEDADES ALERGICAS: No Presentas

Página 6
 HISTORIA CLINICA UNA - PUNO

 HOSPITALIZACIONES PREVIAS: No
 INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS PREVIAS: No
 TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS PREVIAS: No.
4.3. ANTECEDENTES FAMILIARES:
 PADRE: En ABEG.
 MADRE: Sufre de Gastritis. (31 año)
 HERMANOS: en ABEG.

4.4. ANTECEDENTES SOCIOECONOMICOS:

 CONSTITUCION FAMILIAR: Madre, Padre, 3 Hermanos.

 GRADO DE INSTRUCCIÓN DE LOS PADRES: MADRE: Primaria completa. PADRE:
(secundaria completa).
 PROFESION DE LOS PADRES: MADRE: Ama de Casa - PADRE: Mecánico
Automotriz.
 ESTADO CIVIL: Convivientes por 15 años.
 INGRESO FAMILIAR: Aproximadamente S/. 500.00 mensuales.

4.5. ANTECEDENTES DE LA VIVIENDA:

 VIVIENDA: Propia de material noble.

 NUMERO DE HABITACIONES: 3 habitaciones y un baño.
 SERVICIOS BASICOS: cuenta con:
o agua potable: disponible solo por 2 horas diarias.
o Desagüe: si ( conectada a red)
o Energía Eléctrica: si
 CRIANZA DE ANIMALES: no.

4.6. CRECIMIENTO Y DESARROLLO.

 P/E: 7,460 X 100/ 10.2 = 73% : DESNUTRICION GLOBAL MODERADA.

 T/E: 82 X 100/ 77.8 = 105 % : NORMAL.
 P/T: 7,460 X 100/11.18 = 66.7 % : DESNUTRICION AGUDA SEVERA.

4.7. DESARROLLO PSICOMOTOR:

Página 7
 HISTORIA CLINICA UNA - PUNO

 MOTOR GRUESO: Sube escalones gateando.

 MOTOR FINO: mete objetos en frasco.
 PERSONAL SOCIAL: come en la mesa con los demás.
 LENGUA: habla palabras sueltas: “MAMA” “PAPA”.

II. EXÁMEN FÍSICO:

2.1. EXAMEN FISICO GENERAL

 Paciente irritable quejumbrosa, a momentos somnolienta, en mal estado general, mal

estado de hidratación , mal estado nutricional, piel pálida, turgor y elasticidad disminuido,
fría.
 MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
 PERIMETRO CEFALICO:46 cm
 PERÍMETRO TORAXICO: 50 cm
 PERIMETRO ABDOMINAL:51.5 cm
 PESO:7,460 Kgrs
 TALLA: 82 cm
 SIGNOS VITALES:
 Tº = 35.5ºC
 F.C. = 68 x’
 F.R. = 54 x’
 SPO2 = 81 %

2.2. EXAMEN FISICO REGIONAL

1. CABEZA

 CRANEO: Normo céfalo, cabello negro con alopecia parcial en región occipital y parietal
izquierda.

 Ojos: Simétricos, levemente hundidos, leve estrabismo divergente en ojos, conjuntivas

palpebrales pálidas, leve aumento de volumen de parpado derecho.

Página 8
 HISTORIA CLINICA UNA - PUNO

 Oídos: Pabellones auriculares de buena conformación e implantación, CAE

permeable.
 Nariz: Simétrico, se evidencia leve aleteo nasal.
 Boca: Labios simétricos, mucosas orales rosadas levemente hidratadas.

2. CUELLO: Cilíndrico, corto, móvil sin adenopatías ni tumoraciones.

3. TÓRAX: Simétrico, se evidencia retracción subcostal e intercostal, arcos costales prominentes

 Pulmones: Murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares, se ausculta

roncantes en ambos campos pulmonares.
 Corazón: Ruido cardiaco rítmicos, normo fonéticos, Focos de auscultación conservados,
No soplos.

4. ABDOMEN: Globuloso, Blando, Depresible, RHA presentes, No doloroso a la palpación,

ruidos hidroaereos presentes, se palpa hepatomegalia de 5 cm por debajo del reborde costal.
5. GENITALES: Sexo femenino, se evidencia zona eritematosa, leve escoriación región
inguinal derecha.
6. MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES: Hipotonía en miembros superiores e
inferiores, trofismo normal.
7. NEUROLOGICO: Paciente irritable, quejumbrosos, a momentos somnoliento; respuesta
ocular= 2 puntos, respuesta verbal=4 puntos, respuesta motora= 5 puntos; Escala de Glasgow=
13/15 puntos.

ESCALA DE GLASGOW. 4/15 GLASGOW

Página 9
 HISTORIA CLINICA UNA - PUNO

III. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:

- Diagnóstico sindrómico: Hipotermia (35.5 °C), Taquipnea.
- Diagnóstico topográfico: Tuberculosis miliar.
- Diagnóstico etiológico: Sepsis secundaria a tuberculosis miliar.
- Diagnóstico Nutricional: Desnutrición Global.

IV. PLAN DIAGNOSTICO

 Reacción inflamatoria en heces

 Hemocultivo, antibiograma
 Coprocultivo
 Bioquímica.
 ECO.
 Interconsulta a Neurología.

V. EXAMENES AUXILIARES

BIOQUIMICA FECHA: 21/04/15

VALORES ACTUALES VALORES NORMALES DIAGNOSTICO
GLUCOSA 60 mg/dl 70 – 110 mg/dl DISMINUIDO
UREA 0 mg/dl 20 – 45 mg/dl DISMINUIDO
CREATININA 0.4 mg/dl 0.8 – 1.4 mg/dl DISMINUIDO
BT 1.1 mg/dl HASTA 1 mg/dl AUMENTADO
BD 0.6 mg/dl HASTA 0.2 mg/dl AUMENTADO
BL 0.5 mg/dl HASTA 0.8 mg/dl NORMAL
T.G.O. 30 u/l HASTA 35 u/l NORMAL
T.G.P. 27 u/l HASTA 45 u/l NORMAL
PROTEINAS T. 5.7 g/dl 6.1 – 7.9 g/dl DISMINUIDO
ALBÚMINA 2.3 g/dl 3.5 – 4.8 g/dl DISMINUIDO
GLOBULINA 3.4 g/dl 2.6 – 3.1 mg/dl AUMENTADO

Página 10
 HISTORIA CLINICA UNA - PUNO

ANALISIS DE ORINA FECHA: 21/04/15

VALORES ACTUALES VALORES NORMALES DIAGNOSTIC

O
ANALISIS FÍSICO
VOLUMEN 5CC --------------- ------------------
REACCIÓN PH Acida Acida NORMAL
DENSIDAD 1020 NORMAL
COLOR AMARILLO AMBAR AMARILLO AMBAR NORMAL
ASPECTO LIQUIDO TURBIO LIQUIDO ANORMAL
ANALISIS QUÍMICO
GLUCOSA NEGATIVO NORMAL
PROTEÍNAS NEGATIVO NO NORMAL
UROBILINA NEGATIVO NORMAL
BILIRRUBINA NEGATIVO DISMINUIDO
S
C. CETONICOS NEGATIVO
NITRITOS NEGATIVO
HEMOGLOBIN ---------------- 00 NORMAL
A
SEDIMENTO
LEUCOCITOS 36-38 X CAMPO 1 – 2/Campo AUMENTADO
HEMATIÉS 4-6 X CAMPO ≥ 4/ campo AUMENTADO
PIOCITOS --- No Hay NORMAL
C. 1-3 X CAMPO AUMENTADO
EPITELIALES
GERMENES COCOS + + AUMENTADO
CILINDROS GRANULOSOS 1-2 X AUMENTADO
CAMPO
CRISTALES URATOS AMORFOS ++ AUMENTADO

Página 11
 HISTORIA CLINICA UNA - PUNO

HEMATOLOGIA 23 – 04 -
2015
EXAMEN VALOR VALOR NORMAL ANALISIS
ACTUAL
Neutrofilos 83.0% AUMENTADO
Eosinofilos 1.0 % 0-4% NORMAL
Basofilos 1.0 % 0-2% NORMAL
Linfocitos 10 % 25 – 33% DISMINUIDO
Monocitos 0% 3 – 7% DISMINUIDO
Grupo sanguíneo :”O” Factor Rh “+”

INFORME DE ECOGRAFIA DE PARTES BLANDAS (24/04/2015)

- Partes blandas sin aparentes compromisos en los espacios respectivos.
- Tiroides en forma normal.

CONCLUSION DE INFORME DE ECOGRAFIA ABDOMINAL (24/04/2015)

1.- Moderada infiltración Grasa Hepática.
2.- Hepatomegalia de EAD
3.- Concreciones de Barro Miliar.
4.- Proceso Infeccioso Inflamatorio.
5.- Ascitis Abdominal.

INFORME DE INVESTIGACION BACTEREOLOGICA EN TUBERCULOSOS (BK

EN HECES) (04/05/2015)
1.- HECES 1RA Muestra: + +

2.- Heces 2DA Muestra: + +

Página 12
 HISTORIA CLINICA UNA - PUNO

INFORME DE INVESTIGACION BACTEREOLOGICA EN TUBERCULOSOS

(BK EN ORINA) (04/05/2015)

1.- 1RA Muestra de Orina: NEGATIVO

INFORME DE INVESTIGACION BACTEREOLOGICA EN TUBERCULOSOS

(BK EN ASPIRADO GÁSTRICO) (04/05/2015)

1.- 1ra Muestra de Aspirado Gastrico: + + +

INFORME DE ANALISIS VARIOS “LIQUIDO CEFALORAQUIDEO”

FECHA: 08/05/2015
Dx.: PRESUNTIVO: MEC TUBERCULOSA / TBC MILIAR
Mx: LIQUIDO CEFALORAQUIDEO.
- COLOR: CRISTALINO ROCA.
- VOLUMEN: 2ml
- ASPECTO: TRANSPARENTE.
- PH: Alcalino.
- DENSIDAD: 1005
- GLUCOSA: 30 mg/ dl.
- PROTEINAS: 0.6 mg / dl.
- RECUENTO CELULAR: 25 celulas/mm3.
- RECUENTO DIFERENCIAL: PMN = 80% / MN = 20%

VI. DIAGNOSTICO DEFINITIVO

- Tuberculosis Miliar.
- Meningitis Tuberculosa
- Hidrocefalia
- Desnutrición

Página 13
 HISTORIA CLINICA UNA - PUNO

VII. ANEXOS

FISIOPATOLOGIA

1. SEPSIS:

Sepsis o septicemia (del griego septos: "podredumbre") es la respuesta sistémica del

organismo huésped ante una infección, con finalidad eminentemente defensiva. Se conoce
como sepsis al síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) provocado por una
infección, generalmente grave. Esta reacción del organismo se produce como respuesta a la
presencia de microorganismos patógenos, y está causada por la acción del propio sistema
inmune, que libera sustancias pro inflamatorias que ponen en marcha el SRIS.

El proceso es causado por diferentes tipos de bacterias, generalmente piógenas como los
estreptococos y estafilococos procedentes de una herida, infección o absceso etc. Las
bacterias avanzan a lo largo de los vasos linfáticos, los cuales se infectan y pueden
observarse en forma de estrías rojizas en la piel.

2. TUBERCULOSIS MILIAR

La tuberculosis miliar o tuberculosis diseminada es una forma de tuberculosis caracterizada

por una diseminación amplia al resto del cuerpo de pequeñas lesiones granulomatosas de
aproximadamente 1-5 milímetros. La tuberculosis miliar puede afectar un gran número
de órganos, incluyendo el hígado y el bazo.

Es una forma de infección tuberculosa en donde desde un foco pulmonar primario la

infección alcanza la vena pulmonar. Una vez la bacteria llega a la cavidad izquierda del
corazón y entra a la circulación sistémica, puede provocar la siembra en diversos órganos,
tales como hígado y bazo. Alternativamente, la bacteria puede entrar en los nódulos
linfáticos desde donde drenará a la circulación venosa sistémica llegando a la porción
derecha del corazón. Desde el lado derecho del corazón, la bacteria puede resembrar
incluso los mismos pulmones, causando la apariencia de semillas de mijo.

Página 14
 HISTORIA CLINICA UNA - PUNO

Además de la circulación sanguínea también pueden alcanzar, a través de la

primoinfección, a los ganglios linfáticos. De este modo pueden localizarse en la parte
superior de los pulmones, pleura, meninges, diáfisis de huesos largos y ganglios.

Pero, en general, ningún órgano es indemne a esta siembra precoz. Luego, muchos años
después, esos bacilos contenidos por las defensas intrínsecas del huésped, por razones no
completamente aclaradas, presentan un proceso de reactivación en uno o en varios de esos
órganos.

En el diagnóstico de la tuberculosis miliar o diseminada se debe resaltar que se requerirá de

la toma de muestras de secreciones, líquidos corporales o biopsia de los tejidos, por lo cual
se recomienda practicar siempre los estudios histopatológicos y los cultivos de las biopsias
tomadas para asegurar un diagnóstico correcto.

SIGNOS Y SINTOMAS

Los pacientes con tuberculosis miliar presentan generalmente signos inespecíficos como
fiebre, tos y linfoadenopatías. También puede presentarse con visceromegalia,
hepatomegalia (40% de los casos) y esplenomegalia (15%), mientras que la pancreatitis es
mucho más infrecuente (<5%). En algunos casos se puede llegar a falla multiorgánica
con crisis suprarrenal El riesgo de contraer la enfermedad está relacionado con el contacto
directo con pacientes infectados, vivir en condiciones poco higiénicas y dieta poco
saludable.

EXAMENES AUXILIARES QUE SE REALIZAN PARA DETECTARLA

Entre los exámenes que se realizan para detectarla estan:

- Radiografía torácica - Biopsia pleural

- Cultivos de esputo - Biopsias y cultivos de órganos
- Prueba de tuberculina en piel y tejidos afectados
- Broncoscopia para biopsia - Lesiones retinales reveladas
- Cultivo biopsia a pulmón con fundoscopia
abierto
Esta enfermedad también puede alterar los resultados de los siguientes exámenes:

Página 15
 HISTORIA CLINICA UNA - PUNO

 Frotis periférico

 Calcio sérico (puede estar elevado)

 Cultivo micobacterial de médula ósea

TRATAMIENTO

Hoy en día el tratamiento de la TB se resume en una sola palabra: quimioterapia. En la actualidad,

se dispone de un variado nú- mero de medicamentos, entre ellos, los más potentes y conocidos
internacionalmente por sus siglas:

 Isoniacida (H)
 Rifampicina (R)
 Pirazinamida (Z)
 Estreptomicina (S)
 Etambutol (E).

FARMACOS ANTITUBERCULOSOS

1. Isoniacida (H): es el fármaco antituberculoso por excelencia. Actúa en todas las

formas de la enfermedad y es el más eficaz contra los bacilos en multiplicación
activa. Se absorbe por vía oral y alcanza altas concentraciones en las cavernas,
caseum pulmonar y también en el líquido cefalorraquideo. Su eficaz acción
bactericida radica en bloquear la síntesis del ácido micólico, constituyente primario
de la membrana del bacilo. Su dosis calculada es de 5 mg/kg para adulto y de 10 a
15 mg/kg para niños, con una dosis diaria suficiente de 300 mg. Sus efectos
adversos oscilan desde la polineuritis por interacción con la vitamina B6,
principalmente en ancianos, diabéticos y alcohólicos, y que se debe prevenir
asociando 50 a100 mg diarios de piridoxina al tratamiento de la TB, hasta la
hepatitis, menos frecuente pero más peligrosa, con aumento de las transaminasas y
que en casos excepcionales obliga a suspender la medicación en forma transitoria, la
mayoría de la veces.

Página 16
 HISTORIA CLINICA UNA - PUNO

2. Rifampicina (R): agente bactericida. Su notable acción se manifiesta por la

rapidez con que actúa sobre los bacilos, y ello explica su eficacia contra los bacilos
persistentes de crecimiento esporádico y, también, contra los bacilos en
multiplicación activa, pero en menor capacidad que la H. Al inactivar polimerasa
ARN, inhibe la síntesis de ADN micobacteriano. 62 Guías de promoción de la salud
y prevención de enfermedades en la salud pública La dosis recomendada por vía
oral es de 10 mg/kg para adulto, con dosis total de 600 mg diarios. Su manifestación
tóxica más frecuente es la hepatitis, principalmente por colangitis e ictericia precoz
con aumento de la bilirrubina, y también con aumento de transaminasas. Otros
cuadros clínicos con púrpuras trombocitopénicas y un síndrome tipo viral (flu like
syndrome) son menos frecuentes. También su acción se altera cuando se administra
simultáneamente con ciertos antirretrovirales en pacientes con VIH.
3. Pirazinamida (Z): bactericida. Por actuar eficazmente en medio ácido, ejerce
acción esterilizante sobre los bacilos intracelulares. Interfiere con el metabolismo de
la nicotinamida y se transforma en el hígado en una sustancia activa, el ácido
pirazinoico. Se emplea en dosis de 30 mg/kg con una dosis diaria en adulto de 1500
mg. Produce ocasional hepatitis en la dosis recomendada, y artralgias por aumento
del ácido úrico.
4. Estreptomicina (S): primer bactericida empleado contra la TB en la década del 40.
Por ser de aplicación inyectable y con más frecuente resistencia primaria, ha
disminuido su uso en condiciones operativas. Como aminoglucó- sido interfiere con
la síntesis proteica y se elimina por el riñón. Su dosis es de 1 gm diario por vía
intramuscular, que generalmente puede disminuirse a la mitad en pacientes ancianos
y debilitados. Su principal toxicidad está a nivel del nervio acústico con sordera o
vértigos, y también sobre el riñón cuando hay enfermedad renal previa.

Etambutol (E): a pesar de ser un fármaco esencialmente bacteriostático, conserva su

aplicación en el tratamiento de la TB, por ayudar a disminuir la resistencia a los
medicamentos bactericidas. Actúa inhibiendo componentes de la pared micobacteriana, y
su dosis por vía oral oscila de 15 a 20 mg/kg diarios. Su efecto adverso más temido es la
neuritis óptica retrobulbar, con disminución de la agudeza visual hasta la pérdida total de la
visión, por lo que no debe emplearse en niños

Página 17
 HISTORIA CLINICA UNA - PUNO

VOCABULARIO
Trimus: reducción de apertura de los maxilares o quijadas causado por el espasmo de los músculos de la
masticación, o puede referirse en general a todas las formas de limitación o dificultades para la apertura
de la boca.

Página 18